Проблема, интересующая многих: что такое менингит и его симптомы, как не запустить свое здоровье
Этиология, патогенез и лечение менингитов
Симптомы и лечение менингита у взрослых
По этиологии причине возникновения менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические — нейровирусные и микробные серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический , грибковые и травматические менингиты. Преимущественное поражение паутинной оболочки — арахноидит — вследствие клинических особенностей выделяется в отдельную группу. По путям инфицирования мозговых оболочек — гематогенные, лимфогенные, периневральные, контактные например, при заболеваниях придаточных пазух носа, воспалениях уха, зубов , при черепно-мозговых травмах. Симптомы и лечение менингитов различно. Гнойный менингит — тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами — микробы кишечной группы, синегнойная палочка…. Факторы риска гнойного менингита: Источник заболевания — носители первого порядка не болеющие, но носят микроб , второго порядка болеющие ОРЗ, ангины, фарингиты. Менингококк попадает на мозговые оболочки из носоглотки гематогенным путем. Гнойный менингит имеет бурное начало — быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы — менингококкцемия — перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Больной принимает характерную позу с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Возможны герпетические высыпания и геморрагическая сыпь, розеолезная сыпь на коже и слизистых. На день может развиться кома. Больного осматривает окулист — на глазном дне развиваются застойные явления. Ведущее значение имеет люмбальная пункция — определяется повышение давления ликвора, увеличивается содержание нейтрофилов. Невролог видит менингеальные знаки — ригидность затылочных мышц невозможность нагнуть голову и прикоснуться к грудине , симптом Кернига невозможность разогнуть согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу , болезненность при надавливании на глазные яблоки, симптом Брудзинского при попытке наклонить голову вперед в положении лежа ноги сгибаются в коленях, при надавливании на лобок ноги сгибаются в коленных суставах. Молниеносное течение чаще бывает у новорожденных — ребенок кричит, потрясающий озноб, высокая температура и умирает от часов до 3 суток. Протекает недель с хорошим выходом. Подострое течение чаще у пожилых людей — медленное развитие с длительным периодом предвестников. У пожилых людей возможно атипичное течение, присутствуют только симптомы назофарингита или эпиприпадок. Возможно легкое, средней тяжести и тяжелое течение менингита. Характерная поза больного с запущенным менингитом. Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Поэтому не стоит затягивать обращение к врачу и заниматься самолечением. При назначении лечения особо важную роль играет точное определение возбудителя. От этого зависит специфическая терапия и исход заболевания. Лечат больных гнойным менингитом в инфекционных больницах массивными дозами антибиотиков пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины , сульфаниламидных препаратов, проводят мощнейшую дегидратацию гормоны, мочегонные , дезинтоксикацию. Диспансерное наблюдение после выздоровления и выписки из инфекционной больницы осуществляет невролог. Самолечение недопустимо и приведет к смертельному исходу. Средства народной медицины не применяются. В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции — заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Всех контактных с больным наблюдают, проводится дезинфекция помещения. Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Возникает при сепсисе, в послеоперационном периоде, остеомиелите , тяжелой пневмонии. Острый лимфотарный менингит — серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Носителями вируса являются мыши полевые и домашние , которые выделяют вирус с носовым секретом, мочей, калом и загрязняют окружающие человека предметы. При заражении — начало острое с желудочно — кишечными расстройствами тошнота, рвота, понос, боли в животе , нормальной или высокой температурой и развитием менингеального синдрома. Возможны поражение 3 и 6 пар черепно — мозговых нервов глазодвигательного и отводящего. Они отличаются летне-осенней сезонностью и чаще поражают детей. Развитие острое — температура, менингеальный синдром, желудочно-кишечные расстройства. Развитие серозного менингита возможно при паротите , гриппе , герпетической инфекции, грибковых заболеваниях, протозойных малярия , токсоплазмоз. При люмбальной пункции ликвор прозрачный, давление повышено, имеет место лимфоцитарный плеоцитоз. Вирус Коксаки может быть выделен из кала. При паротитном менингите ищут возбудителя в слюне. При сифилисе развивается поздний сифилитический менингит. Возбудитель — туберкулезная палочка микобактерия Коха. Носителями являются практически все люди. Путь передачи — воздушно-капельный. Болеют все возрастные категории. Ранее наблюдалась весенне — осенняя сезонность, сейчас растет заболеваемость туберкулезом и сезонности нет, встречается круглогодично. В контакте находятся все. Мозговые оболочки поражаются при наличии в организме очага туберкулеза в легких , костно — суставной системе , почках , половых органов. Потом усиливается головная боль, появляется рвота, развивается менингеальный синдром. Далее состояние ухудшается, поражаются черепно — мозговые нервы чаще вторая, третья, шестая, седьмая пары. При отсутствии специфического лечения возможны параличи, нарушения дыхания, глотания, кома. От формы туберкулеза не зависит. Может быть первым проявлением туберкулеза. Дифференциальный диагноз проводят с другими формами менингитов, субарахноидальным кровоизлиянием, опухолью. Обнаружение микобактерии особо важно для правильного и своевременного лечения. Без специфического