Современный подход к классификации бронхиальной астмы
JMedic.ru
Бронхиальная астма
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Бронхиальная астма смешанной формы, средней степени тяжести, обострение. Одышка смешанного характера, которая возникает при незначительной физической нагрузке, при ходьбе в медленном темпе на расстоянии м, при подъеме на 1 лестничный пролет, проходит после отдыха. Считает себя больной с осени года, когда впервые появились приступы удушья, ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль. В больницу не обращалась, самостоятельно вдыхала Беротек дозы ситуационно. Также удушье сопровождалось сухим, приступообразным кашлем. Обострение с июля года после субботника на работе убирали траву и сено , приступы удушья усилились, стали появляться почти каждую ночь, участились приступы кашля, лечилась самостоятельно, затем обратился в районную поликлинику, был поставлен диагноз -Бронхиальная астма, ДН 0, направлена к пульмонологу краевой поликлиники, Окончила 10 классов средней школы, выучилась на учителя математики в ОГПУ. После университета пошла работать в школу преподавателем. Бронхит с юности; болела пневмониями различной локализации, в том числе двухсторонней в детстве , последний раз в октябре года; простудные заболевания. На течение заболевания влияют такие факторы как: Приступы возникают по утрам после сна, днем при выходе на свежий воздух. Отмечает реакцию на пыль сена, на резкие запахи аммиак , реакция на укусы пчел повышение температуры, сыпь, зуд , при употреблении в пищу арбуза, винограда - затруднение дыхания. Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больной обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая , удовлетворительного питания. Рост см, вес 74 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. При перкуссии - ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация - дыхание везикулярное, сухие хрипы по всем легочным полям. При осмотре области сердца дефигураций не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не виден. Систолического втяжения в области верхушечного толчка, пульсаций во II межреберье, IV межреберье слева у грудины не наблюдается. Пульсации во внесердечной области не определяются. При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. На основании жалоб больной на приступы удушья, возникающие при контакте с резкими запахами , при выходе на холодный воздух, также по ночам, купирующиеся Беротеком ; одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера чаще по утрам после сна, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система. Таким образом на основании жалоб и данных объективного обследования можно выделить синдромы:. Синдром бронхиальной обструкции, так как у больного приступы удушья, возникающие при контакте с резкими запахами, при выходе на холодный воздух, по ночам; одышка экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой по утрам. Синдром гиперреактивности бронхов, так как у больного кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, одышка экспираторного типа. Синдром бронхиального раздражения, так как у больного малопродуктивный кашель. Синдром дыхательной недостаточности, так как одышка экспираторного тип при выраженной физической нагрузке. На основании данных анамнеза можно выделить факторы риска: Таким образом можно поставить предварительный диагноз: Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН0. Одышка экспираторного типа, приступы удушья, малопродуктивный кашель, при аускультации сухие хрипы по всем легочным полям. Ежедневное использование лекарственных средств. Количество - скудное цвет - зелено-серый. Лейкоциты - в поле зрения. Альвеолярные макрофаги в поле зрения. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено, легочной рисунок усилен, корни структурны, синусы укорочены. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу- обструкция генерализованная, средне выраженная, при нормальных объемных и емкостных показателях. Тест с бронхолитиком беротек 2 дозы положительный, после проведения пробы достоверно улучшилась проходимость бронхов всех уровней, возрос ОФВ1, уменьшилось дыхательное сопротивление. Таким образом, на основании данных объективного обследования аускультативно: Основываясь на вышеперечисленных данных можно поставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение, ДН0. Бронхиальную астму смешанной формы можно дифференцировать с хронической обструктивной болезнью легких. Таким образом, можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ДН0. Ведение больной с бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов: Общеобразовательная программа предполагает санитарное образование больного БА: Обнаруженные им изменения в течении болезни позволяют своевременно обратиться к врачу. Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, для лечения применяют бронхорасширяющие средства бетаадреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины и противовоспалительные противоастматические препараты ГК, стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов. Противовоспалительные противоастматические препараты базисная терапия - Беклометазон или Кромолин-натрий мкг в сутки. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером. Беротек мкг- он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхоконстрикции из тучных клеток. Применяется перед ожидаемым приступом удушья например, контакт с аллергеном, физическая нагрузка предотвращают его появление. Препараты теофиллина пролонгированного действия. Для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, Калия йодид является наиболее сильным отхаркивающим средством, назначается по 1 ст. Настой термопсиса - 0, г на мл воды - назначается до еды по 1 ст. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и других ферментов. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия. В некоторых случаях применяются поверхностное дыхание по Бутейко, парадоксальная дыхательная гимнастика по Стрельниковой вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох - при разгибании. Широко используются небуляторы - приборы, создающие сопротивление дыханию. В отношении здоровья благоприятный, так как соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, так как одышка возникает только во время обострения заболевания, при тяжелой физической нагрузке. Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, так как обострение воспалительного заболевания, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больного и в итоге может привести к стадии декомпенсации заболевания. Состояние больной средней степени тяжести, жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке. Состояние больного удовлетворительное , жалоб не предъявляет. Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет в настоящее время. Обоснование клинического диагноза пациента: Клинико-фармакологический анализ проводимой терапии. Изучение соответствия проводимого лечения и клинического диагноза. Жалобы на момент поступления и анамнез заболевания и жизни. Предварительный, дифференциальный и клинический диагнозы. Иммунопатогенез и иммунологический диагноз: Лечение и прогноз больных с бронхиальной астмой. Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Оценка физического развития и общего состояния пациента. План клинических и лабораторных исследований больного. Обоснование диагноза - бронхиальная астма, особенности ее проявления и лечения у детей. Жалобы больного и его история жизни. Аллергологический анамнез и локальный статус. Предварительный диагноз, его обоснование. Интерпретация дополнительных методов исследования. Дифференциальный и иммунологический диагноз. Жалобы больного при поступлении, анамнез его жизни. Оценка общего состояния пациента. План обследования больного и его результаты. Обоснование диагноза - эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести. Жалобы больной, данные осмотра органов и систем, лабораторно-инструментальные исследования. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза. План лечения, выписной эпикриз. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Развитие острой внебольничной пневмонии. На основании жалоб пациента, анамнеза жизни, результатов лабораторно-инструментальных исследований постановка предварительного диагноза бронхиальной астмы смешанной формы средней степени тяжести. Жалобы больного на момент поступления. Анамнез заболевания и жизни. Предварительный, клинический, дифференциальный и иммунологический диагнозы. Лечение неаллергической бронхиальной астмы. Иммунопатогенез, дневник наблюдения и прогноз заболевания. Жалобы при поступлении больного на стационарное лечение. Обследование органов и систем пациента, данные лабораторных и дополнительных исследований. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная Библиотека "Revolution" Медицина Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести. Жалобы больной при поступлении на стационарное лечение на ежедневные приступы удушья, до 6 раз в сутки, в том числе ночные. Обследование органов и систем пациентки. Бронхиальная астма, смешанная форма , средней степени тяжести, Обострение. ОРВИ раза в год, хронический бронхит. Мулюгина Екатерина Николаевна Срок курации: Жалобы на момент поступления На ежедневные приступы удушья, до 6 раз в сутки ,в том числе ночные. Анамнез заболевания Считает себя больной с осени года, когда впервые появились приступы удушья, ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит у себя и родственников отрицает. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Аллергические заболевания в семье: Реакции на введение сывороток, вакцин, лекарственных препаратов отрицает. Отмечает сезонность ухудшение состояния поздним летом, осенью 5. Обострение заболевания больная связывает с холодом и с периодом цветения. Status prаesens communis Общее состояние больной удовлетворительное. Органы дыхания Носовое дыхание затруднено. Сердечно - сосудистая система При осмотре области сердца дефигураций не выявлено. Мочевыделительная система При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Предварительный диагноз На основании жалоб больной на приступы удушья, возникающие при контакте с резкими запахами , при выходе на холодный воздух, также по ночам, купирующиеся Беротеком ; одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера чаще по утрам после сна, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система. Таким образом на основании жалоб и данных объективного обследования можно выделить синдромы: Общий анализ крови от 6. Активные ферменты сыворотки крови 8. АЛТ - 0,15 0,,7 , АСТ - 0,18 0,,5 Вывод: Биохимический анализ крови от 5. Билирубин общий - 16,0, мочевина - 6,4 Вывод: Анализ кал на яйца глистов от 8. Анализ мочи от 8. Клинический диагноз Таким образом, на основании данных объективного обследования аускультативно: Лечение Ведение больной с бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов: При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов. Прогноз В отношении здоровья благоприятный, так как соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Бронхиальная астма, смешанная форма: Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести. Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, персистирующее течение, приступный период. Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести. Эндогенная бронхиальная астма инфекционно-зависимая с явлениями атопии средней степени тяжести в стадии обострения. Бронхиальная астма, смешанная форма, в фазе обострения. Бронхиальная астма неаллергическая форма, легкой степени тяжести. Аденовирусная инфекция средней степени тяжести. Другие документы, подобные "Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести".
