Приказ Минздрава МО от 10.02.2014 N 134
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Приказ Департамента здравоохранения Москвы от 16.08.2013 № 820
Соблюдение безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий. При проведении контроля качество осуществляется путем оценки соблюдения требований охраны труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации, обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий, а также состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия, как проводится их уничтожение утилизация. Кроме того, оценивается соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя, требований к утилизации медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя и выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий. Во время проверки оценивается своевременное информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении. Также об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий. Результаты контроля оцениваются в баллах и коэффициенте качества. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи. На главную RSS новости document. Для чего, по-Вашему, нужны медицинские СМИ? Телемедицина и информационные технологии. Информация о правах пациентов. Интервью с главными внештатными специалистами Минздрава Чувашии. Дни открытых дверей в медицинских организациях. Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России. Центр медиации - в интересах пациентов. Горячая линия поддержки семей с недоношенными детьми. Звонок на номер бесплатный. О формировании здорового образа жизни и Центрах здоровья Чувашии. Защита детей от негативной информации. Независимая система оценки качества предоставления бюджетных услуг. Публичная декларация целей и задач Минздрава. Всё о полисе обязательного медицинского страхования. ЗОЖ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Портал оперативного взаимодействия участников ЕГИСЗ. Всероссийский физкультурно-спортивный комплекс ГТО. Порядок оказания и стандарты медицинской помощи. Чувашия в м веке: Государственные программы развития здравоохранения. Мониторинг цен на лекарственные препараты. Руководство по информационным ресурсам ВОЗ в Интернете. Государственные меры по профилактике алкоголизма и пьянства. Концепции модернизации системы здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики. Государственные услуги в области здравоохранения. Организация и модернизация здравоохранения. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.
В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" , Федеральным законом Российской Федерации от 29 ноября года N ФЗ "Об обязательном медицинском страховании Российской Федерации" , Законом Краснодарского края от 15 декабря года N КЗ "О наделении органов местного самоуправления муниципальных образований Краснодарского края отдельными государственными полномочиями в области социальной сферы" , приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая года N н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" , приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря года N н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" , от 14 мая года N "Об утверждении Методических рекомендаций по проведению независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями" и постановлением главы администрации губернатора Краснодарского края от 28 июня года N "О министерстве здравоохранения Краснодарского края" , в целях обеспечения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на территории Краснодарского края: Примерное положение о внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Приложение 1 ; 1. Карты экспертной оценки качества медицинской помощи диспансеризации , Карту контроля соблюдения безопасных условий труда и требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий Приложение 2 ; 1. Методику определения уровня качества лечения Приложение 3 ; 1. Акт экспертизы качества и безопасности медицинской деятельности второго уровня Приложение 4 ; 1. Акт экспертизы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности диагностических и вспомогательных отделений служб Приложение 5 ; 1. Методику оценки конечных результатов по модели конечных результатов Приложение 6 ; 1. Примерный перечень индикаторов качества для оценки конечных результатов по подразделениям и службам показатели результативности и дефектов Приложение 7 ; 1. Форму протокола заседания врачебной комиссии медицинской организации по итогам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Приложение 8 ; 1. Форму ежеквартального отчета для государственных и муниципальных медицинских организаций по мониторингу внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Приложение 9. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Краснодарского края при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности обеспечить выполнение требований действующего законодательства. По результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности принимать организационные меры и управленческие решения по улучшению качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования ресурсов и медицинского обслуживания. Руководителям управлений здравоохранения муниципальных образований Краснодарского края, медицинских организаций муниципальной системы здравоохранения Краснодарского края, иных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Краснодарском крае, рекомендовать при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности обеспечить выполнение требований действующего законодательства. По результатам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности рекомендовать принятие организационных мер и управленческих решений по улучшению качества оказания медицинской помощи, повышению эффективности использования ресурсов и медицинского обслуживания. Ежеквартально к 10 числу месяца, следующего за отчетным периодом, представлять в государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края отчет по мониторингу качества и безопасности медицинской деятельности. Начальнику государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края И. Рубцовой обеспечить свод ежеквартальной информации по мониторингу внутреннего контроля качества медицинской помощи в государственных и муниципальных медицинских организациях в срок до 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, и направлять в отдел ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности министерства здравоохранения Краснодарского края для дальнейшей работы. Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от Приказ департамента здравоохранения Краснодарского края от Приказ министерства здравоохранения Краснодарского края от Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Краснодарского края Т. Первый заместитель министра Л. Приложение 1 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от Общие положения Настоящее положение устанавливает общие организационные и методические принципы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности медицинских организаций на территории Краснодарского края. Объектом внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, безопасность медицинских мероприятий, проводимых по определенным технологиям с целью достижения конечных результатов. Система контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях включает: Целью осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является обеспечение прав пациентов на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества на основе оптимального использования кадровых и материально-технических ресурсов, современных медицинских технологий. К задачам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности относятся: Реализация задач, стоящих перед внутренним контролем качества и безопасности медицинской деятельности достигается путем: Организация и порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, система оценки деятельности медицинской организации, подразделений, служб, медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, утверждается приказом руководителя медицинской организации. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется экспертным путем должностными лицами медицинской организации, врачебными комиссиями медицинской организации, главными специалистами в соответствии с их должностными обязанностями на постоянной основе, либо по решению руководителя медицинской организации, на основании приказа руководителя медицинской организации. В медицинской организации первый уровень внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности является функцией заведующих подразделениями, в том числе: Второй уровень контроля качества медицинской организации представлен должностными лицами: Третий уровень контроля - врачебная комиссия медицинской организации. При наличии в медицинской организации структурного подразделения - отдела экспертизы качества медицинской помощи или невозможности по объективным причинам проведения контроля качества медицинской помощи по трехуровневой системе контроля, контроль качества медицинской помощи осуществляется в соответствии со структурой и штатным расписанием медицинской организации. Контроль качества медицинской помощи не может осуществляться ответственными лицами за проведение контроля в случаях, когда медицинская помощь оказывалась самими ответственными лицами за проведение контроля. Внутренний контроль качества и безопасности процесса оказания медицинской помощи проводится по законченным случаям, как правило, по медицинской документации медицинской карте стационарного больного, медицинской карте амбулаторного больного и др. При необходимости может быть проведена очная экспертиза. Внутренний контроль качества медицинской помощи, оказанной конкретному пациенту, предусматривает сопоставление ее видов и объемов с утвержденными федеральными стандартами, протоколами ведения больных, другими нормативными правовыми документами, клиническими рекомендациями, формулярными статьями и другими источниками доказательной медицинской практики, которые, как правило, содержат унифицированный объем диагностических и лечебных мероприятий, а также требования к срокам и результатам лечения при конкретных нозологических формах болезней. В обязательном порядке экспертизе подлежат: Все прочие случаи оказания медицинской помощи должны иметь одинаковую возможность быть подвергнутыми экспертной оценке, что обеспечивается статистическим методом "случайной" выборки. Заведующие амбулаторно-поликлиническими подразделениями оценивают не менее 50 случаев ежемесячно первый уровень контроля. Заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, медицинской части, амбулаторно-поликлинической помощи проводят не менее 30 экспертиз в течение месяца второй уровень контроля. Лица, привлекаемые к экспертизе качества медицинской помощи, утверждаются руководителем медицинской организации. Должностное лицо во время проведения экспертизы качества законченного случая лечения, в обязательном порядке: На каждый случай экспертной оценки первого, второго уровней заполняется "Карта экспертной оценки качества медицинской помощи" диспансеризации приложение 2. В результате статистической обработки случаев экспертной оценки рассчитываются показатели, характеризующие уровень качества законченных случаев лечения УКЛ , диспансеризации УКД по отдельным специалистам, структурному подразделению, службе, медицинской организации приложение 3. В заключительной части "Карты экспертной оценки качества медицинской помощи" диспансеризации первого, второго уровней специалист-эксперт фиксирует замечания по оказанию медицинской помощи и выставляет коэффициент качества законченного случая. Суммарные результаты экспертизы качества медицинской помощи второго уровня оформляются Актом, который подписывается специалистом-экспертом заместителем главного врача по службе приложение 4 и руководителями лабораторных, других диагностических и вспомогательных отделений