Острый калькулезный холецистит
Дифференциальная диагностика острого холицестита
Клинический диагноз:
На момент поступления и момент курации предъявляет жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, горечь во рту, тошноту, умеренное вздутие живота, поносы, а также периодическое повышение цифр артериального давления, сопровождающееся головной болью в височной области, легким головокружением, слабостью. Считает себя больной с января года, когда стала отмечать после приема жирной и жареной пищи горечь во рту, тошноту. В связи с данными проявлениями заболевания регулярно начала принимать аллохол по 1 таблетке два раза в день, после приема которого наблюдался положительный эффект. Спустя около 2-х месяцев присоединились изжога, вздутие живота, тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область, не купирующиеся приемом аллохола. В связи с этим курируемая больная стала избегать приема жареной и жирной пищи, продолжала регулярно принимать аллохол, однако диспептические явления, боли в правом подреберье продолжали беспокоить. В феврале года с данными жалобами обратилась поликлинику областной больницы г. Запорожье, где была обследована УЗИ органов брюшной полости от Больная родилась в семье рабочих, была вторым ребенком в семье. На момент рождения ребенка родители ее были практически здоровы. В период раннего детства развивалась согласно возрастных норм. После окончания школы в г. Со слов больной, материально-бытовые условия жизни семьи удовлетворительные, заработок семьи отмечает как достаточный. Проживает в частном доме с мужем, площадью около м 2 , помещение светлое, сухое, теплое, проветривается регулярно. Режим питания длительное время не соблюдала, указывает на частые переедания, соблюдать режим начала при появлении диспептических явлений и болей в правом подреберье. Одеждой по сезону обеспечена. В прошлом часто болела ОРЗ, в детстве - корью, краснухой. Хирургических вмешательств, травм не было. Производственные вредности отрицает, вредных привычек не имеет курение, употребление алкоголя. Туберкулез, вирусные гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, психические, нервные, эндокринные заболевания у себя, по линиям отца и матери отрицает. Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Рост см, вес 83 кг, конституция нормостеническая. Кожа бледно-розовой окраски, умеренно влажная, цианотичность не обнаруживается, пигментация умеренная. Сыпей, кровоизлияний, рубцов, пролежней, очагов депигментации нет, шелушение не отмечается. Волосы на голове светлые, блестящие, мягкие, умеренной длины. Оволосение по женскому типу. Ногти не слоятся, ногтевая пластинка твердая, блестящая, исчерченность продольная. Дермографизм белый, выраженный, появляется мгновенно, исчезает через 40 сек. Подкожная клетчатка выражена умеренно толщина кожной складки в левом подреберье 2 см , распределена равномерно. Участков уплотнения, отеков нет. Тургор и эластичность удовлетворительные. Кости обычной толщины, развиты пропорционально, изменений величины и формы костей нет. Патологические искривления позвоночника не обнаруживаются. Череп мезенцефальной формы, верхняя и нижняя челюсти без выраженных особенностей, грудная клетка нормостеническая. Верхние конечности по длине равны и пропорциональны общей длине тела, без искривлений и деформаций, кисти рук без выраженных особенностей. Нижние конечности по длине равны и пропорциональны общей длине тела. Искривления нижних конечностей, плоскостопия нет, стопы без существенных особенностей. Активные и пассивные движения сохранены в полном объеме. Цвет кожи над суставами обычный, температура ее не изменена. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка нормостенической формы, симметрична в покое и при дыхательных движениях, поперечный размер незначительно преобладает над переднезадним, деформаций грудной клетки и позвоночника нет. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, межреберные промежутки контурируют слабо, одинаковых размеров около 2,5 см , лопатки прилегают к грудной клетке. Окружность грудной клетки на вдохе - см, на выдохе - 94 см, при среднем дыхании 97 см. Частота дыхательных движений - 19 в минуту, обе половины грудной клетки в акте дыхания участвуют равномерно, тип дыхания грудобрюшной. При пальпации резистентность грудной клетки удовлетворительная, голосовое дрожание нормальное, участки гиперестезии не выявляются. При сравнительной перкуссии легких над всеми отделами легких выслушивается ясный легочной звук. Подвижность нижних краёв лёгких по среднеключичной, средней и задней подмышечной, лопаточной линиям справа и слева - 4 см. Ширина полей Кренига - справа 4 см, слева 5 см. