Приказ 109 — туберкулез и новый приказ 218 об иммунопрофилактике
1. Общие положения
Страница не найдена
Медицинский работник организации ПМСП осуществляет сбор мокроты и доставку в лабораторию для исследования в соответствии с приложением 1 к настоящейИнструкции. В сети ПМСП кашляющие больные обследуются вне очереди и обеспечиваются медицинскими одноразовымимасками. В случаях, когда у больного имеются вышеупомянутые симптомы, медицинский работник проводит диагностический алгоритм обследования больного на туберкулез в соответствии с приложением 2 к настоящей Инструкции. В случаях, когда имеется рентгенологическое подозрение на туберкулез, но микроскопия мазка мокроты отрицательная при отсутствии грудных жалоб и симптомов интоксикации больному осуществляется консультация фтизиатра для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма. Случаи с клинико-рентгенологическим подозрением на туберкулез при установленном контакте с больным туберкулезом консультируются фтизиатром для уточнения диагноза без проведения диагностического алгоритма. При подозрении на внелегочный туберкулез специалистами ПМСП проводятся дополнительные исследования: При обнаружении КУБ больной направляется в ПТО, где ему проводятся дополнительные лабораторные исследования, и назначается соответствующее противотуберкулезное лечение. При отрицательных результатах микроскопии мокроты и нарастании симптомов, подозрительных на туберкулез, больной направляется на консультацию к врачу-фтизиатру. При проведении санитарно-просветительной работы среди населения используются все доступные в конкретных условиях методы и средства информирования населения о туберкулезе. Информирование больных туберкулезом проводится медицинскими работниками ПТО и ПМСП с использованием памятки для больного туберкулезом, находящегося на амбулаторном лечении согласно приложению 3 к настоящей Инструкции. Выявление туберкулеза методом флюорографии проводится среди слоев населения с высоким риском заболевания. Запущенными случаями туберкулеза считаются новые случаи туберкулеза со следующими клиническими формами:. Клинический разбор запущенных случаев туберкулеза проводится совместно с территориальными департаментами по защите прав потребителей, ПТО и организациями ПМСП, с обязательным составлением протокола разбора и плана мероприятий. Ответственность за своевременность выявления новых случаев туберкулеза и рецидивов заболевания у лиц, снятых с диспансерного учета далее — ДУ , возлагается на организации ПМСП. В организациях ПМСП не допускается использование ПТП для лечения нетуберкулезных заболеваний и их продажа в аптечных организациях без рецепта. Иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан и заболевшие туберкулезом, получают бесплатную медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи далее - ГОБМП. Сочетание легочного и внелегочного туберкулеза относится к генерализованному туберкулезу и расценивается как легочный туберкулез. Одной из форм генерализованного туберкулеза является милиарный туберкулез острый диссеминированный туберкулез легких с поражением или без поражения других органов и систем. При внелегочном туберкулезе диагноз устанавливается на основании бактериологических, цитоморфологических исследований, либо на основании клинико-рентгенологических данных, указывающих на активный внелегочный туберкулез. Больной внелегочным туберкулезом с поражением нескольких органов регистрируется в соответствии с наиболее тяжелой локализацией процесса. При невозможности снятия диагноза внелегочного туберкулеза, окончательная верификация проводится специалистами ПТО с использованием открытой биопсии. Диагноз легочного туберкулеза с положительным результатом микроскопии мокроты бактериовыделитель ставится больному, у которого:. Диагноз легочного туберкулеза с отрицательным результатом микроскопии мокроты ставится на основании анамнеза, клинико-рентгенологических данных, соответствующих активному специфическому процессу, результатов молекулярно-генетических исследований с обязательным бактериологическим или гистологическим подтверждением заболевания. Положительный результат посева при отрицательных результатах микроскопии мазка мокроты свидетельствует о наличии у больного активного туберкулеза и служит подтверждением диагноза. I первая категория — все новые случаи легочного и внелегочного туберкулеза с бактериовыделением или без бактериовыделения;. По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации;. Проведение поддерживающей фазы лечения в стационаре по клиническим и социальным показаниям решается ЦВКК. Лечение больных туберкулезом, в том числе контроль приёма всех предписанных