= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать ТУТ!
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Насколько опасна дилатационная кардимиопатия, лечение и прогноз
Дилатационная кардиомиопатия
Насколько опасна дилатационная кардимиопатия, лечение и прогноз
Распространенность ДКМП неизвестна, поскольку до сих пор отсутствуют четкие критерии ее диагностики, что затрудняет проведение эпидемиологических исследований. В большинстве случаев этиология ДКМП неизвестна идиопатическая форма ДКМП. Для них характерно, главным образом, аутосомно-доминантное наследование. Одновременно развивающаяся тахикардия активация САС также способствует сохранению сердечного выброса МО, СИ. Следствиями такого прогрессирующего увеличения постнагрузки являются:. Следует отметить, что значительное увеличение массы сердца за счет гипертрофии миокарда обычно не сопровождается заметным утолщением стенки желудочков, поскольку при ДКМП всегда преобладает выраженная дилатация камер сердца, которая как бы нивелирует увеличение мышечной массы. Наиболее важной клинической особенностью ДКМП является быстрое и неуклонное прогрессирование заболевания и признаков декомпенсации, а также рефрактерность к традиционному лечению ХСН. При общем осмотре выявляются известные признаки сердечной недостаточности: Абсолютная тупость сердца обычно расширена за счет дилатации ПЖ. I тон на верхушке ослаблен. При возникновении фибрилляции предсердий или экстрасистолии тоны сердца аритмичные. Специфических изменений артериального пульса нет. При возникновении фибрилляции предсердий пульс аритмичный. Тахисистолическая форма мерцательной аритмии сопровождается дефицитом пульса. Электрокардиографическое исследование не позволяет выявить специфические особенности электрического поля сердца, характерные для ДКМП. На ЭКГ обычно определяются:. Эти изменения отражают характерное для ДКМП развитие очагового фиброза миокарда ЛЖ. ЭхоКГ является наиболее информативным неинвазивным методом исследования больных ДКМП. Часто отмечается расширение других камер сердца ПЖ, ЛП. Нередко визуализируются внутрисердечные пристеночные тромбы. Иногда можно выявить нарушения локальной сократимости миокарда ЛЖ. Лечение больных ДКМП представляет собой весьма трудную задачу. Назначение этих препаратов при отсутствии противопоказаний целесообразно на всех стадиях развития болезни, даже при отсутствии выраженных клинических проявлений ХСН. Под влиянием длительного регулярного приема ингибиторов АПФ улучшается качество жизни больных ДКМП. Доказано, что применение ингибиторов АПФ достоверно увеличивает продолжительность жизни больных ДКМП. Начальная доза препарата должна быть минимальной:. Показаниями для операции трансплантации являются:. Операция трансплантации сердца существенно улучшает прогноз больных ДКМП: FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? План и организационная структура лекции: Материалы активизации студентов при изложении лекции: Материалы для самоподготовки студентов: Литература, которая использовалась лектором для подготовки к лекции: Этиология В большинстве случаев этиология ДКМП неизвестна идиопатическая форма ДКМП. Следствиями такого прогрессирующего увеличения постнагрузки являются: Клиника Клинически ДКМП проявляется тремя основными синдромами: Запомните Наиболее важной клинической особенностью ДКМП является быстрое и неуклонное прогрессирование заболевания и признаков декомпенсации, а также рефрактерность к традиционному лечению ХСН. Аускультация сердца I тон на верхушке ослаблен. Диагностика Электрокардиография Электрокардиографическое исследование не позволяет выявить специфические особенности электрического поля сердца, характерные для ДКМП. На ЭКГ обычно определяются: Эхокардиография ЭхоКГ является наиболее информативным неинвазивным методом исследования больных ДКМП. Рентгенография Рентгенологическое исследование позволяет выявить следующие изменения: Лечение Лечение больных ДКМП представляет собой весьма трудную задачу. Начальная доза препарата должна быть минимальной: Показаниями для операции трансплантации являются: Запомните Предикторами неблагоприятного исхода ДКМП являются: Соседние файлы в папке Лекции
