Журнал зарегистрирован Комитетом РФ по печати Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. Ахунбаева, кафедра базисной и клинической фармакологии, Бишкек, Кыргызская Республика. Статья посвящена поиску путей решения проблемы рационального использования лекарственных средств РИЛС. Одними из приоритетных направлений выбраны повышение образовательного уровня в плане РИЛС и навыков терапевтической коммуникации практикующих врачей. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, basic and clinical pharmacology department, Bishkek, Kyrgyz Republic. The article focuses the search of rational drug use RDU problem solving ways. The educational level rising on RDU and therapeutic communication skills enhancing of physicians-practitioners are selected as one of the priorities. Джакубекова Айгуль Умарбековна — к. Как известно, каждый человек имеет право на доступ не только к информации о состоянии его здоровья, здравоохранения и возможностях использования системы здравоохранения, но и обо всех применяемых в медицинской практике методах и средствах, технологиях, порядках и стандартах. Эта информация должна быть основана на результатах соответствующих исследований и отвечать критериям достоверности, надёжности и прозрачности. Наряду с этим, система здравоохранения должна сделать предоставляемую информацию легко доступной, снять бюрократические барьеры в сфере доступа к информации, обучать медицинские организации персонал информированию, изготавливать и распространять информационные материалы [1, 2]. Что касается практики назначения лекарственных средств ЛС , то ещё в году Dukes M. Responsibility for druginduced injury. Elsevier , [3] перечислили семь основных обязанностей врачей, выписывающих лекарства, в числе которых также были указаны информирование пациента по надлежащему использованию ЛС и проведение мониторинга эффективности и безопасности лекарственной терапии. Эта прерогатива врача отражается также в основных ступенях метода проблемного обучения клинической фармакологии и фармакотерапии ProblemOriented Teaching , разработанного на кафедре фармакологии и клинической фармакологии медицинского факультета Гронингенского Университета Нидерланды и одобренного ВОЗ [4]. Для достижения этой цели государственная политика в области ЛС должна включать ясные стратегические установки, касающиеся информации о ЛС. Качество информации о применении столь же важно, как и качество самого ЛС. Государство должно нести полную ответственность за обеспечение всех категорий населения непредвзятой, объективной и доказательной информацией о ЛС. В связи с вышеизложенным, следует подчеркнуть, что права пациентов в отношении получения доступной информации по рациональному использованию лекарственных средств РИЛС являются незыблемыми и должны быть прописаны во всех известных политических документах, регламентирующих права человека: Декларации о политике в области обеспечения прав пациента в Европе принята Европейским совещанием по правам пациента, Амстердам, Нидерланды, март , Европейской хартии прав пациентов разработана рабочей группой представителей государств-членов ЕС, проект обсуждён в Риме 7 сентября г. Однако, несмотря на довольно чёткую регламентацию прав пациентов и обязанностей врачей в плане надлежащего информирования и рационального использования лекарств, до сих пор не разработаны какие-либо существенные практические шаги со стороны государственных служб здравоохранения в плане обучения медицинского персонала принципам и правилам информирования, не установлены стандарты качества информирования и не решены вопросы доступности необходимых информационных материалов. Анализируя научную информацию в данном направлении, складывается впечатление, что в настоящее время информирование пациентов врачами незаслуженно лишено должного внимания и в целом возложено на клинических фармацевтов примечание редактора: На фоне всестороннего изучения роли клинических фармацевтов в процессе рационального использования лекарств и признания важности их информационно-консультативной деятельности, изучение качества информирования пациентов врачами остаётся закрытой темой. По-видимому, в связи с этим отсутствует научно-обоснованный подход к концептуальному решению данной проблемы, нет государственной поддержки в плане гарантированного