лекарственных средств, проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника. С больным до начала лечения проводится беседа о необходимости приема назначаемых ПТП с последующим подписанием информированного согласия ТБ В процессе лечения больные ежемесячно взвешиваются, и осуществляется коррекция дозировок ПТП. В приложении 4 к настоящей Инструкции приводятся лекарственные формы и дозировки ПТП первого ряда. До начала лечения женщины фертильного возраста информируются о нежелательности беременности в период прохождения курса химиотерапии ПТП и об эффективных методах контрацепции. До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ;. Затем лечение продолжается четырьмя ПТП: При получении результатов ТЛЧ, подтверждающих МЛУ ТБ, в течение 5 рабочих дней медицинская документация больного представляется на ЦВКК для перерегистрации в категорию IV и решения вопроса о назначении ПТП второго ряда. Тактика ведения выявление, диагностика, лечение и наблюдение и режимы противотуберкулезного лечения для инфицированных и неинфицированных ВИЧ больных туберкулезом являются одинаковыми. Общая продолжительность лечения детей с милиарным туберкулезом, туберкулезным менингитом и костно-суставным туберкулезом составляет 12 месяцев: Детям с распространенными и осложненными формами туберкулеза легких и внутригрудных лимфатических узлов I и II категории интенсивная фаза лечения проводится в стационаре, длительность ее, согласно стандартным схемам лечения, решает ЦВКК. Детям и подросткам при отсутствии положительной динамики и клинико-рентгенологическом прогрессирования туберкулеза на фоне лечения ПТП первого ряда с отрицательными результатами бактериоскопических и культуральных исследований, своевременно проводится заочная или очная консультация специалистов национального уровня для определения дальнейшей тактики лечения. У детей, больных туберкулезом без бактериовыделения, перевод в поддерживающую фазу лечения осуществляется на основании рентгено-томографической динамики процесса. Необходимость проведения поддерживающей фазы лечения детям в стационарных, санаторных или амбулаторных условиях решает ЦВКК. В процессе лечения больные дети ежемесячно взвешиваются, и осуществляется коррекция дозировок ПТП. Стандартные схемы и суточные дозы противотуберкулезных препаратов при лечении туберкулеза у детей до 18 лет однокомпонентными противотуберкулезными препаратами в режиме I и II категории назначаются согласно приложению 6 к настоящей Инструкции. При прерывании противотуберкулезной терапии принимаются меры согласно приложению 7 к настоящей Инструкции. Патогенетическая терапия проводится в соответствии с фазой туберкулезного процесса, индивидуальными показаниями и противопоказаниями на фоне основного курса химиотерапии. Хирургическое лечение больным туберкулезом проводится по показаниям после консультации фтизиохирурга до завершения курса лечения. Хирургическое лечение больным внелегочным туберкулезом проводится при наличии осложнений туберкулезного процесса в интенсивной фазе лечения. Учетно-отчетная документация по туберкулезу ведется согласно приложению 8 к настоящей Инструкции. В противотуберкулезных стационарах обеспечивается раздельная госпитализация больных в соответствии с результатами микроскопии мазков мокроты, ТЛЧ и назначенным режимом лечения далее — эпидемиологическим статусом по следующим профильным отделениям:. Внутри отделения больные разделяются в соответствии с эпидемиологическим статусом. На областном и республиканском уровне приоритетом для госпитализации больных являются больные с МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ. Клинические отделения ПТО 1 раз в неделю получают ПТП из аптечного склада и имеют постоянный минимальный запас препаратов не менее 3-дневного расхода и не более 14 календарных дней расхода. ПТО областного регионального, городского уровня имеют постоянный минимальный запас ПТП не менее 3 месячного расхода резервный запас. Амбулаторное лечение проводится в диспансерных отделениях ПТО, в организациях ПМСП или в условиях стационарозамещающих технологий. Больные с исходным бактериовыделением переводятся на амбулаторное лечение после получения двух отрицательных результатов микроскопии, последовательно взятых с интервалом не менее 10 календарных дней. При категорическом отказе больного с бактериовыделением от стационарного лечения, ему организуется контролируемое лечение на дому до достижения конверсии мазка мокроты с информированием о соблюдении мер инфекционного контроля. Организации ПМСП 1 раз в месяц получают противотуберкулезные препараты далее — ПТП из территориальных ПТО и имеют постоянный минимальный