лечения уровень смертности очень высок. Осложнения самые большие из всех менингитов — парезы, параличи, гидроцефалия, атрофия зрительных нервов, вестибулопатия, гипоталамические и мозжечковые расстройства, гиперкинезы, туберкуломы. Лечение длительное, в туберкулезных диспансерах. Специфическое лечение назначает фтизиатр ПАСК, фтивазид, тубазид, рифадин,изониазид. Используют гормонотерапию, дегидратацию, дезинтоксикацию, симптоматическое лечение, антихолинестеразные средства, витаминотерапию и нейропротекторы. Лечение длительное, до года — полутора лет. После стационарного используется санаторно-курортное лечение на ЮБК. Подробнее об этом заболевании вы можете прочесть в статье "туберкулезный менингит". Необходимо полное лечение всех заболевших и контрольные наблюдения за всеми, перенесшими туберкулез для предотвращения эпидемии туберкулеза. В году ВОЗ объявила туберкулез национальным бедствием, а день 24 марта — Всемирным днем борьбы с туберкулезом. О серьезности проблемы туберкулеза можно судить по существованию специальной программы ВОЗ, позволяющей выявлять и излечивать больных, которая работает в странах мира. Вакцинация, массово проводимая согласно календаря прививок предотвращает многие заболевания, способные вызвать менингит. Используются вакцины против гемофильной палочки, менингококковой инфекции, пневмококковой инфекции, кори, паротита, коревой краснухи, ветряной оспы, гриппа. Обнаружится высокое давление ликвора, увеличенное содержание белка, уровень сахара снижается, хлориды снижаются. Для высевания туберкулезной палочки анализируют три пробирки, в которых при отстаивании образуется пленка и в ней можно найти возбудителя. Ликвор берут два раза через день для диагностики, через недели после назначенного специфического лечения для контроля назначенных доз, затем три раза перед выпиской для контроля выздоровления. Менингизм — нерезкое проявление менингеальных симптомов на фоне инфекции, гриппа, интоксикации. Длится 2 — 3 дня и проходят. Чаще явления менингизма бывают у детей. Голова Глаза Уши Нос и рот Шея Руки Грудь Спина Живот Органы малого таза Пах Ягодицы Ноги Кожа Общие симптомы. Инфекционные болезни Новообразования Болезни крови Эндокринные болезни Психические расстройства Нервные болезни Болезни глаз Болезни уха Болезни органов дыхания Болезни сердца и сосудов Болезни орг. Мужское здоровье Женские болезни Беременность и роды Перинатальный период Врожденные аномалии Неотложные состояния. Консультация врача Лабораторная Инструментальная Анализ на инфекции Анализ на гормоны Анализ на аллергию В гинекологии В урологии Диагностика в офтальмологии В андрологии В иммунологии В кардиологии Обследование при беременности. Гинекология Интимная хирургия Косметология и пластическая хирургия Иммунология Кардиология Неврология Нейрохирургия Другие манипуляции Вмешательства в стоматологии Лекарства Диеты и лечебное питание Фитотерапия Психотерапия. Главная Заболевания Нервные болезни Менингит. Менингит Менингит — воспалительное заболевание оболочек головного мозга. Причины менингитов По этиологии причине возникновения менингиты бывают инфекционные, инфекционно-аллергические — нейровирусные и микробные серозные менингиты, гриппозный менингит, туберкулезный, герпетический , грибковые и травматические менингиты. Менингиты делят на серозные и гнойные. По характеру ликвора — серозные, гнойные, геморрагические, смешанные. По течению — молниеносные, острые, подострые, хронические. По локализации — конвекситальные поверхностные и базальные глубинные — на основании мозга. Менингококк под микроскопом Гнойный менингит Гнойный менингит — тяжелое микробное воспаление мозговых оболочек. Это лептоменингит, вызываемый менингококковой инфекцией, стрептококками, стафилококками, пневмококками и другими микробами — микробы кишечной группы, синегнойная палочка… Факторы риска гнойного менингита: Болеют менингитом в любом возрасте. Симптомы гнойного менингита Гнойный менингит имеет бурное начало — быстро повышается температура, нарастает головная боль, тошнота, неоднократная рвота, возможно развитие эпиприступа, появляются симптомы поражения черепных нервов, поражаются все внутренние органы — менингококкцемия — перикардит, язва, пиелит, цистит, поражаются суставы. Сыпь при менингите Больного осматривает окулист — на глазном дне развиваются застойные явления. Осложнения гнойного менингита Возможно развитие осложнений: Лечение гнойного менингита Чем раньше установлен диагноз и начато лечение, тем благоприятнее исход заболевания. Профилактика гнойного менингита В качестве профилактики уделяется внимание санации очагов хронической инфекции — заболевания полости носа и придаточных пазух, уха, зубов. Вторичный гнойный менингит Вторичный гнойный менингит имеет более мягкое течение, нет бурного начала, не так высока температура. Острый лимфотарный менингит Острый лимфотарный менингит — серозный менингит, встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Течение отличается обратным развитием без остаточных явлений. Туберкулезный менингит — серозный лептоменингит. Туберкулезный менингит — базисный процесс — й желудочек мозга, варолиев продолговатый мозг. Течение туберкулезного менингита больше атипичное, чем типичное. Консультация врача по теме менингит: Врач невролог Кобзева С. Положили в больницу-менинг ит не подтвердили, сказали осложнения после вирусного гриппа. Память не восстановилась полностью. Еще статьи по теме: Туберкулезный менингит Менингоэнцефалит Спинальный гнойный эпидурит пахименингит наружный Гемофильная инфекция ХИБ - инфекция Менингококковая инфекция. Новое видео с нашего канала: Наши врачи Сдать анализы Работа врачам Реклама на сайте. Копирование только с прямой активной ссылкой на источник. За информацию на сайтах рекламодателей наш журнал ответственности не несет.
