Туберкулёз костей
О симптомах и лечении туберкулеза костей, суставов и позвоночника
Туберкулез костей
Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата, причиной которого являются микобактерии туберкулеза М. Процесс начинается с образования специфических туберкулезных гранулем в кости. Болезнь тяжело диагностируется, особенно в период начала заболевания, протекает длительно, при позднем выявлении и несвоевременно начатом лечении прогрессирует и приводит к выраженным изменениям структур костного скелета и функциональным нарушениям позвоночного столба и конечностей. Чаще отмечается поражение позвоночника и крупных суставов — тазобедренных и коленных суставов. Заболевание характеризуется высокой степенью инвалидности. Все чаще заболевание регистрируется у больных старшего возраста. Диагностика заболевания затруднена и в общей сложности составляет по длительности около 1 года. Возбудитель туберкулеза открыт в г. Робертом Кохом, за что исследователь в году был удостоен Нобелевской премии. Из 30 видов микобактерий только 3 вызывают развитие заболевание у человека — человечий, бычий и птичий. Возбудитель очень устойчив во внешней среде: Выдерживают кипячение в течение первых и минут. До 3-х лет живут в высушенном состоянии. Бактерии быстро вырабатывают устойчивость к противотуберкулезным препаратам. Сложный характер метаболизма бактерий обеспечивает устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная 3-х слойная оболочка защищает от макрофагов, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, превращаются в L-форму и сохраняют жизнеспособность в таком виде десятилетия. Заболевание возникает либо в период первой встречи человека с микобактериями туберкулеза, либо в период генерализации инфекционного процесса при вторичном туберкулезе. МБТ с током крови и лимфы проникают в костные структуры, оседая в красном костном мозге. Вокруг них формируются специфические гранулемы. При развитии заболевания гранулемы сливаются, образуя конгломерат, в центре которого находится зона творожистого некроза. Разрушение кости или сустава сопровождается определенными жалобами. Чем больше объем, затронутый туберкулезным процессом, тем ярче клиническая картина заболевания. Степень разрушения органа определяет развитие осложнений. Туберкулез позвоночника является заболеванием, которое часто заканчивается потерей трудоспособности больного и приводит его к инвалидности. Начинаясь с повреждения тела одного позвонка, процесс постепенно распространяется на соседние позвонки. Их разрушение приводит к деформации позвоночного столба и ряду серьезных осложнений. Чаще болезнь регистрируется у мужчин. В течение последующих лет заболевание может поразить до и позвонков. Туберкулез позвоночника начинается с повреждения тела одного позвонка. Очень редко отмечается локализация очага поражения в дуге или отростке позвонка. Характеризуется переходом заболевания на соседние позвонки. Существует два пути распространения инфекции. Распространение инфекции на соседние позвонки через разрушенный межпозвоночный диск макропрепарат. Творожистые массы сдавливают спинной мозг. На фото натечный абсцесс, имеющий плотную фиброзную капсулу и густое содержимое макропрепарат. Со временем разрушенные позвонки проседают с формированием искривления позвоночника по типу кифоза горба. Часто образуются полости — абсцессы ранее назывались натечниками , которые снаружи окружены плотной соединительной тканью, формирующей его наружную стенку. Внутренняя стенка абсцесса представляет собой ткань, состоящую из туберкулезных грануляций. Абсцесс заполняется разрушенными некротическими массами и гноем. Под действием силы тяжести гнойный мешок перемещается вниз по ходу соединительных и мышечных прослоек. Абсцесс постепенно увеличивается в размерах и меняет свое первоначальное местоположение. Часто при этом теряется связь абсцесса с первичным очагом, но, несмотря на это, продолжает функционировать. При разрушениях кожных покровов воспалительный процесс прорывается в наружу, образуя свищи. Если разрушается стенка полого органа матки, прямой кишки, мочевого пузыря, плевральной полости , то образуются внутренние свищи. Если процесс распространяется по телам позвонков сзади, то разрушенные костные структуры и грануляционные ткани сдавливают спинной мозг. Волокна спинного мозга воспаляются. Отек тканей, вызванный сдавлением кровеносных сосудов, усугубляет ситуацию. Чаще такие осложнения встречаются при повреждении туберкулезом грудного отдела позвоночника, что связано с анатомическими особенностями строения организма. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника, как исход специфического процесса, приводят к развитию остеохондроза и спондилеза с ярко выраженной мышечной атрофией. Кифоз или сколиоз в эту фазу ярко выражен. Сильная деформация грудной клетки. На фото туберкулез позвоночника. Видим сформированный горб кифоз. Спинной мозг деформирован и сдавлен. Красным кругом на рентгенограмме отмечено типичное повреждение позвонка поясничного отдела. Симптомы туберкулеза позвоночника и клиническая картина заболевания зависят от локализации процесса и степени разрушения органа. Эта фаза характеризуется тем, что процесс ограничен телом одного позвонка и не выходит за его пределы. Интоксикация организма проявляется слабо, несколько ярче у детей. Такие явления, как чувство тяжести и незначительные боли в позвоночнике, проходят после отдыха. В эту фазу больные за медицинской помощью практически не обращаются. В эту фазу процесс распространяется за пределы пораженного туберкулезом тела позвонка. Симптомы интоксикации в эту фазу проявляются ярко. Боли в позвоночнике значительно усиливаются и имеют разную окраску и иррадиацию. Отмечается ригидность мышц напряжение , которая возникает как ответная реакция на боль. Меняется привычное положение тела осанка. Прослеживается атрофия мышц спины. Симптомы заболевания в эту фазу обусловлены развитием дегенеративно-дистрофических изменений, с развитием остеохондроза и спондилеза. Мышечная атрофия ярко выражена. Кифоз или сколиоз явный. Грудная клетка резко деформирована. Больного беспокоят сильные боли с локализацией в области искривления позвоночника. Обострения заболевания имеют тяжелое течение. Чаще заболевают дети старше и лет. Туберкулезный процесс распространяется на ребро из лимфоузлов или плевры, пораженных патологическим процессом. Вначале ребро утолщается, затем разрушается, образуются абсцессы и свищ. Свищи быстро прорываются наружу. На снимке виден краевой дефект ребра с контрастной массой. Чаще заболевают маленькие дети. Туберкулез поражает лобную и теменную кости, реже височную. Дальнейшему распространению инфекции препятствует твердая мозговая оболочка. Ребенок 1 года 3-х месяцев. На рентгенограмме видно повреждение теменной кости черепа. Туберкулез суставов начинается с поражения эпифизов и метафизов длинных трубчатых костей, то есть с околосуставных зон, где отмечается большое скопление губчатого вещества. В этих зонах сосуды имеют тесный контакт с костными тканями. Вокруг МБТ образуются гранулемы, которые со временем сливаются в единый конгломерат с творожистым распадом в центре. Грануляционные ткани постепенно разрастаются, достигая синовиальной оболочки сустава, и разрушают ее. Метафизы хорошо кровоснабжаются, из-за чего они более уязвлены для инфекции, которая распространяется с током крови. Вначале заболевания у больного появляются боли, которые возникают при надавливании на пораженный туберкулезом участок. Переразгибание сустава из-за болей ограничено. Пассивное разгибание сустава ступенчатое. Симптомы интоксикации выражены незначительно. В артритическую фазу заболевания отмечается прорыв специфического воспаления в полость сустава, что сопровождается повышенной температурой тела. Место поражения имеет повышенную температуру. Кожная складка при захватывании утолщена. Вокруг больного сустава мягкие ткани отекают. Постепенно начинают сглаживаться контуры сустава. Сустав становится малоподвижным, иногда возникает полная блокировка. При иммобилизации сустава явления воспаления через неделю уменьшаются. Симптомы интоксикации в период разгара заболевания более выражены. Объем пораженного сустава увеличивается, суставные концы смещаются, установка неправильная порочна , из-за чего часто образуются вывихи и подвывихи сустава. В период ремиссии заболевания все симптомы постепенно затихают, но остаются функциональные нарушения. В эту фазу заболевания состояние больного расценивается как удовлетворительное. Функциональная неполноценность конечности и патологические изменения вызывают боли при ходьбе и в покое. На фото туберкулез левого тазобедренного сустава. Головка сустава полностью разрушена. На фото туберкулез тазобедренных суставов. Головка и шейки бедренной кости справа полностью разрушены. Большой вертел бедренной кости полностью разрушен. На фото туберкулез коленного сустава. Под хрящом виден большой участок некроза секвестр. Мыщелки бедренной и большеберцовой костей разрушены. На фото туберкулез лучазапясного сустава у летней женщины. Давность заболевания составляет 5 лет. Видна костная каверна с характерным