Первичная профилактика артериальной гипертонии
ПРОФИЛАКТИКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ: ВОЗМОЖНОСТИ И АКТУАЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ
Основные способы профилактики гипертонии
Профилактика гипертонии крайне важна для каждого человека, даже абсолютно здорового. Большинство людей не придают серьезного значения повышенным цифрам давления, считая, что самое опасное к чему оно приведет — непродолжительная головная боль. Так ли это на самом деле? Что такое гипертония и чем она опасна, должны знать не только доктора, но и широкая общественность. Это серьезная болезнь, которая страшна своими осложнениями. С течением времени, высокое давление начинает растягивать сердце, препятствовать его нормальной работе и травмировать сосуды по всему телу. Результат — тяжелые нарушения со стороны всех органов, особенно почек, головного мозга и сердечной мышцы. Гипертоническую болезнь рекомендуется профилактировать как можно раньше, особенно при наличии ряда предрасполагающих факторов, описанных ниже. Это поможет избежать развития осложнений и снижения качества жизни. Как уже было сказано, профилактика артериальной гипертонии — актуальное занятие для любого человека. С возрастом неизбежно возникают механизмы, приводящие к увеличению давления в сосудах. Их логичным следствием является появление болезни. К сожалению, у некоторых лиц патологические изменения в организме наступают значительно раньше и проявляются интенсивнее. Во многих случаях, именно эти пациенты имеют тяжелое течение заболевания, с высокими показателями на тонометре и большим количеством осложнений. Не допустить этого позволяет своевременная профилактика гипертонической болезни. В первую очередь, ее рекомендуют тем, кто относится к группе риска — это люди, на которых влияют различные вредные факторы. Наиболее распространенные и опасные из них перечислены ниже:. Наличие даже одного из перечисленных факторов — повод начать профилактику гипертонии, в ближайшее время. Пренебрежение этими мероприятиями с высокой долей вероятности приведет к формированию патологии, в течение нескольких лет. Современные методы лечения гипертонической болезни, как правило, предполагают одновременного применения нескольких лекарственных средств:. Их эффективность не ставится под сомнение, однако, использование значительных доз медикаментов — это всегда риск побочных явлений. Именно поэтому задача любого доктора состоит в снижении дозировки препарата, без ущерба здоровью. Как правильно лечить гипертонию, чтобы этот принцип был соблюден? Ответ — коррекция образа жизни. Это поможет не только адекватно справляться с заболеванием, но и предотвратить его возникновение. Доказанные и наиболее эффективные мероприятия, для профилактики и лечения гипертонической болезни представлены ниже. Диета при артериальной гипертонии имеет только два строгих правила, которые должны соблюдать пациенты: Другие изменения питания носят рекомендательный характер, но они также важны для здоровья пациента. В первую очередь, следует регулярно употреблять полезные продукты при гипертонии, которые содержат достаточную концентрацию микроэлементов калия, кальция, магния и белка. Оптимально дополнят обычный рацион растительная пища, нежирное мясо курица или говядина и обезжиренные кисломолочные изделия. Практически все нагрузки повышают давление — этот факт широко известен и он абсолютно правильный. Так почему доктора рекомендуют обязательно выполнять различные физические упражнения при гипертонии? Многочисленные исследования отечественных и зарубежных врачей-клиницистов доказали, что тренировка тела оказывает влияние не только на мышечный аппарат, но и на следующие элементы организма:. Этих положительных эффектов можно добиться различными путями. Помимо классической гимнастики, пациенты могут заниматься йогой при гипертонии. Вопреки распространенному мнению, это не просто комплекс упражнений, но и особое состояние всего тела. Благодаря тренировке тела, формированию правильного дыхания и мысленного настроя, этот метод является отличной профилактикой и лечебной процедурой. Однако важно, чтобы вся практика проходила под руководством опытного специалиста — это снизит вероятность возникновения ошибок и отрицательных явлений. Отличное сочетание представляет собой плавание и гипертония. Очень часто, этим заболеванием страдают люди с патологиями костей или суставов, которым трудно совершать активные движения. Такая ситуация может возникнуть при наличии остеоартроза, различных артритов ревматоидного, псориатического, анкилозирующего и т. Этой группе пациентов проблематично выполнить даже простой комплекс упражнений на суше, так как они испытывают боль и дискомфорт в поврежденных тканях. По мнению доцента Н. Волчковой, занятия в воде являются оптимальным выходом в этом случае. Помимо перечисленных методик, доказанным эффектом обладают занятия на велотренажере при гипертонии, легкий бег, спортивная походка и даже регулярные прогулки, не менее минут раза в день. Каждая из перечисленных процедур уменьшит вероятность развития болезни и улучшит эффект от проводимой терапии. Насколько важно лечебное дыхание при гипертонии? Несомненно, оно имеет дополнительное значение в терапии, но при регулярной практике, методика помогает добиться улучшения качества жизни пациента. В настоящее время, наибольшую популярность получила респираторная гимнастика А. Положительное действие этого способа дыхания при гипертонии реализуется благодаря двум основным механизмам:. Обучение и практика лечебного дыхания при гипертонии не отнимет много времени, но, несмотря на это, его используют достаточно редко. Положительный эффект от применения гимнастики компенсирует все затраченные усилия, так как помогает пациенту предотвратить возникновение болезни или сделать ее течение более благоприятным. Пациентам с этим заболеванием нередко приходится менять свой обычный распорядок дня, чтобы остановить прогрессирование патологии. Эти изменения касаются не только питания, но и привычек, характера работы, повседневных нагрузок, режима отдыха и некоторых других нюансов. Только при соблюдении рекомендаций докторов, терапия будет достаточно эффективной. Что нельзя при гипертонии, и какие ограничения вынуждены соблюдать больные? Основные пункты по коррекции образа жизни отражены в таблице:. Помимо этого, опьяняющие напитки часто провоцируют развитие побочных явлений при приеме лекарств. Поэтому их совместное применение недопустимо. Если пациенту не назначены