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание удовлетворительной звучности. Хрипы, крепитация, шум трения плевры, шум плеска по Гиппократу не определяются. Капиллярный пульс пульс Квинке отсутствует. При пальпации области сердца в эпигастральной области пульсации нет, в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии определяется систолический верхушечный толчок площадью около 2 см 2 , положительный, умеренной силы и высоты. Сердечный толчок не определяется. При перкуторном исследовании границ сердечной тупости получены следующие результаты:. Раздвоения и расщепления тонов нет, органические и функциональные сердечные шумы не выслушиваются. Внесердечные шумы - шум трения перикарда, плевроперикардиальный, кардиопульмональный - не определяются. Окраска кожи - бледно-розовая, бледность, цианотичность не обнаруживается, шелушение, пигментация, рубцы не определяются. Температура кожи обычная, участков гиперестезии и анестезии не выявляется. Атрофия мышц не наблюдается, рост волос сохранён, ногти не слоятся, ногтевая пластинка твердая, блестящая, исчерченность продольная. При осмотре исследование видимой пульсации и пальпации височные, лучевые, плечевые артерии, артерии нижних конечностей бедренная, подколенная, дорзальная и медиальная артерии стопы без особенностей. Стенотический шум над магистральными артериями отсутствует. Кожа бледно-розовой окраски, умеренно влажная, пигментация, шелушение, индурация, трофические язвы, отёки не обнаруживаются. Рисунок подкожных вен мало выражен, уплотнений и болезненности в их проекции нет. Аппетит сохранён, жажда отсутствует. После приёма жирной пищи наблюдается изжога, горечь во рту, тошнота. Глотание свободное, боли при глотании нет. Отмечает умеренное вздутие живота после приёма жирной и жареной пищи, поносы, тупые, ноющие боли в правом подреберье, иррадиирущие в правую лопатку, возникающие после приёма жирной и жареной пищи. Красная кайма губ бледно-розовой окраски, сухая, без налетов, трещин и гнойных изменений. Слизистая полости рта и зева розовая, влажная, чистая, без трещин. Десны розово-красные, обычной величины, чистые, кровоточивости и язв не обнаруживается, афты не выявляются. Язык розово-красный, сухой, обложен у корня белым налетом, состояние сосочков удовлетворительное, выраженный рисунок, трещины, отпечатки зубов отсутствуют. Зев бледно-розовый, влажный, чистый. Глотка бледно-розовой окраски, влажная, грануляции на задней стенки глотки отсутствуют. Дурной запах изо рта отсутствует. Живот симметричен, вздутий, выпячиваний и западаний, видимой пульсации и перистальтики нет, в акте дыхания живот участвует слабо. Расширения подкожных вен передней стенки живота не наблюдается. При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в правом подреберье, отмечается болезненность в проекции желчного пузыря. Напряжения в мезо- и гипогастральной области, расхождения мышц брюшной стенки, грыжевых выпячиваний, опухолей нет. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско сигмовидная кишка обнаруживается в виде гладкого, достаточно плотного, подвижного, умеренно болезненного не урчащего цилиндра толщиной около 3 см; слепая кишка - в виде цилиндра толщиной около 4 см, с гладкой поверхностью, безболезненная и малоподвижная; поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки - в виде мягких не урчащих цилиндров, диаметром около 3 см, весьма подвижных и безболезненных. Симптомы Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Ситковского отрицательные. Методом флюктуации и методом перкуссии жидкость в брюшной полости не определяется. Край печени не выступает из-под реберной дуги, острый, безболезненный, поверхность ровная, консистенция мягко-эластическая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков — Грекова-Ортнера, Кера - отрицательные; Георгиевского-Мюсси, Мерфи - положительные. Селезёнка перкуторно определяется в обычном месте, продольный размер 5 см, поперечный размер 3 см. При поколачивании зоны повышенной болезненности не выявляются. Поджелудочная железа не пальпируется, симптомы Мейо-Робсона, Керте, Раздольского, Дежардена - отрицательные. При осмотре область поясницы без особенностей, при бимануальной пальпации по Боткину и Образцову почки не определяются. Мочевой пузырь не пальпируется, перкуторно его верхняя граница определяется на 3 см выше от лобкового симфиза. Болезненность в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого и симптом поколачивания отрицательные. Менструации с 14 лет, регулярные, безболезненные, продолжительностью дней. Климакс с 50 лет. Головные боли наблюдаются при повышении АД, непродолжительные, сопровождаются лёгким головокружением, исчезают после снижения АД. Менингеальные симптомы - ригидность затылочных мышц, Брудзинского, Кернига - отрицательные. Паралича и пареза мышц, поднимающих верхнее