Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Приказы для медицинских учреждений/
Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями и дополнениями)
Основные приказы, нормативные документы регламентирующие работу медсестры урологического кабинета
СанПиН 2.1.3.2630-10 Санитарно - эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность
Постановление Главного государственного санитарного врачаРФ от 18 мая г. В соответствии с Федеральным законом от Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы содня вступления в силу настоящего постановления. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативовСанПиН 2. Санитарно-эпидемиологическиеправила и нормативы СанПиН 2. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность. Общие положения и область применения. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций ЛПО. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям. Требования к внутренней отделке помещений. Требования к водоснабжению и канализации. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений. Требования к естественному и искусственному освещению. Требования к инвентарю и технологическому оборудованию. Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий. Санитарно-эпидемиологические особенности организации подразделений различного профиля. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря. Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов. Требования к правилам личной гигиены пациентов. Требования к организации питания пациентов. Требования к условиям труда медицинского персонала. Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. Требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Обеспечение проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах отделениях хирургического профиля. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций. Профилактика внутрибольничных инфекций в операционном блоке и перевязочных. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия. Профилактика внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах отделениях. Организация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров. Организация и проведение дезинфекционных и стерилизационных мероприятий. Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями. Проведение расследования и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц. Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям. Требования к размещению стоматологических медицинских организаций. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции. Обеспечение радиационной безопасности при размещении и эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и эксплуатации фельдшерско-акушерских пунктов, амбулаторий. Гигиенические требования к размещению и территории. Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям. Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению. Гигиенические требования к условиям труда и личной гигиене медицинского и обслуживающего персонала. Приложение 3 Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура. Приложение 4 Предельно-допустимые концентрации ПДК и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций. Приложение 5 Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций. Приложение 6 Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке. Приложение 7 Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники. Приложение 8 Предельно допустимые уровни ПДУ электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала. Приложение 9 Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях лечебно-профилактических организаций. Приложение 10 Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА. Приложение 11 Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах. Приложение 12 Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции. Приложение 13 Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций. Приложение 14 Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара. Приложение 15 Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах. Проектирование, строительство,реконструкция, капитальный ремонт, перепланировка, эксплуатация объектовздравоохранения осуществляются в соответствии с настоящими правилами. Обязательным условием для принятиярешения о выдаче лицензии является представление соискателем лицензиисанитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правиламзданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества,которые соискатель лицензии предполагает использовать для осуществлениядеятельности. Отводземельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющимигосударственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлениемсанитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарнымправилам и нормативам. Стационары указанного профиля на и более коек желательно размещать впригородной или зеленой зонах. Рекомендуемые площадиземельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены втаблице таблица 1. Площадьземельного участка на 1 койку. Подстанции скоройпомощи - 0,,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматриваетсяотапливаемая стоянка из расчета 36 кв. Расстояниестоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее 50 м. Вцелях предупреждения снижения естественной освещенности и инсоляции деревьявысаживаются на расстоянии не ближе 15 метров, кустарники - 5 метров отсветонесущих проемов зданий. Инфекционный корпус отделяется от другихкорпусов полосой зеленых насаждений. В ритуальную зону ЛПО необходим отдельный въезд. К инфекционному отделениюпредусматривается отдельный въезд вход и крытая площадка для дезинфекциитранспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономныхсистем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном зданиис другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений. Дляинфекционного отделения необходимо предусматривать отдельный вход. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнеровна 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена отпостороннего доступа, иметь ограждение и навес. Высота помещений допускается не менее2,6 м. Минимальные площади помещений следует принимать согласно приложений 1 и 2 настоящих правил. С целью создания оптимальных условий проведениялечебно-диагностического процесса, комфортного пребывания пациентов иобеспечения безопасности труда медицинского персонала, площади отдельныхпомещений могут увеличиваться. Площадь помещений, не указанных в таблице,принимается по заданию на проектирование и определяется габаритами ирасстановкой оборудования, числом лиц одновременно находящихся в помещении ссоблюдением последовательности технологических процессов и нормативныхрасстояний, обеспечивающих рациональную расстановку оборудования и свободноепередвижение больных и персонала. Продолжительность инсоляции следует принимать с учетом требований санитарныхнорм по инсоляции и солнцезащите помещений жилых и общественных зданий итерриторий. При планировке зданий не допускается размещение под окнами палат помещенийтравматологических пунктов, приемно-смотровых боксов, входов в приемноеотделение, а также тарных, загрузочных, экспедиционных и других помещений, ккоторым имеется подъезд автомашин для проведения погрузочно-разгрузочных работ. Вмедицинских организациях небольшой мощности, допускается устройствомини-прачечных для стирки спецодежды, полотенец, салфеток в составе не менеедвух смежных помещений одно для сбора и стирки, другое для сушки и глажения. При отсутствии собственного дезинфекционного отделениядезинфекция постельных принадлежностей может проводиться в других организациях,имеющих дезинфекционные камеры. Двери всанузлах для пациентов должны открываться наружу. При использовании панелей их конструкция такжедолжна обеспечивать гладкую поверхность. Сопряжение стен и половдолжно иметь закругленное сечение, стыки должны быть герметичными. Прииспользовании линолеумных покрытий края линолеума у стен могут быть подведеныпод плинтуса или возведены на стены. Швы, примыкающих друг к другу листовлинолеума, должны быть пропаяны. Ввестибюлях полы должны быть устойчивы к механическому воздействию мраморнаякрошка, мрамор, мозаичные полы и другие. Полыв операционных, наркозных, родовых и других аналогичных помещениях должны бытьантистатическими. Полыв вентиляционных камерах должны иметь непылеобразующее покрытие. Для покрытия пола следует применятьводонепроницаемые материалы. Качество воды для хозяйственно-питьевого назначения должносоответствовать требованиям санитарных правил. Приналичии собственного источника водоснабжения водопотребление лечебнымучреждением возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения наданный источник. При отсутствии общегородскихили других очистных сооружений сточные воды ЛПО должны подвергаться полнойбиологической очистке и обеззараживанию на локальных сооружениях. Отводсточных вод из помещений грязевых процедур, грязевой кухни и других помещенийгрязелечебницы должен осуществляться через специальные трапы в сборныйгрязеотстойник. Дляочистки производственных сточных вод из здания пищеблока в больницах на коек и более следует предусмотреть установку вне здания жироуловителей. Длясуществующих учреждений - в качестве резервного источника устанавливаютсяводонагревательные устройства. Впалатах, шлюзах при палатах умывальники устанавливаются в соответствии сзаданием на проектирование. Такиеже краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных,кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях,клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также всанпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. Микробиологический контроль на наличие легионелл в этихучреждениях осуществляется 2 раз в год, точка отбора - перед поступлением враспределительную сеть. При температуре горячей воды выше 65 градусов ихолодной воды ниже 20 градусов микробиологический контроль не проводится. Их следует размещать у наружных стен, под окнами. Расположениенагревательных приборов у внутренних стен в палатах не допускается. Приустройстве ограждений отопительных приборов должен быть обеспечен свободныйдоступ для текущей эксплуатации и уборки. Использование другихжидкостей и растворов в системах отопления не допускается. Эксплуатация обслуживание механической приточно-вытяжной вентиляции икондиционирования осуществляется ответственным лицом организации или другойспециализированной организацией. Один раз в год проводится проверкаэффективности работы, текущие ремонты при необходимости , а также очистка идезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции икондиционирования. Впомещениях классов А и Б в воздухе не должно быть золотистого стафилококка. Впомещениях классов В и Г золотистый стафилококк не нормируется. Предельнодопустимые концентрации вредных химических веществ в воздухе производственныхпомещений представлены в приложении4. Температураи организация воздухообмена в помещениях принимается в соответствии с приложением3. Допускаются общие системыприточно-вытяжной вентиляции для группы помещений одного или несколькихструктурных подразделений, кроме помещений чистоты класса А. По медицинскому заданию напроектирование в операционных, палатах для ожоговых и другихиммунокомпрометированных пациентов строящихся и реконструируемых медицинскихорганизаций рекомендуется воздух подавать сверху однонаправленным воздушным потокомв зону операционного стола кровати. Удалениевоздуха предусматривается из верхней зоны, кроме операционных, наркозных,реанимационных, родовых и рентгенопроцедурных, в которых воздух удаляется издвух зон: Помещения для хранения биоматериалов вжидком азоте должны оборудоваться самостоятельной системой вытяжной вентиляциии аварийной вентиляцией, включающейся автоматически по сигналу газоанализатора. В помещенияхинфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком. При установкеобеззараживающих устройств непосредственно на выходе из помещений, возможнообъединение воздуховодов нескольких боксов или боксированных палат в однусистему вытяжной вентиляции. Изоляцияпациентов с инфекционными болезнями, которые могут привести к возникновениючрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучиянаселения и требуют проведения мероприятий по санитарной охране территории чума, холера, желтая лихорадка, вирусные геморрагические лихорадки и другие допускается только в боксы с механической системой вентиляции. Наружный воздух,подаваемый приточными установками, подлежит очистке фильтрами грубой и тонкойочистки. Допускается выброс воздуха на фасад здания после очистки фильтрамисоответствующего назначения. Фильтры высокой очистки подлежат замене нереже 1 раза в полгода, если другое не предусмотрено инструкцией поэксплуатации. По заданию на проектирование возможно оснащениесистемами кондиционирования помещений класса В. Допускается также использование для этих целей панелилучистого тепла охлаждения. Выбросотработанного воздуха от местных вытяжных устройств осуществляетсясамостоятельными каналами. Местные отсосы, удаляющие воздух из разныхпомещений, но с одинаковыми вредностями могут быть объединены в одну системувытяжной вентиляции. Канальное вентиляционноеоборудование возможно размещать за подшивным потолком в коридорах и впомещениях без постоянного пребывания людей. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборкапомещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, авоздухозаборных шахт не реже 1 раз в полгода. Техническое обслуживание, очисткаи дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно. В остальных помещениях возможно размещениевоздуховодов в закрытых коробах. Кондиционирующие установки небольшой мощности без увлажнения воздуха исплит-системы контролю на легионеллы не подлежат. Расстояниемежду торцами коек в четырех - коечных палатах, а также между торцами коек истеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояниемежду сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатахвосстановительного лечения - не менее 1,2 м. Впалатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкафдля хранения личных вещей пациентов. Общие бельевые оборудуютсястеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а принеобходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами. Наружная ивнутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена изматериалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств. Вслучаях, когда уровни физических факторов, генерируемые изделиями медицинскойтехники, превышают допустимые значения, указанные в приложении7 настоящего документа изделия средней и высокой степени риска , то такиеИМТ должны использоваться только в условиях профессионального применения, а ихоценка должна проводиться на соответствие предельно допустимых уровней ПДУ физических факторов, установленных для производственных воздействий собязательным определением комплекса мер защиты персонала, обеспечивающимбезопасную эксплуатацию ИМТ. Дети,поступающие на стационарное лечение должны иметь сведения об отсутствииконтактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряетсятемпература, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни,собирается эпидемиологический и прививочный по показаниям анамнез. Приемноеотделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующемчислу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболеваниепациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс доустановки диагноза или перевода в инфекционное отделение больницу. По заданиюна проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказанияэкстренной лечебно-диагностической помощи кабинеты лучевой диагностики,эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы,перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатовисследования. Количество коек впалатной секции определяется заданием на проектирование. Столовая предусматривается заданием на проектирование. В дневных стационарах спродолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматриваетсяпомещение для подогрева и приема пищи. Перевязки пациентам, имеющим гнойное отделяемое, проводят всептической перевязочной, при ее отсутствии, в асептической перевязочной послеперевязок пациентов, не имеющих гнойного отделяемого или непосредственно воднокоечной палате. Осмотр пациентов проводят в перчатках и фартуках. При работе с данной категорией больных персонал должен соблюдать следующиеправила: Заполнение палаты проводится после полученияудовлетворительных результатов микробиологического исследования. При размещенииоперационного блока изолированно от других лечебных корпусов необходимопредусмотреть удобные утепленные переходы, соединяющие операционный блок сдругими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционныедля неотложной хирургии могут размещаться в составе приемных отделений. Приусловии соблюдения зонирования помещений по чистоте, обеспечения нормативныхпараметров микроклимата и микробиологической чистоты воздушной среды,разделения технологических потоков, применения отделочных материалов,предназначенных для стерильных помещений, операционные блоки допускается неразделять на септические и асептические. В шлюзе персонал отделения, сопровождающий пациента,перекладывает его с каталки отделения на каталку операционного блока. Далееперсонал операционного блока перевозит пациента в операционную. Зонаобщебольничного режима после шлюза отделяется от остальных помещенийоперационного блока "красной чертой". Принеобходимости, персонал других отделений должен проходить в операционный блокчерез санитарные пропускники, с соблюдением всех требований санитарнойобработки. В операционные персонал входитчерез предоперационные, пациенты доставляются через помещение подготовкибольного наркозная или из коридора оперблока. Лечебно-диагностическое оборудование в операционных повозможности должно крепиться на консолях. Для обучения студентов должна бытьпредусмотрена трансляция операций в другое помещение. Первоепомещение, оборудованное душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Вданном помещении приходящий персонал снимает спецодежду, в которой работал вотделении, принимает душ и производит гигиеническую обработку рук. Во второмпомещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейкахпо размерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропускника в коридороперационного блока, далее в предоперационную. После проведения операцийперсонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в которомустанавливаются контейнеры для сбора использованного белья халатов,хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил. Далее персонал проходит впервое помещение, где, при необходимости, принимает душ, надевает спецодеждудля работы в отделении и выходит из операционного блока. Может быть как самостоятельнымподразделением, так и входить в состав реанимационных, инфекционных и прочихотделений. Площадь барозала определяется габаритами применяемого оборудования,но не должна быть менее 20 кв. Расстояние барокамеры от стены не менее 1 м,между двумя барокамерами - 1,5 м. Полы в барозале выполняются изантистатических материалов. Для внутренней отделки используются негорючиематериалы. Барозал относится к помещениям с асептическим режимом класс Б. Соотношение тех и других палатопределяется заданием на проектирование. Количество коек в палатах совместногопребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских. В перинатальном центре должны бытьпредусмотрены палаты отделения для проведения реанимационных мероприятий иинтенсивной терапии новорожденным. Вовновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделенийнеобходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которыхобсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случаеследует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат. Помещение дляобработки рук и переодевания персонала подготовительная следует размещатьперед родовыми палатами или между ними. Передвходом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек. Суммарноеколичество инфекционных коек в ЛПО Количество боксов не менее Количествобоксированных палат не менее. При отсутствиимеханической приточно-вытяжной вентиляции, должны быть предусмотрены другиеустройства, обеспечивающие необходимую частоту воздуха: Кабина должна иметьследующие размеры: Прииспользовании аппаратов индуктотермии, микроволновой терапии, УВЧ-генераторовмощностью более Вт ширина кабины принимается не менее 2 м. Внутренняя отделкапомещений должна быть выполнена из материалов с матовой поверхностью. Запрещается использование зеркал и других отражающих поверхностей. Дляаппаратов 1 и 2 класса лазерной опасности отдельных помещений не требуется. Аппараты 3 и 4 классов опасности должны размещаться в отельных кабинетах,оснащенных наружным табло "Не входить, работает лазер", знакомлазерной опасности, внутренним запорным устройством; на данные кабинетыоформляется санитарный паспорт. При работе с лазерными аппаратами классовопасности необходимо использовать индивидуальные средства защиты органов зрениядля пациентов и персонала. Работа с источниками лазерного излучения должнапроводиться в соответствии с действующими санитарными правилами. Площади дляразмещения солярия следует предусматривать в соответствии с руководствомпользователя на конкретный тип солярия, но не менее 12 кв. Пациентыдолжны обеспечиваться защитными очками. После каждого пациента необходимоиспользовать дезинфицирующие средства для очищения акриловых стекол, подушекдля головы и ног, защитных очков или лицевых пластин, а в случае вертикальногосолярия - также пола. Следует соблюдать режим облучения, учитывая тип кожипациента и отсутствие противопоказаний для облучения. При солярии организуютсяпост медицинской сестры оператора. Рабочее местоперсонала оборудуется за пределами лечебных помещений, которые оборудуютсямеханической системой вентиляции. Кратность воздухообмена определяется порасчету для обеспечения гигиенических показателей. В кабинетахпредусматриваются противошумовые мероприятия от работы компрессора иестественное проветривание. Принимается площадь 4 кв. Для мойки и дезинфекции масок и шлангов предусматриваетсяпомещение не менее 4 кв. Междусеансами устраивается перерыв для проветривания 10 минут. После окончаниярабочей смены предусматривается уборка с применением моющих и дезинфицирующихсредств, а также дезинфекция воздуха. Дляпроведения бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта инижних отделов пищеварительного тракта выделяются отдельные процедурные. Проведение этих манипуляций в одной процедурной не допускается. При процедурнойдля исследования нижних отделов пищеварительного тракта предусматриваетсясанитарный узел. Минимальные площади специализированных и вспомогательных помещений представленыв приложении1. Количество и специализацияконсультативных кабинетов определяется заданием на проектирование. Предусматриваетсяприточно-вытяжная вентиляция с вытяжкой из нижней зоны. Помещение оборудуетсядатчиками для контроля содержания кислорода. Индикаторы должны быть выведены израбочего помещения в места постоянного присутствия персонала. Для проведения хронического гемодиализа амбулаторнымбольным должна выделяться самостоятельная зона. Для амбулаторных пациентовпредусматриваются помещения отдыха, переодевания и хранения личных вещей. Минимальные площади помещений, в том числе вспомогательных, отражены в приложении1. ДиагностическуюМРТ кабинетов отделений не допускается размещать смежно по горизонтали ивертикали с палатами для беременных, детей и кардиологических больных. Экранированиеосуществляется с помощью клетки Фарадея с учетом мощности томографа. Конструкция стен, потолка, пола, дверей, окон в помещении диагностическойдолжна обеспечивать снижение уровней электромагнитного поля в прилегающихпомещениях до допустимых значений приложение8. Звукоизоляция стен, потолка, пола, дверей, окон технического помещенияи диагностической должна быть выполнена в соответствии с расчетамиакустического влияния оборудования и обеспечивать гигиенические требования пошуму в смежных помещениях приложения 9 и Предельно-допустимыеуровни ультразвука представлены в приложении По заданию на проектирование могутпредусматриваться кабинеты для экстренного оказания медицинской помощи,обработки и стерилизации инструментов, гараж и прочие. В отделении предусматриваются не менеетрех входов доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в траурныйзал. Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными ииметь отдельный вход снаружи. Предусматривается наличие трапа в полу секционной. При подозрении накарантинные инфекции применяются защитные костюмы. По истечении срока хранения архивные материалы направляются вкрематорий. Помещениедля забора материала располагают за пределами блока помещений для исследований. Размещение и состав помещений микробиологической лаборатории отделения определяется с учетом требований санитарных правил по безопасности работы смикроорганизмами групп патогенности опасности и возбудителей паразитарныхболезней. Доставка материала в лаборатории из сторонних организацийосуществляется через самостоятельный вход. Хранение ядовитых веществ осуществляется в специальныхкладовых, в металлических шкафах или сейфах. Кислоты и щелочи хранятся встеклянной закрытой посуде на нижних полках шкафов отдельно от реактивов икрасок. При разбавлении концентрированных кислот во избежание разбрызгивания,кислоту добавляют в воду а не наоборот. Для розлива из емкостей объемом л в мелкую тару применяются средства малой механизации опрокидыватели,сифоны. Вполиклиниках может предусматриваться игровая. В случае примененияинъекционных методов лечения предусматривается и процедурный кабинет. К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинскогоназначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузкив стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: Помимо медицинских кабинетов предусматриваются бытовые помещения для персонала. В здравпунктах соблюдаются правила противоэпидемического режима в соответствиис требованиями настоящих правил. Влажная уборка помещений обработка полов, мебели, оборудования,подоконников, дверей должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, сиспользованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию вустановленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный ипериодический не реже 1 раза в год инструктаж персонала, осуществляющегоуборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологииуборки. Емкостис рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотноприлегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства,его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годностираствора. Схемацветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машиныдля стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектацииуборочных тележек. В день проведениягенеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Внеграфика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительныхрезультатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическимпоказаниям. Дляпроведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду исредства индивидуальной защиты халат, шапочка, маска, резиновые перчатки,резиновый фартук и др. По окончании времени обеззараживания персонал должен провести сменуспецодежды все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченнымиводопроводной питьевой водой, а затем проводят обеззараживание воздуха впомещении. Уборочный инвентарь для пола истен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно длякабинетов, коридоров, санузлов. Приневозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовыесалфетки подлежат стирке. Технологияобработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующихнормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретногодезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств. Сцелью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяютсяследующие технологии: Персоналклининговых компаний при проведении уборки в ООМД должен соблюдать настоящиеправила. Требования к условиям труда персонала клининговых