Автоматическая выдача свидетельства о публикации в официальном СМИ сразу после добавления материала на сайт - Бесплатно. Методическая разработка составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки для специальности Сестринское дело 51 и на основании рабочей программы по сестринскому делу в педиатрии. Блок контроля исходного уровня знаний…………………………… Блок материалов для обучения…………………………………………. Блок итогового контроля знаний и умений………………………… Приложение представлено мультимедийной презентацией сопровождения занятия и информационно — справочным материалом. Данное методическое пособие к практическому занятию по теме: При этом используются знания и умения студентов, полученные ими при изучении основ сестринского дела, анатомии, микробиологии, психологии, латинского языка и клинических дисциплин. Данное методическое пособие может использоваться как преподавателем, так и студентами. При создании методического пособия использовался иллюстрированный материал презентация теоретического материала, рисунки, схемы, таблицы , что поможет студентам лучше организовать сестринский процесс при оказании неотложной помощи и решении проблем пациента. Менингококковая инфекция остаётся актуальной проблемой инфекционной патологии у детей. Повсеместным распространением, учитывая высокую миграцию населения. После года отмечен длительный период спада заболеваемости, однако, начиная с года, стал регистрироваться значительный подъём заболеваемости менингококковой инфекцией. В настоящее время заболеваемость менингококковой инфекцией в некоторых регионах России Бурятия, Магаданская, Амурская, Архангельская, Мурманская области , сохраняется на достаточно высоком уровне, составляя случаев на тыс. Наиболее подвержены менингококковой инфекции дети первых 3-х лет жизни, так как у них иммунная прослойка наименьшая, часто у маленьких детей менингококковая инфекция протекает тяжело, дает серьезные осложнения, поэтому изучение данной темы необходимо для ранней диагностики, своевременного лечения, сестринского ухода и профилактики этого заболевания. Мотивацией к изучению данной темы является получение знаний по проведению противоэпидемических мероприятий в очаге менингококковой инфекции, которые позволят своевременно локализовать инфекцию и не допустить эпидемической вспышки и этому должна научиться будущая медицинская сестра. Характеристику возбудителя менингококковой инфекции. Лабораторные методы исследований при менингококковой инфекции. Причину, клинические проявления, диагностику, лечение, уход, профилактику при менингококковой инфекции у детей. Своевременно выявлять неврологические осложнения при менингококковой инфекции. Выполнять все этапы сестринского процесса при менингококковой инфекции. Осуществлять манипуляции при уходе за больными менингококковой инфекцией. Обеспечивать инфекционную безопасность пациента и медицинской сестры. Антибиотик - ампицилин — 5 фл. Менингококковая вакцина А- 5 фл. Количество часов по теме: Особенности этиологии, эпидемиологии, клиники менингококковой инфекции. Возможные осложнения менингококковой инфекции. Принципы лечения и особенности ухода за пациентами с менингококковой инфекцией. Профилактику, мероприятия в очаге менингококковой инфекции. Провести первичную оценку состояния пациента с менингококковой инфекцией, выявить приоритетные проблемы, организовать сестринскую деятельность при их решении, анализировать результаты выполненных этапов сестринского процесса. Отобрать, оформить и доставить биоматериал от пациента для бактериологического исследования слизь из носоглотки. Провести вакцинацию против менингококковой инфекции. Оказать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях судорогах, рвоте, ИТШ. Проводить беседу с родителями по вопросам профилактики менингококковой инфекции. Провести противоэпидемические мероприятия в очаге менингококковой инфекции. Кабинет доклинической практики по сестринскому делу в педиатрии. Приветствует, проверяет присутствующих, обращает внимание на форму. Готовят рабочее место, тетради ручки, дежурный сообщает причины отсутствия студентов. Цели, краткий план занятия. Сообщает студентам тему, цели и план занятия. Обосновывает актуальность темы, сообщает план занятия. Слушают и просматривают в методической разработке цели и план занятия. Предлагает задания в форме тестов по лекционному материалу данной темы, оценивает результаты. Отвечают на вопросы заданий в форме тестов, осуществляют взаимоконтроль и самооценку. Мотивирует студентов к изучению нового материала. Объясняет студентам новый материал, сопровождает объяснение демонстрацией выполнения манипуляции лично взятие слизи из носоглотки на менингококк. Записывают в тетрадь алгоритм выполнения действия, наблюдают за выполнением манипуляции. Закрепление материала самостоятельная работа студентов. Репродуктивный работа по алгоритму. Инструктирует студентов, наблюдает за их работой, корректирует ее. Задает вопросы по материалу. Отрабатывают манипуляции взятие слизи из носоглотки на менингококк, введение менингококковой вакцины парами: Рубежный контроль контроль усвоения материала. Организует работу студентов на этапе контроля, контролирует выполнение манипуляции. Задает вопросы по новому материалу. Корректирует ответы, помогает выявить ошибки и найти пути их устранения. Работают в мини группах. Выполняют изученную манипуляцию без опоры на алгоритм. Осуществляют сестринский процесс и противоэпидемические мероприятия ситуационные задачи. Отвечают на вопросы преподавателя. Предлагает студентам обобщить изученное на занятии, проанализировать допущенные ошибки, причины затруднения успехов, оценить степень достижения целей. Обобщают изученное на занятии, анализируют допущенные ошибки, оценивают индивидуальную степень достижения целей, причины возникших затруднений и достигнутых успехов. Проверка исходного уровня знаний — умений. Для исходного уровня знаний по теме: Выберите один правильный ответ: Возбудитель менингококковой инфекции является: Пути передачи менингококковой инфекции: Характерные симптомы при менингококковом менингите: Самой легкой формой менингококковой инфекции является: Характер сыпи при менингококкцемии: Лечение менингита, менингококкцемии у детей проводят: Для лечения менингита используют: Критерии оценки тестовых заданий I , II вариант. Эталоны ответов на задание 1 исходного уровня знаний. Эталоны ответов к тестовым заданиям. Для оценки исходного контроля уровня знаний по теме: Повышение температуры при менингите связано с явлениями интоксикации, которые обусловлены циркуляцией в крови токсинов менингококка. Обеспечить прием легкоусвояемой и полужидкой пищи. Холод на область головы холодный компресс, пузырь со льдом на минут. По назначению врача медсестра дает жаропонижающие препараты. По назначению врача медсестра проводит инфузионную терапию. По назначению врача медсестра вводит антибиотики в больших дозах лучше пенициллин. Головная боль обусловлена отеком и воспалением оболочек головного мозга. Обеспечить психологический покой оградить ребенка от громких разговоров, болезненных