Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Острая сердечная недостаточность рекомендации/
Острая сердечная недостаточность рекомендации
Острая сердечная недостаточность рекомендации
Острая сердечная недостаточность рекомендации
ОСН представляет собой жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной помощи обычно в условиях стационара. В большинстве случаев ОСН развивается в результате декомпенсации уже имевшейся ранее хронической СН как со сниженной систолической функцией левого желудочка — ЛЖ, так и с сохранной фракцией выброса ЛЖ. ОСН также может быть первым проявлением СН ОСН de novo. У лиц с ОСН, особенно развившейся на фоне имевшейся ранее хронической СН, нередко можно выявить отчетливый провоцирующий фактор например, нарушение ритма или прерывание приема диуретика при СН со сниженной систолической функцией ЛЖ, либо перегрузка объемом или гипертензивный криз — при СН с сохранной фракцией выброса ЛЖ. Подобные провоцирующие факторы более детально представлены в табл. Темп нарастания клинических проявлений при ОСН может достаточно широко варьировать. Многие больные указывают на увеличение выраженности одышки и отеков в течение нескольких дней или даже недель ; в то же время другие отмечают быстрое развитие симптоматики — в течение нескольких часов или даже минут например, на фоне острого инфаркта миокарда. Клинически ОСН может характеризоваться широким спектром вариантов — от жизнеугрожающих отек легких, кардиогенный шок до менее тяжелых декомпенсация хронической СН с нарастанием периферических отеков. В ходе начальной оценки больного с предполагаемой ОСН врачу необходимо получить ответ на три ведущих вопроса:. Действительно ли имеющееся у больного состояние представляет собой ОСН или имеющиеся симптомы связаны с иными причинами например, хроническим обструктивным заболеванием легких, анемией, почечной недостаточностью, легочной эмболией? В случае если есть веские основания предполагать ОСН, присутствуют ли у больного факторы, способствующие ее развитию табл. Имеется ли немедленная угроза жизни больного вследствие гипоксемии или гипотензии, ведущих к гипоперфузии жизненно важных органов сердце, почки, головной мозг? Ключевым лечебным подходом при ОСН необходимым в большинстве случаев является использование кислорода, диуретиков и вазодилататоров. Более избирательно применяются опиаты и инотропные средства. Часто используется неинвазивная искусственная вентиляция легких ИВЛ. Реже требуются интубация и инвазивная ИВЛ, а также механическая поддержка циркуляции. Больным с ОСН вплоть до стабилизации состояния требуется регулярный и частый контроль артериального давления АД , частоты сердечных сокращений ЧСС , ритма сердца, данных пульсовой оксиметрии, объема выделяемой мочи. У лиц без гипоксемии рутинное применение кислорода нецелесообразно, так как может способствовать вазоконстрикции и снижению сердечного выброса. У большинства больных с одышкой, связанной с наличием отека легких, быстрого облегчения симптоматики удается достичь внутривенным введением диуретиков — фуросемида или торасемида в результате сочетания быстрого вазодилатирующего эффекта и последующего выведения жидкости. Оптимальные дозы и путь введения диуретика болюс или длительная инфузия остаются предметом дискуссий. В недавнем Felker J. Авторами не было выявлено различий в частоте двух первичных конечных точек суммарная оценка клинического статуса больного и нарастание уровней креатинина сыворотки крови. В то же время отмечено, что высокодозовая стратегия в сравнении с низкодозовой ассоциировалась с более частым улучшением клинической картины вторичные конечные точки, такие как одышка , правда, за счет несколько более частого транзиторного снижения функции почек. Как видно из примечания 1 к рис. У больных с резистентными периферическими отеками и асцитом для достижения адекватного диуреза может требоваться комбинация петлевых диуретиков с тиазидовыми гидрохлортиазид или тиазидоподобными индапамид. Эти мощные комбинации обычно используются не более нескольких дней ; они требуют тщательного врачебного и лабораторного контроля для избежания развития гипокалиемии, снижения функции почек и гиповолемии. Опиаты, например морфин, находят применение у больных с острым отеком легких ввиду их способности уменьшать тревогу и страх, ассоциированные с тяжелой одышкой. Кроме того, опиаты являются венодилататорами, они снижают преднагрузку и способны уменьшить симпатическую активацию. Следует учитывать примечание 4 к