Медицинские, этические и правовые проблемы умирания и смерти
Этико-правовые идеи в философии Иммануила Канта
Этические основы осуществления субъективных прав в гражданском законодательстве и цивилистической доктрине
Первые сообщения о том, что жизнь сменяется смертью не сразу и неотчетливо, приводит религия еще в древности. В западных и восточных учениях, признающих не только тело, но и душу, с которой человек расстается в момент смерти, излагаются примерные сроки этапов процесса умирания. После гибели физического тела, согласно религиозным верованиям, на третий день душа избавляется от эфирного тела, на девятый - от астрального, на сороковой - от самого тонкого, ментального тела. Последняя вспышка внимания к этому загадочному явлению отмечена во второй половине х гг. Появились известные книги под интригующими названиями: Роуза "Жизнь после жизни", Д. Уиклера "Путешествия по ту сторону", С. Роуза "Душа после смерти", М. Роллингса "Перед дверью смерти" и др. Накопилось немало интересных наблюдений над людьми, вернувшимися к жизни благодаря быстрому и профессиональному действию медиков. К обсуждению проблем, помимо них, включались философы, психологи, богословы, историки. Узловыми вопросами танатологии являются понятия: Критическое состояние это состояние, при котором расстройство деятельности отдельных систем не может коррегироваться путем саморегуляции и требует частичной или полной коррекции. Оно определяется основным заболеванием или осложнениями. Недостаточность - состояние дисбаланса между потребностью и доставкой, крайняя стадия декомпенсации системы. Одним из первых, еще в г. Эта мысль о наличии между жизнью и смертью промежуточного состояния, в последующем подтвержденная физиологами, имеет исключительно важное значение для практической медицины. Она позволила патологам вторгнуться в этот период и разработать учение о терминальных пограничных со смертью состояниях. Оно характеризуется воздействием патологического фактора, превышающего компенсаторные возможности организма. Это приводит к распаду организма как целого. Клинически различают несколько периодов терминальных состояний: Начинается умирание с предагонального состояния, проходящего с различным расстройством: Клинически это выражается в падении кровяного давления до 50 - 30, частом и редком пульсе, частом и поверхностном дыхании, появлении признаков гипоксии миокарда на ЭКГ, нарушении биоэлектрической активности головного мозга. Затем наступает так называемая терминальная пауза, которая продолжается примерно одну минуту и характеризуется кратковременным перерывом жизнедеятельности организма: При умирании в состоянии наркоза или искусственной вентиляции легких этого периода может не быть. После этого начинается агональный период. После терминальной паузы и первого вдоха появляется сердцебиение, несколько повышается кровяное давление, выключается функция коры головного мозга, развиваются судороги. Судорожные неритмические короткие вдохи сменяются быстрым полным и частым выдохом. Все это успокаивает окружающих и создает впечатление возвращения к жизни. В этот период внешний вид приобретает печать смерти, которое называют "лицо Гиппократа". Оно становится бледным, землистым, западают щеки, нос заострен, рот приоткрыт, соединительные оболочки глаз теряют блеск. Агональный период может быть кратким, практически отсутствовать, что приводит к так называемой быстрой, или острой, смерти, а может быть продолжительным - несколько часов или даже дней. После этого прекращаются дыхание, сердечные сокращения и наступает клиническая смерть. Это последний период умирания, он характеризуется небольшим угнетением функций еще живого человека, когда жизнь едва теплится. Жизнедеятельность отдельных органов и тканей сохраняется лишь на очень низком уровне. Такое состояние может продолжаться в среднем 5 - 6 мин для взрослых, а для детей - время, которое еще могут пережить без кровообращения и дыхания клетки головного мозга. Это последняя возможность для реанимации. После периода клинической смерти наступают необратимые изменения в головном мозгу, что называют биологической смертью. Всегда важный вопрос об установлении факта момента наступления смерти с развитием медицины приобрел исключительно важное значение. Дело в том, что терминальное состояние сроки умирания в разных стадиях - предагонального состояния, терминальной паузы, агонии и клинической смерти нередко протекает так, что умирающего даже врач может принять за мертвого, т. Наступление биологической смерти надо надежно и быстро устанавливать, чтобы не принять живого человека за мертвого и сделать все для его спасения, ибо здесь важна каждая минута. Способы установления смерти известны, и люди бывалые их знают и применяют. Врачи используют выслушивание сердцебиения и дыхания с помощью фонендоскопа, проверяют наличие пульса, роговичного и других рефлексов. Весьма ценным является признак Белоглозова: Однако с