служб по результатам оценки деятельности отделений служб приложение 5. Интегральная оценка качества медицинской помощи, оказываемой подразделением медицинской организации, рассчитывается по методике оценки конечных результатов - модели конечных результатов приложение 6. Перечень индикаторов качества медицинской помощи, их нормативные значения, шкала оценки деятельности учреждения по модели конечных результатов утверждаются руководителем медицинской организации. Утверждаемое целевое значение индикатора должно стимулировать медицинский коллектив на непрерывное повышение качества оказываемой помощи. Примерный перечень индикаторов качества показатели результативности и дефектов представлен в приложении 7. Заместителю главного врача по клинико-экспертной работе ежемесячно поступает информация от должностных лиц, ответственных за разделы экспертизы качества по выявленным дефектам, обеспечению противоэпидемического режима в медицинской организации, обеспечению безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе формирует показатели оценки эффективности деятельности учреждения - модели конечных результатов по всем подразделениям и службам с определением коэффициента достижения результата и представляет информацию на заседание врачебной комиссии медицинской организации. Врачебная комиссия медицинской организации обсуждает результаты интегральных оценок и выносит решение по окончательной оценке. Решение комиссии оформляется протоколом приложение 8. Врачебная комиссия медицинской организации рассматривает обращения физических и юридических лиц по вопросам качества медицинской помощи, утверждает мероприятия, направленные на устранение причин, вызвавших возникновение дефектов медицинской помощи, на повышение качества и эффективности оказываемой медицинской помощи. Отчеты о проведенном внутреннем контроле качества и безопасности медицинской деятельности по итогам прошедшего года хранятся в медицинской организации не менее 3 лет. Сведения о результатах проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности предоставляются государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения в форме ежеквартального отчета по мониторингу качества и безопасности медицинской деятельности в ГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" министерства здравоохранения Краснодарского края до 10 числа месяца, следующего за отчетным, в электронном виде установленным порядком приложение 9. Целью внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности является обеспечение безопасности пациентов и сотрудников в процессе оказания медицинской помощи. Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводится должностным лицом, назначаемым приказом руководителя медицинской организации. В его обязанности входит предупреждение, выявление и устранение нарушений требований безопасности к условиям труда, применению и эксплуатации медицинского оборудования, медицинских изделий и их утилизации уничтожению. Объектами внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности являются условия труда медицинских работников, применение и эксплуатация медицинского оборудования, медицинских изделий и их утилизация уничтожение. В ходе внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности оценивается: Результаты внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности фиксируются в Карте контроля соблюдения безопасных условий труда и требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий приложение 2. На основе результатов внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности разрабатываются и реализуются соответствующие мероприятия по устранению нарушений требований безопасности к условиям труда, применению и эксплуатации медицинского оборудования, медицинских изделий и их утилизации уничтожению. Обращения граждан могут поступать в медицинскую организацию в устной форме, письменной форме в том числе в виде записей в книге жалоб и предложений или по электронной почте. Граждане заявители могут обращаться с жалобами, заявлениями или предложениями по вопросам оказания медицинской помощи к руководителю медицинской организации, его заместителю или заведующим отделениями лично или через своего законного представителя. В целях реализации прав граждан на обращение в медицинской организации обеспечивается: Информирование граждан об их праве на обращение обеспечивается путем размещения в доступном для граждан месте оформленной в печатном виде информации: Все поступившие в письменной форме или по электронной почте обращения граждан заявителей подлежат обязательной регистрации в течение трех дней с момента поступления в медицинскую организацию. Ответственный за ведение делопроизводства по обращениям граждан определяется соответствующим приказом руководителя медицинской организации. В дело по рассмотрению обращения гражданина входят: Учет обращений, поступивших в письменной форме или по электронной почте, ведется в медицинской организации в журнале регистрации обращений граждан. Ответственность за ведение журнала регистрации обращений граждан возлагается приказом руководителя медицинской организации. Учету подлежат все обращения, поступающие в медицинскую организацию в письменной форме или по электронной почте, в том числе обращения, зафиксированные в книге жалоб и предложений, на личном приеме руководителя, или направленные из других органов или организаций. В журнале регистрации обращений граждан в хронологическом порядке фиксируются: Все поступившие в медицинскую организацию обращения граждан подлежат рассмотрению в соответствии с Федеральным законом от При рассмотрении обращений граждан должны соблюдаться права третьих лиц, установленные законодательством Российской Федерации. При рассмотрении обращения в интересах третьих лиц являющихся дееспособными гражданами при их возражении в письменной форме против его рассмотрения, руководитель медицинской организации принимает решение об оставлении обращения без рассмотрения