секвестром. Туберкулез диафизов трубчатых костей чаще встречается в детском возрасте. Поражаются короткие трубчатые кости кистей рук и стоп. Реже — длинные трубчатые кости. МБТ оседают в диафизах костей части кости между двумя эпифизами , где образуются гранулемы. Со временем гранулемы сливаются в единый конгломерат, что приводит к утолщению надкостницы. Кость приобретает вид веретена. Называется это заболевание spina ventosa, что в переводе обозначает вздутая ость. Постепенно пораженные ткани разрушаются. На месте разрушений образуется гнойная полость, наполненная мелкими секвестрами. Если процесс выходит за пределы кости, то образуются натечники. При выходе процесса за пределы костных структур в мягкие ткани образуются свищи. В это время регистрируются патологические переломы и вывихи. Поражение фаланги III пальца spina ventosa tuberculosa. На рентгенограмме видны множественные участки разрушения, секвестры и уплотненные мягкие ткани в зоне поражения. На снимке Spina ventosa tuberculosa фаланг и пястных костей ребенка. Spina ventosa tuberculosa у ребенка 2-х лет. А и Б — разгар заболевания; В и Г — после успешного лечения спустя 9 месяцев. Впервые заболевание описано в году и названо в честь автора, который впервые его описал. Поражение синовиальной оболочки сустава при болезни Понсе является следствием параспецифических аллергических реакций, как патологического ответа организма на инфекционный процесс, расположенный в другом органе чаще в позвоночнике. Описаны случаи поражения коленных суставов. Суставная щель в результате заболевания постепенно сужается, в кости отмечается остеопороз. Течение заболевания упорное и волнообразное, не поддается антиревматической терапии. Характерной особенностью заболевания является отсутствие каких-либо изменений в костях. Иногда появляются натечные абсцессы и свищи. При длительном течении развивается амилоидоз внутренних органов. Со временем наступает деформация суставов. Заболевание является одной из разновидностей костного туберкулеза, которое проявляется в период полового созревания. Некоторые авторы считают, что остит Юнглинга вызывается ослабленной туберкулезной инфекцией. Болезнь поражает фаланги, плюсневые и пястные кости конечностей. Описаны случаи, когда поражаются кости свода черепа, кости таза и тела позвонков. Очень редко болезнь носит распространенный характер. При остите Юнглинга в туберкулезных гранулемах никогда не возникает творожистый некроз, в полостях никогда не образуются секвестры, а в костях никогда не возникает остеопороз. Его длительность составляет 15 — 20 лет. В пальцах отмечаются незначительные болезненные ощущения. Юнглинг описал три формы болезни:. Причины болезни Стилла сегодня до конца не выявлены. Многие ученые считают, что это не самостоятельное заболевание. Ряд исследователей считают, что существует множество причин возникновения болезни. Некоторые из них оспаривают туберкулезную природу заболевания. Болезнь Стилла чаще встречается у девочек лет. Температура тела повышается значительно. На кожных покровах проявляется быстро проходящая сыпь. Процесс быстро приобретает хроническое течение и быстро прогрессирует. Симметрично поражаются межфаланговые суставы трех средних пальцев кистей рук. Мягкие ткани над зоной поражения отекают. На рентгенограммах никаких изменений не отмечается. Со временем хрящевые поверхности суставов разрушаются. Развивается тугоподвижность, сгибательная контрактура и анкилоз, калечащий больного. В эпифизах костей развивается остеопороз, который постепенно достигает тяжелой степени. При негативном развитии заболевания начинают поражаться тазобедренные суставы. Описаны случаи поражения шейных позвонков. Костная структура пораженных участков крупноячеистая, почти прозрачная. Периост фаланг утолщается и напоминает spina ventosa. На рентгенограмме типичная картина болезни Стилла у и летнего мальчика. Схематическое изображение болезни Стилла. Слева — здоровая рука. Туберкулез костей и суставов всегда заканчивается трагично. Дегенеративно-дистрофические изменения, развившиеся в результате заболевания, являются причиной остеохондроза, спондилеза и артроза. Выраженное искривление грудного отдела позвоночника как следствие туберкулеза. На фото туберкулез левого коленного сустава. Голень согнута и отклонена снаружи. На фото туберкулез левого коленного сустава у ребенка. Голень согнута по причине контрактуры мышц и припухшая. На рентгенограмме натечные абсцессы указаны стрелками с двух сторон от пораженного туберкулезом позвоночника. Туберкулез костей и суставов тяжело диагностируется, особенно