Гемоглобин — это сложный белок, который входит в состав эритроцитов. Он отвечает за транспортировку кислорода по всему организму, он же и выводит углекислый газ. Пониженное содержание гемоглобина в крови означает, что кислород поступает в недостаточных объемах. Поэтому начиная с рождения первичным и самым важным анализом для определения диагноза, для лечения, является общий анализ крови , который показывает количество белка гемоглобина. Пониженный гемоглобин называют анемией, по сути это — недостаточное количество белка в эритроцитах крови. Поддерживать нужную норму гемоглобина помогает железо, поступающее в организм извне, с пищей или витаминами. Для детей своевременное поступление кислорода в ткани — это залог нормального развития всех органов и систем. Причем имеется в виду как умственное, так и физическое развитие, навыки моторики, способность к обучению, выносливость и т. Поэтому важно понимать, в каких случаях есть риск анемии, чтобы вовремя продиагностировать пониженный гемоглобин и принять меры по его восстановлению. Признанный эксперт в области педиатрии Евгений Олегович Комаровский доступно высказывает свое мнение относительно гемоглобина в детском организме, обосновывая его фактами, наблюдениями и примерами. Позиция Комаровского относительно гемоглобина у детей первого года жизни очень четкая: Ребенок, будучи в утробе матери, которая не пьет витамины, получит необходимое для своего развития количество железа. Но оставит мать без этого важного микроэлемента. И если даже не брать в расчет ее собственное состояние, то при кормлении ребенка грудным молоком она не сможет дать ему нужные объемы железа. Как сказал Комаровский в своем видео на тему гемоглобина: Потому что пища блокирует усвоение этого элемента. Необходимо принимать препараты железа, выписанные врачом. Причем особенность таких препаратов в том, что их нельзя принимать во время еды, а лучше в промежутках между приемами пищи. А продукты, богатые железом, есть можно и нужно, но только в качестве вспомогательной меры. Также Евгений Олегович Комаровский рекомендует родителям следить, чтобы ребенка регулярно направляли на общий анализ крови, не отказываться от этого анализа, а после перенесенных болезней делать его обязательно. Чем младше ребенок, тем сложнее определить у него анемию. Тем более, что в течение первого года нормативный показатель содержания гемоглобина снижается. Если при рождении он составляет ед. Признаками пониженного гемоглобина могут быть сухие ладошки, сухая шелушащаяся кожа, бледное лицо, белые полоски и пятна на ногтях. Следствием низкого гемоглобина могут быть и колики, и слабый иммунитет, и вялость, и сонливость малыша. При первых признаках анемии врач назначит общий анализ крови, по которому сразу будет видна картина. В питании детей до года есть важная особенность: Но усваивается железо из грудного молока намного лучше, чем из смеси. Поэтому если есть возможность кормить грудью, то матери ребенка с пониженным гемоглобином желательно пропить препараты железа. Если же нет такой возможности, то при нехватке железа из смеси, врач может назначить аптечный препарат для ребенка. У детей постарше низкий гемоглобин встречается реже и это в основном временная проблема в отличие от врожденной анемии у малышей. Но в любом случае следует обратить внимание на такие симптомы:. Проблема в том, что эти симптомы присутствуют у всех детей в разные периоды жизни, и причин для него много, анемия — лишь одна из них. Нужен только анализ крови. Низкий гемоглобин автоматически означает бедные эритроциты, а значит и перебои с поставкой кислорода в органы и системы. Ребенок становится вялым, быстро устает, не воспринимает обучающие занятия, не переносит даже несложные физические нагрузки. Если такую анемию не лечить, возможна даже гипоксическая кома, то есть впадение в кому в результате кислородного голодания. Все слышали о гипоксии плода при родах или из-за аномалий беременности, но такое состояние может случиться также и с уже живущим ребенком, особенно младшего возраста. В основном недостаток белка гемоглобина определяется в ходе планового обследования или при жалобах врачу на утомляемость, бледность и вялость. Дети с низким гемоглобином имеют слабый иммунитет, ослабленный организм не в силах сопротивляться вирусам, их преследуют частые ОРВИ с осложнениями. Постоянные вирусы — тоже повод сдать анализ крови. У анемии есть несколько видов. Точный вид анемии может определить только