Симптомы и лечение тромбоэмболии легочной артерии
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - причины, диагностика, лечение
Тромбы в легких. Тромбоэмболия легочной артерии: причины, симптомы, последствия, лечение
Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА — это исключительно тяжелое осложнение заболеваний, при которых наблюдается усиленное тромбообразование в венах. Сгусток крови проникает в легочную артерию, полностью закупоривая или ее всю, или одну либо несколько ее ветвей, обусловливая характерную клиническую картину. Легочная артерия — это крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого предсердия и идущий к легким. По нему течет венозная кровь, которая в альвеолярной системе обогащается кислородом и снабжает этим газом весь организм. После выхода из сердца легочная артерия разделяется вначале на правую и левую ветвь, которые далее делятся на долевые артерии, затем на отдельные ветви, проникающие в сегменты легкого и далее, пока большой артериальный ствол не превратится в сеть микроскопических капилляров. Места ветвления артерий — это те точки, где чаще всего застревают тромбы, блокируя ток крови. Возможна закупорка и вне точек ветвления, однако случается это несколько реже. В подавляющем большинстве случаев ТЭЛА вызвана закупоркой просвета артерии или ее ветвей тромбоэмболами, сформировавшимися в глубоких венах нижних конечностей. Довольно редко причиной становятся сгустки крови из системы верхней полой вены, почечных, подвздошных вен и правого предсердия при мерцательной аритмии. Существует ряд факторов, способствующих формированию венозных тромбов: Повышение внутрисосудистого давления вследствие внезапной физической нагрузки или дефекации может привести к их отрыву и перемещению в систему легочной артерии. Симптоматика тромбоэмболии легочной артерии весьма вариабельна и малоспецифична. Не существует ни одного симптома, при наличии которого можно было точно сказать, что у больного ТЭЛА. Полный комплекс симптомов встречается лишь у каждого седьмого больного, однако признака из этого списка встречаются у всех пациентов. А если страдают более мелкие ветви легочной артерии, то диагноз ТЭЛА часто выставляется лишь на этапе образования инфаркта легкого, то есть через суток. Тем не менее, тщательное изучение анамнеза позволяет предположить возможное развитие ТЭЛА у данного пациента. Почти у половины больных возникает выраженная слабость, связанная чаще всего с внезапным падением артериального давления. Одновременно с этим отмечается и учащение пульса. При осмотре у больного имеется сильная одышка, однако он не принимает вынужденного положения ортопноэ сидя с руками, упертыми в край кровати. Затруднения человек испытывает именно при вдохе: При поражении мелких ветвей легочной артерии симптоматика в самом начале может быть стертой, неспецифичной. Лишь на день появляются признаки инфаркта легкого: Вовлечение в процесс плевры выявляется при выслушивании легких фонендоскопом. Одновременно отмечаются и ослабление дыхания над зоной поражения. Параллельно с диагностикой ТЭЛА врач должен определить источник тромбоза, и это — довольно трудная задача. Причина в том, что тромбообразования в венах нижних конечностей часто протекает бессимптомно даже при массивной эмболии. Методов лабораторной диагностики, достоверно подтверждающих диагноз ТЭЛА, не существует. Анализы на свертываемость крови не дают нужной информации, хотя и нужны для проведения лечения. Определение титра D-димеров — весьма точный, но совсем не специфичный анализ. Он помогает в постановке диагноза только тогда, когда можно уверенно исключить другие причины его повышения. В то же время этот анализ из-за его высокой чувствительности может применяться для контроля состояния больного и ответа его организма на лечебные мероприятия. Основная цель лечения при тромбоэмболии легочной артерии — сохранение жизни больного и профилактика хронической легочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо восстановить проходимость закупоренных артерий, так как это приводит к нормализации гемодинамики. Основной метод лечения — медикаментозный, к хирургическому прибегают лишь в случаях неэффективности консервативной терапии, при серьезных нарушениях гемодинамики или развитии острой сердечной недостаточности. Хирургическое лечение представляет собой операцию эмболэктомии, то есть удаления тромба из артерии. Осуществляют ее путем катетеризации легочной артерии в условиях искусственного кровообращения. Предотвратить развитие ТЭЛА можно, устранив или максимально снизив риск тромбообразования. Для этого используют все возможные методы: Тем, кому предстоит массивная операция, в плановом порядке назначают антикоагулянты для профилактики образования тромбов. При уже имеющемся венозном тромбозе может быть проведена и хирургическая профилактика методами: Тромбоэмболия легочной артерии — это достаточно серьезное заболевание, особенно если закупориваются крупные сосуды. Раннее начало физической активности после перенесенных травм и операций способствуют снижению риска этой патологии, а внимательное отношение к своему здоровью