медикаменты, алкоголь при гипертонии можно употреблять, но при двух обязательных условиях:. Полностью исключить, так как их прием может привести к резкому скачку артериального давления. Отсутствие регулярного отдыха и недосыпание в т. Любое изменение в привычном распорядке суток может приводить к нарушению работы сердца и сосудов. Известный врач-кардиолог, профессор А. Даже наука го века не способна вылечить пациента от этой патологии. К сожалению, большинство пациентов обращают внимание на состояние своего организма, только после появления выраженных симптомов. Их наличие, в большинстве случаев — проявление значительного изменения структуры сосудов, сердца и различных органов. Не допустить ее возникновения. Если ваши близкие родственники страдали этой патологии; на вас влияют вредные факторы, провоцирующие подъем давления; вы неоднократно сталкивались с болезнями почек — не ждите развития болезни, а постарайтесь предотвратить ее. Скорректируйте свой образ жизни и обратите внимания на методы профилактики. Дополнительного положительного эффекта можно добиться лечебной и дыхательной гимнастикой. Но первостепенно для любого пациента является исключение воздействия вредных факторов. Профилактика — это единственное действенное средство. На это влияют не только психологические и физические нагрузки, но и даже время суток. Это основной критерий для установки диагноза. При любом вмешательстве в собственное здоровье, рекомендуется обсудить планируемые действия со своим участковым терапевтом или врачом общей практики. Это позволит избежать возможных ошибок или проведения неэффективных мероприятий. Для первой цифры возможны отклонения в пределах единиц, для второй — не более Если пациент является хроническим гипертоником, давление нужно снижать постепенно, чтобы избежать неблагоприятных реакций головокружения, нарушения работы почек, выраженной слабости и т. В данной ситуации, индивидуальная норма определяется для каждого больного. Существует большое количество нарушений, приводящих к этому состоянию: Их выявление и своевременное лечения помогает справиться с заболеванием и предотвратить возникновение осложнений. Ваш e-mail не будет опубликован. Для установления диагноза и получения рекомендаций по лечению необходима консультация квалифицированного врача. Частичное или полное копирование материалов запрещено. Любое использование материалов zdravotvet. Лица и интернет-ресурсы, уличенные в несанкционированном копировании, будут преследоваться по закону. Современная и эффективная профилактика гипертонии: Кто входит в группу риска? Профилактика и лечение гипертонической болезни Питание и полезные продукты Физические упражнения и лечебная гимнастика Дыхательная гимнастика Как избавиться от гипертонии навсегда? Как отличить временную артериальную гипертензию от заболевания? Нужно ли обращаться к доктору за консультацией или заниматься профилактикой и лечением гипертонии можно самостоятельно? К каким показателям тонометра следует стремиться? Насколько эффективны представленные методики профилактики? Какие патологии провоцируют возникновение стойкого увеличения давления? Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Категории Аллергия Ангиология Аневризма Атеросклероз Варикоз Васкулит Тромбофлебит. Аритмия Брадикардия Инфаркт миокарда Миокардит Сердечная недостаточность Стенокардия Тахикардия Холестерин. Популярные Вред пластиковой посуды Что делать если обгорел на солнце Аптечка в дорогу Заснуть за минуту — не проблема! Быстрая вода способствует долголетию Ленивые живут дольше! Как не умереть от рака Как похудеть без вреда для здоровья Польза и вред витаминов в таблетках Таблетки от холестерина опасны для здоровья Как снизить холестерин без лекарств Причины выпадения волос у женщин Как правильно очистить организм от токсинов Вред чая в пакетиках Польза и вред кофе Препараты для повышения иммунитета Причины сонливости. Мозг человека может активно концентрироваться только в течение 52 минут, далее 17 минут ему следует отдыхать. Поэтому на работе каждый час нужно отдыхать - пройтись или сделать упражнения. Это снизит пагубные последствия сидячей работы, улучшить кровообращение, придаст бодрости и способствует творческому мышлению. Как часто вы принимаете антибиотики? Не принимаю вообще раза в год раз в год чаще 5 раз в год результаты. Тесты Список тестов Холестерин Простуда и грипп Аллергия Все ли Вы знаете о простуде и гриппе правильно! Начать тест 1 2 3 4 Дальше результаты тестирования. Высокие дозы этанола напрямую повреждают большое количество органов, в том числе почки и сосуды. Если пациенту не назначены медикаменты, алкоголь при гипертонии можно употреблять, но при двух обязательных условиях: Дневная доза для мужчины не должна превышать 30 г. Действие никотина и фенолформальдегидных смол, имеющихся в любых сигаретах, может привести к стойкому спазму стенки артерии и резко повысить давление. Гипертония и курение — несовместимые понятия, которые взаимоотягощают друг друга. Поэтому табак следует полностью исключить из жизни. Во время физической перегрузки тела всегда возникает ускорение кровотока и артериальная гипертензия. Физические нагрузки при гипертонии должны быть строго нормированными. Ограничить подъем тяжестей до кг; Исключить изнуряющие и статические нагрузки марафонский бег, ходьба дольше 1,5 часов, пребывание в одной позе с отягощением и т. Первая реакция организма, возникающая в ответ на этот фактор — активация симпатических центров и выраженное сужение сосудов. Среди противопоказаний при гипертонии этот пункт имеет принципиальное значение. Однако следует сделать все зависящее от себя, чтобы ограничить действие эмоциональных перегрузок — формировать позитивное отношение, пытаться абстрагироваться от проблем и искать их рациональное решение. Действие большинства производственных выбросов аналогично с табаком. Однако их повреждающее действие на сосуды и токсичность значительно выше. Если у пациента есть возможность покинуть вредное производство — доктор обязательно рекомендует это сделать при наступлении болезни. В противном случае, следует более внимательно относиться к индивидуальной безопасности и использовать соответствующие защитные средства респираторы, маски, воздушные фильтры и т. Наша нервная система — очень сложная и чувствительная структура. Исключить ночное бодрствование; Поддерживать продолжительность сна не менее часов; В течение рабочего дня, делать перерывы в минут каждые 2 часа; По возможности, показан дневной сон длительностью часа.
