Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
Тромбоэмболия легочной артерии — Симптомы, Диагностика, Неотложная помощь
"Emergency medicine" 3(28) 2010
Тромбоэмболия легочных артерий ТЭЛА представляет собой синдром, обусловленный эмболией легочной артерии или ее ветвей тромбом и характеризуется резкими кардиореспираторными расстройствами, при эмболии мелких ветвей — симптомами образования геморрагических инфарктов легкого. Наибольшую угрозу в отношении ТЭЛА представляют флотирующие тромбы, свободно располагающиеся в просвете сосуда соединенные с венозной стенкой только дистальным отделом. Патогномоничных для ТЭЛА клинических признаков не существует, диагноз на догоспитальном этапе может быть заподозрен на основании совокупности анамнестических данных, результатов объективного обследования и электрокардиографических симптомов. При осмотре могут определяться признаки легочной гипертензии и острого легочного сердца — набухание и пульсация шейных вен, расширение границ сердца вправо, пульсация в эпигастрии, усиливающаяся на вдохе, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, увеличение печени. Возможно появление сухих хрипов над легкими. Признаки перегрузки правого предсердия P-pulmonale - высокий заостренный зубец P в отведениях II, III, aVF и правого желудочка синдром Мак-Джина-Уайта - глубокий зубец S в I отведении, глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении с возможным подъемом сегмента SТ; неполная блокада правой ножки пучка Гиса — рис. Таким образом, несмотря на отсутствие четких диагностических критериев, ТЭЛА может быть диагностирована на догоспитальном этапе на основе тщательной комплексной оценки анамнеза, данных осмотра и ЭКГ. Окончательная верификация диагноза проводится в стационаре. Иногда при рентгенологическом исследовании выявляются высокое стояние купола диафрагмы, дисковидный ателектаз, полнокровие одного из корней легких или "обрубленный" корень, обеднение легочного рисунка над ишемизированной зоной легкого, периферическая треугольная тень воспаления или плевральный выпот, но у большинства пациентов какие-либо рентгенологические изменения отсутствуют. Диагноз подтверждается перфузионной сцинтиграфией легких, позволяющей обнаружить характерные треугольные участки снижения перфузии легких метод выбора , а также рентгенконтрастной ангиографией легких ангиопульмонографией , выявляющей зоны редуцированного кровотока. Прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье. Наличие предрасполагающих факторов ТЭЛА например, пароксизмальной мерцательной аритмии должно учитываться врачом при возникновении у пациента острых кардио-респираторных расстройств. Основные направления терапии ТЭЛА на догоспитальном этапе включают купирование болевого синдрома, профилактику продолженного тромбоза в легочных артериях и повторных эпизодов ТЭЛА, улучшение микроциркуляции антикоагулянтная терапия , коррекцию правожелудочковой недостаточности, артериальной гипотензии, гипоксии кислородотерапия , купирование бронхоспазма. Для решения вопроса о возможности использования наркотических анальгетиков следует уточнить ряд моментов: Для решения вопроса о возможности назначения анальгина следует уточнить ряд моментов, а именно: Выживаемость пациентов при инфаркте легкого напрямую зависит от возможности раннего применения антикоагулянтов. Гепарин не лизирует тромб, но приостанавливает тромботический процесс и препятствует нарастанию тромба дистальнее и проксимальнее эмбола. Ослабляя сосудосуживающее и бронхоспатическое действие торомбоцитарного серотонина и гистамина, гепарин уменьшает спазм легочных артериол и бронхиол. Благоприятно влияя на течение флеботромбоза, гепарин служит для профилактитки рецидивов ТЭЛА. При осложнении течения заболевания правожелудочковой недостаточностью, гипотензией или шоком показана терапия прессорными аминами. Осложнений