Эти симптомы обычно сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, по крайней мере частично, обратима спонтанно или под влиянием лечения. Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы" доклад "Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы", ВОЗ, Национальный институт заболеваний сердца, легких и крови, США, г. Таким образом, современное определение бронхиальной астмы включает основные положения, отражающие воспалительную природу заболевания, основной патофизиологический механизм - гиперреактивность бронхов, и основные клинические проявления - симптомы обструкции дыхательных путей. На IV Национальном Российском конгрессе по болезням органов дыхания Москва, г. Во всем мире отмечается неуклонный рост числа больных бронхиальной астмой, что особенно характерно для экономически развитых стран. В мире более млн. Особенно высокий уровень заболеваемости в Новой Зеландии и Австралии. Для правильного выбора лечебных мероприятий при бронхиальной астме большое значение имеют этиологическая классификация заболевания и степень выраженности бронхиальной обструкции тяжести заболевания. Современная этиологическая классификация бронхиальной астмы предусматривает выделение экзогенной, эндогенной и смешанной форм. Экзогенная атопическая бронхиальная астма - форма заболевания, вызываемая известными экзогенными внешними этиологическими факирами неинфекционными аллергенами. Такими факторами момуг быть:. Основным механизмом развития этой астмы является иммунологическая реакция немедленного типа, опосредованная специфическим IgE. Эта реакция развивается вследствие взаимодействия аллергена антигена со специфическими антителами класса IgE; фиксированными преимущественно на субмукозных тучных клетках дыхательных путей и циркулирующих в крови базофилах. Взаимодействие антигена с IgE на поверхности названных клеток ведет к их дегрануляции с высвобождением биологически активных медиаторов, вызывающих бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецию слизи и воспаление гистамин, лейкотриены, провоспалительные простагландины, фактор, активирующий тромбоциты, и др. Выявление у больных экзогенной бронхиальной астмой этиологического внешнего фактора позволяет провести успешное целенаправленное лечение: Эндогенная неатопическая бронхиальная астма - форма заболевания, не имеющая в своей основе аллергической сенсибилизации и не связанная с воздействием известного экзогенного аллергена. В качестве этиологических факторов бронхиальной астмы могут выступать:. Смешанная бронхиальная астма - такая форма заболевания, которая сочетает признаки экзогенной атопической и эндогенной неатопической форм. Большое значение в лечении бронхиальной астмы имеет устранение триггерных факторов, вызывающих обострение заболевания. Основным критерием назначения антиастматических лекарственных средств при бронхиальной астме является степень ее тяжести. При определении степени тяжести заболевания учитываются:. Значения ПСВ тесно коррелирует со значениями ОФВ1 объема форсированного выдоха в литрах за первую секунду. Целесообразно учитывать также фазу течения заболевания: Лечение больных бронхиальной астмой должно быть индивидуализированным, учитывать этиологический, клинико-патогенетические варианты и включать:. Основное значение в фазу обострения бронхиальной астмы имеет лекарственная терапия. Она предусматривает подавление воспалительных избиений слизистой оболочки бронхов и восстановление их нормальной проходимости. С этой целью применяются две основных группы лекарственных препаратов: Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана. Профилактическая ингаляция бета2-агониста или натрия кромогликана перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном. Бронходилататоры короткого действия ингаляционные бета2-агонисты при необходимости для контроля симптомов, не чаще одного раза в неделю. Ежедневный профилактический прием противовоспалительных средств для установления и поддержания контроля астмы: Бронходилататоры продленного действия, особенно для купирования ночной астмы бета2-агонисты в виде ингаляций, таблеток, скрола или теофиллин. Для купирования приступов астмы - бронходилататоры короткого действия - ингаляционные бета2-агонисты не чаще раз в сутки, возможно применение ингаляционных холинолитиков. В соответствии с тяжестью проявлений бронхиальной астмы предусмотрен ступенчатый подход к ее лечению. Выбор препаратов и методика их применения определяются степенью тяжести заболевания, обозначаемой как соответствующая ступень. Близкая к вышеприведенной ступенчатая терапия бронхиальной астмы предложена в году Vermeire Бельгия. Он выделяет следующие этапы противоастматической терапии:. В указанной лечебной программе такие разделы, как этиологическое лечение, и такие виды патогенетической терапии, как воздействие на иммунологическую фазу за исключением глюкокортикоидов , патохимическую фазу, а также многие лечебные воздействия, направленные на патофизиологическую стадию, осуществляются в фазе ремиссии бронхиальной астмы то есть после купирования приступа удушья. Варианты непереносимости растительных аллергенов, пищевых продуктов и лекарственных растений при поллинозе. Яблоки, груши, вишня, черешня, персики, сливы, абрикосы, морковь, сельдерей, картофель, баклажаны, перец. Тысячелистник, мать-и-мачеха, ромашка, девясил, чабрец, пижма, календула, череда. Полное прекращение контакта с аллергеном на ранних этапах болезни, когда нет осложнений, может быть очень эффективным и часто приводит к выздоровлению. При гиперчувствительности к шерсти домашних животных, дафнии, профессиональным факторам необходимы изменение бытовых условий и рациональное трудоустройство не заводить в квартире домашних животных, аквариумов, оставить работу с профессиональными вредностями. При наличии аллергии к перхоти лошади, больному нельзя вводить сыворотки противостолбнячную, противостафилококховую, так как возможно развитие перекрестных аллергических реакций с сывороткой лошади, которая используется при изготовлении указанных препаратов. Нельзя носить одежду из меха или шерсти животного, являющегося аллергогенным например, свитер из ангорской шерсти, мохера - при аллергии к шерсти овцы. При гиперчувствительности к пыльце растений необходимо максимально сократить возможные контакты с пыльцой в период опыления растений не выезжать в лес, поле, не работать в саду, воздерживаться от выхода на улицу в сухую ветреную погоду, днем и вечером, то есть в то время, когда концентрация пыльцы в воздухе наиболее велика. У многих больных, страдающих пыльцевой бронхиальной астмой, возможна непереносимость многих фитопрепаратов и пищевых продуктов за счет перекрестных реакций с пыльцевыми аллергенами. Это необходимо учитывать при лечении и исключать из рациона соответствующие пищевые продукты. При употреблении названных продуктов возможно обострение пыльцевой бронхиальной астмы и других симптомов поллиноза. При гиперчувствительности к домашней пыли необходимо учесть, что основными аллергенами домашней пыли являются клещи или грибки. Число клещей возрастает в сезоны с повышенной влажностью. Эти же условия благоприятны и для развития грибков. Основное место скопления клещей - матрацы, мягкая мебель, ковры, ворсовые ткани, чучела животных, плюшевые игрушки, книги. Матрацы следует покрывать моющимся, непроницаемым пластиком и подвергать влажной уборке один раз в неделю. Рекомендуется убрать из квартиры ковры, плюшевые игрушки, ворсовые, шерстяные и ватные одеяла, поместить книги на застекленные полки, регулярно менять постельное белье, мыть обои и проводить уборку с помощью пылесоса, облучать помещение ультрафиолетовыми лучами: При пищевой бронхиальной астме необходимо устранение из пищи аллергена, вызывающего приступ бронхиальной астмы элиминационная диета , а также "облигатных" пищевых аллергенов. При лекарственной бронхиальной астме необходимо отменить препарат, вызывающий заболевание или его обострение, а также не применять препараты, вызывающие перекрестные аллергические реакции. Одним из важнейших факторов в развитии бронхиальной астмы является загрязнение воздуха. В связи с этим, в комплексном лечении больных бронхиальной астмой целесообразно использовать высокоэффективные системы очистки воздуха. Современные воздухоочистители равномерно очищают воздух во всем помещении палата, квартира независимо от места установки. С помощью специальных фильтров они улавливают аллергены, бактерии, вирусы, пыльцу растений, домашнюю пыль и другие загрязнители воздуха, что значительно снижает выраженность обострения бронхиальной астмы, а иногда позволяет полностью избавиться от этого заболевания. Лечебные мероприятия в этой фазе направлены на подавление или значительное уменьшение и предупреждение образования реагинов IgE и соединения их с антигенами. Специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия - создание устойчивости к действию аллергена, ответственного за гиперсенсибилизацию, путем профилактического введения этого аллергена в постепенно и строго индивидуально повышаемых дозах, начиная с субпороговых. Метод специфической гипосенсибилизации иммунотерапии применяется при невозможности полного прекращения контакта с этиологически значимым аллергеном например, у больных с сенсибилизацией к домашней пыли, пыльце растений, плесневым грибам, бактериальным аллергенам и т. Начинают введение аллергена с очень малой дозы 1: Используемые для специфической иммунотерапии аллергены бывают различного вида водно-солевые, очищенные аллергены, активные фракции аллергенов, химические модифицированные аллергены, обладающие усиленными иммуногенными и ослабленными аллергенными свойствами, пролонгированные аллергены. Остроумов показал высокую эффективность специфической иммунотерапии с использованием очищенного аллергена из пыльцы амброзии. Очищенные аллергены лучше переносятся. Титова разработала технологию производства цинтанала - очищенного сорбированного пролонгированного препарата. Побочных действий у него нет, что связано с отсутствием балластных веществ. В последние годы создаются направленные химически модифицированные лечебные аллергены:. Эти препараты вызывают стойкую супрессию IgE-антител, стимулируют образование IgG-антител. Они обладают низкой аллергогенностью и высокой иммуногенностью. Завершается также экспериментальное изучение аллерговакцин. Аллерговакцины - это комплексы очищенных аллергенов с синтетическими полимерами носителями. Такие препараты угнетают образование аллергических реагинов IgE-антител , но усиливают синтез блокирующих IgG-антител. Получен комплекс из аллергена пыльцы тимофеевки и синтетического полимера полиоксидония. В последние годы применяется новое направление специфической иммунотерапии - использование для лечения иммунных комплексов, состоящих из аллергенов клещевых и пыльцевых и специфических аутологичных антител. В процессе лечения происходит нарастание титра антиидиотипических иммуноглобулинов. Метод является безопасным, возможно снижение дозы вводимого аллергена. Неспецифическая десенсибилизация - это использование средств и методов, вызывающих снижение гиперсенсибилизации к различным не обязательно специфическим антигенам-аллергенам. Разгрузочно-диетическая терапия РЭТ или дозированное лечебное голодание - это полное