древних времен приводятся случаи, когда живого человека принимали за труп и направляли в морг. В таких случаях решение должно приниматься как можно раньше. Установление момента смерти стало актуально в связи с успехами реанимации и трансплантологии. Неточное и ненадежное определение проводило к возникновению конфликтной ситуации, когда момент искусственного обеспечения жизни человека либо извлечение из его тела органа или ткани осуществлялось на живом человеке, в момент функционирования его органов, что чаще бывает на последних стадиях умирания. Обвинения врачей в том, что в результате небрежности они раньше констатировали смерть и не приняли мер по спасению человека, подозрения на умышленное действие или бездействие явились и являются поводом для возбуждения уголовных дел и судебных процессов. Биологическая смерть - это такое необратимое состояние целостности организма, которое констатируется при тотальной гибели головного мозга. Долго не признаваемая в СССР "мозговая смерть" в г. В соответствии с этим приказом, функционирование сердца и других органов при установлении смерти головного мозга не является препятствием для констатации биологической смерти и трансплантации органов и тканей. В последние годы с развитием трансплантации и реаниматологии вновь обострился вопрос о констатации момента смерти. В соответствии с Инструкцией по определению момента смерти человека, отказу от применения или прекращении реанимационных мероприятий, утв. Для этого необходимо выявить следующие признаки: Эти признаки не могут быть основанием для констатации смерти, если они возникли в период глубокого охлаждения температура тела ниже 32 оС или на фоне действия медикаментов, угнетающих ЦНС. Инструкция не распространяется на новорожденных и детей до 6 лет. Отказ от применения реанимационных мероприятий, когда они признаются абсолютно бесперспективными из-за наступления биологической смерти, может быть: Прекращение реанимационных мероприятий во внебольничных условиях дыхание изо рта в рот, непрямой массаж сердца, восстановление проходимости верхних дыхательных путей допустимо, если через 30 мин с начала их проведения не появились признаки восстановления деятельности ЦНС. В случае появления признаков восстановления функции ЦНС реанимация продолжается до восстановления сердечной деятельности и дыхания или до повторного прекращения признаков восстановления ЦНС. При действии специализированной бригады прекращение реанимационных мероприятий допускается при невозможности использования аппаратного искусственного кровообращения или водителя ритма при наступлении "смерти сердца" прямая линия на ЭКГ в течение 30 мин. Стойкая фибрилляция не является основанием для прекращения реанимации и требует периодически повторяемой дефибрилляции. Отказ возможен также при неэффективности в течение часа полного объема комплекса реанимационных мероприятий и невозможности возобновить кровообращение и поддерживать артериальное давление на минимальном уровне. Прекращение реанимационных мероприятий допустимо также при установлении у больного хронического заболевания в терминальной стадии и остановке работы сердца в течение 30 мин при отсутствии гипотермии и действия препаратов, угнетающих ЦНС , а также при возникновении опасности для здоровья лица, производящего оживление, или ситуации, представляющей угрозу окружающим. Вместе с тем проблема установления момента смерти, как показывает транс- плантологическая практика, не получила своего окончательного решения, хотя в общем аспекте имеет определенный интерес. Неволин считают, что констатация факта биологической смерти в целях трансплантации неприемлема и от нее следует отказаться в пользу концепции "мозговой смерти", ибо она тормозит решение проблемы пересадки органов и обрекает пациента на заведомо неблагоприятный исход Они отмечают, что это позволит правомерно прекращать безрезультативные дорогостоящие реанимационные действия. И вновь мы затронули острую проблему эвтаназии, когда сталкивается правовая установка о ее запрещении с условием, когда она фактически правомерна и необходима. Приказом Минздрава России от А в соответствии с Законом РФ от В ней отмечается, что диагноз смерти рассматривается при условии исключения интоксикаций, включая лекарственные, первичной гипотермии, гиповолемического шока, метаболической эндокринной комы, а также наркотизирующих средств и миорелаксантов. Обязательный комплекс клинических критериев для установления диагноза смерти мозга включает следующее: При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны; - отсутствие корнеальных рефлексов; - отсутствие окулоцефалических рефлексов. Для их вызывания врач занимает положение у изголовья кровати так, чтобы голова больного удерживалась между кистями врача, а большие пальцы приподнимали веки. Если при этом не происходит движения глаз, то это свидетельствует об отсутствии окулоцефалических рефлексов. Это не учитывается при