манипуляций, выполнение назначений врача. По назначению врача медсестра обеспечивает прием пациентам лекарственных препаратов. Рвота обусловлена повышением внутричерепного давления. Обеспечить посудой для приема рвотных масс. Освободить полость рта от рвотных масс. Судороги связаны с воздействием менингококкового эндотоксина на головной мозг, с отеком головного мозга. Уложить больного на мягкую поверхность. Предотвратить западение языка удалить слизь изо рта и вытянуть язык, между коренными зубами заложить узел марли или носового платка, или шпатель, обернутый толстым слоем бинта. Повернуть голову набок, чтобы в случае появления рвоты не произошла аспирация рвотных масс. Выполнять указания врача по введению противосудорожных препаратов: Повышенная чувствительность больных к внешним раздражителям. Медсестра обеспечивает спокойную обстановку больному ребенку, оберегая его от психических травм и волнения в отделении, соблюдает лечебно-охранительный режим. Медсестра создает необходимые условия для нормального сна. Пролежни могут развиваться, так как при менингококковой инфекции ребенок чаще всего находится в тяжелом состоянии, длительно пребывает на постельном режиме, при этом может нарушаться питание кожи. Ежедневно протирать кожу спины, ягодиц, пяток больного ребенка теплой водой с добавлением спирта раз в день, подкладывание резинового круга под ягодицы, переворачивание больного ребенка в постели каждые 2 часа, в случае образования на коже участков некроза наложить стерильную сухую повязку. Риск развития задержки мочеиспускания. Чаще всего происходит рефлекторно. Медицинская сестра следит за частотой мочеиспускания. Медсестра ежедневно измеряет количество выделенной мочи. Тщательная обработка слизистой наружных половых органов: Информировать больного и его родственников о заболевании. Обеспечивается право пациента на информацию. Проводится психолого-воспитательная работа с больным и его родственниками. Ребенок и его родственники понимают целесообразность ухода. Изолировать больного до клинического и бактериологического выздоровления. Обеспечивается профилактика распространения инфекции. Организовать масочный режим при контакте с больным. Предупреждается воздушно-капельный механизм передачи менингококковой инфекции. Следить за регулярным проветриванием бокса и проведением влажных уборок с дезинфицирующим средством не менее 2 раз в день, кварцеванием по графику. Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Кормить ребенка небольшими порциями. При менингококковой инфекции отмечается интоксикация, в результате которой снижается аппетит. Возможно развитие рвоты как следствия развития интоксикации или менингита. Организовать охранительный режим, максимальный покой ребенку. У больного часто отмечается головная боль, гиперестезия. Постоянный уход за полостью рта и кожными покровами, профилактика пролежней. Придать возвышенное положение, повернуть голову на бок. Динамическое наблюдение за состоянием больного ребенка, сознанием, температурой, АД, пульсом, ЧДД, физиологическими отправлениями. Уложить ребенка на ровную мягкую поверхность, убрать возможные повреждающие предметы. Между коренными зубами, заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой и бинтом. Внутривенно или внутримышечно по назначению врача ввести препараты: Провести кислородотерапию по назначению врача. Выявить причину судорог и постараться устранить её. Уложить ребенка на бок. Прополоскать полость рта водой. Обеспечить наблюдение за ребенком. Обследование контактных в период карантина;. Резиновые перчатки, маска ;. Штатив для пробирок ;. Стерильный шпатель в лотке ;. Пробирки с тампонами на металлической петле хранить в холодильнике и использовать в течение дней на пробирке должна быть указана дата изготовления ;. Забор материала из носоглотки проводить натощак, до орошения или полоскания горла. Наиболее часто возбудитель высевается в первые дни болезни;. Взятие материала производят натощак или через ч. При доставке в лабораторию его необходимо беречь от охлаждения, поэтому пробирки транспортировать срочно между слоями пеленки в биксе, на дне которого находится грелка с водой температуры градусов C ;. Результат посева получают через 72ч. Обеспечение права на информацию, участие в исследовании. Выписать направление в бактериологическую лабораторию. Обеспечение четкости выполнения исследования. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение расположив по правую руку. Создание удобства при проведении исследования. Усадить ребенка лицом к источнику света и при необходимости зафиксировать его с помощью помощника: Необходимое условие для проведения исследования. Попросить ребенка широко открыть рот и шпателем нажать на корень языка. Обеспечение доступа для проведения исследования. Извлечь ватный тампон из пробирки, взяв его правой рукой за пробку, в которую он вмонтирован. Осторожно, не касаясь языка, зубов, слизистой оболочки полости рта, ввести тампон по шпателю: Место максимальной локализации данных бактерий. Двумя-тремя легкими движениями собрать слизь с задней стенки глотки. Извлечь тампон из ротовой полости и поместить в пробирку, не касаясь ее краев. Вымыть и обработать антисептическим материалом руки в перчатках. Вымыть и осушить руки. На менингококк- немедленно отправить материал в бактериологическую лабораторию в сопровождении направления при температуре градусов С в контейнерах с грелками. Менингококк неустойчив во внешней среде. Препараты применяют при эпидемическом подъеме заболеваемости менингококковой инфекцией показатель более 2,0 на населения а также в очагах инфекции, вызванной менингококком. В России разрешена к применению менингококковая вакцина В, производимая республикой Куба. Отечественные вакцинальные препараты применяют у детей старше одного года, подростков и взрослых. Курс вакцинации состоит из одной инъекции. Вакцинация препаратом группы В проводится двукратно с интервалом недель. Необходимость проведения ревакцинации определяется эпидемической обстановкой. Иммунизация против менингококков серогрупп А и С приводит к быстрому нарастанию специфических антител, обеспечивающих через 7 суток развитие невосприимчивости, сохраняющейся в течение двух лет. Ампулы флаконы с менингококковой вакциной А — 5шт. Ампула с растворителем — 5шт. Флакон с 70 град. Вскрыть ампулы флаконы с сухой вакциной и растворителем, соблюдая правила асептики и антисептики. Возвратить ампулу с вакциной в ячейку холодового элемента, накрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом. Вскрыть упаковку шприца, зафиксировать иглу на канюле. Набрать в шприц растворитель в количестве, точно соответствующему числу доз используемой расфасовки менингококковой вакцины 0,5 мл на одну дозу. Снять светозащитный конус, ввести растворитель в ампулу флакон с сухой вакциной. Перемешать вакцину встряхиванием и возвратно-поступательным движением поршня до полного растворения. Набрать 0,5 мл вакцины в шприц. Перед сменой иглы движением поршня втянуть вакцину из иглы в шприц. Вытеснить из шприца воздуха. Сбросить использованный ватный шарик в емкость