Дифференциальный диагноз при роже следует проводить более чем с пятидесятью заболеваниями, относящимся к клинике хирургических, кожных, инфекционных и внутренних болезней. В первую очередь необходимо исключить абсцесс, флегмону, нагноившуюся гематому, тромбофлебит флебит , дерматит, экзему, опоясывающий лишай, эризипелоид, узловатую эритему. Абсцессы в периоде, предшествующем возникновению флюктуации, наиболее часто принимаются за рожу. В области назревающего абсцесса отмечаются инфильтрат и отек, участок гиперемии кожи над инфильтратом не имеет четких границ и значительного распротранения. При пальпации выраженная болезненность в центре инфильтрата. Позднее здесь возникает флюктуация. Боли в очаге воспаления наблюдаются в покое, но особенно увеличиваются при пассивных и активных движениях в пораженной конечности. Нередко абсцессы развиваются в местах инъекций. Флегмона , как и рожа, начинается остро, с высокой лихорадкой и явлениями выраженной интоксикации. Однако в отличие от рожи в месте локализации процесса возникает сильная, иногда пульсирующая боль, резкая болезненность при пальпации. Гиперемия кожи развивается на фоне чрезмерно плотного инфильтрата. Позднее инфильтрат размягчается и выявляется флюктуация. Подкожная флегмона обычно сопровождается лимфангиитом. Для флегмоны типичен гаперлейкоцитоз с нейтрофилезом и значительным нейтрофильным сдвигом влево, значительно повышенной СОЭ. Нагноившаяся гематома ошибочно принимается за геморрагическую рожу, так как сопровождается багровой окраской кожи над инфильтратом и лихорадкой. При пальпации в области гематомы определяются боли, быстро появляется флюктуация. Учитывая посттравматический характер гематом, важны данные анамнеза. Панариций подкожный при его вялом течении сопровождается гиперемией кожи одного пальца, интенсивными болями в покое. Однако боль значительно усиливается при давлении на воспаленную фалангу, отмечается ограничение движений в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах. Гиперемия кожи не распротраняется с пальца на кисть и предплечье. Тромбофлебит флебит подкожных вен сопровождается болями по ходу сосудов пораженной конечности, ее отеком. Гиперемия кожи отмечается в виде пятен или полос над пораженными венами. При пальпации по ходу вен отмечаются уплотнения в виде узелков, вены плотные и болезненные. Дерматит контактный диагностируется на основании данных анамнеза. Наряду с гиперемией кожи на ее фоне возникают мелкие узелки, чешуйки, корочки. Несмотря на наличие отека и напряжение кожи инфильтрация выражена незначительно. Отсутствуют регионарный лимфаденит, интоксикация, высокая лихорадка. Экзема острая характеризуется полиморфизмом поражения: Нет лихорадки и симптомов интоксикации, отсутствует регионарный лимфаденит. Выражен зуд кожи в очаге поражения. Экзема микробная, хотя и имеет четкие очертания и может сопровождаться лихорадкой, располагается вокруг трофических язв и других дефектов кожи, характеризуется мокнущей поверхностью с гнойными корками, отслоением рогового слоя кожи по ее периферии. Опоясывающий лишай начинается с болей по ходу нервных стволов, локализуется по ходу ветвей того или иного нерва, что определяет размеры участка поражения кожи. На фоне эритемы возникают многочисленные пузырьки, наполненные серозным, геморрагическим, иногда гнойным содержимым. На месте пузырьков постепенно образуются желто-бурые или черные корочки; заболевание нередко принимает затяжное течение, сопровождается упорными невралгиями. Эризипелоид рожа свиней - кожная форма - обычно локализуется на коже пальцев и кистей рук. В области входных ворот развивается эритема красного, розовато-красного или багрово-красного цвета, охватывающая пальцы и иногда переходящая на кисти. Края эритемы более яркие, по сравнению с центром, отек незначительный. На фоне эритемы иногда появляются везикулярные элементы. Отсутствует лихорадка, интоксикация и регионарный лимфаденит. Большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза микротравмы кожи при обработке мяса или рыбы, пребывания в природных очагах эризипелоида. Узловатая эритема - полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого большое значение имеет, в том числе, стрептококковая инфекция. Как и при роже, заболеванию нередко предшествуют ангины, в анамнезе больных имется указания на хронический тозиллит. Болезнь начинается остро, с повышения температуры, симтомов интоксикации. В области голеней, реже бедер и предплечий, изредка на животе, симметрично высыпают плотные, болезненные узлы, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи. Границы узлов определяются нечетко. Кожа над узлами ярко-розовой окраски, в дальнейшем приобретает синюшный оттенок. Обычно образуются несколько узлов, которые не сливаются. В начале развития узловатой эритемы возможны боли в конечностях, в коленных и голеностопных суставах. Несмотря на сходный с рожей начальный период заболевания, формирование нескольких ограниченных узлов с локальным покраснением кожи над ними не укладывается в картину местного процесса при рожистом воспалении, что позволяет исключить этот диагноз. Высококачественный доступ в Интернет предоставлен ГНУ "Вузтелекомцентр" и его структурным подразделением UniTel. Глистные инвазии человека New! CD "Руководство и атлас по инфекционным и паразитарным болезням человека", год New! Микроскоп от А до Я. Клиника лазерной медицины cosmic-center. Доставка и Самовывоз из Магазина backstage-shop. Информация, представленная на данном сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача!