воздержание от приема пищи без ограничения приема воды в разгрузочный период с последующим постепенным переходом на экзогенное питание прием пищи с помощью специальных диет. Методика проведения РДТ предусматривает 3 периода: В подготовительном периоде устанавливаются показания к РДТ, проводится клинико-лабораторное исследование больного и активное лечение воспалительного процесса в бронхопульмональной системе, психотерапевтическая подготовка к РЭТ. Разгрузочный период имеет основную задачу - переход с экзогенного на эндогенное питание. Этот период длится дней. В данном периоде организм переходит на преимущественное использование жиров, при этом развивается ацидоз, возможна гипогликемия. Поэтому в первые дни голодания отмечается вялость, утомляемость, головные боли. На день состояние ацидоза сглаживается. На все время голодания прекращается прием медикаментов, в отдельных случаях допускается прием отхаркивающих, мочегонных, седативных средств. Категорически запрещаются курение и алкоголь. Во время дефекации для лучшего опорожнения кишечника выполняется самомассаж живота. Ежедневно проводится общий массаж, самомассаж, в том числе лица. После массажа и душа ванны обязателен отдых в течение 1 ч, затем при хорошем самочувствии разрешается прогулка ч в сутки. Питье жидкости не ограничивается, количество ее должно быть не менее 1 л в сутки. Обычно это кипяченая вода комнатной температуры или минеральная вода. Следует ежедневно проверять мочу на ацетон, при выраженной ацетонурии принять внутрь кусочка сахара. Если артериальное давление снизилось до 85 и 50 мм рт. Восстановительный период по длительности равен половине разгрузочного периода. С первого дня восстановительного периода отменяются прогулки, массаж, ванны, клизмы. Первые дней больные должны отдыхать лежать, сидеть в удобном кресле. Питание расширяется постепенно по дням. Мясо и поваренная соль запрещаются на все время восстановительного лечения. В некоторых случаях при бронхиальной астме средней тяжести в первые дни РДТ приходится применять медикаментозные средства, которые постепенно отменяются в первые дня. При тяжелом течении бронхиальной астмы РДТ сочетают с медикаментозным лечением, физиотерапией, эти мероприятия постепенно отменяют по мере улучшения состояния. Осинин предложил сочетать РДТ с иглотерапией, ее следует подключать с дня восстановительного периода и проводить в течение дней. Цель иглотерапии - снижение явлений дискомфорта в брюшной полости, имеющих место в первые дни приема пищи, нормализация сна, устранение психоэмоциональной лабильности, усиление эффекта РДТ. Сочетание РДТ и иглорефлексотерапии позволяет значительно снизить дозу, а иногда и полностью отменить глюкокортикоиды у больных, до этого их получавших. РДТ должна проводиться под контролем врача, прошедшего специальную подготовку. В последние годы предложено применять сочетание энтеросорбции и лечебного голодания. Основной механизм действия энтеросорбции - это дезинтоксикация кишечного содержимого, освобождение организма от ядовитых или потенциально опасных веществ экзо- и эндогенной природы за счет связывания и нейтрализации их в желудочно-кишечном тракте. Энтеросорбция подключается в разгрузочном периоде, больные принимают внутрь мл энтеросорбента СКНП-2 азотосодержащий активированный уголь сферической грануляции, пероральный, крупнопористый за приема с интервалом ч, запивая водой и не разжевывая гранулы. С дня разгрузочного периода, когда вероятность ацидоза значительно уменьшается, дозу энтеросорбента снижают в 2 раза и продолжают прием до окончания разгрузочного периода. При наличии эрозивного гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенного колита применяют не гранулированные сорбенты, а другие препараты сорбционного действия вазулен, полифепан, энтеродез, белосорб. Сочетание РДТ и энтеросорбции высокоэффективно при бронхиальной астме и позволяет полностью предотвратить ацидоз при лечебном голодании. Гистаглобулин и аллергоглобулин являются средствами неспецифической десенсибилизации. В одной ампуле 3 мл гистаглобулина гистаглобина содержится 0. Механизм действия заключается в выработке противогистаминовых антител и повышении способности сыворотки инактивировать гистамин. Можно использовать другую методику лечения гистаглобулином: Гистаглобулин эффективен при пыльцевой и пищевой сенсибилизации, атонической бронхиальной астме, крапивнице, отеке Квинке, аллергическом рините. Противопоказания к применению гисгаглобулина: Препарат обладает высокой гистаминозащитной способностью. Выпускается в ампулах по 0. Аллергоглобулин вводится внутримышечно в дозе 10 мл один раз в 15 дней всего 4 инъекции или внутримышечно - по 2 мл через 2 дня инъекций. Близким но механизму действия и эффективности к аллергоглобулину является противоаллергический иммуноглобулин. Он содержит блокирующие антитела - IgG. Препарат вводят внутримышечно по 2 мл с интервалом в 4 дня, всего 5 инъекций. Возможно сочетанное применение аллергоглобулина с его быстрым антиаллергическим эффектом блокирование свободного гистамина и гистаглобулина выработка "антигистаминового иммунитета" - длительное замедленное действие по следующей схеме: Курс - 3 таких комплекса в течение 3 недель. Лечение гистаглобулином и аллергоглобулином проводится только в периоде ремиссии, повторные курсы возможны через месяцев. Так как аллергоглобулин и противоаллергический иммуноглобулин содержат гонадотропные гормоны, они противопоказаны в пубертатном периоде, при миоме матки, мастопатии. Лечение адаптогенами, как метод неспецифической десенсибилизации, приводит к улучшению функции местной системы бронхопульмональной защиты, системы общего иммунитета, десенсибилизации. В настоящее время бронхиальная астма рассматривается как хронический воспалительный процесс в бронхах, приводящий к гиперреактивности и обструкции бронхов. В связи с этим, основным направлением в лечении бронхиальной астмы является противовоспалительная базисная терапия. К противовоспалительным средствам, используемым при лечении бронхиальной астмы, относятся глюкокортюсоиды ингаляционные формы и стабилизаторы тучных клеток интал, ломудал, недокромил, тайлед, дитек. Противовоспалительная терапия с использованием ингалируемых глюкокортикоидов рекомендуется как первичная ступень терапии бронхиальной астмы средней и тяжелой степени с добавлением при необходимости бета2-адреномиметиков. При лечении больных с легким персистирующим течением бронхиальной астмы, в случае отсутствия эффекта от эпизодического использования бета-адреномиметиков, рекомендуется регулярно использовать ингаляции глюкокортикоидов. При тяжелой кортихозависимой бронхиальной астме после достижения ремиссии с помощью глюкокортикоидов, принимаемых внутрь, рекомендуется переходить на ингаляции глюкокортикоидов с использованием больших доз. Прием глюкокортикоидов в ингаляциях является важнейшей ступенью лечения бронхиальной астмы, так как ингалируемые глюкокортикоиды оказывают активное местное противовоспалительное действие, при этом системные побочные эффекты практически не развиваются. Бекламетазона дипропионат бекломет, бекотид - это 9-альфа-хлор-1б-бета-метипреднизолон,дипропионат. Препарат выпускается в следующих лекарственных формах:. Беклометазона дипропионат является "пропрепаратом". Он метаболизируется в более активный метаболит беклометазона монопропионат во многих тканях, в т. При применении больших доз беклометазона возможны системные побочные эффекты. Бекотид бекломет в виде аэрозолей для ингаляций предназначается для длительного регулярного применения. Препарат не применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, терапевтическое действие его проявляется только через несколько дней после начала лечения. Больные, которым ранее назначалась системная кортикостероидная терапия, должны продолжать ее еще в течение 1 недели после начала применения бекотида, затем можно попытаться постепенно понижать его дозу. Обычная терапевтическая доза бекотида составляет мкг в день, ее следует разделить на разовые дозы вдоха. При тяжелом течении бронхиальной астмы можно повысить суточную дозу до мкг и даже мкг. Эта доза эффективна и не вызывает системных побочных действий, не угнетает коры надпочечников. При необходимости применять большие дозы бекотида целесообразно воспользоваться препаратом бекотид вдоха раза в день. Поддерживающая доза препарата составляет мкг в сутки при двукратном применении утром и вечером. Снижение дозы до поддерживающей производится постепенно на 1 ингаляцию каждые дней. При лечении бекотидом беклометом возможно осаждение препарата на слизистой полости рта, что способствует развитию кандидомикоза и фарингита. Для профилактики кандидомикоза полости рта ингаляции бекотида производятся с использованием специального дозатора-спейсера, который надевается на ингалятор, в результате чего частицы препарата, оседавшие в полости рта, задерживаются в камере-спейсере. После ингаляции бекотида целесообразно полоскать рот. При применении дозатора-спейсера количество препарата, достигающего легких, увеличивается. Ингаляции бекотида могут частично заменить дозу глюкокортикоидов, принимаемых внутрь, и снизить кортикозависимость мкг бекотида эквивалентны 6 мг преднизолона. Бекодиск - в одной дозе содержит и мкг бекотида, в виде сухого вещества ингалируется в суточной дозе мкг то есть вдоха 4 раза в день с помощью специального ингалятора. Беклометазона дипропионат выпускается в виде препарата беклокорт в 2 формах: Беклокорт-мите применяется в тех же дозах, что и бекотид. Беклокорт-форте, 1 доза которого содержит мкг беклометазона дипропионата, обладает более длительным действием, чем беклокорт-мите, его следует применять по ингаляции раза в день. Беклометазона дипропионат выпускается также в виде препарата альдецин. Он показан для лечения больных, у которых бронхиальная астма сочетается с вазомоторным аллергическим ринитом, полипозом носа. В упаковке препарата имеется сменная насадка для назальных ингаляций беклометазона, а также насадка для ингаляций через рот. Альдецин применяют по 1 ингаляции 50 мкг в каждый носовой ход 4 раза в день или через оральную насадку ингалируют через рот вдоха 4 раза в день. Вентид - комбинированный дозированный аэрозоль, содержащий глюкокортикоиди бета2-адреномиметик вентолин. Ингалируется по вдоха раза в день. Ингаляционные глюкокортикоиды 2-го поколения обладают более значительным сродством к глюкокортикоидным рецепторам в бронхопульмональной системе. Считается, что препараты этого поколения более эффективны, чем бекотид, и действуют более длительно. Будесонид горакорт - аэрозоль доз по мкг - препарат продленного действия в капсулах, действует около 12 ч, ингалируется 2 раза по мкг, при тяжелом течении бронхиальной астмы суточная доза повышается до мкг. Одна доза аэрозоля содержит мкг флунисолида. Начальная доза препарата составляет 2 вдоха утром и вечером, что соответствует мкг флунисолида. При необходимости дозу можно увеличить до 4 ингаляций 2 раза в день мкг в сутки. Его активность в раз ниже активности исходного препарата. В отличие от беклометазона дипропионата, флунисолид является исходно биологически активным, не подвергается метаболизму в легких, в дозе мкг в сутки не оказывает угнетающего влияния на гипоталамо-гипофизарно-надпочениковую