Вирус поражает клетки иммунной системы , имеющие на своей поверхности рецепторы CD4: Т-хелперы , моноциты , макрофаги , клетки Лангерганса [4] , дендритные клетки , клетки микроглии [5]. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита СПИД , организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания , которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом [6] [7] [8] [9] [10] [11]. Без врачебного вмешательства оппортунистические заболевания вызывают смерть пациента в среднем через 9—11 лет после заражения в зависимости от подтипа вируса [8]. Средняя продолжительность жизни на стадии СПИД составляет около девяти месяцев [12] [13]. При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента составляет 70—80 лет [14] [15] [16]. Скорость развития ВИЧ-инфекции зависит от многих факторов, в том числе, от статуса иммунной системы [17] [18] , возраста пожилые люди имеют повышенный риск быстрого развития заболевания, в сравнении с более молодыми людьми , штамма вируса, коинфекций другими вирусами, полноценного питания, терапии [19]. Недостаточный уровень медицинского ухода и наличие сопутствующих инфекционных заболеваний, например, туберкулёза , вызывает предрасположенность к скоротечному развитию заболевания [13] [20] [21]. ВИЧ-инфекцию вызывает вирус иммунодефицита человека , относящийся к семейству ретровирусов [22] , роду лентивирусов. Геном ВИЧ представлен рибонуклеиновой кислотой и в зараженной клетке подвергается обратной транскрипции. ВИЧ поражает клетки крови человека, имеющие на своей поверхности CD4-рецепторы: Т-лимфоциты , макрофаги и дендритные клетки [23] [24] [25]. Инфицированные вирусом Т-лимфоциты гибнут из-за разрушения вирусом, апоптоза или уничтожения цитотоксическими Т-лимфоцитами. Оболочка вируса состоит из двуслойной липидной мембраны, в которую встроен ряд белков, например трансмембранный гликопротеин gp41 и поверхностный гликопротеин gp [27]: Для ВИЧ характерно значительное генетическое разнообразие, описаны штаммы с различными скоростями развития заболевания. Лица, имеющие мутации в CCR5 корецепторах М-тропных штаммов вируса, маловосприимчивы к М-тропным штаммам ВИЧ-1, но заражаются Т-тропными штаммами [34] [35]. Гомозиготность по HLA-Bw4 является предохраняющим фактором от прогрессирования болезни. У гетерозигот по локусам HLA класса I иммунодефицит развивается медленнее, чем у гомозигот [36]. Исследования показали, что у носителей HLA -B14, B27, B51, B57 и C8 инфекция прогрессирует медленнее, а у носителей HLA-A23, B37 и B49 иммунодефицит развивается быстро [37] [38]. У всех ВИЧ-инфицированных с HLA-B35 СПИД развивался не ранее, чем через 8 лет после заражения. У половых партнеров, несовместимых по HLA класса I, риск заражения ВИЧ при гетеросексуальных контактах ниже [39]. После этого отмечается стабилизация процесса с некоторым увеличением числа CD4 клеток, не достигающим, однако, нормальных величин [40]. Эти лимфоциты способны уничтожать ВИЧ-инфицированные клетки напрямую путём цитолиза без ограничения по человеческому лейкоцитарному антигену класса I англ. Human leukocyte antigen-HLA [41] [42]. Кроме того, они секретируют подавляющие факторы хемокины , такие как RANTES , MIP-1alpha , MIP-1beta [43] , MDC , препятствующие размножению вируса путём блокировки корецепторов [44] [45] [46] [47]. Natural killer cells [70]. Одним из основных факторов патогенеза ВИЧ является гиперактивация иммунной системы в ответ на инфекцию [71] [72]. Основной причиной гибели Т-клеток при ВИЧ-инфекции является программируемая клеточная гибель апоптоз. Также не объяснить столь массовую гибель Т-клеток и цитотоксическим действием других клеток. В то же время, основным местом, где происходит репликация ВИЧ на всех стадиях ВИЧ-инфекции является вторичная лимфоидная ткань [73]. Наиболее интенсивно репликация ВИЧ происходит в лимфоидной ткани, ассоциированной с кишечником en: Инфицированные Т-клетки памяти в этой ткани встречаются в , а иногда в почти в раз чаще, чем в периферической крови. ВИЧ-инфекция нарушает проницаемость слизистой для веществ микробного происхождения, таких как липополисахариды грамотрицательных бактерий. Эти вещества, попадая в кровоток, являются причиной хронической неспецифической гиперактивации врожденного и адаптивного иммунитета [76]. Таким образом, ВИЧ-инфекция