Поражены нижние веки, нос и щёки. Кожа красная, блестящая, отёчная, при пальпации — горячая и болезненная. У больной — лихорадка. Рожистое воспаление рожа — острое воспаление кожи, вызываемое стрептококками группы А. Флегмона — разлитое воспаление подкожной клетчатки, чаще всего вызываемое стрептококками группы А и золотистым стафилококком. Редкими возбудителями этих инфекций являются: При иммунодефиците флегмону могут вызвать даже условно-патогенные микроорганизмы. Рожа нередко рецидивирует на одном и том же месте, что связано с нарушением местного лимфообращения. Поражённый участок красный, горячий, болезненный при пальпации. Рожу вызывают стрептококки группы А, она может распространиться на подкожную клетчатку флегмонозная рожа. Инфекция может проникать через любое повреждение кожи и слизистых оболочек предшествующиее кожное заболевание, травма и т. Реже инфекция попадает в мягкие ткани гематогенным путём Staphylococcus pneumoniae, Vibrio vulnificus и Cryptococcus neoformans. Возникновению анаэробной инфекции обычно предшествует омертвение тканей, что происходит при травмах. Возбудитель быстро распространяется по подкожной клетчатке. Микроорганизмы вырабатывают ряд ферментов, разрушающих клеточные мембраны и облегчающих это распространение. Помимо травм, ран, и других повреждений рожистое воспаление и флегмона могут осложнять течение таких кожных заболеваний, как:. Боль и болезненность при надавливании. Особенно сильная боль и тяжёлое общее состояние характерны для гнилостной инфекции. Поражённый участок кожи горячий на ощупь, красного багрового или фиолетового - если возбудителем является Haemophilus influenzae цвета с блестящей поверхностью. Он может немного возвышаться над уровнем здоровой кожи за счёт локального отёка. На его поверхности возможно образование везикул, пузырей, эрозий и даже некроза. Для области поражения характерны чёткие границы и неправильная форма, его размеры могут быть различными. Возбудитель рожи — стрептококки группы А. Рожистое воспаление — самая частая инфекция мягких тканей у людей с нормальным иммунитетом. Ворота инфекции удается найти далеко не всегда. Поражаются преимущественно кожа и лимфатические сосуды в виде лимфангиита. Края поражённого участка приподняты, границы чёткие. Развивается, как правило, в месте внедрения возбудителя Staphylococcus aureus. Это самая частая форма флегмоны у инъекционных наркоманов. Из-за накопления токсинов стафилококковая флегмона может осложняться синдромом ошпаренной кожи и токсическим шоком. Бактериемия может привести к инфекционному эндокардиту. Флегмона, вызванная стрептококками группы В. Стрептококки группы В — условно-патогенные микроорганизмы, обитающие во влагалище, заднепроходном канале и на коже промежности. Они вызывают флегмону промежности, которая может распространиться на всю тазовую клетчатку, а после родов — вызывать эндометрит и сепсис. Возбудитель — Streptococcus pneumoniae. Поражает в основном больных системной красной волчанкой сниженная активность комплемента , алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией, а также принимающих кортикостероиды. Возбудитель — Erysipelothrix rhusiopathiae. Заболевание характеризуется поражением кистей, главным образом пальцев. Болеют люди, занятые переработкой морской рыбы и моллюсков, обработкой туш скота и птицы, выделкой шкур. Поражённая кожа красно-багровая; очаг медленно расширяется. Общее состояние больного обычно не ухудшается. Изредка возникает бактериемия и инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана. Самый частый её возбудитель — синегнойная палочка. Заболевание обычно возникает на фоне нейтропении. Наиболее частая локализация гангренозной эктимы — промежность и подмышечные впадины. В месте внедрения возбудителя сначала появляется везикула или пузырь, эпидермис слущивается и образуется чрезвычайно болезненная язва. Из-за поражения сосудов в центре начинается некроз. Язва быстро растет в ширину и в глубину и нередко приводит к бактериемии. Флегмона, вызванная Haemophilus influenzae. Болеют в основном дети младше 2 лет. Наиболее частая её локализация — щёки, периорбитальная область, голова и шея. Флегмона, вызванная