обычно не наблюдается, достаточно редко отмечаются аллергические реакции на реополиглюкин. Для решения вопроса о возможности назначения реополиглюкина следует уточнить ряд моментов: При сохраняющемся шоке переходят к терапии прессорными аминами. Добутамин, в отличие от допамина, не вызывает вазодилатацию, но обладает мощным положительным инотропным эффектом с менее выраженным хронотропным действием. Норэпинефрин норадреналин в качестве монотерапии применяют при невозможности использовать другие прессорные амины. При развитии бронхоспазма и стабильном АД САД не ниже мм рт. Эуфиллин снижает давление в легочной артерии, обладает антиагрегантными свойствами, оказывает бронходилатирующее действие. Следует помнить о возможности побочных эффектах чаще они возникают при быстром введении препарата: Главная Об авторе Семинары Расшифровать ЭКГ Куда обратиться Контакты Doktora. Аритмии Архив Пациенту Медицинский юмор. Динамика ЭКГ при тромбоэмболии легочных артерий. Клинически различают острое, подострое и рецидивирующее течение ТЭЛА табл. Течение ТЭЛА Характерные клинические особенности Острое Внезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца Подострое Прогрессирующая дыхательная и правожелудочковая недостаточность, признаки инфарктной пневмонии, кровохарканье Рецидивирующее Повторные эпизоды одышки, обмороки, признаки пневмонии При анализе клинической картины врач ССиНМП должен получить ответы на следующие вопросы. Вопрос Примечания 1 Имеется ли одышка, если да — то как она возникла остро или постепенно ; в каком положении — лежа или сидя- легче дышать. При ТЭЛА одышка возникает остро, ортопноэ не характерно. Появляется при развитии инфаркта легкого через суток после ТЭЛА. Тромбоз глубоких вен голеней — частый источник ТЭЛА. Для решения вопроса о возможности назначения гепарина следует уточнить ряд моментов: При ТЭЛА показана длительная кислородотерапия. Для решения вопроса о возможности назначения эуфиллина следует уточнить ряд моментов: Типичный ошибки оказания помощи Внебольничная пневмония Острая сердечная недостаточность. Неотложная помощь Артериальная гипотензия. Неотложная помощь Острый коронарный синдром. Тромболитическая терапия Острый коронарный синдром. Неотложная помощь Препараты, обладающих проаритмогенным эффектом Нарушения ритма и проводимости. Неотложная помощь Нарушения ритма и проводимости. Неотложная помощь Острая надпочечниковая недостаточность Неотложные состояния при сахарном диабете Тиреотоксический криз и тиреотоксическая кома Острые аллергозы Бронхиальная астма Нарушения ритма и проводимости. Неотложная помощь Гипертонический криз. Неотложная помощь Диагностика и лечение лихорадки у взрослых. Лихорадка более двух недель Диагностика и лечение лихорадки у взрослых. Лихорадка менее двух недель Лихорадка у детей. Бронхообструкция Лихорадка у детей. Ангина Лихорадка у детей. Острый средний отит Лихорадка у детей. Пневмония Диагностика и лечение лихорадки у детей Лихорадочный синдром. Помощь пациенту на догоспитальном этапе Лихорадочный синдром. Инфекционная гипертермия Лихорадочный синдром. Неинфекционная гипертермия Внебольничная пневмония: Клинические случаи Кардиогенный шок. Типичные ошибки Нарушения ритма и проводимости. Неотложная помощь Клиническая фармакология. Неотложная помощь Помощь при пароксизмальной тахикардии Как себя вести и что делать при приступе пароксизмальной тахикардии Что делать при приступе тахикардии Пароксизм мерцательной аритмии Лечение отека Квинке - просто запомнить Скорая помощь при инфаркте - легко запомнить. Еще в разделе Раздел медицины Кардиология и кардиохирургия в Беларуси. Вам необходимо Войти на сайт или Зарегистрироваться, чтобы написать ответ, комментарий, сообщение. Поликлиники Минска Больницы Минска Врачи Минска. Внезапное начало, боль за грудиной, одышка, падение АД, признаки острого легочного сердца.