врач, и выписать железосодержащий препарат, подходящий именно конкретному ребенку. Лечение такими препаратами идет курсами и требует соблюдения некоторых правил. Во-первых, их нужно пить между приемами пищи. Во-вторых, есть некоторые группы продуктов, которые нужно исключить из рациона , или ограничить до минимума, в период приема препаратов железа. В-третьих, такие препараты дают и побочные эффекты: Конечно, это не значит, что ребенок должен есть только овощи и фрукты. Лишать растущий организм кальция нельзя. Поэтому меню лучше согласовать с врачом, определить минимум молочных продуктов и круп, которые ребенок может съедать. Необходимо обеспечить рацион мясом и рыбой, углеводами. Как отмечает доктор Комаровский и другие педиатры, популярный в народе гематоген — это вовсе не лекарство. А сладкая масса на основе бычьей крови. И пользы от нее в лечении анемии не более, чем от тарелки гречневой каши. То есть гематоген, как и прочие продукты, содержащие железо, годится лишь для профилактики низкого гемоглобина, или как вспомогательное средство. Каждый ребенок должен сдавать общий анализ крови не реже раза в год независимо от возраста. Также нужно учитывать группы риска: Эти категории детей должны сдавать анализ чаще. Пониженный гемоглобин выявляется элементарно , и лучше сразу его поддержать, чем потом лечить затянутую анемию. Медицинская энциклопедия о лечении заболеваний. Главная страница О проекте. У Вас есть вопросы? Задайте их внизу статьи, врач-лаборант проконсультирует Вас. Мы готовы обсудить любые проблемы и вопросы. Внутренние заболевания Женские болезни Мужские болезни Болезни суставов Терапия Травматология Связки и переломы Лечение и восстановление Мед. Почему у детей возникает пониженный уровень гемоглобина? Какие могут быть последствия? Для жизнедеятельности человека этот белок просто необходим в нормальных количествах. Для новорожденных с низким гемоглобином самая распространенная причина такого состояния — это тот факт, что мать, страдающая анемией, не принимала во время беременности препараты железа. Также тут имеют значение осложнения беременности ранний токсикоз, недоношенный или переношенный ребенок, гипоксия плода, многоплодная беременность. Анемия — частое следствие перенесенных острых и хронических болезней. ОРВИ с осложнениями, грипп, бронхиты, ангины, кишечные инфекции — всё это причины низкого гемоглобина и проблем с поступлением кислорода. При приеме множества лекарств в качестве побочного эффекта ослабленный организм может отреагировать пониженным гемоглобином. Кровопотеря при травмах или носовых кровотечениях требует обязательной поддержки организма, иначе ребенок будет испытывать сильную слабость, нехватку кислорода и слабый иммунитет. Для девочек-подростков сильная кровопотеря идет при менструациях, когда цикл только в процессе становления, и кровотечения могут быть обильными. Нерациональное или несбалансированное питание. Даже если есть много продуктов, богатых железом, это еще не залог нормальной усвояемости этого компонента. Для растущего организма необходимо продуманное питание, богатое жирами, белками, углеводами, которые ребенок должен получать постоянно и в нужном объеме. Имеет больше значение также режим питания. Доктор Комаровский о низком гемоглобине у детей Признанный эксперт в области педиатрии Евгений Олегович Комаровский доступно высказывает свое мнение относительно гемоглобина в детском организме, обосновывая его фактами, наблюдениями и примерами. Что касается детей более старшего возраста, то педиатр Комаровский объясняет, что если гемоглобин понижен, то одних лишь продуктов, богатых железом, недостаточно. Даже если кормить ребенка гречкой с печенью на завтрак, обед и ужин, железо усвоится в минимальном объеме. В группе риска дети, которые не проходят регулярные анализы, поскольку перечисленные признаки анемии родители могут списывать на возраст, время года, усталость. Статьи из раздела Кровь. Anti hcv анализ крови: PLT в анализе крови: PCT в анализе крови: На ваши вопросы отвечает Ковалева Елена Анатольевна. На вашу почту придет уведомление. Сообщать о новых ответах на этот комментарий. Подписывайтесь на обновления Читать MedicKon! Вам это будет интересно. Обсуждение методов лечения заболеваний. При использовании материалов с сайта, активная ссылка на источник обязательна. Разделы сайта Анализы Внутренние заболевания Мед.