Aeromonas hydrophila. Возникает как раневая инфекция после попадания в рану пресной воды. Относится к гнилостным инфекциям. Флегмона, вызванная Capnocvtophaga canimorsus. Развивается после укуса собаки. При выраженной иммуносупрессии для заражения достаточно попадания собачьей слюны на кожу Флегмона, вызванная Vibrio vulnificus. Обычно возникает на фоне сахарного диабета, цирроза печени, иммунодефицита. Заболевание начинается после употребления в пищу сырых или недостаточно термически обработанных морских продуктов из-за гематогенной диссеминации возбудителя в кожу либо развивается как раневая инфекция после купания в морской воде значительно реже. Обычно флегмона, вызванная Vibrio vulnificus поражает конечности: Флегмона, вызванная Pasteurella multocida. Развивается после укуса кошки. Возбудитель — Clostridium spp. Возникает после травмы, если рана загрязнена землей или навозом, иногда — при прорастании стенки кишки злокачественной опухолью. Обычно сопровождается образованием пузырьков газа и тяжёлой интоксикацией. Флегмона, вызванная атипичными микобактериями. Возбудители — Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum и Mycobacterium abscessus. Развивается после хирургических вмешательств, инъекций, проникающих ранений. Флегмона, вызванная Cryptococcus neoformans. Обязательное условие — сниженный иммунитет. Поражённый участок красный, горячий, отёчный, болезненный при пальпации. Изредка возникает одновременно несколько очагов. Гнилостные инфекции мягких тканей. Отличаются обширным некрозом тканей. Антимикробной терапии недостаточно, необходима хирургическая обработка с иссечением омертвевших тканей. Заболевание начинается с гиперемии, боли и отека мягких тканей, затем появляется участок некроза чёрного цвета. Омертвевшие ткани подвергаются гнилостному распаду, быстро превращаясь во влажную зловонную тёмно-бурую массу. В зависимости от глубины поражения различают гнилостную флегмону, некротический фасциит и некротический миозит. Однако на основании клинической картины их разграничить почти невозможно. Диагноз некротического фасциита ставят только после хирургической ревизии раны и гистологического исследования. Некротический фасциит полового члена и мошонки называют гангреной Фурнье. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму. Для исследования используют раневой экссудат, гной, содержимое пузырей, материал, полученный при аспирационной биопсии. Стрептококки группы А — цепочки грамположительных кокков; Staphylococcus aureus — гроздевидные скопления грамположительных кокков; клостридии — грамотрицательные палочки в окружении немногочисленных нейтрофилов. Предметным стеклом прикасаются к материалу, полученному при биопсии поражённой кожи. Затем добавляют каплю гидроксида калия, что позволяет увидеть дрожжевые клетки Candida spp. Бактерии хорошо видны при окраске мазка-отпечатка по Граму. При атипичном течении заболевания показан посев на специальные среды для грибов и микобактерий. Возбудителя легче выделить из материала, полученного при аспирационной биопсии. С помощью гистологического исследования поражённых тканей можно исключить неинфекционные дерматиты, установить наличие и степень гнилостной инфекции, обнаружить Cryptococcus neoformans. Лучевая диагностика МРТ позволяет различить миозит, фасциит и флегмону, выявить подкожные абсцессы. Рентгенография позволяет выявить пузырьки газа в мягких тканях и установить границы очага инфекции. Обычно достаточно клинической картины. При подозрении на гнилостную инфекцию немедленно проводят биопсию глубоких отделов раны и исследование замороженных срезов. Если лечение начато с опозданием, возможно гематогенное и лимфогенное распространение инфекции с образованием метастатических абсцессов в других органах. При этом часто страдают протезированные и изменённые, деформированные клапаны сердца инфекционный эндокардит. До появления антибиотиков смертность при флегмонах была очень высокой. При некротическом фасциите консервативное лечение неэффективно, необходимо иссечение поражённых тканей. При нейтропении прогноз зависит от того, удастся ли восстановить число нейтрофилов. Больные, перенесшие