рис. Несмотря на то что представленные в табл. Наиболее часто вазодилататоры используются при наличии артериальной гипертензии; их применения следует избегать у лиц с уровнями систолического АД менее мм рт. В ходе использования вазодилататоров необходимо не допускать чрезмерного снижения АД так как гипотензия при ОСН ассоциирована с ухудшением прогноза. Требуется особая осторожность при использовании вазодилататоров у лиц с гемодинамически значимым митральным или аортальным стенозом. Обычно использование этих лекарственных средств резервируется для лиц, имеющих выраженное снижение сердечного выброса, обусловливающее нарушение перфузии жизненно важных органов. Подобные больные практически всегда имеют гипотензию. Применение инотропных препаратов может вызывать развитие синусовой тахикардии, индуцировать ишемию миокарда и появление аритмий. Имеются также опасения, что эти лекарственные средства могут повышать смертность. У больных, имеющих ОСН с выраженной гипотензией, могут быть использованы препараты, обладающие выраженным вазоконстрикторным эффектом на периферические артерии такие как норадреналин или адреналин, сочетающие в себе вазопрессорное и инотропное действие. Эти лекарственные средства применяются с целью повышения АД и перераспределения сердечного выброса от конечностей к жизненно важным органам. Однако необходимо иметь в виду, что эти эффекты достигаются за счет повышения постнагрузки ЛЖ что в условиях низких уровней давления наполнения ЛЖ может представлять опасность в плане ухудшения гемодинамики. Использование вазопрессорных средств резервируется для больных, имеющих устойчивую гипоперфузию жизненно важных органов, несмотря на адекватные предполагаемые или непосредственно измеренные уровни давления наполнения в ЛЖ. Допамин может вызывать гипоксемию в ходе его использования необходимо мониторировать SpO 2 и при необходимости применять оксигенацию. Больным с ОСН как и другим категориям постельных больных требуется проведение профилактики тромбоэмболических осложнений нефракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины с последующим возможным переводом на прием варфарина — в соответствии со стандартными рекомендациями. Медикаментозная терапия, назначаемая после стабилизации состояния больного табл. Лицам со сниженной фракцией выброса ЛЖ, которые ранее не получали ингибитор ангиотензинпревращающего фермента или сартан. Доза этого препарата должна повышаться путем титрования, как в период пребывания больного в стационаре, так и в последующем — на амбулаторном этапе; следует составить план титрования дозы и обсудить его с пациентом. Доза этого препарата также должна повышаться путем титрования, как в период пребывания больного в стационаре, так и в последующем — на амбулаторном этапе; следует составить план титрования дозы и обсудить его с пациентом. Лицам со сниженной фракцией выброса ЛЖ, которые ранее не получали антагонист минералокортикоидных рецепторов. Поскольку для лечения СН применяются небольшие дозы этих препаратов, не оказывающие существенного влияния на АД, их использование можно начинать даже у лиц с относительной гипотензией практически уже при поступлении в стационар. Дозы антагонистов минералокортикоидных рецепторов должны повышаться путем титрования; следует составить план такого титрования и обсудить его с пациентом. При СН со сниженной фракцией выброса ЛЖ дигоксин также может улучшать переносимость физической нагрузки и уменьшать частоту госпитализаций. Неинвазивная ИВЛ с использованием устройств, создающих постоянно повышенное давление в воздухоносных путях CPAP — continuous positive airway pressure , или масочная вентиляция с повышенным давлением non-invasive positive pressure ventilation применяются в качестве дополнительного лечебного подхода с целью уменьшения одышки и улучшения SpO 2 у лиц с отеком легких и тяжелым респираторным дистрессом. В недавнем крупном исследовании вопреки ожиданиям прогноз у таких больных эти методы лечения не улучшили. Противопоказания к неинвазивной ИВЛ включают гипотензию, рвоту, предположение о наличии пневмоторакса и нарушения сознания. У лиц с дыхательной недостаточностью, приводящей к развитию гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза, используют эндотрахеальную интубацию с инвазивной ИВЛ. Также этот вариант ИВЛ может быть применен при физическом истощении, нарушении сознания, невозможности поддержания проходимости дыхательных путей без интубации. Интрааортальная баллонная контр—пульсация используется