Рубцовые сужения пищевода и непроходимость пищевода являются, в основном, результатом нелеченных или неправильно леченных химических ожогов пищевода третьей степени. Преимущественное поражение пищевода в средней трети объясняется наличием физиологического сужения на уровне бифуркации трахеи. Самые разнообразные инородные тела внедряются самостоятельно или вводятся детьми в кожу и мягкие ткани обычно во время ползания или игр. Эти предметы чаще веет загрязнены, а потому колотые раны должны в большинстве случаев рассматриваться как инфицированные. Следовательно, необходимо назначать антиб Способность детей проглатывать все, что только они могут положить в рот, уже упоминалась в разделе об инородных телах пищевода. Говорилось также и о чрезвычайном разнообразии предметов. Застрянет инородное тело в пищеводе или пройдет в желудок, зависит, как правило, от его размеров, формы и вида. Новости Новинки Интервью Лечение за рубежом Для здоровья Первая помощь Если болит Врачам Видео Фото. Обезболивание 11 Августа в Обезболивание К сожалению, обезболивание у детей редко осуществляется должным образом. Восприятие боли ребенком часто существенно отличается от восприятия боли как собственной, так и чужой, медицинским персоналом, принимающим участие в лечении детей. Обезболивание может проподиться как нефармакологическими, так и фармакологическими средствами. Разной степенью эффективности в этом плане обладают гипноз, иглоукалывание, применение чрескожных электростимуляторов нервов ЧЭСИ. Большое значение имеет и вспомогательный нефармакологический подход к снятию боли у детей, дающий хорошие результаты и включающий следующие ключевые компоненты. Перед перевязкой ребенку рассказывают, что ему собираются делать, и продолжают беседовать с ним во время манипуляции. Необходимо сделать акцент на том, что для успешного проведении перевязки абсолютно необходима помощь самого пациента. Важно объяснить и постараться убедить ребенка в том. Внимание ребенка фокусируют на задаче быстрейшего выздоровления, при этом ему может быть разрешено смотреть на обожженную поверхность и се обработку с акцентом в разговоре на явно положительную динамику. Ребенка чаще надо хвалить во время перевязки, говоря о том, какую неоценимую помощь он оказывает своим активным участием. Необходимо нсегда назначать время следующей перевязки, чтобы ребенок знал об этом, а не пребывал в состоянии тревожно-неопределенного ожидания. Очень важно понимать, что ни одного ребенка никакого возраста нельзя заставить и не надо пытаться делать что-либо, если он не хочет или не готов к этому. Не следует скупиться на введение наркотиков при проведении болезненных процедур и просто при усилении самостоятельных болей. Естественно, дети намного больше предпочитают оральное введение внутримышечному. Для внутривенного применения достаточно эффективен и меньше всего вызывает угнетение дыхания налбуфин нубаин. При наличии устойчивости к нему может быть использован морфин. Эффективным препаратом морфина для орального введения является роксанол. При показаниях к применению наркотиков длительного действия для снятия упорных постоянных болей препаратом выбора считается мета-дон. Меперидин демерол , хотя и является наркотиком короткого действия, однако может вызывать продолжительную выраженную токсическую реакцию. Кроме того, его применение ограничивается быстрым развитием привыкания, а также высокой сгоимостью. Хирургическое лечение Методы обезболивания. Анестезиолог всегда должен быть готов к возможной массивной и быстрой крпвопотере. Подогреваемая одежда и грелки должны быть под рукой и в рабочем состоянии. Если не предполагаются манипуляции на голове, она должна быть закрыта для предотвращения потери тенла. При большинстве обширных процедур у ожоговых больных снижение температуры тела почти неизбежно. Если тщательно контролировать и поддерживать температуру окружающей среды и внутривенно вводимых растворов, то гипотермию можно свести к минимуму. Четкая организация проведения операции и координация действий всех участников укорачивают ее продолжительность и соответственно уменьшают потери тепла. Должны быть поставлены две внутривенные линии с широким просветом. В ряде клинических ситуаций могут возникнуть показания к постановке и артериального или центрального венозного катетера, а также уретрального. У ожоговых больных иногда отмечается необычная реакция на некоторые лекарственные препараты. Так, деполяризующие мышечные релаксанты, такие как дитилин, могут вызвать быстрое высвобождение калия. Устойчивость же к действию недеполяризующих препаратов возрастает с увеличением процента ожоговой поверхности. У больных с ожогами отмечается также невосприимчивость к тиопенталу, которая сохраняется длительное время даже после полного заживления ожоговых ран. Анестезия, обширная обработка раны, пластика и гипотермия — вес эти факторы, будучи объединены, усиливают метаболический стресс. При этом вслед за общей анестезией и оперативным вмешательством отмечается значительный подъем уровня катехоламинов и сопутствующее увеличение продукции мочевины. Ослабить эту стрессовую реакцию можно путем ограничения длительности операции, объема кровопотери и колебаний температуры. В послеоперационной палате продолжаются все те мероприятия, которые проводились в операционной. Особенно важно поддержание нормальной температуры тела и адекватного дыхания. Педиатрия и детская хирургия. Физиология и диагностика детей Аномалии и патологии Травмы головы Травмы грудной клетки и живота Инородные тела, укусы, ожоги Инфекционные заболевания детей Детская онкология Хирургия сердца и сосудов у детей Детская стоматология и ЧЛХ Детская травматология и ортопедия Детская торакальная хирургия Детская офтальмология Детская реабилитация Органы брюшной полости Разные детские заболевания. Про сайт Наши услуги Торговая площадка Хирурги и компании Сотрудничество Заявка по лечению Правообладателям Контакты. Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.