В нашем организме содержится большое количество макро- и микроэлементов. Все эти вещества участвуют в различных процессах, помогая нашему организму в его жизнедеятельности. Одним из таких элементов является железо. Количество его в нашем организме очень мало если взять все железо, содержащиеся в нашем организме, то можно сделать только маленький болтик для наручных часов , но очень велика его функция. Железо входит в состав многих белков белки кожи и волос , участвует в ферментных реакциях и переносит кислород по нашему организму. Железо содержится в нашем организме в мышцах в виде миоглобина , в эритроцитах — красных кровяных тельцах в виде гемоглобина , в печени и незначительное количество его циркулирует в крови в связанном с белками виде. Печень является своеобразным хранилищем железа. Этот запас закладывается еще внутриутробно во время беременности и расходуется по мере необходимости. При снижении содержания железа в организме развивается такое заболевание, как железодефицитная анемия. Чтобы лучше понять данное заболевание, необходимо знать о том, как происходит обмен железа в организме. Наиболее активная форма железа, которая используется в нашем организме, очень часто является железо, содержащееся в гемоглобине. Гемоглобин представляет собой молекулу белка, в которую встроены 4 атома железа, поэтому одна такая структурная единица может связать 4 атома кислорода. Гемоглобин содержится в эритроцитах. Эти клетки крови имеют определенный срок жизни — дней. По истечению этого срока эритроциты разрушаются в селезенке, а железо из гемоглобина выводится в кишечник. Основные запасы железа в организме ребенка формируются во время беременности, поэтому так важно, чтобы будущая мама правильно питалась, необходимо следить за уровнем гемоглобина в крови матери и при его снижении обязательно проводить его коррекцию. Во время беременности гемоглобин, содержащийся у ребенка, имеет несколько другое строение и называется гемоглобин-Р. Этот гемоглобин способен более активно связывать кислород. Это необходимо для того, чтобы обмен кислородом между матерью и ребенком через плаценту происходил по направлению мать-дитя, а не в обратную сторону. Для обеспечения более активного переноса кислорода у еще неродившегося ребенка так же увеличено и содержание самого гемоглобина в крови. Из-за того, что гемоглобин-Р более активно связывает кислород, мембрана эритроцитов больше подвержена окислительному действию кислорода, поэтому срок жизни таких эритроцитов сокращается до дней у доношенных и до дней у недоношенных новорожденных. Поэтому на сутки жизни ребенка начинается активное разрушение переизбытка эритроцитов. При этом образуется большое количество билирубина. В норме он выводится из нашего организма с калом и мочой именно из-за него наша моча имеет желтый цвет, а кал — коричневый , но так как у новорожденного ребенка его образуется слишком много, организм не успевает выводить его в окружающую среду, и переизбыток билирубина окрашивает кожу ребенка в желтый цвет. Так появляется физиологическая желтуха новорожденных. Причины развития железодефицитной анемии у детей различны. Их можно разделить на две большие группы: Снижение поступления железа в организм ребенка. Если железо не поступает из окружающей среды с питанием мясо, яйца, печень, рыба, овощи, фрукты или же оно связывается другими продуктами и превращается в неперевариваемые комплексы при употреблении молока, бобовых, чая, кофе, орехов , то этот процент не восполняется, и организм заимствует его из печени. Когда происходит истощение запасов печени, развивается железодефицитная анемия. При повышенном расходе железа. У девочек в период полового созревания начинаются менструации. Это влечет за собой потерю крови, а значит и гемоглобина, поэтому в это время девочки нуждаются в дополнительных поступлениях железа в организм. Кровотечения влекут за собой расход железа из организма, что требует его коррекции. Кормление грудью ребенка защищает его от развития анемии, так как ребенок получает железо с молоком матери, и белки грудного молока не связывают его в нерастворимые комплексы, в отличие от белков коровьего молока, на основе которых делаются все смеси. Поэтому слишком ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание может привести к развитию анемии. Заболевания желудка и кишечника. Это могут быть гастриты, энтериты, колиты, язвенная болезнь желудка и перстной кишки. При всех этих заболеваниях нарушается целостность слизистой стенки желудка и кишечника. Из-за этого уменьшается