Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Нерв латарже и его клиническое значение/
Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии (стр. 1 )
/ shpory_operativka
Иннервация желудка
Ей посвящены журнальные статьи, сборники и монографии. Сторонники ва-готомии предлагают применять ее практически у всех больных с язвой двенадцатиперстной кишки, считая сам факт наличия язвы показанием к пересечению блуждающих нервов. Другие относятся к ваготомии сдержанно, оставляя для этой операции отдельные, крайне редкие, показания. Ни одна из этих точек зрения не имеет под собой строгого научного обоснования. В то же время какие бы лечебные механизмы ни приписывались ваготомии, ее главной точкой приложения является желудочная секреция. Тем не менее в литературе эти прогностические тесты не всегда достаточно четко представлены, а практические врачи, да и не только они, часто необоснованно их отвергают или не научены ими пользоваться. В действительности она вышла за рамки этого заболевания. М Матросовой Институт физиологии им. Но, пожалуй, наиболее благородная задача, которую поставили перед собой авторы книги,— это помочь молодым хирургам сориентироваться в этой сложной и нашумевшей в 70—е годы проблеме. Нами, как и большинством хирургов, применяется верхний срединный разрез передней брюшной стенки. Брюшину и диафрагмально-пищеводную фасцию рассекают на протяжении 2—3 см в поперечном направлении на уровне их перехода с диафрагмы на пищевод. От переднего блуждающего нерва а отходят желудочные и печеночные ветви, от заднего в — желудочные н чревная ветви. Тем же тупфером как бы очищают боковые стенки пищевода, при этом становится хорошо видимым его мышечный слой, на котором располагается передний блуждающий нерв. Нервный ствол выделяется с помощью диссектора или специального крючка рис. Для предотвращения регенерации нерва и профилактики кровотечения из сопровождающих его сосудов концы нерва перевязывают нитью из синтетических волокон. Иногда удобнее отодвинуть пищевод влево с помощью лопаточки Буяль-ского или специального шпателя рис. Нерв выделяют дис-сектором или ранее упоминавшимся крючком, пересекают и концы его перевязывают лигатурой. При поисках блуждающего нерва следует всячески избегать натяжения желудка по ходу его большой кривизны, так как в этом случае натягивается желудочно-селезеночная связка, что может привести к разрыву капсулы селезенки. Операция под диафрагмой завершается ушиванием дефекта в диафрагмально-пищеводной фасции и брюшине. Гораздо важнее знать все те места в области кардиального отдела желудка и пищевода, где могут проходить дополнительные ветви блуждающего нерва. Grassi , идущая к своду желудка. Кроме того, установлено, что в составе нервного сплетения, сопровождающего правую желудочно-саль-никовую артерию, проходят парасимпатические нервные волокна и др. Операция выполняется из левостороннего разреза грудной стенки в седьмом или восьмом межреберьях. Дренажная трубка удаляется через 2—3 дня после рентгенологического контроля. При выделении пищевода в средостении следует помнить о возможности повреждения противоположной медиастинальной плевры и образования двухстороннего пневмоторакса. В основу селективной ваготомии положена идея пересечения всех желудочных ветвей блуждающих нервов при сохраненной парасимпатической иннервации других органов брюшной полости. Предложено несколько вариантов этой операции. Техника селективной ваготомии претерпела многочисленные изменения, и теперь уже мало кто из хирургов при выполнении этой операции стремится выделить желудочные и печеночные ветви переднего блуждающего нерва, а также желудочные и "ревную ветви заднего блуждающего нерва. Tanner для профилактики диареи целиком пересекал только передний блуждающий нерв, оставляя интактной чревную ветвь заднего. Сам автор получил вполне хорошие результаты, однако другие хирурги не смогли подтвердить данных H. Операция в таком виде вскоре была почти повсеместно оставлена из-за частого развития застоя в желудке и рецидивов язвы. Селективная проксимальная ваготомия, предложенная