ось и не имеет системных побочных эффектов. Баллончик с флунисолидом оснащен специально разработанным спей-сером, который способствует более эффективному и глубокому поступлению препарата в бронхи, уменьшает осаждение его в полости рта и, следовательно, частоту осложнений со стороны рта, глотки кандидомикоз, охриплость голоса, горечь во рту, кашель. Флютиказона пропионат фликсомид - выпускается в виде дозированного аэрозоля с содержанием в 1 дозе 25, 50, или мкг препарата. Применяются ингаляции в дозе от до мкг 2 раза в день в зависимости от тяжести состояния больного. Поддерживающая доза - мкг 2 раза в день. Препарат практически не дает системных побочных явлений, является наиболее эффективным и безопасным ингаляционным глкжокортикоидом. Флютиказон обладает высокой местной активностью, его аффинность к глюкокортикоидным рецепторам в 18 раз превышает таковую дексаметазона и в 3 раза - будесонида. При первом прохождении через печень происходит почти полная биотрансформация препарата с образованием неактивного метаболита - деривата карбоксиловой кислоты. Все три препарата беклометазона дипропионат, флунисолид, флютиказона пропионат снижают число приступов бронхиальной астмы в дневное и ночное время, потребность в симпатомиметиках и частоту рецидивов. Однако названные положительные эффекты более выражены и быстрее наступают при использовании флютиказона, при этом практически отсутствует опасность развития системных побочных действий глюкокортикоидов. Всасывание ингалируемого глюкокортикоида через бронхопульмональную систему зависит от степени воспаления бронхов, интенсивности метаболизма глюкокортикоидов в дыхательных путях и количества препарата, поступающего в дыхательные пути во время ингаляции. Системные побочные явления возникают при использовании больших доз ингалируемых глюкокортикоидов более мкг бекотида в сутки и могут проявиться развитием кушингоидного синдрома, угнетением гипофизарно-надпочечниковой системы, снижением интенсивности процессов костеобразования, развитием остеопороза. Обычные терапевтические дозы ингалируемых глюкокортикоидов системных побочных явлений не вызывают. Флунисолид ингокорт и флюказона дипропионат очень редко проявляют системные побочные действия по сравнению с бекотидом. Таким образом, применение ингаляционных форм глюкокортикоидов является современным и активным методом лечения бронхиальной астмы, позволяющим уменьшить потребность в пероральных глюкокортикоидах, а также бета-адреномиметиках. Целесообразно сочетать ингаляции глюкокортикоидов и бронхолитиков по схеме: Сочетанное применение ингаляционного глюкокортикоида с другим ингаляционным противовоспалительным средством интал, тайлед позволяют у многих больных уменьшить лечебную дозу глюкокортикоидного препарата. После проникновения в клетку глюкокортикоиды связываются со специфическими цитоплазматическими рецепторами, образуя комплекс гормон-рецептор, взаимодействующий в ядре клетки с хроматином. В результате активируется синтез белков, опосредующих эффекты глюкокортикоидов. Весь процесс занимает около 6 ч, поэтому глюкокортикоиды не купируют приступы удушья при обострении бронхиальной астмы, они действуют не ранее 6 ч после их введения. Для лечения больных бронхиальной астмой наиболее приемлемы препараты группы преднизолона и триамцинолона. При очень тяжелом течении бронхиальной астмы и при отсутствии эффекта от остальных методов лечения рекомендуется применять препараты короткого действия преднизон, преднизалон, метилпреднизолон. Если больной получал глюкокортикоиды длительно более 6 месяцев , снижение дозы нужно производить более медленно: Рекомендуется сочетать прием глюкокортикоидов внутрь с использованием их ингаляционных форм, что позволяет значительно уменьшить лечебную и поддерживающую дозы пероральных препаратов. При необходимости длительного применения глюкокортикоидов для контроля за астмой тяжелого течения целесообразно использование альтернирующей схемы приема удвоенной суточной дозы через день 1 раз в сутки утром , что позволяет уменьшить риск угнетения надпочечников и развития системных побочных эффектов. Короткий период полураспада пероральных глюкокортикоидов группы преднизолона и триамцинолона позволяет применять альтернирующую схему. Следует подчеркнуть что альтернирующая схема приема глюкокортикоидов обычно приемлема тогда, когда с помощью ежедневного их приема уже удалось добиться улучшения течения астмы и снизить суточную дозу преднизолона до При очень тяжелом течении астмы альтернирующая схема неэффективна, приходится применять глюкокортикоиды ежедневно и даже 2 раза в день. Согласно совместному докладу Национального института сердца, легких и крови США и ВОЗ "Бронхиальная астма. Глобальная стратегия" - короткий курс лечения пероральными глюкокортикоидами дней может быть использован как "максимальная терапия" для достижения контроля течения астмы у больного. Этот курс может применяться или в начале лечения больного с неконтролируемой астмой или в течение периода, когда больной отмечает постепенное ухудшение своего состояния. Побочные эффекты при коротких курсах менее 10 дней , как правило, не наблюдаются, отменять глюкокортикоиды можно сразу после коротких курсов. При наличии противопоказаний к приему глюкокортикоидных препаратов внутрь эрозивный гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки можно применить кенолог препарат триамцинолона продленного действия внутримышечно в дозе мл мг 1 раз в 4 недели. Количество инъекций на курс лечения и интервалы между инъекциями определяются индивидуально, однако, к сожалению, при продолжительном лечении длительность эффекта уменьшается и возникает необходимость более частых введений. Некоторые больные, страдающие кортикозависимым вариантом бронхиальной астмы, вместо систематического перорального приема глюкокортикоидов применяют внутримышечное введение кеналога 1 раз в недели. При выраженных обострениях, тяжелых приступах бронхиальной астмы, угрожающих развитием астматического состояния, нередко приходится применять большие дозы глюкокортикоидов внутривенно через короткие интервалы времени. Более эффективно внутривенное капельное введение глюкокортикоидов, которое может производиться раза в сутки в зависимости от состояния больного. При глюкокортикозависимой бронхиальной астме отменить полностью глюкокортикоиды невозможно, достаточно активной оказывается суточная доза преднизолона мг. Внезапная отмена глюкокортикоидов после длительного их применения, особенно в больших дозах, приводит к быстрому появлению синдрома отмены, который проявляется:. Для уменьшения развития побочных явлений глюкокортиковдной терапии и для уменьшения кортикозависимости рекомендуется:. Одним из наиболее тяжелых осложнений системной глюкокортикоидной терапии является остеопороз. Для его профилактики и лечения применяются препараты, содержащие гормон С-клеток щитовидной железы кальцитонин - кальцитрин, миакалъцик. Кальцитрин назначается по 1 ЕД подкожно или внутримышечно ежедневно в течение месяца с перерывами каждый 7-й день курс 25 инъекций или по 3 ЕД через день курс 15 инъекций. Миакальцик кальцитонин лосося вводится подкожно или внутримышечно по 50 ЕД курс 4 недели. Можно применять также миакальцик в виде спрея интраназально по 50 ЕД через день в течение 2 месяцев с последующим двухмесячным перерывом. Препараты кальцитонина способствуют поступлению кальция в костную ткань, уменьшают явления остеопороза, обладают противовоспалительным действием, уменьшают дегрануляцию тучных клеток и кортикозависимость. Большинство пульмонологов считает противопоказанной системную пероральную глюкокортакоидную терапию в первом триместре беременности из-за высокого риска развития уродств у плода. Ингаляционные глюкокортикоиды могут применяться для лечения бронхиальной астмы в дозе не более мкг в сутки в течение всего периода беременности, так как их системные побочные эффекты незначительны, а риск гибели плода вследствие гипоксии при приступах астмы велик. Небольшие дозы глюкокортикоидов при необходимости можно назначать внутрь во II-III триместрах в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами. При тяжелом приступе астмы и астматическом статусе показано внутривенное введение глюкокортикоидов. Механизм действия цитостатиков заключается в угнетении продукции реагинов и противовоспалительном эффекте. В отличие от глюкокортикоидов они не угнетают надпочечников. Иммуномодулирующая терапия нормализует работу иммунной системы. Назначается при затяжном течении бронхиальной астмы, резистентной к терапии обычными средствами, особенно при сочетании атопической формы с инфекцией в бронхопульмональной системе. Тималин - комплекс полипептидных фракций, полученный из тимуса крупного рогатого скота. Препарат регулирует количество и функцию В- и Т-лимфоцитов, стимулирует фагоцитоз, репаративные процессы, нормализует активность Т-киллеров. Выпускается во флаконах ампулах по 10 мг, растворяется в изотоническом растворе NaCl. Вводится внутримышечно по 10 мг 1 раз в день, в течение дней. Услонцев показали, что лечебный эффект тималина наиболее выражен у лиц с непродолжительным сроком болезни года при нормальной или сниженной активности Т-лимфоцитов-супрессоров. Иммуногенетическим маркером положительного эффекта является наличие HLA-DR 2. Т-активин получен из тимуса крупного рогатого скота и представляет смесь полипептидов с молекулярной массой от до дальтон. Оказывает нормализующее влияние на функцию Т-лимфоцитов. Выпускается в ампулах по 1 мл 0. Вводится внутримышечно один раз в день в дозе мкг, курс лечения - дней. Иммуногенетическим маркером положительного эффекта является наличие HLA-B Тимоптин- это иммуномодулирующий препарат тимуса, содержащий комплекс иммуноактивных полипептидов, включая а-тимозин. Препарат нормализует показатели Т- и В-систем лимфоцитов, активирует фагоцитарную функцию нейтрофилов. Выпускается в виде лиофилизированного порошка по мкг, перед введением растворяется в 1 мл изотонического раствора. Натрия нуклеинат получен при гидролизе дрожжей, стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов и фагоцитарную функцию лейкоцитов, назначается внутрь по 0. Алкимер - иммуномодулирующий препарат, получен на основе масла печени гренландской акулы. Имеются сообщения об эффективности его при бронхиальной астме. Антилимфоцитарный глобулин представляет собой иммуноглобулиновую фракцию, выделенную из сыворотки крови животных, иммунизированных Т-лимфоцитами человека. В малых дозах препарат стимулирует Т-супрессорную активность лимфоцитов, что способствует уменьшению продукции IgE реагинов. Вот почему препарат применяется для лечения атонической бронхиальной астмы. Услонцев , рекомендует применять антилимфоцитарный глобулин в дозе 0. Клинический эффект наблюдается через месяца после окончания лечения и наиболее часто имеет место у лиц носителей антигена HLA- В Гемосорбция рассматривается, как метод дезинтоксикации при прохождении крови через гемосорбент удаляются токсины и иммунокоррекции активируются функция лимфоцитов, фагоцитов, повышается количество рецепторов к кортизолу на поверхности мембран лимфоцитов. Гемосорбция оказалась эффективной при атонической бронхиальной астме, в том числе при поливалентной аллергии и при кортикозависимой