Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта
Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи
Ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Дуплексное сканирование серошкальная эхография с цветовым допплеровским кодированием и спектральным допплеровским анализом, применительно к интракраниальной части сосудистой системы головного мозга - транскраниальное дуплексное с канирование в настоящее время служит ос новным методом диагностики различных видов патологии сосудистой системы мозга. Дуплексное сканирование объединяет возможность визуализации просвета сосуда и окружающих сосуд тканей в В-режиме режиме двух мерной серошкальной эхографии и одновременный анализ состояния гемодинамики посредством допплеровских технологий. По результатам исследования в В -режиме могут быть получены данные о состоянии жёсткости И эластичности сосудистой стенки упруго-эластические характеристики , функциональном состоянии эндотелия его сосудодвигательной активности , наличии, характере и распространённости изменений структуры и толщины сосудистой стенки, нарушении целостности сосудистой стенки диссекции , наличии внутрипросветных образований, их локализации, протяжённости, эхогенности косвенная характеристика плотности , степени нарушения проходимости просвета сосуда, изменениях диаметра сосуда, сосудистой геометрии наличии деформаций, отклонений хода сосуда от обычной анатомической траектории , аномалиях отхождения, хода и ветвления сосудов. По данным исследования в цветовом допплеровском режиме получают качественную информацию о кровотоке [наличие, характер ламинарный, турбулентный , дефекты заполнения картограмм и т. Спектральный допплеровский режим позволяет охарактеризовать внутрипросветные потоки количественно, Т. Получаемая при этом диагно стиче ская информация базируется на анализе скоростных показателей и различных расчётных индексов, косвенно характеризующих уровень периферического сопротивления и тонус сосудистой стенки. Высокое разрешение ультразвукового дуплексного сканирования в сочетании с неинвазивностью и возможностью многократных повторных исследований делает метод незаменимым инструментом не только в клинической неврологии, но и при осуществлении полноценного профилактического скрининга в бессимптомной популяции. В отличие от УЗДГ при этом могут быть выявлены малые и средние стенозы сонных артерий, значительно расширяются возможности дифференциальной диагностики. В связи с этим можно констатировать, что дуплексное сканирование - основной метод скрининга у лиц без клинических симптомов нарушений мозгового кровообращения. Цели ультразвукового исследования артериальной и венозной систем головного мозга на экстра- и интракраниальном уровне:. Обязательный объём исследования при проведении дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий включает дистальный отдел плечеголовного ствола, общие сонные артерии на всём протяжении, внутренние сонные артерии до входа в полость черепа через canalis caroticus, наружные сонные артерии в проксимальных отделах , позвоночные артерии в сегментах V l и V 2. При выявлении косвенных признаков поражения сегмента VЗ также можно осуществить эхолокацию и в этом отделе позвоночной артерии. При обнаружении признаков патологии, потенциально угрожающей развитием системных интракраниальных гемодинамических нарушений, обязательно исследуют допплеровские характеристики кровотока в надблоковой глазной артерии. В сонных артериях на экстракраниальном уровне могут быть выявлены различные стадии патологических процессов с полноценным структурным анализом внутрипросветной патологии. Позвоночные артерии из-за анатомических особенностей расположения визуализируются фрагментарно и доступны только моноплоскостному сканированию. Это ограничивает возможности метода в диагностике различных патологических процессов. Эхоструктурный анализ внутрипросветных образований в позвоночной артерии обычно не выполняют в связи с крайне ограниченными возможностями визуализации стенок сосудов. Для определения функциональных изменений диаметров сосудов про водят нагрузочное тестирование. Не существует специфичных объективных ультразвуковых признаков экстравазальной компрессии позвоночной артерии в канале поперечных отростков шейных позвонков и в области краниовертебрального сочленения. Допплеровские критерии диагностики, применяемые для этих целей в повседневной практике, имеют косвенный характер и требуют обязательного подтверждения методами, позволяющими визуализировать область экстравазального воздействия ангиографические методики в фоновом режиме или с про