ЗАДАЧА № 6 – Гепатит А
Вирусные гепатиты
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Эталон ответа для педагога. Разработать практико-ориентированный проект по самостоятельной работе Цель проекта Карта истории болезни больного вирусным гепатитом А. Рамки проекта Технология разработки Ситуационные задачи Практический навык: Вирусный гепатит а 2. Обучить студента ранней диагностике вирусного гепатита А использованием данных анамнеза и клинико-лабораторного исследования, определить рациональную тактику и профилактические мероприятия в очаге. Постановку клинического диагноза и назначить лечение В результате проведение занятия студент должен уметь: Собрать жалобы больного, эпид анамнез, анамнез заболевания 2. Клинически обследовать больного по системам и органам; 2. Провести дифференциальную диагностику кишечных инфекций; 2. Выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования предварительного диагноза; 2. Составить план лабораторного обследования больного 2. Интерпритировать результаты лабораторного обследования больного 2. Определить терапевтическую тактику, 2. Провести противоэпидемические меропритяия в очаге В результате проведенного занятия студент должен овладеть следующими практическими навыками: Этиология вирусного гепатита А. РНК- геном — это линейная, одиночная, скрученная молекула. По совокупности биологичеких свойств HAV наиболее близок к группе энтеровирусов. В антигенном отношении HAV един, известен только один серологический вариант, который не дает перекрестных реакций с НВV и другими вирусами, вызывает образование анти HAV, экскретируется в фекалии больных. Инфекционность вируса может сохранятся годами при 20 0 С. НАV инактивируется автоклавированем в течение 20 мин, кипячением в воде в течение 1 мин, ультрафиолетовым облучением в течение 1 мин, формалином в течение 3 сут, хлором в течение 30 минут. Относительная устойчивость НАV к дезинфекцтантам требует особых мер предосторожности при работе с больными гепатитом и их выделениями. ГА встречается во всех районах земного шара и по уровню заболеваемости занимает 3 место после ОРВИ и острых кишечных инфекций. ВГА — наиболее часто поражается возрастная группа от 3 до 7 лет. Дети до 1 года болеют очень редко, поскольку имеют в крови трансплацентарные антитела от матери. После перенесенного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет. Вирус гепатита А с пищей или водой попадает в желудочно-кишечный тракт. Патогенез ГЕ подробно не изучен. Полагают, что по своей сути он не отличается от такового при ГА. Фиксация в гепатоцитах А цитолиз Б холестаз. Затем вирус фиксируется в гепатоцитах. Изменение свойств биомембран сопровождается нарушением функций калий-натриевого насоса, что приводит к замене внутриклеточного калия ионами натрия, препятствуя нормальному течению окислительного фосфорилирования и способствуя развитию внутриклеточного ацидоза. Фаза реконвалесценции характеризуется усилением факторов защиты и репаративных процессов, полной фиксацией вируса и восстановлением функционального состояния печени. Формирования хронического процесса в исходе гепатита А не возникает. Патоморфологические изменения при ГА возникают во всех тканевых компонентах печени: Степень поражения органа может варьировать от незначительного выраженных дистрофических и некротических изменений в эпителиальной ткани дольки при легких формах до более распространенных очаговых некрозов печеночной паренхимы при среднетяжелых и тяжелых формах. Распространенных некрозов печеночной паренхимы и тем более массивного некроза печени при гепатите А не бывает. Периоды при типичном течение ГА и их продолжительность. При типичном течении ГА наблюдается 5 периодов: Инкубационный от 10 до 45 дней Преджелтушный продромальный дней Желтушный разгар дней Постжелтушный продолжается до нормализации размеров печени и функциональных печеночных проб Реконвалесценции восстановительный продолжительностью мес. ГА у большинства детей начинается остро и сопровождается: Повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр Ухудшением общего состояния вялость, недомогание, головная боль, снижение аппетита Тошнотой, рвотой, болями в животе в правом подреберье или без характерной локализации Кроме того, могут наблюдаются кратковременные