в качестве метода поддержки циркуляции: У лиц, резистентных к использованию диуретиков, в некоторых случаях может быть применена веновенозная изолированная ультрафильтрация. Инвазивный мониторинг состояния больного. Интраартериальный инвазивный контроль гемодинамики резервируется для больных, у которых, несмотря на проводимое лечение, сохраняются симптомы СН и удерживаются низкие уровни систолического АД. Катетеризация легочной артерии также не является стандартным методом контроля при ОСН, но считается показанной у лиц: В рамках настоящего семинара, посвященного проблемам ОСН, мы сочли возможным определенное место уделить проблемам, связанным с развитием почечных поражений у лиц с кардиологической патологией. Это связано с высокой распространенностью развития ренальных нарушений у лиц с ОСН, а также с их существенным негативным влиянием на прогноз. Принимая это решение, авторы также учитывали необходимость ознакомления практикующих врачей с новыми взглядами на номенклатуру, классификацию и лечебные подходы при остром повреждении почек ОПП представленная далее информация преимущественно опирается на всемирные рекомендации KDIGO — Kidney Disease: Improving Global Outcomes, посвященные ОПП и опубликованные в г. Номенклатура типов КРС представлена в табл. Применительно к тематике настоящего семинара сочетание ОСН и ОПП может быть представлено при 1-м и 3-м типах КРС. ОПП определяется при наличии у больного любой из перечисленных ниже особенностей:. В дополнение к представленным выше данным о номенклатуре и классификации КРС и ОПП приведем некоторые важные для практической работы замечания из рекомендаций экспертов KDIGO, Именно он рекомендуется экспертами KDIGO для повсеместного использования. При лечении больного с ОПП необходимо: Основу лечебной стратегии у многих больных с ОПП должно составлять лечение с замещением функции почек обычно — гемодиализ. Экстренное начало диализа показано при развитии у больного жизнеопасных изменений жидкостного, электролитного и кислотно-щелочного баланса. При решении вопроса о необходимости начала диализа следует учитывать не только уровни креатинина крови, но и весь комплекс имеющихся у пациента клинических и лабораторных данных. В ходе проведения диализного лечения обычно используется антикоагуляция чаще — нефракционированный или низкомолекулярный гепарин. При улучшении состояния больного и исчезновении потребности в диализном лечении его прекращают. Роль диуретиков при ОПП за последнее время претерпела серьезные изменения. В ряде представительных исследований и метаанализов не отмечено улучшения прогноза у лиц с ОПП, получавших петлевые диуретики. Более того, с учетом этих, а также имеющихся эпидемиологических данных эксперты KDIGO считают достаточно обоснованными опасения в отношении того, что рутинное применение петлевых диуретиков при ОПП может оказывать серьезный негативный эффект на прогноз. Также эти специалисты не высказываются в пользу применения маннитола в качестве средства, предупреждающего развитие ОПП в т. Суммировать позицию в отношении петлевых диуретиков при ОПП в соответствии с рассматриваемыми рекомендациями можно следующим образом:. Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход! Сердечная недостаточность возникает при перегрузке и переутомлении сердца вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др. Как следствие сердечной недостаточности возникает застой крови, поскольку ослабленная сердечная мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в лёгких что сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма. Ниже приводятся рекомендации классиков гомеопатии по применению гомеопатических препаратов в лечении острой сердечной недостаточности. Данные рекомендации не могут быть заменой профессионального гомеопатического лечения и рекомендуется прежде всего обращаться к специалистам. У этих пациентов типичный для данного лекарства психический дистресс, с крайним страхом, крайней тревогой, психическим и двигательным беспокойством. Их мучает постоянная жажда с потребностью пить холодную воду часто и понемногу. Основная жалоба — чувство сильнейшего давления в сердце, ощущение тяжелого груза или сжимания грудной клетки. В это же время пациент чувствует, что не может сделать достаточно глубокий вдох, и считает, что смерть уже рядом. Как правило, пациенты Арскеникум альбум Arsenicum album холодные, замерзают, хотя жалуются на жгучие боли в грудной клетке. Внешне они всегда выглядят крайне встревоженными. Кожа