может помочь раньше диагностировать и вылечить ее. Главная О сайте Спросить у врача. Сосуды малого круга кровообращения Причины развития ТЭЛА Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Лабораторная и инструментальная диагностика Лечение ТЭЛА Профилактика ТЭЛА Сосуды малого круга кровообращения Легочная артерия — это крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого предсердия и идущий к легким. Причины развития ТЭЛА В подавляющем большинстве случаев ТЭЛА вызвана закупоркой просвета артерии или ее ветвей тромбоэмболами, сформировавшимися в глубоких венах нижних конечностей. Эти факторы называют триадой Вирхова по имени автора, впервые описавшего их. Симптомы тромбоэмболии легочной артерии Симптоматика тромбоэмболии легочной артерии весьма вариабельна и малоспецифична. Во время сбора анамнеза выявляются: Лабораторная и инструментальная диагностика Методов лабораторной диагностики, достоверно подтверждающих диагноз ТЭЛА, не существует. К методам инструментальной диагностики ТЭЛА относят: ЭКГ , которая может дать некоторые данные об изменениях в миокарде; обзорная рентгенография грудной клетки , на которой видны некоторые косвенные признаки эмболии; этот же метод позволяет обнаружить очаг инфаркта легкого; эхокардиограмма помогает выявить нарушения гемодинамики в полостях сердца, обнаружить тромбы в его камерах, оценить структурное состояние сердечной мышцы; перфузионное сканирование легких с использованием радиоизотопов позволяет обнаружить места с нулевым или сниженным кровоснабжением; это — достаточно специфичный и безопасный метод; зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография — наиболее информативный в настоящее время метод; с его помощью точно определяются как факт эмболии, так и объем поражения; компьютерная томография постепенно вытесняет предыдущий метод, так как помогает получить все необходимые данные без риска развития тяжелых осложнений. Лечение ТЭЛА Основная цель лечения при тромбоэмболии легочной артерии — сохранение жизни больного и профилактика хронической легочной гипертензии. Гепарин; далтепарин; надропарин; эноксапарин и тромболитические средства: Профилактика ТЭЛА Предотвратить развитие ТЭЛА можно, устранив или максимально снизив риск тромбообразования. Кроме того людям из группы риска: Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи. Поделитесь своим мнением Нажмите, чтобы отменить ответ. Как быстро похудеть без диет. Рентген - какова реальная опасность? Глутамат натрия - вредно ли? СОЛЬ, польза или вред? Как улучшить память и внимание? При первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Имеются противопоказания, необходима консультация врача. Сайт может содержать контент, запрещенный для просмотра лицам до 18 лет. Несанкционированное использование материалов, размещённых на сайте, запрещено законом об авторских правах. При использовании материалов ссылка на сайт обязательна. Политика cookie Политика обработки персональных данных. X Данный веб-сайт использует cookies и похожие технологии для улучшения работы. Чтобы узнать больше об использовании cookies на данном веб-сайте, прочтите Политику использования файлов Cookie и похожих технологий. Используя данный веб-сайт, Вы соглашаетесь с тем, что мы сохраняем и используем cookies на Вашем устройстве и пользуемся похожими технологиями.
Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА — окклюзия легочной артерии или ее ветвей тромботическими массами, приводящая к жизнеугрожающим нарушениям легочной и системной гемодинамики. Классическими признаками ТЭЛА служат боли за грудиной, удушье, цианоз лица и шеи, коллапс, тахикардия. Для подтверждения диагноза тромбоэмболии легочной артерии и дифференциальной диагностики с другими схожими по симптоматике состояниями проводится ЭКГ, рентгенография легких, ЭхоКГ, сцинтиграфия легких, ангиопульмонография. Лечение ТЭЛА предполагает проведение тромболитической и инфузионной терапии, ингаляций кислорода; при неэффективности — тромбоэмболэктомии из легочной артерии. Тромбоэмболия легочной артерии ТЭЛА — внезапная закупорка ветвей или ствола легочной артерии тромбом эмболом , образовавшимся в правом желудочке или предсердии сердца, венозном русле большого круга кровообращения и принесенным с током крови. В результате ТЭЛА прекращается кровоснабжение легочной ткани. Развитие ТЭЛА происходит часто стремительно и может привести к гибели больного. Среди причин смерти населения от сердечно-сосудистой заболеваний ТЭЛА стоит на третьем месте после ИБС и инсульта. ТЭЛА может приводить к летальному исходу при некардиологической патологии, возникая после операций, полученных травм, родов. В зависимости от локализации тромбоэмболического процесса различают следующие варианты ТЭЛА:. В зависимости от объема отключенного артериального кровотока при ТЭЛА выделяют формы:. Симптоматика ТЭЛА зависит от количества и размера тромбированных легочных артерий, скорости развития тромбоэмболии, степени возникших нарушений кровоснабжения легочной ткани, исходного состояния пациента. При ТЭЛА наблюдается широкий диапазон клинических состояний: Клинические проявления