Коронарное стентирование сосудов сердца — процедура, отзывы
Операция стентирования сосудов сердца: что важно знать о ней?
Вы робот?
Высококвалифицированные хирурги, опытные врачи, замечательный медперсонал. Нареканий нет, отзывы только положительные. Поздравляю всех медработников с профессиональным праздником! Удачи им в их благородном труде! Совсем не типичный сценарий. Я попал на стентировние при полном здоровье и, как говорится, твердой памяти. Бежал и лежал под доплером практически не задыхаясь. Но Холтер показал PVC в сутки. Это уже чего-то особенного. Жизнь после стентирования, пишите отзывы. Испытал на собственной шкуре так сказать. В этой теме мне хотелось поделиться с Вами, ответить на вопросы помочь разобраться к чему быть готовым если ЭТО предстоит Вам или Вашими близким. Проводить Ликбез не вижу смысла скажу лишь ,что процент успеха процедуры при применении БАЛЛОНА и СТЕНТА очень высок. Mobile version Ad API Help License Agreement News Vacancies About the company. In order to tag a person, hover over his photo and press left mouse button Left-click on a photo to tag people in it. Напишите- кто как себя чувствует Оно будет всегда о себе давать знать. Мне сделали в феврале, и врач сказал, что болезнь не ушла а мне просто облегчили жизнь. А что будет потом? Я знаю сосед уже 11 лет с двумя стентами без проблем. Поставили три стенок совсем недавно,еще и месяца не прошло,Кружится голова! У кого такая проблема? Пью таблетки бетагистин от головокружения. Раньше всегда помогало,пока не очень. И слабость будто совсем не сплю. До операции была очень бодрый человек! А теперь просто кошмар. Галина, Вам поставили 3 стента? Если у Вас стоит 3 стента, то большие проблемы с коронарными сосудами, коронографию наверняка тоже делали , питание в 1-ую очередь нужно пересмотреть, сейчас очень много продуктов с пальмовым маслом, которое собирается на стенках сосудов как пластилин, внимательно читайте составы, и нужно пить либо лекарства либо настои трав от холестерина и держать всё это под контролем. Мне поставили один стент. Чувствую себя хорошо прошло 10 дней выполняю все , что рекомендовали. Виктор Оськин replied to Константин. Константин, в каком месте стент у Вас? Константин Кононов replied to Виктор. Коронарный сосуд на сердце. А Вы физические упражнения делаете? На рыбалку на охоту хожу. Только прогулки и диета. Вообще-то кардиолог должен назначить гимнастику, я ходила месяц в группу, а если у Вас был инфаркт, то сразу в санаторий. Сказали прогулки по часу и всё. Уважаемая Наталья спасибо за понимание ,за теплые бодрящий слова! Дочка и внучка очень поддерживают,но так хочется общаться с человеком кто прошел все это и посоветовал как жить дальше. В голове страх,пока не знаю как делать зВарядку чтобы не навредить. В году началась стенокардия, быстро прогрессировала, за два месяца превратился из человека, пробегавшего по утрам 5 км в инвалида, который без остановки не может подняться на третий этаж. Поставили стент, с тех пор проблем с сердцем не было. Однако месяц назад похоже стенокардия начала возвращаться, а до этого 2 года был повышенный холестерин и я с ним не боролся. О поведении после стентирования. Думаю, что надо полагаться на свои ощущения и здравый смысл. Дело в том, что если у Вас действительно ликвидировали узкое место, через которое кровь поступала недостаточно к сердечной мышце, тогда стентирование, на мой взгляд, полностью устраняет проблему и Вы можете жить как прежде, вести активный образ жизни. Если есть какие-то негативные ощущения, значит проблема не ликвидирована, либо ликвидирована не полностью. У меня еще 2 сосуда были некритически сужены, наверное сейчас они за 10 лет забились холестерином. По своему опыту могу сказать, что стентирование мне подарило 10 лет совершенно здоровой, полноценной жизни. Во время инфаркта сделали стентирование передней нисходящей артерии через запястие правой руки теперь очень сильно ломит руку прошло два месяца после операции. Log in or sign up to add a comment.