подозрении на травматическое повреждение шейного отдела позвоночника; - отсутствие окуловестибулярных рефлексов. Для этого голову поднимают на 30 о выше горизонтального уровня. В наружный слуховой проход вводится катетер малых размеров и проводится медленное орошение его холодной водой 20 оС мл в течение 1 сек. Отсутствие нистагма или отклонения глазных яблок при проведении пробы, выполненной с двух сторон, свидетельствует об отсутствии окуловестибулярных рефлексов. Проба не проводится при повреждениях ствола головного мозга и барабанных перепонок; - отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов, которые определяются путем движения эндотрахеальной трубки в трахее и верхних дыхательных путях, а также при продвижении катетера в бронхах для аспирации секрета; - отсутствие самостоятельного дыхания. При этом регистрация отсутствия дыхания не допускается простым отключением от аппарата ИВЛ, а используется специальный разъединительный тест после получения результатов по предыдущим пунктам. В некоторых случаях, например при травмах шейного отдела позвоночника, повреждениях барабанных перепонок, помимо обязательных устанавливаются дополнительные критерии смерти мозга. При первичном поражении мозга для установления клинической картины смерти мозга длительность наблюдения должна быть не менее 6 часов с момента установления комплекса обязательных клинических критериев диагноза смерти. При вто- ричном поражении - не менее 24 часов, а при подозрении на интоксикацию длительность наблюдения увеличивается до 72 часов. Диагноз смерти мозга устанавливается комиссией врачей в составе: Не включаются специалисты, принимавшие участие в заборе и трансплантации органов. При этом составляется протокол установления смерти мозга, который позволяет прекратить реанимационные мероприятия и изымать органы. Эта Инструкция не распространяется на установление смерти мозга у детей. После наступления смерти проблемы, встающие перед близкими родственниками, решаются на основании нормативных документов. В Российской Федерации действует Закон от Он регулирует отношения, связанные с погребением умерших, устанавливает гарантии погребения с учетом волеизъявления, выраженного лицом при жизни, и желания близких, гарантирует предоставление материальной и иной помощи для погребения, определяет место захоронения и порядок содержания с учетом экологических и санитарных требований. Деятельность служб погребения подлежит лицензированию органами местной исполнительной власти, которые определяют порядок их деятельности. Близкие родственники, к которым законодательство относит детей, родителей, супругов, дедушек и бабушек, усыновителей, родных братьев и сестер, обладают правами, если исполнитель волеизъявления не указан в завещании. К этим правам относятся согласие или несогласие на патологоанатомическое вскрытие, на изъятие органов и тканей в целях трансплантации, быть погребенным в соответствии с определенными традициями на том или ином месте, быть подвергнутым кремации. Гарантии при осуществлении погребения заключаются в следующем. Выдача документов на погребение в течение суток. В случае, когда для установления причины смерти необходимо вскрытие и труп помещается в морг, выдача тела по требованию близких или законного представителя не может быть задержана на срок более двух суток после установления причины смерти. Нахождение в морге бесплатно до 7 суток с момента установления причины смерти, а в случаях позднего извещения родственников этот срок увеличивается до 14 суток. Если погребение осуществляется за счет граждан, то выплачивается социальное пособие в размере стоимости гарантированного перечня услуг на погребение. Выплата производится в день смерти на основании справки о смерти организацией, в которой умерший получал пенсию или работал. В законе приводятся гарантии погребения умерших военнослужащих, призванных на военные сборы, сотрудников внутренних дел, участников войны, лиц, не имеющих близких родственников или отбывающих наказание в местах лишения свободы. В случае смерти от болезней в лечебном учреждении имеются законодательные основы патологоанатомического вскрытия. В соответствии с принятыми международными нормами в случае заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патологоанатомиче- ское вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится. Впервые в Основах законодательства РФ указано, что членам семьи, близким родственникам или законным представителям умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля с его согласия для участия в пато- логоанатомическом вскрытии. Они могут также требовать назначения независимой экспертизы. Другой Закон "О погребении и похоронном деле" устанавливает, что вопрос о согласии или несогласии на вскрытие, как и выбор быть погребенным или кремированным, решается волеизъявлением умершего, а при отсутствии супруга, близких родственников, иных родственников - законного представителя, а