компаний,работающего в ЛПО, определены пунктом 15 главыI настоящих правил. Временное хранение грязного белья в отделениях не более 12часов допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкойповерхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживаниявоздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязноебелье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая длячистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью дляпроведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязногобелья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией иустройством для обеззараживания воздуха. Режим стирки белья должен соответствоватьдействующим гигиеническим нормативам. Перевозкагрязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевойтары мешков должна осуществляться одновременно с бельем. В случаеиспользования для покрытия матрацев чехлов, из материала, допускающего влажнуюдезинфекцию камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежаткровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменныйфонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматриваетсяспециальное помещение. Вслучае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускаетсяпроведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующихпомещений в том числе технических от ремонтируемых. При ремонте пищеблоковпитание пациентов и персонала обеспечиваются другими организациямиобщественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии ссанитарными правилами специализированными организациями. Взависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижениямикробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническуюобработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение иконтроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы,браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца илибумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов -только стерильные тканевые. При выборе кожных антисептиков, моющихсредств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость. Вытираютруки индивидуальным полотенцем салфеткой , предпочтительно одноразовым. Непременным условием эффективного обеззараживания рук являетсяподдержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Предпочтениеследует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал отделения реанимации иинтенсивной терапии и т. Следует также предусматривать возможностьобеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями флаконами небольших объемов до мл с кожным антисептиком. Послеснятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. Снятьперчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Обработка проводитсяв два этапа: I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затемвысушивание стерильным полотенцем салфеткой ; II этап - обработка антисептикомкистей рук, запястий и предплечий. Непременным условиемэффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии втечение рекомендуемого времени обработки. В подразделениях с высокой интенсивностьюухода за пациентами и нагрузкой на персонал отделения реанимации и интенсивнойтерапии и т. Следует также предусматривать возможность обеспечениямедицинских работников индивидуальными емкостями флаконами небольших объемов мл с кожным антисептиком. Основными методамиобеззараживания рук являются: Передобработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рукиспользовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рукхирургов - только стерильные. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательстваили при уходе за пациентом. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковкес вешалками полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани в помещении дляхранения вещей пациентов или передается его родственникам знакомым. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одеждабольных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции вслучаях, предусмотренных санитарными правилами. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. Гигиенический уход за тяжелобольными умывание, протирание кожи лица, частейтела, полоскание полости рта и т. Периодически должны быть организованы стрижка ибритье больных. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Сменупостельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного бельяи полотенец - ежедневно, подкладных пеленок - не менее раз в сутки и понеобходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления. Передвозвращением пациента в палату после операции производится обязательная сменабелья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематическидо прекращения выделений из ран. Для новорожденных допускается использование памперсов. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условиисоблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование иоснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией. Дляконтроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценкаи делается запись в журнале бракеража продукции. Продукты следует хранить по видам продукции: Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольшихучреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запасапродуктов, допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдениемусловий товарного соседства на отдельных полках, стеллажах. Питаниебольных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям похимическому составу, пищевой ценности, набору продуктов, режиму питания. Приразработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд долженосуществляться подсчет химического состава и пищевой ценности диет. Хранение необработанных яиц в кассетах,коробках в производственных цехах не допускается. Алюминиевую посуду можно использовать только дляприготовления и кратковременного хранения блюд. Не допускается использовать дляприготовления и хранения блюд эмалированную посуду. Оценкуорганолептических показателей и качества блюд проводит бракеражная комиссияЛПО, назначенная администрацией. При нарушении технологии приготовления пищи, атакже в случае неготовности блюдо к выдаче не допускается до устранениявыявленных кулинарных недостатков. Результат бракеража регистрируется в журналебракеража готовой продукции. Длячленов бракеражной комиссии выделяются отдельные халаты. Отборсуточной пробы проводит медицинский работник или под его руководством повар вспециально выделенные обеззараженные и промаркированные стеклянные емкости сплотно закрывающимися крышками - отдельно каждое блюдо или кулинарное изделие. Холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки третьи блюда отбирают вколичестве не менее г. Порционные вторые блюда, биточки, котлеты, сырники,оладьи, колбаса, бутерброды оставляют поштучно, целиком в объеме однойпорции. Посудадля хранения суточной пробы емкости и крышки обрабатывается кипячением втечение 5 минут. Хлеб можно транспортировать в полиэтиленовыхили клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Срок раздачи готовых блюд не должен превышать 2 часовот момента приготовления. При отсутствии данного помещениядопускается мытье и хранение посуды для транспортировки в моечных буфетныхотделений. Для этого необходимо предусмотреть дополнительную установку ваннынеобходимых размеров и выделено место для хранения кухонной посуды. В моечныхотделениях вывешивают инструкцию о правилах мытья посуды и инвентаря с указаниемконцентраций и объемов применяемых моющих и дезинфицирующих средств. Впомещении буфетной предусматривается раковина для мытья рук. Обработка посудыможет проводиться механизированным или ручным способом. Для ручной обработкипосуды предусматривается не менее 2 моечных ванн с подводкой к ним холодной игорячей воды со смесителем. Моечные ванны присоединяются к канализационной сетис воздушным разрывом не менее 20 мм от верха приемной воронки. Все приемникистоков внутренней канализации имеют гидравлические затворы сифоны. Вслучае отсутствия условий для мытья транспортной посуды на пищеблокеустанавливается дополнительная ванна соответствующих размеров в моечнойбуфетной. При механизированной мойке используется моечная машина в соответствиис инструкцией по эксплуатации. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой "Дляраздачи пищи". Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающийперсонал. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения систекшим сроком годности хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного,а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. Оправилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован припоступлении в отделение. Доставка питания в отделения осуществляется в специальныхтермо-контейнерах - тележках. Использованная посуда помещается в отдельныеотсеки этих же тележек и доставляется на пищеблок. Приприменении технологии системы "таблет-питания" в палатных отделенияхмогут не предусматриваться столовые, буфетная состоит из одного помещения, котороеоборудуется раковиной для мытья рук, моечной ванной для дезинфекции посуды вслучае проведения противоэпидемических мероприятий , бытовым холодильником,СВЧ-печью, электрическими чайниками. Мытьепосуды осуществляется централизованно на пищеблоке, при этом выделяютсяотдельные моечные для обработки кухонной посуды, столовой посуды пациентов истоловой посуды персонала, организуется также помещение для обработки тележексистемы "таблет-питания". Помещениямоечных оборудуются моечными ваннами и посудомоечными машинами. Допускается использование одноразовой посуды. Периодические медицинские осмотры проводятся в организациях, имеющих лицензиюна данные виды деятельности. Профилактическая иммунизация персонала проводитсяв соответствии с национальным и региональным календарем профилактическихпрививок. Гигиенические нормативы изложены вприложениях 3 , 4 , 5 , 8 , 9 , 10 , После снятия перчаток проводятгигиеническую обработку рук. При меньшем числе персонала следуетпредусматривать не менее 1 душевой кабины. Одинсанузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численностиработающих в смену не более 15 чел. Воперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать встерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканогоматериала. В учреждениях терапевтическогопрофиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала,работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканогоматериала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна бытьпредусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений,оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-техническихработников. Приемпищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем местепринимать пищу запрещено. Нахождениев медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадинзаклеить поврежденные места лейкопластырем. Ответственностьза организацию и проведение дезинфекционных дезинфекция, дезинсекция,дератизация и стерилизационных предстерилизационная очистка, стерилизация мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несетруководитель ООМД, который руководствуется настоящими санитарными правилами идругими действующими нормативно-методическими документами. Емкостис рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотноприлегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием средства, егоконцентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годностираствора. Приплановой профилактической дезинфекции в ЛПО проводится: Профилактическаядезинфекция по эпидемиологическим показаниям проводится с учетомэпидемиологических особенностей конкретной внутрибольничной инфекции инкубационный период, устойчивость и длительность выживания возбудителя наобъектах, имеющих наибольшее эпидемиологическое значение и режимов применениясредств обеззараживания дезинфекции, дезинсекции, дератизации. Генеральнаяуборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробнойобсемененности в помещениях организаций. Пригенеральной уборке проводится мытье, очистка и обеззараживание поверхностейпомещений в том числе труднодоступных , дверей, мебели, оборудования в томчисле осветительных приборов , аппаратуры с использованием моющих идезинфицирующих средств и последующим обеззараживанием воздуха. Генеральнаяуборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику нереже одного раза в месяц; операционных блоков, перевязочных, родильных залов,процедурных, манипуляционных, стерилизационных - один раз в неделю. Пригенеральной уборке режимы применения дезинфицирующих средств определяются сучетом профиля стационара и микробной контаминации объектов. Цельюочаговой дезинфекции является предупреждение распространения возбудителейинфекций от больных носителей с их выделениями и через объекты, имевшие контактс больными в стационаре отделении и за его пределами. Приочаговой дезинфекции обеззараживаются различные объекты, имеющиеэпидемиологическое значение в передаче возбудителя; проводится гигиеническаяобработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожныхпокровов больных и персонала; дезинсекция и дератизация. Очаговаядезинфекция осуществляется в формах текущей и заключительной очаговойдезинфекции. Входе текущей очаговой дезинфекции проводится систематическое обеззараживаниепотенциально контаминированных выделений больного и всех объектоввнутрибольничной среды, с которыми больной имел контакт: При текущей дезинфекции проводится гигиеническаяобработка рук медицинского персонала, полная или частичная обработка кожныхпокровов больных и персонала, инъекционного поля. Микробиологический мониторинг на наличие легионелл необходимо осуществлять нереже 2 раз в год для централизованных систем кондиционирования и увлажнениявоздуха, систем горячего и холодного водоснабжения и ежеквартально длябассейнов. Предстерилизационнаяочистка и стерилизация проводятся в централизованных стерилизационныхотделениях далее - ЦСО , а при их отсутствии в отделениях ЛПО систематическиво всех случаях при подготовке изделий к предстоящим медицинским манипуляциям,при которых эти изделия будут соприкасаться с кровью, раневой поверхностью,инъекционными препаратами или при которых имеется риск повреждения слизистыхоболочек. Ее цель - удалениес изделий медицинского назначения любых неорганических и органическихзагрязнений включая белковые, жировые, механические и другие , в том числеостатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробнойконтаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий. Привыборе средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделиймедицинского назначения, применяемых в организации, касающиеся воздействияконкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Дляпроведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больныхприменяются малоопасные дезинфекционные средства IV класса опасности. Дезинфекцию можно проводить физическими ихимическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и егоназначения. