МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 21.08.2009 г. N 808-п ОБ УТВЕРЖДЕНИИ КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОГО РУКОВОДСТВА "ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ ПАНДЕМИЧЕСКИМ ВИРУСОМ ГРИППА A/H1N1/КАЛИФОРНИЯ/04/09, ЖИТЕЛЯМ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ"
ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 28.02.2005 N 170 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГРИППОМ"
Для руководителей медицинских организаций Свердловской области
Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций. За последнее десятилетие в Российской Федерации ежегодно регистрируется от 27,3 до 41,2 млн. В структуре острых респираторных инфекций во время эпидемии доля гриппа в отдельные годы колеблется от 10 до 60 процентов. Экономический ущерб, причиняемый народному хозяйству этими инфекциями, составляет более 10 триллионов рублей. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения ВОЗ и Федерального центра по гриппу в ближайшее время следует ожидать появления нового варианта вируса, к которому у населения отсутствует иммунитет, что может привести к пандемии гриппа. В Российской Федерации, как и во всех развитых странах мира, основным средством профилактики являются противогриппозные вакцины. Установлено, что они снижают уровень заболеваемости гриппом в 1,,7 раза, а среди заболевших смягчают клиническую картину, снижают длительность течения инфекции и предупреждают развитие тяжелых осложнений и летальных исходов. Выпускаемые отечественными предприятиями вакцины соответствуют стандартам ВОЗ по антигенной структуре. Министерством здравоохранения Российской Федерации пересмотрена тактика вакцинации против гриппа, которая делает акцент на проведение прививок прежде всего группам населения высокого риска последствий заболевания, а также лицам высокого риска заражения. Вместе с тем в организации проведения противогриппозных прививок имеются серьезные недостатки. Москве, республиках Карелия, Коми, Коми-Пермяцком, Корякском, Таймырском и Эвенкийском автономных округах, Архангельской, Воронежской, Нижегородской, Иркутской и Кемеровской областях профилактические прививки против гриппа не проводятся, в республиках Карачаево-Черкесской и Ингушской, Алтай, Таймырском и Чукотском национальных округах, Томской и Саратовской областях ежегодно прививается не более человек. В результате в годах в целом по стране прививалось только около 5 млн. В ряде субъектов Российской Федерации сложилось недопустимое отношение руководителей органов управления здравоохранением к использованию гриппозных вакцин. Так, в году в Саратовской области на тыс. До сих пор не отработаны организационные формы проведения иммунизации. В лечебно-профилактических учреждениях не принимаются меры по повышению охвата прививками лиц, страдающих хроническими заболеваниями, и неорганизованных детей, среди них не проводится разъяснительная работа о тяжести последствий заболевания гриппом, необходимости вакцинации этой категории больных. По-прежнему недостаточно осуществляется разъяснительная работа среди населения по соблюдению мер личной и общественной профилактики гриппа, не используются возможности средств массовой информации. В целях совершенствования мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций приказываю: Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации: Организовать работу по профилактике гриппа в соответствии с методическими указаниями по: Рассмотреть на совместных коллегиях вопрос о готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий на период подъема заболеваемости гриппом и разработать дополнительные меры по профилактике гриппа. Установить постоянный контроль за учетом, хранением и расходованием противогриппозных вакцин. Организовать в прививочных кабинетах лечебно-профилактических учреждений работу по вакцинации населения против гриппа, создать необходимый запас вакцин и одноразовых шприцев; провести учет лиц, подлежащих прививкам. Потребовать от медицинских работников организовать в средствах массовой информации, лечебно-профилактических учреждениях разъяснительную работу о мерах личной и общественной профилактики возможных последствий заболеваний гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, наличии в аптечной сети профилактических противогриппозных препаратов. Департаменту Госсанэпиднадзора, Управлению организации медицинской помощи населению, Управлению охраны здоровья матери и ребенка: Главным врачам центров Госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации принять дополнительные меры к усилению вирусологического и серологического контроля для обеспечения бесперебойной работы по слежению за эпидемиологической ситуацией по гриппу. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации Г. Приложение 1 к приказу. Методические указания по вакцинопрофилактике гриппа у взрослых и детей Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Введение В тактике вакцинопрофилактики гриппа в стране произошли существенные изменения. Иммунопрофилактика гриппа ориентирована в настоящее время на приоритетную защиту категорий населения, которые относятся к "группе риска". Возможность прививок "групп риска" и приравненных к ним контингентов обеспечена сокращением до минимума возрастных и медицинских противопоказаний к применению современных живых и инактивированных вакцин, отсутствием побочных прививочных реакций, удобством и безопасностью методов иммунизации. Производство и применение поливалентных вакцин, включающих все типы циркулирующих вирусов гриппа А H1N1 , A H3N2 и В, увеличение антигенной нагрузки до международных стандартов существенно повышает потенциальную эффективность противогриппозных прививок. Исходя из анализа мирового и отечественного опыта применения противогриппозных вакцин, тактика иммунопрофилактики гриппа подвергнута корректировке и наряду с защитой всех групп населения особое внимание следует уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. К таким категориям в первую очередь относятся лица из группы "высокого риска" неблагоприятных последствий заболевания гриппом люди преклонного возраста, люди, страдающие хроническими соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ, дети дошкольного возраста и из группы населения "высокого риска" заражения гриппом медицинский персонал, работники сферы бытового обслуживания, транспорта, учебных заведений, воинские контингенты, школьники и пр. Прививку против гриппа по желанию может получить любой гражданин страны при отсутствии у него медицинских противопоказаний, указанных в инструкциях на препарат. Прививки против гриппа проводят ежегодно осенью октябрь-ноябрь в предэпидемический по гриппу период. В настоящее время на основании научно-исследовательских разработок определена схема иммунизации людей живыми или инактивированными гриппозными вакцинами, а также вакцинами нового поколения - "Гриппол" табл. Живые гриппозные вакцины ЖГВ воспроизводят в организме ослабленную естественную инфекцию, стимулируют секреторную, гуморальную и клеточную системы иммунитета, создают более широкий спектр иммунитета, более экономичны по стоимости. Инактивированные гриппозные вакцины ИГВ формируют преимущественно гуморальный иммунитет, обеспечивающий защиту от гриппа, и имеют меньшее число противопоказаний, что делает возможным их применение не только для практически здоровых людей, но и лиц старше 65 лет, и страдающих различными хроническими заболеваниями. Гриппозная полимер-субъединичная вакцина "Гриппол" формирует в организме специфический иммунитет против гриппа и повышает неспецифическую резистентность организма к другим инфекциям за счет присутствия в препарате водорастворимого полимерного иммуностимулятора полиоксидония, обладающего широким спектром иммунофармакологического действия. Схема иммунизации живой гриппозной вакциной: Схема иммунизации инактивированной гриппозной вакциной: Прививочная кампания начинается с составления списка и предварительного отбора лиц, подлежащих прививкам форма 64 леч. Учитываются постоянные и временные медицинские противопоказания и прививочный анамнез в предшествующие годы. Перечень противопоказаний имеется в инструкции наставлении по применению вакцины. Во всех странах, где применяются ИГВ, определено только одно постоянное противопоказание, аллергия к яичному белку. Непосредственно перед прививкой измеряется температура тела, проводится обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении жалоб - взрослых. Проведение прививок осуществляют специально сформированные на базе медико-санитарных частей и территориальных поликлиник прививочные бригады. В их состав входят врач, ответственный за работу бригады в целом, и две-три медицинские сестры. Они проводят вакцинацию и оформляют медицинскую документацию о прививках. Прививки на предприятиях и в учреждениях проводят в специально организованных прививочных пунктах. Для прививок лиц "группы риска" из числа неработающего взрослого населения прививочные пункты развертываются в территориальных поликлиниках. В настоящее время выпускается три варианта ЖГВ: Способ применения и дозировка: ЖГВ взрослым и детям вводят интраназально распылителем-дозатором. Вакцинацию каждого человека осуществляют в положении сидя на стуле с легко отклоненной назад головой. Одним-двумя нажатиями резинового баллона распыляют в каждый носовой ход по 0,25 мл вакцины, то есть приблизительно по половине жидкости, имеющейся в мернике. После введения препарата привитой человек остается в сидячем положении со слегка запрокинутой головой в течение одной минуты. Уход за прибором и дезинфекция его деталей: Перед началом прививок полученную партию приборов следует проверить на исправность. Для этого резервуар корпуса заливают холодной водой и, набирая ее в мерник, распыляют. Появление мелкодисперсной струи-облака указывает на исправность прибора и пригодность его к работе. В течение рабочего дня не допускаются длительные перерывы 1 час и более в эксплуатации прибора, заполненного вакциной. Попадающая в капиллярную трубку вакцина в ее внутреннем просвете быстро загустевает или высыхает, что требует дополнительной разборки и наладки прибора. В таких случаях при небольших остатках вакцины в резервуаре ее следует слить и тщательно промыть систему кипяченой водой или стерильным физиологическим раствором. При заполненном вакциной резервуаре во избежание заклеивания капиллярной трубки систему следует прокачать одним-двумя нажатиями резинового баллона с направлением струи вакцины в любую емкость с жидкостью на дне. В соответствии с отраслевым стандартом ОСТ "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения: Для этого от стеклянного корпуса отсоединяют резиновую трубку с баллоном, снимают полиэтиленовый носовой наконечник и извлекают капиллярную металлическую трубку. Стеклянный корпус прибора и металлическую трубку со вставленным мандреном кипятят в дистиллированной воде в течение 30 минут. С, с экспозицией 30 минут. Инструкция по эксплуатации После обеззараживания наконечники тщательно промывают в дистиллированной проточной воде. По завершении дезинфекции все детали необходимо просушить и прибор собрать. Металлическую трубку вставляют так, чтобы один конец ее касался дна мерника, а второй со сжатыми фасками - сопла носового наконечника. После этого собранный прибор укладывают в коробку. ЖГВ выпускается в виде поливалентого препарата, содержащего в одной ампуле три варианта вируса гриппа: При применении в каждую ампулу добавляют 3 мл дистиллированной или остуженной кипяченой воды. Общий объем тривакцины должен быть равен 3 мл, чтобы обеспечить прививку 6 человек: Живую вакцину вводят в носовые ходы в дозе 0,5 мл по 0,25 мл в каждый носовой ход. Вакцина иннактивированная гриппозная цельновирионного типа включает эпидемиологически актуальные штаммы вирусов гриппа A H1N1 , A H3N2 и В, регулярно обновляемые в связи с антигенной изменчивостью вирусов гриппа. В одной прививочной дозе 0,5 мл вакцины содержится по 10 мкг важнейшего для создания иммунитета вирусного белка гемагглютинина вирусов гриппа A H1N1 , A H3N2 и 13 мкг гемагглютинина вируса гриппа В, всего - 33 мкг. Вакцина выпускается в ампулах по 1 мл 2 дозы и флаконах по 20 мл 40 доз или 50 мл доз. ИГВ готовится по различным технологиям на нескольких производствах, но конечный препарат имеет одинаковые характеристики как по активности, так и