серая, губы довольно бледные, возможно слегка цианотичные, состояние тяжелое и опасное. Лицо у этих больных, как правило, серое, осунувшееся, морщинистое, черты лица заострившиеся. Обычно из анамнеза вам известно, что приступ начался внезапно, и ответ на назначение Arsenicum album должен быть таким же быстрым. Первый ответ — уменьшение тревожности и сильнейшего страха, двигательное беспокойство уменьшается, а пациент начинает немного согреваться. Арскеникум альбум Arsenicum album действует в значительной степени как кратковременный сердечный стимулятор. Рассматривая подобные случаи, необходимо учитывать один практический момент. Пациент, например, хорошо ответил на Арскеникум альбум Arsenicum album. Если повторять назначение Арскеникум альбум Arsenicum album. Чтобы избежать этого, необходимо успеть назначить другое лекарство в течение часов первичного коллапса, пока пациент все еще отвечает на Арскеникум альбум Arsenicum album. Это должно предотвратить вторичный коллапс. Похоже, это один из очень немногих примеров идущих вразрез с правилом, говорящим о том, что пока у пациента происходит улучшение состояния, следует продолжать давать старое лекарство. В этих острых случаях типа Арскеникум альбум Arsenicum album. Лекарства, которые часто следуют за Arsenicum album на этой реактивной стадии, — Phosphorus и Sulphur. Легко можно представить, как серый, осунувшийся, тревожный пациент, ответивший на Arsenicum album. Или же наступает другая реакция — пациенту становится слишком жарко, волнами накатывается то жар, то озноб, они сбрасывают одеяла, им хочется свежего воздуха — тогда нужен Sulphur. Речь идет о Carbo vegetabilis. Здесь желание свежего воздуха остается, пациент должен сесть, чтобы получить большее облегчение, так как страдает метеоризмом и газы оказывают давление на диафрагму. Конечности очень холодны, но жажда исчезает. Если обнаруживаются такие симптомы, то показан Carbo vegetabilis. Картина Antimonium tartaricum имеет некоторое сходство с таковой у Arsenicum album. У пациента Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum в большей степени выявляется тенденция к цианозу, чем у Arsenicum album. Цианоз может распространяться на все конечности или ограничиваться только ногтевыми ложами. У пациентов Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum никогда не обнаруживается той тревожности, которая характерна для Arsenicum album. Больные более истощенные, более подавленные, они ощущают гораздо большую безнадежность своего состояния. У них никогда не бывает такого двигательного беспокойства, такой бледности, как у Arsenicum album. Жажды у них нет, и питье, похоже, только усиливает их страдания. Еще одно отличие пациентов Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum заключается в том, что их состояние значительно ухудшается от жары, и особенно от духоты. В отличие от Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis. Они хотят, чтобы помещение было проветренным, но без сквозняков. У большинства пациентов Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum рано появляются отеки нижних конечностей. Еще одно показание к Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum состоит в том, что практически у всех этих пациентов язык густо обложен белым налетом, с неприятным липким ощущением во рту. Они испытывают скорее чувство полноты в грудной клетке, чем ощущение давления, что характерно для Arsenicum album. Часто имеются генерализованные диффузные влажные хрипы в легких, с обеих сторон, преимущественно в нижних отделах. В противоположность пациенту Arsenicum album с коллапсом после сердечного кризиса состояние пациентов, отвечающих на Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum. У пациентов Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis выявляется классическая картина коллапса. У них холодная влажная кожа, сознание спутано, больные заторможены, не полностью ориентируются в окружающей обстановке и в том, что с ними происходит. У них сильнейшая одышка, и несмотря на то, что конечности холодные и потные, пациенты хотят, чтобы их обмахивали. Они не выносят веса одеяла на шее, и их состояние улучшается при даче кислорода. Они выглядят гораздо более бледными, чем пациенты Antimonium tartaricum. Как и у Antimonium tartaricum. Явное противоречие в состоянии пациентов Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis состоит в следующем. Несмотря на то что больные стремятся раскрыться и не выносят тяжести одеяла в области шеи и верхней половины