на ранних этапах развития заболевания. Диагностика туберкулеза костей и суставов складывается из сочетания исследований:. Рентгенограмма костей и суставов — важный компонент диагностики. Для обнаружения возбудителя туберкулеза в патологическом материале, в основном, пользуются бактериоскопическими и бактериологическими методами. Лечение туберкулеза костей и суставов является длительным процессом и требует от больного большого терпения и самодисциплины. Основными направлениями лечебного процесса являются:. На первых этапах подбор схем химиотерапии проводится в условиях стационара. В арсенале медиков находится более 11 групп препаратов первого и второго ряда для лечения туберкулеза и целый арсенал хирургических видов лечения. Препараты первого ряда являются самыми эффективными при лечении туберкулеза. Редко вызывают побочные действия. В эту группу входят:. При плохой переносимости препаратов первого ряда или в случае развития к ним устойчивости назначаются препараты второго ряда. Эта группа препаратов менее эффективна в отношении возбудителя и высокотоксичная. В схеме лечения заболевания присутствует не менее 3-х препаратов. Лечение заболевания значительно затруднено в случае позднего выявления заболевания, когда пораженный орган значительно разрушен, появились грозные осложнения, а сам больной истощен и анемичен. Правильное ведение больного со стороны медиков и надлежащее отношение больного к своему лечению позволяют добиться значительных успехов при лечении костно-суставного туберкулеза. Вытяжение на подушках с манжеткой при поражении коленного сустава. Закрутка для исправления контрактуры коленного сустава при помощи двух пар угольников, вмазанных в гипсовую повязку. Оперативное лечение туберкулеза позвоночника. Иссечение пораженных участков позвонков с последующей коррекцией деформации позвоночного столба. Выявлять туберкулез костей и суставов предписано врачам общей лечебной сети — хирургам, ортопедам, терапевтам, невропатологам. Знание групп риска по туберкулезу, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает своевременно выявлять болезнь. На начальных этапах развития костно-суставного туберкулеза, болезнь часто протекает под маской хронического артрита и синовита, деформирующего артроза, остеомиелита, остеохондроза. Туберкулез позвоночника в начальном периоде проявляется в виде межреберной невралгии и миозитов, происхождение которых установить тяжело. Синдром интоксикации имеет разную степень выраженности. Отмечается локальная болезненность в области пораженного позвонка. Осанка больного изменяется, появляется ригидность мышц спины, из-за болей движения в позвоночнике ограничены. Появление натечников проявляется в виде заглоточных, внутрибрюшных и забрюшинных абсцессов. Туберкулез суставов на самых ранних этапах характеризуется появлением болей и ограничением подвижности. Контуры сустава постепенно сглаживаются, температура над областью поражения повышается. Прорыв очага поражения в суставную полость имитирует острый процесс. При малейшем подозрении на туберкулез сустава в условиях поликлиники или стационара проводятся рентгенологическое исследование, общеклинические анализы и микробиологическое исследование любого тканевого материала, полученного при биопсии или оперативных вмешательств. Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение было комплексным и адекватным, то прогноз заболевания может быть благоприятным. Если заболевание выявлено поздно, на стадии развития осложнений, то прогноз заболевания будет неблагоприятный. Болезнь может сильно покалечить больного и привести к инвалидности. Туберкулез костей, суставов и позвоночника является одним из самых серьезных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Своевременное выявление патологии предотвратит развитие осложнений и не приведет к инвалидности. Главная Инфекционные заболевания Популярные статьи Новости Реклама на сайте Отзывы. Статьи раздела "Туберкулез" Признаки и симптомы туберкулеза у детей. Основные меры профилактики Реакция проба Манту норма — что это значит? Все о диагностике туберкулеза Многообразие форм туберкулеза легких и внелегочного туберкулеза. Формы открытые и закрытые Меры профилактики туберкулеза Признаки и симптомы туберкулеза при разных формах заболевания Возбудитель туберкулеза — коварная и опасная палочка Коха Как развивается туберкулез О туберкулезе легких Все о туберкулезе почек О симптомах и лечении туберкулеза костей, суставов и позвоночника Туберкулезная волчанка и другие проявления туберкулеза кожи Все о реакции Манту и