с дезинфицирующим раствором. Если в ампуле флаконе осталась одна или несколько доз вакцины, ее следует возвратить в ячейку холодового элемента, прикрыть стерильным марлевым колпачком и светозащитным конусом и хранить в течение 1 рабочего дня. Обработать двумя шариками со спиртом кожу ребенка в подлопаточной области или на границе нижней и средней трети наружной поверхности плеча. Снять колпачок с иглы, сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором. Захватить рукой складку кожи и ввести в ее основание 0,5 мл вакцины. Шприц с иглой сбросить в непрокалываемый контейнер. Использованные салфетки опустить в контейнер с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию используемого инструментария и оснащения. Сбросить ампулу флакон с остатками вакцины, недостаточными для проведения прививки очередному ребенку, в емкость с дезинфицирующим раствором. Снять перчатки, маску и погрузить их в дезинфицирующий раствор. Предупредить ребенка и его родителей о возможных общих и местных реакциях на прививку, которые иногда развиваются с 6-го по й день после введения вакцины местные реакции: Зарегистрировать прививку, а позднее сведения о реакции на нее в соответствующих документах. В бактериологическую лабораторию направляется мазок из носоглотки на менингококковую инфекцию. ФИО ребёнка Петров Игорь Андреевич. Домашний адрес Каширское шоссе д. Откуда взят мазок на менингококк из носоглотки. Дата и время забора 1 декабря года 8ч. Дата и время отправления 1 декабря года 9ч. ФИО медработника , Зайкова Е. Общий анализ крови направление. Возраст больного 7 лет. Диагноз больного Менингококковый менингит. Общий анализ мочи направление. Об инфекционном заболевании, пищевом, остром. Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и. Дата и час первичной сигнализации по телефону и пр. Госпитализация — обязательна в отношении больных генерализованной формой: Госпитализация в инфекционную больницу санитарным транспортом, так как после транспортировки он подвергается дезинфекции. Не подлежат госпитализации носители менингококка. Карантин в очагах инфекции на 10 дней. Контактным — бактериологическое исследование материала из носоглотки на менингококк. Реконвалесценты допускаются в детский коллектив после получения отрицательного результата бактериологического исследования материала из носоглотки, проведенного не ранее, чем через пять дней после выписки из стационара. Носители менингококка допускаются в коллектив после лечения и отрицательного результата бактериологического исследования материала из носоглотки, проведенного не ранее, чем через три дня после окончания санации. Специфическая профилактика — проводится химической полисахаридной менингококковой вакциной, прививки проводят с профилактической целью и в очагах инфекции — с целью экстренной профилактики детям старше пяти лет и взрослым — 0,5 мл подкожно. Неспецифическая профилактика - та же что и при других воздушно-капельных инфекциях. Можно использовать индивидуальные решения тестовых заданий или ситуационных задач в мини-группах. Задачи должны быть похожи на те, что выполнялись при самостоятельной работе студентов. Контрольные задания выполняются с использованием любой литературы и записей. Для оценки итогового контроля знаний по теме: Выберите один правильный ответ. Для менингококкового менингита характерно: Выберите характерные признаки сыпи при менингококкцемии: Синдром Уотерхауса — Фридериксена — это: Для лечения менингококковой инфекции чаще используют: Для снятия судорог при менингите применяют: Для диагностики менингококкового менингита используют: Формы заболевания Название заболевания. Локализованные а менингококкцемия, менингит. Генерализованные формы б менингококконосительство, назофарингит. Редкие формы в эндокардит, пневмония, артрит. Острый назофарингит а лихорадка, рвота, судороги, резкая. Менингит б умеренная температура, боль в горле,. Менингококкцемия в лихорадка, озноб, частое дыхание,. Критерии оценки тестовых заданий. Для итогового контроля знаний по теме: Для оценки итогового контроля уровня знаний по теме: З адания на проверку усвоения новых знаний и умений. Можно использовать решение ситуационных задач в мини- группах. Алгоритм действий по выполнению задания. Разбейтесь на малые группы числом человека. Внимательно прочитайте условия задания. Распределите обязанности таким образом, чтобы было видно участие каждого студента в данной группе. Из детского сада госпитализирован ребенок 4 лет с диагнозом: Вы — медицинская сестра данного детского сада. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду. Продемонстрируйте взятие материала из зева для бактериологического исследования на менингококк. В школе два ученика 1Б класса госпитализированы в инфекционную больницу с диагнозом: Вы — школьная медицинская сестра. Директор школы попросил Вас на родительском собрании провести беседу о профилактике данного заболевания. Составить план беседы с родителями о профилактике данного заболевания. Продемонстрировать введение менингококковой вакцины учащимся 1Б класса, контактным по менингококковой инфекции. Девочка 10 лет, находится в инфекционной больнице с диагнозом: Больна 2ой день, в больнице находится 1ый день. Вечером у больной ухудшилось состояние: Вы — постовая медицинская сестра. У Вас на посту данная больная. Укажите, какое неотложное состояние наблюдается у пациента. В инфекционное отделение поступила Иванова Татьяна, дата рождения — Диагноз при поступлении в стационар: При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: Девочка больна второй день, госпитализирована из дома. Из анамнеза известно, что мальчик из ее класса госпитализирован в стационар по поводу менингококковой инфекции, пять дней тому назад. Пульс — уд. Живот мягкий, безболезненный, мочится раза в день, стул 1 раз в день, оформленный. Рост — см, вес — 23 кг. Девочка постоянно монотонно плачет, жалуется на головные боли; на любое прикосновение отвечает криком. Сон — ночью просыпается несколько раз, днем не спит. Мама переживает за состояние девочки, не дает согласия на спинно -мозговую пункцию. Выявите нарушенные потребности пациента. Составьте план сестринского процесса по решению этой проблемы. Проведите беседу с мамой о необходимости люмбальной пункции ее ребенку. Критерии итоговой оценки знаний и умений студентов по теме: При итоговой оценке студентов преподаватель руководствуется следующими критериями: Правильност и и полнота ответа. Степень осознанности изученного, аргументированность ответа. Комплексная оценка решения проблемно-ситуационной задачи. Техника выполнения предложенной манипуляции с соблюдением правил асептики, антисептики и техники безопасности. Ответ полный, правильный Студент показывает знания фактического материала, основных понятий. Умеет анализировать, обобщать, привлекает материал по другим учебным дисциплинам. Свободная литературная речь с применением медицинской терминологии. Умение пользоваться таблицами, муляжами, приборами, аппаратурой, инструментарием, медицинской документацией. Знание всех этапов сестринского процесса. Умение правильно