является, главным образом, болезнью слизистой кишечника, и желудочно-кишечный тракт является главным местом репликации ВИЧ [77]. Принципиально важную роль в снижении количества наивных лимфоцитов является изменение структуры лимфоидной ткани лимфоузлов, вызванное хронической иммунной активацией. После эмиграции из тимуса, наивные Т-лимфоциты формируют запас долгоживущих клеток, которые циркулируют между тканями и вторичными лимфоидными органами. Часть из них гибнет вследствие апоптоза, а часть время от времени делится, восполняя запас погибших клеток. Во все периоды жизни, число клеток, которые появляются вследствие деления, превышает экспорт из тимуса [78]. Для предотвращения апоптоза этих клеток на каждом этапе их развития им необходимые определенные сигналы выживания. Вхождение наивных Т-клеток в лимфоидную ткань и взаимодействие с клетками микроокружения, которые синтезируют ИЛ-7 например стромальными клетками лимфоузлов, дендритными клетками [79] , является критическим фактором для сохранения популяции наивных Т-клеток. Высокоорганизованная структура вторичной лимфоидной ткани чрезвычайно важна для выживания Т-клеток и обеспечения иммунного ответа через взаимодействие Т-лимфоцитов и антигенпрезентирующих клеток. Избыточная продукция коллагена, есть побочный эффект попытки противодействия регуляторных Т-клеток Treg негативным последствиям иммунной активации. Это приводит к истощению их запаса, а также к ограничению возможности его восстановления при подавлении репликации ВИЧ на ВААРТ [80]. На фоне гиперактивации часто возникают лейкозы , что в совокупности приводит к тому, что факультативные паразиты, которые сосуществуют в здоровом организме под контролем иммунной системы, выходят из под контроля, становясь гибельными для организма [81]. В этих клетках не происходит взрывающей репродукции, выход вирионов осуществляется через комплекс Гольджи. Также, следует отметить, что система врождённого иммунитета не способна во время острой ВИЧ-инфекции эффективно распознавать вирус и стимулировать своевременный адекватный специфический Т-клеточный ответ [82]. Таким образом, иммунная система человека своим ответом только способствует размножению вируса, поэтому создание ВИЧ-вакцины, подобной вакцине от вируса оспы невозможно [83]. Следует отметить, что эта точка зрения не находит поддержки многих исследователей ВИЧ. Кроме того, она противоречит тому факту, что принципиальная возможность создания вакцины против ВИЧ доказана. В году испытание вакцины RV в Таиланде показало эффективность в предотвращении инфекций [84] [85]. По данным на год, в мире за всё время ВИЧ-инфекцией заболели 60 миллионов человек, из них: В масштабе планеты эпидемическая ситуация стабилизируется, количество новых случаев ВИЧ-инфекции снизилось с 3,5 миллиона в году до 2,7 миллиона в году [87]. По данным на конец года, в России тыс. В декабре года на заседании президиума РАН руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции Вадим Покровский сообщил, что носителями вируса ВИЧ являются примерно 1,5 млн россиян, а тыс. В России из-за смешения ранее доминировавшего в РФ штамма A1 и нового агента AG, занесённого из Средней Азии, появился новый вирус A63, который гораздо опаснее родителей, сообщил в ходе заседания президиума РАН заведующий лабораторией иммунохимии Института вирусологии им. Ивановского Эдуард Карамов [90]. Классификация ВИЧ-инфекции и СПИДа неоднократно уточнялась и изменялась. В первой классификации ВОЗ от года выделяли 4 стадии. Эта классификация стала основой для других, которые уточняют и детализируют стадии болезни [91]:. В году [92] Центрами по контролю и профилактике заболеваний США англ. Согласно классификации CDC пациенту диагностируют ВИЧ-инфекцию, либо терминальную стадию СПИД, лица, которые подпадают под критерии категорий А3, В3, С1, С2 и С3 подлежат учёту, как больные СПИД. Клинические стадии ВОЗ для взрослых и подростков старше 15 лет [95]:. В России и странах СНГ получила распространение классификация, предложенная В. Покровским в году [97] [98]:. Общая продолжительность ВИЧ-инфекции у пациентов, не получающих ВААРТ , составляет в среднем 10 лет. В течение всего этого времени наблюдается постоянное снижение количества лимфоцитов в крови пациента, что в конечном итоге становится причиной смерти от вторичных