Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Ибс с нарушением ритма/
Симптомы ишемической болезни сердца
История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
Ишемическая болезнь сердца — аритмии
ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники Мой мир Яндекс. Согласен на обработку персональных данных. Онлайн-журнал для фармацевтов и медицинских работников. Статьи — Журнал — Диагноз и лечение. Представляем очередную статью нашего цикла публикаций, посвященного различным формам ИБС ишемическая болезнь сердца. Сегодня мы поговорим об аритмиях. Нарушения сердечного ритма и проводимости — это многочисленная группа преходящих или постоянных расстройств, в основном возникающих при органических поражениях сердечно-сосудистой системы. Они обусловлены нарушениями важнейших функций миокарда: Аритмии сердца — это собирательное понятие целого ряда различных нарушений частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердца. Диагностика ишемической болезни сердца проводится с помощью ЭКГ.. Частота сердечного ритма у большинства здоровых людей в покое составляет 60—75 ударов в минуту. Если рассматривать органические поражения сердечно-сосудистой системы, то аритмии чаще всего встречаются при ИБС, миокардитах, кардиомиопатиях, пороках сердца, патологиях крупных сосудов тромбоэмболиях легочной артерии, аневризмах аорты , при гипертонической болезни, перикардитах и опухолях сердца. Аритмии также могут наблюдаться и при эндокринопатиях феохромоцитома, тиреотоксикоз , интоксикациях медикаментами гликозиды, катехоламины , острых инфекционных заболеваниях, анемиях, при нарушении электролитного баланса организма особенно калиевого, кальциевого и магниевого и других патологических состояниях. Иногда нарушения сердечного ритма возникают и под влиянием экзогенных факторов: Некоторые виды аритмий могут развиваться и у здоровых людей в ответ на физическую нагрузку или нервное напряжение. Об аритмическом варианте ИБС говорят только в тех случаях, когда нарушения ритма сердца являются единственным симптомом этого заболевания. Диагноз ИБС остается предположительным до проведения ЭКГ, холтеровского мониторирования и коронароангиографии, которые и выявляют различные поражения сердца. Однако у большинства больных аритмии сочетаются с другими клиническими формами ИБС. Нарушения ритма — также частый симптом атеросклеротического кардиосклероза, особенно при стенокардии или сердечной недостаточности. Однако, несмотря на множество причин, которые могут вызвать нарушения ритма, все аритмии можно разделить на три основные группы: В таблице 1 представлена классификация аритмий в зависимости от механизма их возникновения. Синусовые тахи- и брадиаритмии, синдром слабости синусового узла, эктопические ритмы непароксизмальные тахикардии , экстрасистолии, желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков. Синусовая аритмия — неправильный синусовый ритм, характеризующийся изменяющейся частотой: Синусовая тахикардия — увеличение частоты сердечных сокращений в покое свыше ударов в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Может возникать у здоровых людей при эмоциональных и физических нагрузках, определяется по пульсу. При ишемической болезни сердца может вызвать ангинозные боли из-за увеличения потребности миокарда в кислороде. Нередко синусовая тахикардия устраняется ваготропными пробами о которых будет рассказано ниже. Синусовая брадикардия — замедление частоты сердечных сокращений до 60 ударов в минуту и ниже следует учесть, что иногда у здоровых людей, например спортсменов, частота ритма — 40—45 ударов в минуту. На ЭКГ — частота нормального синусового ритма снижается, иногда формируется высокий остроконечный зубец Т. При не резко выраженной брадикардии могут применяться препараты белладонны. При выраженной синусовой брадикардии и отсутствии эффекта от медикаментозного лечения проводится электрокардиостимуляция. Пароксизмальная тахикардия — приступ учащенного сердцебиения, обычно от до ударов в минуту, с внезапным началом и завершением, длительностью от нескольких секунд до суток. Артериальное давление может незначительно снижаться, а при симпатоадреналовых кризах — повышаться. Также кризам присущи озноб, учащенное мочеиспускание, нехватка воздуха; больные, как правило, напуганы, отмечается двигательное беспокойство. Яремные вены при пароксизме набухают и пульсируют синхронно артериальному пульсу. К первой относятся предсердная и атриовентрикулярная АV формы. Частота сокращений — ударов в минуту соответствует трепетанию, более ударов в минуту — мерцанию предсердий. Наджелудочковая тахикардия обычно связана со стрессорной активацией кровообращения, сердечной недостаточностью, нарушениями