ТЭЛА неспецифические, они могут наблюдаться при других легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, их главным отличием служит резкое, внезапное начало при отсутствии других видимых причин данного состояния сердечно-сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, пневмонии и др. Для ТЭЛА в классическом варианте характерен ряд синдромов:. Лихорадочный синдром - субфебрильная, фебрильная температура тела. Связан с воспалительными процессами в легких и плевре. Длительность лихорадки составляет от 2 до 12 дней. Абдоминальный синдром обусловлен острым, болезненным набуханием печени в сочетании с парезом кишечника , раздражением брюшины, икотой. Проявляется острой болью в правом подреберье, отрыжкой, рвотой. Иммунологический синдром пульмонит, рецидивирующий плеврит , уртикароподобная сыпь на коже, эозинофилия, появление в крови циркулирующих иммунных комплексов развивается на неделе заболевания. Острая ТЭЛА может служить причиной остановки сердца и внезапной смерти. При срабатывании компенсаторных механизмов пациент сразу не погибает, но при отсутствии лечения очень быстро прогрессируют вторичные гемодинамические нарушения. Имеющиеся у пациента кардиоваскулярные заболевания значительно снижают компенсаторные возможности сердечно-сосудистой системы и ухудшают прогноз. В диагностике ТЭЛА главная задача — установить местонахождение тромбов в легочных сосудах, оценить степень поражения и выраженность нарушений гемодинамики, выявить источник тромбоэмболии для предупреждения рецидивов. Сложность диагностики ТЭЛА диктует необходимость нахождения таких пациентов в специально оборудованных сосудистых отделениях, владеющих максимально широкими возможностями для проведения специальных исследований и лечения. Всем пациентам с подозрением на ТЭЛА проводят следующие обследования:. Пациентов с ТЭЛА помещают в реанимационное отделение. В неотложном состоянии пациенту проводятся реанимационные мероприятия в полном объеме. Дальнейшее лечение ТЭЛА направлено на нормализацию легочного кровообращения, профилактику хронической легочной гипертензии. С целью предупреждения рецидивов ТЭЛА необходимо соблюдение строгого постельного режима. Для поддержания оксигенации проводится постоянная ингаляция кислорода. Осуществляется массивная инфузионная терапия для снижения вязкости крови и поддержания АД. В раннем периоде показано назначение тромболитической терапии с целью максимально быстрого растворения тромба и восстановления кровотока в легочной артерии. В дальнейшем для предупреждения рецидивов ТЭЛА проводится гепаринотерапия. При явлениях инфаркт-пневмонии назначается антибактериальная терапия. В случаях развития массивной ТЭЛА и неэффективности тромболизиса сосудистыми хирургами проводится хирургическая тромбоэмболэктомия удаление тромба. Как альтернативу эмболэктомии используют катетерную фрагментацию тромбоэмбола. При рецидивирующих ТЭЛА практикуется постановка специального фильтра в ветви легочной артерии, нижнюю полую вену. При раннем оказании полного объема помощи пациентам прогноз для жизни благоприятный. Половина рецидивов ТЭЛА развивается у пациентов, не получавших антикоагулянты. Своевременная, правильно проведенная антикоагулянтная терапия вдвое снижает риск рецидивов ТЭЛА. Для предупреждения тромбоэмболии необходимы ранняя диагностика и лечение тромбофлебита, назначение непрямых антикоагулянтов пациентам из групп риска. Москва Москва Московская область Санкт-Петербург. Болезни Диагностика Лечение Врачи Клиники Рейтинг. Причины развития ТЭЛА Наиболее частыми причинами развития ТЭЛА служат: Может иметь место тромбоз одновременно глубоких и поверхностных вен голени тромбоз нижней полой вены и ее притоков сердечно-сосудистые заболевания, предрасполагающие к появлению тромбов и эмболий в легочной артерии ИБС, активная фаза ревматизма с наличием митрального стеноза и мерцательной аритмии , гипертоническая болезнь , инфекционный эндокардит , кардиомиопатии и неревматические миокардиты септический генерализованный процесс онкологические заболевания чаще рак поджелудочной железы , желудка , легких тромбофилия повышенное внутрисосудистое тромбообразование при нарушении системы регуляции гемостаза антифосфолипидный синдром — образование антител к фосфолипидам тромбоцитов, клеток эндотелия и нервной ткани аутоиммунные реакции ; проявляется повышенной склонностью к тромбозам различных локализаций. Факторы риска тромбозов вен и ТЭЛА - это: Тромбоэмболия легочной артерии - лечение в Москве. УЗДГ вен нижних конечностей. Последние новости Ученые обнаружили гендерные различия в депрессии подростков Коллаген поможет сохранить кожу молодой Лекарство от малярии помогает защищать эмбрионы от вируса Зика Новые биомаркеры помогут правильно диагностировать ЧМТ Развитие деформации тазобедренного сустава связано с ожирением в детском возрасте Вред от употребления алкоголя во время беременности может передаваться через поколения. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Патрон 7 62 51 характеристики
Как сделать хорошую закладку
Беременный мальчик рожает
Тест шин 215 55 r17
Тойота после тест драйва