по существу, уведомив об этом заявителя. Письменные обращения, содержащие вопросы, решение которых не входит в компетенцию медицинской организации, в течение семи дней с даты их регистрации направляются с сопроводительным письмом в соответствующий орган или организацию, в компетенцию которых входит решение поставленных в обращении вопросов, с одновременным уведомлением заявителя о переадресации обращения. Ответ на обращение, поступившее в письменной форме или по электронной почте, дается в течение 30 дней с даты регистрации обращения, за исключением обращений, поступивших через органы государственной власти или иные организации, по исполнению которых может быть указан другой срок. Ответы на обращения граждан оформляются на бланке исходящего письма медицинской организации и подписываются руководителем. В случае подтверждения фактов, изложенных в жалобе, в ответе указываются меры, принятые к виновным работникам. Ответ на поступившие обращения в письменной форме, направляется на почтовый адрес, указанный в обращении, на обращения по электронной почте ответ направляется на адрес электронной почты, указанный в обращении. По результатам рассмотрения жалоб, в случае подтверждения изложенных в них обстоятельств, к виновным работникам принимаются меры, в соответствии с Трудовым кодексом РФ и должностными инструкциями. Анализ поступивших обращений в медицинскую организацию ежемесячно представляется руководителю. Устные обращения рассматриваются руководителем заместителем, заведующими отделениями медицинской организации, к которому обратился гражданин в ходе личного приема. Руководитель медицинской организации проводит личный прием граждан с периодичностью не реже одного раза в неделю с определением места, дня и часов личного приема граждан. Информация о принятых руководителем медицинской организации заявителях фиксируется в журнале личного приема граждан. В случае, если изложенные в устном обращении заявителя обстоятельства не требуют дополнительной проверки, ответ на обращение с согласия может быть дан устно в ходе личного приема, о чем делается запись в журнале личного приема граждан. В случае несогласия заявителя с результатами рассмотрения его обращения, он может обратиться в вышестоящую организацию или в суд. При запросе медицинских документов медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и др. Оформляется протокол заседания врачебной комиссии медицинской организации с заключением по итогам проведенной экспертизы в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, и направляется по запросу вместе с заверенными копиями медицинских документов пациента. Результаты ведомственной и государственной экспертизы обсуждаются на расширенных заседаниях врачебной комиссии или на врачебно-сестринских конференциях медицинской организации. Должностные лица, осуществляющие мероприятия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, несут персональную ответственность за качественную организацию работы, а также за достоверность и своевременность предоставляемой информации. Приложение 2 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Критерии оценки по этапам. Объем и качество обследований сбор жалоб, анамнеза, физикальных данных, консультации специалистов, осмотр зав. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами. Оценка полноты диагноза ОПД. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации, своевременно фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, сопутствующие заболевания, осложнения. Оценка лечебных и профилактических мероприятий ОЛПМ. Адекватность лечения по диагнозу адекватное полное, достаточное применение различных методов лечения , соответствует стандарту медицинской помощи; своевременное; проведен контроль лечения. Оперативное лечение выполнено своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом медицинской помощи, медицинской технологией. Анестезиологическое пособие выполнено оптимально, риск минимизирован. Отсутствие дефектов при проведении реанимационных мероприятий. Медицинская экспертиза освидетельствование проведена своевременно, в полном объеме. Оперативное лечение выполнено своевременно, оптимально, но имеются дефекты, не повлиявшие на исход заболевания. Анестезиологическое пособие выполнено оптимально, риск не минимизирован, что не повлияло на исход заболевания. Дефекты при проведении реанимационных мероприятий, не повлияли на исход заболевания. Медицинская экспертиза освидетельствование проведена своевременно, но не в полном объеме отсутствуют рекомендации по трудоустройству, рекомендации при выписке, экспертный анамнез, др. Оперативное лечение выполнено несвоевременно, с дефектами, повлиявшими на исход заболевания организационные тактические, инфекционные осложнения, др. Анестезиологическое пособие выполнено с нарушением технологий, риск не минимизирован, что повлияло на исход заболевания. При проведении реанимационных мероприятий установлены дефекты, повлиявшие на исход заболевания. Медицинская экспертиза освидетельствование проведена несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут. Цель госпитализации в т. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации:. Обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий:. Состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия или проводится их уничтожение утилизация:. Соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя:. Соблюдение требований к утилизации уничтожению медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя:. Выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий:. Информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий:. Объем и качество обследования сбор жалоб, анамнеза, консультации спец-в, осмотр зав. Частичное, несвоевременное, что не отразилось на исходе заболевания. Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного. Объем рентгенологических и лабораторных обследований в соответствии с диагнозом. Отсутствие R-снимков, результатов исследования или записей о них в амбулаторной карте. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации. Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания. Не соответствует клинике и данным обследования. Обоснование полное, с данными клиники, R-диагностики и других исследований. Частично обоснован, неинформативные записи, нет рентгеновских снимков. Адекватность лечения по диагнозу. Адекватное, своевременное, соответствует плану лечения. Неполное, план лечения не отражает всех необходимых этапов. Неадекватное, отсутствие плана лечения или включение в него зубов подлежащих удалению без веских оснований. Значительное несоответствие сроков лечения нозологии. Цель и эффективность лечения. Достигнута выздоровление, компенсация хр. Небрежное оформление, неточности, непринят. Отсутствуют обязательные приложения НДС, договор, эксперта, заключения, протокол ВК или выписка и др. Сумма баллов max Приложение 3 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Оценка качества оказания медицинской помощи предполагает определение соответствия конкретных результатов профилактических мероприятий, диагностики и лечения заболеваний, оздоровления и реабилитации больных и инвалидов ожидаемым и проводится с использованием стандартов медицинской помощи. Стандарты медицинской помощи являются основой для оценки медицинской помощи, оказанной каждому конкретному пациенту. Интегральная оценка уровня качества лечения диспансеризации проводится с учетом значимости составляющих его компонентов с акцентом на конечный результат деятельности - состояние здоровья пациента по окончании этапа лечения, реабилитации и диспансеризации. Оценка уровня качества лечения УКЛ определяется по следующей формуле: Уровень качества лечения равен сумме баллов, полученных по Карте экспертной оценки качества медицинской помощи, деленной на ОДМ - оценка диагностических мероприятий ОПД - оценка постановки диагноза ОЛПМ - оценка лечебно-профилактических мероприятий ПЭ - преемственность этапов ОД - оформление документации. По количеству проведенных экспертиз в структурном подразделении учреждения вычисляется общий коэффициент качества по отделению за определенный промежуток времени, например за 1 месяц: По аналогичному принципу рассчитывается Уровень качества лечения для каждого отдельно взятого лечащего врача, подвергнув экспертизе законченные случаи лечения его пациентов за определенный промежуток времени. Уровень качества лечения для руководителя медицинской организации может быть рычагом материального стимулирования труда. Проводя анализ полученных УКЛ по структурным подразделениям учреждения здравоохранения за год, руководителю можно выделить лидирующие отделения и проблемные. По аналогии проводится оценка контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий с определением соответствующего показателя. Показатель соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий показатель безопасности медицинской деятельности - ПБМД равен сумме баллов, полученных по Карте контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий, деленной на По количеству проверенных структурных подразделений определяется общий показатель безопасности медицинской деятельности учреждения: Приложение 4 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Отделения службы , или Ф. Количество медицинских карт с выявленными дефектами медицинской помощи абс. Количество медицинских карт без дефектов медицинской помощи от общего числа экспертиз. Дефекты медицинской помощи для обсуждения на заседании врачебной комиссии: Приложение 5 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Диагностическое отделение служба , или Ф. Дефекты диагностики для обсуждения на заседании врачебной комиссии: Приложение 6 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Для оценки результатов деятельности учреждения используются показатели оценки эффективности деятельности - модели конечных результатов МКР. Модели конечных результатов включают в себя: На основании бальной оценки показателя с учетом отклонений от норматива, рассчитывается коэффициент достижения результата КДР. Начальным этапом формирования модели является определение показателей деятельности, результативности и дефектов деятельности службы. Следующим этапом формирования моделей конечного результата деятельности является определение нормативных значений показателей. Нормативные значения устанавливаются только для показателей деятельности и результативности, так как показатели дефектов в норме должны быть равны нулю. Достижение фактического показателя лучше нормативного не увеличивает суммарную оценку в баллах, ухудшение же показателя по отношению к стандарту нормативу - уменьшает ее. Это исключает нивелировку отрицательной деятельности организации за счет улучшения показателей работы по другим видам деятельности. Для оценки деятельности муниципальной организации на основе модели конечного результата необходимо рассчитать коэффициент достижения результата КДР. Коэффициент достижения результата определяется соотношением реально достигнутой суммы баллов за вычетом баллов по показателям дефектов к сумме нормативных значений используемых индикативных показателей результативности в баллах. Вычисление показателя проводится по формуле: Кдр - коэффициент достижения результатов; ОПДР - оценка показателей деятельности и результативности; ОПД - оценка показателей дефектов; ОНЗ - оценка нормативных значений. ОПДР - оценка показателей деятельности и результативности; ОН - оценка норматива; ФП - фактический показатель; НП - нормативный показатель; ОЕО - оценка единицы отклонения. Оценка нормативного значения результатов деятельности и качества лечебно-диагностического процесса ОНЗ , то есть сумма нормативных баллов по всем используемым критериям результативности: Приложение 7 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Своевременность выездов бригад по скорой помощи. Совпадение диагноза врача СМП с диагнозом стационара