электролитного баланса. Желудочковая тахикардия особенно опасна в ранней фазе инфаркта миокарда развивается на первые-третьи сутки заболевания. Она протекает с частотой — сокращений в минуту, неустойчива, может трансформироваться в фибрилляцию желудочков, высокочувствительна к лидокаину и электроимпульсной терапии ЭИТ. Желудочковая тахикардия поздней аритмической фазы развивается на 3—4 неделе инфаркта миокарда. Протекает, как правило, с частотой — сокращений в минуту, вызывает тяжелые расстройства гемодинамики и устойчива к лечению. Прогностическое значение крайне неблагоприятно. Массаж каротидного синуса справа — до 20 с, при отсутствии эффекта — слева; делается осторожно, контролируется деятельность сердца аускультативно или по ЭКГ ; пробу не следует применять больным пожилого возраста и при нарушениях мозгового кровообращения. В целях профилактики рецидивов пароксизмов суправентрикулярной тахикардии используют амиодарон и соталол. При пароксизме желудочковой тахикардии основные средства лечения — лидокаин, этацизин, обзидан, новокаинамид, кордарон, амиодарон. Сердечные гликозиды противопоказаны из-за опасности фибрилляции желудочков. Если желудочковая тахикардия развивается на фоне лечения сердечными гликозидами даже в малых дозах , показано медленное внутривенное введение магния сульфата. Неэффективность фармакотерапии служит показанием для проведения электроимпульсной терапии нецелесообразна при гликозидной интоксикации. Мерцание фибрилляция и трепетание предсердий — это очень частые более в минуту нерегулярные при трепетании — регулярные предсердные импульсы, приводящие к некоординированным сокращениям отдельных мышечных волокон. При этом нарушении ритма эффективное сокращение предсердий отсутствует. В желудочки поступают частые и нерегулярные серии импульсов: При трепетании предсердий к желудочкам может проводиться каждый второй, третий импульсы — так называемая правильная форма трепетания предсердий. Если проводимость атриовентрикулярного соединения меняется, то желудочки сокращаются аритмично, как и при мерцании предсердий. Мерцание предсердий может быть постоянным и пароксизмальным. Принято различать бради-, нормо- и тахисистолическую формы мерцательной аритмии, при которых ЧСС в покое: При тахикардии — сокращений в минуту больные жалуются на сердцебиение, слабость, одышку, утомляемость. В случаях брадиаритмической формы меньше 60 сокращений в минуту — на головокружение, обморочные состояния. При нормо-форме 60— сокращений в минуту жалобы нередко отсутствуют. Если эффекта нет, применяется электроимпульсная терапия. В случае нормо- и брадисистолической форм мерцательной аритмии при отсутствии сердечной декомпенсации проводится только лечение основного заболевания. При тахисистолической форме лечение направлено на снижение сердечного или восстановление синусового ритма. Фибрилляция желудочков мерцание — частая и беспорядочная деятельность желудочков. При инфаркте миокарда может быть первичной и вторичной. Первичная фибрилляция возникает внезапно на фоне относительно удовлетворительного состояния больного, чаще в самом начале заболевания. Вторичная фибрилляция развивается на фоне других осложнений, прежде всего — нарастающей сердечной недостаточности. Трепетание желудочков — частые регулярные сокращения желудочков более в минуту , сопровождающиеся прекращением кровообращения. При пароксизмальном трепетании или фибрилляции желудочков возникают синкопальные состояния, приступы Морганьи—Адамса—Стокса. Как правило, это терминальное нарушение ритма у умирающих, наиболее частая причина — острая коронарная недостаточность. В течение 20—40 секунд больной теряет сознание, могут появиться судороги, расширяются зрачки, дыхание становится шумным и частым. Зубцы Р и Т не определяются. В случаях мерцания желудочков на ЭКГ наблюдаются непрерывно меняющиеся по форме, длительности, высоте и направлению волны частотой — в минуту. Фармакотерапия — адреналин, новокаинамид, лидокаин, обзидан. Прогноз неблагоприятный, особенно при фибрилляции у больных с выраженной сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком. Аритмии, обусловленные сердечной недостаточностью синусовая или предсердная тахикардии и особенно мерцание или трепетание предсердий , протекают тяжело, быстро и значительно ухудшают гемодинамику. При высокой ЧСС и значительном ухудшении кровообращения методом выбора является ЭИТ. Экстрасистолия — преждевременное сокращение всего сердца, предсердий или желудочков, вызванное импульсом вне синусового узла: В зависимости от времени появления принято выделять: Неблагоприятны в прогностическом отношении множественные групповые и политопные разноисточниковые