провести первичную оценку состояния пациента, выявить проблему, в том числе приоритетные, в каждой конкретной ситуации. Планирование сестринских вмешательств по решению этих проблем, проведение оценки достигнутых целей. Оказание неотложной помощи в соответствии с алгоритмом действий. При выполнении манипуляции студент демонстрирует: Ответ, в основном, удовлетворяет тем же требованиям, но есть неточности изложении, не ведущие, однако, к существенному искажению содержания. При имеющейся ошибке, студент самостоятельно ее находит и правильно исправляет. Достаточно полно отвечает на наводящий и дополнительный вопрос. Манипуляция выполняется правильно, но недостаточно уверенно. Ответ, в основном, правильный, н неполный, в ответе обнаруживается недостаточно глубокое понимание программного материала, допускаются отдельные ошибки в изложении, отсутствуют выводы и обобщения. Затруднения с комплексной оценкой предложенной проблемно-ситуационной задачи. Отсутствует умение выявить приоритетные проблемы, четкого их формулирования. Недостаточно полный объем сестринских вмешательств для решения этих проблем. Оказание неотложной помощи, в соответствии с алгоритмом действий. Манипуляция выполняется медленно, с неточностями, требующие поправки со стороны преподавателя, но правила асептики, антисептики и техники безопасности выполняются. Студент не знает основного материала темы, допускает грубые ошибки, не может объяснить тот или иной термин. Невнятно отвечает или не отвечает на дополнительные вопросы. Неверная оценка проблемно-ситуационной задачи, неправильно выбранная тактика действий, приводящая к ухудшению ситуации. Неумение оказать неотложную помощь. Неправильное выполнение манипуляции, с нарушением правил асептики, антисептики и техники безопасности. План противоэпидемических мероприятий в детском саду: Сообщить о случившемся заведующей детского сада. Вызвать врача детского сада. Мероприятия в очаге инфекции. Дезинфекцию будет проводить помощник воспитателя, после инструктажа медицинской сестры и под ее контролем. Дезинфекцию проводят в группе, в кабинетах, в бассейне, актовом зале и т. Мероприятия в отношении контактных. Выявить контактных в детском саду в первую очередь это дети данной группы, воспитатели и их помощники. Оформить лист наблюдения за контактными детьми. За контактными установить медицинское наблюдение на 10 дней с ежедневной термометрией, контролем общего самочувствия. По назначению врача провести взятие слизи из носоглотки на менингококк бактериологическое исследование. На данную группу наложить карантин на 10 дней. Дети данной группы в течение 10 дней не допускаются на общественные мероприятия. Провести санитарно — просветительную работу в группе. Студент демонстрирует взятие материала из носоглотки на менингококк бактериологический анализ. План беседы на родительском собрании на тему: Рассказать общие сведения о данном заболевании. Своевременное обращение к медицинскому персоналу при появлении первых признаков заболевания. Специфическая профилактика прививка менингококковой инфекции. Студент демонстрирует введение менингококковой вакцины. У девочки 10 лет, с диагнозом: Менингококкцемия, тяжелое течение развилось осложнение ИТШ второй степени. План оказания неотложной помощи: Немедленный вызов врача любым доступным способом, не оставляя пациента. Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи. Пациента уложить горизонтально, голову повернуть на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, приподнять ножной конец кровати. Для улучшения кровоснабжения и увеличения притока крови к сердцу. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей. При возможности удалить протезы. Дальнейшие действия под руководством врача. Для оказания неотложной врачебной помощи. В данном случае у пациента нарушены потребности: В поддержании нормальной температуры тела. Во сне и отдыхе. В адекватном питании и питье. Приоритетной проблемой является - резкая головная боль. Создать максимально комфортные условия. Головная боль уменьшится к концу дня, девочка не будет испытывать дискомфорта из за головной боли. Следить за выполнением постельного режима. Организовать частое проветривание бокса. Создать охранительный режим тихо разговаривать с ребенком. Девочке созданы комфортные условия, ребенок стал более спокойным, головная боль немного уменьшилась. Студент составляет план беседы с мамой о необходимости проведения спинно -мозговой пункции. Осложнения заболевания сердечно сосудистая недостаточность, острая надпочечниковая недостаточность. Объяснить маме, что спинномозговая пункция необходима для лечения ее ребенка и что она пройдет безболезненно. Подведение итогов занятия и задание на дом. По окончанию занятия преподаватель подводит итоги: Называет отметку за занятие в целом каждому студенту, демонстрируя уважение к нему, веру в его успех и заботу о нем. Итоговой отметкой является среднее арифметическое четырех оценок: Правильность и полнота ответа. Степень осознанности изученного материала, аргументированность ответа. Соблюдение техники выполнения манипуляций с соблюдением безопасности для пациента и медработника. Задание на дом может быть сформулировано следующим образом- подготовка исходного уровня знаний и умений для изучения новой темы: Для подготовки к новой теме студента предлагается: Самостоятельная внеаудиторная работа по инструкции преподавателя: М Запруднов, , стр Учебник для студентов медицинских училищ и колледжей: Руководство по инфекционным болезням у детей. А , Педиатрия, учебник для студентов медицинских училищ и колледжей, Москва ACADEMA Я, Инфекционные болезни с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии. Учебник для студентов средних профессиональных учебных заведений, Москва ACADEMA Педиатру на каждый день- Учебное пособие Минск Высшая школа Методические указания МУ 3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека. Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание вызываемое менингококком Neisseria meningitidis , характеризующееся поражением оболочек головного мозга с развитием менингита, менингоэнцефалита, а также генерализации инфекции с избирательным поражением эндотелия капилляров и развитием инфекционно-токсичечкого шока. Источником инфекции является больной или бактериовыделитель. Больной наиболее заразен в начале болезни и особенно, если у него имеются катаральные явления в носоглотке, а заболевание протекает в генерализованной форме менингит, менингококкцемия, менингоэнцефалит. Механизм передачи инфекции — воздушно-капельный аэрозольный. Поскольку менингококки не стойки во внешней среде, для заражения имеет значение длительность контакта, скученность детей в помещениях. Чаще заражение детей раннего возраста происходит от родителей, являющихся носителями менингококковой инфекции. Летальность в последние годы регистрируется в основном среди детей первых трех лет жизни. В патогенезе менингококковой инфекции ведущую роль играют три фактора: Входными воротами заболевания для менингококков являются слизистые оболочки носоглотки и ротоглотки. Менингококк