Артериальная гипертония АГ является одним из основных факторов риска ФР , определяющих прогноз заболеваемости и смертности населения России от ССЗ. Заболеваемость АГ во всем мире носит характер пандемии. Повышение артериального давления АД — сильный и независимый фактор риска ССЗ, роль которого превосходит вклад курения, гипергликемии, дислипидемии и ожирения [, , , ]. Этот риск не имеет порога: Среднее ежегодное число смертей в мире, связанное с АГ, достигает 7, миллионов. Это обусловливает важность раннего, адекватного и комплексного лечения больных АГ в связи с возрастающими не только медицинскими, но и экономическими последствиями, так как от ССЗ умирают лица трудоспособного возраста [64,]. При АГ долгое время основное внимание уделялось только определению уровней артериального давления, а также необходимости медикаментозного лечения и выбору препарата. Вместе с тем с г. Эти выводы нашли отражения в рекомендациях ВНОК []. Сейчас имеются неоспоримые данные о том, что развитию сердечнососудистых заболеваний способствует много факторов. В практической деятельности врача чаще наблюдаются пациенты, имеющие несколько факторов риска. В большом количестве эпидемиологических исследований определено, что у значительной части пациентов с АГ выявляется наличие дополнительных факторов риска ССЗ, и лишь у небольшого процента пациентов с АГ регистрируется только повышение АД [, ]. Помимо указанного, ФР работают синергично, потенцируя негативное воздействие друг друга, и суммарный риск в этом случае больше суммы индивидуальных компонентов [, , ]. В России высокая распространенность основных ФР ССЗ: Большая распространённость ФР ССЗ определяет высокий уровень заболеваемости и преждевременной смертности в России [86, ]. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза, и согласно научным прогнозам с до г. Реализацию профилактических программ значительно проще проводить в организованных популяциях. Повсеместное внедрение в практику цеховой медицинской службы программ по профилактике АГ позволит получить не только медицинский снижение заболеваемости , но и экономический эффект снижение затрат на выплату пособий по временной утрате трудоспособности. Оптимальным местом проведения профилактических мероприятий является рабочее место, так как оно позволяет охватить большое количество людей трудоспособного возраста. Степень разработанности темы исследования К настоящему времени разработана шкала летнего риска смертельного исхода ССЗ SCORE для лиц старше 40 лет 3-я Европейская рабочая группа по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, , а также шкала относительного риска ССЗ для лиц моложе 40 лет, предложенная в г. Шкалы используются для определения тактики первичной и вторичной профилактики болезней органов кровообращения. В действующих рекомендациях ВНОК РКО представлены алгоритмы профилактических воздействий, определены мероприятия по модификации образа жизни и способы оценки их эффективности. Оценить эффективность мер первичной профилактики артериальной гипертонии в снижении относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний в организованной популяции работников промышленного предприятия. Изучить распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия. Оценить влияние характера профессиональной деятельности у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия на распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии. Определить факторы, оказывающие влияние на приверженность к модификации образа жизни, с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции. Определить эффективность мер профилактического воздействия на динамику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертонии и зависимость результатов профилактики от степени приверженности к выполнению рекомендаций. Оценить влияние приверженности к модификации образа жизни на изменение относительного риска развития неблагоприятных исходов. Установлено, что у работников железнодорожного цеха металлургического предприятия имеет место высокая частота курения: Вместе с тем, частота гиперхолестеринемии у мужчин ниже показателей, средних по стране, а у женщин сопоставима. Установлено, что характер профессиональной деятельности работников железнодорожного цеха металлургического предприятия влияет на частоту избыточной массы тела, наличие абдоминального ожирения и уровень общего холестерина. Частота артериальной гипертонии не зависит от характера профессиональной деятельности. Определено, что на приверженность к модификации образа жизни с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции оказывают влияние возраст и уровень образования;. Теоретическая и практическая значимость работы В работе расширены представления о влиянии характера профессиональной деятельности на частоту факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Методология и методы исследования Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование работников железнодорожного цеха металлургического предприятия. Объект исследования — работники, подлежащие периодическому медицинскому осмотру согласно спискам, предоставленным немедикаментозных профилактических воздействий для организованной популяции. Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики. Применение мер первичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции с учетом характера производственной деятельности позволяет достичь снижения относительного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Низкая физическая активность на рабочем месте и высокое психоэмоциональное напряжение при выполнении профессиональной деятельности работники локомотивных бригад способствует формированию неблагоприятного профиля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний абдоминального ожирения, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии. Приверженность к модификации образа жизни уменьшает скорость прогрессирования факторов риска, в связи с чем пациенты комплаейнтной группы имеют более благоприятный профиль факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Степень достоверности результатов О достоверности результатов диссертационного исследования свидетельствует достаточно представительная база исходных данных человек , современные методы обследования и стратификации риска. Корректные методы статистической обработки полученных данных. Публикации По теме диссертации опубликовано 8 работ, в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени. Личный вклад автора Автор подготовил дизайн исследования, сформировал группы пациентов, принимал непосредственное участие в наборе материала, анализе полученных результатов. Автором подготовлены статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК, а также подготовлены и лично представлены доклады на международных и Всероссийских конференциях. Комитет по этике одобрил проведение настоящей работы, так как она соответствует этическим нормам, принятым для данного типа исследований. Объем и структура диссертации Диссертация изложена на страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав аналитический обзор литературы, описание материала и методов, результаты собственных исследований и их обсуждение , заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа содержит 27 таблиц и 47 рисунков. Указатель литературы включает источников отечественных и 76 зарубежных. В России в году от ССЗ умерли более 1 млн. Показатели смертности от ССЗ в России являются одними из самых высоких в мире. Коэффициент смертности число умерших на населения соответствующего пола от болезней системы кровообращения составил в году в РФ случая, тогда как в развитых европейских странах он ниже в 4 раза [45]. Состояние здоровья населения точно отражает тенденции экономического развития и благосостояния. По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения ВОЗ , среди факторов, влияющих на здоровье людей, определяющими являются следующие: Положение усугубляет низкая самооценка значимости здоровья в России, недостаточная ответственность за укрепление своего здоровья и здоровья своих детей при отсутствии государственной системы поощрения здорового образа жизни и общественная терпимость к вредным привычкам. Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями являются ишемическая болезнь сердца ИБС и цереброваскулярные болезни ЦВБ. Последние статистические данные, опубликованные в г. Это отражает эффективность внедрения новых методов лечения и профилактики ИБС в развитых странах. Однако в странах Центральной и Восточной Европы ситуация обратная — смертность от ИБС растет, причем угрожающими темпами. Еще более выраженный градиент между странами Южной, Западной и Северной Европы, с одной стороны, и Центральной и Восточной — с другой, наблюдается по смертности от инсультов, особенно после г. Показательным примером в этом отношении является Российская Федерация, в которой уровень смертности от инсультов среди мужчин моложе 65 лет в 20 раз выше, чем в Швейцарии, а для женщин того же возраста — в 15 раз выше. Смертность мужчин трудоспособного возраста от ИБС в России выше, чем во Франции, более чем в раз, от мозгового инсульта — в 6 раз []. Кроме того, ССЗ — наиболее частая причина госпитализаций и утраты трудоспособности населения РФ. По данным проекта MONICA [], наблюдаемое в развитых странах Европы снижение смертности от ИБС примерно на две трети объясняется уменьшением уровня заболеваемости ИБС, благодаря успешной борьбе с факторами риска прежде всего — с курением , и только на одну треть — улучшением выживаемости больных ИБС в связи с усовершенствованием подходов к лечению этого заболевания. Частота АГ значительно варьируется среди населения разных стран и отдельных регионов в каждой стране. Согласно данным Института здоровья семьи, наибольший вклад в преждевременную смертность населения РФ вносят: АГ является важнейшим фактором риска ИБС, в том числе, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, главным образом определяющим высокую смертность в стране [, , , , , 86]. Среднее ежегодное число смертей в мире, связанное с АГ, достигает 7,5 миллионов. У лиц с высоким АД в 3 —4 раза чаще развивается ИБС и в 7 раз чаще — инсульт [14, ]. Факторы, оказывающие влияние на уровень артериального давления и развитие артериальной гипертонии, многообразны и неравнозначны. ИМТ, ГТГ, низкое образование, ГХС, курение, употребление алкоголя []. При этом общими для всех стран закономерностями являются увеличение заболеваемости АГ с возрастом [, , , , ]. При этом по данным K. В настоящее время эпидемиологическая ситуация в Российской Федерации свидетельствует о сохраняющейся устойчивой тенденции к высоким показателям сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности [, , ]. В России ситуация, связанная с отсутствием адекватного контроля АД у распространенностью у больных других ФР ССЗ [, 64, 86, ]. Использование концепции факторов риска позволяет прогнозировать вероятность заболевания и смерти как в популяции популяционный риск , так и для отдельных лиц индивидуальный риск. ФР не являются причиной заболевания, но при их наличии, а тем более комбинации, заметно возрастает индивидуальный риск заболевания, не определяя его неизбежность. На популяционном уровне понятие о ФР является скорее эпидемиологическим, так как существует взаимосвязь ФР с большей частотой распространенности и возникновения новых случаев ССЗ в популяции, а борьба с ними может привести к уменьшению заболеваемости и смертности [98]. В настоящее время выявлено большое количество факторов риска ССЗ, из которых выделяют две большие группы: Выделяют факторы, снижающие риск развития ССЗ: Распространенность основных ФР в России достаточно высока: Исследования, посвященные изучению влияния физической нагрузки на уровень сердечно-сосудистой и общей смертности, начались с конца х годов прошлого столетия. Гиподинамия является ФР АГ, ИБС и инсулинонезависимый сахарный диабет ИНСД. Низкая физическая активность приводит к снижению адаптационных возможностей, ухудшению экономичности работы сердечно-сусодистой системы. Существует мнение, что именно гиподинамия в странах, имеющих высокий технологический уровень, вносит весомый вклад в развитие эпидемии хронических неинфекционных заболеваний []. Регулярные аэробные физические нагрузки оказывают гипотензивный эффект и позволяют снизить дозы принимаемых гипотензивных препаратов [13]. Однако уменьшение объёма нагрузок или их прекращение нивелирует протективный эффект через 2 — 4 недели. Через 2 месяца после прекращения физической нагрузки риск возникновения ИМ, ИБС идентичен риску у пациента с отсутствием физической нагрузки [9]. На втором месте по распространенности среди ФР ССЗ стоит курение. Интенсивность табакокурения в России довольно высока, распространено отрицательное отношение к отказу от курения, в особенности у мужской части населения. Повсеместно присутствует факт пассивного курения — как в общественных местах, так и на рабочем месте [50]. В исследованиях отмечается закономерность — у лиц с более высоким уровнем образования реже регистрируется факт курения [75, 14, , ]. Распространенность табакокурения выше среди работников сельского хозяйства и неженатых мужчин [56]. Проспективные исследования, начавшиеся в е годы, показали прямую линейную связь между числом выкуренных сигарет и смертностью от ССЗ []. По результатам когортных исследований, выполненных в разные годы в ГНИЦ ПМ с участием мужчин и женщин со средним сроком наблюдения 18 лет, риск смерти от ИБС и инсультов у курящих мужчин увеличивается в 2,4 и 1,7 раза, соответственно, а у женщин в 2,1 и 1,4 раза [71, ]. Прекращение курения сопровождается выраженным снижением риска развития ССЗ. В результате табакокурения активизируется система свертывания — повышается тромбообразующая способность тромбина, усиливается агрегация тромбоцитов. Особенно чувствительны к воздействию никотина женщины, не зависимо от интенсивности курения [, ]. Во время курения табака изменяется липидный спектр крови — повышается атерогенность за счет повышения уровня триглицеридов ТГ и общего холестерина ОХ []. В крови курильщика происходит повышение уровня карбоксигемоглобина, что ухудшает адаптационные возможности миокарда [29, , ]. Воздействуя на рецепторы синокаротидной зоны, никотин оказывает возбуждающее действие — увеличивает частоту дыхания и повышает АД, активизируя н-холинергические отделы надпочечников повышает выработку катехоламинов. При прямом воздействии никотин возбуждает симпатические узлы, воздействует на рецепторы гладкой мускулатуры и приводит к вазоконстрикции, в том числе и в коронарных артериях []. Отказ от курения является одним из значительных шагов к снижению индивидуального сердечно-сосудистого риска. В литературе широко обсуждается вопрос о воздействии на организм алкогольных напитков [11, ]. В последние годы потребление алкоголя в мире составило л чистого этанола на душу населения [73]. Россия является одним из лидеров по этому показателю, существенно опережая такие страны с исторически сложившимся высоким потреблением алкоголя, как Франция, Португалия, Италия, Германия, Венгрия. По данным обследования национальной репрезентативной выборки, существуют особенности потребления алкоголя населением страны: Результаты проспективного наблюдения за когортой мужчин в течение 19 