получения пациентом достаточного объёма информации по рациональному использованию лекарственных средств компетентного проведения врачами мониторинга безопасности проводимой лекарственной терапии. Таким образом, резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что на фоне широко пропагандируемых и закреплённых прав пациентов на доступность информации вопрос качества информирования пациентов и адекватности оказания врачами консультативного сопровождения назначения лекарственных средств остаётся на настоящий момент открытым и требует более глубокого, осмысленного и целенаправленного изучения. Нерациональное использование лекарств во всём мире остаётся по-прежнему сложной и актуальной проблемой. Одной из основных причин является низкая приверженность пациентов к лекарственной терапии. Увеличивающееся число лекарственных препаратов, предназначенных для оказания лечебного воздействия при условии их рационального использования, ещё более усугубляет эту проблему. Несоблюдение назначений врача приводит к серьёзным медицинским последствиям [13, 14]. Во-первых, нарушение режима терапии существенно снижает эффективность лечения. Самое лучшее лекарство становится бесполезным, если пациент не выполняет назначения врача: Во-вторых, переоценка врачом дисциплинированности больного в сочетании с неэффективностью лечения приводит к многократным пересмотрам терапии и назначению новых лекарств. В-третьих, если пациент недооценивает важность соблюдения медицинских рекомендаций, недостаточная эффективность терапии вызывает разочарование и недоверие к профессионализму врача, дискредитирует в глазах больного современную медицину и систему медицинской помощи. Таким образом, возникает порочный круг, в котором сначала больной, а затем врач способствуют снижению успешности лечения. С тех пор, как Brian Haynes и David Sackett г. Более исследований по выявлению факторов отсутствия комплайенса не смогли существенно решить эту проблему [11, 13, 15, 18]. В настоящее время не существует чёткой модели или теории для интеграции исследований в этом направлении и поэтому они носят фрагментированный характер. Среди существующих маркеров отсутствия приверженности к лекарственной терапии, чрезвычайно важное значение приобретают именно те, что находятся в пределах профессиональной компетенции лечащего врача, такие, как отсутствие контакта с пациентом, неадекватное наблюдение и отсутствие рекомендаций по надлежащему приёму лекарств, плохая информированность о заболевании и побочных эффектах. Пациенты, имеющие исчерпывающие сведения о своём заболевании, основном действии препаратов и их нежелательных явлениях, полученные из разных источников, реже прерывают терапию при появлении побочных эффектов, чем не информированные [20]. Однако результаты опроса стационарного контингента больных, проведённого Geller J. В связи с тем, что успех лекарственной терапии находится в непосредственной зависимости от профессиональной подготовки врача в плане грамотного информирования пациента, изучение состояния оказания врачами консультативного сопровождения по РИЛС является актуальной проблемой. Анализируя вышеизложенное, можно заключить, что с целью повышения комплайенса пациентов к лекарственной терапии, необходимо изучить уровень оказания врачами консультативной помощи пациентам по РИЛС, выявить приоритетные направления по улучшению информирования пациентов и разработать стандарты в плане оказания качественного консультативного сопровождения по РИЛС. Одним из наиболее рекомендуемых путей улучшения комплайенса к медикаментозному лечению считается достижение терапевтического альянса в диаде врач-пациент [22]. Предполагается, что обучение пациентов, как и врачей, в плане улучшения коммуникационных связей является затратноэффективным или рентабельным средством повышения комплайенса и рационального использования лекарств [23]. Процесс РИЛС требует адекватной информационной поддержки и в этой связи следует подчеркнуть, что предоставляемая врачом информация должна быть объективной, точной, компетентной, своевременной, доступной и пригодной к применению. Следовательно, успех традиционной лекарственной терапии напрямую зависит от навыков и способностей врача в плане адекватного информирования пациента по РИЛС. Они пришли к выводу, что для улучшения РИЛС врачи и