преодолевает защитные барьеры и лимфогенным путем попадает в кровь, затем, с током крови менингококки заносятся в различные органы и ткани: У части больных менингококк может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать клинику гнойного менингита или менингоэнцефалита. Следствием эндотоксинемии, метаболических нарушений может явиться острый отек — набухание вещества мозга. Инкубационный период продолжается от одного до десяти дней. Различают следующие формы менингококковой инфекции — острый назофарингит, менингит, менингоэнцефалит, менингококцемия. Инкубационный период от 2 до 10 дней, чаще от 4 до 6 дней. Симптомы общие для менингита и менингококцемии: Лихорадка которая может не реагировать на жаропонижающие средства. Спутанность сознания и дезориентация во времени, пространстве. Умеренное повышение температуры на дня,. Гиперемия слизистой оболочки глотки,. Першение и боль в горле , заложенность носа. Температура держится дня, снижается критически. Заболевание длится дней. Симптомы, характерные для менингита: Сильная головная боль, не проходящая после приема обезболивающих средств;. Боль в спине ;. Боль затруднение движения шее ;. Непереносимость яркого света ;. Менингиальные симптомы связаны с тем, что мышечная регуляция нарушается и начинает преобладать тонус разгибателей. Шея становится ригидной то есть жесткой, твердой, ее трудно согнуть. У больного менингита, лежащего на спине, невозможно разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в каленном и тазобедренном суставах в норме это можно сделать. Верхний симптом Брудзинского состоит в сгибании ног и подтягивании их к животу при попытке сгибания головы к груди. В норме сгибаться не должны. Менингококцемия — менингококковый сепсис. Симптомы характерные для менингококцемии: Боль в мышцах и суставах;. Боль в животе или груди;. Бледная кожа, иногда с серым оттенком;. Начинаются чаще всего с ягодиц, туловища ног. Без соответствующего лечения больные менингококкцемией погибают на сутки заболевания. Больные менингококковым менингитом и менингококкцемией а также при подозрении на эти заболевания подлежат немедленной госпитализации в специализированные отделения. Осложнения при менингококковой инфекцией. Синдром острого отёка и набухания мозга. Острая надпочечниковая недостаточность синдром Уотерхауса-Фридериксена. Наиболее тяжёлое и опасное осложнение, развивающееся при генерализованных формах менингококковой инфекции,- инфекционно-токсический шок. Шок I степени компенсированный. Общее состояние тяжелое, но сознание ясное. Отмечают возбуждение, двигательное беспокойство. Больные жалуются на боли в мышцах, животе, суставах. Характерны бледность кожных покровов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия; артериальное давление в пределах нормы или повышено. Шок II степени субкомпенсированный. Больной перестает предъявлять жалобы, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают бледность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижается до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, значительно снижается артериальное давление мм рт. Шок III степени декомпенсированный. Сознание может быть сохранено, но возможны бред и галлюцинации. При отеке мозга- потеря сознания, судороги. Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Синдром отека и набухания мозга. При развитии синдрома острого отека и набухания мозга сначала появляются признаки межклеточной гипергидрации отека мозга. Нарастает головная боль, отмечают нарушения сознания, двигательное беспокойство, судороги, расстройства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, временную артериальную гипертензию, повышение давления ликвора, рвоту, непроизвольное мочеиспускание. При прогрессировании состояния с внутриклеточным накоплением жидкости набуханием мозга отмечают гиперемию лица, цианоз, патологические рефлексы, сужение зрачков и их вялость реакции на свет, снижение частоты сердечных сокращений, нарушения сердечного ритма. Четкая клиническая граница между симптоматикой отека и признаками набухания мозга отсутствует. Наблюдают стойкую олигурию или анурию даже после восстановления артериального давления , вновь появляются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные покровы приобретают бледно-серый оттенок, становятся сухими на ощупь. Нарастают одышка и тахикардия. В крови определяют повышенную концентрацию азотистых веществ. Повышается содержание белка в моче, в осадке выявляют большое количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Серологический метод РНГА с комплексным эритроцитарным диагностикумом. Течение менингококковой инфекции непредсказуемо. Ее всегда расценивают, как угрожающую жизни. В первые сутки после госпитализации независимо от состояния больного, тщательно контролируют у него все жизненно важные функции: В стационаре больной помещается в специальный бокс, доступ в который родственникам строго воспрещен, чтобы не допустить распространения инфекции. Проводится любмальная пункция с лечебной целью. Наилучшим средством является пенициллин: Разовая доза млн. При тяжелых формах показано назначение глюкокортикостероидов , но вместе с тем надо увеличивать и дозы антибиотиков, так как глюкокортикоиды уплотняют ГЭБ. Это, прежде всего лечение инфекционно-токсического шока. Назначается дезинтоксикационная терапия с обязательным подключением глюкокортикоидов, форсированного диуреза. Антибиотики, оказывающие бактерицидный эффект, здесь непригодны пенициллин , так как при их введении происходит массивная гибель возбудителя и усугубляется шок. Используют левомецетин сукцинат натрия внутримышечно по 1 мл 4 раза в сутки. Проводится только в стационарных условиях. Используется местная терапия, физиотерапия КУФ, УВЧ и пероральные антибиотики цефалоспорины. Уход за больными при генерализованной менингокковой инфекции. Больные генерализованными формами менингококковой инфекции нуждаются в постоянном внимании медицинской сестры. При менигококкемии нарушается питание кожи, у больных могут быстро образовываться пролежни. Таким больным медицинская сестра должна ежедневно проводить обтирания тела теплой водой с добавлением спирта. При наличии покраснения кожи ее протирают камфорным спиртом. В случае образования на коже участков некроза, на них накладывается стерильная сухая повязка. Больным следует чаще менять белье , на постельном белье не должно быть складок. Нужно чаще менять положение больного в постели. Важен также хороший уход за полостью рта: У тяжелых больных менингококковой инфекцией развивается повышенная чувствительность к свету, гиперестезия кожи, поэтому соблюдение охранительного режима в помещениях, где находятся такие больные особенно важно. Медицинская сестра должна следить за мочеиспусканием , измерять количество мочи у больного, так как при этом заболевании нередко наблюдается рефлекторная задержка мочеиспускания. Госпитализации подлежат все больные с генерализованной формой инфекции. В бактериологически подтвержденных случаях назофарингитов больные также нуждаются в госпитализации по эпидемиологическим