при их отсутствии - лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение. Это привело к значительному сокращению числа патологоанатомических вскрытий, что ослабило контроль за расхождением клинического и патологоанато- мического диагнозов, а в конечном счете - к понижению качества лечебно- диагностического дела. Таким образом, следует, с одной стороны, учитывать неотъемлемое право человека распоряжаться своим телом в соответствии с международными нормами, с другой - не разрушать научно- практический профессиональный контроль за деятельностью врачей. Интересно отметить, что, как и в других отраслях права, помимо федеральных законов, принимаются различные нормативные акты в субъектах Федерации, которые нередко противоречат федеральным, нарушая принципиальное положение о верховенстве законов. Так обстоит дело с патологоанатомическим вскрытием. В частности, администрация г. Москвы утвердила Положение о порядке назначения, отмены и проведения патологоанатомического вскрытия трупов взрослых людей в патологоанатомических отделениях больниц г. Москвы, по которому допускается вскрытие без согласия близких во всех случаях неясного прижизненного диагноза и непосредственной причины смерти, в случаях смерти больных онкологическими заболеваниями, где не проводилось прижизненное патоморфологическое исследование. Более того, при смерти на дому вопрос о необходимости вскрытия трупа решается исключительно администрацией территориальной поликлиники. Это привело к судебным разбирательствам по искам родственников. Тихомиров в мо- нографии1 подробно приводит наблюдение из судебной практики московского городского суда, который принял решение отказать истцу, ссылаясь не на Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан, а на вышеназванное Положение московского Министерства здравоохранения. Автор считает, что поскольку Минздрав России не привел Положение регионального звена ведомства в соответствие с требованием федерального закона, обращение иска к нему было бы правомерно. Комментируя это решение суда, А. Тихомиров обоснованно замечает, что судебные инстанции в этом случае подтвердили приоритет ведомственных инструкций над законными гражданскими правами людей, что опасно, ибо закрепляет приоритет чиновников над законом. Вместе с тем без вскрытия врачебные дефекты вообще не будут обнаруживаться, а значит, не будут анализироваться. С одной стороны, потеряется контроль за деятельностью врачей, с другой - затормозится развитие медицинской науки. Правда, на Западе, где уровень медицинской помощи населению выше, чем у нас, вскрытие трупов производится еще реже. Там обследование трупа проводится с помощью дорогостоящих бескровных методов ядерно-магнитного резонанса, ультразвука, с помощью специфических сывороток и лабораторных исследований. Однако при назначении судебно-медицинского исследования оно является обязательным и желания близких родственников не принимаются во внимание. В соответствии с Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в РФ приказ Минздрава России от Судебно-медицинское исследование трупа проводится по постановлению лица, производящего следствие или дознание следователя, прокурора , или по определению суда. Судебно-медицинское исследование трупа может проводиться и по письменному поручению органов дознания, следователя, суда с целью выявления признаков, служащих основанием для возбуждения уголовного дела. Вскрытие проводится в морге бюро СМЭ, который находится в ведении органов управления здравоохранением, или в моргах районных, центральных и городских отделений СМЭ. При необходимости вскрытия трупа в морге лечебно-профилактического учреждения руководитель его должен обеспечить эксперта соответствующими условиями работы. Помимо судебно-медицинских экспертов бюро СМЭ и преподавателей кафедр судебной медицины судебно-медицинскую экспертизу трупа могут проводит врачи - специалисты учреждений здравоохранения или других ведомств в случае, если вынесено постановление следователя, прокурора или определение суда о его назначении в качестве врача-эксперта. Врачи лечебно-профилактических учреждений, в том числе лечащие, могут присутствовать при экспертизе трупа с разрешения следова- телей, а при исследовании трупа - с разрешения зам. Для совершения похорон необходимо получить от лечащего врача, а если труп вскрывался, то от патанатома или судебно-медицинского эксперта важный юридический документ - медицинское свидетельство о смерти. Медицинское свидетельство о смерти - это документ, удостоверяющий факт наступления и причину смерти для регистрации в загсе. Он является объективным отражением динамики заболеваемости и смертности населения. Достоверность статистической информации зависит от правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти. Этот документ выдается в отделении лечебного учреждения родственникам умершего под расписку на основании врачебного наблюдения за больным, клинических