лет и женщин в течение 14 лет Москвы и Санкт-Петербурга, проводимого в рамках липидных клиник, показали, что много пьющие мужчины и женщины живут соответственно на 5 и 8,6 года меньше тех, кто употребляет алкоголь в умеренных дозах [46, , ]. Употребление алкоголя влияет на уровень АД [20, 98, 28, 73, 99]. Было установлено, что злоупотребление алкоголем более 30 г в пересчете на чистый этанол в день приводит к росту как САД, так и ДАД и увеличивает распространенность АГ [98, ]. Мета-анализ результатов интервенционных рандомизированных контролируемых исследований, в которых ограничение приема алкоголя было единственным вмешательством, показал значимое снижение средних САД и ДАД — на 3,31 и 2,04 мм рт. Такие, казалось бы, незначительные изменения имеют огромное значение на популяционном уровне []. Современная кардиология рассматривает ожирение как один из наиболее значимых модифицируемых факторов риска развития ИБС [2, , 90]. В последние годы в популяции отмечается рост числа людей с ожирением, что объясняется высоким уровнем жизни и излишним потреблением высококалорийных продуктов питания. Особого внимания заслуживает связь между избыточной массой тела и АГ [90, ]. Во многих перекрестных исследованиях установлена высокая степень положительных корреляций между АД и массой тела []. В скрининговом исследовании, проведенном в США и включившим в себя более 1 млн. Данные многофакторного анализа свидетельствуют, что увеличение массы тела на 10 кг сопровождается повышением систолического АД САД на мм рт. В результате крупного клинического исследования по оценке АГ среди населения США Community Hypertension Evaluation Clinic Study , в котором скрининг проходили более 1 млн. Фремингемское исследование показало, что САД и ДАД возрастали с повышением индекса массы тела. На каждые лишние 4,5 кг САД повышалось на 4,4 мм рт. Значение избыточной массы тела как одного из факторов, имеющих прямое отношение к этиопатогенезу АГ, четко прослеживается и при обследовании больных [12]. Различают 2 типа ожирения: Такому типу ожирения характерно особое отложение жировой ткани в верхней части туловища в области живота. Абдоминальное ожирение часто связано с генетической предрасположенностью и может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Абдоминальное ожирение чаще приводит к метаболическим нарушениям метаболическому синдрому, СД, дислипидемии, постпрандиальной гипергликемии , АГ [26, , 34, , , , ]. Нарушения липидного обмена, главным проявлением которых является повышение концентрации общего холестерина в крови, — основной фактор развития атеросклероза и ИБС. В настоящее время достоверно установлено, что между уровнем холестерина и вероятностью развития ИБС, особенно ИМ, есть прямая зависимость [, 72, , ]. Особенно убедительно эта связь была продемонстрирована в Фремингемском исследовании, которое началось в х гг. В России, по данным Р. С возрастом частота гиперхолестеринемии возрастает, особенно среди женщин [, 37, ]. Вместе с тем доказано, что снижение уровня холестерина в крови значительно уменьшает вероятность развития новых случаев заболевания. Значительные минерально-сырьевые ресурсы России обеспечивают ее экономическую, оборонную, национальную безопасность и определяют доходную часть бюджета [96]. Структурная реорганизация металлургических предприятий привела к сокращению расходов на охрану труда и осуществление оздоровительных мероприятий, что существенным образом влияет на ухудшение условий труда на рабочих местах и может обусловить в дальнейшем ухудшение показателей общей и профессиональной заболеваемости, изменение ее структуры [48, ]. Смертность трудоспособного населения России превышает аналогичный показатель по Евросоюзу в 4,5 раза и, согласно научным прогнозам, с до г. Разделом государственного здравоохранения является промышленное здравоохранение — комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников промышленных предприятий. Особенностью производственной медицины является оценка здоровья работников и населения в неразрывном единстве с комплексом бытовых и производственных условий, проведением мероприятий по оздоровлению, улучшению условий труда и быта [, 1, 24, 68]. На развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний наряду с генетическими, соматическими, поведенческими, социально-экономическими, экологическими и другими факторами риска существенное влияние оказывают неблагоприятные производственные и профессиональные факторы — физические вибрация, шум, электромагнитные излучения, нарушение температурного режима , эргономические гиподинамия и монотонный труд, физическое перенапряжение , химические, биологические, стрессовые и т. При этом допускается как прямое влияние производственных факторов на состояние сердца и сосудов, так и опосредованное — через изменения нейрогуморальной регуляции и влияние медиаторов на метаболические процессы [49]. Для предупреждения развития производственно-обусловленной патологии сердечно-сосудистой системы и ее тяжелых осложнений у работающих необходимо проведение профилактических мероприятий, включающих установление и оценку эндогенных и экзогенных производственных факторов риска, сбор информации об их уровне, принятие мер, направленных на их устранение; проведение целевого медицинского скрининга по раннему выявлению нарушений сердечно-сосудистой системы на этапах предварительных и периодических медицинских осмотров;. Результаты исследований показали, что распространенность АГ у сотрудников локомотивных бригад в возрастных группах 35 — 49 лет в 1,5 раза выше, чем у других работников железнодорожного транспорта. Машинисты локомотивов и помощники машинистов имеют более высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности ВУТ , а так же рост случаев профнепригодности и первичного выхода на инвалидность в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы [42]. На рабочем месте сотрудники локомотивных бригад подвергаются воздействию ряда вредных производственных факторов, основным из которых является выраженное и длительное психоэмоциональное напряжение в сочетании с частыми стрессовыми ситуациями. Отмечается повышенная нагрузка на органы чувств и центральную нервную систему. Рабочий процесс людей этой профессии сопряжен с большой нагрузкой на сенсорные системы, центральную нервную систему в части поступления и переработки большого количества информации, принятия решений и их исполнения в условиях дефицита времени, монотонности обстановки и гиподинамии, воздействия шума и вибрации [95, 42, 92]. Решение вопроса о своевременной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди работников локомотивных бригад является актуальным, так как стоимость профессионального обучения этой категории высока и сохранение профессиональной пригодности является одной из важнейших задач. При этом построению адекватной стратегии лечения должна способствовать комплексная оценка состояния больного, учет всех имеющихся у него факторов риска, поражения органов - мишеней, сопутствующих заболеваний, то есть оценка общего, или суммарного риска. При АГ долгое время основное внимание уделялось только определению уровней артериального давления АД , а также необходимости медикаментозного лечения и выбору лекарственной терапии. Однако уже в г. Почему важно определять суммарный риск? В настоящее время доказано, что сердечно-сосудистые заболевания ССЗ по своей природе являются многофакторными. На практике редко встречаются пациенты с одним фактором риска []. В многочисленных эпидемиологических исследованиях показано, что лишь небольшая часть пациентов с гипертонией имеют только повышенный уровень АД, большинство