оппортунистических заболеваний [19]. Острая фаза длится до 1 месяца с момента инфицирования. Клинические проявления этой стадии: Максимальная концентрация вируса и антител появляется только в самом конце продромального периода. Впервые гриппоподобный синдром был описан [] как мононуклеозоподобный синдром с лихорадкой, пятнисто-папулезной сыпью, язвами на слизистой полости рта , лимфаденопатией, артралгией, фарингитом , недомоганием, похудением, асептическим менингитом и миалгией []. Отмечается, что чем тяжелее симптомы острой фазы и чем дольше они сохраняются, тем быстрее развивается СПИД [] []. Показано, что чем выше вирусная нагрузка , тем более заразен больной, особенно во время острой фазы ВИЧ-инфекции [] []. Острая фаза ВИЧ-инфекции обычно продолжается 7—10, редко более 14 дней. Диагностика этой стадии ВИЧ-инфекции трудна из-за неспецифичности симптомов и может быть подтверждена при выявлении вирусной РНК в отсутствие антител к ВИЧ. Диагноз острой фазы ВИЧ-инфекции необходимо подтвердить через несколько недель выявлением антител к ВИЧ. В некоторых случаях начало комбинированной терапии именно на этой стадии может быть полезно для здоровья инфицированного [19]. Клинические симптомы острой ВИЧ-инфекции []: В этот период происходит активное размножение вируса и постоянное разрушение CD4 клеток. В конце асимптоматической фазы могут появиться различные симптомы и заболевания, которые, однако, не являются критериями СПИД стадия 2 по классификации ВОЗ. Применение ВААРТ позволяет продлить эту стадию на десятки лет [19]. ВИЧ-инфицированные пациенты в латентной стадии ВИЧ-инфекции могут заражать других лиц, даже в случае применения ВААРТ, хотя лечение значительно снижает вероятность инфицирования [19]. Продолжительность стадии года, начинается угнетение клеточного иммунитета. В отсутствие лечения длится до трех лет, в среднем года. На стадии СПИД происходит генерализация оппортунистических инфекций и опухолей, в случае развития опасных вторичных заболеваний, продолжительность жизни в отсутствие ВААРТ составляет менее 1 года [19]. Характерными заболеваниями для этой стадии являются: Факторы, которые сокращают переход ВИЧ-инфекции в СПИД: Факторы, которые задерживают развитие СПИД: К группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией относят некоторые категории людей, в ходе личной жизни или профессиональной деятельности которых вероятность прямого контакта крови или поврежденной слизистой оболочки с биологическими жидкостями зараженного человека кровью, спермой, секретом влагалища, предсеменной жидкостью и грудным молоком возможен с большей вероятностью, чем в среднем по популяции. Наибольшему риску с точки зрения эпидемиологии подвергаются лица, употребляющие инъекционные наркотики , использующие общую посуду для приготовления наркотика, а также их половые партнёры []. Для лиц, практикующих незащищённый вагинальный секс [] , вероятность заражения пассивного партнёра после одного полового контакта оставляет около 0. Согласно эпидимиологическим данным, повышенный риск заражения имеют лица, которым делали переливание непроверенной донорской крови [] , врачи [] , больные венерическими заболеваниями [] , проститутки и их клиенты []. Кандидаты-вакцины и моноклональные антитела находятся на ранних этапах клинических исследований. Ещё большее количество препаратов находится на стадии доклинических исследований. К медицинским профилактическим мероприятиям относят: Отрицательный результат обследования на антитела не гарантирует отсутствия ВИЧ-инфекции, так как в течение нескольких недель после заражения антитела не могут быть обнаружены т. Наибольшую опасность распространения ВИЧ представляет кровь. Необходимо тщательно избегать случайных повреждений кожных покровов острыми инструментами. Все манипуляции с больными, а также работу с биологическими материалами от больного медицинские работники проводят в резиновых перчатках и масках. Кроме того, необходимо соблюдать все меры предосторожности, предусмотренные при работе с больными вирусным гепатитом B. Если все же произошёл контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи медицинского работника с биологической жидкостью, потенциально содержащей ВИЧ, следует незамедлительно желательно в первые три часа начать курс постконтактной профилактики