данных, отраженных в истории болезни, либо на основании патологоанатомического исследования трупа. В случаях очевидного насилия или подозрения на него, а также при жалобах на надлежащее врачевание - на основании судебно-медицинского исследования трупа. Выдача трупа из любого отделения без заполнения врачебного свидетельства о смерти запрещена. В сельских медицинских пунктах при отсутствии врача фельдшером выдается справка о смерти. В случае смерти детей до 6 дней выдается свидетельство о перинатальной смерти. Врачебное свидетельство о смерти может быть выдано окончательно, предварительно и взамен предварительного, о чем делается соответствующая запись. Врачебное свидетельство о смерти - документ строгой отчетности, чистые бланки, корешки выданных свидетельств и испорченные бланки хранятся в течение года. При определении нозологических форм и причин смерти следует руководствоваться Информационным письмом Минздрава России от В случае, если смерть известного лица наступила вне лечебного учреждения при отсутствии оснований для судебно-медицинского исследования, участковый или семейный врач на основании наблюдения за больным с установленным диагнозом имеет право и обязан заполнить свидетельство о смерти, не направляя труп в морг. Исключения составляют кроме обоснованных подозрений на насильственную смерть письменные жалобы на ненадлежащее врачевание такой труп подлежит судебно- медицинскому исследованию или конфликтные ситуации в семье, члены которой не согласны с мнением врача о причине смерти. Это следует в доступной форме разъяснить родственникам. Этические, медицинские и правовые проблемы эвтаназии Типы смерти, стадии умирания. Процессуальные основы осмотра трупа на месте происшествия 7. Основания для судебно-медицинского исследования трупов 1. Мораль и этическая теория. О возможностях судебно-медицинской экспертизы при разрешении некоторых вопросов, возникающих при насильственной смерти. Гражданско-правовая ответственность медицинских организаций и медицинских работников 9. Правовые критерии оценки качества медицинской помощи и медицинских услуг. Дела об установлении факта смерти лица в определенное время и при определенных обстоятельствах в случае отказа органов загса в регистрации смерти 9. О совершенствовании экспертной и правовой оценки комиссионных судебно-медицинских экспертиз по делам о профессиональных правонарушениях медицинских работников 1. Естественно-правовые и этические учения о праве как основания психологической теории Раздел VII Правовая ответственность медицинских работников и медицинских учреждений. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника - LawBook. Европейское право Политология Право зарубежных стран Право собственности Право социального обеспечения Правоведение Правоохранительная деятельность Семейное право Судебная психиатрия Судопроизводство Теория и история права и государства Трудовое право Уголовное право Уголовный процесс Философия Финансовое право Хозяйственное право Хозяйственный процесс Экологическое право Ювенальное право Юридическая техника LawBook. Медицинское право — Медицинское право России. Авторское право Аграрное право Адвокатура Административное право Административный процесс Арбитражный процесс Гражданский процесс Гражданское право Жилищное право Зарубежное право Земельное право Избирательное право Инвестиционное право Исполнительное производство Конституционное право Корпоративное право Криминалистика Криминология Медицинское право Медицинское право России Международное право. Европейское право Политология Право зарубежных стран Право собственности Право социального обеспечения Правоведение Правоохранительная деятельность Семейное право Судебная психиатрия Судопроизводство Теория и история права и государства Трудовое право Уголовное право Уголовный процесс Философия Финансовое право Хозяйственное право Хозяйственный процесс Экологическое право Ювенальное право Юридическая техника. Европейское право - Политология - Право зарубежных стран - Право собственности - Право социального обеспечения - Правоведение - Правоохранительная деятельность - Семейное право - Судебная психиатрия - Судопроизводство - Теория и история права и государства - Трудовое право - Уголовное право - Уголовный процесс - Философия - Финансовое право - Хозяйственное право - Хозяйственный процесс - Экологическое право - Ювенальное право - Юридическая техника -.
Сколько платить за обрезание врачу
Как найти скорость в момент времени
Датчик холостого хода ваз инжектор
Образец аренда нежилого помещения
История гиревого спорта кировской области
Gta 4 тест
Задачи про фьючерсы и опционы простое объяснение
Ga 60mm7e мануал
Сколько калорий сжигается в день без физических
Решение задач 2 части огэ на работу
Медиор курск официальный сайт расписание врачей
Как делать крем из маскарпоне
Виды и методы технического контроля качества продукции
Особенности классификации в праве
Кефир майонез яйца тесто