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивыммикроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида в туберкулезныхмедицинских организациях - по микобактериям туберкулеза ; в микологическихстационарах кабинетах - по режимам, эффективным в отношении грибов родаТрихофитон. Дезинфекциюизделий выполняют ручным в специально предназначенных для этой цели емкостях или механизированным моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки способами. Установку фильтров осуществляют в соответствии синструкцией по применению конкретного фильтра. Съемныедетали аппаратов дезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения изсоответствующих материалов. Рекомендуется использование дыхательных контуроводнократного применения в течение не более 72 часов, если иное не предусмотренопроизводителем. Обеззараживаниенаркозно-дыхательных аппаратов проводят с учетом рекомендаций, изложенных вруководстве по эксплуатации аппарата конкретной модели. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты сзамковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворенесколько рабочих движений. Предстерилизационнуюочистку изделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствиицентрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделенияхлечебных организаций. Результатыконтроля регистрируют в журнале. Изделияоднократного применения, предназначенные для осуществления таких манипуляций,выпускаются в стерильном виде предприятиями-изготовителями. Выбор адекватного метода стерилизациизависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизацию осуществляют порежимам, указанным в инструкции по применению конкретного средства и вруководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Стерилизациюизделий проводят в централизованных стерилизационных, при отсутствиицентрализованных стерилизационных этот этап обработки осуществляют в отделенияхлечебных организаций. Использование сушильных шкафов типа ШСС длястерилизации воздушным методом запрещается. Дляхимической стерилизации применяют растворы альдегидсодержащих, кислородсодержащихи некоторых хлорсодержащих средств, проявляющих спороцидное действием. Воизбежание разбавления рабочих растворов, особенно используемых многократно,погружаемые в них изделия должны быть сухими. Пристерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строгособлюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации иотмывания изделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделияпромывают согласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применениюконкретного средства. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационнойочистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии срежимами применения средств для стерилизации конкретных групп изделий, а такжесогласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочихчастей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможнополностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков. Упаковочные материалы используют однократно. Припаровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки с фильтрами. Привоздушном и инфракрасном методах допускается стерилизация инструментов внеупакованном виде в открытых лотках , после чего их сразу используют поназначению. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видомупаковочного материала согласно инструкции по его применению. Всеизделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразуиспользовать по назначению. Запрещается перенос их из кабинета в кабинет. Категорически запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции илистерилизации изделий. Обязательно делаютотметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрываютна 6 часов. Не использованные в течение этого срока материалы и инструменты состерильного стола направляют на повторную стерилизацию. Контрольработы стерилизаторов проводят в соответствии с действующими документами: Параметры режимов стерилизацииконтролируют физическим и химическим методами. Эффективностьстерилизации оценивают на основании результатов бактериологических исследованийпри контроле стерильности изделий медицинского назначения. План производственного контроляразрабатывает лицо, ответственное за организацию и проведение производственногоконтроля, а утверждает руководитель лечебно-профилактической организации. В случае отсутствия таких специалистов вопросы организации противоэпидемическихи профилактических мероприятий возлагаются на одного из заместителейруководителя лечебной организации. В своей деятельности комиссияруководствуется положением, разработанным и утвержденным для каждой конкретнойлечебной организации. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Взависимости от появившейся выявленной у медицинских работников патологиипроводятся другие диагностические исследования. Обследование медицинскогоперсонала на носительство условно-патогенных микроорганизмов проводят только поэпидемиологическим показаниям. Один раз в 10 летперсоналу проводится прививка против дифтерии и столбняка. В связи с задачейликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет,не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно. Иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии снациональным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. Диагнозставится хирургом или другим лечащим врачом нагноение послеоперационной раны идругие ;. Диагнозставится хирургом или другим лечащим врачом абсцесс, флегмона и другие ;. Диагнозставится хирургом или другим лечащим врачом перитонит, остеомиелит, пневмония,пиелонефрит, медиастенит, эндометрит и другие, возникшие после операции насоответствующем органе. Все эти лечебные организации должны оперативно сообщать в органы,осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор и встационар, в котором проводилась операция, об установленном диагнозе ВБИ уоперированного пациента. Минимальный набор данных овсех пациентах, подвергшихся оперативному вмешательству, определен в пункте2. Объем санитарно-бактериологическихисследований определяется эпидемиологической необходимостью. О возникновении групповых заболеваний лечебная организация,в соответствии с установленным порядком представления внеочередных донесений очрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера, сообщает ворганы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Не рекомендуетсясравнение абсолютного количества ВБИ, а также интенсивных показателей,рассчитанных на операций без учета факторов риска. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличиваетриск присоединения ВБИ. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выпискапациентов. Порядок посещенияотделения устанавливается администрацией лечебной организации. Первичный прием оформление в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровомотделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни. При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводитсяих замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. После использованияшприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случаенеобходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасноеотсечение специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другимибезопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов ииспользованными инструментами. Если их необходимо удалять,то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы кремы,гели или другие методы, не травмирующие кожные покровы. Подготовленная область должна быть достаточновелика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новыеразрезы для установки дренажей. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическаяпленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи. Кожу локтевого сгиба протирают двукратнораздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляютна необходимое время. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательстваили при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами пообеззараживанию кожных покровов. Другие способы внутримышечное введение, местное применение - в рану уступают по своейэффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточноэффективно. Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до в крайнем случае во время операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов,рекомендуемых для профилактики ВБИ, - не ранее 2 ч до операции, в идеале - за мин до разреза. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере более 1 мл во время операции и в случае применения антибиотиков скоротким периодом полувыведения при продолжительных более 3 ч операциях. Предпочтительнее предстерилизационнуюобработку и стерилизацию проводить в централизованном стерилизационномотделении далее - ЦСО. Число персонала, которому разрешено входить в операционную, особенно посленачала операции, должно быть сведено к минимуму. При наличии повреждений их следует заменить. Альтернативой является использование стерильного одноразового хирургическогобелья или стерильных одноразовых специальных комплектов. Простыни располагают "внахлест" таким образом, чтобыпо центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверхэтих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы ее краясвисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверхунакрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна,или двумя простынями в развернутом виде. После проведенной операции на большойинструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки,выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции. Выкладываютстерильные инструменты и материалы и сверху накрывают их стерильной пеленкой,сложенной вдвое. Альтернативой является использование простыни-чехлаоднократного применения из нетканого, воздухопроницаемого материала,устойчивого к проникновению жидкостей. После этого члены операционной бригадынадевают стерильные халат и перчатки с помощью медицинской сестры. Перчаткинадевают после надевания стерильного халата. В хирургическом отделении, имеющем до 30 коек,допускается наличие одной перевязочной. Очередность перевязок планируется сучетом чистоты раны. Наборы для проведения перевязок должныбыть индивидуальными. Один раз в неделю проводят генеральную уборку вперевязочной, о чем делают запись в журнале регистрации уборок. Постельные принадлежности матрас,подушка, одеяло обязательно подвергают камерной дезинфекции. При наличии наматрасах непроницаемых для влаги чехлов, их протирают растворамидезинфектантов. Смена постельного белья проводится ежедневно, а также при его загрязнении. В случае болезненности, лихорадкинеясного генеза, бактериемии необходимо осматривать место катетеризации. Еслиповязка мешает осмотру и пальпации места катетеризации, ее удаляют и послеосмотра накладывают новую. Дезинфекционные и стерилизационные мероприятия проводятся в соответствии стребованиями глав I и II. Категорическизапрещено обрабатывать и хранить шовный материал в этиловом спирте, посколькупоследний не является стерилизующим средством и может содержать жизнеспособные,в частности, спорообразующие микроорганизмы, что может привести к инфицированиюшовного материала. Установку и замену фильтров осуществляют всоответствии с инструкцией по применению конкретного фильтра. Для заполнениярезервуаров увлажнителей следует использовать стерильную дистиллированную воду. Съемные детали аппаратовдезинфицируют так же, как изделия медицинского назначения из соответствующихматериалов. Виды уборок и кратность их проведения определяютсяназначением подразделения. Для этого целесообразно использовать дезинфицирующиесредства с моющими свойствами, что позволяет объединить обеззараживание объектас его мойкой. При необходимости экстренной обработки небольших по площади илитруднодоступных поверхностей возможно применение готовых форм ДС, например, наоснове спиртов с коротким временем обеззараживания способом орошения с помощьюручных распылителей или способом протирания растворами ДС, или готовыми кприменению дезинфицирующими салфетками. При дезинфекцииобъектов, загрязненных кровью и другими биологическими субстратами,представляющими опасность в распространении парентеральных вирусных гепатитов иВИЧ-инфекции, следует применять дезинфицирующие средства по противовирусномурежиму. Обработку поверхностей осуществляют способом орошенияс помощью гидропульта и других распыливающих устройств установок. Нормарасхода ДС составляет в среднем от до мл на 1 м 2. Технологияобработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в действующих нормативныхдокументах, а также в инструкциях по применению конкретных ДС и руководствах поэксплуатации конкретного оборудования, предназначенных для обеззараживаниявоздуха в помещениях. Этим же способомобеззараживают медицинские термометры. Для обработки предметов ухода без ихмаркировки за пациентами возможно использование моюще-дезинфицирующихустановок, разрешенных для применения в установленном порядке. Механическая мойка посуды в специальных моечныхмашинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по ихэксплуатации. Мытье посуды ручным способом осуществляют в трехсекционных ваннахдля столовой посуды и двухсекционных - для стеклянной посуды и столовыхприборов. Посуду освобождают