Удельный вес совпадений диагнозов в общем числе доставленных в стационар. Обеспеченность населения СМП Число выездов бригад на среднегодовую численность населения на Удельный вес успешных реанимаций Число успешных реанимаций на общее число реанимаций, выполненных бригадами СМП. Показатели деятельности и результативности. Выполнение муниципального плана-задания по посещениям отношение фактического объема работы к плану-заданию. Удельный вес посещений, выполненных с профилактической целью Отношение числа посещений с профилактической целью к общему числу посещений в поликлинику. Выполнение плана диспансеризации определенных групп взрослого населения удельный вес лиц, прошедших диспансеризацию от плана. Охват диспансерным наблюдением на участке от числа прикрепленного населения к участку. Отсутствие необеспеченных рецептов свыше 10 дней. Доля больных с артериальной гипертензией, достигших целевого уровня артериального давления. Доля больных с ишемической болезнью сердца, достигших целевого уровня холестерина. Повторные вызовы СМП по поводу артериальной гипертензии. Выявляемость онкологических заболеваний на ранних стадиях. Охват профилактическими осмотрами декретированных групп детей удельный вес детей, прошедших профилактические осмотры от плана. Охват прикрепленного населения профилактическими прививками отношение числа привитых к плану: Охват прикрепленного населения флюорографическим осмотром отношение числа осмотренных к планируемому числу. Доля прикрепленного детского населения, прошедшего целевые осмотры на туберкулез отношение числа осмотренных к планируемому числу. Уровень госпитализации, связанный с декомпенсацией сахарного диабета на нас. Удельный вес диспансерных больных охваченных школами пациентов отношение числа диспансерных больных охваченных школами пациентов к общему числу диспансерных пациентов. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, в расчете на тыс. Смертность от онкологических заболеваний число умерших от новообразований к среднегодовой численности населения. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний населения трудоспособного возраста. Количество больных с запущенными формами и посмертной диагностикой туберкулеза. Количество больных с запущенными онкозаболеваниями от всех впервые взятых на учет больных со злокачественными новообразованиями в отчетном году. Ведение электронного документооборота электронная медицинская карта, паспорт прикрепленного населения. Количество врачей без действующего или с просроченным сертификатом специалиста. Количество среднего медицинского персонала без действующего или с просроченным сертификатом специалиста. Работа среднегодовой койки число дней работы койки в году. Оперативная активность Удельный вес оперированных больных в числе госпитализированных в хирургическое отделение. Госпитальная летальность Удельный вес летальных случаев в числе госпитализированных больных. Расхождение клинических и патолого-анатомических диагнозов Удельный вес больных с расхождением диагноза в числе вскрытий. Удовлетворенность пациентов качеством мед. Смертельные нераспознанные осложнения оперативного лечения. Перинатальная смертность в расчете на родившихся живыми и мертвыми. Мертворождаемость, в расчете на родившихся живыми и мертвыми. Ранняя неонатальная смертность, в расчете на родившихся живыми. Число абортов на женщин фертильного возраста. Работа среднегодовой койки Число дней работы койки в году. Средняя длительность лечения больного Дни госпитализации 1 больного. Повторные госпитализации в психиатрический стационар в течение года от общего числа госпитализаций в течение года Число повторных госпитализаций к общему числу госпитализаций. Число общественно-опасных действий ООД в связи с ухудшением психического состояния. Расхождение клинических и патолого-анатомических диагнозов. Клиническое излечение Число перевед. Абациллирование Число перевода из 3 гр. ДУ на начало года. Число больных, прервавших лечение от состоящих в I гр. Дооперационный койко-день у плановых больных к-д. Расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов. Доля больных, находящаяся в ремиссии от 1 года и более, в т. Поздняя госпитализация, приведшая к осложнениям. Расхождение диагноза врача поликлиники с диагнозом врача стационара. Выполнение государственного задания ОМС, бюджет. Процент выполнения плана по внебюджетной деятельности. Количество проведенных экспертиз от пролеченных больных в рамках мониторинга качества медицинской помощи. Итоговая оценка качества медицинской помощи в рамках мониторинга качества медицинской помощи Уровень качества лечения УКЛ. Полнота охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных. Охват специфическим лечением от числа лиц, состоящих на учете. В дальнейшем значение показателя нормативными документами не регламентируется. Значение показателя рассчитывается из отчетной формы 8-ТБ "Сведения о результатах курсов химиотерапии больных туберкулезом", утвержденной приказом МЗ РФ от Приложение 8 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Результаты внутреннего контроля качества. Коэффициент уровня качества лечения УКЛ. Показатель безопасности медицинской деятельности ПБМД. Приложение 9 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N Вид медицинской помощи стационар, амбулаторно-поликлиническая. Количество медицинских карт без дефектов медицинской помощи от общего числа проверенных карт вне зависимости от уровня. При оценке диагностических мероприятий. По дефектуре при оценке лечебных, профилактических мероприятий и безопасности медицинской деятельности. Заключены договоры с другими медицинскими организациями. Подана заявка на закупку дополнительного оборудования. Оформлены методические пособия, памятки по принятым классификациям заболеваний. Проведены семинары по диагностике, лечению и профилактике заболеваний. Вынесены дисциплинарные взыскания за невыполнение стандарта медицинской помощи. Направлено на