экстрасистолы, указывающие на значительные изменения миокарда. В случае длительной экстрасистолии такие жалобы могут отсутствовать, а беспокоить пациентов будут одышка, головокружение, общая слабость. Наджелудочковые экстрасистолы имеют неизменную форму желудочкового комплекса и неполную компенсаторную паузу. При предсердной экстрасистоле иногда отмечается несколько деформированный зубец Р. Для диагностики редких экстрасистол и пробежек используется холтеровское мониторирование. Бессимптомные предсердные экстрасистолы без признаков устойчивой предсердной тахикардии при длительности пароксизма менее двух минут не требуют антиаритмической терапии, кроме лечения основного заболевания. При появлении экстрасистолии необходимо исключить влияние внешних аритмогенных факторов крепкий чай, кофе, курение, алкоголь, некоторые лекарства — эфедрин, эуфиллин, астмопент и т. Предсердные экстрасистолы купируют антиаритмическими средствами класса 1а новокаинамид и 1с ритмонорм, этацизин, аллапинин. Для неотложного лечения желудочковых экстрасистол при инфаркте миокарда применяют лидокаин внутривенно. В комплексной терапии экстрасистолий используют препараты калия и магния. Желудочковые экстрасистолы часто наблюдаются у больных в первые сутки инфаркта миокарда. Для определения прогностического значения используют модифицированные градации B. V — 3 и более экстрасистолы подряд с частотой эктопического ритма больше ударов в минуту. Важно обеспечить непрерывное наблюдение за сердечным ритмом и готовность к немедленному проведению дефибрилляции. Атриовентрикулярная блокада А V -блокада — замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Повреждения проводящей системы могут быть в предсердиях, в атриовентрикулярном соединении и даже в самих желудочках. Выделяют три степени блокады. I степень характеризуется удлинением времени предсердно-желудочкового проведения, интервал Р-Q равен или больше 0,22 с. Во II степени выделяют 2 типа блокад по Мобитцу. Тип I — постепенное удлинение интервала P-Q с выпадением одного желудочкового комплекса феномен Самойлова—Венкебаха. При блокаде типа II последовательное удлинение интервала Р-Q не предшествует выпадению желудочкового комплекса возможно выпадение нескольких желудочковых комплексов подряд, что приводит к значительному снижению ЧСС, нередки приступы Морганьи—Адамса—Стокса. Полная поперечная блокада атриовентрикулярная блокада III степени может быть преходящей или постоянной и характеризуется полным отсутствием проведения импульсов через атриовентрикулярное соединение от предсердий к желудочкам. Предсердия возбуждаются из синусового узла, желудочки — под влиянием импульсов из атриовентрикулярного соединения ниже места блокады или из центров автоматизма III порядка, то есть они сокращаются независимо друг от друга. При этом ритм сокращений предсердий правильный и выше, чем у желудочков. Окончательный диагноз устанавливается по данным ЭКГ. AV -блокады I степени и II степени типа Мобитца I не требуют лечения, если нет клинических проявлений. При AV-блокаде II степени типа Мобитца II независимо от клинических проявлений показана временная, затем постоянная электрокардиостимуляция. В случае нарушений гемодинамики — атропин и электрокардиостимуляция. Если AV-блокада вызвана ишемией миокарда в тканях повышается уровень аденозина , то назначается антагонист аденозина — аминофиллин. Нарушения внутрижелудочковой проводимости могут проявляться в виде блокады различных ножек правой или левой пучка Гиса либо ветвей левой ножки передневерхней, задненижней, срединной и их сочетаний, а также местными интра- или периинфарктными блокадами. Клинически не проявляются, диагностируются по ЭКГ и не требуют специфической медикаментозной коррекции. Нарастающее ухудшение внутрижелудочковой проводимости обычно свидетельствует об обширном поражении миокарда при инфаркте и может предшествовать возникновению полной поперечной блокады сердца. При внутрижелудочковых блокадах необходимо избегать назначения лекарственных средств, ухудшающих внутрижелудочковое проведение, прежде всего антиаритмических. Синдром слабости синусового узла СССУ, синдром бради- и тахикардии характеризуется чередованием периодов бради- и тахикардии, возникает из-за уменьшения числа специализированных клеток в синусовом узле, пролиферации соединительной ткани. В развитии СССУ играют роль органические изменения в миокарде при миокардитах, ревмокардитах, клапанных поражениях сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии ; интоксикации сердечными гликозидами, хинидином; бытовые отравления хлорофосом, карбофосом, ядовитыми грибами. При синдроме брадикардии-тахикардии увеличивается риск образования внутрисердечных