Чтобы отношения были прочными надо уметь быть друзьями. Страсть гаснет со временем, интрига загадочности исчезает,романтика отступает на второй план, уступая место обязательствам и уважению, но уважения недостаточно, если вы не связаны общими интересами. Надо дружить сердцами!
Дворняга - это круто! Когда экстерьер уходит на второй план, уступая место преданности и дружбе...
Штукатурка откосов окон своими руками
Габион — модная тенденция в ландшафтном дизайне, или Что можно сотворить из сетки и камней
Кардиоспазм.
10 признаков водоема, в котором опасно купаться ...
Под термином кардиоспазм принято понимать заболевание, которое характеризуется сужением дистального сегмента пищевода, расширением значительной его части над сужением и нарушением активной перистальтики, даже несмотря на гипертрофию мускулатуры. Расстройства перистальтики выражаются в редких и нерегулярных сокращениях низкой амплитуды. В зависимости от многочисленных теорий происхождения кардиоспазма это заболевание получило ряд других названий: Впервые это заболевание было описано в г. Willis, который для лечения больного использовал гибкий буж из китового уса с прикрепленным кусочком губки на конце. При помощи такого бужа больной сам проталкивал пищу в желудок, этим способом он пользовался 15 лет. Физиологические наблюдения Kroneker и Meltzer позволили им впервые выдвинуть нервный патогенез для объяснения непроходимости кардиального сфинктера при отсутствии органического заболевания. Они показали, что при каждом акте глотания наступает рефлекторное открытие кардии, если же рефлекс нарушен, то кардия при проглатывании пищи остается закрытой и возникает затруднение пассажа пищи в желудок. Причина кардиоспазма до сих пор не установлена, однако клинические, морфологические и экспериментальные исследования дают некоторую основу для понимания этого страдания. В настоящее время подавляющее большинство исследователей считают, что в развитии кардиоспазма и расширении пищевода лежит нарушение двигательной координации пищевода, выражающейся в недостаточном расслаблении нижнего сегмента пищевода и неэффективной перистальтике в расширенном отделе пищевода. Согласно этой теории, такое состояние связано с аномалиями развития нервной вегетативной системы. Макроскопических изменений нет, а микроскопические находятся на границе нормы. Определяется заметное сужение кардии и расширение пищевода до 3 см. Микроскопически видны некоторое расширение сосудов, периваскулярная инфильтрация лимфоидных и плазматических клеток, гипертрофия и отек мышечных волокон. В интрамуральных нервных сплетениях обнаруживается дистрофия клеток, дегенерация и распад волокон, деструкция ганглиев и отдельных нервных стволов. Кардия отчетливо сужена, а просвет пищевода расширен до 5 см. Слизистая оболочка утолщена, отечна, гиперемирована. Подслизистый и мышечный слои утолщены в раза вследствие инфильтрации и гипертрофии. Изменяется и нервный аппарат: Дистальные сегменты сужены, пищевод расширен более 5 см иногда до см. Его вместимость достигает литров вместо мл в норме. Пищевод удлиняется и S-образно деформируется, создавая картину набитого мешка или раздутой сигмовидной кишки. Микроскопически обнаруживается атрофия и дистрофия мышечного сфинктра кардии, склероз интрадиафрагмального и интраабдоминального сегментов пищевода, нарушение трофики и иннервации вплоть до аганглиоза. Как причина дисфагии кардиоспазм занимает по частоте второе место после карциномы пищевода. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее часто оно поражает людей среднего возраста. Ряд больных с кардиоспазмом страдает невропатическими расстройствами, и появление первых симптомов кардиоспазма у них иногда совпадает с эмоциональными потрясениями. Клиника АК характеризуется триадой симптомов - дисфагией, регургитацией и болями. Основным и обычно первым признаком болезни становится дисфагия. Острое начало дисфагии обычно связывают с длительными переживаниями или внезапным стрессом. Одновременно у большинства больных с АК можно выявить своеобразный порочный круг - волнения, отрицательные эмоции усиливают дисфагию, а дисфагия в свою очередь травмирует нервно-психическую сферу больного. Важным отличием ранней дисфагии при АК от раковой является чередование коротких периодов стенозирования и нормальной проходимости пищи. Иногда наблюдается парадоксальная дисфагия - симптом Лихтенштейна. Еда в спокойной домашней обстановке, употребление любимых блюд, положительные эмоции ослабляют дисфагию, что типично для ранних стадий АК. Характерный симптом АК - регургитация. Она может появляться эпизодически во время еды вместе с дисфагией или сразу после еды, а иногда и спустя часа в виде срыгивания полным ртом. Срыгивание мелкими порциями характерно для АК ст и объясняются в основном спастическими сокращениями стенок пищевода, а обильные срыгивания полным ртом пищеводная рвота - для АК ст. Вследствие переполнения пищевода до аортального сегмента. Больные стремятся облегчить свои страдания, искусственно вызывая аэрофагию, запивая пищу жидкостью, сдавливая эпигастрий и грудную клетку. Эти индивидуальные приемы принудительного раскрывания кардии являются одним из характерных признаков АК. Третий