усовершенствование специалистов указать сколько. Информирование Росздравнадзора о побочных действиях, нежелательных реакциях, лекарственных препаратов, не указанные в инструкции. Информирование Росздравнадзора о побочных действиях, нежелательных реакциях, лекарственных изделий, не указанные в инструкции. Изданы локальные нормативные акты приказы, памятки по соблюдению преемственности в работе структурных подразделений при оказании медицинской помощи. Внедрение единых унифицированных форм в соответствии с нормативно-правовыми документами дневники врачей, выписанные эпикризы, заключения специалистов, справки, направления и т. Приказ Министерства здравоохранения Краснодарского края Принявший орган: Министерство здравоохранения Краснодарского края Статус: Организация и порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Организация и порядок проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, система оценки деятельности медицинской организации, подразделений, служб, медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, утверждается приказом руководителя медицинской организации. Организация проведения внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности Целью внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности является обеспечение безопасности пациентов и сотрудников в процессе оказания медицинской помощи. Рассмотрение обращений граждан в рамках внутреннего контроля качества и безопасности медицинской помощи Обращения граждан могут поступать в медицинскую организацию в устной форме, письменной форме в том числе в виде записей в книге жалоб и предложений или по электронной почте. Взаимодействие внутреннего, ведомственного и государственного контроля качества и безопасности медицинской помощи При запросе медицинских документов медицинская карта стационарного больного, медицинская карта амбулаторного больного и др. Ответственность Должностные лица, осуществляющие мероприятия по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности, несут персональную ответственность за качественную организацию работы, а также за достоверность и своевременность предоставляемой информации. Карта экспертной оценки качества медицинской помощи Приложение 2 к приказу министерства здравоохранения Краснодарского края от 30 июля года N в редакции Приказа Министерства здравоохранения Краснодарского края от Оценка диагностических мероприятий ОДМ 3 1. Объем лабораторных обследований в соответствии со стандартами полный 1 неполный, в т. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами полный 1 частичный, несвоевременный, избыточный 0,5 не выполнен 0 Б. Оценка полноты диагноза ОПД 2 1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации, своевременно фаза, стадия процесса, локализация, нарушение функции, сопутствующие заболевания, осложнения правильно 1 не полностью сформулирован, нарушена клинико-функциональная структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания, задержка сроков постановки диагноза, что не повлияло на исход заболевания 0,5 не соответствует клинике, расхождение с патолого-анатомическим диагнозом, выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания 0 2. Обоснование диагноза обоснование полное, с данными клиники и исследований 1 частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи при обосновании диагноза, нет осмотра зав. Оценка лечебных и профилактических мероприятий ОЛПМ 4 1. Медицинская экспертиза освидетельствование проведена своевременно, в полном объеме 2 неполное; избыточное полипрогмазия ; несвоевременно начато; необоснованное назначение препаратов, не соответствует стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания; контроль лечения проведен частично. Преемственность этапов ПЭ 0,5 соблюдена 0,5 частично соблюдена, что не повлияло на исход заболевания 0,25 не соблюдена; частично соблюдена, что повлияло на исход заболевания 0 Д. Оформление документации 0,5 соответствует принятым нормам, динамика лечения отражена в медицинской документации, своевременное предоставление на комиссию по ЭВН 0,5 небрежное оформление, неточности в оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, неточности и разночтения в истории болезни, не принятые сокращения 0,25 невозможность прочтения, утеряны анализы, не записаны заключения проведенных исследований и консультации специалистов, динамика лечения не отражена в меддокументации, нарушение Порядка выдачи листков нетрудоспособности. Обоснование диагноза обоснование полное, с данными клиники и исследований 1 частично обоснован, нет плана ведения, нет этапных эпикризов, неинформативные записи, нет осмотра зав. Адекватность лечения по диагнозу адекватное полное, достаточное применение различных методов лечения , соответствует стандарту медицинской помощи; своевременное; проведен контроль лечения 2 неполное; избыточное полипрогмазия ; несвоевременно начато; необоснованное назначение препаратов, не соответствует стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания; контроль лечения проведен частично 0,5 не проведено лечение сопутствующего заболевания в стадии обострения; лечение не соответствует стандартам медицинской помощи, что негативно повлияло на исход заболевания; не проведен контроль лечения 0 2. Соблюдение требований охраны труда соответствует 2 соответствует не в полном объеме 0,5 не соответствует 0 2. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации: Обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий: Состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия или проводится их уничтожение утилизация: Соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя: Соблюдение требований к утилизации уничтожению медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя: Выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий: Информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий: Полное 1 Частичное, несвоевременное, что не отразилось на исходе заболевания 0,5 Неполное, несвоевременное, повлекшее за собой ухудшение состояние больного 0 2. Объем рентгенологических и лабораторных обследований в соответствии с диагнозом Полное 1 Неполное, в т. Объем инструментальных обследований в соответствии со стандартами Полное 1 Частичное, несвоевременное, избыточное 0,5 Не выполнено 0 Б. Оценка полноты диагноза ОПД 1. Диагноз поставлен в соответствии с правилами классификации Правильно 1 Не полностью сформулирован, нарушена структура диагноза, не отмечены сопутствующие заболевания 0,5 Не соответствует клинике и данным обследования 0 2. Обоснование диагноза Обоснование полное, с данными клиники, R-диагностики и других исследований 1 Частично обоснован, неинформативные записи, нет рентгеновских снимков 0,5 Не обоснован 0 В. Оценка лечебно-профилактических мероприятий ОЛПМ 4 1. Адекватность лечения по диагнозу Адекватное, своевременное, соответствует плану лечения 2 Неполное, план лечения не отражает всех необходимых этапов. Цель и эффективность лечения Достигнута выздоровление, компенсация хр. Преемственность этапов ПЭ 0,5 Соблюдена 0,5 Частично соблюдена 0,25 Не соблюдена 0 Д. Оформление документации ОД 0,5 Соответствует принятым нормам 0,5 Небрежное оформление, неточности, непринят. ОДМ - оценка диагностических мероприятий ОПД - оценка постановки диагноза ОЛПМ - оценка лечебно-профилактических мероприятий ПЭ - преемственность этапов ОД - оформление документации Пример: Своевременность выездов бригад по скорой помощи минута До 4 минут 2. Показатели деятельности и результативности 1. Отсутствие необеспеченных рецептов свыше 10 дней абс. Смертность от онкологических заболеваний число умерших от новообразований к среднегодовой численности населения На тысяч населения ,2 год 1. Число обращений на СМП Ед. Число обращений за неотложной помощью Ед. Материнская смертность Каждый случай 2. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний населения трудоспособного возраста Каждый случай 2. Количество больных с запущенными формами и посмертной диагностикой туберкулеза Каждый случай 2. Количество врачей без действующего или с просроченным сертификатом специалиста абс. Количество среднего медицинского персонала без действующего или с просроченным сертификатом специалиста абс. Работа среднегодовой койки число дней работы койки в году абс. Количество вскрытий на насел. Исследования операционного материала на насел. Исследования биопсийного материала на насел. Досуточная летальность детей до 1 года Каждый случай 2. Смертельные нераспознанные осложнения оперативного лечения Каждый случай 2. Летальный случай от ятрогенного заболевания Каждый случай 2. Материнская смерть Каждый случай 2. Материнская смерть Каждый случай 7 2. Внутрибольничные заражения Каждый случай 0 2. Смертельные нераспознанные осложнения Каждый случай 0 2. Летальный случай от ятрогенного заболевания Каждый случай 0 2. Работа среднегодовой койки Число дней работы койки в году абс. Средняя длительность лечения больного Дни госпитализации 1 больного абс. Число общественно-опасных действий ООД в связи с ухудшением психического состояния Каждый случай 0 2. Жалобы пациентов обоснованные Каждый случай 0 2. Работа среднегодовой койки Число дней работы койки в году УБРАТЬ 1. Заболеваемость сифилисом на тыс. Заболеваемость гонореей на тыс. Случаи врожденного сифилиса абс. Количество врачей без действующего или с просроченным сертификатом специалиста Абс. Количество среднего медицинского персонала без действующего или с просроченным сертификатом специалиста Абс. Работа среднегодовой койки Число дней работы койки в году Абс. Средняя длительность лечения больного Дни госпитализации 1 больного Абс. Летальный случай от ятрогенного заболевания Каждый случай 0 отсутствие 2. Дооперационный койко-день у плановых больных к-д Койко-день 1,5 1. Внутрибольничная инфекция Каждый случай Не более 3-х случаев в год 2. Поздняя госпитализация, приведшая к осложнениям Каждый случай 0 2. Внутрибольничная инфекция Каждый случай 0 2. Результаты внутреннего контроля качества Подразделения Показатели оценки Примечание Коэффициент уровня качества лечения УКЛ Коэффициент достижения результата КДР Показатель безопасности медицинской деятельности ПБМД Решили: Анализ дефектуры по итогам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Таблица 2 из общего числа проведенных экспертиз, в абс. Принятые меры по итогам внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности Таблица 3 из общего числа проведенных экспертиз, в абс. Оценка диагностических мероприятий ОДМ. Цель госпитализации, эффективность лечения. Соблюдение требований охраны труда. Оценка лечебно-профилактических мероприятий ОЛПМ. Коэффициент Уровня качества лечения УКЛ. На тысяч населения. Число обращений на СМП. Число обращений за неотложной помощью. Досуточная летальность детей до 1 года. Незапланированный возврат в операционную. Летальный случай от ятрогенного заболевания. Не более 3-х случаев в год. Количество УЕТ на 1 врача в смену. Количество посещения на 1 врача в смену. Количество удаленных зубов на 1 врача в смену. Количество пломб на 1 врача в смену. Средние сроки изготовления зубных протезов: Коэффициент достижения результата КДР. Количество проверенных медицинских карт. Коэффициент уровня качества лечения. Оценка лечебных и профилактических мероприятий. При оценке полноты диагноза. При оценке преемственности этапов. При оценке оформления документации. Проведены совещания по маршрутизации пациентов. Автоматизация рабочих мест врачей. Важные документы ТТК, ППР, КТП Классификаторы Комментарии, статьи, консультации Картотека международных стандартов: Федеральное законодательство Региональное законодательство Образцы документов Все формы отчетности Законодательство в вопросах и ответах.
График прием загранпаспорт на ул рознина
Фильм дурак описание сюжета
Острая сердечная недостаточность этиология патогенез клиника лечение
Угри на предплечьях причины
Актуальные проблемы воспитанияв современных условиях