фармацевты должны быть достаточно образованными в плане информирования пациентов на высоком уровне и проблема нерациональной фармакотерапии может быть решена только путём повышения образовательного уровня указанного контингента специалистов [8, 24]. Наряду с этим, было отмечено, что степень осведомлённости пациентов о состоянии своего здоровья способствует улучшению приверженности пациентов к лекарственной терапии [25]. Наряду с этим, жизненную важность приобретает вопрос хорошей коммуникации во взаимоотношениях врача и пациента [26]. Концепция достижения терапевтического альянса в лекарственной терапии через улучшение коммуникативных способностей врача была выдвинута Vermeire E. По их мнению, в основе проблемы низкого комплайенса к лекарственной терапии пациента лежит качество взаимоотношений врач-пациент и одним из важных направлений улучшения комплайенса является внедрение модели коллективного принятия решений в этом сообществе [27, 28]. Терапевтическая коммуникация — это специальная коммуникация, имеющая своей целью воздействие на чувства и сознание человека с целью коррекции его суждения и самосознания. Чаще всего терапевтическая коммуникация применяется при психокоррекции, но вполне очевидно, что данный вид коммуникации является вполне приемлемым при формировании мотивированного комплаентного поведения больного по отношению к врачебным рекомендациям. Поэтому внедрение понятия терапевтической коммуникации в сообществе врач-пациент в рамках проведения лекарственной терапии является крайне необходимым. Анализ имеющейся в доказательных базах данных Интернет научной литературы в отношении терапевтической коммуникации в рамках информирования пациентов по РИЛС не дал результатов. В настоящее время вопросы терапевтической коммуникации в медицинском аспекте достаточно хорошо исследованы в психотерапии и психиатрии [29], в медсестринской практике [30] и в плане получения информированного согласия пациентов на участие в проведении клинических испытаний [31]. Вопросы терапевтической коммуникации и приверженности пациентов к врачебным рекомендациям были изучены Baumann M. Было установлено, что терапевтическая коммуникация является одним из компонентов качества межличностного общения в сообществе врач-пациент и может быть использована для оценки профессиональных качеств практикующих врачей [32]. Никакие социально-экономические детерминанты комплайенса не влияют на положительное восприятие пациентами назначений врачей так, как их образовательные и обучающие функции. Врачи, также как и пациенты, нуждаются в повышении образовательного уровня и коммуникативных навыков в плане улучшения приверженности пациентов к лечению. По мнению Gruppo di lavoro IFAD г. Проведённый ими анализ уровня информированности госпитализированных пациентов по проводимой фармакотерапии показал, что полное отсутствие информации было довольно распространённым явлением среди пациентов. Результаты этого исследования указывают на настоятельную необходимость информирования госпитализированных пациентов о лекарствах и, следовательно, контроля качества врачебно-консультативного сопровождения лекарственной терапии. Проведённый анализ полученных результатов пока зал, что, по мнению пациентов, информирование по РИЛС является очень важной частью прописывания лекарств, пациенты нуждаются в том, чтобы быть информированными. Несмотря на то, что не существует отработанной схемы или формулы информирования пациентов, применение и вербальных, и письменных форм коммуникации является важным и позволяет пациентам иметь собственное представление о проводимом медикаментозном лечении, задавать вопросы и быть проинформированными в процессе последующей консультации. Информация о препарате в листке-вкладыше для потребителя может быть полезной, но требует того, чтобы врач хорошо понимал эту информацию и был подготовлен отвечать на вопросы, затрагиваемые пациентами. Последнее ещё раз подчёркивает необходимость повышения образовательного уровня врачей не только по терапевтической коммуникации, но и по клинической фармакологии и РИЛС. Так, например, в Кыргызской Республике понятие терапевтической коммуникации и его применения в медицинском аспекте до сих пор не разработано. Несмотря на то, что врачи в процессе своей работы находятся в тесном контакте с пациентами больше