Относительная митральная и трикуспидальная недостаточность. Больной предъявляет жалобы на периодические, слабые, тупые, давящие, ноющие, сжимающие боли за грудиной и в области сердца, возникающие в покое, длящиеся около 10 мин. Жалобы на периодическую одышку, возникающую при быстрой ходьбе, подъёме по лестнице на один этаж. Первые симптомы заболевания появились около 6-ти лет назад слабость, снижение работоспособности, одышка при беге, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Заболевание связывает с длительными физическими нагрузками, отсутствием должного отдыха. За медицинской помощью сразу обратился в поликлинику, где был выставлен диагноз хр. К имеющимся симптомам присоединилось головокружение, одышка стала возникать при незначительной физической нагрузке, усилилась слабость, стали появляться отёки в области голеней и стоп, присоединилась артериальная гипотензия, увеличился живот, по поводу чего Дилатация левого желудочка, левого предсердия и правого желудочка. Сократимость миокарда левого желудочка значительно снижена, признаки легочной гипертензии. УЗИ внутренних органов от Полная блокада правой ножки пучка Гиса. С диагнозом постинфарктный кардиосклероз был госпитализирован в 3-ю ГКБ. Зазулин Леонид Иванович родился в Тюменской области в д. Рост и развитие соответствовали возрасту. Ишим; во время учебы от занятий физкультурой не освобождался. Трудовая деятельность с 20 лет, работал в совхозе водителем. Затем 2 года служил в армии в войсках связи. После чего уехал в Карелию в Петрозаводск, где работал водителем. Санитарное состояние рабочего места удовлетворительное. Режим труда — 8-часовой рабочий день. Жилищные условия удовлетворительные, проживает в благоустроенной квартире. Питается регулярно, 3 раза в день; питание полноценное, с достаточным количеством овощей и фруктов. Личную гигиену тела соблюдает. На момент аварии на ЧАЭС находился в г. Состояние здоровья жены и детей удовлетворительные, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы у близких родственников не наблюдалось. ОРВИ, в 12 лет болел дифтерией. По словам больного курит с 15 лет, сейчас по 5 сигарет с фильтром в день. Прием наркотиков и токсических веществ отрицает. Крепкий чай, кофе, успокаивающие средства не принимает. Аллергологический анамнез не отягощен. Остальные кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые; тургор кожи нормальный; сыпи, рубцов, ссадин, гематом, язв, шелушений нет. Кожа эластична, растяжима, не спаяна с подлежащими тканями. Форма ногтей нормальная, поверхность гладкая, розовая. Наблюдается физиологическое поседение волос. Развитие подкожно-жировой клетчатки умеренное, отложение жира по мужскому типу. Узловых образований, липом не выявлено. Лимфатические узлы шейные, подчелюстные, затылочные, под- и надключичные, подмышечные, локтевые, паховые не пальпируются. Степень развития мускулатуры нормальная. Тонус мышц в норме, сила достаточная, болезненности при пальпации и уплотнений нет. Кости скелета развиты пропорционально; деформаций, искривлений нет. Пальпация и поколачивание плоских костей безболезненны. Позвоночник не искривлен, подвижен во всех отделах. Положение лопаток симметричное, прилежат к грудной клетке. Тип дыхания смешанный , ЧДД 19 в минуту. Дыхание ритмичное, средней глубины. Наблюдается равномерное движение грудной клетки при дыхании, вспомогательная мускулатура в дыхании не участвует. Болезненности при пальпации грудной клетки кожи, мышц, ребер, межреберных промежутков, грудины, точек выхода межреберных нервов не выявлено. Грудная клетка умеренной резистентности. Голосовое дрожание нормальное, симметричное над всей поверхностью легких. Ощущения шума трения плевры и крепитации нет. Высота стояния верхушек легкого над обеими ключицами — 3см, сзади — на уровне остистого отростка 7-ого шейного позвонка слева и справа. Ширина полей Кренига над обеими верхушками — 6 см. Бронхофония на симметричных участках отсутствует. Верхушечный толчок пальпируется в 6 межреберье на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, положительный, разлитой, усиленный, низкий. Определяется эпигастральная пульсация в положении стоя и лёжа.. Болезненности при пальпации и зон гиперестезии не выявлено. Верхняя граница — на 3 ребре по левой окологрудинной линии. Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии составляет 4 см, от левой — 11см. Ритм сердечного сокращения неправильный по типу экстрасистолии. На верхушке сердца выслушивается мягкий, тихий, дующий пансистолический шум, убывающий, проводящийся в подмышечную область, усиливающийся на выдохе. В 4-ой точке аускультации выслушивается тихий, дующий, продолжительный, убывающий систолический шум, усиливающийся на вдохе. Шум трения перикарда не выслушивается. Видимой пульсации артерий нет. Пальпаторно стенки артерий упругие. Капиллярный пульс не определяется. Набухания, пульсации, шума над шейными венами нет. Двойного тона Траубе, двойного шума Виноградова — Дюрозье, симптома Куковерова — Сиротинина, симптома волчка не выявлено. Запах изо рта обычный; губы цианотичные, умеренной влажности; слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, чистая; язык влажный, чистый, нормальных размеров, сосочки выражены умеренно, по средней линии; зев нормальной окраски, без патологии; миндалины нормальной величины, слизистая оболочка задней стенки глотки бледно-розовая, чистая. Количество зубов на верхней челюсти —13, на нижней —15; имеются кариозные зубы. Форма живота обычная, равномерно участвует в акте дыхания; выпячивания отсутствуют, тонус мышц брюшной стенки сохранён, пупок втянут, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Грыж белой линии, пупка, паховых областей нет. Асцита методом флюктуации не выявлено. Подкожные вены не расширены. Окружность живота на уровне пупка 70 см. Сигмовидная кишка пальпируется в виде гладкого плотноватого безболезненного не урчащего цилиндра толщиной 3 см, подвижность 4 см. Слепая кишка прощупывается в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 4 см, умеренно упругого и слабо подвижного 2см. Конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде гладкого, плотного, умеренно подвижного, безболезненного, урчащего цилиндра толщиной 1см, перистальтирует. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки прощупываются в форме гладкого, безболезненного, слегка урчащего цилиндра, шириной 4 см, умеренно упругого и слабо подвижного 1см. Поперечно-ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, толщиной 2 см, безболезненна, не урчит. Перкуторно определяется тимпанический звук над желудком и кишечником; признаков свободной и осумкованной жидкости нет. Верхняя граница абсолютной печеночной тупости на окологрудинной и срединно-ключичной линиях находятся соответственно на верхнем и нижнем краях 6 ребра, на передней подмышечной линии на 7 ребре. Нижняя граница абсолютной печеночной тупости на левой окологрудинной линии располагается на 1см ниже нижнего края левой реберной дуги, на передней срединной — на середине расстояния от мечевидного отростка до пупка, на правой окологрудинной — на 5 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на срединно-ключичной — на 4 см ниже нижнего края правой реберной дуги, на передней подмышечной линии — на 3см ниже нижнего края 10 ребра. Размеры печени по Курлову: Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Поясничные мышцы при сдавлении безболезненны. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Щитовидная железа не увеличена, мягкой консистенции, поверхность гладкая. Патологических симптомов Мебиуса, Штельвага, Кохера, Греффе и др. НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ. Умственное развитие соответствует возрасту и образованию. Ориентирована в пространстве, времени, месте. Координация движений не нарушена. Ингибиторы АПФ снижают общее периферическое сосудистое сопротивление, снижают пост- и преднагрузку на левый желудочек, предотвращают прогрессирование дилатации ЛЖ, увеличивают коронарный кровоток, улучшают регионарный кровоток в почках, головном мозге, скелетной мускулатуре и др. Снижение перегрузки малого круга приводит к уменьшению одышки. По ЕД 1 мл подкожно 1раз в сутки. По 1 таблетке 2 раза в сутки. По 2 мл 2 раза в день внутримышечно. По 1 таблетке 3 раза в сутки. По 2 таблетке 4 раза в сутки. Общий анализ мочи от Яйца глистов не обнаружены. Кровь на