всасывающая поверхность, и железо из кишечника не поступает обратно в организм. Так же при язвенной болезни желудка и персной кишки наблюдается периодическое кровотечение из язв, что является хронической потерей железа в организме. Снижение концентрации витамина В12 в организме. Витамин В12 участвует в переносе железа из просвета кишечника в кровяное русло. При снижении его концентрации, процесс захвата железа происходит менее активно, и большое количество железа выводится в окружающую среду. Если мама болела во время беременности простудными заболеваниями, плохо питалась, если это многоплодная беременность два и более ребенка , происходит нарушение откладывания железа в печени и ребенок рождается без дополнительного запаса. Обычно после рождения никаких проявлений этого нет, так как количество гемоглобина и содержания железа в крови нормальное, но через месяца эти запасы истощаются и появляются признаки анемии. Помимо снижения гемоглобина в периферической крови наблюдаются еще и другие изменения, которые помогают заподозрить у ребенка анемию. Изменения со стороны кожи, волос, ногтей. Железо входит в состав белков кожи и ее придатков волос, ногтей. При снижении уровня железа в организме может наблюдаться сухость кожных покровов, появление трещин, в частности в уголках рта заеды , ломкость ногтей, их тусклость, волосы становятся более тусклыми, часто наблюдается их активное выпадение. Изменения со стороны мышц. Железо входит в состав белка мышц — миоглобина. При снижении содержания железа в организме может наблюдаться мышечная слабость, недержание мочи, как ночное, так и при смехе у ребенка. Ребенок становится более вялым, меньше играет, быстро устает. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта. Железо входит в состав ферментов, способствующих пищеварению, защищает слизистую желудка и кишечника. При его снижении может наблюдаться сухость слизистой рта, снижение аппетита, нарушения пищеварения в виде запоров и поносов, изменения вкусовых пристрастий иногда дети едят даже глину , появление язв на слизистой рта, желудка, кишечника. Изменения в психофизическом развитии ребенка. Так как железо участвует в переносе кислорода ко всем тканям и органам нашего организма, то его дефицит влечет за собой кислородное голодание организма, и, в частности, мозга. Поэтому дети с анемией отстают от своих сверстников в росте, больше утомляются в школе, имеют плохую успеваемость. Изменения в иммунитете ребенка. Железо входит в состав большого количества белков, защищающих наш организм от бактерий и вирусов. У детей с анемией часто наблюдаются рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей, частые синуситы, тонзиллиты. Очень часто такие дети находятся на диспансерном учете как часто и длительно болеющие. У детей со всеми вышеперечисленными признаками может наблюдаться анемия, поэтому им необходимо обязательно сдать общий анализ крови для уточнения уровня гемоглобина в крови. В таком случае у ребенка будут наблюдаться вышеперечисленные признаки. Для постановки диагноза в таком случае необходимо сдать биохимический анализ крови. В этом анализе может наблюдаться:. Увеличение железосвязывающей способности плазмы крови. Так как количество железа снижено в печени, организм пытается захватить как можно больше его из поступающих продуктов, чтобы пополнить свои запасы, поэтому и увеличивается железосвязывающая способность плазмы крови. Уменьшение содержания сывороточного железа в крови. Но при дефиците железа в организме все свободное железо захватывается белками для транспорта в печень и образование гемоглобина, поэтому снижается уровень свободного железа в крови. Снижение уровня насыщения трансферрина железом. Трансферрин — это транспортный белок, который переносит в нашем организме железо от одних органов к другим. При снижении запасов железа, происходит снижение его транспорта между органами и поэтому насыщение трансферрина снижается. Лечение анемии зависит от степени тяжести. В этом случае можно попробовать увеличить количество поступающего железа в организм с пищей. Очень важно употреблять в пищу мясо в сочетании с овощами. Таким образом, увеличивается процент железа всасываемого в кишечнике. Необходимо исключить из рациона молоко, кофе, чай, так как эти продукты замедляют всасывание железа. Очень хорошее влияние на всасывание железа оказывает применение аскорбиновой кислоты. Обязательно необходим осмотр стоматолога, так как гингивит воспаление десен