Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта - Аритмии сердца (3)
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ)
Синдром wpw на ЭКГ: что это? Рекомендации кардиолога
Синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта
Электрокардиограмма при синдроме Вольфа-Паркинсона—Уайта (Wolff—Parkinson—White, WPW)
Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ)
Более 30 лет назад Wolff, Parkinson и White при обследовании 11 молодых и практически здоровых людей, у которых наблюдались приступы пароксизмальной тахикардии, описали характерную клиническую картину с электрокардиографическими признаками блокады ножки пучка Гиса и укороченным интервалом Р—R [1]. Об отдельных случаях наблюдения аналогичных признаков сообщалось и ранее [2—5], и этот синдром сначала рассматривался как электрокардиографический курьез. Однако позже стало ясно, что у некоторых больных с такими симптомами имеет место сердечная недостаточность и даже возможно развитие угрожающей аритмии [6]. До недавнего времени терапевтические подходы к лечению подобных больных были более или менее эмпирическими [7]. Внедрение в клиническую практику техники внутриполостной регистрации и метода программной стимуляции сердца позволило исследовать механизмы аритмий и эффективность антиаритмических препаратов у таких больных, что способствовало более рациональному выбору лечения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта ВПУ [8]. В этой главе мы постараемся дать обзор имеющихся в настоящее время данных о синдроме ВПВ, полученных в результате последних клинических, электрокардиографических и электрофизиологических исследований. Результаты картирования эпикардиального возбуждения [9], исследований с электрической стимуляцией [10], регистрации активности пучка Гиса [11], внутриполостного картирования [12] и анализа эффективности хирургических вмешательств [13] показали, что у больных с синдромом ВПУ имеются два проводящих пути между предсердиями и желудочками. Наличие дополнительного предсердно-желудочкового соединения у таких больных анатомически документировано [14]. Кроме дополнительного предсердно-желудочкового пути, выявленного у больных с синдромом ВПУ, описаны другие аномальные соединения между предсердиями и специфической проводящей системой, а также между специфической проводящей системой и желудочками [15]. Их электрофизиологические характеристики, диагностические признаки и клиническое значение обсуждаются в другой работе [16]. Типичная картина ЭКГ при синдроме ВПУ короткий интервал Р—R с расширенным комплексом QRS, начинающимся с дельта-волны является результатом слияния волн активации желудочков, проходящих через нормальное атриовентрикулярное соединение АВ-узел — система Гис — Пуркинье и дополнительный путь ДП. У таких больных характер активации желудочков определяется следующим: Если, как показано в левой части рис. При этом на электрокардиограмме отмечаются приведенные ниже изменения. Если, как показано на рис. Расширение комплекса QRS с начальной дельта-волной. У большинства больных ширина комплекса QRS определяется степенью преждевременности возбуждения желудочков. В случае, показанном на рис. Начальные изменения комплекса QRS при преждевременном сокращении представляют активацию медленно проводящего рабочего миокарда желудочков. Вторичные изменения T -волны. В результате раннего асинхронного возбуждения части желудочков изменяется последовательность реполяризации, что приводит к изменению Т -волны. Эти изменения связаны с величиной преждевременного возбуждающейся области и степенью преждевременности. У некоторых больных вклад ДП в активацию желудочков при синусовом ритме может быть минимальным, так что величина интервала Р—R и комплекса QRS остается в пределах нормы. Пример такой ситуации представлен на рис. Если время предсердно-желудочкового проведения из области синусового узла по ДП не меньше, чем при нормальном проведении через АВ-узел и систему Гис — Пуркинье, то интервал Р—R не уменьшается и комплекс QRS имеет нормальную длительность. Это может быть следствием действия одного из нескольких факторов или их сочетания у данного больного см. Чем ближе к синусовому узлу располагается ДП, тем меньше времени требуется импульсу для достижения входа в ДП, в результате чего количество преждевременных возбуждений желудочков при синусовом ритме возрастает. Факторы, определяющие степень желудочкового предвозбуждения у больного с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта при синусовом ритме. Над каждой схемой представлены ЭКГ и внутриполостные ЭГ верхней части правого предсердия КПП , пучка Гиса ПГ и коронарного синуса КС. Слева— время предсердно-желудочкового проведения из области синусового узла по нормальному АВ-пути составляет мс [время, необходимое для проведения от синусового узла до АВ-узла интервал Р — А — 35 мс, для проведения через АВ-узел интервал А—Н —80 мс и для прохождения импульсов по пучку Гиса Н и его ветвям к миокарду