туберкулинодиагностике у детей. Норма и вариации Как прививка БЦЖ защищает детей от туберкулеза Современная стратегия и тактика лечения туберкулеза. Микобактерии туберкулеза открыты Робертом Кохом в году. На фото колонии микобактерий в электронном микроскопе. На фото туберкулез позвоночника выраженное искривление. На фото выраженное искривление грудного отдела позвоночника. Типичное повреждение позвонка поясничного отдела. На снимке поражение ребра. На рентгенограмме видим поражение тазовых костей. Строение длинной трубчатой кости. На фото туберкулез коленных суставов. На фото туберкулезное поражение пяточной кости. На фото туберкулезный полиартрит Понсе у летней девушки. Посев на среду Левенштейна-Йенсена М. Вытяжение в двух плоскостях в ящике — гамачке. Гипсовая кроватка при поражении позвоночника. ССЫЛКИ ПО ТЕМЕ Основные причины туберкулеза Симптомы туберкулез у ребенка. Признаки и симптомы туберкулеза у детей. Все о грибке стопы: Все об ангинах Следующая статья: Как прививка БЦЖ защищает детей от туберкулеза. Основные разделы сайта Инфекционные заболевания по механизму заражения Заболевания, передающиеся половым путём Зоонозные заболевания Особо опасные инфекции Инфекционные заболевания в зависимости от природы возбудителя Антибактериальные препараты Интересно о микробах. Карта сайта Карта сайта. Новые статьи Как лечить демодекоз на лице Ученым удалось обнаружить опасные бактерии за 2 часа Демодекоз у человека Мобильные телефоны опасны для здоровья Замена одной аминокислоты превращает вирус гриппа А в вакцину. Рекомендуем почитать Чем лечить ангину Механизмы развития и симптомы кори у детей и взрослых. Популярные статьи Грибок кожи лица, туловища и конечностей Польза и вред кишечной палочки Грибок ногтей на ногах: Все о пробиотиках и пребиотиках Грибок кожи головы: Статьи раздела Признаки и симптомы туберкулеза у детей. Основные меры профилактики Реакция проба Манту норма - что это значит? Главная Инфекционные заболевания Популярные статьи Новости сайта Реклама на сайте Отзывы.
Туберкулез костей — это очень древнее заболевание, от которого в течение многих десятилетий погибали тысячи людей. На сегодняшний день оно не так часто встречается, как раньше, однако статистические данные позволяют говорить о том, что это второе по распространенности заболевание после туберкулеза костей. Какие симптомы сопутствуют этой болезни? Какие существуют способы лечения и профилактики, способные устранить полностью или предотвратить туберкулез костей? Постараемся разобраться в этом и ответить на все поставленные вопросы. Прежде чем установить симптомы и клиническую картину заболевания, необходимо определить, почему оно появляется и какие факторы создают благоприятные условия для возникновения туберкулеза костей. Прежде всего, заражение наступает после контактирования с людьми, которые заражены туберкулезом. Микобактерии, которые вызывают заболевание, попадают в организм здорового человека воздушно-капельным путем, после чего распространяются с током крови по всей кровеносной и лимфатической системе. Кровеносные капилляры питают костную ткань, поэтому вместе с кровью в отделы опорно-двигательного аппарата попадают и патогенные микроорганизмы. Изначально подвергаются заражению те участки, в области которых наблюдается наилучшее кровообращение. Микобактерии-возбудители могут передаваться не только воздушно-капельным путем, но и через бытовые предметы, средства личной гигиены и так далее. Главной причиной возникновения туберкулеза костей является прямой или косвенный контакт с больным. Соблюдайте основные правила гигиены, а в период повышенной ослабленности иммунитета или вспышек заболевания старайтесь больше времени проводить дома. Костный туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем. Большая часть этих гранулем подвергаются ремиссии и только некоторые из них продолжают прогрессировать, провоцируя возникновение первичного остита. Начальный очаг заболевания представляет собой большое количество бугорков с некротическим содержимым в центре. Вокруг бугорков наблюдается образование обильного экссудата. Костные балки постепенно поддаются разрушению, а в особо обширных очагах заболевания костная ткань начинает секвестрироваться. В дальнейшем происходит разрушение хряща, после чего воспалительный процесс переходит на сустав. Прежде всего повреждается синовиальная оболочка, которая после возникновения на ней туберкулезных гранулем становится отечной и начинает производить воспалительный выпот в сумку сустава. Омертвевшая костная ткань и гнойные массы из очага воспалительного процесса