Боль первично возникает в результате непосредственного температурного воздействия на ткани организма и на расположенные в них нервные рецепторы. Импульсация из очага поражения передается по афферентным волокнам в головной мозг и воспринимается как чувство боли. Там же формируются связанные с болью эмоциональные и вегетативные проявления. Несколько позднее образующиеся в поврежденных тканях биологически активные вещества пролонгируют возникшую боль и изменяют ее первоначальную природу. В этом случае боль является проявлением местного воспалительного процесса. Интенсивность боли измерить довольно трудно. Тем не менее, известно, что при поверхностных ожогах II и Ilia степени выраженность болевого синдрома существенно выше, гем при глубоком поражении. Эти различия обусловлены тем, что сохранившиеся при поверхностных ожогах нервные окончания испытывают постоянное раздражение. При поражении Шб и особенно IV степени погибают не только нервные окончания, но и поверхностные нервы рис. Поэтому при глубоких поражениях кожи, после первичной болевой реакции в момент действия высокотемпературного агента происходит снижение ее интенсивности. Позднее, начиная с 3-х суток, интенсивность боли вновь возрастает, что чаще всего связано с развитием воспаления в ожоговой ране. При глубоких циркулярных отеках кончностей из-за нарастающих нарушений кровообращения через какое-то время появляется боль в дистальных отделах. Как уже указывалось выше, судить об интенсивности болевой реакции по поведению или жалобам пострадавшего довольно сложно. Восприятие боли зависит от типа и состояния нервной системы. Шафранский указывает, что лица с сильной нервной системой легче переносят боль, чем пострадавшие со слабой нервной системой. Поэтому в зависимости от типа нервной системы будут существенно различаться и поведенческие реакции. Вполне понятно, что интенсивность боли при ожогах, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения меньше, чем, если бы травма была получена в трезвом состоянии. Известно, что после ожога в мозге увеличивается содержание р-эндорфинов, относящихся к эндогенным нейропептидам, которые связываются с энкефалиновыми опиатными рецепторами мозга и оказывают аналгезирующее действие. В связи с этим, через некоторое время после травмы интенсивность боли несколько снижается. Это явление получило название стресс-аналгезии. Необходимо подчеркнуть, что выраженность стресс-аналгезии недостаточна для того, чтобы полностью избавить пострадавшего от чувства боли. Обезболивание — как это делают пострадавшие с ожогами. Анализ характера оказания первой помощи показал, что для уменьшения чувства боли наиболее часто осуществляются следующие мероприятия:. Как уже указывалось ранее, интуитивное стремление снизить интенсивность болевых ощущений толкает многих больных в холодную воду под душ, в ванну, в водоем и т. При этом практически никто из пострадавших а также из людей, оказывающих помощь не знают о том, что охлаждение позволяет несколько уменьшить глубину поражения. Вместе с тем, обезболивающий эффект от этой процедуры невелик. Для того, чтобы холод оказывал аналгезирующее действие на ткани, необходимо значительно снизить тканевую температуру, чего достичь достаточно трудно. Алкоголь обладает относительно слабыми аналгезирующими свойствами и поэтому для достижения выраженного обезболивающего эффекта при условии, что человек в момент получения травмы был трезв необходимо выпить большую его дозу. Вместе с тем известно, что при наличии алкоголя в крови некоторые медикаментозные вещества действуют иначе, по этой причине рекомендовать такой способ первой помощи нельзя. Прием внутрь таблетированных препаратов, обладающих способностью снижать интенсивность боли анальгина, темпалгина, барал-гина и пр. Наиболее часто для обезболивания ожогов используют аналгетики группы опия морфин, омнопон , их синтетические заменители про-медол , ненаркотические аналгетики анальгин. Существенно реже используют фентонил и дипидолор. Следует отметить, что введение наиболее доступного препарата анальгина дает сравнительно малый болеутоляющий эффект. По мнению ряда зарубежных специалистов, препаратом выбора при оказании помощи