от остатков пищи, моют с применением моющихсредств, погружают в дезинфицирующий раствор и после экспозиции промывают водойи высушивают. Приобработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовую посуду освобождаютот остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор, используя режимдезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекциипосуду тщательно промывают водой и высушивают. При наличии на матрасах иподушках чехлов из влагонепроницаемых материалов, их обеззараживают растворомДС способом протирания. Допускаетсядезинфицировать обувь из резин и пластика погружением в разрешенные для этогорастворы дезинфицирующих средств. Вслучае отсутствия врача-эпидемиолога эта работа возлагается на заместителяглавного врача по лечебной работе. В своей деятельностикомиссия руководствуется положением, разработанным и утвержденным дляконкретного учреждения. Принеобходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся нереже одного раза в квартал. Дополнительныемедицинские осмотры проводятся по показаниям. Всемедицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь иосуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования: Другиедиагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии умедицинского персонала. Результаты обследования вносятся в личную медицинскуюкнижку. Обследование медицинского персонала наносительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. В составе родильногодома предусматривается физиологическое и обсервационное отделение. Допускаетсяотсутствие обсервационного отделения при наличии палат на места ивозможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случаенеобходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. Вродильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматриватьпалаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату дляздоровых новорожденных. Открытие стационара,закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается по согласованию сорганами, осуществляющими Государственный санитарный надзор. В отделенияхноворожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций. Обязательно использование масок одноразового применения во всех отделениях впериод эпидемиологического неблагополучия. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка на суткипосле родов, в том числе до отпадения пуповины. Родственники,присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде и обуви. Санитарная одежда меняется ежедневно. Виды уборок помещений различныхструктурных подразделений акушерского стационара и кратность их проведенияпредставлены в приложении При манипуляциях операциях у ВИЧ-инфицированныхпациенток используют инструменты и другие медицинские изделия одноразовогоприменения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежатдезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральныхгепатитов, с последующей стерилизацией. Особеннотщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницыклиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, остройпневмоцистной пневмонии. Следует обеспечить изоляцию потоковбеременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение. Бритье кожи наружных половых органов и постановка очистительной клизмы вобязательном порядке не проводятся. Душ назначается всем пациентам, выдаетсяиндивидуальный комплект белья рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат. Разрешается использовать свою чистую одежду и обувь. Допускается устройство родовогоблока по типу "семейной комнаты". Судно,кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использованиематрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаютдезинфицирующим раствором. Послеродов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают с применениемдезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральныхвирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родовосуществляют поочередно в каждом из них. Для первичной обработкиноворожденного используется стерильный индивидуальный комплект. Через 1 минутупосле рождения производят пережатие и пересечение пуповины. Перед наложениемпластиковой скобы или лигатуры персонал проводит гигиеническую обработку рук. Ребенка вытирают теплой стерильной пеленкой и выкладывают на животматери для контакта "кожа-к-коже" с последующим прикладыванием кгруди. Все оборудование, используемое приоказании первичной помощи новорожденному, обеззараживают дезинфицирующимирастворами по режиму, обеспечивающему гибель бактерий, вирусов и грибов. Дляотсасывания слизи у новорожденного необходимо использовать баллоны и катетерытолько одноразового применения. Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребываниемматери и ребенка. Возможна организация палатс совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. Допускается использованиеиндивидуальных гигиенических прокладок и одноразового белья у матерей иодноразовых подгузников промышленного производства у новорожденных. При проведении манипуляцийиспользуют стерильные ватные тампоны в отдельных укладках. Вскрытая инеиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятиястерильного материала используют стерильные пинцеты корнцанги , которые меняютпосле каждого новорожденного. Новорожденные сподозрением на инфекционное заболевание переводятся в отдельную палату изолятор , а затем в отделение патологии новорожденных для последующеголечения. Хранение вакцины против гепатита В, а также хранение и разведение вакцины БЦЖосуществляется в отдельном помещении. Порядок сбора, пастеризации, хранения грудного молока, приготовления и хранениямолочных смесей. Кроме того, в перинатальных центрахпри ОРИТН и ОПНН выделяют помещения для сцеживания грудного молока. Молокоразливают в стерильные бутылочки по мл по мл для перинатальногоцентра для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водянойбане не более минут от начала закипания воды , уровень воды в которойдолжен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Бутылочки с молоком послепастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детейили хранят в специальном холодильнике не более 12 часов. Запрещаетсякормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должныбыть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке. Сухие молочные смеси после вскрытия упаковки должны иметь маркировку суказанием даты и времени вскрытия. Разведение смесей осуществляется сиспользованием стерильной посуды. Допускается использование готовых жидкихсмесей. Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированныеродильные дома отделения , при отсутствии таковых - в боксы или изоляторыобсервационного отделения с последующим переводом после родов впротивотуберкулезный стационар;. Для этого у входа должны быть вешалка с чистымихалатами, емкости с бахилами. При этом прием родов производится в специально выделенной палате,предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. Принеобходимости оперативного вмешательства используется операционнаяобсервационного отделения. Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных ОРИТН ипатологии новорожденных и недоношенных ОПНН перинатального центра. Перевод новорожденныхиз ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или другихакушерских стационаров не допускается. Процедурный ифизиотерапевтический кабинеты предназначены только для подготовки к лечебнымили диагностическим мероприятиям. После осмотра ребенка в кювезе проводится обработка рук антисептикомперед закрытием кювеза. Осмотр зевановорожденных проводят одноразовым шпателем. Матери другие родственники , перед входом в отделения надевают чистуюсменную одежду, допускается использование чистой домашней одежды. В отделениязапрещается приводить несовершеннолетних детей. В ОРИТН дети находятся без матерей, но допускаетсяпосещение ребенка родителями. В палатах ОРИТН и ОПНН запрещается хранить продуктыпитания, сумки, верхнюю одежду, пользоваться посторонними электроприборами,мобильными телефонами. Обеззараживание внутреннихповерхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Обработку кувезов следует проводить с учетом документации по эксплуатациикувеза, прилагаемой к конкретной модели. После каждогосмывания необходимо поверхности вытирать насухо. По окончании обработки кувезыследует проветривать в течение времени, рекомендованном для конкретногоиспользуемого средства. Закончивобработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем, как поместитьребенка, увлажняющую систему кувеза заливают стерильной дистиллированной водой. Для этих целей целесообразно использоватьдезинфицирующие средства с моющими свойствами, что позволяет объединитьобеззараживание объекта с его мойкой. При необходимости экстренной обработкинебольших по площади или труднодоступных поверхностей возможно применение дезинфицирующихсредств в готовой форме, например, на основе спиртов с коротким временемобеззараживания способом орошения с помощью ручных распылителей или способомпротирания растворами дезинфицирующих средств, или готовыми к применениюдезинфицирующими салфетками. Обработку поверхностей осуществляют способамипротирания или орошения с помощью распылителей, гидропульта и другихраспыливающих устройств. Чехлы матрацев из полимерной пленки и клеенки обеззараживают способомпротирания тканевой салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства. Для обработки предметов ухода за пациентами возможно использованиемоюще-дезинфицирующих установок, разрешенных для применения в установленномпорядке. Сеткидля молочной посуды обеззараживают способом протирания тканевой салфеткой,смоченной раствором дезинфицирующего средства. Механическая мойка посуды на специальныхмоечных машинах проводится в соответствии с прилагающимися инструкциями по ихэксплуатации. При обработке посуды по эпидемиологическим показаниям столовуюпосуду освобождают от остатков пищи и погружают в дезинфицирующий раствор,используя режим дезинфекции, рекомендованный для соответствующей инфекции. После дезинфекции посуду тщательно промывают водой и высушивают. Белье от новорожденных обрабатываюткак инфицированное. Генерализованныеформы сепсис, остеомиелит, менингит учитываются за стационаром в течениемесяца после рождения. Учет и регистрация заболеваний новорожденных и родильниц, вызванных"классическими" микроорганизмами проводят согласно требованиямсоответствующих нормативных документов. В ходеоперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологическойобстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическойобстановки, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления. По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляютсялица с хроническими инфекционными заболеваниями и при необходимости проводят ихлечение. Микробиологическомуисследованию в первую очередь подлежат материалы из патологических локусовноворожденных и родильниц. Санитарно-бактериологическиеисследования проводят в соответствии с планом производственного контроля,утвержденным руководителем организации, но не реже 1 раз в 6 месяцев. Поэпидемиологическим показаниям перечень и объем исследований определяется всоответствии с конкретной эпидемиологической обстановкой. Сведенияо микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часовпередаются в органы, осуществляющие государственныйсанитарно-эпидемиологический надзор для последующего информирования акушерскихстационаров. Имеет значение кратность идлительность процедур. При абдоминальном родоразрешении важно учитывать вэкстренном или плановом порядке оно проводится. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия. Своевременноевыявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимыемероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологическойситуации. Принимаются меры по устранению нарушений. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. Оценкаэффективности проводимых мероприятий проводится на основании состоянияэпидемиологической обстановки в акушерском стационаре. Оцениваться может каккомплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельныхмероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы,испытании отдельных методик и препаратов. Анализвсей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные обособенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденныхи родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающихзаболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплексэффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий. С учетом этого заключения разрабатывается иреализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий полокализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний, включающихназначение средств специфической и неспецифической профилактики. Допускается размещение стоматологическихмедицинских организаций в цокольных этажах жилых зданий. Не допускается использование кабинетов взрослого приема для приема детскогонаселения по графику. Для организации приема детей следует по возможностивыделять отдельный отсек с ожидальней и санузлом. При этом оборудуется помещение для временного пребыванияпациента после операции. В операционной при необходимости обеспечивается подачамедицинских газов. Плановые вмешательства проводятся в специально выделенные дни с предварительнымпроведением генеральной уборки. Минимальные площади помещений и ихминимальный набор представлены в приложении2. Стены операционной, кабинетов хирургической стоматологии истерилизационной отделываются на всю высоту глазурованной плиткой или другимиразрешенными для этих целей материалами. Возможно использование подвесныхпотолков, если это не влияет на нормативную высоту помещения. Подвесные потолкидолжны быть выполнены из плит панелей , имеющих гладкую неперфорированнуюповерхность, устойчивую к действию моющих веществ и дезинфектантов. В этом случае установкастерилизационного оборудования возможна непосредственно в кабинетах. При наличии стерилизационнойи организации в ней централизованной предстерилизационной обработкиинструментария в кабинетах допускается наличие одной раковины. В операционномблоке раковины устанавливаются в предоперационной. В хирургических кабинетах,стерилизационных, предоперационых устанавливаются локтевые или сенсорныесмесители. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведеныза пределы рабочих помещений. Параметры микроклимата в помещенияхпостоянного пребывания сотрудников. Параметры микроклимата в помещенияхвременного пребывания сотрудников. Замену фильтров тонкой очистки необходимопроводить не менее 1 раза в 6 месяцев, если иное не предусмотренопроизводителем. Допускается устройство общейобщеобменной приточной вентиляции для помещений лабораторий и других помещенийстоматологической медицинской организации, при этом подачу приточного воздуха впомещения лаборатории следует предусмотреть по самостоятельному воздуховоду,проходящему от вентиляционной камеры, с установкой на нем обратного клапана впределах вентиляционной камеры. Воздух, выбрасываемый в атмосферу,следует очищать в соответствии с технологической характеристикой оборудования иматериалов. Системы местных отсосов следует проектировать автономными от системобщеобменной вытяжной вентиляции стоматологических медицинских организаций. Допускается неорганизованный воздухообмен впомещении путем проветривания через фрамуги или с помощью естественной вытяжнойвентиляции с 2-кратным воздухообменом через автономный вентиляционный канал свыходом на кровлю или наружную стену без световых проемов. В операционных и хирургических кабинетах солнцезащитные средства типажалюзи размещаются между оконными рамами. Общие требования к размещению рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинскихорганизациях. В настоящей главе детализированы требования к размещению иэксплуатации рентгеновских аппаратов в стоматологических медицинскихорганизациях. Припроведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен учет ирегистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены врадиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственнойежегодной статистической отчетности. Дляпроведения рентгенологических исследований должна быть оформлена лицензия наосуществление деятельности с источником ионизирующего излучения. На этом этапе также определяетсяколичество и вид рентгеновских аппаратов, площади и набор помещений для ихразмещения, а также необходимые дополнительные условия освещение, вентиляция,электроснабжение, отопление, канализация. Выбранная схема размещениярентгеновского аппарата в отдельном рентгеновском или стоматологическомкабинете оформляется в виде технического задания на проектирование. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в отдельном рентгеновскомкабинете. Разработка проекта проводитсяпроектной организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности,на основании технического задания заказчика. На проект оформляетсясанитарно-эпидемиологическое заключение в установленном порядке. Ввод вэксплуатацию и эксплуатация рентгеновских кабинетов, аппаратов производится всоответствии с гигиеническими требованиями к устройству и эксплуатациирентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологическихисследований. Особенности размещения рентгеновских аппаратов в стоматологическом кабинете. Размещение ортопантомографав стоматологическом кабинете не разрешается. Рентгеновский аппарат встоматологическом кабинете предназначен только для обслуживания пациентовданного кабинета. Дополнительные площади для размещения рентгеновского аппаратав стоматологическом кабинете, соответствующем санитарным нормативам, нетребуются. Также не предъявляются дополнительные требования по освещению,вентиляции, отоплению. Остальные работники, рабочие места которыхнаходятся в стоматологическом кабинете, в котором проводятся рентгенологическиеисследования, относятся к персоналу группы Б. На них распространяютсятребования к персоналу, установленные основными санитарными правиламиобеспечения радиационной безопасности. Для выполнения этого условия, при необходимости, могутиспользоваться стационарные или передвижные средства радиационной защиты. Основные этапы реализации требований обеспечения радиационной безопасности привводе аппаратов в эксплуатацию, оформлении и продлении действия лицензии. Требования к организации и проведению дезинфекционных и стерилизационныхмероприятий. При необходимости набор доукомплектовываютдругими инструментами зонд стоматологический пуговчатый, зондпародонтологический градуированный, гладилки, шпатель, экскаваторы и др. Подрабочей поверхностью стола на полке, в ящике , допускается размещать приборы иаппараты для проведения различных стоматологических манипуляций, пломбировочныематериалы. Одноразовые салфеткиутилизируются, многоразовые сдаются в стирку. Мытье оконных стекол должно проводиться не реже 1 раза в месяцизнутри и не реже 1 раза в 3 месяца снаружи весной, летом и осенью. Для этих целей используют дезинфицирующие средства,разрешенные к применению в присутствии пациентов, обладающие широким спектромантимикробного вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношениигрибов рода Кандида действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболееустойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида втуберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза. Длядезинфекции применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектромантимикробного вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью вотношении грибов рода Кандида действия. Выбор режимов дезинфекции проводят понаиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза. Востальных подразделениях генеральную уборку проводят один раз в месяц,используя дезинфицирующие средства по режимам, эффективным в отношениивегетативных форм бактерий. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинскойтехники и медицинского назначения. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частямизамачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочихдвижений. Для этих целейне рекомендуется использовать альдегидсодержащие средства. Обработкунаконечников после каждого пациента допускается проводить следующим образом: Выбор дезинфицирующего средства обусловлен видом оттискногоматериала. После дезинфекции изделия промывают питьевой водой для удаленияостатков дезинфицирующего средства. После окончаниядезинфекционной выдержки раствор из системы сливают и промывают ее проточнойводой. Для аппликаций во рту используют стерильный материал. Востальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделиймедицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в нихдолжно быть установлено необходимое оборудование. Предстерилизационнуюочистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении сдезинфекцией в одном процессе в зависимости от применяемого средства: Выбор адекватного методастерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий. Стерилизациюосуществляют по режимам, указанным в инструкции по применению конкретногосредства и руководстве по эксплуатации стерилизатора конкретной модели. Пристерилизации воздушным методом запрещается использование оборудования,относящегося к лабораторному шкафы типа ШСС. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизацииболее крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочихчастей. Дляхимической стерилизации применяют растворы альдегид- или кислородсодержащихсредств, или некоторых хлорсодержащих компонентов, обладающие спороциднымдействием. Пристерилизации растворами химических средств все манипуляции проводят, строгособлюдая правила асептики; используют стерильные емкости для стерилизации и отмыванияизделий стерильной питьевой водой от остатков средства. Изделия промываютсогласно рекомендациям, изложенным в инструкции по применению конкретногосредства. Хранениеизделий, простерилизованных в упакованном виде, осуществляют в шкафах, рабочихстолах. Сроки хранения указываются на упаковке и определяются видомупаковочного материала и инструкцией по его применению. Принеобходимости инструменты, простерилизованные в неупакованном виде одним изтермических методов, после окончания стерилизации допускается хранить вразрешенных к применению в установленном порядке бактерицидных оснащенныхультрафиолетовыми лампами камерах в течение срока, указанного в руководстве поэксплуатации оборудования, а в случае отсутствия таких камер - на стерильномстоле не более 6 ч. Изделия медицинского назначения, простерилизованные встерилизационных коробках, допускается использовать в течение не более чем 6 чпосле их вскрытия. Запрещается применять такое оборудование с целью дезинфекции или стерилизацииинструментов. Стерильный стол накрываютна 6 ч. Не допускается размещать учреждения на загрязненныхтерриториях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферномвоздухе, уровни физических факторов не должны превышать гигиенические нормы. Территория ФАПов, амбулаторий должна быть благоустроена, озеленена, ограждена иосвещена, иметь удобные подъездные пути и парковочную стоянку для санитарноготранспорта. Приразмещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы. Минимальныеплощади представлены в таблице 1. Рекомендуемые минимальный набор и площадипомещений. По заданию на проектирование набор и площади помещений могутбыть расширены. Вподвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение,допускается размещение санитарно-бытовых помещений. Для окраски потолков можетприменяться известковая или водоэмульсионная побелка. Полы должны обладатьповышенными теплоизоляционными свойствами деревянные полы, окрашенныевлагостойкой краской, линолеум. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стендолжны быть заведены на стены или подведены под плинтуса или, которые должныбыть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другулистов линолеума должны быть пропаяны. Потолки окрашиваться влагостойкими материалами. Для покрытия пола используютсяводонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция. При наличии собственногоисточника водоснабжения водопотребление на ФАПах, амбулаториях возможно приналичии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник. Висключительных случаях, при невозможности устройства водопровода, допускаетсяиспользование привозной воды в закрытых сменяемых емкостях, ежедневноподвергающихся мойке и дезинфекции. Качество воды для хозяйственно-питьевогоназначения должно соответствовать требованиям санитарных правил. На случай отключения централизованного горячеговодоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещениях,требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматриваетсярезервный источник горячего водоснабжения. В кабинетах, в которыхпроводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальнаяраковина или оборудуется 2-х секционная раковина. В кабинетахконсультативного приема, при отсутствии в здании водопровода, допускаетсяпроведение гигиенической обработки рук с помощью кожных антисептиков. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой ивыполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих, дезинфицирующих и средств. При использовании облучателей открытого типавыключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. Методыприменения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации ибезопасности бактерицидных установок облучателей должны соответствоватьгигиеническим требованиям. Влажнаяуборка помещений обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей должна осуществляться не менее 2-х раз в сутки с использованием моющих идезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Мытьеоконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз вгод. Уборочныйинвентарь ведра, тазы, ветошь, швабры должен иметь четкую маркировку суказанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению,обрабатываться и храниться в выделенном помещении в шкафу вне медицинскихкабинетах. Генеральнаяуборка мойка и дезинфекция , процедурных и других помещений с асептическимрежимом, проводится один раз в неделю. Устранение возникших дефектов ликвидация протечек напотолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин,восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий идр. Проведениепрофилактической обработки дезинфекции, дезинсекции, дератизации помещенийпротив синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов должноосуществляться в соответствии с требованиями санитарных правил. Допускается проведение стерилизации наместах. Допускаетсяоборудование минипрачечной в здании ФАПа, амбулатории. Минипрачечная должнаиметь не менее двух помещений: Хранение еенадлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельноехранение личной домашней и рабочей санитарной одежды, обуви и головныхуборов. Вналичии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной еезамены в случае загрязнения. Все манипуляции,связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями проводить вперчатках. Площади на одну койку в палатах различного назначения и вместимости. Нейрохирургические,ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые кроме отделенийинтенсивной терапии , восстановительного лечения, медико-социальные в томчисле в хосписах , диагностические палаты, палаты для больных, передвигающихсяс помощью кресел-колясок. Нейрохирургические,ортопедотравматологические, радиологические, ожоговые кроме отделений интенсивнойтерапии , восстановительного лечения, медико-социальные в том числе вхосписах , диагностические палаты, палаты для больных, передвигающихся спомощью кресел-колясок. Консультативные, лечебные, диагностические помещения, помещениявосстановительного лечения, общие для разных структурных подразделений. Кабинет-офисдля приема пациентов без проведения осмотра психолог, юрист, социальныйработник и др. Кабинетврача фельдшера для приема детей без специализированных кресел, аппаратныхметодов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств. Кабинетврача, со специально оборудованным рабочим местом гинеколог, уролог,проктолог, офтальмолог, оториноларинголог, генетик и др. Манипуляционная,смотровая с аппаратными методами диагностики и лечения, в