Тромбоз стента развивается наиболее часто в течение первого месяца после стентирования и, как правило, заканчивается Q-инфарктом миокарда ИМ или смертью пациента. Существуют также различные протоколы десенсибилизации к АСК, позволяющие преодолеть аллергические реакции [4]. Длительность приема клопидогреля также зависит от двух указанных факторов. С учетом важности двойной антиагрегантной терапии рекомендуется отложить элективные операции до окончания курса приема клопидогреля. В случае невозможности отложить операцию рекомендуется продолжить терапию аспирином во всех возможных случаях, а прием клопидогреля возобновить как можно скорее [7]. В последнее время в связи с появлением данных, указывающих на возможное увеличение частоты развития поздних тромбозов после имплантации drug-eluting стентов, особое внимание уделяется антиагрегантной терапии. Наиболее частой причиной отмены препарата является развитие разнообразных желудочно-кишечных расстройств вследствие раздражающего влияния аспирина на слизистую оболочку желудка, которые могут проявляться ощущением дискомфорта в области живота, изжогой, тошнотой и т. Длительный, без ограничения по времени прием аспирина предъявляет повышенные требования к переносимости препарата. Этот вопрос можно решить с помощью создания более безопасных форм. Невсасывающиеся антациды часто применяются при лечении язвенной болезни. В одном исследовании, проводившемся среди пациентов с ангиографически документированным поздним ТС, ни у одного больного, продолжавшего прием двойной антиагрегантной терапии, тромбоз не развился. В другом 9-месячном исследовании, где было зарегистрировано 14 подострых и 15 поздних тромбозов, самым важным фактором риска развития указанных событий было преждевременное прекращение приема антиагрегантов, что повышало риск развития тромбоза в 90 раз [8]. Преждевременное прекращение приема двойной антитромбоцитарной терапии также оказалось значимым фактором риска подострого и позднего тромбоза в регистре пациентов, которым был имплантирован drug-eluting стент в месте бифуркации сосуда, — повышение риска в 17 раз [9]. При анализе крупного регистра из пациентов, которым проводилось стентирование в одном из госпиталей США, Eisenstein [10] продемонстрировал, что длительный прием тиенопиридинов не влияет у пациентов с ГМС на частоту смерти и ИМ. Кроме того, несмотря на прием двойной терапии, у части пациентов достаточного антиагрегантного эффекта не наблюдается вследствие неадекватной дозы, лекарственного взаимодействия, различия в эффекте препарата на рецепторном уровне, увеличения вклада других путей активации тромбоцитов. В некоторых исследованиях был продемонстрирован важный вклад в патогенез ТС резистентности к клопидогрелю [11]. При этом достаточно часто встречается комбинированная резистентность к аспирину и клопидогрелю. Это может быть причиной развития ТС, несмотря на прием антиагрегантной терапии. По данным исследования CHARISMA, более длительная двойная антиагрегантная терапия не приводит к снижению ишемических событий среди больных с атеротромбозом и лиц с факторами риска его развития [13]. Такая терапия сопровождалась повышенным риском кровотечений. Таким образом, вопрос о более длительном приеме клопидогреля после ЧКВ, чем рекомендуется в настоящее время, остается открытым. Одним из возможных путей преодоления поздних ТС является использование более мощных, чем клопидогрель, ингибиторов агрегации тромбоцитов, например прасугреля. В исследовании TRITON-TIMI 38 в общей популяции 13 больных с острым коронарным синдромом ОКС умеренного и высокого риска применение прасугреля привело к более значительному снижению риска ишемических событий по сравнению с клопидогрелем, хотя и сопровождалось увеличением риска кровотечений [15]. Отдельно были проанализированы 12 пациента, которым в ходе исследования проводилось стентирование. Среди них пациентам был имплантирован drug-eluting стент, а у пациента использовались только ГМС. На фоне прасугреля снизилась частота развития сердечно-сосудистых осложнений, нефатального ИМ, острых нарушений мозгового крово-обращения у больных с ОКС при имплантации как ГМС, так и drug-eluting стентов. Применение прасугреля снизило также частоту развития определенного ТС по классификации ARC [16] независимо от типа стента, однако при этом отмечалось более частое развитие кровотечений. Клопидогрель обратил на себя пристальное внимание докторов после его длительного применения у пациентов с имплантированными drug-eluting стентами. При установке стентов, покрытых