Fi Holle и W. Hart , имеет ряд других названий, таких как ваготомия париетальных клеток С. Griffith , суперселективная ваготомия С. Grassi , высокоселективная ваготомия, париеталь-ноклеточная, проксимальная ваготомия [Сибуль У. При этой операции предусматривается парасимпатическая де-нервация тела и дна желудка при сохраненной иннервации его антрадьного отдела. Johnson [, ] рис. Авторы полагают, что эффект расширенной селективной проксимальной ваготомии повышается за счет пересечения ветвей блуждающих нервов, идущих к желудку со стороны большой его кривизны вместе с желудочно-сальниковыми сосудами. Схема проксимальной селективной ваготомии в сочетании с сегментар-ной резекцией желудка по , Франк-Каменецкого из московской клиники , в которой было доказано, что при мобилизации большой кривизны желудка с пересечением желудочно-сальниковых артерий происходит частичная десим-патизация желудка, в результате которой снижается выработка свободной соляной кислоты и усиливается моторно-эвакуаторная функция желудка. В конце х годов нашего столетия проф. При этом пересекают желудочные веточки блуждающего нерва. Мелкие и поверхностные сосуды перевязывают по ходу разреза. Автор не накладывает швов на края разреза серозно-мышечного слоя желудка, т. Некроза стенки желудка при этом не происходит, так как мало нарушается ее кровоснабжение. Опыт таких операций еще невелик, но первые результаты, по мнению автора вмешательства, благоприятные. При этом также не производится разгружающей операции, и авторы не наблюдали резких нарушений эвакуаторной функции желудка. Далее серозно-мышечный слой отпрепаровывают от подслизистого слоя в сторону pars nudae, сохраняя идущие к ней сосуды. Завершают операцию наложением серозно-мышечных швов на скелетированную часть малой кривизны желудка рис. Можно говорить лишь о том, что ведутся непрерывные поиски способов повышения эффективности ваготомии. Ваготомия при лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка в большинстве случаев сочетается с дренирующими операциями на желудке. С некоторыми оговорками к этому же разряду дренирующих вмешательств можно отнести пилоро - и дуодено-дилатацию. Двухрядный шов невыгоден тем, что при наложении второго ряда швов нередко происходит инвагинация стенки желудка и двенадцатиперстной кишки и сужение их просвета. Практика показывает, что пилоропластика бывает адекватной тогда, когда ширина просвета гастродуоденального канала в отдаленном периоде после операции сохраняется в пределах не менее 2 см [, , ; Bloch С. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии стр. Подписаться на рассылку Pandia. Интересные новости Важные темы Обзоры сервисов Pandia. Основные порталы, построенные редакторами. Бизнес и финансы Бизнес: Каталог авторов частные аккаунты. Все права защищены Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов. Минимальная ширина экрана монитора для комфортного просмотра сайта: Мы признательны за найденные неточности в материалах, опечатки, некорректное отображение элементов на странице - отправляйте на support pandia. Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: О проекте Справка О проекте Сообщить о нарушении Форма обратной связи. Авторам Открыть сайт Войти Пожаловаться. Архивы Все категории Архивные категории Все статьи Фотоархивы. Лента обновлений Педагогические программы. Правила пользования Сайтом Правила публикации материалов Политика конфиденциальности и обработки персональных данных При перепечатке материалов ссылка на pandia.
Российская премьер лига 2015 2016 результаты матчей
Лучший крем для депиляции отзывы
Сколько масла в поло седан 1.6
Ваготомия при язвенной болезни желудка и ДПК
Кальцемин д3 никомед форте инструкция
Д 243 падает уровень масла причины
Лечение рака кишечника в германии
Топография брюшной полости
Жальгирис перевод с литовского
Алгоритм принятия управленческих решений
Латарже Андре
Кольпоскопия когда лучше делать
Кинотеатр эпицентр красноярск расписание сеансовна завтра
Изображение святой троицы
/ shpory_operativka
Таблица квадратных двузначных чисел