пострадавшим является морфин. Морфин обладает антисеротониновой активностью, угнетает гидролиз ацетил-холина и выделение его из нервных окончаний, оказывает угнетающее действие на таламические центры болевой чувствительности, осуществляет блокирование передачи болевых импульсов к коре головного мозга. Кроме тога, морфин и его аналоги взаимодействуют с опиатными рецепторами головного мозга, что стабилизирует эндогенные болеутоляющие нейропептиды энкефалины и эндорфи-ны. При его введении интенсивность боли снижается достаточно быстро. Тем не менее, в РФ для оказания помощи данной категории больных морфин применяют относительно редко. Его введение может привести к угнетению моторики желудочно-кишечного тракта. Чаще всего врачи скорой помощи для обезболивания часто применяют промедол, значительно уступающий по своей анальгетической активности морфину, фентанилу и морадолу. Необходимо отметить, что препарата, обеспечивающего длительный аналитический эффект и не оказывающего побочных негативных реакций на организм, не существует. Применение наркотических аналгетиков в ранние сроки после травмы приводит к нарушению деятельности ЦНС. При этом развивается сонливость, торможение условных рефлексов, нарушается моторика желудочно-кишечного тракта. Известны попытки применения наркотических аналгетиков для коррекции нежелательных эффектов на ЦНС, а также психостимуляторов, в частности сиднокарба. Наркотические аналгетики оказывают тормозящее действие на проведение болевых импульсов на уровне таламических центров, а также оказывают противовоспалительное действие. Ненаркотические аналгетики, уступая наркотическим по силе обезболивающего действия, не вызывают эйфории и пристрастия к ним. Эти препараты не нарушают деятельности центральной нервной системы, поэтому пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению. Весьма перспективным препаратом для оказания первой помощи даляется ненаркотический анальгетик морадол, который по своей обезболивающей активности примерно в 5 раз превышает морфин и лишен свойств, вызывающих наркоманию. Побочные эффекты морадола невелики и не опасны для жизни. Определенные перспективы связаны с методом мезодиэнцефалъ-ной модуляции МДМ. Это метод электротерапии, с помощью которого достигается модуляция деятельности регуляторных структур мозга. Метод способствует повышению содержания в периферической крови опиодного пептида — р-эндорфина и соматотропного гормона Кроме того, такое воздействие улучшает показатели гуморального и клеточного иммунитета, моделирует восстановление системы обратной связи концентраций АКТГ и кортизола [Герасимова Л. Антистрессорный и адаптационный эффект проявляется снижением болевого синдрома, нормализацией сна и аппетита, что позволяет снизить дозы применяемых обезболивающих препаратов. Эта разновидность обезболивания до сих пор изучена недостаточно. Рассмотрим, от чего зависит эффективность проведения аппликационной анестезии. Вполне понятно, что при глубоких ожогах кожи накладывать повязки с местноанестезирующими веществами бессмысленно. При поражениях Ша степени, вызванных высокотемпературными агентами пламенем и др. В случае, если ожог вызван низкотемпературными агентами горячей водой, паром , поверхностный струп рыхлый, влажный и местные анестетики легче достигают точки своего приложения. Лучше всего обезболивающие свойства проявляются при аппликации на ожоги I и II степени после удаления стенки отслоившегося пузыря. Смазывание покрышки пузырей препаратами местноанестезирующего действия не имеет смысла. При осуществлении терминальной анестезии необходимо учитывать возможность резорбтивного действия, что особенно проявляется при аппликации местноанестезирующих препаратов на обширные раневые поверхности. Попадание в кровь местных анестетиков отрицательно сказывается на состоянии центральной нервной системы, а также сердечно-сосудистой системы. По этой причине, вопрос о разработке новых препаратов, пригодных для терминальной анестезии и обладающих высокой аналгезирующей активностью и, вместе с тем, лишенных побочных эффектов, до сих пор стоит достаточно остро. Наиболее широко распространенный анестетик — новокаин — для терминальной анестезии