может приводить к хронической кровопотере при чистке зубов. Через месяц необходимо повторить биохимический анализ крови, и если улучшений не наблюдается, то необходимо применение препаратов железа. Очень важно правильно подобрать препарат, так как на современном рынке лекарственных препаратов их огромное количество. Препараты железа можно разделить на содержащие 2-х валентное железо и содержащие соли 3-х валентного железа. При попадании в организм 2-х валентного железа, для того, чтобы оно всосалось в кровь ему необходимо превратиться в 3-х валентное, поэтому часто препараты, содержащие такое железо, могут вызывать диспепсические расстройства тошноту, понос, изменение цвета стула, окрашивание зубов в черный цвет. Для превращения 2-х валентного железа в 3- валентное необходима кислая среда, поэтому прием данных препаратов рекомендуется сочетать с приемом кислых соков или аскорбиновой кислоты, в частности препарата Цевикап. Так же нельзя сочетать прием препаратов, содержащих 2- валентное железо с приемом пищи, в особенности с приемом молока, так как белки будут связывать железо и превращать его в нерастворимы комплексы, которые выводятся наружу не всосавшись. Такую непереносимость железа легко можно избежать, применяя для лечения препараты, содержащие 3-х валентное железо. Такое железо всасывается из просвета кишечника полностью, не претерпевая никаких изменений. Препараты эти могут измеряться в каплях, мл, таблетках. Для маленьких детей предпочтительно применение препаратов железа в каплях. Препараты 2-х валентного железа: Препараты 3-х валентного железа: Это позволит избежать побочного действия железа на желудочно-кишечный тракт ребенка, и при наличие побочного действия препарата быстро отменить его, пока в организм не попало слишком много действующего вещества. Полную дозировку начинают применять через 5 дней, если нет побочного действия, и продолжают прием на протяжении 1 месяца. После этого необходимо повторить общий анализ крови и проконтролировать увеличивается ли гемоглобин в крови. Если гемоглобин увеличивается, то препарат железа продолжают принимать в половинной дозе на протяжении еще 2-х месяцев. Это необходимо для того, чтобы насытить депо железом, так как за месяц мы насыщаем только кровь. Если же гемоглобин не повышается, то необходимо сменить препарат, если же и еще через месяц гемоглобин остается на прежнем уровне, обязательно необходимо обратиться за консультацией к гематологу, так как такое состояние может скрывать под собой более серьезные заболевания. Возможно применение растворов железа через рот, как при легкой степени тяжести, но контроль гемоглобина необходимо проводить 1 раз в 10 дней. Так же можно применять внутримышечные инъекции препаратов железа гемофер, феррум лек, мальтофер. Эти препараты быстро повышают уровень гемоглобина в крови, но при длительном применении возможно развитие такого осложнения как гемосидероз. Это состояние, когда железо начинает откладываться в тканях организма и образовывать нерастворимые комплексы. Это происходит из-за того, что в организм поступает слишком большое количество железа, и оно не успевает утилизироваться использоваться для построения гемоглобина. Поэтому рекомендуется применять внутримышечные препараты в течении 10 дней, а затем, если показатели гемоглобина в крови нормализуются, переходить на прием препаратов железа через рот. Такое состояние очень опасно для организма: Поэтому срочно необходимо восполнить запас транспортных систем организма гемоглобина. Переливание эритроцитарной массы проводится только в стационаре, под строгим контролем врача, так как очень часто при данной операции могут наблюдаться осложнения, требующие экстренных, а порой и реанимационных мероприятий. После того как количество гемоглобина в крови будет увеличено, необходимо найти причину такого падения содержания железа в организме. Это могут быть скрытые кровотечения, поэтому очень важно сдать кал на определение скрытой крови, так как основной системой организма, где может происходить незаметная кровопотеря является желудочно-кишечный тракт. При сдаче анализа на скрытую кровь за сутки необходимо исключить чистку зубов, так как это может привести к микротравмам слизистой десен и появлению крови в кале, за 7 дней до анализа необходимо отменить прием препаратов железа, за дня исключить из рациона ребенка яблоки, печень, мясо рыбу, свеклу, зелень. При обнаружении в кале крови необходимо провести исследование