кортикорезистентной бронхиальной астме. После гемосорбции повышается эффективность лекарственной терапии. Гемосорбция нередко эффективна у лиц с неустановленным аллергеном. После гемосорбции удается выявить "виновника" аллергии то есть причину бронхиальной астмы. Гемосорбция противопоказана при обострении инфекции в бронхопульмональной системе. Экстракорпоральная иммуносорбция - метод, основанный на удалении из кровотока больных специфических IgE-реагинов при пропускании крови через сорбент, на котором иммобилизованы аллерген домашней пыли и пыльцы тимофеевки. Специфические IgE реагируют с аллергенами и осаждаются на сорбенте. Метод показан при тяжелом течении атонической бронхиальной астмы, низкой эффективности специфической иммунотерапии и традиционного лечения заболевания. Экстракорпоральная иммуносорбция способствует также увеличению количества бета-адренорецепторов в бронхах. Моноклоналъная анти-IgЕ-иммуносорбция заключается в удалении из организма больного реагинов при пропускании крови через сорбент, содержащий моноклональные антитела к IgE. Этот метод может быть применен у больных бронхиальной астмой, сенсибилизированных к большому числу аллергенов, по тем же показаниям, что и экстракорпоральная иммуносорбция. Плазмаферез - удаление плазмы больного вместе с ней удаляются реагины и замена ее плазмозаменителем. Метод применяется при тяжелых, резистентных к лечению формах бронхиальной астмы. Производится процедур плазмафереза с интервалами в дня. Метод плазмафереза можно применять при всех вариантах бронхиальной астмы, но наиболее эффективен он при атонической форме заболевания. Плазмаферез также высокоэффективен при астматическом статусе в сочетании с пульс-терапией преднизолоном. Лимфоцитаферез - удаление из крови цитотоксических лимфоцитов путем ее гравитации. Показания те же, что для плазмафереза. Тромбоцитаферез - удаление из крови тромбоцитов. Тромбоциты играют важную патогенетическую роль в развитии бронхиальной астмы. У больных бронхиальной астмой отмечено повышение агрегации тромбоцитов, нарушения микроциркуляции. Тромбоциты, наряду с тучными клетками, альвеолярными макрофагами, эозинофилами продуцируют фактор, активизирующий тромбоциты ФАТ , способствующий развитию бронхоспазма, клеточной инфильтрации и отеку слизистой оболочки бронхов. Лечебный эффект тромбоцитафереза обусловлен нормализацией агрегационной способности тромбоцитов, уменьшением выделения ими ФАТ, участвующего в развитии воспаления при бронхиальной астме. Энтеросорбция наиболее широко используется при лечении атопической бронхиальной астмы, вызванной лекарственной и пищевой аллергией. Лазерное облучение и УФО крови обладают иммуномодулирующим воздействием и применяются при бронхиальной астме средней тяжести и тяжелого течения, особенно при наличии кортикозависимости. При лазерном облучении крови снижается потребность в глюкокортикоидах. В целях воздействия на патохимическую фазу воспаления применяются следующие средства:. В качестве средства базисной терапии и для предупреждения бронхоспазма после физической нагрузки и контакта с аллергеном. К мембраностабилизирующим средствам относятся натрия кромогликат интал , натрия недокромил тайлед , кетотифен задитен и антагонисты кальция. Натрия кромогликат интал - нестероидный противовоспалительный препарат, выпускается в следующих лекарственных формах. Механизм действия натрия кромогликата интала:. При бронхиальной астме натрия кромогликат наиболее часто применяется в капсулах 1 капсула содержит 20 мг препарата , которые ингалируются с помощью специального ингалятора спинхалера по капсулы раза в день. Длительность действия препарата около 5 ч, для усиления эффекта рекомендуется за мин до применения натрия кромогликата сделать ингаляцию симпатомиметика короткого действия салбутамол, беротек. Выраженное действие препарата начинается через 1 месяц от начала приема. Показания к назначению натрия кромогликата:. Лечение натрия кромогликатом целесообразно проводить длительно месяца и более. Лучшие результаты наблюдаются при сезонной бронхиальной астмы, но улучшение возможно и при круглогодичной бронхиальной астме. Препарат переносится хорошо, но в ряде случаев возможны небольшие побочные эффекты раздражение дыхательных путей, появление кашля, чувство першения в горле, саднения за грудиной. Интал не оказывает токсического действия на плод и может применяться во II-III триместрах беременности. Дитек - комбинированный препарат в виде дозированного аэрозоля, состоящий из бета2-адреностимулятора беротека и интала. Применяется как для купирования приступа астмы, так и для профилактического лечения бронхиальной астмы по тем же показаниям, что и интал. С профилактической целью препарат ингалируется 4 раза в день по 2 дозы аэрозоля, при появлении приступа удушья можно дополнительно ингалировать еще дозы. Натрия недокромил тайлед - натриевая соль пиранохинолиндикарбоксиловой кислоты, является нестероидным противовоспалительным препаратом, выпускается в аэрозольных баллончиках по 56 и доз. Обычно применяется в дозе 2 вдоха 4 мг раза в день, в дальнейшем по мере улучшения состояния можно сократить прием до 2 раз в 1 день. Кетотифен задитен, позитан - выпускается в таблетках по 0. Кетотифен применяется для профилактики приступов удушья. Лечение кетотифеном уменьшает потребность в бета2-адреномиметиках и теофиллине. Полный терапевтический эффект наблюдается через месяца от начала лечения. Препарат можно применять непрерывно в течение месяцев. Обычная дозировка кетотифена - 1 мг 2 раза в день. Он эффективен также при внелегочных аллергических заболеваниях поллинозе, аллергических ринитах, конъюнктивитах, крапивнице, отеке Квинке за счет антигистаминного эффекта. Ингаляции фуросемида обладают терапевтическим эффектом, аналогичным таковому у интала. Под влиянием фуросемида уменьшается поступление ионов натрия и хлора в бронхиальный секрет, что изменяет его ионный состав и осмотическое давление, в результате угнетается высвобождение медиаторов тучными клетками и снижается реакция чувствительных нервных окончаний бронхов. Кроме того фуросемид способствует высвобождению из эпителия бронхов простагландинов, оказывающих бронхорасширяющее действие. При приеме внутрь фуросемид не оказывает влияния на реактивность бронхов. Однако вопрос о применении ингаляций фуросемида для лечения бронхиальной астмы окончательно не решен. Антагонисты кальция оказывают профилактическое действие, так как снижают специфическую и неспецифическую гиперреактивность бронхов. Антагонисты кальция наиболее эффективны при астме физического усилия, они показаны также при сочетании бронхиальной астмы с ИБС и артериальной гипертензией. Наиболее часто применяются верапамил финоптин, изоптин по 0. Некоторые медиаторы выделяются из тучных клеток при их дегрануляции гистамин; фактор, активирующий тромбоциты; медленно реагирующая субстанция, эозинофильный и нейтрофильный хемотаксический факторы, протеолитические ферменты , ряд медиаторов образуется вне тучных клеток, но при помощи выделившихся из них активаторов брадикинин, тромбоксан, серотонин и др. Разумеется, инактивировать все медиаторы бронхоспазма и воспаления с помощью одного препарата или нескольких групп лекарственных средств невозможно. Можно назвать лишь отдельные препараты, инактивирующие определенные медиаторы. Антигистаминные средства блокируют Н1-гистаминовые рецепторы в том числе, в бронхах , тем самым уменьшают бронхоспазм, проницаемость капилляров и отечность бронхов, подавляют чрезмерную реакцию бронхов на гистамин. Они не решают проблемы бронхиальной астмы, но, в ряде случаев, особенно при наличии поливалентной аллергии, могут быть применены в комплексной терапии атонической бронхиальной астмы. Антигистаминные препараты I поколения являются классическими антигистаминными средствами. Антигистаминные средства II поколения обладают следующими достоинствами по сравнению с препаратами I поколения:. Антигистаминные средства обычно применяются при сочетании бронхиальной астмы с другими аллергозами крапивницей, вазомоторным ринитом и др. При тяжелом течении бронхиальной астмы и во время приступа применение антигистаминных препаратов малоэффективно и нецелесообразно они вызывают сгущение мокроты. Антисеротониновые средства блокируют эффекты серотонина. Наиболее известным препаратом этой группы является перитол ципрогептадин. Он обладает выраженным антисеротониновым эффектом уменьшает спазмогенный и другие эффекты серотонина , но одновременно проявляет антигистаминное блокирует Н1-рецепторы и антихолинергическое действие. Препарат вызывает также выраженный седативный эффект, повышает аппетит и уменьшает проявления мигрени. Применяется в таблетках по 4 мг раза в день. Противопоказан при глаукоме, отеках, беременности, задержке мочи. Антикининовые средства блокируют действие хининов, уменьшают проницаемость капилляров и отечность бронхов. Но лечение этим препаратом не получило широкого распространения из-за малого и сомнительного эффекта. Применение препарата целесообразно при сочетании бронхиальной астмы с поражением артерий нижних конечностей облитерирующий эндартериит, атеросклероз. Ингибирование лейкотриенов и ФАТ угнетение синтеза и блокирование их рецепторов - новое направление в лечении бронхиальной астмы. Лейкотриены играют важную роль в обструкции дыхательных путей. Они образуются в результате воздействия ферментов 5-липоксигеназ на арахидоновую кислоту и продуцируются тучными клетками, эозинофилами и альвеолярными макрофагами. Лейкотриены вызывают развитие воспаления в бронхах и бронхоспазм. Ингибиторы синтеза лейкотриенов уменьшают бронхоспаетический ответ на воздействие аллергенов, холодного воздуха, физического напряжения и аспирина у больных бронхиальной астмой. В настоящее время изучена эффективность трехмесячного лечения больных бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения зилеутоном - ингибитором 5-липоксигеназ и синтеза лейкотриенов. Установлен выраженный бронходилатирующий эффект зилеутона при приеме его внутрь в дозе мг 4 раза в день, а также значительное уменьшение частоты обострений астмы и частоты использования ингаляционных бета2-агонистов. В настоящее время за рубежом проходят клинические испытания антагонисты рецепторов лейкотриенов accolote, pranlukast, singulair. Использование антагонистов ФАТ приводит к снижению содержания эозинофилов в бронхиальной стенке и уменьшению реактивности бронхов в ответ на контакт с аллергеном. В патохимической стадии патогенеза бронхиальной астмы происходит также активация перекисного окисления липидов и образование перекисей и свободных радикалов, поддерживающих аллергическое воспаление бронхов. В связи с этим оправдано применение антиоксидантной терапии. Использование антиоксидантов предусмотрено рекомендациями Европейского общества по диагностике и лечению обструктивных заболеваний легких, но следует отметить, что эта терапия не решила проблемы бронхиальной астмы, назначается она в межлриступном периоде. В качестве антиоксиданта применяется витамин Е токоферола ацетат в капсулах по 0. Антиоксидантным действием обладает также витамин С аскорбиновая кислота. Значительное его количество имеется в жидкости, располагающейся на внутренней поверхности бронхов и альвеол. Витамин С защищает клетки бронхопульмональной системы от оксидантного повреждения, снижает гиперреактивность бронхов, уменьшает выраженность бронхоспазма. Назначается витамин С по 0. Более высокие дозы могут стимулировать перекисное окисление липидов за счет восстановления железа, участвующего в образовании гидроксил-радикалов. В качестве антиоксиданта используют также соединения селена, который входит в состав фермента глютатионпероксидазы, инактивирующего перекиси. У больных бронхиальной астмой обнаружен дефицит селена, что способствует снижению активности глютатионпероксидазы - ключевого фермента антиоксидантной системы. Применение селенистокислого натрия в суточной дозе мкг в течение 14 недель значительно уменьшает клинические проявления бронхиальной астмы. Сюрин рекомендует сочетанное применение селенистокислого натрия Антиоксидантом является также ацетилцистеин. Он является отхаркивающим средством, способен деацетилироваться с образованием цистеина, который участвует в синтезе глютатиона. Ультрафиолетовое облучение крови, снижает перекисное окисление липидов, нормализует активность антиоксидантной системы, улучшает клиническое течение бронхиальной астмы, уменьшает выраженность бронхиальной обструкции, позволяет уменьшить количество принимаемых бронхолитиков. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия заключается в обработке лекарственными препаратами преднизолоном, витамином В12, диуцифоном мононуклеаров, выделенных из крови больных, с последующей реинфузией клеток. В результате такого воздействия снижается гистамино-высвобождающая активность мононуклеаров и стимулируется синтез интерлейкина В патофизиологической стадии развиваются бронхоспазм, отек, воспаление слизистой оболочки бронхов и вследствие этого, приступ удушья. Многие мероприятия в этой фазе способствуют непосредственному купированию приступа удушья. Бронходилататоры - большая группа препаратов, расширяющих бронхи. Бронходилататоры бронхолитики подразделяются следующим образом:. В гладкой мускулатуре бронхов имеются альфа- и бета2-адренорецепторы, через которые симпатическая нервная система оказывает регулирующее влияние на бронхиальный тонус. Возбуждение бета2-рецепторов приводит к расширению бронхов, возбуждение альфа- постсинаптических адреноренорецепторов вызывает бронхосуживающий эффект и сужение бронхиальных сосудов это приводит к уменьшению отека слизистой бронхов. Механизм расширения бронхов при стимуляции бета2-адренорецепторов следующий: Стимуляторы бета-адренорецепторов не обладают противовоспалительным действием и не являются базисными средствами для лечения астмы. Наиболее часто они применяются при обострении заболевания для купирования приступа удушья. Стимуляция а-адренорецепторов ведет также к повышению АД, возбуждение бета2-рецепторов миокарда приводит к тахикардии и повышению потребности миокарда в кислороде. Препарат выпускается в ампулах по 1 мл 0. Препарат действует в течение ч, он быстро разрушается катехол-О-метилтрансферазой. Возможны побочные действия адреналина они развиваются при частом его применении и особенно у пожилых людей, одновременно страдающих ИБС: При частом применении адреналина возможно развитие эффекта последействия: Эфедрин - непрямой стимулятор альфа- и бета-адренорецепторов. Препарат вытесняет норадреналин из пресинаптических окончаний симпатических нервов, тормозит его обратный захват, повышает чувствительность адренорецепторов к норадреналину и адреналину, высвобождает адреналин из коры надпочечников. Кроме того, он обладает незначительным прямым альфа-стимулирующим действием, применяется для купирования приступов бронхиальной астмы, а также при хронической бронхиальной обструкции. Действие начинается через мин и длится около ч, то есть по сравнению с адреналином действует позже, но продолжительнее. При хронической бронхиальной обструкции применяется в таблетках по 0. Побочные действия сходны с таковыми у адреналина, но менее выражены и уменьшаются при одновременном применении димедрола. Бронхолитин содержит эфедрин, глауцин, шалфей, принимают по 1 ст. Теофедрин - комбинированный препарат следующего состава: Бронхорасширяющий эффект обусловлен эфедрином, теофиллином, теобромином. Возможно купирование легких приступов удушья. Солутан - комбинированный препарат, оказывает бронхолитическое холино- и спазмолитическое и отхаркивающее действие. Применяется при хронической бронхиальной обструкции по капель 3 раза в день. Следует учитывать возможность непереносимости примулы и других компонентов лекарства. Эфатин - выпускается в виде аэрозоля. Содержит эфедрин, атропин, новокаин. Назначается по вдоха 3 раза в день. Препарат купирует приступы бронхиальной астмы, однако, перед применением препарата следует выяснить переносимость новокаина. Стимуляция бета2-рецепторов вызывает также расширение бронхиальных артерии и ветвей легочной артерии возможно развитие синдрома "замыкания бронхов". Шадрин изопропилнорадреналин - выпускается в таблетках по 0. Для купирования нетяжелого приступа бронхиальной астмы принимают одну таблетку под язык или держат во рту до полного растворения. При сублингвальном приеме действие начинается через мин и длится около ч. Можно применять ингаляцию 0. Препарат применяется в любой форме раза в день. Частое использование Шадрина может вызвать учащение и утяжеление приступов бронхиальной астмы в связи с тем, что продукт распада 3-метоксиизопреналин оказывает блокирующее влияние на бета2-рецепторы. Селективные бета2-адреностимуляторы избирательно селективно стимулируют бета2-адренорецепторы бронхов, вызывая их дилатацию, почти не оказывают стимулирующего влияния на бета1-адренорецепторы миокарда. Селективные бета2-адреностимуляторы предлагается классифицировать следующим образом:. Пролонгированные селективные бета2-адреностимуляторы синтезированы в конце х годов, длительность действия этих препаратов около 12 ч, продленный эффект обусловлен их накоплением в легочной ткани. Сальметерол серевен применяется в виде дозированного аэрозоля по 50 мкг 2 раза в сутки. Эта доза достаточна для больных с бронхиальной астмой легкого и среднетяжелого течения. При более тяжелом течении заболевания назначается доза мкг 2 раза в сутки. Формотерол - применяется в виде дозированного аэрозоля мкг 2 раза в сутки или в таблетках по 20, 40, 80 мкг. Вольмакс сальбутамол SR - оральная форма сальбутамола пролонгированного действия. Каждая таблетка содержит 4 или 8 мг сальбутамола, состоит из наружной непроницаемой оболочки и внутреннего ядра. В наружной оболочке имеется отверстие, допускающее осмотически регулируемое выделение препарата. Контролируемый механизм высвобождения сальбутамола обеспечивает постепенное поступление активного вещества на протяжении длительного времени, что позволяет назначать препарат всего 2 раза в сутки и использовать его для профилактики бронхиальной астмы. Кленбутерола гидрохлорид спиропент - применяется в таблетках по 0. В отличие от сальбутамола и других короткодействующих бета2-стимуляторов у пролонгированных препаратов эффект наступает не быстро, поэтому они применяются преимущественно не для купирования, а для профилактики приступов удушья, в том числе ночных. Эти препараты обладают также противовоспалительным действием, так как снижают проницаемость сосудов, предупреждают активацию нейтрофилов, лимфоцитов, макрофагов, угнетают выделение гистамина, лейкотриенов и простагландинов из тучных клеток. Продленные селективные бета2-стимуляторы реже вызывают снижение чувствительности бета-рецепторов к ним. По мнению некоторых исследователей, длительно действующие бета2-адреностимуляторы следует чаще сочетать с глюкоокортикоидами в ингаляциях. В России выпускается бета-агонист продленного действия сольтос в виде таблеток по 6 мг, длительность действия более 12 ч, принимается раза в день. Особенно эффективен при ночной астме. Вентодиск - новая форма вентолина, состоит из 8 пузырьков, запечатанных в двойной слой фольги. Каждый пузырек содержит мельчайший порошок сальбутамола мкг и частицы лактозы. Ингаляция препарата из вентодиска после прокалывания его иглой производится с помощью специального ингалятора - дискхайлера. Использование вентодиска позволяет вводить Сальбутамол даже при неглубоком дыхании. Ингалируется 4 раза в день для купирования приступов бронхиальной астмы. Короткодействующие селективные бета2-адреностимуляторы начинают свое действие при ингаляции через мин в некоторых случаях раньше , максимум действия проявляется через мин, продолжительность действия ч. Эти препараты стимулируют значительно и преимущественно бета2-адренорецепторы бронхов и вызывают бронходилатацию, но все-таки в определенной степени особенно при избыточном применении стимулируют бета1-адренорецепторы миокарда и могут вызвать тахикардию. Фенотерол беротек выпускается в виде дозированного аэрозоля. Применяется для купирования приступа бронхиальной астмы. В последние годы выпускается комбинированный препарат дитек - дозированный аэрозоль, одна доза содержит 0. Дитек обладает свойством предупреждать дегрануляцию тучных клеток и расширять бронхи через возбуждение бета2-адренорецепторов бронхов. Следовательно, его можно применять как для профилактики приступов бронхиальной астмы, так и для их купирования. Назначается по 2 дозы 4 раза в день ежедневно, в случае развития приступа можно ингалировать еще дозы. Побочные действия связаны, с одной стороны, с возникновением блокады бета-адренорецепторов продуктами метаболизма и уменьшением в ряде случаев количества бета-рецепторов, а, с другой стороны, с нарушением дренажной функции бронхов из-за развития синдрома "замыкания" расширение бронхиальных сосудов и увеличение отека слизистой оболочки бронхов. Побочные эффекты реже и меньше выражены при использовании селективных бета2-адреностимуляторов продленного действия. Некоторые больные не могут синхронизировать вдох с моментом поступления препарата. Таким больным рекомендуется использовать спейсеры, индивидуальные ультразвуковые ингаляторы небулайзеры , переходить на ингаляции лекарственных средств в порошкообразном виде с помощью спинхалеров, дискхалеров, турбохалеров или на прием внутрь таблетированных форм. Спейсеры представляют собой емкости, С помощью которых больные получают дозированный аэрозоль без необходимости координировать нажатие на клапан баллона и вдох. Использование спейсера снижает побочные эффекты ингалируемых препаратов, в том числе глюкокортикоидов, и увеличивает их поступление в легкие. Главная составная часть эуфиллина - теофиллин. Теофиллин рассматривается как препарат для купирования бронхиальной астмы эуфиллин и как средство базисной терапии. Эуфиллин выпускается в ампулах по 10 мл 2. Внутривенное введение в мл изотонического раствора натрия хлорида должно проводиться очень медленно в течение 5 мин. При быстром введении возможны падение артериального давления, головокружение, тошнота, шум в ушах, сердцебиение, покраснение лица, чувство жара. Введенный внутривенно эуфиллин действует около 4 ч, у курильщиков действие препарата слабее и менее длительное около 3 ч. Внутривенное капельное введение препарата удлиняет действие его до ч и значительно реже вызывает описанные выше побочные реакции. Внутривенно капельно вводится 10 мл 2. При хронической бронхиальной обструкции