том числе прикабинете врача-специалиста. Процедурнаядля внутривенных вливаний, забора венозной крови, внутримышечных, внутрикожныхинъекций, экстракорпоральной гемокоррекции, прививочный кабинет, процедурнаяврача-косметолога с парентеральными вмешательствами. Помещение с туалетом для временного пребывания пациента после амбулаторных оперативныхвмешательств. Комнатахранения и разведения вакцины БЦЖ, хранения вакцины против гепатита В вакушерском стационаре. Кабинетдля занятий малых до 5 человек групп логопедических, психотерапевтических идр. Кабинетыэлектросветолечения, теплолечения, лазерной терапии, магнитотерапии, кислороднойтерапии, иглорефлексотерапии, лечения электросном и др. Кабинетдля занятий групп более 5 человек логопедический, психотерапевтический,гипнотарий и др. Аудиометрическаякабина кроме кабин поставляемых в виде готового изделия. Заллечебной физкультуры для групповых занятий, тренажерный зал. Душевойзал с кафедрой площадь уточняется в зависимости от количества душей. Помещения подводногодуша-массажа, вихревых, вибрационных ванн, четырехкамерных ванн. Подготовительнаяпациента при кабинете магнитно-резонансной томографии. Специфические помещения отдельных структурных подразделений. Фильтр-боксдетских поликлиник, приемно-смотровой бокс стационаров. Комнатадля игр детей, помещение дневного пребывания для детей и взрослых. Операционнаядля проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций. Операционнаядля проведения операций на сердце с использованием АИК, рентгеноперационная. Предоперационнаядля двух общепрофильных одной специализированной операционных. Инструментально-материальная,помещения для хранения стерильного, шовного материалов, растворов. Помещениеразборки и мытья инструментов, в том числе эндоскопического оборудования. Помещениедля мойки и обеззараживания наркозно-дыхательной аппаратуры. Помещениедля хранения и подготовки крови и кровезаменителей к переливанию. Протокольная предусматривается при наличии более 4-х операционных. Помещениеприема и регистрации биоматериала для лабораторных исследований. Процедурнаяна 1 кресло со шлюзом для забора донорской крови, плазмафереза. Помещениедля карантинизации плазмы, помещения хранения неапробированных компонентовкрови, хранения кровезаменителей, временного хранения и выдачи крови и еезаменителей. Манипуляционнаядля взятия яйцеклетки и имплантации оплодотворенной яйцеклетки предусматривается в случае отсутствия операционной. Патологоанатомические отделения и бюро судебно-медицинской экспертизы. Комнатаприема и регистрации биопсийного и аутопсийного материала. Кладовыеконсервирующих растворов, ядов и летучих веществ. По площадям кабинетов для приемапациентов Помещениехранения вещественных доказательств и ценностей. Вспомогательные,служебные и бытовые помещения, общие для всех структурных подразделений. Помещениехранения чистого белья и постельных принадлежностей. Помещениехранения наркотических средств и психотропных веществ. Конференц-зал с учетом эстрады и оснащения кресел пюпитрами. Раздевальнаядля пациентов при лечебных и диагностических кабинетах. Помещениехранения предметов уборки и дезинфицирующих растворов. Санитарнаякомната временное хранение грязного белья, мед. Помещениедля хранения передвижного рентгеновского аппарата, переносной аппаратуры. Вестибюльная группа срегистратурой, гардеробом верхней одежды и ожидальней. На каждого ребенка сучетом пребывания одного из родителей - 2 м 2. Кабинет врача стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда, ортодонта, детского стоматолога. С увеличением на 10 м 2 на каждую дополнительную стоматологическую установку 7 м 2 надополнительное стоматологическое кресло без установки. При отсутствиицентральной стерилизационной, инструментарий из операционной поступает настерилизацию в предоперационную, где предусматривается стерилизационная, приэтом площадь предоперационной увеличивается, как минимум, на 2 м 2. Рентгеновский кабинетна один дентальный рентгеновский аппарат для прицельных снимков. Уменьшение площадивозможно при соблюдении пунктов 7. Площадь принимается всоответствии с технологическим обоснованием габариты оборудования и пр. При наличиизуботехнической лаборатории на штатных единицы зубных техников, возможно ееразмещение в 2-х кабинетах - в одном из кабинетов совмещаются процессыгипсовки, полировки, полимеризации, пайки, в другом - рабочее место зубноготехника. При этом площадь обоих кабинетов должна быть не менее 14 м 2. В зависимости оттехнологии и габаритов оборудования площадь может быть изменена. На каждого работающегов смену по 1,5 м 2. Верхняя одежда может быть размещена в шкафу-купе. Может быть объединенас кабинетом старшей медицинской сестры, при этом площадь кабинета старшеймедсестры не увеличивается. При количествестоматологических кресел в стоматологической медицинской организации не более 3допускается наличие одного туалета для пациентов и персонала. Послеродовыепалаты, палаты для ожоговых больных, палаты для лечения пациентов васептических условиях, в том числе для иммуннокомпрометированных. Послеродовыепалаты с совместным пребыванием ребенка, палаты для недоношенных, грудных,травмированных, новорожденных второй этап выхаживания ,. Палатыдля взрослых больных, помещения для матерей детских отделений. Процедурныеи асептические перевязочные, процедурные бронхоскопии. Диспетчерские,комнаты персонала, комнаты отдыха пациентов после процедур. Процедурныеи раздевальные рентгендиагностических флюорографических кабинетов, кабинетыэлектросветолечения, массажный кабинет. Комнатыуправления рентгеновских кабинетов и радиологических отделений, фотолаборатории. Монтажныеи моечные кабинетов искусственной почки, эндоскопии, аппаратов искусственногокровообращения, растворные-деминирализационные. Ванныезалы кроме радоновых , помещения подогрева парафина и озокерита, лечебныеплавательные бассейны. Помещения комнаты для санитарной обработки больных,душевые. Помещениярадоновых ванн, залы и кабинеты грязелечения для полосных процедур, душевыезалы. Помещенияприготовления раствора сероводородных ванн и хранения реактивов. Помещениядля мойки и сушки простыней, холстов, брезентов, грязевые кухни. Кладовые кроме хроме хранения реактивов , технические помещения компрессорные,насосные и т. Санитарныекомнаты, помещения сортировки и временного хранения грязного белья, помещениямойки, носилок и клеенок, помещение сушки одежды и обуви выездных бригад. Регистратуры,справочные вестибюли, гардеробные, помещения для приема передач больным,помещения выписки, ожидальные, буфетные, столовые для больных, молочная комната. Помещениедля мытья и стерилизации столовой и кухонной посуды при буфетных и столовыхотделений, парикмахерские для обслуживания больных. Кабинетыэлектро- свето-, магнито-, -тепло лечения, лечения ультразвуком. Секционные,музеи и препараторские при патологоанатомических отделениях. Помещенияодевания трупов, выдачи трупов, кладовые похоронных принадлежностей, для обработкии подготовки к захоронению инфицированных трупов, помещения для храненияхлорной извести. Клинико-диагностическиелаборатории помещения для исследований. Помещениядля приготовления лекарственных форм в асептических условиях. Ассистенская,дефектарская, заготовочная и фасовочная, закаточная и контрольно-маркировочная,стерилизационная-автоклавная, дистиляционная. Кконтрольно-аналитическая , моечная, распаковочная. А лекарственныхвеществ, готовых лекарственных препаратов в т. Б минеральных вод, медицинской стеклянной и оборотной транспортной тары, очков идругих предметов оптики, вспомогательных материалов, чистой посуды. Помещениядля приготовления и фасовки ядовитых препаратов и наркотиков. Расчетный воздухообмен должен обеспечивать выполнение требований кпараметрам воздушной среды, указанной в данной таблице. Класс опасности Методики определения 1. МУ ФГХ-1 "Газохроматографическое определение диэтилового эфира ввоздухе". Помещения Рабочая поверхность и плоскостьнормирования КЕО и освещенности Г - горизонтальная, В - вертикальная и высотаплоскости над полом, м Естественное освещение Совмещенное освещениеИскусственное освещение. Операционныйблок, реанимационный зал, перевязочные, родовые отделения. Родовая,диализационная, реанимационные залы, перевязочные. Монтажныеаппаратов искусственного кровообращения, искусственной почки и т. Отделенияконсультативного приема, кабинеты диагностики и лечения. Кабинетыхирургов, акушеров, гинекологов, травматологов, педиатров, инфекционистов,дерматологов, аллергологов, стоматологов; смотровые. Кабинетыприема врачей других специальностей, фельдшеров кроме приведенных выше. Помещенияподготовки парафина, озокерита, обработки прокладок, стирки и сушки простыней,холстов, брезентов, регенерации грязи. Помещенияприема, выдачи и регистрации анализов, весовые, средоварные, помещения дляокраски проб, центрифужные. Лабораториипроведения анализов, кабинеты серологических исследований, колориметрические. Препараторские,лаборантские общеклинических, гематологических, биохимическихбактериологических, гистологических и цитологических лабораторий, кабинетывзятия проб, коагулографии, фотометрии. Ассистентская,асептическая, аналитическая, фасовочная, заготовочная концентратов иполуфабрикатов, контрольно-маркировочная. Помещенияхранения лекарственных и перевязочных средств, посуды. Помещениехранения кислот, дезинфекционных средств, горючих и легковоспламеняющихсяжидкостей. Стерилизационная-автоклавная,помещение приема и хранения материалов. Освещенность помещений, не указанных в таблице, принимается в соответствии стребованиями санитарных норм по естественной и искусственной освещенности. Допустимые уровнизвука, создаваемые изделиями медицинской техники. Оборудование,предназначенное для круглосуточного использования для мониторинга в палатахпациентов, в отделениях реанимации и т. Оборудование,предназначенное для работы в повторно-кратковременном режиме, для использованиястаршим и средним медицинским персоналом или населением программно-диагностические комплексы, приборы для функциональной диагностики,аэроионизационное оборудование, кислородные концентраторы и т. Оборудование,предназначенное для работы в непрерывном или повторно-кратковременном режиме,для использования старшим медицинским персоналом аппараты ИВЛ и НДА,электрохирургическое оборудование, лазерные установки, ультразвуковые сканеры ит. Оборудование,предназначенное для работы в непрерывном и повторно-кратковременном режиме, дляиспользования старшим и средним медицинским персоналом: Оборудование,предназначенное для работы в кратковременном и повторно-кратковременном режиме,для использования старшим и средним медицинским персоналом магнитно-резонансные томографы, литотриптеры и т. Оборудование,предназначенное для непрерывной работы при кратковременном пребывании среднегои младшего медицинского персонала стерилизационно-дезинфекционное, моечноеоборудование и т. Оборудование,предназначенное для кратковременного использования средним медицинскимперсоналом оборудование для зубопротезного производства и т. Допустимые уровни воздушного ультразвука, создаваемыеизделиями медицинской техники. Допустимые уровни контактногоультразвука, создаваемые изделиями медицинской техники. Допустимые уровни инфразвука, создаваемыеизделиями медицинской техники. Общий уровеньзвукового давления в диапазоне частот от 1,4 Гц до 22 Гц не должен превышать 75дБ. Допустимые уровни общей вибрации,создаваемой изделиями медицинской техники, эксплуатируемыми в дневное времясуток. Среднегеометрическиечастоты октавных полос, Гц Допустимые значения по осям Хо, Уо, Zo. Действующийкорректированный или эквивалентный корректированный уровень. Допустимые уровни общей вибрации,создаваемой изделиями медицинской техники, эксплуатируемыми круглосуточно. Среднегеометрические частоты октавныхполос, Гц Допустимые значения по осям Хо, Уо, Zo. Допустимыеуровни локальной вибрации в октавных полосах Гц, создаваемые изделиямимедицинской техники. Среднегеометрическиечастоты октавных полос, Гц Допустимые значения по осям Хл, Ул, Zл. Среднегеометрические частоты, ГцДопустимые значения по осям Хл, Ул, Zл. Допустимые уровни электромагнитных полей диапазона частот30 кГц - ГГц, создаваемые изделиями медицинской техники. Допустимые уровни электрического и магнитного полей,создаваемые изделиями медицинской техники, работающими на частоте кГц установки индукционного нагрева, др. Временные допустимые уровни синусоидальныхэлектромагнитных полей диапазона частот свыше 1 Гц до 50 Гц. Временные допустимые уровни синусоидальныхэлектромагнитных полей диапазона частот свыше 50 Гц до 10 кГц и свыше 10 кГц до30 кГц. Контролируемыйпараметр Временный допустимый уровень в диапазоне частот. Допустимые уровни электрического и магнитного поля промышленнойчастоты 50 Гц , создаваемые изделиями медицинской техники. Видвоздействия Временный допустимый уровень магнитной индукции, мТл. Временные допустимые уровни ПМП установлены с учетом возможности действия факторана отдельные особо важные участки и части тела человека например, областьсердца, голова и др. Временный допустимый уровень индукции импульсногомагнитного поля с частотой следования импульсов свыше 0 Гц до Гц. Контролируемый параметр Временныйдопустимый уровень. Индукцияимпульсного магнитного поля с частотой следования импульсов свыше 0 Гц до Гц, мТл. Допустимые уровни напряженности электростатического поляпри работе изделий медицинской техники и электризуемости используемыхматериалов. Временные допустимые уровни электромагнитных полей, создаваемыхизделиями медицинской техники, оснащенными видеодисплейными терминалами. Электростатическийпотенциал экрана видеомонитора или напряженность электростатического поля. Допустимые визуальные параметры устройств отображения информацииизделий медицинской техники. Временнаянестабильность изображения непреднамеренное изменение во времени яркостиизображения на экране дисплея. Допустимые уровни излучений видимого и инфракрасногодиапазонов от экранов изделий медицинской техники. Экранывидеомониторов, осциллографы