тромбов и тромбоэмболических осложнений, среди которых нередки ишемические инсульты. Крайними проявлениями дисфункций СУ бывают приступы Морганьи—Адамса—Стокса MAC и внезапная смерть. Синкопальным состояниям, обусловленным приступами MAC, присуща внезапность, отсутствие предобморочных реакций, выраженная бледность в момент потери сознания и реактивная гиперемия кожных покровов после приступа, быстрое восстановление исходного самочувствия. Потеря сознания наступает при внезапном урежении ЧСС менее 20 в минуту или во время асистолии продолжительностью более 5—10 с. При оценке результатов мониторирования следует учитывать предельные значения ЧСС. У больных с СССУ его максимальное значение за сутки, как правило, не достигает 90 сокращений в минуту, а минимальное — менее 40 днем и 30 во время сна. В ряде случаев временный эффект оказывают препараты белладонны. У некоторых больных отмечен эффект при применении нифедипина, никотиновой кислоты, а при сердечной недостаточности — ингибиторов АПФ. Однако основной метод лечения — постоянная электростимуляция сердца. Синоатриальные синоаурикулярные блокады развиваются при нарушении проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Появление обморочных состояний — показание для электрокардиостимуляции сердца. Внутрижелудочковые блокады могут развиваться в любом участке проводящей системы сердца дистальнее АВ-соединения от ножек пучка Гиса до волокон Пуркинье. ИБС, миокардиты, поражения клапанного аппарата сердца, кардиомиопатии. Блокада правой ножки может развиваться при легочном сердце. При поражениях ножек пучка Гиса со стороны блокированной ножки желудочек возбуждается позже, так как импульс возбуждения идет в обход пораженного участка: Если блокада левой ножки пучка Гиса возникает при инфаркте миокарда, на 48—72 часа можно установить электрод для временной ЭКС. Асистолия желудочков — полная остановка желудочков, связанная с потерей их электрической активности. Чаще всего это исход фибрилляции желудочков. На ЭКГ регистрируется прямая линия. Может применяться временная электростимуляция. Так как в рамках этой публикации невозможно рассмотреть всё многообразие лекарственных препаратов, применяемых при терапии аритмий, то о них мы подробно расскажем в нашей следующей статье. Поделиться ссылкой с друзьями ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники. Редакция не несет ответственности за информацию, размещенную в рекламных материалах. Любое воспроизведение статей, перепечатка либо ссылка на них допускаются исключительно с письменного согласия редакции. Электронное периодическое издание KATRENSTYLE www. Тимакова, 4 Адрес редакции: ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники Мой мир Яндекс или. Комментарии доступны только зарегистрированным пользователям Войти Зарегистрироваться. Как приготовиться к прокурорской проверке? Заведующему нельзя работать за первым столом: Обзор инструментов ZINGER для маникюра, педикюра и макияжа. Ответьте на вопросы и сделайте издание лучше. Ассортимент и продажи Диагноз и лечение Спасибо за вашу внимательность! Извините что так получилось. ВКонтакте Facebook Twitter Одноклассники Мой мир Яндекс или Вы не ввели email. Вы не ввели пароль. Укажите вашу специализацию Выберите из списка Первая Вторая. Вы не ввели электронную почту. Пароль должен состоять из 8 символов или более. Для регистрации Вы должны согласиться на обработку персональных данных. Введите адрес электронной почты. Статьи — Журнал — Диагноз и лечение 5 января Выпуск: Роза Исмаиловна Ягудина , д. Евгения Евгеньевна Аринина , к. Механизм возникновения Нарушения образования импульса Нарушения проведения импульса Комбинированные нарушения Виды нарушений ритма Синусовые тахи- и брадиаритмии, синдром слабости синусового узла, эктопические ритмы непароксизмальные тахикардии , экстрасистолии, желудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий и желудочков Блокады: Читайте по теме Алгоритмы лечения Кардиология Подбор ЛС. Введите текст с картинки Не вижу картинку.
Сколько стоит эмрт
Обозначения на линейных схемах
Вредно ли кофе для печени
Ишемия сердца, ишемическая болезнь (ИБС): симптомы, лечение, формы, профилактика
Гуманитарное право термины
Правила почтовой связи 2015
Статья 71 арбитражного процессуального кодекса российской федерации
Желудочковые аритмии при ишемической болезни сердца — алгоритм ведения пациентов
Обозначение даты на шинах
Шаблон составления резюме на работу
Ишемическая болезнь сердца
Найдите характеристики общества как динамичной системы
Оценка компании доходным методом
Афоня санкт петербург официальный сайт каталог
Ишемическая болезнь сердца: симптомы
Основные виды сельскохозяйственной мелиорации