реакцию Вассермана от Лёгочный рисунок не изменён. Полная блокада правой ножки п. Нагрузка на оба желудочка. Изменения в заднедиафрагмальной обл. В динамике от УЗИ внутренних органов Стенки печёночных вен уплотнены. Жидкости в брюшной полости не выявлено. Вирзунгов проток не расширен. Левая — размеры в N, контуры неровные, толщина паренхимы усилена 20мм. Чашечки, лоханки не изменены. Кальцинаты в синусе и чашечках до 3мм. Правая — размеры в N,контуры неровные, толщина паренхимы норм. Дилатация левых и правых отделов сердца. Регургитация МК IV , ТК III — IV. Данных лабораторных и инструментальных методов обследования: Аденома предстательной железы, стадия компенсации. Нефролитиаз выставлен на основании:. Синусовая тахикардия, суправентрикулярные и желудочковые аритмии, изменения интервала ST и зубца T, нарушение внутрижелудочковой проводимости. Снижение вольтажа ЭКГ, признаки гипертрофии миокарда предсердий, нарушение внутрижелудочковой и атриовентрикулярной проводимости. Значительная дилатация полостей сердца, особенно ЛЖ, при почти неизмененной толщине стенок желудочков, систолическая дисфункция, диффузная гипокинезия желудочков. Асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, сужение выносящего тракта ЛЖ, систолическое движение вперёд створок МК, нормальная или суженная полость ЛЖ, реже концентрическая гипертрофия ЛЖ, диастолическая дисфункция ЛЖ. Нормальный или уменьшенный объём полостей желудочков и отсутствие их гипертрофии, дилатация и гипертрофия предсердий, диастолическая дисфункция ЛЖ. Общее состояние средней тяжести. Жалобы на периодические боли в сердце, одышку, слабость, головокружение. Тоны сердца приглушены, аритмичные, по типу экстрасистолии, протодиастолический ритм галопа, на верхушке сердца и в IV-ой точке выслушивается мягкий систолический шум. Пульс 98 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичные, по типу экстрасистолии, на верхушке сердца и в IV-ой точке выслушивается мягкий систолический шум. Пульс 80 ударов в минуту. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, розовые. Пульс 78 ударов в минуту. Предстательная железа с ровными чёткими контурами. Мочевой пузырь, стенка 5мм, конкрементов нет. Эналаприл 0,01 по 1 таблетке 2р в сутки, Триампур композитум по 1 таблетке 2р в сутки, Амиодарон 0,2 по 1 таблетке 2р в сутки, Рибокси 0,02 по 1 таблетке 2р в сутки, Нитроксалин 0,05 по 2 таблетке 4р в сутки,. Был выписан с улучшением. Например, Учет расходов на услуги интернета у потребителя. Жалобы Больной предъявляет жалобы на периодические, слабые, тупые, давящие, ноющие, сжимающие боли за грудиной и в области сердца, возникающие в покое, длящиеся около 10 мин. Anamnesis morbi Первые симптомы заболевания появились около 6-ти лет назад слабость, снижение работоспособности, одышка при беге, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице. Причина данной госпитализации — ухудшение состояния больного. Anamnesis vitae Зазулин Леонид Иванович родился в Тюменской области в д. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. ОБЩИЙ ОСМОТР Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица обычное. Вес 64 кг, рост см. Пастозность в области стоп. Конфигурация и функция суставов не изменены, местные признаки воспаления отсутствуют. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук на симметричных участках. Определение нижней границы легких: Признак Дилатационная кардиомиопатия Ишимическая кардиомиопатия Возраст больных Обычно относительно молодой 20 — 50 Обычно 55 лет и старше В анамнезе указания на стенокардию или инфаркт миокарда Отсутствуют Характерны Наличие приступов стенакордии в настоящий момент Нет Характерны Безболевая ишимия Редко Часто Купирование болей нитроглицерином Редко Купируются Характер болей Кардиалгии Стенокардитичес-кого типа Блокада ножек п. Например, Учет расходов на услуги интернета у потребителя Я ищу: Признаки гипертрофии миокарда ЛЖ, патологический Q V4-V6, изменения з Т, интервала ST.
За сколько начинается регистрация на внутренние авиарейсы
План по предупреждению детского травматизма в школе
Лучшее письмо образец
Внутренние характеристики трудовой деятельности
Проблемы права в современном мире