веко, справа и слева не обнаружено. Переднезадние оси глазных яблок симметричны, парез и паралич взора не отмечаются. Парезы или параличи, тризм жевательных мышц не обнаруживаются, сила их и тонус удовлетворительные и одинаковы справа и слева, при открытии рта и высовывании нижней челюсти вперед ее смещения от срединной линии не наблюдается. Вкусовая чувствительность с передних двух третей языка сохранена. Рельеф кожи лица симметричен справа и слева. Глоточный и небный рефлексы сохранены и симметричны справа и слева, вкусовое ощущение с задней трети языка сохранено справа и слева. Повороты головы и движения плеч в вертикальной плоскости, сближение лопаток выполняются свободно, в одинаковом объеме справа и слева. Атрофии мышц языка, фибриллярных подергиваний, тремора не отмечается, поверхность языка ровная, гладкая. Обнаруживается норморефлексия при исследовании поверхностных роговичного, конъюнктивального, чревных верхнего, среднего, нижнего, подошвенного и глубоких карпорадиального, бицепс- и трицепс-рефлексов, коленного, ахиллова безусловных рефлексов. Ширина глазных щелей адекватна интенсивности светового потока. Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Жуковского и т. Центральных и периферических парезов, гиперкинезов, судорог нет, координация движений удовлетворительная. Болевая, температурная, тактильная чувствительность, мышечно-суставное чувство - адекватные, гиперестезии и парестезий нет. Пальце-носовая, пяточно-коленная пробы положительные, адиадохокинеза не отмечается. В простой и усложненной позе Ромберга устойчив. Глазные яблоки умеренно упругие, роговица прозрачна, косоглазие отсутствует. Экзофтальм, эндофтальм, нистагм отсутствует. Слуховая раковина и наружный слуховой проход без видимых изменений. Напряжения в мезо- и гипогастральной области нет. Симптомы поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков -Грекова-Ортнера, Кера - отрицательные; Георгиевского-Мюсси, Мерфи - положительные. На основании жалоб на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приёма жирной и жаренной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, горечь во рту, тошноту, умеренное вздутие живота, поносы. На основании анамнеза заболевания - считает себя больной в течении 6 месяцев, когда стала отмечать наличие горечи во рту, тошноты после приёма жареной и жирной пищи, регулярно принимала аллохол по 1 т. На основании данных объективного исследования и местных изменений: На основании вышеизложенного можно сформулировать предварительный диагноз: Реакция Вассермана отрицательная, микрореакция с кардиолипиновым антигеном отрицательная. Электрическая ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. В полости желчного пузыря эхоплотное включение, размером до 13 мм с акустической тенью. Сгущение желчи, холедох не расширен. В дифференциальной диагностике нуждаются такие заболевания как: Язвенная болезнь перстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, характерным правлением которого является образование язвенного дефекта на слизистой оболочке. Постоянным симптомом язвенной болезни перстной кишки является боль в эпигастральной области, часто со смещением вправо в зону проекции луковицы перстной кишки и желчного пузыря. Боль возникает через 1, часа после приёма пищи голодные боли , острая, нестерпимая, прекращается после приёма пищи. Частыми характерными признаками является изжога, отрыжка воздухом или кислым, избыточное слюноотделение, тошнота, рвота которая приносит облегчение. При поверхностной пальпации наблюдается гиперестезия на участке, который соответствует локализации язвы, глубокая пальпация вызывает боль и мышечное напряжение в эпигастральной области справа, положительный перкуторный симптом Менделя. При рентгенологическом исследовании наблюдается симптом ниши, конвергенция складок слизистой оболочки; при эндоскопическом исследовании определяют локализацию, форму размеры и глубину язвы. У курируемой больной наблюдаются тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приёма жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область, диспептические явления - изжога, горечь во рту, тошнота, умеренное вздутие живота, поносы, однако отрыжка, рвота не наблюдается. При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в правом подреберье, отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, напряжения в мезо- и гипогастральной области нет, положительные симптомы Георгиевского-Мюсси и Мерфи, симптом Менделя отрицательный. При проведении ФГДС язва перстной кишки не обнаружена ФГДС от Таким образом диагноз язвенная болезнь перстной кишки у курируемой больной можно исключить. Хронический панкреатит - заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит дегенеративно-воспалительныи