запас препаратов не менее 7-дневного расхода. Учет и расходование ПТП на амбулаторном контролируемом лечении больных регистрируются в журнале регистрации ПТП ТБ Отчет о движении ПТП ТБ 13 предоставляется в ПТО ежемесячно. За 10 календарных дней до перевода на амбулаторное лечение больной, принимающий ПТП в дробном режиме, переводится на однократный прием, за исключением ПТП 5 группы. В течение 10 календарных дней до перевода больного на амбулаторное лечение лечащим врачом и заведующим отделением уточняется информация об условиях продолжения лечения: При направлении на амбулаторное лечение в кабинет НКЛ ПТО или ПМСП передается карта ТБ01 или ТБ01 категория IV. Химизатор ПМСП информирует врача о больном туберкулезом, впервые прибывшем на амбулаторное лечение. Больные туберкулезом, получающие специфическое лечение, не менее 1 раза в 10 дней, по показаниям — чаще, осматриваются участковыми врачами ПТО или организаций ПМСП в зависимости от места проведения непосредственно-контролируемого лечения. В диспансерных отделениях ПТО или организациях ПМСП предусматриваются условия проведения симптоматического и патогенетического лечения по поводу побочных эффектов ПТП и сопутствующих заболеваний у больных туберкулезом, получающих специфическое лечение. Больным туберкулезом из групп высокого риска на протяжении всего курса лечения оказывается психосоциальная поддержка. У больных с внелегочной локализацией активность туберкулезного процесса подтверждается другими клинико-лабораторными исследованиями. Лицам 0 группы использование ПТП не допускается. Срок наблюдения — до 6 месяцев. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу. При установлении инфекционной этиологии характера туберкулиновой пробы ребенок переводится в группу III Б. В I группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с бактериовыделением и без бактериовыделения:. После заключения ЦВКК о прекращении бактериовыделения, больной снимается с эпидемиологического учета как бактериовыделитель. Больным групп IА, IБ и IВ назначаются стандартные схемы химиотерапии согласно категориям лечения. Диспансерное наблюдение больных туберкулезом характеристика групп, сроки наблюдения, необходимые мероприятия и результаты осуществляется в соответствии с приложением 9 к данной Инструкции. Больным I Г группы лечение ПТП не проводится. По показаниям проводится симптоматическая патогенетическая терапия, включая коллапсотерапевтические и хирургические методы. Во II группе наблюдают лиц с неактивным туберкулезным процессом после успешного завершения курса лечения. При возникновении рецидива туберкулезного процесса больной переводится в IБ или I В группу ДУ, в зависимости от предыдущего эпизода лечения. В III группе наблюдаются лица с повышенным риском заболевания туберкулезом и подразделяются на следующие подгруппы:. Взятие на учет и диспансерное наблюдение за больными туберкулезом осуществляется в ПТО по месту фактического проживания, работы, учебы или прохождения воинской службы. При изменении места жительства больного врач-фтизиатр регистрирует на ДУ по месту нового проживания в течение 10 календарных дней. Больной снимается с ДУ ПТО в случае отрыва в течение 1 года на основании документов из территориальных органов Министерства внутренних дел Республики Казахстан, подтверждающих безрезультативность его поиска. При трудности интерпретации характера чувствительности к туберкулину, для исключения парааллергических реакций, дети подлежат обязательному проведению лечебно-профилактических мероприятий специалистами общей практики гипосенсибилизация, санация очагов инфекции, дегельминтизация — до достижения периода ремиссии при хронических заболеваниях под контролем детского врача-фтизиатра 0 группа диспансерного учета. Инфицированными МБТ считают лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту 2ТЕ отмечают:. К детскому врачу-фтизиатру на дообследование направляются дети с впервые выявленной положительной и гиперергической туберкулиновой реакцией Манту 2ТЕ. Весь период дообследования туберкулиноположительных лиц не должен превышать 1 месяца. С целью предотвращения дополнительного инфицирования детей в ПТО, врач-фтизиатр ПТО проводит консультации в условиях детских поликлиник. При отсутствии локальных туберкулезных изменений, такие дети не подлежат диспансерному учету и повторному проведению химиопрофилактики. Группа риска формируется участковым педиатром ВОП на все обслуживаемое детское население. Контактным детям с отрицательной реакцией Манту 2 ТЕ при первичном обследовании, проба повторяется через недель. С целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ, проба Манту 2 ТЕ ставится в школе детям в возрасте 6 лет 1 класс , в первый месяц учебного года сентябрь. В этот месяц в школах проведение других прививок приостанавливается. В целях соблюдения двухмесячного интервала перед постановкой пробы Манту, ревакцинациявакциной содержащей столбнячный анатоксин АДС и коревой краснушной эпидпаротитной ККП вакциной проводится за два месяца до начала учебного года. В случае отсутствия специально обученного медицинского персонала в организованных коллективах школа, детское дошкольное учреждение далее — ДДУ туберкулинодиагностика проводится медицинской сестрой поликлиники, график выезда в детские учреждения и состав утверждается приказом руководителя организации сети ПМСП. Неорганизованным детям раннего и дошкольного возраста проба Манту с 2 ТЕ проводится в организациях ПМСП. Допускается проведение пробы Манту не менее чем через 2 месяца после исчезновения всех клинических симптомов. С целью выявления противопоказаний врач медицинская сестра перед постановкой пробы Манту изучает медицинскую документацию, проводит опрос и осмотр. У ВИЧ-инфицированных детей и подростков отрицательная или сомнительная реакция на пробу Манту не исключает не только возможного инфицирования МБТ, но и наличия активного туберкулезного процесса. Поэтому проба Манту ВИЧ-инфицированным детям не ставится. С целью выявления источника заражения в семье детей с впервые выявленной положительной и гиперергической реакцией на пробу Манту, обследуются на туберкулез родители и все лица, проживающие с ними. Вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ с ослабленной вирулентностью, высокими иммуногенными свойствами , лиофильно высушенные, для внутрикожного введения. Препарат предназначен для активной специфической профилактики туберкулеза. К вакцине прилагается стандартный растворитель, прозрачный, бесцветный, без посторонних примесей. Вакцинацияноворожденных в родильном доме проводится в прививочном кабинете в первые 4 дня после рождения, после разъяснения о последствиях отказа от вакцинации и возможных реакциях и осложнениях, с письменного согласия и в присутствии матери ребенка. Вакцинацию новорожденных проводит медицинская сестра прививочного кабинета, имеющая допуск к проведению вакцинации БЦЖ. Если мать по состоянию здоровья не может присутствовать в прививочном кабинете, то с её письменного согласия присутствует медицинский работник. Препарат не подлежит применению в случаях:. Дети, которым не была проведена вакцинация БЦЖ в родильном доме, вакцинируются в организациях ПМСП, при этом до двух месяцев вакцинация проводится без предварительной туберкулинодиагностики, а после двух месяцев — при отрицательной пробе Манту. Вакцинированные дети, попадающие из родильного дома в условия контакта с больным бактериовыделителем, изолируются на срок не менее чем 2 месяца в отделения выхаживания новорожденных или дома ребенка в случае невозможности изоляции больного туберкулезом. Выписка из родильного дома новорожденных, непривитых вакциной БЦЖ, осуществляется только после обследования на туберкулез родителей и всех лиц, проживающих совместно, согласно справке, выданной организацией ПМСП. Если мать больна активной формой туберкулеза, то ребенок изолируется на 3 месяца для получения химиопрофилактики, после чего ставится проба Манту 2 ТЕ. При положительном результате пробы Манту химиопрофилактическое лечение изониазидом продлевается до 6 месяцев. При отрицательной пробе Манту прививается БЦЖ вакциной и изолируется от матери еще на 2 месяца, на период выработки иммунитета. Если легочный туберкулез у матери выявлен незадолго до родов, то новорожденный при возможности и плацента должен быть обследован на наличие врожденного туберкулеза. Если ребенок родился от матери, больной легочным туберкулезом с бактериовыделением, то химиопрофилактическое лечение проводится в течение 6 месяцев, с последующей вакцинацией БЦЖ при отрицательном результате пробы Манту 2ТЕ. Ревакцинацию проводят через два месяца после выздоровления или наступления ремиссии. В период пребывания ребенка в родильном доме врач медицинская сестра информирует мать, что через недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу-педиатру. Наблюдение за вакцинированными ревакцинированными детьми проводится врачами-педиатрами или ВОП в сети ПМСП. Окончательный результат вакцинации и ревакцинации БЦЖ оценивается через 1 год после прививки по размеру рубчика. Наиболее оптимальным является диаметр рубчика мм. Крайне редко на месте введения вакцины БЦЖ образуется апигментное пятно. В случае отсутствия местной прививочной реакции отсутствие рубчика дети обязательно учитываются и прививаются довакцинация