ведением функциональных нагрузочных проб. Исследование яремных вен внутренних и наружных , а также вен позвоночного венозного сплетения выполняют при подозрении на тромбоз этих сосудов. Диагностическая ценность допплеровских показателей кровотока, полученных в спектральном допплеровском режиме из просветов вышеперечисленных венозных коллекторов, и значимость их в определении патологических изменений церебральной венозной гемодинамики во всех остальных случаях сомнительна, учитывая вариабельность венозного оттокам из полости черепа при изменении положения тела, а также непостоянство строения самих вен, синхронизацию кровотока в них с дыханием и лёгкую компрессируемость просветов. Исследование сосудистой системы головного мозга методом транскраниального дуплексного сканирования имеет ряд особенностей. Учитывая наличие на пути ультразвуковых лучей препятствия в виде костей черепа, для увеличения проникающей способности используют низкую частоту излучения в среднем ,5 МГц. При подобных частотах визуализация сосудистой стенки и определение состояния просветов интракраниальных артерий и вен принципиально невозможно. Получаемая информация имеет косвенный характер и базируется на результатах анализа цветовых картограмм потоков интракраниальных артерий и вен, а также соответствующих допплеровских спектров. Поэтому при транскраниальном дуплексном сканировании, так же как при ТКДГ, оценка сосудистых изменений и диагностика процессов, не сопровождающихся формированием локальных и системных нарушений гемодинамики, невозможна. Из-за неодинаковой толщины костей черепа, обусловливающей различную проницаемость их для ультразвукового излучения, эхолокацию выполняют в определённых зонах, называемых ультразвуковыми "окнами", которые не отличаются от таковых при ТКДГ см. Объём и качество получаемой при транскраниальном дуплексном сканировании информации зависят от наличия и выраженности ультразвуковых "ОКОН". Основные ограничения при этом обусловлены значительным снижением качества ультразвуковой визуализации при снижении акустической "прозрачности" костей черепа. При проведении транскраниального дуплексного сканирования обязательный протокол исследования включает изучение цветовых картограмм потоков, допплеровского спектра и его характеристик в средних мозговых артериях сегментах Мl и М2 , передних мозговых артериях сегмент Аl , задних мозговых артериях сегментах Рl и Р2 , сифоне внутренней сонной артерии и её внутримозговой порции, позвоночных артериях в сегменте V4, основной артерии и ряде венозных стволов венах Розенталя, вене [алена, прямом синусе. Для определения функциональной состоятельности соединительных артерий виллизиева круга в случаях гемодинамического равновесия проводят компрессионные пробы кратковременная, в течение с компрессия просвета общей сонной артерии над устьем. Подобная манипуляция приводит к характерным изменениям кровотока в сегменте Аl передней мозговой артерии при функциональной состоятельности передней соединительной артерии и сегменте Рl задней мозговой артерии при функциональной состоятельности задней соединительной артерии. Функциональная состоятельность других макроанастомозов перикаллёзного, экстракраниальных при отсутствии признаков коллатерализации кровотока в покое не определяется. В настоящее время активно разрабатывают вопросы, связанные с использованием визуализирующих ультразвуковых методов в клинике ургентной ангионеврологии. Исходя из возможностей дуплексного сканирования, задачи исследования при острых нарушениях мозгового кровообращения ишемического типа следующие. Дуплексное сканирование позволяет предположительно определить возможные причины ишемического инсульта. При исследовании экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий можно выявить дифференциальные признаки, характерные для стенозирующего атеросклероза, тромбозов, макроэмболий, ангиопатий, васкулитов. При выявлении стенозирующего атеросклеротического поражения сонных артерий про водят анализ эхоструктуры атеросклеротической бляшки и степени нарушения проходимости просвета каждого поражённого сосуда. В соответствии с существующей классификацией атеросклеротических бляшек по эхо структуре и эхогенности различают гомогенные низкой, умеренной, повышенной эхогенности и гетерогенные с преобладанием гипоэхогенного и гиперэхогенного компонентов, с наличием акустической тени бляшки. Последние поражения относят к категории так называемых нестабильных, они наиболее опасны в плане развития церебральной эмболии и тромбоза. При подозрении на эмболическую природу ишемического инсульта прежде всего