Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Приказ по контролю качества медицинской помощи образец/
Приказ О порядке внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы (с изменениями на 21 апреля 2016 года)
Приказ Минздрава МО от 10.02.2014 N 134
О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. В соответствии со статьей 90 Федерального закона от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , в целях совершенствования организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы приказываю: Утвердить Рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы согласно приложению к настоящему приказу. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы разработать и утвердить порядок организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности вверенной медицинской организации в соответствии с настоящим приказом. Директорам государственных казенных учреждений города Москвы "Дирекция по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы" и "Дирекция по координации деятельности государственных учреждений здравоохранения Троицкого и Новомосковского административных округов города Москвы": Абзац в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 21 апреля года N Обеспечить контроль за организацией и проведением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Осуществлять анализ результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности с планированием и реализацией мероприятий по управлению качеством медицинской помощи. Начальнику Управления по работе с обращениями граждан и организации ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности И. Кононовой, начальнику Управления организации стационарной медицинской помощи А. Микрюкову, начальнику Управления организации первичной медико-санитарной помощи О. Красильниковой, директору Государственного казенного учреждения города Москвы "Центр медицинской инспекции Департамента здравоохранения города Москвы" С. Бунтякову обеспечить контроль за организацией и проведением внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы. Пункт в редакции, введенной в действие приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 21 апреля года N Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н. Исполняющий обязанности руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Н. Приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 16 августа года N Настоящие рекомендации разработаны в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая года N н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" и устанавливают общие организационные и методические принципы организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы далее по тексту - медицинские организации. Целью внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности далее по тексту - контроль качества является обеспечение прав пациентов на получение необходимого объема и надлежащего качества медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с установленными порядками оказания и стандартами медицинской помощи, а также обеспечение достоверности и корректности сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, сведений статистической отчетности или данных мониторинга. Пункт дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 21 апреля года N Порядок организации контроля качества в медицинской организации утверждается приказом руководителя медицинской организации с учетом специфики деятельности, структуры, штатного расписания медицинской организации и регламентирует в том числе: Приказом руководителя медицинской организации из числа его заместителей назначается работник, ответственный за организацию и проведение контроля качества в медицинской организации. Для проведения контроля качества могут привлекаться по согласованию главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения города Москвы, работники образовательных учреждений высшего и дополнительного профессионального образования, научно-исследовательских институтов, иных организаций. При проведении контроля качества не исключается возможность использования информационно-аналитических систем, отвечающих требованиям о защите персональных данных в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медицинской организацией обеспечивается прохождение работниками, осуществляющими проведение контроля качества, обучения в рамках программ дополнительного профессионального образования, включающих вопросы обеспечения, управления, контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Организация и проведение контроля качества осуществляется за счет финансовых средств медицинской организации. Ответственность за организацию и состояние контроля качества в медицинской организации несет руководитель медицинской организации. Контроль качества осуществляется путем оценки конкретного случая оказания медицинской помощи, совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, на основании анализа первичной учетной медицинской документации, иной документации, непосредственного осмотра пациента: При проведении контроля качества оцениваются соблюдение установленных порядков оказания и стандартов медицинской помощи, своевременность, эффективность и безопасность оказания медицинской помощи оптимальность выбора медицинских технологий с учетом минимизации риска их применения, принятие адекватных мер профилактики ятрогенных осложнений, соблюдение правил хранения и применения лекарственных препаратов, расходных материалов, обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими нормами и правилами, др. В медицинской организации контроль качества осуществляется на трех уровнях. На первом уровне контроль качества проводится заведующим структурным подразделением медицинской организации путем оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи. На