антипролиферативными препаратами, рекомендуется пролонгированный прием двойной антитромбоцитарной терапии. В частности, при стентировании протезами, выделяющими сиролимус, длительность приема клопидогреля должна составлять не менее 3 месяцев, после имплантации стентов, покрытых паклитакселем, — не менее 6 месяцев. Однако в ряде недавно проведенных обсервационных исследований показано, что даже такие режимы терапии могут быть недостаточными для предотвращения поздних тромбозов. Группа американских ученых из Центра сердца Дюка Duke Heart Center провела исследование на популяции больных, последовательно поступивших в Центр для первого ЧКВ с использованием ГМС с г. Наблюдение закончилось 7 сентября г. Анализу подвергались два основных события — смертность и нефатальный ИМ, а также использование 2 препаратов — аспирина и клопидогреля. Клинические исходы были утверждены центральным комитетом в случае смерти либо основывались на диагнозе лечащего врача в случае ИМ. Использование антиагрегантов определялось по опросу пациентов при контрольных визитах через 6, 12 и 24 месяца после проведения ЧКВ. Верификация приверженности к антитромбоцитарной терапии не проводилась. При наблюдении использовались 2 временные точки: Пациенты, которые не переносили коронарных событий в течение первых 6 месяцев смерти, ИМ и повторных реваскуляризаций , были разделены на 4 группы: Исходы у них были прослежены до 24 месяцев наблюдения. Сходный анализ проведен в 4 аналогичных группах у больных, не имевших коронарных событий в течение первых 12 месяцев после ЧКВ. Из пациентов ГМС были имплантированы , drug-eluting стенты — больному. Через 6 месяцев без осложнений оставалось пациентов. Все 4 группы были сопоставимы по возрасту, полу и расовой принадлежности, но с небольшими различиями по частоте диабета, сердечной недостаточности, ИМ в анамнезе, уровню дохода, частоте регулярного использования аспирина. Через 12 месяцев после ЧКВ без осложнений оставались пациентов. Участники всех 4 групп были сопоставимы по полу, возрасту, расе и социоэкономическому статусу. Внесение поправки на использование аспирина не изменило основных результатов проведенного анализа [17]. Результаты данного обсервационного исследования наводят на мысль о том, что пациенты с имплантированным drug-eluting стентом, получающие длительную терапию клопидогрелем, имеют значительно лучший долгосрочный прогноз, чем такие же пациенты без длительного приема препарата. Исследователи полагают, что, весьма вероятно, все больные с установленным drug-eluting стентом должны принимать клопидогрель не менее 12 месяцев после ЧКВ. В то же время ГМС могут быть более подходящим выбором для тех пациентов, которые не способны принимать клопидогрель столь длительное время. Ученые утверждают, что необходимо срочное проведение рандомизированного контролируемого исследования для определения оптимальной продолжительности терапии клопидогрелем после ЧКВ с имплантацией drug-eluting стента. В таком испытании авторы предлагают в течение 3 лет сравнить исходы 3 групп участников: Практически всем пациентам после установки стента назначаются статины. В последнее время в литературе широко обсуждается вопрос о возможном взаимодействии клопидогреля и аторвастатина на уровне CYP3A4 рис. Антиагрегант клопидогрель является пролекарством, которое под действием CYP3А4 метаболизируется до активного 2-оксаклопидогреля, блокирующего АДФ-рецепторы тромбоцитов. Причем доказано, что чем выше активность CYP3A4, тем более выражен антиагрегантный эффект клопидогреля [18]. Так, ингибирование CYP3A4 например, кетоконазолом значительно снижает антиагрегантное действие клопидогреля при его применении как в малых, так и в больших дозах [19]. Ингибитор ГМГ-КоА-редуктазы аторвастатин также метаболизируется под действием CYP3A4, но до неактивных метаболитов. Биотрансформации до неактивных метаболитов подвергаются активные метаболиты ловастатина и симвастатина b-гидроксикислоты. Впервые взаимодействие аторвастатина и клопидогреля описано в исследовании Т. В то же время W. При этом правастатин не давал подобного эффекта [21]. Подгрупповой анализ того же исследования CREDO выявил отсутствие различий во влиянии клопидогреля на конечные точки в группе лиц, получающих статины, метаболизирующиеся CYP3A4 аторвастатин, симвастатин, ловастатин, церивастатин , и в группе лиц, получающих статины, не метаболизирующиеся CYP3A4 правастатин, флувастатин [23]. Аналогичные данные получены и в исследованиях М. Han у больных с ОКС, которым проведено стентирование коронарных