по степени очистки. Вакцина предназначена для иммунизации взрослых людей без ограничения возраста с целью профилактики гриппа, снижения частоты постгриппозных осложнений и облегчения течения заболевания. Способ применения и дозировка. Парентеральный способ используется для иммунизации взрослых с 18 лет с помощью шприцев одноразового использования. В комплектный шприц одноразового использования со стерильной иглой набирают вакцину в дозе 0,5 мл и вводят ее подкожно в область наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава, предварительно продезинфицировав этот участок тела спиртом. Вакцина во вскрытой ампуле хранению не подлежит. Вакцина, расфасованная во флаконах, используется для иммунизации с помощью безыгольных инъекторов БИ-3 М с насадками, которые исключают парентеральный путь заражения. Вакцина гриппозная полимер-субъединичная Гриппол представляет собой стерильный раствор протективных поверхностных антигенов гемагглютинина и нейраминидазы, выделенных из очищенных вирусов гриппа типа А и В в комплексе с водорастворимым высокомолекулярным полиоксидонием, обладающим высоким спектром иммунофармакологического воздействия. Вакцина выпускается в жидком виде в ампулах по 0,6 мл 1 доза. Вакцина предназначена для иммунизации взрослых с 18 до 60 лет с целью создания активного иммунитета против гриппа, повышения неспецифической резистентности организма к другим инфекциям. Парентеральный способ используется для иммунизации взрослых с 18 лет. Вакцину вводят однократно в объеме 0,5 мл в верхнюю треть наружной поверхности плеча на несколько сантиметров ниже плечевого сустава шприцем одноразового применения. Перед началом проведения прививочной кампании в каждой поликлинике производится отбор лиц, подлежащих прививкам ф. Участковые врачи проводят активную разъяснительную работу среди категории лиц, подлежащих проведению прививок, особенно среди пациентов, стоящих на диспансерном учете. Перед проведением прививки медицинская сестра в письменной или устной форме приглашает на прививку лицо, подлежащее прививке, в установленные для ее проведения сроки. Непосредственно перед прививкой проводится термометрия и обязательный медицинский осмотр детей и при предъявлении жалоб взрослых. Прививки проводятся в прививочном кабинете поликлиники, специально подготовленным персоналом. Персональную ответственность за планирование, формирование заявки на вакцинные препараты, проведение, полноту охвата, достоверность учета профилактических прививок несет главный врач поликлиники. В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяется лицо, отвечающее за проведение прививок. Начальник Департамента госсанэпиднадзора А. Монисов Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д. Зелинская Начальник Управления организации медицинской помощи населению А. Сво- го применения боды, 52 для детей НИИВС тел. Мира, 14, НИИЭМ им. Ново- российская, тел. Ново- полимер-субъединич- российская, ная "Гриппол" тел. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Неспецифическая профилактика предусматривает использование как общих, так и специальных средств и методов. Специальные средства и методы целесообразно разделить на две группы: Препараты первой группы используются для коррекции иммунного статуса у людей, находящихся в состоянии вторичного иммунодефицита. Без специальных иммунологических исследований к нему можно отнести почти безошибочно всех людей с хроническими заболеваниями, а также тех, кто часто болеет ОРЗ. Применение медикаментозных средств с целью повышения неспецифической резистентности организма к возбудителям ОРЗ допустимо лишь при гарантированной безвредности и эффективности разрешенных к применению препаратов. Неспецифическая сезонная иммунокоррекция в период эпидемии гриппа или локальных вспышек других ОРЗ дополняется экстренной по эпидемическим показаниям профилактикой, которая осуществляется противовирусными препаратами. Сезонная и экстренная профилактика проводится на фоне комплекса обоснованных санитарно-гигиенических, базисных мероприятий. Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъемов ОРЗ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью реабилитации переболевших гриппом и ОРЗ из указанной группы и других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. При этом контингенты населения, проживающие на экологически неблагоприятных территориях, рассматриваются как приоритетные. Для этих целей используются: Наиболее широко следует использовать витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Оптимальное соотношение указанных витаминов содержат препараты "Гексавит", "Ревит", "Декамевит" и "Ундевит". Их рекомендуется принимать в возрастных дозировках раза в день после еды в виде курса продолжительностью дней табл. В дошкольных детских учреждениях в холодный сезон года рекомендуется применять сироп из плодов шиповника по 1 чайной ложке в день. Практика применения в течение последних лет на ряде территорий Российской Федерации в качестве иммуномодулятора дибазола бензимидазола гидрохлорида , повышающего неспецифическую резистентность организма и обладающего противовоспалительным и гипотензивным действием, позволяет рекомендовать его особенно в детских образовательных учреждениях в период, предшествующий сезонному подъему острых респираторных заболеваний и гриппа. Наиболее оптимальной можно считать схему применения дибазола в периоды, предшествующие подъему ОРВИ в сентябре - I тур; ноябре - II тур; феврале - III тур. Дибазол следует применять в течение 10 дней в дозах для детей в возрасте лет - 0, г; лет - 0,; лет - 0,01; для взрослых - 0,02 в сутки. Применение дибазола в указанных дозах не требует врачебного контроля. Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного кустарника, обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Применяется в виде дневных курсов взрослым по капель на прием раза в день, детям - по капли на год жизни 2 раза в день. Настойка аралии - растительный препарат из корней аралии маньчжурской. Прозрачная жидкость янтарного цвета, приятная на вкус, обладает общеукрепляющим и тонизирующим действием. Детям назначают по капли на год жизни 1 раз в день за 30 минут до еды в течение недель. Рекомендуется для профилактики гриппа и ОРЗ у взрослых и детей с 3 лет. Вводится по 0,25 мл в каждый носовой ход взрослым дважды с интервалом мин 1 мл на процедуру , детям с 3 лет - однократно 0,5 мл на процедуру. Профилактический курс состоит из трех процедур с интервалом дней. Повторные курсы проводятся через месяца. В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на внутриочаговую и внеочаговую. Внутриочаговая профилактика гриппа проводится среди людей, находящихся в непосредственном контакте с больными в семьях, квартирах, комнатах общежитий, больничных палатах, то есть в эпидемических очагах. Продолжительность очаговой профилактики может колебаться от 2 дней при немедленном прекращении контакта с источником инфекции до дней, если больной не изолирован и контакт с ним в очаге не прекращен. Внеочаговой экстренной защите от гриппа подлежат определенные, заранее намеченные группы населения или отдельные лица, в основном, не привитые против гриппа, а из них в первую очередь лица с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания. Это хронические больные - дети и взрослые, пожилые, часто и длительно болеющие люди, у которых чаще развиваются осложнения и возможны летальные исходы. Плановая профилактика рекомендуется для лиц с повышенным риском заражения вирусами гриппа медработники, работники пассажирского транспорта, торговли, общественного питания, коммунального хозяйства. В экстренной защите нуждаются коллективы интернатного типа с тесным размещением контингента, учебные и производственные коллективы с высокой плотностью рабочих мест, если этот контингент оказался непривитым. В массовой практике для борьбы с гриппом используются противовирусные химиопрепараты ремантадин, арбидол, оксолиновая мазь и интерферон. Наиболее эффективным и доступным средством экстренной профилактики гриппа у взрослых является ремантадин, обладающий выраженным профилактическим действием в отношении всех известных вариантов вируса гриппа типа А. Экстренная профилактика гриппа ремантадином проводится в период эпидемии гриппа. Прием препарата начинается при появлении первых больных гриппом в семье внутриочаговая профилактика или в коллективе внеочаговая профилактика. В первом случае ремантадин по таблетки в день принимают все взрослые члены семьи с учетом противопоказаний в течение дней, при внеочаговой профилактике - в течение 20 дней. В период эпидемии гриппа ремантадин применяется для раннего лечения больных взрослых и детей с 7 лет. Лечебное действие ремантадина проявляется при назначении препарата с первых часов заболевания. Арбидол - отечественный противовирусный химиопрепарат с выраженной противовирусной активностью в отношении вирусов гриппа А и В. Кроме того, стимулирует продукцию сывороточного интерферона и реакции клеточного иммунитета, повышает устойчивость к инфекциям. В профилактических целях арбидол назначают при контакте с больными гриппом по 0,2 г в день перорально до еды в течение дней, в период эпидемии гриппа и сезонного роста заболеваемости ОРВИ - по 0,1 г 1 раз в день через каждые дня в течение 3 недель. Арбидол не следует назначать больным с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Человеческий лейкоцитарный интерферон применяется преимущественно для экстренной защиты детей дошкольного возраста от заболеваний гриппом и другими ОРЗ в коллективах, где имеется опасность быстрого распространения указанных заболеваний. Интерферон обладает профилактической активностью против большинства респираторных вирусов. С профилактической целью применяется интраназально с помощью распылителей по 0,25 мл или по 5 капель в каждый носовой ход два раза в сутки с интервалом не менее 6 часов. Профилактические курсы рекомендуется проводить в первые дней пребывания ребенка в коллективе при контакте с больными в семье или детском учреждении. Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРЗ. Выбор метода закаливания обусловлен местными условиями, а эффективность связана с соблюдением основных принципов закаливания: Постоянных противопоказаний для проведения закаливания нет. К местным методам закаливания относятся полоскание горла прохладной водой, хождение босиком по полу, сон в холодный период года с открытыми окнами, фрамугами и т. К общим - ванны, души, бассейн и др. Арсенал закаливающих процедур широк, в частности, для детей без ограничений могут применять следующие: С, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч;. С и старше 3 лет - град. С, для ослабленных - град. Для достижения оптимального эффекта целесообразно применение комбинированных воздействий воздуха и воды при различной силе действующего фактора и его экспозиции. Профилактическое ультрафиолетовое облучение детей в дошкольных учреждениях, школах проводится передвижными облучателями типа ОЭР, оснащенными эритемными люминесцентными лампами ЛЭ или облучателями маячного типа ОКВ или ОКМ с лампами ДРТ и ДРТ соответственно. В течение осенне-зимнего периода детям рекомендуется получить 2 курса облучения по одной из схем: У детей лет осуществляется групповое облучение, у детей ясельного возраста индивидуальное. Профилактическое ультрафиолетовое облучение рабочих промышленных предприятий осуществляется в фотариях или непосредственно на рабочих местах с помощью люминесцентных ламп, вмонтированных в систему общего освещения. Умывание прохладной водой град. Солнечные ванны по мин раза в день. Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Характерной формой развития эпидемического процесса при гриппе являются почти ежегодно возникающие эпидемии, которые не только наносят ущерб здоровью населения, но и оказывают существенное влияние на жизнь общества и отражаются на экономике народного хозяйства. Организация борьбы с гриппом в период эпидемии определяется в заранее разработанной программе, утверждаемой Главой администрации. Программа предусматривает совместную эффективную работу всех служб и учреждений на данной территории. В программе предусматривается дополнительное финансирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. Программа включает профилактические мероприятия, проводимые в предэпидемический период, и противоэпидемические мероприятия, которые предусмотрены непосредственно на период начавшейся эпидемии. В программе должны быть соблюдены следующие принципы: Оперативное руководство противоэпидемической работой в период эпидемии гриппа осуществляется центрами госсанэпиднадзора совместно с территориальными органами здравоохранения. В период эпидемии гриппа центры госсанэпиднадзора обеспечивают: В случае необходимости вопросы профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний в период эпидемии гриппа выносятся на обсуждение санитарно-противоэпидемической комиссии при администрации субъектов федерации населенных пунктов. ЦГСЭН совместно с местными органами здравоохранения на основании анализа эпидемической обстановки по данным регистрации заболеваний, их клинической характеристики у детей и взрослых, вирусологической и серологической диагностики, информации из Федерального центра по гриппу принимают решение объявить о начале эпидемии и проведении следующих мероприятий: Методическое руководство и контроль за работой всех служб, принимающих участие в борьбе с гриппом на соответствующей территории, осуществляют Центры Госсанэпиднадзора. Центры Госсанэпиднадзора совместно с органами здравоохранения участвуют в подготовке постановлений органов исполнительной власти, приказов и инструктивно-методических материалов и др. Для своевременного развертывания программы противоэпидемических мероприятий в городе необходимо раннее определение начала эпидемии. Это является основной задачей эпидемиологического надзора за гриппом, осуществляемого ЦГСЭН. Для этого проводится ежедневный и еженедельный учет и систематический анализ заболеваемости гриппом и ОРЗ различных возрастных контингентов населения. Для крупнейших городов страны Федеральным центром по гриппу РФ рассчитаны эпидемические пороги и сезонные уровни заболеваемости гриппом и ОРЗ, которые разосланы в соответствующие опорные базы Центра. Общепринятый способ определения начала эпидемии гриппа вполне доступен для практического здравоохранения и в других городах. Сначала определяют средний показатель заболеваемости в интересующую нас неделю года за ряд предыдущих лет, когда эта неделя была свободной от эпидемии гриппа. После этого вычисляются среднеквадратическое отклонение и верхний толерантный предел вероятных колебаний среднего показателя - эпидемический порог, превышение которого рассматривается как признак начинающейся эпидемии. Для быстрой ориентировочной оценки за начало эпидемии принимается день или неделя, когда показатель заболеваемости гриппом и другими ОРЗ суммарно превышает в 1,5 раза сезонный уровень, то есть средний показатель заболеваемости в такую же неделю или в такой же день в прошлые годы, спокойные по гриппу. Система противоэпидемических мероприятий при гриппе должна быть направлена на прерывание отдельных звеньев эпидемического процесса: Важным разделом работы Центра государственного санитарно-эпидемического надзора и территориальных органов здравоохранения, является повышение квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала по вопросам борьбы с гриппом. С этой целью проводятся научно-практические конференции, обсуждение отчетов о работе, семинары, лекции, занятия во всех медицинских учреждениях. Программа работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии. Независимо от задач и режима работы учреждения в период эпидемии требуется: Экстренная профилактика проводится ремантадином - 50 мг в сутки в течение 5 дней после последнего контакта с больным или в течение всей эпидемии. Рекомендуется также прием препаратов, содержащих витамины группы А, С, В 6 , Е; - обезвреживание возбудителей гриппа на предметах, окружающих больного и в воздушной среде: Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники. С момента объявления эпидемии в поликлинике развертывается гриппозное отделение во главе с опытным заведующим и старшей медицинской сестрой. Автономное функционирование отделения обеспечивается отдельным входом, гардеробом, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, страховым столом, помещением для взятия крови. Отделение работает в 2 смены с минутным перерывом для проведения влажной уборки, проветривания, ультрафиолетового облучения. Эффективное и быстрое обслуживание больных достигается за счет увеличения часов работы отделения дневная рабочая неделя, удлинение времени работы отделения , привлечения к работе врачей-интернов, ординаторов, специалистов терапевтического профиля и рационализации работы врачей на приеме: Меньшему скоплению больных в отделении способствует четкая работа кабинетов доврачебного осмотра, где заполняется паспортная часть амбулаторной карты, измеряется и заносится в карты температура тела и кровяное давление. В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц термометрия, осмотр носоглотки. При выявлении симптомов ОРЗ роженицы госпитализируются в специальные родильные дома или специальное изолированное инфекционное отделение в общем родильном доме. В случае возникновения очага гриппа и ОРЗ: При выписке контактных новорожденных из роддома в карте указывают на контакт по гриппу для дальнейшего наблюдения за ребенком по месту жительства; - больные и контактные матери переводятся в обсервационное отделение при условии соблюдения в нем изоляции; - при кормлении ребенка больная мать надевает 4-слойную маску каждый раз свежую или ребенок получает сцеженное молоко. После каждого кормления пеленки новорожденного меняются на свежие; - среди контактных новорожденных проводится экстренная профилактика заболеваний лейкоцитарным интерфероном по капли в каждый носовой ход раза в сутки или чигаином по 1 капле в каждый носовой ход раза в день ; - при одновременном возникновении 5 случаев заболеваний острыми респираторными инфекциями или гриппа среди новорожденных и родильниц и отсутствии условий для изоляции необходимо рассмотреть вопрос о закрытии родильного дома для приема рожениц и отделений для новорожденных для приема детей. Условиями своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются: Оптимальный режим работы аптек подразумевает быстрое обслуживание посетителей, что достигается: Кроме того, в период эпидемии необходимы дежурные аптеки, проводящие круглосуточную продажу противогриппозных средств. Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях зависят от характера коллектива. В детских яслях и домах ребенка каждое утро осматривается слизистая носоглотки детей с измерением температуры тела. В детских садах общий утренний осмотр проводят воспитатели. Во время эпидемии гриппа в данном учреждении организуется ежедневная термометрия детей. Больных детей, выявленных на приеме, не допускают в коллектив, а выявленных в течение дня помещают в изолятор до прихода родителей в детских яслях и садах или до госпитализации в коллективах интернатного типа. В период эпидемии гриппа прекращается допуск посетителей к детям в учреждения интернатного типа и ограничивается или запрещается проведение всех массовых детских мероприятий в закрытых помещениях: При возникновении в группе случаев ОРЗ, связанных между собой или с общим источником, на группу накладывается карантин на 14 дней после регистрации последнего случая заболевания и посылается извещение в Центр Госсанэпиднадзора. В период карантина запрещается перевод из группы в группу и прием вновь поступающих детей. Персонал карантинных групп должен работать в 4-слойных марлевых масках, которые необходимо менять через каждые часа. При появлении признаков ОРЗ персонал отстраняется от работы по непосредственному обслуживанию детей. Из санитарно-гигиенических мероприятий рекомендуется: Для повышения резистентности организма следует проводить витаминизацию пищи. При регистрации очага с и более случаями ОРЗ в классе группе, спальне проводят карантинные мероприятия: Методика применения средств экстренной профилактики приводится в Приложении 2 к данном приказу. Начальник Департамента Госсанэпиднадзора А. Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций Название документа: Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций Номер документа: Приказ Минздрава России Принявший орган: Документ опубликован не был Дата принятия: I квартал года 1. Дмитриева Приложение 1 к приказу. Тактика и организация вакцинопрофилактики гриппа Исходя из анализа мирового и отечественного опыта применения противогриппозных вакцин, тактика иммунопрофилактики гриппа подвергнута корректировке и наряду с защитой всех групп населения особое внимание следует уделить профилактике гриппа среди особо нуждающихся категорий. Иммунизация взрослых и детей живой гриппозной вакциной 3. Иммунизация инактивированной гриппозной вакциной 4. Иммунизация полимер-субъединичной вакциной гриппол 5. Организация работы лечебно-профилактических учреждений по профилактике гриппа 5. Методические указания по неспецифической профилактике гриппа и ОРЗ Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Сезонная иммунокоррегирующая профилактика гриппа и ОРЗ Иммунокоррегирующие препараты рекомендуется применять в виде курсов, во-первых, для повышения неспецифической резистентности у людей с подозрением на иммунодефицитное состояние в период сезонных подъемов ОРЗ, включая эпидемии гриппа; во-вторых, с целью реабилитации переболевших гриппом и ОРЗ из указанной группы и других с явлениями астенического синдрома, осложнениями. Витамины Наиболее широко следует использовать витамины С, А и группы В в возрастных дозировках. Дибазолопрофилактика Практика применения в течение последних лет на ряде территорий Российской Федерации в качестве иммуномодулятора дибазола бензимидазола гидрохлорида , повышающего неспецифическую резистентность организма и обладающего противовоспалительным и гипотензивным действием, позволяет рекомендовать его особенно в детских образовательных учреждениях в период, предшествующий сезонному подъему острых респираторных заболеваний и гриппа. Адаптогены растительного происхождения Экстракт элеутерококка - препарат из корней дальневосточного кустарника, обладает общеукрепляющими тонизирующими свойствами, повышает неспецифическую резистентность организма. Экстренная химиопрофилактика В организационном отношении этот вид профилактики следует разделить на внутриочаговую и внеочаговую. Базисные оздоровительные и санитарно-гигиенические мероприятия Закаливающие процедуры относятся к мероприятиям, повышающим сопротивляемость организма к гриппу и ОРЗ. С, при этом дети моют шею, верхнюю часть груди, руки до плеч; 5 контрастное обливание стоп по схеме: С; 6 пребывание на солнце в летнее время может быть дополнено хождением босиком по хорошо очищенному грунту. Методические указания по организации работы лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии гриппа в городе населенном пункте Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от Работа центров госсанэпиднадзора в период эпидемии гриппа Оперативное руководство противоэпидемической работой в период эпидемии гриппа осуществляется центрами госсанэпиднадзора совместно с территориальными органами здравоохранения. Работа лечебно-профилактических учреждений в период эпидемии Программа работы лечебно-профилактических учреждений города в период эпидемии гриппа определяется заранее с учетом профиля учреждения, местных условий и возможной интенсивности эпидемии. Работа поликлиник в период эпидемии гриппа Основная тяжесть по приему и лечению больных гриппом в период эпидемии приходится на поликлиники. Режим работы родильных домов и отделений новорожденных В период эпидемии гриппа необходимо усилить контроль за состоянием здоровья поступающих рожениц термометрия, осмотр носоглотки. Работа аптек в период эпидемии Условиями своевременного и полного обеспечения населения медикаментами для лечения гриппа во время эпидемии являются: Работа детских учреждений в период эпидемии Противоэпидемические мероприятия в детских учреждениях зависят от характера коллектива. В школах, школах-интернатах, детских домах При регистрации очага с и более случаями ОРЗ в классе группе, спальне проводят карантинные мероприятия: На промышленных предприятиях и в общежитиях в период эпидемии необходимо: Вялков Текст документа сверен по: Важные документы ТТК, ППР, КТП Классификаторы Комментарии, статьи, консультации Картотека международных стандартов: Федеральное законодательство Региональное законодательство Образцы документов Все формы отчетности Законодательство в вопросах и ответах.