повторно только один раз через 6 месяцев без предварительной пробы Манту, через 1 год — при отрицательной пробе Манту. В редких случаях на введение вакцины БЦЖ наблюдаются местные побочные реакции в виде нижеследующих форм:. После установления реакции на введение вакцины БЦЖ необходимо информировать руководителя медицинской организации о выявленных побочных реакциях и направить карту-сообщение в территориальный департамент по защите прав потребителей, областные противотуберкулезные диспансеры далее - ОПТД , Национальный центр проблем туберкулеза Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан далее - НЦПТ. На всех детей с реакциями заполняется карта. Дети с побочной реакцией на вакцину БЦЖ наблюдаются в III В группе диспансерного учета в течение 1 года. При постановке и снятии с учета необходим следующий объем обследования: Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, при отсутствии у них клинических признаков ВИЧ-инфекции и других противопоказаний, прививаются стандартной дозой вакцины БЦЖ внутрикожно однократно, в календарный срок. Новорожденные, родившиеся от ВИЧ-инфицированных матерей, не привитые в календарные сроки, прививаются в течение 4-х недель жизни период новорожденности без предварительной пробы Манту. По истечении четвертой недели жизни введение вакцины БЦЖ детям не допускается из-за возможного развития генерализованной инфекции БЦЖ. Не проводится повторная вакцинация БЦЖ детям с неразвившимися поствакцинальными знаками рубчик до достижения ребенком возраста 12 месяцев, а в некоторых случаях месяцев до окончательного выяснения подтверждения инфицированности ВИЧ. При исключении ВИЧ-инфекции к возрасту 12 месяцев, а в некоторых случаях месяцев, прививка БЦЖ проводится при отрицательном результате пробы Манту. Ревакцинация БЦЖ ВИЧ-инфицированным детям и подросткам не проводится из-за опасности развития генерализованной инфекции БЦЖ на фоне нарастающего иммунодефицита. Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, но сам не является ВИЧ-инфицированным, то ревакцинация БЦЖ проводится в календарные сроки 6 лет 1 класс после предварительной постановки пробы Манту при отрицательных ее результатах. Всем детям до 1 года жизни из очагов туберкулезной инфекции с бактериовыделением химиопрофилактика проводится после вакцинации БЦЖ с соблюдением 2-х месячного интервала после прививки. Химиопрофилактика проводится также детям до 18 лет, инфицированным микобактериями туберкулеза, получающим лечение иммуносупрессивными препаратами: Химиопрофилактика ВИЧ-инфицированным лицам назначается врачами-фтизиатрами только после исключения активного туберкулеза по результатам комплексного клинико-рентгенологического исследования. Химиопрофилактика туберкулеза ВИЧ-инфицированным детям старше 12 месяцев, подросткам и взрослым проводится однократно при установлении положительного ВИЧ-статуса, независимо от наличия или отсутствия контакта с больным туберкулезом. Химиопрофилактика ВИЧ-инфицированным детям младше 12 месяцев проводится в случае контакта с больным туберкулезом. Основным препаратом для проведения химиопрофилактики является изониазид. Длительность курса химиопрофилактического лечения составляет 6 месяцев. Одновременно с изониазидом назначаются поливитамины, в составе которых обязательна группа В пиридоксин — 25 мг в сутки. Противопоказанием для назначения химиопрофилактики является эпилепсия, органические поражения ЦНС, заболевания печени и почек с нарушением их функции. При появлении побочных реакций на прием изониазида проводится дополнительное обследование анализ крови, мочи и препарат отменяется на дней. При появлении непереносимости после повторного назначения изониазида химиопрофилактика отменяется. После перенесенного вирусного гепатита химиопрофилактика назначается не ранее чем через 6 месяцев после исчезновения всех клинических проявлений, по заключению инфекциониста. Данному контингенту химиопрофилактика проводится на фоне гепатопротекторов. Химиопрофилактика проводится в сети ПМСП в амбулаторных условиях, в ДДУ санаторного типа и в условиях детских туберкулезных санаториев. Осуществляют химиопрофилактику под непосредственным контролем приема каждой дозы медицинские работники сети ПМСП поликлиника, медицинский пункт, врачебная амбулатория, отделение врачей общей практики , организованных коллективов школа, детский сад, среднее учебное заведение и учреждений санаторного типа санаторный сад, санаторная группа, детский туберкулезный санаторий. Химиопрофилактика в амбулаторных условиях проводится под непосредственным контролем 6 дней в неделю. У ВИЧ-инфицированных лиц химиопрофилактика проводится под непосредственным