сосудов [25—30]. Serebruany сравнивалось влияние клопидогреля на функцию тромбоцитов оценивали 19 характеристик агрегометрии в группах больных с установленными коронарными стентами, принимающих аторвастатин, принимающих другие статины и не принимающих статины. Оказалось, что в указанных группах динамика показателей функции тромбоцитов на фоне лечения клопидогрелем не различалась. На этом фоне неожиданными выглядят результаты исследования S. Видимо, клинические последствия этого феномена продемонстрированы и в крупном фармакоэпидемиологическом исследовании J. Однако частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 6 месяцев после процедуры у больных, получавших и не получавших аторвастатин, не различалась. Погрупповой анализ крупного мультицентрового исследования CHARISMA, в котором участвовали 15 пациента, также не выявил различий в частоте неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в течение 28 месяцев у пациентов, получавших статины, метаболизирующиеся и не метаболизирующиеся CYP3A4 [26]. Таким образом, данные о взаимодействии клопидогреля и статинов, метаболизирующихся CYP3A4, в том числе аторвастатина, противоречивы. По-видимому, взаимодействие все-таки имеется, но его клинические проявления зависят от различных факторов, включая изменяющуюся активность CYP3A4. В настоящее время В. Необходимо провести серьезные исследования с участием как терапевтических, так и хирургических подразделений для решения вопроса о длительном приеме клопидогреля с разработкой методической литературы, которая поможет врачам не допускать ошибок в сложных клинических ситуациях. Нанотехнологии в разработке и исследовании новых тромборезистентных и антипролиферативных покрытий стентов для сосудов малого диаметра. Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronaryartery stents: Morrison, and David Writing on Behalf of the Writing Committee, Spencer B. King, III, Sidney C. Late and very late thrombosis of drug-eluting stents: Antiplatelet therapy after implantation of drug-eluting stents: Does prolonged clopidogrel therapy improve outcome in patients with drug-eluting or bare-metal stents? Early and sustained dual oral antiplatelet therapy following percutaneous coronary intervention: Published online December 5, Atorvastatin reduces the ability of clopidogrel to inhibit platelet aggregation: Clopidogrel for the Reduction of Events During Observation Investigators. Metabolic activation of herbal and dietary constituents and its clinical and toxicological implications: Myonecrosis after elective percutaneous coronary intervention: Транслюминальная баллонная ангиопластика ТЛБАП и стентирование коронарных артерий или чрескожное коронарное вмешательство ЧКВ. Подготовка к операции, техника операции, рекомендации после операции. В случаях инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии операции стентирования коронарных артерий проводятся в экстренном порядке. При стабильной ИБС она запланирована заранее, давая вам время, чтобы подготовиться. Операция проводится в рентген-операционной. Особое внимание следует уделить обязательному приему следующих препаратов до операции: Аспирин снижает частоту ишемических осложнений после ЧКВ. Минимальная эффективная доза аспирина при ЧКВ точно не определена, традиционно рекомендуется прием эмпирически подобранной дозы мг, как минимум, за 2 часа до вмешательства. Рекомендации Европейского общества кардиологов, г. Всем пациентам до операции стентирования коронарных артерий следует принимать аспирин в дозе мг ежедневно. Пациентам, регулярно не принимающим аспирин, следует назначить аспирин кишечно-нерастворимую форму ацетилсалициловую кислоту в дозе мг, как минимум, за 2 часа до операции стентирования коронарных артерий. После операции стентирования коронарных артерий аспирин следует принимать неопределенно долго постоянно. Тиклопидин первоначально использовался во время интракоронарных вмешательств. Клопидогрель в насыщающей дозе мг до операции с переходом на поддерживающую дозу после операции 75 мг ежедневно на протяжении 1 года. Для достижения максимума антитромбоцитарного эффекта, следует назначить клопидогрель, как минимум, за 72 часа до процедуры. Всем пациентам до операции стентирования коронарных артерий следует принять насыщающую дозировку препаратов группы ингибиторов P2Yрецепторов тромбоцитов:. Пациентам после фибринолитической терапии до операции стентирования коронарных артерий следует принять насыщающую дозировку клопидогреля:. После операции стентирования коронарных артерий препараты из группы ингибиторов P2Yрецепторов тромбоцитов следует принимать по следующим схемам:. Дозировка клопидогреля — 75мг в день, празугрель — 10мг в день, тикагрелора 90мг 2 раза в день. К настоящему времени целый ряд крупных рандомизированных исследований продемонстрировал, что комбинации двух препаратов с различными механизмами действия — аспирина и клопидогреля — уменьшает риск ишемических событий при сравнимой безопасности. Наибольшие преимущества двойной антитромбоцитарной терапии оказались у больных с ОКС снижение риска сердечно-сосудистых событий: Пациенты должны быть информированы о необходимости и рисках двойной антиагрегантной терапии перед операцией стентирования коронарных артерий, особенно при имплантации стентов с лекарственным покрытием. Если пациенты не расположены или не в состоянии соблюдать рекомендуемую продолжительность двойную антиагрегантную терапию следует рассмотреть альтернативные методы лечения АКШ или медикаментозная терапия с модификацией факторов риска. Коронарная ангиопластика — эндоваскулярная операция, направленная на ликвидацию стеноза в коронарной артерии и восстановление в ней кровотока. На современном этапе ангиопластика почти всегда сопровождается стентированием — установкой в расширенном участке артерии металлического каркаса, трубчатой формы стента. Стентирование препятствует развитию повторного стеноза коронарной артерии после баллонной ангиопластики. Баллонная ангиопластика и стентирование являются новыми и в то же время эффективными методами лечения ишемической болезни сердца. В году произошел настоящий переворот в эндоваскулярной хирургии, который поменял всю стратегию лечения атеросклероза и ИБС. Именно тогда швейцарский кардиолог Андреас Грюнтциг выполнил первую коронарную ангиопластику, использовав баллон, сконструированный им же в домашних условиях. С его подачи ангиопластика начала быстро распространяться во всем мире. И правда, кому не хочется вылечиться от ИБС без хирургической операции? Однако спустя некоторое время выяснилось, что у половины прооперированных больных уже на первом году происходил рестеноз — повторное сужение сосуда. Тогда было предложено использовать специальный металлический каркас, который препятствовал бы спаданию дилатированной артерии. Коронарная ангиопластика со стентированием относятся к малоинвазивным вмешательствам и являются признанной альтернативой медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Вмешательство проводится в специально оборудованной операционной под контролем рентгеноскопической техники. Суть метода заключается в устранении облитерации и стеноза коронарной артерии с помощью раздуваемого баллончика, находящегося на конце катетера, который доставляется к сосудам сердца через периферическую артерию как правило, бедренную. В дальнейшем, на месте дилатации сосуда устанавливается стент, препятствующий рестенозу коронарной артерии. Стенты бывают различных размеров и форм, что определяется местом имплантации и диаметром сосуда. Они могут быть саморасправляющимися или устанавливаться с помощью баллончика. В настоящее время предпочтительнее использовать стенты со специальным лекарственным или биосовместимым покрытием. Конечно, такие устройства стоят дороже, но зато дольше функционируют и реже подвергаются тромбозу. Перед оперативным вмешательством, больной должен быть госпитализирован в стационар для проведения полного кардиологического обследования, включая физикальные и лабораторно-инструментальные методы. Только она может наглядно показать локализацию, протяженность и характер стеноза. Перед операцией запрещается есть и пить, отменяются медикаментозные препараты, которые больной принимал ранее возможно, не все. После окончания стентирования больной должен еще некоторое время находиться в больнице под круглосуточным наблюдением врачей. В первый день назначается постельный режим. Ногу, на которой лежит повязка, необходимо держать в горизонтальном положении не сгибать в течении часов. На вторые сутки больной может вставать, ходить, выполнять обычную работу, особо не нагружаясь физически. На 3—5-е сутки, если все в порядке, пациента выписывают с рекомендациями. Несмотря на вышеописанные достоинства, не стоит считать стентирование панацеей от ишемической болезни. Нет, это не так. Как и любое инвазивное вмешательство, данный метод имеет четкие показания, противопоказания, недостатки и может приводить к различным осложнениям кровотечения, артериовенозные фистулы, рестенозы, аллергические реакции и прочее. Ангиопластику и стентирование предпочтительнее использовать при единичных стенозах артерий сердца. При сужении ствола левой коронарной артерии, многососудистом поражении, а также сопутствующем сахарном диабете рекомендуют аортокоронарное шунтирование, у которого отдаленные результаты лучше. Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Главная Все страницы Обратная связь. Меню Меню Главная Все страницы Обратная связь. Лазаренко, Национальная медицинская академия последипломного образования им. Шупика МЗ Украины, кафедра кардиологии и функциональной диагностики; Т. Алексеева, Институт металлофизики им. Курдюмова НАНУ, отдел медицинского материаловедения Версия для печати В г. Для чего нужна двойная антитромбоцитарная терапия в профилактике тромбозов после стентирования? Что произойдет с больным, если он перестанет принимать двойную антитромбоцитарную терапию? Развитие резистентности к аспирину и клопидогрелю. Эффекты клопидогреля при стентировании металлическим стентом и стентами с покрытием. К вопросу о взаимодействии клопидогреля и статинов. Какова роль изофермента цитохрома CYP3A4? Подготовка к операции, техника операции, рекомендации после операции Как подготовиться к операции стентирования коронарных артерий. Общие принципы включают в себя: Аспирин Аспирин снижает частоту ишемических осложнений после ЧКВ. После операции стентирования коронарных артерий аспирин следует принимать неопределенно долго постоянно Ингибиторы P2Yрецепторов тромбоцитов: Всем пациентам до операции стентирования коронарных артерий следует принять насыщающую дозировку препаратов группы ингибиторов P2Yрецепторов тромбоцитов: Клопидогрель мг как при остром коронарном синдроме, так и при стабильной ИБС ; б. Празугрель 60мг при остром коронарном синдроме ; в. Тикагрелор мг при остром коронарном синдроме. Пациентам после фибринолитической терапии до операции стентирования коронарных артерий следует принять насыщающую дозировку клопидогреля: После операции стентирования коронарных артерий препараты из группы ингибиторов P2Yрецепторов тромбоцитов следует принимать по следующим схемам: Статины или холестерин-снижающие препараты. Чрескожная — операция осуществляется путем прокола кожи и катетеризации сосудов. Транслюминальная — не требуется разреза и отрытого хирургического вмешательства. Баллонная — кровоток восстанавливается с помощью раздувания баллона, находящегося на конце катетера. Ангиопластика — устраняется стеноз, обтурация, закупорка сосуда. История вопроса В году произошел настоящий переворот в эндоваскулярной хирургии, который поменял всю стратегию лечения атеросклероза и ИБС. Сущность метода Коронарная ангиопластика со стентированием относятся к малоинвазивным вмешательствам и являются признанной альтернативой медикаментозного и хирургического лечения ИБС. Показания к ангиопластике и стентированию Стабильная стенокардия напряжения, не поддающаяся медикаментозной терапии. Гемодинамически значимые стенозы коронарных артерий, даже если они протекают бессимптомно. Острый инфаркт миокарда как альтернатива тромболитической терапии. Стенозы венозных шунтов после АКШ. Противопоказания Диффузное поражение коронарного русла. Лихорадка и инфекционное заболевание. Тяжелое системное или психическое заболевание. Наличие аллергии на контрастное вещество. Техника операции Перед оперативным вмешательством, больной должен быть госпитализирован в стационар для проведения полного кардиологического обследования, включая физикальные и лабораторно-инструментальные методы. Местная анестезия кожи в области пункции. Пункция бедренной артерии чаще всего и катетеризация сердца. Продвижение катетера к месту стеноза и баллонная дилатация расширение коронарной артерии. Установка стента в области дилатации. Повторная коронарография для оценки результатов операции. Удаление катетеров, наложение давящей повязки на место пункции сосуда. Преимущества стентирования перед хирургической операцией аортокоронарное шунтирование: Выполнение под местной анестезией. Отсутствие необходимости в использовании искусственного кровообращения и кардиоплегии. Возможность использовать в экстренных ситуациях и, тем самым, быстро восстановить кровоток. Возможность применения у тяжелых больных, которые не способны перенести сложную операцию. Быстрая реабилитация прооперированных больных. Отсутствие разрезов и послеоперационных рубцов. Написать ответ Нажмите здесь, чтобы отменить ответ.
Законные способы уменьшения налогов
Джони тест 1 2 3 сезон
Катализатор на дизеле
Как сделать шпору в ворде таблицей
Строительные организации россии справочник