Региональное законодательство Алтайский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Башкортостан республика Белгородская область Брянская область Бурятия Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Дагестан республика Еврейская АО Забайкальский край Ивановская область Ингушетия Иркутская область Кабардино-Балкарская республика Кавказские Минеральные воды Калининградская область Калининградскя область Калмыкия Калужская область Камчатский край Карачаево-Черкесская республика Карелия Кемеровская область Кировская область Коми республика Костромская область Краснодарский край Красноярский край Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Марий Эл республика Мордовия Московская область Мурманская область Ненецкий АО Нижегородская обл. Руководителям государственных медицинских учреждений здравоохранения Свердловской области:. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области:. Контроль исполнения настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Д. При получении дополнительных сведений руководство будет обновляться с указанием даты и источника новой информации. Руководство предназначено для врачей и медицинских работников амбулаторного и стационарного звена учреждений здравоохранения Свердловской области. Новый штамм образовался из человеческого вируса гриппа A подтип H1N1, который в году вызвал пандемию "испанки" и частично из нескольких штаммов вируса гриппа, обычно распространенных только у свиней. В англоязычных источниках распространено сокращение S-OIV: Swine-Origin Influenza A H1N1 Viruses. Указанный штамм вируса ранее никогда не циркулировал среди людей. Этот вирус не связан с вирусами предыдущих или текущей эпидемиями сезонного гриппа среди людей. Данный факт может быть объяснен мобильностью и частыми контактами лиц молодого возраста, что требует проведения разъяснительной и профилактической работы именно в этой категории населения как основного источника распространения инфекции. В то же время у лиц старшего и пожилого возраста наблюдается значительно более высокая летальность, определяющая необходимость госпитализации и большего объема лечебных мероприятий в данной возрастной группе. Эпидемии сезонного гриппа происходят ежегодно. Для вирусов гриппа характерна изменчивость антигенный шифт и антигенный дрейф , но многие люди имеют иммунитет к циркулирующим вирусам, так как встречались с ними ранее в течение жизни. Течение пандемического гриппа отличается от сезонного, при котором летальные случаи преимущественно встречаются у пожилых лиц в возрасте старше 65 лет. Особое внимание при пандемии гриппа следует обратить на беременных женщин и кормящих матерей. По опыту предыдущих пандемий и сезонных подъемов заболеваемости гриппом отмечено, что заболевание у беременных женщин протекает, как правило, в тяжелой форме, сопровождается высоким риском развития осложнений беременности и родов: Кроме того, высокая лихорадка у беременной является фактором риска врожденных аномалий у плода, энцефалопатии, церебрального паралича и смерти новорожденного. Свидетельством может быть ситуация в Великобритании: Расчетные прогностические уровни статистических показателей представлены в таблице 2. Частота отсутствия на работе в связи с заболеванием может быть обусловлена как заболеванием самого работника, так и уходом за больным ребенком. Эта оценка принимает в расчет продолжительность нетрудоспособности в течение 7 дней при условии гриппа без осложнений, 10 и более дней - при развитии осложнений и уходе за больным ребенком в домашних условиях. В некоторых странах также используются вакцины от сезонного гриппа, что снижает заболеваемость и смертность. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путем. Кроме того, возможен контактно-бытовой путь инфицирования. Известных случаев инфицирования людей при контактах со свиньями или другими животными нет. Место происхождения вируса неизвестно. Для инфицирования необходим тесный контакт между источником болезни и реципиентами, так как крупноразмерные частицы аэрозоля не могут оставаться взвешенными в воздухе длительное время и, как правило, распространяются лишь на короткие расстояния 1,83 м. Аэрозоль, выделяющийся при кашле или чихании, может также контаминировать руки или поверхности, и это еще один возможный путь передачи инфекции наряду с воздушно-капельным. Контагиозный период начинается за один день до появления симптомов гриппа и продолжается до 7 дней с момента начала заболевания или до купирования симптомов заболевания. Дети могут сохранять заразность более длительный период. Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции:. Профилактические мероприятия, направленные на пути передачи инфекции:. Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивое население:. Самым эффективным путем профилактики сезонного гриппа или его тяжелых последствий является вакцинация. Вакцинация особенно важна для людей из групп повышенного риска развития серьезных осложнений гриппа, а также для людей, живущих вместе с людьми из групп высокого риска или осуществляющих уход за ними. Специфическая профилактика сезонного гриппа в первую очередь рекомендована для следующих групп населения:. ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию следующих групп населения:. Течение инфекции может быть неосложненным и осложненным. Большинство случаев протекают без осложнений, с типичными гриппоподобными симптомами и излечиваются спонтанно. Симптомы гриппа A H1N1 включают лихорадку, выраженное недомогание, кашель, головную боль, мышечные боли и боли в суставах, боль в горле и насморк, а также иногда рвоту и диарею. Лихорадка отсутствовала у некоторых пациентов, наблюдавшихся амбулаторно, а также у 1 из 6 пациентов, получавших стационарное лечение. В тяжелых случаях быстро развивается сердечная и дыхательная недостаточность, шок, энцефалопатия. Среднее время от начала симптомов до фатального исхода составляет 10 дней от 2 до 33 суток. Инфицирование повышает риск спонтанного аборта, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, гестоза, плацентарной недостаточности, дистресса и антенатальной гибели плода;. Влияние культурных и социально-экономических факторов на развитие заболевания изучается. Особая осторожность при определении объема инфузионной терапии обязательный контроль центрального венозного давления требуется пациентам с симптомами дыхательной недостаточности из-за риска развития отека легких. Осуществляется под контролем пульсоксиметрии с целью коррекции гипоксемии. Респираторная поддержка требуется с целью максимально ранней коррекции гипоксии. Особое внимание уделяется устройствам поставки кислорода и комплаентности пациентов. Когда назначена механическая вентиляционная поддержка, должна использоваться защитная стратегия вентиляции с низким объемом и низким давлением. У части пациентов с измененным комплаенсом например, детей может потребоваться помощь среднего медперсонала или родственников. Они могут также способствовать предупреждению тяжелой формы болезни и смерти. Вирус гриппа A H1N1 является новым вирусом, и лишь небольшое число людей с этой инфекцией прошли лечение