контролем медицинских работников ПМСП и центров СПИД. Химиопрофилактика проводится после получения информированного устного или письменного добровольного согласия пациента родителей или опекуна ребенка. В случае отсутствия возможности проведения ТЛЧ к ПТП второго ряда в пенитенциарном секторе, данный вид исследования осуществляется в бактериологических лабораториях гражданского сектора по согласованию сторон. ТЛЧ к ПТП второго ряда на жидких и плотных питательных средах в особенности к инъекционному препарату и фторхинолонам и молекулярно - генетическими методами перед началом лечения ПТП второго ряда проводится всем больным МЛУ ТБ, зарегистрированным в категорию IV. ТЛЧ к ПТП второго ряда на жидких и плотных питательных средах проводится повторно больным МЛУ ТБ, получающим лечение по IV режиму, у которых не наблюдается положительный эффект от проводимой химиотерапии сохранение бактериовыделения методом микроскопии мазка мокроты или посева после 5 месяцев контролируемой терапии, наличие отрицательной клинико-рентгенологической динамики. Лечение по IV режиму и ШЛУ ТБ назначается только при наличии полного набора ПТП на весь курс лечения. Лечение больных ШЛУ ТБ проводится ПТП второго и третьего ряда в соответствии рекомендуемыми суточными дозами мг ПТП для взрослых согласно приложению 13 к настоящей Инструкции. Перед назначением лечения по IV режиму и ШЛУ ТБ проводится беседа с больным, с родителями опекунами детей и подростков об обязательном проведении полного курса химиотерапии. В каждом случае оформляется форма ТБ 14 - информированное согласие больного на лечение. Лечение по IV режиму включает в интенсивной фазе не менее 4 ПТП второго ряда, один из них в инъекционной форме. Пиразинамид обязательно включается в схему лечения. Другие ПТП первого ряда при сохранении к ним чувствительности, также включаются в схему лечения. При сохранении чувствительности МБТ к этамбутолу, данный препарат включается в схему лечения по режиму категории IVкак на интенсивной, так и на поддерживающей фазе лечения;. В поддерживающей фазе по IV режимуприменяются не менее 3-х ПТП второго ряда с обязательным включением препарата из группы фторхинолонов. В поддерживающей фазе лечения ШЛУ ТБ - моксифлоксацин, амоксициллин-клавуланат, кларитромицин, при наличии чувствительности и переносимости - циклосерин, тиомиды и ПАСК. Общий курс лечения по IV режиму составляет месяцев: Интенсивная фаза лечения детям без бактериовыделения на начало лечения и при ограниченном процессе, может быть сокращена до 6 месяцев решением ЦВКК МЛУ ТБ. Микроскопическое и культуральное исследование мокроты больным, получающим лечение по IV режиму и по ШЛУ ТБ, проводится: Перевод на поддерживающую фазу по IV режиму проводится при наличии двух последовательных отрицательных результатов посевов мокроты, а по ШЛУ ТБ - четырех отрицательных результатов посевов мокроты, взятых с месячным интервалом, при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики. Прием препаратов по IV режиму и по ШЛУ ТБ осуществляется в ежедневном режиме 7 календарных дней в неделю в интенсивной фазе, 6 календарных дней в неделю в поддерживающей фазе лечения. Если интенсивная фаза проводится в амбулаторных условиях - 6 календарных дней в неделю. Суточная доза ПТП в стационаре принимается в один или два приема, в амбулаторных условиях — в один прием. Больные, получающие ПТП дробно в стационаре, по меньшей мере, за 2 недели до выписки переводятся на однократный прием. Лечение по IV режиму и по ШЛУ ТБ назначается с учетом веса, с ежемесячным его контролем и коррекцией дозировок ПТП по мере его увеличения. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови проводится до начала лечения, в последующем во время интенсивной фазы ежемесячно, на поддерживающей фазе - ежеквартально, по показаниям - чаще. Проба Реберга, расчет клиренса креатинина и электролитный баланс определяются до начала лечения ПТП второго ряда всем больным и в последующем — по показаниям;. УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, определение титра тиреотропного гормона, компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, консультации специалистов узкого профиля невропатолога, эндокринолога, психотерапевта, ЛОР и других проводятся по показаниям. Лечение по IV режимудетей и подростков проводится в соответствии с общими принципами лечения МЛУ ТБ. Лечение больных, прервавших прием ПТП второго ряда на 2 и более месяцев, начинается в стандартном режиме интенсивной фазы IV категории до получения результатов ТЛЧ к ПТП второго ряда, и схема лечения корректируется с учетом данных лекарственной чувствительности. В случаях отсутствия