нередко прорываются в окружающие ткани, вследствие чего наблюдается туберкулезный натечный абсцесс. В остальных случаях происходит развитие заболевания других составов и костей. Повреждения суставов и суставных сумок спондилит, коксит, гонит наблюдается преимущественно у детей до 7-летнего возраста, а повреждение туберкулезом пояса верхних конечностей наблюдается у подростков в возрасте от 15 до 20 лет. Множественные очаги встречаются редко, поэтому болезнь локализуется только на определенной кости. Согласно статистическим данным, туберкулез костей встречается чаще у детей, а не у взрослых людей. На начальных этапах развития его достаточно сложно определить, поскольку болезнь долгое время носит латентный характер, без каких либо субъективных признаков или ощущений. Многие родители считают, что туберкулез костей может возникнуть у ребенка после падения или сильного ушиба, однако это мнение в корне ошибочно. Туберкулез костей не возникает после ударов или переломов — он возникает только в том случае, если у ребенка уже имелся инфекционный очаг в кости. Однако следует помнить, что даже незначительные механические повреждения кости при наличии туберкулезного очага могут спровоцировать развитие заболевания. Несмотря на сложность определения заболевания на начальных стадиях, при пристальном осмотре ребенка можно выявить начальные симптомы возникновения туберкулеза костей. Как правило, заболевание сопровождается такими симптомами:. У взрослого человека симптомы туберкулеза костей на ранних стадиях практически невозможно определить. Спустя определенный период времени развития болезни, может наблюдаться резкое снижение работоспособности, слабые боли в области пораженной кости и ощущение тяжести, которые пропадают после отдыха и другие симптомы, которые даже при должном наблюдении не могут точно свидетельствовать про присутствие заболевания. Замечать симптомы начинают, как правило, на артрической стадии заболевания, когда появляется большое количество туберкулезных гранулем. Для определения у пациента туберкулеза кости используются специальные диагностические инструменты, которые упрощают задачу постановления конечного диагноза. Как правило, для диагностирования заболевания применяются следующие методы:. Основной способ лечения туберкулеза — это одновременный прием больным нескольких противотуберкулезных препаратов. Прием только одного вида препаратов может спровоцировать возникновение штамма бактерий, которые невосприимчивы к действующему веществу. Препараты должны приниматься в течение длительного времени для купирования персистирующих дремлющих микобактерий. Во время хирургического вмешательства проводится дренирование и удаление некротизированных тканей, в отдельных случаях может проводиться декомпрессия поврежденных костей. Профилактические меры направлены на устранение первичных причин возникновения заболевания и заключаются в следующем:. Сообщайте мне о новых комментариях к этой статье на email. Главная Болезни Болезни костей Болезни позвоночника Болезни суставов Боли Лекарства Лечение Массажи Ортопедия Терапия Упражнения. Болезни Болезни костей Дек 28, 0 Достаточно часто туберкулез костей встречается у маленьких детей, поэтому необходимо своевременно проходить обязательные медицинские осмотры и по возможности ограждать детей от различных факторов, которые могут спровоцировать возникновение заболевания. Сен 29, 0 Авг 17, 0 Авг 4, 1 Май 31, 0 Комментарий к статьи Не отвечать. Ноя 12, 0 В каких случаях эффективен душ Шарко Ноя 12, Эндопротезирование суставов Ноя 6, Озокеритотерапия в лечении опорно-двигательного аппарата Ноя 6, Популярные кортикостероиды — как выбрать? Болезни All Болезни костей Болезни позвоночника Болезни суставов. Болезни суставов Окт 26, Остеоартрит — клиническая картина и варианты лечения. Гемартроз — причины, симптомы, лечение. Болезни Окт 18, Ахиллотендинит — причины, симптомы и лечение. Болезни позвоночника Окт 18, Болезни суставов Окт 18, Hallux valgus —симптоматика, причины и лечение. Популярные рубрики Лечение 45 Болезни позвоночника 40 Болезни суставов 36 Болезни костей 29 Ортопедия 27 Болезни Популярные разделы Лечение 45 Болезни позвоночника 40 Болезни суставов 36 Болезни костей 29 Ортопедия 27 Болезни Болезни Болезни костей Болезни позвоночника Болезни суставов Боли Лекарства Лечение Массажи Ортопедия Терапия Упражнения Контакты О сайте.
Днт мелиоратор азовский район ростовской области карта
Где находится 116 км в самаре
Стих счастье это просто глаз любимых взгляд
Как сделать кекс из клюквы
Электронные библиотеки россии история