мало подходит. Анестезин плохо растворим в воде и поэтому не может использоваться в виде растворов. Ли-докаин, дикаин и пиромекаин хорошо обезболивают раны, однако из-за высокой токсичности их можно применять только при лечении небольших по площади ожогов. В последнее время появились новые перспективные анестетики для терминальной анестезии — иминока-ин и азакаин аналог маркаина , превышающие по обезболивающей активности пиромекаин примерно в 1,5 раза. По данным разработчиков препарата, использование данной мази обеспечивает обезболивающий эффект продолжительностью более 3-х часов. На Украине был разработан мощный обезболивающий препарат бензофурокаин, работы по которому в настоящее время, к сожалению, прекращены. Антиоксиданты, или ловушки активированных радикалов кислорода. Известны попытки местного использования мазей, содержащих антиоксиданты супероксиддисмутазу для уменьшения глубины поражения, которые не увенчались удачей [Melikian V. В нашей практике было показано, что аппликация кремов и мазей, содержащих супероксиддисмутазу, в ранние сроки после получения травмы приводило к снижению выраженности болевой реакции при ожогах I, II и Ша степени. При таком использовании этих препаратов в меньшей степени был выражен отек. В опытах на животных, проведенных совместно с И. Турков-ским, было показано, что применение непосредственно после ожога экспериментальных рецептур, содержащих супероксиддисмутазу, позволило снизить выраженность ряда проявлений травмы и даже несколько уменьшить глубину поражения по сравнению с контрольными участками. Ограниченные клинические испытания мази Содерм, содержащей супероксиддисмутазу, показали высокую терапевтическую активность препарата, особенно при лечении поверхностных ожогов. Местное применение антиоксидантов более эффективно в случае влажного некроза, чем при наличии плотного струпа, вызванного действием высокотемпературных агентов. Это связано с лучшим проникновением лекарственных веществ через омертвевшие ткани. Определенные перспективы имеет местное применение в ранние сроки после травмы и других видов антиоксидантов витамина Е, аскорбиновой кислоты, дибунола диметилсульфоксида. В некоторой степени положительное влияние непосредственно после травмы могут оказывать глюкокортикоиды, применяемые местно. Известно, что в патогенезе местных нарушений важную роль играют простагланди-ны, в частности ПГЕ2, который усиливает агрегацию тромбоцитов и суживает просвет сосудов. Исследования ряда авторов показали, что при применении индрметацина в ранние сроки после травмы существенно уменьшается содержание в тканях этого простагландина, что, в свою очередь, предотвращает развитие нарушений микроциркуляции. Известны попытки использования ингибиторов тром-боксансинтетазы имидазола, метимазола, дипиридамола , что позволяет снизить адгезивность клеток крови. Определенное положительное влияние оказывает гепарин, устраняющий нарушения микроциркуляции в тканях. Анатомия Народная медицина Лечение болезней Диеты Красота и здоровье Беременность и роды Меню. Красота и здоровье Беременность и роды. Исходя из фактов, приведенных выше, можно сделать следующие заключения: При глубоких ожогах кожи больные в большинстве случаев не нуждаются в обезболивании. В случае поражения II и Ша степени осуществлять обезболивание допустимо в ряде случаев: Анализ характера оказания первой помощи показал, что для уменьшения чувства боли наиболее часто осуществляются следующие мероприятия: Применение медикаментозных препаратов патогенетического действия Антиоксиданты, или ловушки активированных радикалов кислорода. Анатомия Описание болезней Каталог лекарств Лечение болезней Психология Справочные материалы Народная медицина. Внутренние болезни Целебные сорняки Очищение Йога Разное Лечение прыщей Диеты. Фитнес дома Здоровое питание и диеты Красота Массаж Мужчина и женщина Интересные статьи Похудение. Гимнастика для беременных Уход за детьми Питание мам и кормление детей Полезности Беременность и роды Видео для похудения.
https://gist.github.com/0e0962e70bfdc81d2de376a7ce0455ea
https://gist.github.com/7467d6e17c6ca177739341fb946d7796
https://gist.github.com/3a8c0ff7ce9923c1d6c75ed3533f1dfc