применяются плюральные формы эуфиллина. Внутрь принимают эуфиллин, выпускаемый в таблетках по 0. Однако при приеме таблеток возможны явления раздражения желудка, появление тошноты, болей в подложечной области. Для уменьшения этих явлений можно рекомендовать прием эуфиллина в капсулах, еочетанное применение эуфиллина и эфедрина усиливает бронхолитический эффект обоих препаратов. Для лечения хронической бронхиальной обструкции и профилактики ночных приступов астмы широко применяется эуфиллин в свечах:. Эуфиллин в свечах действует около ч. Вводится 1 свеча в задний проход на ночь желательно вводить после самопроизвольного опорожнения кишечника или после предварительной очистительной клизмы. Возможно повторное введение утром. Можно воспользоваться свечами дипрофиллина по 0. Это 7-бета, 3-диоксипропил - теофиллин, который по фармакологическим свойствам близок к эуфиллину. Теофиллин - применяется для лечения хронической бронхиальной обструкции. Выпускается в виде порошков принимается по 0. Можно рекомендовать пропись Б. В е годы появились препараты теофиллина пролонгированного действия. Преимущества пролонгированных препаратов следующие:. Пролонгированные препараты теофиллина делятся на 2 группы: Лечение теофиллинами продленного действия целесообразно проводить под контролем концентрации препарата в крови. Теофиллин имеет небольшую широту терапевтического действия. Большинство препаратов теофиллина продленного действия имеют период полувыведения ч, терапевтическая концентрация в крови достигается через периодов полувыведения, то есть через ч или на 3 сутки от начала лечения. Оценивать эффект и проводить коррекцию дозы теофиллина следует не ранее, чем на 3 сутки от начала лечения. В легких случаях интоксикация теофиллином проявляется тошнотой, рвотой, тахикардией, в более тяжелых - желудочковыми аритмиями, артериальной гипотензией, гипогликемией. Наиболее грозное осложнение передозировки теофиллина - судороги вследствие блокады центральных рецепторов аденозина. При интоксикации теофиллином промывают желудок, назначают активированный уголь, симптоматические средства противоаритмические, противосудорожные, препараты калия , в более тяжелых случаях проводят гемосорбцию. Курение способствует выведению теофиллина из организма. У курильщиков максимальная концентрация продленных теофиллинов почти в 2 раза ниже, чем у некурящих. Фармакокинетика теофиллинов характеризуется циркадными ритмами. При приеме внутрь утренней дозы теофиллина скорость всасывания выше, чем вечерней. При двукратном приеме пролонгированных препаратов пик дневной концентрации приходится на 10 ч утра, ночной - на 2 ч ночи. В нашей стране из продленных препаратов теофиллина наиболее часто применяются теопек, теобцолонг. Теопек - таблетки теофиллина пролонгированного действия, содержат по 0. После приема теопека максимальная концентрация теофиллина в крови наблюдается через 6 ч. Высвобождение теофиллина из таблеток теопека происходит только при запивании их водой в количестве не менее мл. При этом создается более высокая концентрация теофиллина в крови. Согласно инструкции, в первые дня препарат назначают по 0. Кукес опубликовал следующие данные по клинической фармакологии теопека:. Теотард - ретард-капсула содержит , или мг безводного теофиллина. В течение первых 3 дней препарат принимают по 1 капсуле 2 раза в день детям назначается мг, взрослым - мг, при необходимости можно повысить дозу до мг. Теобиолонг таблетки пролонгированного действия, содержащие по 0. Назначают внутрь после еды не измельчая и не растворяя в воде. Лечение начинают с дозы 0. Через дня при отсутствии побочных эффектов дозу увеличивают: Увеличение разовой дозы выше 0. По сравнению с теопеком препарат действует несколько более длительно и более часто вызывает сердцебиение и головную боль. За рубежом разные пролонгированные препараты теофиллина выпускаются в виде таблеток или капсул с гранулами под названием "Теодур", "Теотард", "Дурофиллин-ретард", "Ретафил" и др. Ретафил - выпускается в таблетках по 0. На первой неделе лечения суточная доза препарата составляет мг. Затем дозу увеличивают до мг. Препарат принимают 2 раза в день - утром и вечером. Выраженность и характер побочных эффектов теофиллина зависят от концентрации препарата в крови. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие трепетания и фибрилляции желудочков. Риск развития неблагоприятных влияний на сердечно-сосудистую систему возрастает у лиц старше 40 лет, а также у пациентов, страдающих ИБС. При более высоких концентрациях теофиллина в крови отмечаются выраженные изменения центральной нервной системы бессоница, тремор рук, психомоторное возбуждение, судороги. В ряде случаев могут быть метаболические нарушения - гипергликемия, гипокалиемия, гипофосфатемия, метаболический ацидоз, респираторный алкалоз. Во избежание развития побочных эффектов при лечении теофиллином продленного действия необходимо учитывать следующие факторы:. Противопоказания к пролонгированным теофиллинам: Парасимпатическая система и холинергические рецепторы играют большую роль в формировании гиперреактивности бронхов и развитии бронхиальной астмы. Гиперстимуляция холинергических рецепторов приводит к усилению дегрануляции тучных клеток с выходом большого количества медиаторов воспаления, что способствует развитию в бронхах воспалительной и бронхоспастической реакций и их эквивалентов. Следовательно, снижение активности холинергических рецепторов может оказать благоприятное влияние на течение бронхиальной астмы. Максимальная плотность холинергических рецепторов характерна для крупных и менее выражена в бронхах среднего калибра. В мелких бронхах холинергических рецепторов значительно меньше и они играют небольшую роль в развитии их спазма. Это объясняет меньшую эффективность холинолитиков при лечении бронхиальной астмы по сравнению со стимуляторами бета-адренорецепторов. Вот почему бета-адреностимуляторы высокоэффективны при заболеваниях, протекающих с обструкцией мелких бронхов - бронхиальной астме и дистальном бронхите. М-холинолитики блокируют М-холинореактивные структуры и тем самым уменьшают бронхосуживающее влияние блуждающего нерва. Эта средства показаны прежде всего при развитии ваготонического холинергического варианта бронхиальной астмы. В этих случаях нередко обнаруживаются системные явления ваготонии: Довольно часто холинолитики бывают эффективны и при атонической бронхиальной астме, хроническом обструктивном бронхите. Атропин - можно применять для купирования приступа астмы, для этого вводят 0. В ряде случаев можно получить купирующий эффект путем ингаляции мелкодисперсного аэрозоля 0. Терапевтический эффект сохраняется около ч. Атропин эффективен при бронхиальной обструкции средней степени тяжести. При передозировке атропина появляются сухость во рту, расширение зрачков, нарушение аккомодации, тахикардия, гипотония кишечника, затруднение мочеиспускания. Атропин противопоказан при глаукоме. Платифиллин - назначают 1 мл 0. Применяют в инъекциях для купирования приступа бронхиальной астмы, в порошках - для лечения хронической обструкции бронхов. Метацин - вводят 1 мл 0. По спазмолитическому действию превосходит атропин, имеет менее выраженные побочные действия. В таблетках применяется по 0. Экстракт белладонны - применяется в порошках при хронической бронхиальной обструкции по 0. Приводим некоторые прописи, содержащие холинолитики, для купирования легких приступов астмы и для лечения хронической бронхиальной обструкции:. Ипратропиум бромид атровент - четвертичное производное атропина, является антихолинергетическим препаратом, действующим преимущественно на холинорецепторы бронхов. Он характеризуется высокой активностью как конкурентный антагонист нейромедиатора ацетилхолина, связывается с холинергическими рецепторами в гладкой мускулатуре бронхов и подавляет вагусопосредованную бронхоконстрикцию. Ипратропиум бромид более избирателен в отношении холинергических рецепторов, что выражается в более высокой бронхолитической активности по сравнению с атропином и меньшим подавлением слизеобразования при ингаляционном применении. При ингаляционном введении препарата всасываемость его минимальная. Можно считать, что действие его носит местный характер без сопутствующих системных эффектов. Действие ипратропиума бромида начинается через мин после ингаляции, достигает максимума в среднем через 90 мин, продолжительность действия - ч. Повышение дозы увеличивает продолжительность действия. По сравнению с атропином действие препарата на бронхи более сильное и продолжительное при менее выраженном влиянии на холинорецепторы других органов сердца, кишечника, слюнных желез. В связи с этим у атровента значительно меньше побочных действий и лучшая переносимость по сравнению с атропином. Атровент применяется для купирования нетяжелых приступов удушья преимущественно при ваготонических формах , а также при тонических обструктивных бронхитах с гиперактивностью холинергической системы. Кроме того, атровент показан при трахеобронхиальной дискинезии, при астме физического усилия и в случае эмфизематозного типа хронической бронхиальной обструкции. Выпускается в виде дозированного аэрозоля. Тровентол - отечественный препарат, по действию близок к атровенту. После однократной ингаляции 80 мкг бронхорасширяющий эффект начинается через мин, достигает максимума через 1 ч и продолжается до 5 ч. Атровент и тровентол хорошо сочетаются со стимуляторами бета2-адренорецепторов. Беродуал - комбинированный аэрозольный препарат, содержащий холинолигик атровент и бета2-адреностимулятор беротек фенотерол. Такая комбинация позволяет получить бронхолитический эффект при меньшей дозе фенотерола беротека. Каждая доза беродуала содержит 0. Препарат показан для купирования острых приступов удушья, а также для лечения хронической бронхиальной обструкции. Обычная доза для взрослых составляет дозы аэрозоля 3 раза в день, при необходимости 4 раза в день. Начало действия препарата - через 30 сек, максимальный эффект развивается через 2 ч, длительность действия не превышает 6 ч. Однако действие это выражено слабо и широкого применения эти препараты в лечении бронхиальной астмы не получили. Дроперидол - назначается по 1 мл 0. Препарат оказывает успокаивающее действие, может снять возбуждение у больных в состоянии астматического статуса. Антагонисты кальция - это вещества, которые тормозят вход ионов кальция внутрь клеток по потенциал-зависимым кальциевым каналам. Антагонисты кальция могут предупредить и уменьшить патогенетические механизмы бронхиальной астмы бронхоспазм, гиперсекрецию слизи, воспалительный отек слизистой оболочки бронхов , поскольку эти процессы, а также хемотаксис эозинофилов, высвобождение из тучных клеток биологически активных веществ гистамина, медленно действующей субстанции зависят от проникновения ионов кальция внутрь соответствующих клеток по медленным кальциевым каналам. Однако клинические исследования не показали существенного эффекта антагонистов кальция при лечении атопической бронхиальной астмы. Вместе с тем обнаружено, что антагонисты кальция могут предотвращать развитие гипоксемической легочной гипертензии у больных бронхиальной астмой. Для этого можно применять нифедипин коринфар, форидон, кордафен по мг раза в день внутрь при