Дифференциальная диагностика железодефицитных анемий
Дифференциальная диагностика различных видов анемий
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ. Анемия - это патологическое состояние, характеризующееся снижением содержания гемоглобина и, в большинстве случаев, - презентация
Дифференциальная диагностика и лечение анемий. Железодефицитная анемия у детей. Железодефицитные, витамин В12 и фолиеводефицитные анемии. Лабораторные методы в дифференциальной диагностике анемий. Анемия - это клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением общего количества гемоглобина в единице объема крови часто, с параллельным снижением количества эритроцитов. Ниже 4,0 х У женщин: Ниже 3,5 х 5. Гематокрит — соотношение форменных элементов крови и объема плазмы. Содержание Нв в эритроците: Общая железо-связывающая способность сыворотки крови ОЖСССК — количество железа, которое может связать один литр сыворотки крови. Оценка запасов железа в организме: АКТГ, кортикостероиды, андрогены, тироксин, инсулин, вазопрессин. Клетки патологической регенерации эритроцитов, возникающие при нарушении эритропоэза. Мегалоцит, мегалобласт; эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кебота; эритроциты с базофильной зернистостью. Анизоцитоз — патология размеров эритроцитов: В норме диаметр эритроцита равен 7,,5 мкм; Микроциты - меньше 6,7 мкм; Макроциты — больше 7,7 мкм; Мегалоциты мегалобласты — больше 9,5 мкм; Микросфероциты интенсивно окрашенные — меньше 6,0 мкм. Гипохромные микроциты Макроциты и мегалобласт. Пойкилоцитоз — изменение формы эритроцитов серповидноклеточные, мишеневидные, овалоциты, акантоциты, стоматоциты и др. Анизохромия — различная окраска эритроцитов гипо-, гипер-, нормохромные, полихромазия 5. Этиопатогенетическая классификация анемий Острые постгеморрагические ОПГА Железодефицитные ЖДА Связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов сидероахрестические САА Связанные с нарушением синтеза ДНК и РНК В12 и фолиеводефицитные, мегалобластные МГБА Гемолитические ГА Апластические, гипопластические — с угнетением клеток костного мозга АА Другие варианты анемий: Классификация анемий по патогенезу Анемия вследствие кровопотери ОПГА, ЖДА Анемия вследствие нарушения кровообразования ЖДА, САА, МГБА, АА Анемия вследствие повышенного кроверазрушения ГА Анамнез, для выявления возможной причины анемии наследственность, провоцирующие факторы. Обследование, определение варианта анемии. Определение основного заболевания, приведшего к анемии: Снижение гемоглобина Снижение количества эритроцитов. Слабость, повышенная утомляемость, головокружение, сонливость, одышка, сердцебиение. В организме взрослого человека содержится 3 - 4 г железа, из которых только около 3,5 мг находится в плазме крови. Организм взрослого человека теряет около 1 мг железа в сутки. Метаболизм железа в организме. Поступление экзогенного железа в ткани. В полости кишечника железо освобождается из белков и солей органических кислот пищи. Усвоению железа способствует аскорбиновая кислота, восстанавливающая железо. Поступление железа из клеток слизистой оболочки кишечника в кровь сопровождается окислением железа ферментом сыворотки крови ферроксидазой. Метаболизм витамина в12 в организме. Апластическая анемия - гематологический синдром, обусловленный большим числом эндогенных и экзогенных факторов, качественными и количественными изменениями стволовой клетки и ее микроокружения, кардинальным морфологическим признаком которой является панцитопения в периферической крови и жировая дистрофия костного мозга. Возраст Средний возраст Старше 60 лет Молодой возраст лет Этиология в12 — дефицитной анемии. Инфекционные заболевания вирусные гепатиты В и С, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, туберкулез Другие заболевания тимома, лимфома, лейкоз Фоновые генетические синдромы синдром Дауна, врожденный дискератоз. Недостаточное поступление железа в костный мозг — нарушение эоитропоэза. При дефиците В12 нарушается синтез тимидина, что приводит к нарушениям синтеза ДНК и клеточной пролиферации. В костном мозге нарушается процесс созревания предшественников всех трех ростков кроветворения. Основной патогенетический механизм — мегалобластный эритропоэз, вызванный нарушениями синтеза ДНК, что приводит к задержке клеточного деления, избыточному накоплению гемоглобина в эритроците и Основной патогенетический механизм — нарушение созревания частично детерминированной стволовой клетки в результате генетических нарушений, воздействия некоторых веществ, иммунной реакции. Количество стволовых клеток уменьшается. При трансплантации костного мозга нормальные донорские гемопоэтические клетки способны делиться и пролиферировать в костном мозге реципиента. Выявляется реже снижение или полное отсутствие запасов железа в стромальных и макрофагальных элементах костного мозга, а также резкое уменьшение количества сидеробластов. Выраженная гиперплазия клеток эритроидного ряда с наличием среди них большого количества мегалобластов — крупных клеток, имеющих нежноячеистую структуру ядра с отчетливо видимыми или уменьшенном количестве. Наблюдаются выраженные дистрофические изменения и распад клеток, особенно эритроидного ряда, обилие эритро- и сидерофагов. Число клеток лейкоцитопоэза несколько снижено. Мегакариоциты содержатся в достаточном количестве. Костномозговые пространства почти целиком заполнены жиром, очаги кроветворения редки и малоклеточны. ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия Общий: Анемический синдром - Сидеропенический - Гематологический - Циркуляторногипоксический синдром - Гастроэнтерологическ ий синдром - Синдром нейропсихических расстройств - Гематологический синдром - Циркуляторногипоксический - Септико-некротический - Геморрагический Жалобы ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия Гастроэнтерологиче ский синдром: ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия Развивается постепенно, без выраженной клинической симптоматики, железодефицитной анемии предшествует латентный дефицит железа, который можно обнаружить только по лабораторным данным. Начало развития постепенное, первые признаки выявляются только лабораторными методами исследования. По мере прогрессирования заболевания появляются неспецифические жалобы: Течение может быть острым, подострым и хроническим. У большинства больных наблюдается медленное нарастание симптомов заболевания. Клинические проявления возникают, когда изменения в системе кроветворения уже достаточно выражены. ЖДА В12дефицитная анемия Апластическая анемия Хронические кровопотери длительные и обильные менструации, геморроидальные кровотечения, желудочнокишечные кровотечения при эрозивных и язвенных поражениях, диафрагмальных грыжах , беременность, лактация. В анамнезе возможны оперативные вмешательства на органах ЖКТ и гастроэнтерологические заболевания , аутоиммунные процессы гипотериоз, сахарный диабет , идеопатическая надпочечниковая недостаточность, агаммаглобулинемия. В анамнезе воздействие химических веществ, Воздействие ЛС стрептомицин, пенициллин, препараты висмута Автоагрессиями появление ОТ к кроветворным клеткам. Признак Объективные данные Общий осмотр: Кожные покровы ЖДА Вдеф. Алебастрово-бледные с зеленоватым оттенком, отсутствует пигментация от загара. Сухость, трещина на кончиках пальцев, подошв. Трещины в углах рта. Бледные кожные покровы с невыраженной желтушностью. Возможно гиперпигментация кожи, витилиго. Хейлит Бледные кожные покровы, могут быть множественные геморрагии, кровоизлияния в сетчатку глаза, десневые кровотечения. Тусклые, секутся, возможно выпадение. Без особенностей Без особенностей Слоятся, поперечная исчерченность, волнистость после маникюра, койлонихии. Без особенностей Без особенностей Темнеет эмаль, развивается кариес, крошатся Без особенностей Кровоточивость десен Голубые склеры Без особенностей Кровоизлияние в сетчатку На ногах Нет Нет Волосы Ногти Зубы Глаза Периферические отеки Признак ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия. Сердечно-сосудистая система Аускультативно определяется мягкий, дующий функциональный шум на верхушке. Систолические функциональные шумы над всей поверхностью сердца, тахикардия. Систолический шум над всеми клапанами. Язык Может быть покраснение кончика языка, трещины Пальпация Возможна болезненность в эпигастральной области Нервная система Иногда нарушения поверхностной чувствительности. Раздражительность, нарушение концентрации внимания. Слизистая ярко-розовая Не изменен малиновый , сосочки сглажены, язык полированный. Болезненность в Гепатомегалия эпигастральной области. Возможны очаговые Фуникулярный миелоз изменения вызванные парастезии, снижение геморрагиями в головной мозг. Вывод по общему анализу крови: ВЫВОД ПО ОБЩЕМУ АНАЛИЗУ КРОВИ: ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия Расширение эритроидного ростка за счет полихроматофильных и оксифильных нормобластов гиперрегенераторный костный мозг , при хроническом течении болезни преобладают базофильные и полихроматофильные нормобласты гипорегенераторный костный мозг ; количество сидеробластов снижено, число сидероцитов снижено, или они отсутствуют. Выраженная гиперплазия клеток эритроидного ряда с наличием мегалобластов. Мегакариоциты в норме или уменьшены. Исследование ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия Общий анализ мочи Без особенностей При развитии гемолиза появляется уробилин. Может быть гематурия ЭКГ Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже — нарушения ритма сердца. Снижение зубца Т во всех отведениях, расширение желудочкового комплекса. Тахикардия, признаки гипертрофии, нарушения ритма и проводимости. ФГДС Атрофический гастрит Картина атрофического гастрита. Уменьшение количества желез, и железистых клеток, особенно обкладочных. ЖДА Вдефицитная анемия Апластическая анемия 1. Пероральные препараты железа двухвалентного: Сорбифер Дурулес мг. Железо с фолиевой кислотой: Длительно в течение 3 месяцев. Диета с повышенным содержанием белка.
Инструкция яда от коворацкого жука эфория
Тесты по химии 9 класс
Способы обеспечения обязательств реферат
Структура культуры духовная и материальная культура
Сколько от китая до екатеринбурга
Турция анталия новости
Полис нового образца фото
Задний пландля сайта
Телескоп sky watcher bk 1149eq1
Мост в крым история
Схема электропроводки шевроле авео т200
Карта мира с рельефом местности
Сколько вагонов в товарном поезде
Суп с сайрой и рисом
Перевод русских размеров на китайские