конверсии мокроты методом микроскопии к 4 месяцу и посевом к 6 месяцу лечения ПТП второго ряда больным МЛУ ТБ проводится своевременно заочная или очная консультация специалистами национального уровня. После прекращения противотуберкулезного лечения больной с бактериовыделением переводится в отделение симптоматического лечения. Больной в отделении симптоматического лечения находится до прекращения бактериовыделения отрицательные результаты микроскопии мокроты и посевов. О причине прекращения противотуберкулезного лечения информируются больной и его родные. Указанным больным оказывается психологическая поддержка и проводится симптоматическое лечение с соблюдением противоэпидемических мер. Больные категории IV, получающие лечение по IV режиму и по ШЛУ ТБ, наблюдаются в IВ группе ДУ. Больным категории IV, наблюдающимся по IГ группе, симптоматическое лечение, лечение осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии проводится в специализированных стационарах. Больных категории IV, наблюдающихся по IГ группе, допускается наблюдать в амбулаторных условиях по заключению эпидемиолога Департамента по защите прав потребителей и врача-фтизиатра с учетом условий проживания наличие отдельной жилплощади с естественной вентиляцией, отсутствие совместно проживающих детей и беременных женщин. Больным категории IV, наблюдающимся по IГ группе ДУ, микроскопическое и культуральное исследование мокроты на МБТ проводится 1 раз в полгода. Больным категории IV, наблюдающимся по IГ группе ДУ, общеклинические анализы, рентгенологическое исследование и другие виды инструментальных исследований проводятся по показаниям. Больные категории IV на протяжении всего курса интенсивной и поддерживающей фаз лечения имеют право на получение соответствующей группы инвалидности в установленные сроки. Питание больных, получающих лечение по IV режиму и по ШЛУ ТБ, осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. Хирургическое лечение больным туберкулезом с МЛУ ТБ и ШЛУ ТБ проводится на фоне лечения по категории IV при стабилизации специфического процесса на интенсивной фазе лечения, по показаниям после консультации врача-фтизиохирурга. Консультация врача-фтизиохирурга до начала лечения и в процессе лечения показана всем больным ШЛУ ТБ, получающим специфическое лечение. Профилактика побочных реакций ПТП осуществляется на протяжении всего курса лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ независимо от этапа лечения:. Лабораторная служба представлена сетью лабораторий медицинских организаций и противотуберкулезной службы, подразделяющихся на три уровня в зависимости от выполняемых задач и функций:. III уровень - центральный - Национальная референс-лаборатория далее — НРЛ при Национальном центре проблем туберкулеза Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Лаборатории I уровня представлены бактериоскопическими лабораториями и посевными пунктами. Основными функциями лабораторий районного уровня являются:. Лабораторное подтверждение диагноза туберкулез, в зависимости от периода времени с момента забора материала до поступления в лабораторию, категории и сроков лечения, проводится в соответствии с алгоритмами исследований в приложении 15 к настоящей Инструкции. Алгоритм диагностики туберкулеза легочная форма КУБ-. Для тестирования выбирается качественный образец материала. Алгоритм диагностики туберкулеза легочная форма при поступлении мокроты через 4 суток после забора мокроты, включает следующее:. Алгоритм диагностики туберкулеза внелегочная форма при поступлении материала до 4 суток после забора материала включает:. Алгоритм диагностики туберкулеза внелегочная форма при поступлении материала более 4 суток после забора включает:. Методика проведения микроскопических исследований осуществляется в соответствии с приложением 16 к настоящей Инструкции. Проведение культуральных методов диагностики туберкулеза в ПТО осуществляется в соответствии с приложением 17 к настоящей Инструкции. Проведение культуральных методов диагностики туберкулеза на автоматизированной системе BАСТЕС MGIT с использованием жидких сред в лабораториях ПТО осуществляется в соответствии с приложением 18 к настоящей Инструкции. Контроль качества микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий осуществляется в соответствии с приложением 20 к настоящей Инструкции. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Казахский национальный технический университет им. На медицинских работников организаций ПМСП возлагается: Запущенными случаями туберкулеза считаются новые случаи туберкулеза со следующими клиническими формами: Туберкулез по локализации различают: Диагноз легочного туберкулеза с положительным результатом микроскопии мокроты бактериовыделитель ставится больному, у которого: Регистрация больных туберкулезом осуществляется по 3 категориям: Различают следующие типы больных туберкулезом: По завершению лечения его исход направляется в ПТО первичной регистрации; другие — все повторные случаи туберкулеза, которые не подходят к вышеперечисленным типам легочный туберкулез без бактериовыделения и внелегочный туберкулез. Лечение больных туберкулезом проводится непрерывно в два этапа: Лечение больных I категории: Лечение больных II категории: До начала лечения проводится культуральное исследование мокроты с ТЛЧ; лечение проводится пятью ПТП в течение двух месяцев: Схемы лечения туберкулеза у детей и подростков аналогичны схемам лечения для взрослых. Поддерживающая фаза лечения детям проводится в ежедневном режиме. Исходы лечения больных туберкулезом: В противотуберкулезных стационарах обеспечивается раздельная госпитализация больных в соответствии с результатами микроскопии мазков мокроты, ТЛЧ и назначенным режимом лечения далее — эпидемиологическим статусом по следующим профильным отделениям: В межрайонные ПТО госпитализация проводится согласно профилю основной патологии. Амбулаторное лечение проводится больным без бактериовыделения. Диспансерный учет далее — ДУ и наблюдение осуществляются по следующим группам: В 0 группе наблюдают: В I группе наблюдают больных с активными формами туберкулеза любой локализации с бактериовыделением и без бактериовыделения: IA — новые случаи ТБ I категория ; I Б — повторные случаи ТБ II категория ; I В — случаи ТБ с лекарственной устойчивостью IV категория ; I Г — больные: В III группе наблюдаются лица с повышенным риском заболевания туберкулезом и подразделяются на следующие подгруппы: Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и учебу выдается ЦВКК ПТО. Допускаются к учебе или работе больные туберкулезом: Гиперергические реакции не относятся к поствакцинальной аллергии. Инфицированными МБТ считают лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту 2ТЕ отмечают: Обследованию по пробе Манту 2 ТЕ подлежат: Способ применения и дозировка вакцины БЦЖ: Препарат не подлежит применению в случаях: Не допускается проведение вакцинации БЦЖ при: Противопоказания к ревакцинации БЦЖ: Реакция на введение БЦЖ вакцины выражается в следующем: В указанные сроки ведется наблюдение за реакцией периферических лимфатических узлов. В редких случаях на введение вакцины БЦЖ наблюдаются местные побочные реакции в виде нижеследующих форм: Химиопрофилактика назначается и мониторируется врачами ПТО. Лечение больных категории IV: Работа и состав ЦВКК приведены в приложении 12 к настоящей Инструкции. Поддерживающая фаза по IV режимупроводится в течение 12 месяцев. Проба Реберга, расчет клиренса креатинина и электролитный баланс определяются до начала лечения ПТП второго ряда всем больным и в последующем — по показаниям; УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы, определение титра тиреотропного гормона, компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фибробронхоскопия, консультации специалистов узкого профиля невропатолога, эндокринолога, психотерапевта, ЛОР и других проводятся по показаниям. Организация амбулаторного этапа лечения больным по категории IV: Регистрация результатов лечения больных категории IV: Больные категории IV, не подлежащие специфическому лечению, наблюдаются в IГ группе ДУ. Больным категории IV, наблюдающимся по IГ группе, лечение ПТП не показано. Больные категории IV нуждаются в социальной защите и поддержке. Профилактика побочных реакций ПТП осуществляется на протяжении всего курса лечения по IV режиму и по ШЛУ ТБ независимо от этапа лечения: Лабораторная служба представлена сетью лабораторий медицинских организаций и противотуберкулезной службы, подразделяющихся на три уровня в зависимости от выполняемых задач и функций: Основными функциями лабораторий районного уровня являются: Лаборатории III уровня осуществляют: Алгоритм диагностики туберкулеза легочная форма при поступлении мокроты через 4 суток после забора мокроты, включает следующее: Алгоритм диагностики туберкулеза внелегочная форма при поступлении материала до 4 суток после забора материала включает: Алгоритм диагностики туберкулеза внелегочная форма при поступлении материала более 4 суток после забора включает: Основные понятия, используемые в настоящей Инструкции:
Как наказать обидчика зная номер телефона
Расписание маршрута 308
Корпоративный договор между участниками ооо образец 2017
Поставить нарисованный скин
Почему убрали карты world of tanks
Подушки игрушки связанные крючком