необходимо обратить внимание на атеросклеротические бляшки вышеперечисленных типов. При отсутствии очевидных причин артерио-артериальной эмболии, а в части случаев и при их наличии, необходимо про ведение эхокардиографического исследования для исключения кардиоартериального генеза нарушения мозгового кровообращения. В части случаев при анализе эхогенности, геометрии, степени подвижности, распространённости внутрипросветного образования удаётся дифференцировать первичный связанный с поражением сосудистой стенки пристеночный тромб от эмбола. Дополнительные аргументы в пользу последнего - обнаружение препятствия атипичного расположения например, бифуркация общей сонной артерии при свободных просветах внутренних и наружных сонных артерий , неизменённая или малоизменённая сосудистая стенка в зоне расположения образования, сопутствующий спазм артерии. При локализации стенозов и окклюзий в интракраниальных артериях определяют выраженные изменения кровотока в виде сужения исчезновения цветовой картограммы потока в зоне стеноза окклюзии артерии, снижения скоростных показателей кровотока в сочетании с изменениями спектральных характеристик кровотока проксимальнее и возможно в области поражения. Параллельно с этим, как правило, удаётся зарегистрировать признаки коллатерализации кровотока по системе естественных анастомозов при условии их наличия и состоятельности. Иначе выглядит эхографическая картина при неоокклюзирующих тромбозах интракраниальных артерий. Основным отличием в этом случае будет отсутствие локального гемодинамического перепада в области препятствия, вероятно, вследствие сложной конфигурации стенотического канала. Это обстоятельство часто становится источником диагностических ошибок при транскраниальном дуплексном сканировании и расхождении с данными, получаемыми при проведении ангиографии. В остром периоде ишемического инсульта принципиально важно изучение показателей мозгового кровотока в покое как в сосудах, кровоснабжающих зоны формирующегося очагового поражения вещества головного мозга, так и в других доступных исследованию бассейнах. Развитие ишемического инсульта может быть следствием срыва ауторегуляторных механизмов мозгового кровотока, в остальных случаях - сопровождается таким срывом. В связи с этим у большинства больных удаётся зарегистрировать патологические изменения мозгового кровотока в одном или нескольких сосудистых бассейнах. При срыве ауторегуляции у её нижней границы при критическом падении внутрипросветного давления отмечают выраженное снижение скоростных показателей кровотока, а у верхней границы развивается гиперперфузия, сопровождающаяся увеличением скоростей внутрипросветных потоков. В основе гиперперфузии мозга обычно лежит патологическое повышение системного АД. В то же время при локальном срыве ауторегуляции у лиц с гипертонической болезнью обычно в зонах смежного кровоснабжения с формированием лакунарных инфарктов фоновые показатели кровотока в приводящих магистральных артериях могут существенно не отличаться от средних нормативных. Не менее важно изучение наличия, состоятельности и степени функциональной активности системы естественных анастомозов. В случаях, когда в покое коллатерализации кровотока не наблюдают, для определения потенциальных её источников необходимо использовать компрессионные пробы. Проведение последних требует соблюдения осторожности при распространённом атеросклеротическом поражен ии сонных артерий. При атеротромботическом и кардиоэмболическом ишемическом инсульте можно про водить патогенетическое лечение - тромболитическую терапию. Дуплексное сканирование позволяет мониторировать кровоток и определять сосудистые реакции в зоне поражения как при системном, так и при селективном тромболизисе. Нормализация потока в поражённом сосуде либо увеличение скорости кровотока в его просвете, снижение интенсивности или исчезновение коллатерализации - объективные признаки эффективности терапии. Отсутствие положительной динамики эхографической картины можно расценивать как критерий её неэффективности. Нередко возможны несоответствия между успешностью реваскуляризации и клиническим эффектом. Основная задача визуализирующих ультразвуковых методов так же, как УЗДГ и ТКДГ при геморрагическом инсульте - мониторинг показателей артериального и венозного кровотока в интракраниальных артериях и венах для определения наличия и степени выраженности церебрального вазоспазма и внутричерепной гипертензии. Ультразвуковая диагностика церебрального ангиоспазма базируется на регистрации патологического увеличения линейных скоростных показателей кровотока в