диспептические расстройства: Легкие катаральные явления в виде заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки. Через дня от начала заболевания температура тела снижается, но общая слабость, боли в животе, диспептические симптомы сохраняются. В это время у подавляющего числа больных можно выявить гепатомегалию. При пальпации печень болезненна. Характерной особенностью желтушного периода ГА является быстрое улучшение общего состояния больных с появлением желтухи. При этом уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, нарастает двигательная активность. На пике желтухи размеры печени максимально увеличены, её край уплотнен, закруглен, при пальпации болезненен. Наблюдаются ахолия и холурия. Значительных изменений со стороны других органов и систем обычно не наблюдается. Особенности течения послежелтушного и восстановительного периодов при типичной форме ГА. В постжелтушном периоде у детей постепнно уменьшаются размеры печени, происходит нормализация активности печеночно-клеточных ферментов. При этом общее состояние и самочуствие удовлетворительное. Восстановитдбный период характеризуется исчезновением гепатомегалии и полным восстановлением функции печени. Вместе с тем ряд реконвалесцентов иногда предъявляет жалобы на быструю утомляемость при физической нагрузке, боли в животе. Ограничения в двигательном режиме зависит от выраженности симтомов интоксикации, тяжести заболевания. Критерими для расширения режима служат улучшение самочуствия и аппетита, уменьшение желтухи. Больным с отстрым вирусным гепатитом назначают сбалансированное питание с полноценным составом белков, жиров и углеводов 1: Жиры даются в виде растительных масел и сливочного масла. Исключают жареные блюда, поскольку они содержат потенциально тксичные продукты неполного разложения жира акролеин, альдегиды. Исключают тугоплавкие жиры, жирные сорта колбасс, рыбы, мяса, сыры, бобовые, шоколад, острые приправы и блюда содержащие большое количество экстрактивных веществ. При стертых и легких формах вирусных гепатитов дезинтоксикационная терапия проводится путем перорального введения жидкости соки, чай, настой шиповника и сорбентов активированный уголь, энтеродез, литовит. Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, она сочетатся с внепочечными метолами детоксикации плазмоферез, гемосорбциия. Назначают рибоксин, витаминные препараты, гептрал. Единного мнения об эффективности применения гепатопротекторов эссенциале, карсил, легалон и другие нет. Целесообразно испльзовать препараты этой группы в периоде реконвалесценции тяжелых вирусных гепатитов. Изучается эффективность применеия урсофалька урсосана при острых вирусных гепатитах. Рекомендуют желчегонные препараты преимущественно холекинетического действия — сульфат магния, кукурузные рыльца, фламин и другие. Выписка больных из стационара базируется на клинческих и лабораторных данных. К моменту выписки больных из стационара симптомы интоксикации и желтухи должны исчезнуть. Допускается сохранение остаточной гепатомегалии, однако размеры печени не должны превышать возрастные параметры на 2 см при наличии тенденции к сокращению Б. К моменту выписки из стационара уровень билирубина должен снижатся до нормальных значений, допускается сохранение гиперферментемии, однако активность трансаминаз не должна превышать возрастные показатели более чем в 2 раза. Система мероприятий предполагает прежде всего раннюю диагностику всех случаев заболевания и своевременную изоляцию больных. В детских учереждениях после изоляции первого заболевшего все дети, имевшие контакт с больным должны находится под тщательным врачебным наблюдением в течение всего периода карантина — 35 дней со дня изоляции последнего больного. Контактные дети подвергаются ежедневному осмотру с целью выявлния первых признаков гепатита. В случае выявления таковых дети изолируются в провизорные отделения. В очаге гепатита А рекомендуется проводить лабораторное обследование: Указанные исследования следует повторять через дней. Среди, мероприятий напрвленных на повышение невосприимчивости населения к гепатиту А, определенное значение имеет введение нормального иммуноглобулина. Профилактика по эпидемическим показаниям проводится титрованным иммуноглобулином детям от 1 года до 14 лет в течение