всех заинтересованы в плодотворной коммуникации пациентом для достижения высокой его приверженности к медицинским вмешательствам, в настоящее время предмет терапевтической коммуникации им практически не знаком и не преподаётся на преддипломном уровне, как скажем, в лингвистике или педагогике. Следовательно, об уровне коммуникативных навыков наших врачей остаётся только догадываться. Исходя из этого, следует заключить, что даже при условии качественного информационного обеспечения отсутствие вербальных и невербальных навыков терапевтической коммуникации у врачей явно не способствует решению проблемы РИЛС и комплайенса. В этой связи необходимо изучить состояние терапевтической коммуникации во взаимоотношениях врач-пациент в рамках информирования по РИЛС, установить приоритетные направления в плане улучшения комплайенса пациентов к лекарственной терапии и внедрить стандарты качественного консультативного сопровождения фармакотерапии. Резюмируя вышеизложенное, следует заключить, что исследование вопросов качественного информационного сопровождения фармакотерапии и терапевтической коммуникации в диаде врач-пациент в рамках информирования по РИЛС позволит улучшить понимание данной проблемы, поможет разработать и внедрить действенные рычаги повышения эффективности и безопасности фармакотерапии, способствует определению практических шагов в системе здравоохранения по улучшению информирования пациентов по РИЛС. Мнение Редакции может не всегда совпадать с мнением авторов. Архив новостей Архив журнала. Редколлегия Авторы Правила для авторов Прислать рукопись Подписка Партнеры Спонсорам Ссылки Вакансии Индексирование Контакты. Проблема информирования пациентов по рациональному использованию лекарственных средств. Ахунбаева, кафедра базисной и клинической фармакологии, Бишкек, Кыргызская Республика Резюме. Akhunbaev Kyrgyz State Medical Academy, basic and clinical pharmacology department, Bishkek, Kyrgyz Republic Abstract. Responsibility for drug-induced injury. Политика в области информации о лекарственных средствах в странах центральной и восточной Европы и в Новых Независимых Государ-ствах — Отчет о рабочем совещании ВОЗ. Guide to Good Prescribing. Effects of pharmacist outpatient interventions on adults with diabetes mellitus: Patient awareness about drugs prescribed after medical appointment and prescription [Article in Portuguese]. Factors affecting rational drug use RDU , compliance and wastage. A Prospective Study on Rational Drug Use and The Essential Drug Concept. Haynes RB, Taylor DW, Sackett DL, eds. John Hopkins University Press, Social Science and Medicine, 34, Its Importance in Cardiovascular Outcomes. Petrie R, Weinlan J, eds. Current Research and Applications. The missing ingredient in compliance research. Achieving Shared Goals in Medicine Taking. Royal Pharmaceutical Society of Great Haynes B. The John Hopkins University Press. Assessing the effects of physician-patient interactions on the outcomes of chronic disease. Проблема комплаенса в клинической психиатрии. State hospital patients and their medication — do they know what they take? The Effects of Patient Communication Skills Training on Compliance. Coral Sirdifield, Sibyl Anthierens, Hanne Creupelandt, Susan Y Chipchase, Thierry Christiaens and Aloysius Niroshan Siriwardena. Factors associated with medication refill adherence in cardiovascular-related diseases Journal of General Internal Medicine, December , Volume 21, Issue 12, pp What determines the duration of patient medication compliance in patients with chronic disease: Southern Med Review 4 2 , , Patient adherence to treatment: A comprehensive review REVIEW ARTICLE. Therapeutic Communications for Health Care Paperback — July 24, Communication and mental health in primary care. In New Oxford Textbook of Psychiatry Edrs. Communication and Miscommunication in Informed Consent to Research. How patients perceive the therapeutic communications skills of their general practitioners, and how that perception affects adherence: Gruppo di lavoro IFAD. The knowledge of patients on the drug therapies at discharge [Article in Italian]. Writing the prescription and informing the patient.
Расписание авиарейсов сургут
Расписание поездов харьков днепродзержинск 2015
Голд фитнес нижний индиго расписание