грудной клетки, они жалуются на ледяной холод конечностей. Больные жалуются, что ноги согреть невозможно и они словно глыбы льда. Когда пациент ответил на прием Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis. Когда состояние пациента немного улучшилось при назначении Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis. Этот препарат имеет несколько ярких симптомов, которые часто встречаются при коллапсе, являясь большим подспорьем в выборе этого средства. Прежде всего, пациенты всегда жалуются на чувство сильнейшего изнеможения, наряду с которым обычно отмечается ощущение онемения. Больные часто рассказывают, что голени и стопы ощущаются онемевшими и парализованными или же возникает чувство, что ног нет вовсе. Кожные покровы такие же холодные и потные, как у Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis. Пальцы и ногти на руках и ногах цианотичные, но в добавление к этому кисти и стопы пятнистые и пестрые, что фазу заставляет подумать об Оксаликум ацидум Oxalicum acidum. Этот пятнистый цианоз также обнаруживается на лице, особенно на скулах и щеках. Эти пациенты, в отличие от Arsenicum album. Кроме общей сердечно-легочной недостаточности пациенты Оксаликум ацидум Oxalicum acidum жалуются на острые, колющие боли в груди. Это не типичная ангинозная боль, а ощущение резких уколов, обычно распространяющихся от спины сквозь грудную клетку, по левому краю грудины, вверх к ключице или вниз в область эпигастрия. Currently you have JavaScript disabled. In order to post comments, please make sure JavaScript and Cookies are enabled, and reload the page. Click here for instructions on how to enable JavaScript in your browser. Главная Все страницы Обратная связь. Меню Меню Главная Все страницы Обратная связь. Гипергомоцистеинемия и факторы способствующие ее развитию. Патогенез при гипергомоцистеинемии Автор: Начальная оценка больного с острой сердечной недостаточностью рис. Лечение острой сердечной недостаточности: Вазодилататоры Несмотря на то что представленные в табл. Препараты с положительным инотропным действием табл. Профилактика тромбоэмболий Больным с ОСН как и другим категориям постельных больных требуется проведение профилактики тромбоэмболических осложнений нефракционированный гепарин или низкомолекулярные гепарины с последующим возможным переводом на прием варфарина — в соответствии со стандартными рекомендациями. Нефармакологические лечебные подходы при острой сердечной недостаточности рис. Краткий взгляд на кардиоренальные синдромы и острое повреждение почек В рамках настоящего семинара, посвященного проблемам ОСН, мы сочли возможным определенное место уделить проблемам, связанным с развитием почечных поражений у лиц с кардиологической патологией. ОПП определяется при наличии у больного любой из перечисленных ниже особенностей: Суммировать позицию в отношении петлевых диуретиков при ОПП в соответствии с рассматриваемыми рекомендациями можно следующим образом: Острая сердечная недостаточность Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Лечение гомеопатией сердечной недостаточности Ниже приводятся рекомендации классиков гомеопатии по применению гомеопатических препаратов в лечении острой сердечной недостаточности. Арскеникум альбум Arsenicum album У этих пациентов типичный для данного лекарства психический дистресс, с крайним страхом, крайней тревогой, психическим и двигательным беспокойством. Антимониум тартарикум Antimonium tartaricum Картина Antimonium tartaricum имеет некоторое сходство с таковой у Arsenicum album. Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis У пациентов Карбо вегетабилис Carbo vegetabilis выявляется классическая картина коллапса. Оксаликум ацидум Oxalicum acidum Этот препарат имеет несколько ярких симптомов, которые часто встречаются при коллапсе, являясь большим подспорьем в выборе этого средства. Homeopathic Medicine -Tips For Beginners. Написать ответ Нажмите здесь, чтобы отменить ответ.
Магазин мебельной фурнитуры в самаре
Ariston li 42 инструкция
Как приготовить дрожжевое тесто на воде
Острая сердечная недостаточность рекомендации
Как сделать жирные волосы суше
Рассказ мжм пьяную жену
Бавария лига чемпионов история
Острая сердечная недостаточность рекомендации
Стилус для s8
Виды и методы адаптации
Острая сердечная недостаточность рекомендации
Бронхиты понятие факторы риска клиника принципы лечения
Норд ост карта
8 этаж сколько метров от земли
Острая сердечная недостаточность рекомендации
Маршрут автобуса ставрополь москва