демонстрируют наличие дополнительных факторов риска ССЗ [, ]. Кроме того ФР действуют синергично, усиливая негативное влияние друг друга, и суммарный риск в этом случае больше суммы индивидуальных компонентов [, , ]. Она достаточно проста, удобна в использовании и имеет большое значение при выборе тактики лечения больных, которая зависит от начального сердечно-сосудистого риска. В соответствии с ней выделяется:. Лица с АГ 3 степени, не имеющие ФР. Оценивается летний суммарный риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Таблицы, предложенные к использованию по системе SCORE, имеют несколько преимуществ. Они были подготовлены на основании результатов крупных проспективных европейских исследований и позволяют предсказать риск смерти конкретного пациента от заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом в течение ближайших 10 лет. Оценка риска предполагает изучение следующих факторов: Для Российской популяции дополнительным фактором, учитываемом при определении риска, явился уровень образования. Таблицы SCORE рассчитаны для лиц 40 лет и старше рисунок 1. Для оценки суммарного коронарного риска вне зависимости от пола и возраста разработана шкала относительного риска [54]. Она показывает, насколько наличие факторов риска увеличивает относительный риск неблагоприятных исходов относительно других людей данной возрастной категории рисунок 2. Рисунок 2 — Шкала относительного риска Шкала относительного риска используется безотносительно возраста и пола человека и позволяет наглядно продемонстрировать, что если человек, например, имеет всего 2 фактора риска — курит и имеет систолическое давление мм рт. А если человек откажется от курения, риск снизится до 3 то есть в 1,5 раза. При оценке относительного риска используются уровень АД и общего холестерина крови, статус курения. Риск относителен 1 самая нижняя крайняя левая ячейка — минимальный риск. Человек с уровнем ФР, соответствующими самой верхней правой ячейке, имеет в 12 раз более высокий риск неблагоприятных исходов. Следует отметить, что каждая из методик определения сердечнососудистого риска разрабатывалась для определенной категории. Индивидуальный риск вычисляется по результатам популяционных наблюдений и имеет вероятностный характер. Профилактические мероприятия проводятся у практически здоровых людей, для предотвращения заболевания, а в случае болезни для снижения риска осложнений [19, 52]. Цель первичной профилактики, устраняя причины болезни, предупредить развитие заболевания [10]. Замедление прогрессирования болезни, снижение риска осложнений — задачи вторичной профилактики. Третичная профилактика нацелена на адаптацию пациента к заболеванию, предотвращение развития ограничений жизнедеятельности [44, 63]. В зависимости от методов воздействия, первичная профилактика возможна на разных уровнях: При индивидуальной стратегии основная задача первичной профилактики минимизация индивидуального риска до низкого для групп высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений с помощью коррекции ФР ССЗ [, 18]. Популяционная стратегия имеет цель снижение риска развития ССЗ с помощью профилактических воздействий на широкие массы на различных уровнях: Санитарное просвещение основной инструмент популяционной профилактики, подразумевает деятельность по пропаганде научных медицинских знаний и гигиеническому воспитанию населения для формирования сознательно активного гигиенического поведения, базирующегося на научно обоснованных медицинских рекомендациях, нормативах и традициях [10, , 79]. Воздействие на значительную часть популяции дает возможность снизить первичную сердечно-сосудистую заболеваемость [5, ]. Несмотря на прилагаемые усилия, не удалось добиться значимого прогресса в снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в РФ [53,]. В связи с этим интересно изучить зарубежный опыт разработки и проведения популяционных профилактических программ. Вопросы поддержания и улучшения здоровья граждан, как важнейшей производительной силы общества, обеспечивающей экономическое развитие и национальную безопасность государства, являются приоритетным направлением социальной политики в развитых странах []. Основное значение для реализации профилактических программ имеет полноценное финансирование и осознание обществом важности сохранения и поддержания здоровья [47, 58, , , ]. Самые показательные результаты в плане популяционной профилактики имеются в Финляндии. В этой стране с г. Важнейшим направлением этой программы стало снижение уровня АД и высокого уровня общего холестерина. Основное внимание уделялось модификации стереотипов питания. Результаты этой программы были оценены в рамках Северно-Карельского исследования, отчет о котором был опубликован в году. Одной из целей была профилактика ССЗ и снижение смертности от инсультов и инфарктов. Для оценки результатов по каждой цели были сформулированы определенные критерии. Основные направления новой программы: Цель последнего — снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди лиц моложе 65 лет к г. В рамках этой программы с г. В программу включается анкетирование, антропометрия, измерение АД и определение липидограммы. Проводимые мероприятия позволили к г. По уровню здоровья любую популяцию можно разделить на 3 группы: Основная часть из них имеет незначительные отклонения, которые не оказывают влияния на их повседневную жизнедеятельность. Эта категория выключена из активной общественной жизни [25]. Диспансеризация является основным инструментом, позволяющим раннее выявление заболеваний в России [6]. Систему мероприятий, позволяющих наблюдать за состоянием здоровья больных хроническими заболеваниями с целью полноценного лечения и профилактики осложнений, а также мониторировать состояние здоровья определенных категорий граждан работающих во вредных производственных условиях, имеющих риск развития различных заболеваний называют диспансеризацией. Другое определение диспансеризации дал Арипов С. Диспансеризация это система социально-экономических, гигиенических, санитарно-технических, медико-биологических и общественных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья человека путем активного наблюдения в динамике здоровых и больных, выявления заболеваний в начальной стадии, проведение своевременного и рационального лечения, а также разработке и внедрения всех форм профилактики [40, 94, 8, 17, ]. Результаты последних исследований, проведенных в Европе и США показали, развитие и широкое внедрение таких высокотехнологичных видов помощи, как коронаровентрикулография, баллонная ангиопластика, операции аортокоронарного шунтирования не может изменить ситуацию с заболеваемстою ССЗ и снизить смертность от сердечно-сосудистых катастроф []. Это подчеркивает, что остановить эпидемию ССЗ только активно внедряя высокотехнологичные методы диагностики и лечения невозможно [40,89]. Проблема не может быть решена без активного развития профилактических программ по выявлению ФР и ранних стадий ССЗ. Осуществление комплекса мер по многоуровневой профилактике позволит снизить количество случаев смерти и увеличить продолжительность жизни населения. В настоящее время большое значение придается обучающим программам для больных []. Школа Здоровья для пациентов с артериальной гипертонией далее Школа — организационная форма профилактического группового консультирования гигиенического обучения и воспитания — по МКБ в классе XXI, Z и является медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам с артериальной гипертонией АГ в первичном звене здравоохранения []. Цель организации Школ — оптимизация, совершенствование и повышение охвата, доступности и качества медицинской профилактической помощи населению, в частности пациентам с АГ. Программа обучения состоит из цикла структурированных занятий продолжительностью по 90 минут каждое. Всего в цикл входит 8 занятий, из которых 7 являются обязательными для всех пациентов. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Все занятия хронометрированы, имеют четкие инструкции по ведению. Пациенты, обучающиеся в Школе, обеспечиваются Дневником пациента, который является неотъемлемой частью процесса обучения и содержит справочный материал, необходимый для пациентов в процессе обучения и в дальнейшем. Программа разрабатывается на основе образца типовой программы обучения пациентов с артериальной гипертонией [91], включающей обязательные темы понятие о заболевании, основы питания, физической активности, медикаментозной терапии, методы самоконтроля и измерения артериального давления, ведения дневника, управления стрессом , и при интересе пациентов и возможности организации включение дополнительных тем и практических занятий аутотренинг, оздоровительная гимнастика, фитобар, самомассаж и пр. После окончания обучения в школе пациенты должны получить комплекс знаний, навыков и умений, обеспечивающих адекватный контроль АД и снижение индивидуального риска. При этом влияние заболеваний сердечно-сосудистой системы на трудоспособность более значимо в странах с развивающейся экономикой. Выраженные отличия между странами с разным уровнем развития экономики демонстрирует индекс DALY. Индекс DALY disability-adjusted life years — это комплексный показатель, который учитывает потери здоровой жизни в результате преждевременной смерти и в результате утраты здоровых лет жизни по причине нетрудоспособности как временной, так и инвалидности. DALY отражает разрыв между текущим состоянием здоровья и идеальным состоянием, при котором человек доживает до старости без болезней и потери трудоспособности потенциальной продолжительностью здоровой жизни. Однако в развивающихся странах, например, таких как страны СНГ, потери DALY, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, превышают таковые, обусловленные неврологической и психиатрической патологией. Так, потери DALY, обусловленные ИБС и пересчитанные на соответствующие возрастные группы, в России, Украине и Беларуси, как минимум в 3 раза превышают число DALY в Испании, Франции и Италии. По инсультам ситуация аналогичная. Подсчитаны финансовые затраты, связанные с сердечно-сосудистой патологией []. В странах Евросоюза ЕС кардиоваскулярные заболевания ежегодно обходятся в млрд. Более четверти всех затрат на сердечно-сосудистые заболевания в ЕС приходится на долю ИБС, около одной пятой — на долю инсультов. Преждевременная смертность, затраты, обусловленные временной и стойкой утратой трудоспособности по причинам артериальной гипертонии и её осложнений, а также затрат, связанных с лечением и реабилитацией указанной категории больных, наносят значимый экономический ущерб, который на начало г. В такой ситуации своевременная диагностика ССЗ и их ФР, использование многоуровневой профилактики приобретают не только важное медицинское и социальное значение, но и могут внести значительный вклад в улучшение общей экономической ситуации. Между тем известно, что мероприятия профилактического характера у лиц, имеющих предрасположенность, наиболее целесообразно проводить до развития заболевания, поражения органов-мишеней и появления осложнений. Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время сердечнососудистые заболевания и их факторы риска повсеместно имеют широкое распространение и оказывают влияние на экономическую и демографическую обстановку во многих странах мира. Своевременная диагностика ССЗ, выявление их ФР, использование многоуровневой индивидуальной, групповой и популяционной профилактики способно не только оказать влияние на сердечнососудистую заболеваемость и смертность, но и внести значимый вклад в оздоровление экономической ситуации. При этом организация и практическое применение комплекса профилактических мероприятий наиболее осуществимы в организованных контингентах населения — среди работников учреждений и предприятий. Использованы следующие методы исследования: N 90 и Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 83 была сформирована группа и обследовано рабочих. Лицам, принявшим участие в исследовании, разъясняли цели и способы исследования. От каждого из них получено информированное согласие о включении в исследование. Условием репрезентативности выборки, по данным Ю. Репрезентативность выборки для оценки частоты ФР ССЗ у работников ЖДЦ также была оценена по формуле, предложенной Thomas и соавт. Список лиц, подлежавших периодическому медицинскому осмотру, составлял человека. Расчеты показали, что минимальная численность группы воздействия или отсутствия воздействия — 63 человека. Рисунок 3 Распределение обследуемых по полу Средний возраст работников цеха составлял 43 33; 49 года. Средний возраст обследуемых мужчин составил 42 32; 49 года, женщин 43 38; 48 года рисунок 4. Рисунок 4 Распределение осмотренных по возрасту Распределение по уровню образования представлено на рисунке 5. Таблица 1 Распределение профессий по группам Группа 1. Профессии, связанные с высоким психоэмоциональным напряжением и гиподинамией на рабочем месте. Напряженность трудового процесса — класс 3,1 вредный , тяжесть трудового процесса класс 2 допустимый , вредность трудового процесса класс 3, вредный — за счет инфразвука и общей вибрации. Общий класс — 3,1. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными и физическими нагрузками. Напряженность трудового процесса класс 2 допустимый , тяжесть трудового процесса класс допустимый , вредность трудового процесса класс 2 допустимый. Общий класс тяжести 2. В этой группе в основном представители рабочих профессий. Напряженность трудового процесса - класс 2 допустимый , тяжесть трудового процесса класс допустимый , вредность трудового процесса класс 2 допустимый. В этой группе наибольший процент работников с высшим и средним техническим образованием. Труд работников этих профессий связан с организацией и контролем за движением транспорта. Профессии, связанные с умеренными психоэмоциональными нагрузками и высокой двигательной активностью. Напряженность трудового процесса класс 2 допустимый ; тяжесть трудового процесса класс 3,2 вредный за счет горизонтального перемещения в пространстве, обусловленном технологическим процессом, наклонов корпуса;. Рисунок 6 Распределение работающих по профессиональным группам Распределение работников по уровню образования представлено в таблице 2. По частоте употребления алкоголя все обследуемые были разделены на группы на основании опросника ВОЗ Измерение АД проводилось после десятиминутного отдыха двукратно на обеих руках по методике ВОЗ с интервалом в пять минут. Использовались танометры отечественного производства, стандартная манжетка размером 22 см х 35 см, при необходимости были использованы манжеты для полных и худых рук. В анализ включался средний результат двух измерений. При разнице между двумя измерениями более 5 мм рт. САД больше или равно мм рт. Кроме этого, диагноз АГ устанавливался независимо от уровня АД принимавшим гипотензивные препараты. Для измерения веса обследуемые снимали обувь и без верхней одежды становились на весы. Точность измерения массы тела — до 0,1 кг. Измерение длины тела проводили в положении стоя при помощи ростомера, точность измерения длины тела — до 0,5 см. Измерение проводилось после снятия обуви; пятки, плечи и затылок касались ростомера, а глазная ось располагалась горизонтально, при этом верхний край наружного