антиретровирусными препаратами, что позволит в несколько раз снизить вероятность инфицирования. Обязательно тщательное мытье рук после снятия перчаток и индивидуальной одежды перед тем, как покинуть помещение, где проводится работа с потенциально инфицированным материалом. Госпитализация больных СПИД и ВИЧ-инфицированных должна осуществляться так, чтобы предотвратить распространение инфекции, а также с учётом требований по содержанию больных с измененным поведением при поражении центральной нервной системы. При лечении больных с ВИЧ-инфекцией необходимо применять инструментарий и шприцы только одноразового использования. При соблюдении элементарных правил предосторожности общение с больными является полностью безопасным. Согласно рекомендациям CDC , супруги и половые партнеры должны знать о наличии ВИЧ-инфекции у партнера. Вирус иммунодефицита обычно передается при незащищенном анальном или вагинальном сексе, презерватив является лучшим средством защиты при любых формах сексуальной активности. Вирусная нагрузка может варьироваться от неопределяемого уровня копий до миллионов в 1 мл крови, при этом, чем выше концентрация вирусной РНК в крови, тем больше вероятность передачи ВИЧ другим лицам. Наличие инфекций, передающихся половым путём или гепатита увеличивает вероятность передачи ВИЧ в раз. Даже при снижении копий РНК ВИЧ до уровня 3, и ниже в 1 мл крови, сохраняется вероятность передачи инфекции. Следует использовать презервативы при любой форме полового акта []. В настоящее время существуют следующие методы диагностики ВИЧ: Для определения антител к ВИЧ, необходимо использовать, по крайней мере, два разных теста: Используемые в тесте антигены соответствуют антителам, которые могли выработаться в организме пациента к ВИЧ определённого типа ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧN, ВИЧO, ВИЧM. Для подтверждения результатов скрининг-тестов наиболее часто и используют иммуноблоттинг. Иммуноблоттинг проводится только при получении положительного результата скрининг-теста []. Методы экспресс-анализа основаны на методах реакция агглютинации , ИФА на полимерных мембранах тест-полоски , иммунологическом фильтрационном анализе и иммунохроматографии. Экспресс-тесты дают результат в течение 15—30 минут и удобны, когда результат необходимо получить быстро, например при срочном хирургическом вмешательстве [] []. Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни []. Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных: Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В первые 3 мес. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови. Поэтому отрицательный результат тестирования на ВИЧ в этот период не означает, что человек не инфицирован ВИЧ и не может заразить других []. Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утверждённая в Лондоне , в сентябре года. Все поражения разделены на 3 группы, наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1 группе [] []. В России при постановке диагноза ВИЧ-инфекция проводится дотестовое и послетестовое консультирование пациента, разъяснение основных фактов о заболевании. Пациенту предлагается встать на учёт в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы на иммунный статус и на вирусную нагрузку для контроля состояния здоровья. В случае значительного ухудшения этих показателей рекомендуется прием антиретровирусных препаратов терапия бесплатна, доступна практически во всех регионах [] []. У детей, рождённых от ВИЧ-положительной матери до 12—15 месяцев жизни в крови определяются пассивно приобретенные антитела, проникшие через плаценту от матери, таким образом тест на антитела будет положительным. В настоящее время ранний диагноз, у детей до 18 месяцев, может быть установлен обнаружением нуклеиновых кислот ВИЧ с помощью полимеразной цепной реакции ПЦР. Исключить ВИЧ-инфекцию у новорожденного, в данных случаях, позволяют лишь два отрицательных результата ПЦР: До настоящего времени не разработано лечения ВИЧ-инфекции, которое могло бы устранить вирус иммунодефицита человека из организма. Современная высокоактивная антиретровирусная терапия замедляет прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИД, позволяя ВИЧ-инфицированному человеку жить полноценной жизнью. При использовании лечения и при условии, что эффективность лекарств