спазмированных артериях пиковой систолической скорости, усреднённой по времени максимальной скорости кровотока и результатах определения индекса Линде гарда соотношения пиковой систолической скорости в средней мозговой артерии к аналогичному показателю во внутренней сонной артерии. В качестве дополнительного признака ангиоспазма можно использовать изменение реакции на метаболические функциональные нагрузочные тесты. При про ведении мониторинга допплеровских показателей церебрального кровотока возможна своевременная адекватная медикаментозная коррекция вазоспастических реакций. Различные виды нарушений мозгового кровообращения, а также другие патологические состояния могут быть причиной критических нарушений церебральной перфузии с последующим развитием смерти мозга. Дуплексное сканирование - один из базовых методов, дающих ценную информацию при этом состоянии. Основание для заключения о наличии признаков прекращения церебрального кровообращения - результаты оценки линейных и объёмных показателей кровотока в экстракраниальных отделах брахиоцефальных артерий, а также линейных показателей кровотока в интракраниальных сосудах. В экстракраниальных отделах внутренних сонных артерий и позвоночных артериях могут быть выявлены признаки реверберации кровотока. При транскраниальном дуплексном сканировании признаки артериального кровотока в интракраниальных артериях отсутствуют. При хронических нарушениях церебральной циркуляции различного генеза атеросклеротического, обусловленного гипертонической, диабетической ангиопатиями, возрастной инволюцией, васкулитами, тяжёлыми заболеваниями сердца, сопровождающимися недостаточностью кровообращения и т. В отличие от острой мозговой катастрофы, при хронических нарушениях мозгового кровообращения на фоне атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты более важное значение имеют степень стеноза брахиоцефальных артерий и распространённость процесса, учитывая роль этих факторов в генезе хронической церебральной ишемии и ограничении возможностей адекватной коллатеральной компенсации. Дуплексное сканирование, как и любая другая ультразвуковая методика, операторозависимо и в известной степени субъективно. Успешность использования комплекса визуализирующих ультразвуковых методов в клинической неврологии помимо опыта и навыков оператора во многом зависит и от технических характеристик используемого оборудования. В связи с этим во всех спорных диагностических случаях, а также при планировании оперативного лечения на сосудах мозга референтным методом по отношению к ультразвуковому служит рентгеноконтрастная ангиография и её разновидности, признанные "золотым стандартом" в ангиологии. Медицина Акушерство Гинекология Терапия Неврология Инфекции Эндокринология. Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи. Показания к исследованию экстракраниальных отделов сосудов, кровоснабжающих головной мозг: Показания к проведению транскраниального дуплексного сканирования: Цели ультразвукового исследования артериальной и венозной систем головного мозга на экстра- и интракраниальном уровне: Определение возможных причин развития ишемического инсульта. Исследование и оценка фоновых показателей кровотока в экстра- и интракраниальных артериях и венах и состояния реактивности церебрального циркуляторного русла. Установление источников коллатерального перераспределения потоков, их состоятельности и достаточности Мониторинг уровня кровотока в одном или нескольких сосудах для подтверждения эффективности патогенетической и симптоматической терапии. Новое видео на нашем канале ютуб: Неврология Клиническое обследование Лабораторная диагностика Инструментальная диагностика Методы лечения в неврологии Клинические рекомендации по синдромам Сосудистые заболевания головного мозга Инфекционные и воспалительные заболевания нервной системы Головные боли Заболевания вегетативной нервной системы Заболевания периферической нервной системы Боковой амиотрофический склероз Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Нервно-мышечные заболевания. Обновленные статьи по неврологии Клещевой энцефалит весенне-летний. Клиника симптомы и диагностика. Взгляд невролога Жалобы и анамнез неврологических больных Общий осмотр неврологического больного Исследование высших мозговых функций Оценка неврологического статуса Исследование черепных нервов Исследование произвольных движений.
Что делает генеральный директор компании
Постройте график функции y x2 8x 7
Схема ламп maxus
Установление отцовства в судебном порядке
Фиалка трехцветная лечебные свойства и применение
Йов перевод с чеченского