приборов, плазменные панели приборов. Работа изделий медицинской техники не должна сопровождаться изменениемпараметров микроклимата, выходящими за пределы допустимых значений, указанных втаблице П. Допустимая максимальная температура рукояток иповерхностей изделий медицинской техники, предназначенных для контактапользователя. Допустимая минимальная температура рукояток и поверхностейизделий медицинской техники, предназначенных для контакта пользователя. Рукояткиинструментов и других поверхностей изделий медицинской техники, предназначенныхдля контакта пользователя,. Допустимые уровни оптического излучения видимого диапазонаизделий медицинской техники. Параметры оптического излученияДопустимые значения, не более. Показательослепленности для оборудования, предназначенного для выполнения зрительныхработ , усл. Допустимые уровни ультрафиолетового излучения,создаваемого изделиями медицинской техники различного назначения 1. Изделияоблучательного действия, физиотерапевтическое оборудование 2. Изделияпрофилактического назначения, генерирующие УФ-излучение, установки фототерапии,инкубаторы для новорожденных, косметологическое оборудование, приборы для уходаза кожей ультрафиолетовым излучением, эритемные светильники 3. Дляизделий всех видов применения в том числе лампы люминесцентные, галогенные всоставе осветительных приборов, полимериизационные стоматологические и пр. Классы опасности Степень опасности,описание риска. Коллимированное излучение Диффузноотраженное излучение на расстоянии 10 см от отражающей поверхности. Опасностьпри облучении кожи существует только в I и III спектральных диапазонах. Параметры воздушной среды Допустимыезначения. Кратностьвоздухообмена для воздушных бароаппаратов , не менее. Гигиенические критерии оценки материаловизделий медицинского назначения. Гигиенические показатели и нормативы веществ, выделяющихсяиз материалов изделий медицинского назначения 1. Полимерные материалы и пластические массы на их основе. Полиэтилен ПЭВД, ПЭНД , полипропилен, сополимеры пропилена с этиленом,полибутилен, полиизобутилен, комбини-рованные материалы на основе полиолефинов. ПВХ-волокна хлорин, волокна на основе перхлорвинила , дополнительно к показателям,указанным для жесткого ПВХ, следует определять. Полимеры на основе винилацетата и его производных: Полиорганосилаксаны силиконы при наличии фенильной группы. Пластмассы на основе фенолоальдегидных смол фенопласты. Аминопласты массы прессованные карбамидо- и меламиноформальдегидные. Полимерные стоматологические композиции с учетом состава материалов. Резины рентгеноконтрастные с использованием в качестве наполнителя окисловсвинца или бария на основе каучуков: Тканеваяи нетканевая основы резиновых и латексных материалов. Переченьконтролируемых веществ определяется, исходя из состава материалов. Во всех резинах и латексах, в том числе: В зависимости от состава резин и латексов должны контролироваться: Поверхностно-активныевещества эмульгаторы, диспергаторы, стабилизаторы , в зависимости от состава. Материалы из натурального волокна окрашенные, отбеленные и т. Бумага парафинированная дополнительно к показателям, указанным для бумаги,следует определять. Подпергамент бумага с добавками, имитирующими свойства пергаментарастительного. Красители, пигменты в зависимости от химического состава. Металлы из полимерных, резиновых, латексных и других материалов, исходя изрецептуры. Санитарно-гигиенические интегральные показатели оценкиматериалов и состояния водных вытяжек из материалов изделий медицинскогоназначения. Контролируемыепоказатели, единицы измерения Допустимые значения. Восстановительныепримеси, мл 0,02 Н раствора Na 2 S 2 O 3. Ультрафиолетовоепоглощение в диапазоне длин волн от до нм, ед. Токсикологические и клинико-лабораторные показателибезопасности оценки материалов медицинских изделий и водных вытяжек из них и ихдопустимые значения. Наименование показателяКритерии, единицы измерения Допустимые значения. Показателитоксикологической оценки водных вытяжек из материалов изделий. Показателиострой, подострой и субхронической токсичности при введении в желудок, вбрюшину 1. Массовыекоэффициенты 2 внутренних органов тимуса, селезенки, печени или др. Общетоксическоеи кожно-раздражающее действие на культуре подвижных клеток in vitro 3. Показателиострой, подострой и субхронической токсичности при введении в желудок дляматериалов, попадание которых в организм возможно per os 1. Кожно-резорбтивноедействие для различных форм материалов - жидких, геле-, пастообразных и др. Микробиологические показатели безопасности материалов иизделий медицинского назначения 1. Общееколичество мезофильных аэробных и факультативно-анаэробных бактерий МАФАнМ ,КОЕ 2 в 1 г см 3 продукции. Дрожжи, дрожжеподобные,плесневые грибки, КОЕ 2 в 1 г см 3 продукции. Бактериисемейства Enterobacteriaceae в 1 г см 3 продукции. Временные допустимые уровни синусоидальныхэлектромагнитных полей диапазона частот свыше 1 Гц до 50 Гц для условий производственныхвоздействий. Временные допустимые уровни синусоидальныхэлектромагнитных полей диапазона частот свыше 50 Гц до 10 кГц для условийпроизводственных воздействий. Временные допустимые уровни индукции импульсногомагнитного поля с частотой следования импульсов свыше 1 Гц до 50 Гц и свыше 50Гц до Гц для условий производственных воздействий. Контролируемый параметр Временный допустимыйуровень. Индукцияимпульсного магнитного поля с частотой следования импульсов свыше 1 Гц до 50 Гци свыше 50 Гц до Гц, мТл. Устанавливаетсяв зависимости от времени пребывания персонала на рабочих местах, но не более мкТл при общем и мкТл при локальном воздействии в течение рабочего дня. Устанавливаетсяв зависимости от продолжительности воздействия, но не более: Энергетическаяэкспозиция ЭМП в диапазоне от 30 кГц 0,03 МГц до МГц. Энергетическаяэкспозиция электрического поля при частоте. Энергетическаяэкспозиция плотности потока энергии в диапазоне частот МГц - ГГц. Электромагнитныеизлучения видеодисплейных терминалов и персональных ЭВМ. Предельнодопустимые уровни магнитных полей частотой 50 Гц в помещениях жилых,общественных зданий и на селитебных территориях. Указанные параметрызвука следует определять по таблице в зависимости от контингентов,подвергающихся воздействию шума: I группа - пациенты, II группа - старший исредний медицинский персонал, III группа - младший медицинский и вспомогательно-техническийперсонал. Для изделиймедицинской техники, работающих в повторно-кратковременном режиме не более 20мин , допускается превышение уровня звука на 5 дБА выше указанного в таблице. Категориинапряженности трудового процесса Категории тяжести трудового процесса. Категория тяжести и напряженности трудового процесса устанавливается поРуководству Р2. Критерии и классификация условий труда". Среднегеометрическиечастоты октавных полос, кГц Уровни звукового давления, дБ 12,5 80 16,0 90 20, 25,0 31,,0 Воизбежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следуетсоблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием. Слизистыеоболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцево-кислогокалия в разведении 1: Сцелью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1месяца. Сочетание азидотимидина ретровир и ламивудина эливир усиливаетантиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией глубокий порез, попадание видимойкрови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ дляназначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры поборьбе и профилактике СПИД. Лица,подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекциец, находятся под наблюдениемврача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличиемаркера ВИЧ-инфекции. Персоналу,у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В,вводится одновременно специфический иммуноглобулин не позднее 48 ч и вакцинапротив гепатита В в разные участки тела по схеме мес. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника,целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. Приемно-смотровое отделение Родовоеотделение Отделение новорожденных Обсервационное отделение. Влажная уборка 2 раза вдень с использованием моющего средства, один раз в сутки уборка с использованиемдезинфицирующего средства. После каждой уборки производится обеззараживаниевоздуха После обеззараживания воздуха УФ-излучением помещение проветривают втечение 20 минут. Обработкупомещений роводят в следующем порядке: При наличии одного родильного зала уборка с применением дезинфицирующегосредства - 1 раз в сутки при отсутствии родов, производится обеззараживаниевоздуха. При наличии двух и более родзалов боксированных родблоков уборку проводят вкаждом из них после приема родов. Влажнаяуборка с использованием дезинфицирующего средства не реже 1 раза в день. Ежедневновлажная уборка - 3 раза в день, из них - 2 раза с использованием моющегосредства, третий раз - с применением дезинфицирующего средства. Ежедневновлажная уборка - 3 раза в день, из них - 2 раза с использование м моющегосредства, третий раз - с применением дезинфицирую щего средства. Послекаждой уборки все объекты и поверхности в помещениях протирают салфеткой,смоченной водопроводной водой, воздух обеззараживают. После обеззараживаниявоздуха УФ-излучением помещение проветривают в течение 20 минут. Приналичии одного родильного зала уборку проводят не реже одного раза в три дня. При наличии двух родзалов. После каждой уборки всеобъекты и поверхности в помещениях протирают салфеткой, смоченной водопроводнойводой, воздух обеззараживают. УФ-излучениемпомещение проветривают в течение 20 минут. Дату проведения дезинфекциификсируют в журнале. Послевыписки родильницы и новорожденного или при переводе в обсервационное отделениес применением дезинфицирующего средства. Одинраз в неделю стены - на высоту 2 м с применением дезинфицирующего средства. Послевыписки родильницы проводят заключительную дезинфекцию. Любое использование материалов сайта возможно только в строгом соответствии с установленными Правилами. Любое коммерческое использование материалов сайта и их публикация в печатных изданиях допускается только на основании договоров, заключенных в письменной форме. Использование Пользователем сервисов сайта возможно только на условиях, предусмотренных Пользовательским Соглашением. Статистика ОТ FAQ Обратная связь Реклама на сайте. Новости Все новости Все новости Законотворчество Государственный надзор и контроль Управление ОТ на региональном и местном уровне События, интервью, факты Передовой опыт Происшествия, аварии, пожары, несчастные случаи Консультации и разъяснения Вопрос-ответ Законотворчество Государственный надзор и контроль Управление ОТ на региональном и местном уровне События, интервью, факты Передовой опыт Происшествия, аварии, пожары, несчастные случаи Консультации и разъяснения Вопрос-ответ Все консультации Консультации органов исполнительной власти Организация ОТ на предприятии, СУОТ, трудовые споры Требования безопасности к производственным процессам Несчастные случаи на производстве Обучение по ОТ и ПБ Медосмотры, профзаболевания, МСЭ. СОУТ, экспертиза УТ, производственный контроль, льготы и компенсации СИЗ и СКЗ Промышленная безопасность Пожарная безопасность ГО и ЧС Экология Библиотека Законодательство по охране труда, пожарной и промышленной безопасности Инструкции по ОТ Что такое инструкция по ОТ? Все инструкции Типовые инструкции по охране труда для работников по должностям, отдельным профессиям. Типовые инструкции по охране труда для работников организации на отдельные виды работ. Инструкции по охране труда для работников организации по должностям, отдельным профессиям. Инструкции по охране труда для работников организации на отдельные виды работ. Бланки и формы журналов по ОТ Все действующие ГОСТы Технические нормативы Soft по ОТ и ПБ myObject — Информационная система для специалистов промышленной безопасности Чем вам поможет myObject? Предприятия 8 О программе Скачать программу Купить программу АРМ ОТ О программе Download Экзаменационные вопросы Бесплатная регистрация Наглядная безопасность и охрана труда О программах Перечень всех программ и их содержание Стоимость программ Купить программы оформление заявки Консультации по ОТ Все консультации Консультации органов исполнительной власти Организация ОТ на предприятии, СУОТ, трудовые споры Требования безопасности к производственным процессам Несчастные случаи на производстве Обучение по ОТ и ПБ Медосмотры, профзаболевания, МСЭ. Мир, государство, общество, экономика, политика новости Хобби, личное, разное Файлообменник сообщества Все файлы Добавить свой файл Статистика и анализ, отчеты гос. Продукция по охране труда Услуги и продукция в области промышленной безопасности Услуги и продукция в области пожарной безопасности Прочие объявления. Законодательство по охране труда, пожарной и промышленной безопасности Инструкции по ОТ Бланки и формы журналов по ОТ Все действующие ГОСТы Технические нормативы. Онищенко Зарегистрировано в МинюстеРФ 9 августа г. Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность 1. Общие положения и область применения 2. Требования к размещению и территории лечебно-профилактических организаций ЛПО 3. Требования к зданиям, сооружениям и помещениям 4. Требования к внутренней отделке помещений 5. Требования к водоснабжению и канализации 6. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений 7. Требования к естественному и искусственному освещению 8.
Стихия овна по гороскопу
Боинг 763 схема
Трещины в кирпичной кладке причины возникновения
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
Жмеринка киев расписание электричек
Перелом ребер лечение в домашних условиях видео
Стихи маяковского сказка о красной шапочке
Форум медицинских сестёр
Норвегия 1 дивизион результаты 2017
Как архиватор сжимает файлы
Приказы и СанПины, действующие в ЛПУ в РФ
Скачать приложение удалить
Ионизатор арион плюс
Как правильно сделать минет жене
Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (с изменениями на 10 июня 2016 года)
Как делать разрыв страницы в ворде