В практической деятельности выделяют три основных варианта тромбоэмболии легочной артерии: Рецидивы могут протекать под маской кратковременных обмороков, приступов одышки, необъяснимой лихорадки, атипичной стенокардии, пневмонии, сухого плеврита. Клиническая симптоматика тромбоэмболии легочной артерии чрезвычайно разнообразна и включает в себя изменения со стороны легких, сердечно-сосудистой системы, воспалительно-некротический синдром и т. Диагностика синдрома тромбоэмболии легочной артерии строится, прежде всего, на настороженности врача при наличии факторов риска ТЭЛА, на выявлении причин, приводящих к ней и клинической картине, где наиболее закономерными признаками ТЭЛА являются: Отсюда видны клинические трудности , так как специфических симптомов легочной эмболии не существует. Они зависят и от уровня эмболизации легочной артерии наиболее манифестным является клиническая картина эмболизации крупного ствола легочной артерии при проведении дифференциальной диагностики, которая включает в себя разграничение с инфарктом миокарда, острыми заболеваниями легких, нарушениями мозгового кровообращения. Они достоверно чаще наблюдаются при эмболии ствола легочной артерии, чем при поражении долевых или сегментарных ветвей. Наиболее характерные эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии: Наиболее характерными являются симптомы острого легочного сердца. Из лабораторных исследований в дифференциальной диагностике может помочь определение активности аминотрансфераз сыворотки и креатинфосфокиназы, которая при тромбоэмболии легочной артерии не изменяется. Лечение тромбоэмболии легочной артерии должно быть направлено: Мы же хотим отметить, что при возникшем подозрении на ТЭЛА диагностический и лечебный процессы должны идти параллельно и необходима активная антикоагулянтная терапия, ибо только она может спасти жизнь больного. Дальнейшее наблюдение за больными и их обследование при проведении лечения позволит уточнить диагноз. В дальнейшем ведение таких больных должно проводиться в блоках интенсивной терапии и решаться вопрос о хирургических методах коррекции, в зависимости от локализации тромба, характера и выраженности нарушений легочной перфузии и гемодина-мических нарушений. Экстренная терапия тромбоэмболии легочной артерии состоит во внутривенном капельном введении фибринолитиков - терапии, не имеющей абсолютных противопоказаний, завершающейся гепаринизацией. Широкие возможности в лечении тромбоэмболических осложнений , в том числе и ТЭЛА, связывают с применением стрептазы стрептокиназы через катетер, введенный в легочную артерию. При эмболии крупного ствола легочной артерии эффективны хирургические методы лечения. МедУнивер - главная Книги по медицине Видео по медицине Фотографии по медицине Консультации врачей. Будем рады вашим вопросам и отзывам: Диагностика тромбоэмболии легочной артерии. Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии. Они достоверно чаще наблюдаются при эмболии ствола легочной артерии, чем при поражении долевых или сегментарных ветвей Наиболее характерные эхокардиографические признаки тромбоэмболии легочной артерии: Учебное видео ЭКГ при миокардите, перикардите и ТЭЛА - Читать далее " Бронхиальная астма. Неотложная помощь при диабетической коме. Диабетическая гиперосмолярная некетонемическая кома. Неотложная помощь при гипогликемической коме. Неотложная помощь при судорогах. Клиника острой почечной недостаточности. Признаки олигоурии и анурии. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности. Мнение администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов Для получения координат авторов статей просьба обращаться к администрации сайта Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом Администрация сохраняет за собой право удалять любую предоставленную пользователем информацию.
Тромбоэмболия легочных артерий. Неотложная помощь
Определение понятия уравнение
Тропикамид фармак глазные капли инструкция
История иудеи форум index php showuser
Причины выходаиз строя термостата
Сведения характеризующие опасный производственный объект образец 2015
Огромный член соседа рассказы