желудка и кишечника на наличие язв и эрозий. Лечением железодефицитной анемии занимается врач — педиатр. Консультация гематолога показана в том случае, если при правильно проводимом лечении контроль приема препаратов железа ребенком, адекватные дозировки препаратов в соответствии с весом ребенка количество гемоглобина в периферической крови остается на прежнем уровне, на протяжении 2- месяцев, так как при этом данное состояние может скрывать под собой более серьезные заболевания. Лечение анемии длительное и нормализация показателей гемоглобина в периферической крови не является показанием для отмены препаратов железа, так как необходимо еще насытить железом и депо печень. В противном случае через месяц у ребенка опять разовьется анемия, и лечение придется начинать сначала. После излечения ребенок находится на диспансерном учете 1 год. Если за этот период показатели крови остаются в пределах нормы, ребенок снимается с диспансерного учета. При любых заболеваниях, в особенности при беременности или у ребенка не занимайтесь диагностикой симптомов и лечением самостоятельно, необходимо обязательно обратиться к врачу - специалисту. Каждый день новые простые и вкусные блюда на главной странице Яндекса! Кликните, чтобы посмотреть виджет. Главная Про беременность Про детей Календарь развития ребенка Нормы развития ребенка Кормление и питание ребенка Уход за ребенком Массаж и гимнастика для ребенка Как научить ребенка Развивающие игры до 3 лет Развитие речи Законодательство о детях Воспитание ребенка Анализы и процедуры Вакцинация Детские болезни Детская неврология Заболевания кожи Детская офтальмология Инфекции Подготовка к школе Про школу Мастер-классы Книги Про здоровье Психология Форум. Железодефицитная анемия и низкий гемоглобин у ребенка. К эндогенным причинам относятся: Анемия может наблюдаться при повышенном разрушении эритроцитов. Это может наблюдаться при: Норма гемоглобина у ребенка Норма содержания гемоглобина в различные возраста различна: При снижении содержания гемоглобина ниже этих цифр говорят про развитие анемии. Симптомы анемии у ребенка Помимо снижения гемоглобина в периферической крови наблюдаются еще и другие изменения, которые помогают заподозрить у ребенка анемию. В этом анализе может наблюдаться: Снижение уровня белка, в частности, альбумина; 2. Лечение железодефицитной анемии у ребенка Выделяют: Врач педиатр Литашов М. Таких бы грамотных педиатров по-больше на участках! А то мы пропили феррум лег, подняли гемоглобин до ребенку 9 мес , потом ветрянка от старшей, потом через месяц сопли и снова гемоглобин А надо было бы просить еще месяца 2 в половинной дозе, как Вы указали. Видимо запаса железа не накопили. Развивающие задания для детей - дошкольн…. Тесты на готовность ребенка к школе. Развивающие карточки для детей "Где…. Как научить ребенка часам времени. Задания на развитие логики у детей л…. Букварь для малышей от 2 до 5. Звуки животных для детей. Времена года и месяцы для детей. Карточки с цифрами скачать и распечатать. Что из чего сделано? Графические диктанты по клеточкам для до…. Развиваем память и мышл…. Про осень детям 4,5,6 лет стихи, загадк…. Развивающие занятия для детей "Весе…. Памятки для родителей будущих первокласс…. Алфавит в картинках разрезные карточки …. Правила поведения для детей в картинках. Логические цепочки дидактическая игра д…. Прописи печатные буквы для детей лет…. Детям о витаминах в овощах и фруктах. Названия деревьев и их листья. Аудиокниги Бориса Заходера стихи и сказ…. О видах спорта для детей. Энциклопедия родителей Календарь развития ребенка Нормы развития ребенка Кормление и питание ребенка Уход за ребенком Массаж и гимнастика для ребенка Как научить ребенка Развивающие игры до 3 лет Развитие речи Законодательство о детях Воспитание ребенка Анализы и процедуры Вакцинация Детские болезни Детская неврология Заболевания кожи Детская офтальмология Инфекции Подготовка к школе. Развлечения для детей Праздники и спектакли День рождения. Популярные статьи о детях Правила и таблица введения прикорма детям первого года жизни Ветряная оспа ветрянка у ребенка. Причины, симптомы и лечение ветряной оспы Рост и вес ребенка до года - нормы Аденоиды у детей. Симптомы и лечение аденоидов у ребенка Режутся зубки. Сроки прорезывания зубов у детей:
https://gist.github.com/244bffa20e67a68242ed4474b87a951a
https://gist.github.com/0d28ed83da1bf7d09cd77e3d49487da6
https://gist.github.com/8cbbcbd66edab68524f122479ecf913b