показаниям. Все лица, общавшиеся с больными, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней. Особое внимание уделяется выявлению лиц с хроническими и острыми воспалительными явлениями в носоглотке. Обследование на носительство проводят дифференцированно. В детских дошкольных учреждениях двукратно обследуются дети, бывшие в общении с больными, и весь обслуживающий персонал, в школах — учащиеся и преподаватели классов, где отмечены случаи заболевания. В школах — интернатах с круглосуточным пребыванием детей обследованию подлежит персонал, так и ученики, общавшиеся с больным в классе и спальных помещениях. Выявленным носителям и больным назофарингитом проводят санацию антибиотиками левомицетин или ампициллин по 0,5г 4 раза в день в течение 4 дней амбулаторно или стационаре. Наиболее действенная мера борьбы с менингококковой инфекцией — создание невосприимчивости к инфекции. Это пассивная защита путем введения гамма — глобулина в дозе 3 мл детям в возрасте до 1 года при общении с больными, а также специфическая вакцинация. Показанием к профилактической иммунизации является повышенная заболеваемость 2 на 10 населения и более в предшествующем или текущем году. Вакцинация показана в группах повышенного риска инфицирования за 2 недели до формирования коллективов, дети старше 5 лет в организованных коллективах, круглосуточно находящиеся в условиях тесного общения и т. Одним и тем же лицам повторную вакцинацию проводят не чаще 1 раза в 3 года. Специфическую профилактику проводят менингококковой вакциной моно — и дивакциной , содержащей антигены полисахариды менингококков А и С. Она вызывает нарастание антител и защиту от болезни с 5-го дня после однократного введения, а через 2 недели иммунитет достигает максимального уровня. Инфекционное заболевание, вызываемое менингококком. Закрепленная генетически потенциальная способность микроорганизма данного вида вызывать определенные инфекционные заболевания. Способность микроорганизма вырабатывать и выделять токсины. Состояние устойчивости макроорганизма к развитию инфекционного процесса. Выберите специальность, которую Вы хотите получить: Учитель английского языка Учитель биологии Учитель географии Учитель информатики Учитель испанского языка Учитель истории Учитель китайского языка Учитель математики Учитель мировой художественной культуры Учитель начальных классов Учитель немецкого языка Учитель обществознания Учитель основ безопасности жизнедеятельности Учитель основ религиозных культур и светской этики Учитель русского языка и литературы Учитель физики Учитель физической культуры Учитель французского языка Учитель химии Воспитатель детей дошкольного возраста Главный бухгалтер образовательного учреждения Менеджер образования Методист образовательной организации Педагог дополнительного образования детей и взрослых Педагог по обучению лиц с ограниченными возможностями здоровья Педагог среднего профессионального образования Педагог-библиотекарь Педагог-воспитатель группы продлённого дня Педагог-организатор Педагого-психолог Преподаватель бухгалтерского учета Преподаватель высшей школы Преподаватель маркетинга Преподаватель права Преподаватель экологии Преподаватель экономики Социальный педагог Специалист в области воспитания Специалист в области охраны труда Специалист в сфере закупок Специалист по безопасности и антитеррористической защищенности объектов территорий образовательной организации Специалист по организации и предоставлению туристских услуг Специалист по организационному и документационному обеспечению управления организацией Специалист по управлению персоналом и оформлению трудовых отношений. Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок". По итогам обучения слушателям выдаются печатные дипломы установленного образца. ПЕРЕЙТИ В КАТАЛОГ КУРСОВ. Профессиональной переподготовки 30 курсов от руб. Курсы для всех от руб. Повышение квалификации 36 курсов от руб. Лицензия на осуществление образовательной деятельности: Адрес редакции и издательства: Правообладатель товарного знака ИНФОУРОК: Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов. Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов, связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта через форму обратной связи. Добавить материал и получить бесплатное свидетельство о публикации в СМИ Эл. Астрономия Биология Воспитательная работа География Директору, завучу Доп. Классному руководителю Логопедия Математика Музыка Начальные классы ОБЖ Обществознание Русский язык и литература Социальному педагогу Технология Украинский язык Физика Физкультура Химия Школьному психологу Языки народов РФ. Дистанционный курс "Оказание первой помощи детям и взрослым" от проекта "Инфоурок" даёт Вам возможность привести свои знания в соответствие с требованиями закона и получить удостоверение о повышении квалификации установленного образца часов. Начало обучения новой группы: Подать заявку на курс. Методическая разработка "Сестринский процесс при менингококковой инфекции". Учитель английского языка Учитель биологии Учитель географии Учитель информатики Учитель испанского языка Учитель истории Учитель китайского языка Учитель математики Учитель мировой художественной культуры Учитель начальных классов Учитель немецкого языка Учитель обществознания Учитель основ безопасности жизнедеятельности Учитель основ религиозных культур и светской этики Учитель русского языка и литературы Учитель физики Учитель физической культуры Учитель французского языка Учитель химии Воспитатель детей дошкольного возраста Главный бухгалтер образовательного учреждения Менеджер образования Методист образовательной организации Педагог дополнительного образования детей и взрослых Педагог по обучению лиц с ограниченными возможностями здоровья Педагог среднего профессионального образования Педагог-библиотекарь Педагог-воспитатель группы продлённого дня Педагог-организатор Педагого-психолог Преподаватель бухгалтерского учета Преподаватель высшей школы Преподаватель маркетинга Преподаватель права Преподаватель экологии Преподаватель экономики Социальный педагог Специалист в области воспитания Специалист в области охраны труда Специалист в сфере закупок Специалист по безопасности и антитеррористической защищенности объектов территорий образовательной организации Специалист по организации и предоставлению туристских услуг Специалист по организационному и документационному обеспечению управления организацией Специалист по управлению персоналом и оформлению трудовых отношений Обучение проходит дистанционно на сайте проекта "Инфоурок". Чтобы добавить отзыв, войдите в Ваш кабинет или зарегистрируйтесь. Вы первый можете оставить свой комментарий. Методическая разработка "Вскармливание детей первого года жизни" Сценарий "Юбилей школы 35 лет" Включите уведомления прямо сейчас и мы сразу сообщим Вам о важных новостях. Не волнуйтесь, мы будем отправлять только самое главное.
Kerwprod между нами тает лед текст
Расписание электричек санкт петербург каменка
Учетная политика организации по налогу на прибыль
Число 4 по таблице пифагора
Как сдать дельта тест