антивирусными препаратами. ВОЗ поддерживает контакты с национальными органами здравоохранения и врачебным персоналом стран, где имеются случаи заболевания, и собирает информацию о том, насколько эффективными являются такие препараты. Существует два класса антивирусных препаратов против гриппа: Результаты тестов на вирусах, полученных от пациентов в Мексике и Соединенных Штатах Америки, показали, что нынешние новые вирусы H1N1 чувствительны к ингибиторам нейраминидазы, но резистентны к другому классу - адамантанам. Таким образом, вирус гриппа A H1N1 резистентен к римантадину и амантадину! К антивирусным препаратам, используемым для лечения гриппа, вирус может развить резистентность. Поэтому ВОЗ и ее партнеры осуществляют мониторинг резистентности к антивирусным препаратам. Соотношение между риском и преимуществами противовирусной терапии должно оцениваться в каждом случае отдельно. Известно, что отсроченное назначение противовирусной терапии связано с более плохим прогнозом. Для подростков старше 12 лет и взрослых рекомендованная пероральная доза 75 мг дважды в день в течение 5 дней. Для детей от 0 до 12 лет рекомендованы следующие дозы табл. Рекомендованные дозы осельтамивира в соответствии с массой и возрастом пациента. Занамивир назначается взрослым и детям старше 5 лет. В качестве профилактики использование антибиотиков недопустимо. В случае развития пневмонии антибиотики назначаются в соответствии с существующими рекомендациями. Где возможно, требуется проведение микробиологического исследования с последующим назначением антибиотика. Описаны случаи развития вентилятор-ассоциированной и нозокомиальной пневмонии с соответствующими патогенами. Низкие дозы кортикостероидов могут быть использованы у пациентов с септическим шоком, нуждающихся в вазопрессорах и имеющих подтвержденную надпочечниковую недостаточность. Длительное использование средних и высоких доз кортикостероидов не рекомендовано, так как ухудшает прогноз и оказывает вред, способствуя развитию осложнений гриппа, включая оппортунистическую инфекцию, и пролонгирует репликацию вируса. Нестероидные противовоспалительные препараты НПВП , жаропонижающие. Наибольшее количество свидетельств эффективности и безопасности имеется для парацетамола и ибупрофена, в том числе и при применении у детей. Парацетамол также является наиболее предпочтительным препаратом при лечении симптомов гриппа у беременных женщин. Пероральное или ректальное использование парацетамола ацетаминофена: НПВП ибупрофен по мг 3 - 4 раза в сутки внутрь после еды. В возрасте до 18 лет следует избегать использования салицилатов из-за риска развития синдрома Рея Рейе. При наличии у больного бронхиальной астмы или ХОБЛ назначенная в амбулаторных условиях базисная терапия в соответствии с тяжестью сопутствующей бронхолегочной патологии нуждается в коррекции: Во время ИВЛ необходимо соблюдать общие для респираторных инфекций правила санитарно-эпидемической безопасности. Может быть две ситуации:. В этом случае высокое ПДКВ и ИВЛ в режиме APRV могут быть предпочтительными. Назначение вазопрессорных лекарственных средств мезатон, допамин в вазопрессорной дозе осуществляется по потребности;. Необходимо избегать как гиповолемии, так и гиперволемии, ориентируясь на центральное венозное давление ЦВД. Все больные, находящиеся на динамическом наблюдении, нуждаются в освобождении от тяжелого физического труда, работы, связанной с переохлаждением организма и психоэмоциональным напряжением от 1-го до 3-х месяцев, в зависимости от тяжести перенесенной инфекции. На первом этапе были проанализированы рекомендации по ведению больных с гриппом и ОРВИ, представленные в отечественных изданиях руководствах и справочниках для врачей , разработанных с учетом принципов концепции доказательной медицины 1 , 2 , 3 , определены технологии диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ, рекомендованные к применению в отечественной практике. Поиск проводился в базах данных национальных и международных клинических руководств, результатов оценки медицинских технологий, размещенных в сети Интернет табл. Внутренние болезни по Тинсли Р. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств формулярная система. Алтайский край Амурская область Архангельская область Астраханская область Башкортостан республика Белгородская область Брянская область Бурятия Владимирская область Волгоградская область Вологодская область Воронежская область Дагестан республика Еврейская АО Забайкальский край Ивановская область Ингушетия Иркутская область Кабардино-Балкарская республика Кавказские Минеральные воды Калининградская область Калининградскя область Калмыкия Калужская область Камчатский край Карачаево-Черкесская республика Карелия Кемеровская область Кировская область Коми республика Костромская область Краснодарский край Красноярский край Курганская область Курская область Ленинградская область Липецкая область Магаданская область Марий Эл республика Мордовия Московская область Мурманская область Ненецкий АО Нижегородская обл. Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления. Руководителям государственных медицинских учреждений здравоохранения Свердловской области: Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения муниципальных образований в Свердловской области: КЛИМИН Приложение к Приказу министра здравоохранения Свердловской области от 21 августа г. Профилактические мероприятия, направленные на источник инфекции: Профилактические мероприятия, направленные на пути передачи инфекции: Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивое население: Специфическая профилактика сезонного гриппа в первую очередь рекомендована для следующих групп населения: ВОЗ рекомендует ежегодную вакцинацию следующих групп населения: Инкубационный период длится до 7 дней, чаще - 2 - 4 дня. Инфицирование повышает риск спонтанного аборта, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов, гестоза, плацентарной недостаточности, дистресса и антенатальной гибели плода; - бронхиальная астма и ХОБЛ рассматриваются как состояния, ассоциированные с неблагоприятными исходами в связи с тем, что вирус гриппа H1N1 является триггерным фактором развития и усиления обструкции, способствует развитию пневмонии и дыхательной недостаточности ; - туберкулез; - сахарный диабет; - морбидное ожирение; - аутоиммунные заболевания; - иммуносупрессивная терапия; - неврологические расстройства; - сердечно-сосудистая патология; - возраст моложе 5 и старше 65 лет; - лица моложе 19 лет, получающие длительно лечение ацетилсалициловой кислотой аспирином. Показания для назначения антибактериальной терапии: Может быть две ситуации: Коррекция функций сердечно-сосудистой системы: Назначение вазопрессорных лекарственных средств мезатон, допамин в вазопрессорной дозе осуществляется по потребности; - объем инфузионной терапии определяется индивидуально. Связаться с автором сайта:
Приказ минтранса 152 от 2008 года
Воронежский филиал фсо россии официальный сайт
Насосы онц характеристики
При каких болезнях ставят банки и как
Курсовая совершенствование организационной структуры системы управления предприятием