желудочков интервал Н — V — 45 мс]. Время, требующееся для прохождения возбуждения из синусового узла до начала предсердного дополнительного пути ДП составляет 65 мс, а для проведения до ЦП — 30 мс. Общее время проведения от синусового узла в желудочек через ДП — 95 мс. В этих условиях интервал Р-дельта на соответствующей ЭКГ составляет 95 мс, а широкий комплекс QRS при желудочковом возбуждении будет начинаться на 65 мс — 95 раньше, чем ожидается. Справа — по сравнению с левой схемой здесь отмечается следующее: Вследствие этого время АВ-проведения по нормальному и по дополнительному пути оказывается одинаковым по мс. Интервал Р — R на ЭКГ составляет теперь мс, а комплекс QRS не расширен. Влияние места возникновения суправентрикулярного импульса на возбуждение желудочков и форму ЭКГ-элементов у больного с правосторонней локализацией дополнительного пути. Показана одновременная запись ЭКГ-отведений II, V1 и V6, а также внутрисердечные биполярные электрограммы верхней части правого предсердия ВПП , средней части правого предсердия СПП , области пучка Гиса ПГ и проксимальной части коронарного синуса КСп. А—регистрация, полученная при синусовом ритме. Б — усиление желудочкового предвозбуждения при стимуляции правого предсердия ПП с длительностью цикла ДЦ мс. В — стимуляция дистального участка коронарного синуса КС при ДЦ мс приводит к исчезновению предвозбуждения. ЭКГ при стимуляции предсердий у больного с левосторонним расположением дополнительного пути. А—стимуляция правого предсердия ПП. Б—стимуляция левого предсердия ЛП ближе к дополнительному пути приводит к усилению желудочкового предвозбуждения по сравнению со стимуляцией ПП при той же частоте. МСИ — межстимуляционный интервал. Связь места стимуляции предсердий и степени желудочкового предвозбуждения у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона— Уайта. Показано левостороннее- расположение дополнительного пути. Схема вверху — последовательность событий при стимуляции верхней части правого предсердия ВПП. Схема внизу — предсердия стимулируются в области коронарного синуса, ближе к началу дополнительного пути. Время АВ-проведения по нормальному пути— мс А—Н предположительно составляет 60 мс, т. Время проведения по дополнительному пути равно 30 мс, что обусловливает максимальную степень предвозбуждения. И наоборот, при латеральной локализации левостороннего ДП его вклад в возбуждение желудочков на фоне синусового ритма может быть минимальным. Значимость расстояния между местом возникновения импульса и входом в ДП для преждевременной активации желудочков показана на рис. При синусовом ритме важное значение имеют два интервала времени внутрипредсердного проведения: В норме интервал Р—А варьирует от 30 до 55 мс [19], но в патологических условиях определяются и большие величины. При патологии левого предсердия время, необходимое для достижения левостороннего ДП, возрастает. На время внутрипредсердного проведения влияют некоторые лекарственные препараты, что приводит к уменьшению количества преждевременных возбуждений при синусовом ритме у больных с ДП в левом предсердии. Время проведения по ДП. Оно зависит от скорости проведения и длины ДП. Точные данные относительно скорости проведения по дополнительным предсердно-желудочковым путям, выявляемым при синдроме ВПУ, отсутствуют. Как сообщили недавно Becker и соавт. Это предполагает, что при одинаковой скорости проведения импульса по дополнительным путям время проведения по ним может различаться у разных больных в 10 раз. Время проведения через АВ-узел и систему Гис — Пуркинье. У некоторых больных с синдромом ВПУ время внутриузлового проведения уменьшено интервал А—Н менее 60 мс [20]. У таких больных, особенно при наличии левостороннего ДП, отмечается меньшее количество преждевременных возбуждений желудочков на фоне синусового ритма. На правом фрагменте рис. Следовательно, интервал Р—R должен быть нормальным 0, с ; не будет наблюдаться и расширение комплекса QRS. Единственной аномалией, встречающейся у таких больных, являются изменения в начале комплекса QRS, так как мышца желудочка, рано деполяризующаяся через АВ-узел — систему Гис — Пуркинье, возбуждается одновременно с желудочковым миокардом, прилегающим к входу ДП. В результате могут возникнуть аномалии QRS, т. Таким образом, на ЭКГ этих больных могут наблюдаться аномалии комплекса QRS, напоминающие инфаркт миокарда, гипертрофию желудочков или нарушения внутрижелудочкового проведения. ЭКГ в 12 отведениях и фонокардиограмма, демонстрирующая систолический шум у больного с пролапсом митрального клапана. ЭКГ-признаки интерпретировались как указание на зарубцевавшийся инфаркт миокарда задней и нижней стенок. Интервал Р—R составил 0,14 с, а комплекс QRS—0,08 с. В тех случаях, когда вклад ДП в активацию желудочков минимален из-за одновременного прихода волны возбуждения в желудочки по нормальному и дополнительному путям, не следует ставить диагноз так называемого скрытого дополнительного пути [21]. Скрытые ДП—это такие дополнительные пути, которые проводят возбуждение только в ретроградном направлении от желудочков к предсердиям. Антероградное проведение по ДП в подобных случаях отсутствует, поскольку рефрактерный период ДП в антероградном направлении превышает длительность синусового цикла. Клиническое значение ДП последнего типа обсуждается в других главах этой книги. Начало Болезни Диагноз Инфекционные Опухоли Болезни крови Эндокринная Нервная система Сердечно-сосудистые Органы дыхания Болезни пищеварения Кожные болезни Мочеполовые болезни Опорно-двигательные Травмы, отравления Другое Лекарства По алфавиту Подкатегории Статьи Статьи Литература Вопрос-ответ Документация Бланки Архивы Справка Справка Словарь Гормоны Нервная система Кровь Эндокринная Сердечно-сосудистая Дыхание Питание Мочеполовая Развитие ребенка Неотложная помощь Заболевания Лекарства Животные Разное Ссылки Контакты Карта сайта. Раздел болезни публикации лекарства справка вопрос-ответ Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта - Аритмии сердца 3 Оглавление Циркуляция в анатомически выделенных цепях Циркуляция без участия анатомического препятствия Связь различных механизмов с клиническими нарушениями ритма Связь различных механизмов с клиническими нарушениями ритма-2 Единая концепция внутрипредсердной циркуляции Предсердные нарушения ритма Предсердные экстрасистолы, отраженные волны и парасистолы Электрокардиографические признаки аритмии Электрофизиологическое исследование пароксизмальной синусовой тахикардии Лечение пароксизмальной синусовой тахикардии Внутрисердечные ЭФИ у больных с предсердной тахикардией Лечение пароксизмальной тахикардии Хаотическая мультифокальная предсердная тахикардия Лечение приступов трепетания Ритмы предсердно-желудочкового соединения Клиническое распознавание ритмов АВ-соединения Сложные диагностические проблемы АВ-соединения Ритмы ускользания АВ-соединения Непароксизмальная тахикардия АВ-соединения Пароксизмальная тахикардия АВ-соединения Псевдотахикардия Эхо в атриовентрикулярном соединении Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия Механизм пароксизмальной наджелудочковой тахикардии Программная стимуляция желудочков Наблюдение во время приступа тахикардии Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии Предупреждение повторных приступов ПНЖТ Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта Частота синдрома ВПУ Клинические проявления синдрома ВПУ Другие формы пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом ВПУ Электрофизиологические исследования при синдроме ВПУ Ведение больных с электрокардиографическим диагнозом синдрома ВПУ Страница 29 из При цитировании гиперссылка на сайт обязательна. Анатомия дыхательная кожа кровь мочеполовая гинекология нервная пищеварительная опорно-двигательный органы чувств глаза сердечно-сосудистая эндокринная. Причины аллергия аутоиммунные вирус возраст гормональные грибы бактерии врожденные медикаментозные наследственные образ жизни обмен веществ опухоль паразиты проблемы питания стрессы токсические травмы. Лекарства анаболики анальгетики ангиопротекторы анестетики антагонисты кальция антианемические антибактериальные антигеморрагические антидиарейные антинеопластические антипротозойные антипсориатические антисептические антитромботические b-адренорецепторы витамины гипотензивные гомеопатия гормоны горло диуретики иммуносупрессоры иммуностимуляторы кортикостероиды кровезаменители лек. Популярное аритмия гепатит герпес грипп диабет диагноз диета массаж медперсоналу питание реабилитация реанимация. Синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта - Аритмии сердца 3. Оглавление Циркуляция в анатомически выделенных цепях. Циркуляция без участия анатомического препятствия. Связь различных механизмов с клиническими нарушениями ритма. Связь различных механизмов с клиническими нарушениями ритма Единая концепция внутрипредсердной циркуляции. Предсердные экстрасистолы, отраженные волны и парасистолы. Электрофизиологическое исследование пароксизмальной синусовой тахикардии. Лечение пароксизмальной синусовой тахикардии. Внутрисердечные ЭФИ у больных с предсердной тахикардией. Хаотическая мультифокальная предсердная тахикардия. Клиническое распознавание ритмов АВ-соединения. Сложные диагностические проблемы АВ-соединения. Эхо в атриовентрикулярном соединении. Механизм пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Наблюдение во время приступа тахикардии. Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Предупреждение повторных приступов ПНЖТ. Клинические проявления синдрома ВПУ. Другие формы пароксизмальной тахикардии у больных с синдромом ВПУ. Электрофизиологические исследования при синдроме ВПУ. Ведение больных с электрокардиографическим диагнозом синдрома ВПУ.
Суппорт ваз 2108 чертеж
Статья 142 рф
Форма 14 образец заполнения
Депо текстильщики расписание
Поздравления с днем рождения подростку мальчику прикольные
Всд при климаксе симптомы лечение