сохраняется, продолжительность жизни человека ограничивается не ВИЧ, а лишь естественными процессами старения. Однако после длительного использования одной и той же схемы терапии, через несколько лет, вирус может мутировать, приобретая резистентность к применяемым препаратам, и для дальнейшего контроля над прогрессированием ВИЧ-инфекции применяют новые схемы лечения с другими препаратами. Именно поэтому любая существующая на сегодняшний день схема лечения ВИЧ-инфекции рано или поздно становится неэффективной. Также, во многих случаях, пациент не может принимать отдельные препараты по причине индивидуальной непереносимости. Грамотное применение терапии отсрочивает развитие СПИД на неопределённое время до лет , появление новых классов препаратов в основном нацелено на уменьшение побочных эффектов от приема терапии, поскольку продолжительность жизни ВИЧ-положительных людей, принимающих терапию, практически сравнялась с продолжительностью жизни ВИЧ-отрицательного населения. Важное значение придаётся поддержанию здоровья ВИЧ-положительного немедикаментозными средствами правильное питание , здоровый сон, избегание сильных стрессов и длительного нахождения на солнце, здоровый образ жизни , а также регулярный раза в год мониторинг состояния здоровья у врачей-специалистов по ВИЧ. Как заявил руководитель Федерального научно-методического центра по борьбе и профилактике СПИДа Вадим Покровский, получить достоверные данные о заражении ребёнка ВИЧ спустя 30 часов после рождения на сегодняшний день нельзя []. Беляков , руководитель Санкт-Петербургского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, отметил, что информацию об излечении ВИЧ следует воспринимать с осторожностью: Поскольку у детей течение болезни во многом зависит от того, какая исходная система крепости ребёночка после рождения, то есть от мамы многое зависит, от того, как его кормят. В июле года американские ученые объявили, что вновь обнаружили вирус в крови девочки из Миссисипи. Права ВИЧ-инфицированных ничем не отличаются от прав иных категорий граждан: Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Эта статья о заболевании. ВИЧ-инфекция МКБ B 20 Синдром приобретённого иммунного дефицита. The role of Langerhans cells in the sexual transmission of HIV. Cells of the central nervous system as targets and reservoirs of the human immunodeficiency virus. Проверено 12 марта The AIDS epidemic in STAGES OF HIV INFECTION. Проверено 21 июля База знаний по молекулярной и общей биологии человека HUMBIO. Проверено 28 июля An Atlas of Differential Diagnosis in HIV Disease, Second Edition. AIDS 17 Suppl 4: Contrasting genetic influence of CCR2 and CCR5 variants on HIV-1 infection and disease progression. Hemophilia Growth and Development Study HGDS , Multicenter AIDS Cohort Study MACS , Multicenter Hemophilia Cohort Study MHCS , San Francisco City Cohort SFCC , ALIVE Study. Virus Research 57 1: Homozygous defect in HIV-1 coreceptor accounts for resistance of some multiply-exposed individuals to HIV-1 infection. HIV-1 infection in an individual homozygous for the CCR5 deletion allele. National Institute of Allergy and Infectious Diseases NIAID. Los Alamos National Laboratory. Mismatched human leukocyte antigen alleles protect against heterosexual HIV transmission. RANTES regulates Fas ligand expression and killing by HIV-specific CD8 cytotoxic T cells. Enhanced anti-HIV-1 activity and altered chemotactic potency of NH2-terminally processed macrophage-derived chemokine MDC imply an additional MDC receptor. Role of cellular adhesion molecules in HIV type 1 infection and their impact on virus neutralization. Modulation of human immunodeficiency virus type 1-induced syncytium formation by the conformational state of LFA-1 determined by a new luciferase-based syncytium quantitative assay. Measurement of direct and indirect forms of anti-HIV-1 ADCC: Antibody-dependent cellular cytotoxicity detects type- and strain-specific antigens among human immunodeficiency virus types 1 and 2 and simian immunodeficiency virus SIVmac isolates. Perturbation of natural killer cell function and receptors during HIV infection. Activity of natural killer cells during HIV-1 infection in Brazilian patients. Autoimmune mechanisms of depletion of CD4 cells in HIV infection. HIV infection