астме физического усилия - под язык. Антагонисты кальция также целесообразны при сочетании бронхиальной астмы с артериальной гипертензией. Федосеев изучал влияние коринфара на бронхиальную проходимость и получил следующие результаты:. Из спазмолитиков применяются преимущественно производные изохинолина - папаверин и но-шпа. Механизм спазмолитического действия этих препаратов окончательно не ясен. В последние годы установлено, что они являются ингибиторами фосфодиэстеразы и вызывают внутриклеточное накопление цАМФ, что в конечном счете приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе в бронхах. Эти препараты могут применяться для улучшения бронхиальной проходимости, но обычно в сочетании с другими бронхолитическими средствами. Папаверин - применяется в таблетках по 0. Но-шпа - применяя в таблетках по 0. Федосеев предлагает проводить хронотерапию и хронопрофилактику бронхиальной астмы. Наибольшее ухудшение бронхиальной проходимости отмечается в период от 0 до 8 ч у многих больных в 4 ч ночи. Прием лекарств, в частности ингаляционных: Ингаляции бета-адреномиметиков назначают за мин до предполагаемого приступа бронхиальной проходимости, интала - за мин, бекломета - за 30 мин, прием эуфиллина - за мин. При бронхиальное астме оправдано применение отхаркивающих средств, так как облегчая отхождение мокроты, они улучшают бронхиальную проходимость и позволяют быстрее купировать обострение бронхиальной астмы. Здесь будут приведены те лекарственные и растительные средства, которые наиболее подходят для лечения бронхиальной астмы в связи с хорошей их переносимости. Бромгексин бисольвон - назначается в дозе 8 мг, в таблетках, 3 раза в день. Можно применять в виде ингаляций: В очень тяжелых случаях бромгексин вводят 2 мл 0. Курс лечения - дней. Ликорин - алкалоид, содержащийся в растениях семейства амарилисовых и лилейных. Усиливает секрецию бронхиальных желез, разжижает мокроту, снижает тонус бронхиальной мускулатуры. Назначается внутрь по 0. Глицирам - применяется по 0. Настой травы термопсиса - готовится из 0. Следует учесть, что не все больные хорошо переносят йодиды. Микстура противоастматическая Траскова в 1 л микстуры содержится натрия йодида и калия йодида по г, настой из набора лекарственных трав листьев крапивы, травы хвоща полевого, листьев мяты - по 32 г, травы горицвета, плодов аниса, сосновой хвои - по Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день на теплом молоке через 30 мин после еды. Курс лечения - недель. Лекарственные сборы, содержащие лекарственные растения с отхаркивающим действием мать-и-мачеха, подорожник, липа, чабрец. Мазан одновременно с приемом сборов рекомендуют фитоаппликации на заднюю половину грудной клетки. Они способствуют отхождению мокроты и расслаблению мускулатуры бронхов. При бронхиальной астме изменяются кожные реакции в зонах Захарьина-Геда, в то же время в ряде случаев отмечается положительный эффект иглотерапии, в том числе при воздействии на эти точки. Этим методом нельзя лечить больных с непереносимостью новокаина. Новокаин вводится в зоны Захарьина-Геда циклами: Для достижения терапевтического эффекта нередко достаточно проведения только одного или двух циклов лечения с различными перерывами между ними в зависимости от состояния больного; последующие циклы до пятого проводятся по схеме первого цикла лечения с учетом количества дней каждого цикла. При необходимости дозу новокаина для введения в каждую зону можно увеличить до мл. Наиболее чувствительные зоны - 1, 2, 3, 4. С этих зон начинают лечение новокаином во всех циклах. Трахеит - воспаление слизистой оболочки трахеи, возникающее при острых инфекционных заболеваниях, поражающих дыхательные пути грипп, корь, коклюш, реже тифы и др. Воспалительные заболевания трахеи редко бывают изолированными; чаще трахея Роль сосудов и лимфатических капилляров — абсорбировать и отводить белковую жидкость от русла кровяных капилляров и возвращать её в венозное кровообращение. Среди общих симптомов достаточно широкого спектра заболеваний отмечается увеличение лимфоузлов в легких — легочных, прикорневых бронхолегочных, перибронхиальных или паратрахеальных. Портал о человеке и его здоровой жизни iLive. Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью! При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Перейти к основному содержанию. Новости Здоровье Семья и дети Питание и диеты Красота и мода Спорт Отношения. Здоровье Диагностика Обследование организма Медицинские манипуляции Компьютерная томография Радионуклидная диагностика. Рентген Ультразвуковая диагностика УЗИ Эндоскопия. Обзор лекарственных средств Нетрадиционная медицина Медицинские центры Лечение болезней Врачебные специальности. Физиотерапия Трансплантация Стволовые клетки Переливание крови. Хирургические болезни Болезни эндокринной системы Болезни мочеполовой системы Болезни молочных желез Болезни нервной системы Болезни прямой кишки Травмы и отравления Болезни иммунной системы Беременность, роды и послеродовой период. Болезни сердца и сосудов Болезни суставов и мышц Болезни желудочно-кишечного тракта Болезни легких, бронхов и плевры Болезни печени и желчных путей Болезни уха, горла и носа Онкологические болезни Психические болезни. Болезни глаз Болезни детей Болезни зубов Болезни кожи Болезни крови Венерические болезни Инфекционные болезни Гинекологические болезни Возбудители. Белки и белковые фракции Диагностика аутоиммунных болезней Гематологические исследования Исследование гемостаза Лекарственный мониторинг ПЦР-диагностика Серологические исследования Токсикологические исследования Пренатальная диагностика Пигментный обмен. Общеклинические исследования Определение наркотиков Генетические исследования Анализы на гормоны Ферменты и изоферменты Липиды и липопротеины Микроэлементы Онкомаркеры Иммунитет Углеводы. Отдых и лечение в Израиле Боль в спине Здоровье Ваших ног Грипп и простуда Остеохондроз позвоночника Глаукома. Аллергия Вакцинация Запор Геморрой Простатит Остеоартроз. Болезни легких, бронхов и плевры пульмонология. Воспалительный процесс в бронхах приводит к 4 формам бронхиальной обструкции: Такими факторами момуг быть: В качестве этиологических факторов бронхиальной астмы могут выступать: При определении степени тяжести заболевания учитываются: Лечение бронхиальной астмы в зависимости от степени тяжести Основные цели лечения больных бронхиальной астмой: Критерии контроля контролируемого течения бронхиальной астмы: Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы Противовоспалительные средства: Натрия кромогликат интал Натрия недокромил тэйлед Дитек Гпюкокортикоиды преимущественно местно - е виде ингаляций а также внутрь и парентерально Бронходилататоры: Ступенчатая терапия бронхиальной астмы Ступень Лечение Легкое и нтермиттирующее, эпизодическое течение Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана Профилактическая ингаляция бета2-агониста или натрия кромогликана перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном Бронходилататоры короткого действия ингаляционные бета2-агонисты при необходимости для контроля симптомов, не чаще одного раза в неделю Легкое персистирующее течение Ежедневный длительный профилактический прием для контроля астмы: Ингаляционных кортикостероидов а суточной дозе мкг или кромогликата натрия, недокромила или теофиллина продленного действия При необходимости следует увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов. Если она составляла мкг, надо ее увеличить до мкг или добавить пролонгированные бронходилататоры особенно для контроля ночной астмы: Возможно применение ингаляционных холинолитиков Примечания: Больным следует назначать лечение соответствующую ступень с учетом исходной тяжести состояния. При недостаточном контроле симптомов астмы рекомендуется перейти на более высокую ступень. Однако, вначале необходимо проверить, правильно ли больной пользуется лекарствами, выполняет ли советы врача, избегает ли контакта с аллергенами и другими факторами, вызывающими обострения. Если удается контролировать течение бронхиальной астмы последние 3 месяца, возможно постепенное уменьшение объема лечения и переход на предыдущую ступень. Короткие курсы пероральной терапии глюкокортикоидами при необходимости проводятся на любой ступени. Больные должны избегать контакта с триггерами или контролировать их воздействие. Терапия на любой ступени должна включать обучение больных. Он выделяет следующие этапы противоастматической терапии: Лечебная программа включает следующие направления. Лекарственная форма Состав Показания к назначению Доза Интал в капсулах для спинхалера Одна капсула содержит 20 мг натрия кромогликата и 20 мг лактозы В качестве средства базисной терапии и для предупреждения бронхоспазма после физической нагрузки и контакта с аллергеном По капсулы раза в сутки в виде ингаляций с помощью спинхапера Интал дозируемый ингалятор 1 доза препарата содержит 1 мг натрия кромогликата Те же вдоха раза в сутки Интал-раствор для небулайзера 1 ампула содержит 20 мг натрия кромогликата в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида Те же ингаляции раза в сутки Наэалкром 1 мл содержит 40 мг натрия кромогликата Профилактика и лечение сезонного и круглогодичного ринита 1 ингаляция в каждый носовой ход раз в сутки Оптикром 1 мл раствора содержит 40 мг натрия кромогликата Лечение аллергических кератитов и конъюнктивитов По капли в каждый глаз раза в сутки. Новейшие исследования по теме Лечение бронхиальной астмы. Проблемы родителей могут усугублять симптомы астмы у детей. Родительский недосмотр могут усугублять симптомы астмы. Развитие астмы зависит от питания человека. Повышенное содержание в организме витаминов группы Е гамма-токоферол, бета-токоферол, альфа-токоферол, дельта-токоферол повышает вероятность развития респираторных заболеваний. Другие статьи по теме. Острый, хронический и вирусный трахеит: Увеличение лимфоузлов корней легких и средостения. Поделись в социальных сетях. Защита авторских прав О проекте. Сообщите нам об ошибке в этом тексте: Leave this field blank. Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана Профилактическая ингаляция бета2-агониста или натрия кромогликана перед предполагаемой физической нагрузкой или контактом с аллергеном Бронходилататоры короткого действия ингаляционные бета2-агонисты при необходимости для контроля симптомов, не чаще одного раза в неделю. Ежедневный длительный профилактический прием для контроля астмы: Возможно применение ингаляционных холинолитиков. Свекла, шпинат, дыня, бананы, семена подсолнечника. Местные анестетики анестезин, лидокаин, тримекаин, дикаин и содержащие их лекарства меновазин, сульфокамфокаин Сульфаниламиды Производные сульфанилмочевины - гипогликемизирующие средства глибенкламид, гликвидон, глипизид, гликлазид - предиан, диабетон, хпорпропамид и др. Диуретики - дихлотиазид, циклометиаэид, фуросемид, буфенокс, клопамид, индаламид, диакарб и др. Рентгеноконтрастные йодосодержащие средства Неорганические йодиды калия йодид, раствор Люголя, натрия йодид Тироксин, трийодтиронин. По капсулы раза в сутки в виде ингаляций с помощью спинхапера.
Почему поднимают на женщину руку
Как удалить вирус администратор устройства
Сонник толкование снов к чему снится муравьи
День россии события
Закон малых чисел