втором уровне контроль качества осуществляется заместителем руководителя медицинской организации в разрезе структурных подразделений и медицинской организации в целом путем проведения контроля качества случаев оказания медицинской помощи первого уровня, оценки конкретных случаев оказания медицинской помощи осмотр пациента, оценка тактики его ведения, др. На третьем уровне врачебной комиссией медицинской организации проводится контроль качества наиболее сложных и конфликтных ситуаций, требующих комиссионного рассмотрения, вырабатывается и принимается решение по дальнейшей тактике ведения пациента, о профессиональном, должностном соответствии медицинских работников и другим вопросам. На втором и третьем уровнях контроль качества может проводиться по совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, др. Контролю качества в обязательном порядке подлежат случаи оказания медицинской помощи: Случаи оказания медицинской помощи, подлежащие контролю качества в обязательном порядке, рассматриваются в первую очередь. Врачебной комиссией подкомиссией медицинской организации в обязательном порядке проводится контроль качества случаев оказания медицинской помощи, сопровождающихся жалобами граждан или их законных представителей на доступность и качество медицинской помощи. Объемы проведения контроля качества определяются с учетом структуры, мощности структурных подразделений, объемов оказываемой медицинской помощи в медицинской организации. Устанавливаются следующие обязательные объемы проведения контроля качества: Объем проведения контроля качества врачебной комиссии подкомиссии медицинской организации определяется приказом руководителя медицинской организации. Результаты контроля качества на первом уровне фиксируются в Карте внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности приложение 1 к Рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях города Москвы. Заместители руководителя медицинской организации фиксируют результаты контроля качества в Журнале внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности приложение 2 к Рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях города Москвы. Объектом внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности являются условия труда медицинских работников, применение и эксплуатация медицинских изделий, их утилизация уничтожение , а также соблюдение установленных для медицинских и фармацевтических работников ограничений. В ходе контроля за безопасностью условий труда, применением и эксплуатацией медицинских изделий и их утилизацией уничтожением оценивается: Результаты внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности фиксируются в Карте контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий приложение 3 к Рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях города Москвы. Раздел дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 21 апреля года N В ходе контроля достоверности и корректности сведений персонифицированного учета, статистической отчетности или данных мониторинга оценивается: Внутренний контроль достоверности и корректности представляемых сведений осуществляется непрерывно руководителем медицинской организации, заместителями руководителя, иными должностными лицами, организующими и осуществляющими ведение персонифицированного учета, составление и утверждение форм статистического учета и отчетности, данных мониторинга. Методы, способы и формы внутреннего контроля, а также обязанность и ответственность должностных лиц определяются локальными нормативными актами. Работниками медицинской организации, ответственными за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по результатам вышеуказанного контроля незамедлительно принимаются меры по пресечению нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, в пределах их полномочий. Информация о принятых мерах доводится до сведения руководителя медицинской организации. При необходимости реализации мероприятий, направленных на оптимизацию организации оказания медицинской помощи, формируется план мероприятий по управлению качеством медицинской помощи, включающий: В медицинской организации рекомендуется обеспечить проведение контроля качества не реже чем 1 раз в месяц. Для оценки динамики показателей внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации в том числе ее структурных подразделениях анализ результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности проводится по итогам прошедшего месяца, квартала и года. Приложение 1 к Рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях города Москвы, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 августа года N Форма "Карта внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности". N медицинской карты стационарного больного. Коэффициент качества медицинской помощи. Описание жалоб и анамнеза: В полном объеме 1. Не в полном объеме 1. В полном объеме 2. Не в полном объеме 2. Диагностические мероприятия по основному и сопутствующему клинически значимому заболеваниям: Проведены своевременно, в полном объеме, соответствуют стандарту медицинской помощи 3. Проведены своевременно, но не соответствуют стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания 3. Проведены несвоевременно, не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания. Оформление диагноза основного и сопутствующего клинически значимого заболеваний: Выставлен своевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой 4. Выставлен несвоевременно, обоснованно, в соответствии с клинико-функциональной характеристикой, что не повлияло на исход заболевания 4. Выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания. Лечебно-профилактические мероприятия, медицинская реабилитация: Проведены своевременно, оптимально, соответствуют стандарту медицинской помощи 5. Не