and rheumatic diseases--autoimmune mechanisms in immunodeficient hosts. The prevalence of anergy in human immunodeficiency virus-infected adolescents and the association of delayed-type hypersensitivity with subject characteristics. Activated B lymphocytes from human immunodeficiency virus-infected individuals induce virus expression in infected T cells and a promonocytic cell line, U1. DC-SIGN on B lymphocytes is required for transmission of HIV-1 to T lymphocytes. HIV-1 protein Vpr suppresses IL production from human monocytes by enhancing glucocorticoid action: Clinical microbiology reviews 14 4: The Journal of Pathology 2: Topics in HIV Medicine 15 4: The Journal of Experimental Medicine 6: Trends in Immunology 99 Trends in Immunology 33 6: New England Journal of Medicine , Проверено 24 марта Архивировано 27 марта года. Проверено 16 июня Архивировано 16 июня года. UNAIDS World AIDS Проверено 29 декабря Архивировано 3 февраля года. Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Проверено 25 декабря New England Journal of Medicine 5. US National Institute of Allergy and Infectious Diseases. Проверено 3 ноября Архивировано 30 ноября года. Supporting data for this disease course is available in Piutak, M et al. Acute AIDS retrovirus infection. Definition of a clinical illness associated with seroconversion. Acute human immunodeficiency virus type 1 infection. Incubation time of acute human immunodeficiency virus HIV infection and duration of acute HIV infection are independent prognostic factors of progression to AIDS. Use of laboratory tests and clinical symptoms for identification of primary HIV infection. HIV Medicine 14th Edition Table 1: Viral load and heterosexual transmission of human immunodeficiency virus type 1. Rakai Project Study Group. Male circumcision and HIV acquisition and transmission: Guidelines for using antiretroviral agents among HIV-infected adults and adolescents. Centers for Disease Control and Prevention. Проверено 20 августа Архивировано 24 августа года. Проверено 3 июля Свердловский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. Long-term HIV-1 infection without immunologic progression. Oral manifestations of HIV infection. Definitions, diagnostic criteria, and principles of therapy. Oral AIDS Collaborative Group. The significance of oral health in HIV disease. Благотворительный Фонд поддержки приоритетных стратегий в сфере общественного здравоохранения. Современные аспекты профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку. В США ребенка удалось полностью вылечить от ВИЧ. Проверено 4 марта Архивировано 9 марта года. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом. Архивировано 21 августа года. Заболевания, передающиеся половым путём. Вирус простого герпеса второго типа. Заболевания по алфавиту ВИЧ-инфекция Заболевания, передающиеся половым путём. Страницы с ошибками в примечаниях Википедия: Страницы с неправильно оформленными сносками Википедия: Статьи с нерабочими ссылками с мая Википедия: Статьи с нерабочими ссылками Страницы, использующие волшебные ссылки PMID Страницы, использующие волшебные ссылки ISBN Википедия: Статьи с переопределением значения из Викиданных Статьи с некорректным использованием гарвардской системы цитирования. Навигация Персональные инструменты Вы не представились системе Обсуждение Вклад Создать учётную запись Войти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править вики-текст История. В других проектах Викисклад. Эта страница последний раз была отредактирована 27 июня в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Свяжитесь с нами Политика конфиденциальности Описание Википедии Отказ от ответственности Разработчики Соглашение о cookie Мобильная версия.
Схема датчик оборотов
ВИЧ симптомы
Аспаркам авексима инструкция
Макрофаги и вич
Холодильник атлант мхм 1844 37 инструкция
ВИЧ-инфекция
Положение 2015 образец скачать
"АнтиВИЧ/СПИД"
Списки награжденных георгиевским крестом в первую мировую
Кикие клетки и органы поражает ВИЧ?
Сколько стоит колонка jbl flip
ВИЧ: особенности инфицирования клеток
Пхукет карта резорт отзывы
ВИЧ-инфекция
Цикл в php в таблицах
"АнтиВИЧ/СПИД"
Японская диета на 7 дней меню таблица
ВИЧ: особенности инфицирования клеток
Зависимость свойств кристаллаот направления являющаяся следствием