по частоте симптом - боли, они появляются за грудиной при глотании одинофагия или вне приема пищи эзофагодиния. Одинофагия при ст. Наиболее сильные боли эзофагодинические кризы наблюдаются вне еды при волнении, физических нагрузках, что объясняют внеглотательными, третичными сокращениями пищевода. Происхождение кризов неясно, однако они наблюдаются чаще в ст АК и обычно купируются атропином, нитроглицерином, что подтверждает их спастический характер. Боли исчезают также после срыгивания или прохождения пищи в желудок, то есть связаны с растяжением стенок пищевода. На декомпенсированных стадиях АК боли почти исчезают или отходят на второй план, уступая нарастающей дисфагии и регургитации. Почти все больные худеют, слабеют, теряют трудоспособность. Диагноз АК основывается на данных анамнеза, клиники и детального рентгенологического исследования, эзофагоскопии с биопсией. Рентгенологическое исследование состоит из 3 последовательных этапов: На первом этапе можно заподозрить изменения, характерные для АК ст: Характерно отсутствие газового пузыря желудка, что почти не встречается при других заболеваниях. На этом этапе выявляются и легочные осложнения - аспирационные пневмонии, абсцессы, пневмосклероз. АК выявляется временный спазм кардии. Газовый пузырь желудка не изменен. АК первой степени выявляют с помощью ацетилхолиновой, карбохолиновой или амилнитритной пробы. Этот тест указывает на характерную для АК повышенную склонность пищевода к спазмам, что не наблюдается при раке. Тонус пищевода обычно сохранен, а перистальтика сначала усилена, а потом ослаблена. Наблюдаются антиперистальтические сокращения пищевода, сопровождающиеся болями за грудиной. Раскрытие кардиального сфинктера чаще всего становится возможным только под повышенным гидростатическим давлением жидкости и пищи. Газовый пузырь желудка при этом часто отсутствует, иногда наблюдается уровень жидкости в пищеводе. Для выявления проходимости кардии у лиц с АК ст. На ст рис. Пищевод веретенообразно или цилиндрически расширен, но постепенно приобретает мешковидную форму, удлиняется и искривляется сигмообразный пищевод. Скопление в пищеводе жидкости, слизи и пищи приводит к перестройке рельефа слизистой оболочки и картине шагреневого рельефа, что свидетельствует о развитии эзофагита. Периэзофагит приводит к деформации стенок и развитию дивертикулообразных выпячиваний. На полную декомпенсацию АК указывает значительное увеличение диаметра пищевода до см, обилие в нем жидкости на тощак до л. При эзофагоскопии всегда следует стремиться пройти аппаратом через кардию, что обычно удается при ахалазии и не удается при раке кардии феномен Мельцера. Ахалазия кардии 2 стадии. А — незначительное расширение пищевода. Б — стабильный спазм кардии. Ахалазия кардии 4 стадии. В — S -образная деформация пищевода, г — эзофагит. Консервативное лечение начинается со щадящей диеты стол а , запрещения курить, употреблять острые блюда и пряности. Питание должно быть частым до раз в сутки. Целесообразно применение местных анестетиков внутрь на ночь, нитропрепаратов, ганглиоблокаторов, церукала, седативных средств, витаминотерапии, физиотерапии. Иногда благоприятные результаты достигаются вагосимпатическими блокадами или курсами гипноза. Кардиодилатация — насильственное расширение кардии растяжением или разрывом циркулярной мускулатуры металическим, ртутным, гидростатическим и другими дилататорами. Показанием к кардиодилатации является — неэффективность консервативного лечения АК 2 ст. В настоящее время распространены операции Венделя рис. А — пунктирной линией показан разрез стенки пищевода и кардиального отдела желудка; б — продольный разрез пищевода и желудка сшивается в продольном направлении, наложены первые швы; в — накладываются швы на переднюю стенку пищевода и желудка; г — наложен второй ряд швов. Операция Геллера чресплевральный доступ. Замещение дефекта мышечной оболочки пищевода лоскутом диафрагмы. А — медиастинальная плевра над пищеводом рассечена, пунктирной линией показано место рассечения мышечного слоя пищевода и фиброзного кольца кардии; б — мышечный слой пищевода и фиброзное кольцо кардии рассечены, в глубине видна слизистая пищевода, пунктирной линией очерчен лоскут из диафрагмы; в — диафрагмальный лоскут укладывается на слизистую пищевода и подшивается к мышечному слою; г — лоскут из диафрагмы подшит к краям дефекта мышечного слоя пищевода на всем протяжении; д — зашивание диафрагмы. Лечение кардиоспазма методом инструментального расширения по Штарку. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Стадии кардиоспазма по Б. Петровскому Макроскопических изменений нет, а микроскопические находятся на границе нормы. На 3 и 4 стадиях уже изменены окружающие пищевод мягкие ткани. Ахалазия кардии 3 стадии. Особенно важно обеспечить больному психологический комфорт. Операция Венделя при кардиоспазме. Операция Гейровского в модификации Грондаля-Юдина. Болезни пищевода и кардии. Лечение ожогов и рубцовых сужений пищевода.
Метод моделирования изучает
Где заплатить утилизационный сбор в минске
Образец жалобы в налоговую инспекцию
Таблица зачатия плода
United dreams перевод на русский
Методы и приемы обучения изобразительному искусству