слухового отверстия находился на одном уровне с нижним краем глазницы. Планка ростомера устанавливалась на уровне самой верхней точки головы перпендикулярно стене. Согласно классификации ВОЗ г. Окружность талии ОТ измерялась сантиметровой лентой с точностью до 0,5 см на уровне максимальной окружности живота в положении обследуемого стоя. За абдоминальное ожирение принимали значения ОТ 94 см у мужчин и см у женщин [36]. В лабораторию материал доставляли в контейнерах не позднее 2 часов от момента забора. Последующая оценка ЭКГ проводилась по стандартным критериям. Для определения нормальности распределения количественных признаков использовался одновыборочный критерий Колмогорова — Смирнова. Распределение большинства признаков являлось ненормальным. Поэтому для описания распределений применялась медиана и интерквартильный размах. Для сравнения по качественному признаку использовался 2. В связи с тем, что совокупность количественных признаков в выборке имеет ненормальное распределение, для анализа количественных признаков использовались непараметрические критерии: Манна — Уитни для 2 независимых групп , критерий Крускала — Уоллиса более 2 независимых групп , при сравнении повторных изменений применялся критерий МакНемара и Уилкоксона. Связь признаков оценивалась с помощью критерия ранговой корреляции Спирмена. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0, Наблюдение продолжалось 5 лет. Дизайн исследования представлен на рисунке 7. Всем лицам, включенным в исследование, определялся суммарный кардиоваскулярный риск. Для оценки общего риска была использована шкала относительного риска. Описание методики определения представлены в Главе 1. Рисунок 7 Дизайн исследования Всем обследованным были даны советы по соблюдению здорового образа жизни, а при наличии ФР рекомендации по их коррекции:. При назначении медикаментозной терапии контрольные визиты устанавливались 1 раз в 14 дней для коррекции лечения, вплоть до достижения целевых уровней АД. Далее контрольные осмотры гипертоников и лиц, имеющих высокий и очень высокий риск, проводились 1 раз в 3 месяца. Всем больным артериальной гипертонией было рекомендовано обучение в школе для больных АГ. Занятия школы здоровья для пациентов с артериальной гипертонией проводились в соответствии с методическими рекомендациями, разработанными Р. Для осуществления динамического наблюдения, оценки приверженности пациента к здоровому образу жизни, выполнения назначений врача в амбулаторную карту вклеивался листок динамики ФР ССЗ. Для последующей самостоятельной работы и закрепления результатов всем, прошедшим обучение, выдавались памятки на бумажном носителе. Аналогичные памятки были распределены среди работников цеха. Всего было проведено 16 бесед. Промежуточная оценка результатов проводилась на ежегодных профилактических осмотрах. В зависимости от степени приверженности к выполнению рекомендаций комплайнса пациенты были разделены на 3 группы:. Таблица 6 — Анализ продолжительности случаев временной утраты трудоспособности в связи с ССЗ 3. В исследовании мы изучили распространенность курения, употребления алкоголя, абдоминального ожирения и гиперхолестеринемии. С увеличением возраста отмечено снижение числа куривших женщин. За исключением младшей возрастной группы эти различия демонстрировала тенденции к снижению частоты курения с возрастом. Избыточная масса тела и ожирение оказывает воздействие на другие ФР ССЗ, возникновение и течение ССЗ. Средние значения индекса Кетле в зависимости от пола и возраста представлены в таблице 7. На рисунке 15 представлено распределение осмотренных по уровням массы тела в зависимости от ИК. В распространенности нормальной и избыточной массы тела среди мужчин и женщин статистически значимых различий нет:. Рисунок 15 — Уровень массы тела у мужчин а и у женщин б Окружность талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин согласно национальным рекомендациям по диагностике и лечению метаболического синдрома. ВНОК, второй пересмотр г. На рисунке 16 представлена распространенность АО у представителей обоих полов. Случаи абдоминального ожирения у женщин регистрировались чаще, чем у мужчин: Среди женщин, работающих в ЖДЦ того же возраста, лиц с АО не выявлено. Результаты обследования представлены в таблице 8. Уровень ХС увеличивается с возрастом и у мужчин, и у женщин р0, Статистически значимых различий по уровню ХС среди мужчин и женщин разных возрастных групп не выявлено. Частота ГХС рисунок 18 у представителей разных возрастных групп представлена на рисунке 18 Наиболее часто повышенный уровень ХС определялся у лиц старше 50 лет: Рисунок 18 — Частота ГХС в зависимости от возраста среди работников ЖДЦ Частота гиперхолестеринемии с возрастом увеличивалась: Статистически значимые различия в общей частоте ГХС среди мужчин и женщин в нашем исследовании были выявлены в возрастной группе 40 - 49 лет. На рисунке 19 представлена частота употребления алкоголя мужчинами разных возрастных групп. Материалы и Методы 1. Доктор медицинских наук, профессор М. КОГАН Ростов-на-Дону г. РАМН, доктор медицинских наук профессор Акимкин В. Прокопенко Москва, г. О влиянии алкогольного фактора на здоровье работников и Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия Диссертация на соискание ученой степени кандидата Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам. Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении рабочих дней удалим его. Узнайте, что такое Саентология Сердечно—сосудистые заболевания ССЗ являются основными причинами смерти населения экономически развитых стран, в том числе и России. По данным официальной статистики в г. Определено, что на приверженность к модификации образа жизни с целью первичной и вторичной профилактики артериальной гипертонии в организованной популяции оказывают влияние возраст и уровень образования; профессиональная принадлежность значимого влияния на комплайентность к выполнению рекомендаций не оказывает. Основные положения , выносимые на защиту: Это подчеркивает значимость мероприятий первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Заболеваемость АГ варьирует в зависимости от возраста, пола и расы []. К немодифицируемым относятся такие ФР как пол, возраст, наследственность. Для предупреждения развития производственно-обусловленной патологии сердечно-сосудистой системы и ее тяжелых осложнений у работающих необходимо проведение профилактических мероприятий, включающих установление и оценку эндогенных и экзогенных производственных факторов риска, сбор информации об их уровне, принятие мер, направленных на их устранение; проведение целевого медицинского скрининга по раннему выявлению нарушений сердечно-сосудистой системы на этапах предварительных и периодических медицинских осмотров; своевременное проведение адекватного этиопатогенетического лечения, в том числе и с использованием современных медицинских технологий [48]. В соответствии с ней выделяется: ЖЕНЩИНЫ МУЖЧИНЫ SCORE Рисунок 1 — Таблица SCORE Шкала PROCAM, позволяющая оценить абсолютный десятилетний риск фатальных сердечно-сосудистых осложнений, по мнению европейских экспертов [], является наиболее оптимальной для пациентов с сахарным диабетом и ишемической болезнью сердца. Эта шкала учитывает пол, возраст, статус курения, показатели липидограммы, наличие сахарного диабета, отягощенную по ССЗ наследственность. Существует три уровня профилактики: И в настоящее время в США продолжается реализация национальных профилактических программ.
Как сделать кекс из клюквы
Расписание маршрутки 5т рыбинск
Свойства серной мази
Таблица сложения и вычитания 2
Как сделать шлем штурмовика из бумаги схема