рожу или флегмону. Профилактика особенно необходима при лимфедеме. Больные, перенесшие операции на подкожных венах ног взятие участков для шунтирования. Профилактика особенно необходима при дерматофитии стоп. Ежедневно обрабатывают кожу бензоил-пероксидом и противогрибковым кремом. Группа риска — иммунизация пневмококковой вакциной. Профилактика флегмоны, вызванной Haemophilus influenzae типа В. Неиммунизированным детям младше 4 лет, находящимся в тесном контакте с больным, назначают антибиотики. Профилактика флегмоны, вызванной Vibrio vulnificus. Больные сахарным диабетом, циррозом печени, алкоголизмом не должны употреблять в пищу сырые и недоваренные морские продукты. Антибиотики, в зависимости от чувствительности возбудителя. Гнойные, гнилостные и газовые инфекции мягких тканей требуют хирургического вмешательства. Показаны вскрытие и дренирование очага инфекции, иссечение всех некротизированных тканей. Покой, иммобилизация и приподнятое положение поражённой конечности, согревающие компрессы, обезболивание. Вернуться к списку статей о кожных заболеваниях. Абсцесс, фурункул и карбункул И. Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Стрептодермия диффузная хроническая Конспект лекции для студентов лечебного факультета. Сикоз стафилококковый Конспект лекции Кафедра дерматологии СПбГМА. Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению. Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации врача - дерматолога. Морщины - какими они бывают? Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии При иммунодефиците флегмону могут вызвать даже условно-патогенные микроорганизмы Факторы риска Рожистое воспаление и флегмона нередко возникают на фоне: Патогенез Инфекция может проникать через любое повреждение кожи и слизистых оболочек предшествующиее кожное заболевание, травма и т. Инкубационный период составляет несколько суток. Помимо травм, ран, и других повреждений рожистое воспаление и флегмона могут осложнять течение таких кожных заболеваний, как: Локализация У детей чаще всего поражаются щёки, периорбитальная область, голова, шея, конечности. Клиническая картина Появлению высыпаний могут предшествовать недомогание, потеря аппетита, лихорадка, ознобы. Может возникать лимфангиит и увеличение регионарных лимфоузлов. При пальпации очага поражения отмечается болезненность, иногда - резкая. Клинические формы Рожистое воспаление. Рожистое воспаление часто развивается на фоне лимфедемы. Поражённый участок отечен, уплотнен, имеет фиолетовый оттенок, покрыт пузырями. Поражённые ткани отёчны, кожа красно-багровая, с фиолетовым оттенком. Вакцинация против Наеmophilus influenzae типа В значительно снижает заболеваемость. Чаще всего поражаются стопы и голени. Дифференциальный диагноз Рожа и флегмона тромбофлебит, тромбоз глубоких вен, варикозная экзема, контактный дерматит , отёк Квинке , фиксированная токсидермия , узловатая эритема , лаймская болезнь хроническая мигрирующая эритема , опоясывающий лишай до появления высыпаний , синдром Уэллса рецидивирующий эозинофильный дерматит , периодическая болезнь. Дополнительные исследования при рожистом воспалении и флегмоне Общий анализ крови. Возможны лейкоцитоз, повышение СОЭ. Патоморфология при рожистом воспалении и флегмоне С помощью гистологического исследования поражённых тканей можно исключить неинфекционные дерматиты, установить наличие и степень гнилостной инфекции, обнаружить Cryptococcus neoformans. Диагноз рожистого воспаления и флегмоны Обычно достаточно клинической картины. Течение и прогноз при рожистом воспалении и флегмоне Если лечение начато с опозданием, возможно гематогенное и лимфогенное распространение инфекции с образованием метастатических абсцессов в других органах. Лечение и профилактика рожистого воспаления Профилактика Больные, перенесшие рожу или флегмону. Лечение рожистого воспаления и флегмоны Антимикробная терапия. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА Стафилококковое импетиго Б. Кафедра дерматовенерологии СПбГМА Стрептококковое импетиго Б. Дерматолог - вызов на дом.
https://gist.github.com/2b3db4d0d0bab1da7548b9f1f5800bff
Интересные колоды карт
Скачать ватсапп виндовс