первых дней. В настоящее время в разных странах созданы первые образцы инактивированной вакцины против гепатита А: Хаврикс Бельгия , Аваксим Франция , Вакта США. Применения вакцины имеет целью защиту лиц, неболевших гепатитом А, в детстве на территории с высокой заболеваемостью, особенно контингента людей относящихся к группе повышенного риска. К моменту выписки из стационара завершается острый период заболевания, однако восстановление фукции печени еще не наступает, поэтому все реконвалесценты нудаются в диспансерном наблюдении, продолжительность которого месяцев. Диспансеризация включает в себя наблюдение за реконвалесцентами в динамике. Первый диспансерный осмотр проводят через месяц после выписки из стационара, последующие через 3,6 мес. В это время проводится врачебный осмотр, биохимические обследование исследование уровня билирубина и трансаминаз и исследование спектра сывороточных маркеров. При благоприятном течении болезни реконвалесцентыдопускаются в детские дошкольные учереждения или к занятиям в школе через недели после выписки из стационара. С Специфические - ИФА Неспецифические биохимический Повышение АЛАТ АСАТ Гипербилирубинемия за счет прямой фракции повышение активности тимоловой пробы проба Ровзинга Желчные пигменты в моче положительны 3. Лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, замедление СОЭ. Показатель холестаза N — ЕД. Заболеваемость вирусными гепатитами представляет одну из важнейших проблем практического здравоохранения, особенно это касается вирусного гепатита А, поскольку часто возникает у детей дошкольного и школьного возраста у которых основным путем передачи инфекции являются контактно-бытовой и алиментарный пути. Овладение методами ранней диагностики ВГ для снижения риска развития осложений и неблагоприятных исходов Предпроектный анализ проблемной ситуации: Больной при поступлении жаловался на вялость, сонливость, слабость, на боли в животе, снижение аппетита, несмотря на соблюдение диеты и приема спазмалитиков состояние не улучшалось, после чего обратился к врачу ВОП. Определение задач решения проблемы: Выбор способов и средств достижения цели проекта: Выбор формы представления продукта: В группах студентов должны определит методы раннее диагностики и лечение и профилактики. II Исполнительный этап 2. Сбор эпидемиологического анамнеза, анамнеза развития заболевания, жалоб и написании истории болезни. Оформление карты истории болезни больного. III Заключительный этап 3. Презентация и защита проекта 3. Оценка полученных результатов, проведенных исследований по вирусным гепатитам. Формирование и развитие, практическое использований умений навыков по инфектологии, формирование и развитие ключевых компетенций. Определение верхней границы абсолютной тупости. Правильно прокоментировал соответствие результатов перкуссии общепринятой норме. Правильно определить нижнюю границу абсолютной тупости справа по линиям. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме в норме при горизонтальном положении граница печени по Linea axilaris anterior dext. Правильность техники пальпации печени. Соответствие описания пальпаторных ощущений результатам пальпации печени, выполненной предварительно экзаменатором. Вирусный гепатит а и меры его профилактики среди сотрудников гу мвд россии по Московской области. Вирусный гепатит а и его профилактика. Вирусный гепатит а памятка для населения. Вирусный гепатит В, злокачественная форма. Вопросы, которые обсуждались экспертами: Хронический вирусный гепатит В.
Медицина — Инфекционные заболевания. Здоровье и народная медицина Медицина Хирургия Акушерство и гинекология Валеология Ветеринария Вирусология Внутренние болезни Гематология Гигиена и санэпидконтроль Иммунология и аллергология Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь Инфекционные заболевания История медицины Кардиология Кожные и венерические болезни Медицинская паразитология Наследственные, генные болезни Неврология и нейрохирургия Онкология Организация системы здравоохранения Оториноларингология Патологическая анатомия Патологическая физиология Педиатрия Фармакология Психология.
Где можно найти металлолом в деревне
Где взять коды для варфейс
Ростов на дону новороссийск сколько км
City view перевод
Стих про зимующих птиц для детей