соответствуют стандарту медицинской помощи, что не повлияло на исход заболевания 5. Не соответствуют стандарту медицинской помощи, что негативно повлияло на исход заболевания. Выполнено своевременно, оптимально, в соответствии со стандартом медицинской помощи, медицинской технологией 6. Выполнено своевременно, оптимально, но имеются дефекты, не повлиявшие на исход заболевания 6. Выполнено несвоевременно, с дефектами, повлиявшими на исход заболевания организационные, тактические, инфекционные осложнения, др. Выполнено оптимально, риск минимизирован 7. Выполнено оптимально, риск не минимизирован, что не повлияло на исход заболевания 7. Технологии не соблюдены, риск не минимизирован, что повлияло на исход заболевания. Дефекты не повлияли на исход заболевания 8. Дефекты, повлиявшие на исход заболевания. Медицинская экспертиза, медицинское освидетельствование: Своевременно, в полном объеме 9. Своевременно, но не в полном объеме отсутствуют рекомендации по трудоустройству, рекомендации при выписке, экспертный анамнез, др. Несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут. Сроки оказания медицинской помощи: Соответствуют стандарту медицинской помощи обоснованно занижены или завышены Необоснованно занижены или завышены, что не повлияло на исход заболевания Не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания. Госпитализация в дневной стационар поликлиники, стационар на дому: Обоснованно, соответствует профилю медицинской деятельности Обоснованно, но не соответствует профилю медицинской деятельности Необоснованно, не соответствует профилю медицинской деятельности. Соблюдены в полном объеме Соблюдены в не полном объеме, что не повлияло на исход заболевания Соблюдены в не полном объеме, что повлияло на исход заболевания. Результат достигнут - выздоровление, улучшение Результат достигнут частично - без изменений Результат не достигнут - ухудшение, летальный исход - при ненадлежащем оказании медицинской помощи. Оформление медицинской документации Удовлетворительное, в полном объеме Не в полном объеме, имеются отдельные дефекты Удовлетворенность пациента оказанием медицинской помощи: В каждом случае контроля качества рассчитывается коэффициент качества средний балл анализируемых показателей. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности проводил:. С результатами внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ознакомлен:. Приложение 2 к Рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях города Москвы, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 августа года N Форма "Журнал внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности". Количество случаев оказания медицинской помощи с выявленными дефектами оказания медицинской помощи абс. В 1 графе - указывается порядковый номер внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года. Во 2 графе - указываются проверяемый период месяц и дата проведения контроля качества число, месяц, год. В 3 графе - указывается наименование структурного подразделения медицинской организации и количество пролеченных больных за проверяемый период месяц. В 4 графе - указывается абсолютное число случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых контролю качества, и процент от общего числа пролеченных больных. В 10 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи с указанием общего среднего балла по структурному подразделению: В графе 11 - указываются управленческие решения, принятые ответственным лицом по итогам проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Приложение 3 к Рекомендациям по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях города Москвы, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 августа года N Карта контроля соблюдения безопасных условий труда, требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий. Соблюдение требований охраны труда: Соответствует не в полном объеме 1. Соблюдение требований по безопасному применению и эксплуатации медицинских изделий и их утилизации: Соответствует не в полном объеме 2. Обучение работников безопасным методам и приемам применения и эксплуатации медицинских изделий: Проведено в соответствии с графиком обучения 3. Проводится, но график обучения не соблюдается 3. Обучение не проводится, график обучения отсутствует. Состояние помещений, в которых хранятся лекарственные препараты, медицинские изделия или проводится их уничтожение утилизация: Соответствует нормативным требованиям 4. Соответствует нормативным требованиям не в полном объеме 4. Не соответствует нормативным требованиям. Соблюдение требований по безопасности использования медицинских изделий, предусмотренных документацией производителя: Соответствует требованиям не в полном объеме 5. Соблюдение требований к утилизации уничтожению медицинских изделий, предусмотренных технической и эксплуатационной документацией производителя: Соответствует требованиям не в полном объеме 6. Выполнение правил в сфере обращения медицинских изделий: Соответствует требованиям не в полном объеме 7. Информирование о побочных действиях, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий: Информирование своевременно, в полном объеме 8. Информирование своевременно, не в полном объеме 8. Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводится ответственным работником медицинской организации, назначенным приказом главного врача медицинской организации. Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводил:. С результатами внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности ознакомлен:. Редакция документа с учетом изменений и дополнений подготовлена АО "Кодекс". О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы с изменениями на 21 апреля года Название документа: О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы с изменениями на 21 апреля года Номер документа: Приказ Департамента здравоохранения города Москвы Принявший орган: Департамент здравоохранения города Москвы Статус: Документ опубликован не был Дата принятия: Рекомендации по организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы Приложение к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 16 августа года N с изменениями на 21 апреля года I. Общие положения Настоящие рекомендации разработаны в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября года N ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" , приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая года N н "Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации" и устанавливают общие организационные и методические принципы организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы далее по тексту - медицинские организации. Организация проведения внутреннего контроля качества медицинской деятельности Контроль качества осуществляется путем оценки конкретного случая оказания медицинской помощи, совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическому признаку, на основании анализа первичной учетной медицинской документации, иной документации, непосредственного осмотра пациента: Организация проведения внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности Объектом внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности являются условия труда медицинских работников, применение и эксплуатация медицинских изделий, их утилизация уничтожение , а также соблюдение установленных для медицинских и фармацевтических работников ограничений. Организация проведения внутреннего контроля достоверности и корректности сведений персонифицированного учета, статистической отчетности или данных мониторинга Раздел дополнительно включен приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 21 апреля года N В ходе контроля достоверности и корректности сведений персонифицированного учета, статистической отчетности или данных мониторинга оценивается: Методы, способы и формы внутреннего контроля, а также обязанность и ответственность должностных лиц определяются локальными нормативными актами V. Заключительные положения Работниками медицинской организации, ответственными за проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, по результатам вышеуказанного контроля незамедлительно принимаются меры по пресечению нарушений требований к обеспечению качества и безопасности медицинской деятельности, установленных законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, в пределах их полномочий. Медицинская организация отделение 2. Дата рождения N полиса, СМО Срок лечения с по года N медицинской карты стационарного больного 4. Клинический диагноз Шифр МКБ Сопутствующий клинически значимый диагноз Патологоанатомический диагноз Коэффициент качества медицинской помощи баллы заведующий отделением заместитель главного врача примечания 1. Отсутствует 1 0,5 0 2. Отсутствует 1 0,5 0 3. Проведены несвоевременно, не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания 1 0,5 0 4. Выставлен несвоевременно, необоснованно, что негативно повлияло на исход заболевания 1 0,5 0 5. Не соответствуют стандарту медицинской помощи, что негативно повлияло на исход заболевания 1 0,5 0 6. Технологии не соблюдены, риск не минимизирован, что повлияло на исход заболевания 1 0,5 0 8. Дефекты, повлиявшие на исход заболевания 1 0,5 0 9. Несвоевременно, не в полном объеме, целевой результат не достигнут 1 0,5 0 Не соответствуют стандарту медицинской помощи, что повлияло на исход заболевания 1 0,5 0 Необоснованно, не соответствует профилю медицинской деятельности 1 0,5 0 Соблюдены в не полном объеме, что повлияло на исход заболевания 1 0,5 0 Результат не достигнут - ухудшение, летальный исход - при ненадлежащем оказании медицинской помощи 1 0,5 0 Неудовлетворительное, отсутствует 1 0,5 0 Характеристика дефектов и их влияние на результат оказания медицинской помощи Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности проводил: С результатами внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ознакомлен: Не соответствует 1 0,5 0 2. Не соответствует 1 0,5 0 3. Обучение не проводится, график обучения отсутствует 1 0,5 0 4. Не соответствует нормативным требованиям 1 0,5 0 5. Не соответствует требованиям 1 0,5 0 6. Не соответствует требованиям 1 0,5 0 7. Не соответствует требованиям 1 0,5 0 8. Внутренний контроль безопасности медицинской деятельности проводил: С результатами внутреннего контроля безопасности медицинской деятельности ознакомлен: О совершенствовании организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы с изменениями на 21 апреля года. Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности проводил: Лечебно- профилак- тические мероприятия. Сроки оказания, преемствен- ность этапов. Важные документы ТТК, ППР, КТП Классификаторы Комментарии, статьи, консультации Картотека международных стандартов: Федеральное законодательство Региональное законодательство Образцы документов Все формы отчетности Законодательство в вопросах и ответах.
Геометрия 7 класс погорелов тесты
Приказ 2520 фтс россии
Назовите основные способы защиты экологических прав
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности
Где можно сделать эндоскопию носоглотки в москве
Эмиграция в норвегию
Спартак матчи расписание 2015
Соблюдение порядка внутреннего контроля качества медицинской деятельности
Что делать если опухла лимфоузел
Задать вопрос путину через интернет официальный сайт
Как проводить внутренний контроль качества медпомощи в ЛПУ
Кукла толстоножка своими руками мастер класс
Основные понятия и нормы трудового права
Монетаристская теория инфляции
Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в учреждениях здравоохранения
Наутилус я хочу быть с тобой текст