процесс, вызванный аутолизом ткани собственными ферментами. Характерными признаками заболевания является боль в эпигастральной области и левом подреберье, некоторые больные чувствуют боль в правом подреберье с иррадиацией в спину, поясницу, надплечье или грудину. Также характерна рвота, которая никогда не приносит облегчения, рвотные массы содержат примесь желчи, тошнота, отрыжка, сухость во рту встречаются значительно реже, характерны тенезмы, обильные, водянистые, зловонные испражнения, содержащие остатки не переваренной пищи. При поверхностной пальпации наблюдается болезненность в эпигастральной области, в правом, иногда в левом подреберье, умеренное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона, Раздольского. Из лабораторных данных характерен лейкоцитоз, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. Наблюдается повышение активности амилазы крови и мочи. При ультразвуковом исследовании увеличение размеров поджелудочной железы, утолщение стенок, наличие кист, фиброза. У курируемой больной наблюдаются тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область, диспептические явления - изжога, горечь во рту, тошнота, умеренное вздутие живота, поносы, что возможно при хроническом панкреатите. Однако при поверхностной пальпации живот слегка напряжён в правом подреберье, отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, напряжения в мезо- и гипогастральной области нет, положительные симптомы Георгиевского-Мюсси и Мерфи, поджелудочная железа не пальпируется, симптомы Мейо-Робсона, Керте, Раздольского, Дежардена - отрицательные. При проведении УЗИ ОБП от Таким образом диагноз хронического панкреатита у курируемой больной можно исключить. Несмотря на то, что курируемой больной не проводилось рентгенологическое исследование, а также наблюдаются диспептические явления изжога, горечь во рту, тошнота, поносы , однако тупая ноющая боль локализуется в правом подреберье, при проведении ФГДС - признаки гастродуоденита, при УЗИ ОБП от Таким образом, диагноз хронического панкреатита можно исключить. В ходе дифференциальной диагностики были исключены такие заболевания как: На основании жалоб на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приёма жирной и жаренной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, горечь во рту, тошноту, умеренное вздутие живота, поносы, периодическое повышение цифр артериального давления, сопровождающееся головной болью в височной области, легким головокружением, слабостью. На основании данных исследования: УЗИ органов брюшной полости от На основании проведенной дифференциальной диагностики - исключены язва перстной кишки, хронический панкреатит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Можно сформулировать окончательный клинический диагноз: Хронический калькулёзный холецистит - обосновывается жалобами на тупые, ноющие боли в правом подреберье, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; диспептическими явлениями; анамнезом заболевания - болеет в течении 6 месяцев, данными объективного исследования - положительные симптомы поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков Георгиевского-Мюсси, Мерфи ; данными УЗИ ОБП - в полости желчного пузыря эхоплотное включение, размером до 13 мм с акустической тенью. В этиологии холецистита самыми важными факторами считаются: Все эти факторы обуславливают образование конкрементов. При бактериологическом исследовании содержания желчного пузыря чаще всего высевают кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, реже стрептококк и другие микроорганизмы. Большую роль играют нарушения метаболизма, в первую очередь билирубина и холестерина - обеих составных частей желчи. При превышении нормальной концентрации в желчи холестерина или билирубина создаются условия для образования камней. Значительную роль играют генетические факторы, способствующие образованию в печени литогенной желчи; большое значение имеет нарушение рационального питания - избыточное употребление богатой жиром пищи, содержащей холестерин, способствующих сдвигу реакции желчи в кислую сторону, что уменьшает растворимости холестерина. Большое значение имеет хроническое нарушение дуоденальной проходимости, в этих условиях вследствие чрезмерного затруднения оттока желчи из желчного пузыря развивается холестаз, а затем образуются камни. Этому процессу способствует дисхолия, воспаление, застой желчи. Механизм образования желчных камней следующий:. Общие принципы лечения - консервативное лечение применяется при лечении больных с некалькулёзным хроническим холециститом. Хирургическому лечению подлежат все формы хронического калькулёзного холецистита и хронический некалькулёзный холецистит с бактериальным инфицированием желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии эффекта от терапевтического лечения. Оперативное вмешательство должно обеспечить удаление очага воспалительного процесса, в случае нарушения пассажа желчи - восстановление его. Цефалоспорин 3-го поколения, обладает широким спектром действия, назначается с целью снятия воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных путях. Солевой раствор, для восполнения потери жидкости в послеоперационном периоде и интоксикации. Оказывает угнетающие действие на образование фактора Ха, уменьшает образование тромбина, применяется для профилактики тромбоэмболий. Под общей анестезией с ИВЛ в асептических условиях по американской методике в брюшную полость введены инструменты. Видимой патологии в брюшной полости не выявлено. Клипирован дважды и пересечен. Произведена санация и дренирование подпеченочного пространства 1ПХВ дренажем. Контроль гемостаза - сухо. Желчный пузырь извлечен из брюшной полости. Жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жаренной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, периодическое повышение цифр артериального давления, сопровождающееся головной болью в височной области, легким головокружением, слабостью. Общее состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Пульс на периферических артериях удовлетворительного наполнения и напряжения, дефицит пульса до 5 в мин на артериях стопы. При поверхностной пальпации живот слегка напряжён в правом подреберье, отмечается болезненность в проекции желчного пузыря, желчный пузырь не пальпируется, положительные симптомы поражения желчного пузыря и желчевыводящих протоков Георгиевского-Мюсси, Мерфи. Печень у края рёберной дуги. Стул 3 раза в сутки, обильный, водянистый, обычного цвета и запаха. Общее состояние средней тяжести, положение вынужденное, сознание ясное, выражение лица спокойное. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. Отделяемое по дренажам скудное, сукровичное. Жалобы на ноющую боль в области послеоперационной раны. При поступлении предъявляла жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жареной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, периодическое повышение цифр артериального давления, сопровождающееся головной болью в височной области, легким головокружением, слабостью. УЗИ ОБП от Послеоперационный период протекает без осложнений. Общая трудоспособность курируемой больной будет полностью восстановлена. Учитывая пенсионный возраст больной, вопрос трудоустройства не рассматривается. Практическое руководство по клинической хирургии. Перейти к основному содержанию. Найти Введите ключевые слова для поиска. View the results at Google , or enable JavaScript to view them here. Хронический калькулёзный холецистит Главные вкладки Просмотр активная вкладка What links here. Фамилия, имя, отчество больной: Дата, час поступления в клинику: АНАМНЕ3 ЖИЗНИ БОЛЬНОЙ Больная родилась в семье рабочих, была вторым ребенком в семье. Аллергия на пенициллин, новокаин, анальгин. Система дыхания Дыхание через нос свободное. При перкуторном исследовании границ сердечной тупости получены следующие результаты: Границы относительной сердечной тупости: Границы абсолютной сердечной тупости: Ширина сосудистого пучка - 5 см. Система пищеварения Аппетит сохранён, жажда отсутствует. Миндалины нормальной величины, несколько тусклые, чистые, влажные. При аускультации живота кишечные шумы ослаблены, шум плеска не определяется. Мочеполовая система При осмотре область поясницы без особенностей, при бимануальной пальпации по Боткину и Образцову почки не определяются. Нервная система Сознание больной ясное, больная контактна, адекватна. Речь обычная, сон не нарушен. Слуховые, зрительные, обонятельные галлюцинации не наблюдаются. Исследование функций черепно-мозговых нервов: Щитовидная железа не пальпируется МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ Живот симметричен, вздутий, выпячиваний и западаний, видимой пульсации и перистальтики нет, в акте дыхания живот участвует слабо. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. КСР исследование крови на сифилис 4. Анализ кала на гельминты и простейшие 5. Рентгенологическое исследование органов грудной полости 6. Анализ мочи на диастазу У3И органов брюшной полости Определение группы крови и резус-фактора Анализ крови на сахар Общий анализ крови Общий анализ мочи Лейкоциты в п. До в п. КСР исследование крови на сифилис от Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Биохимический анализ крови Анализ крови на резус-принадлежность и резус-антитела ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ В этиологии холецистита самыми важными факторами считаются: Механизм образования желчных камней следующий: Ретроградная холецистэктомия Антеградная холецистэктомия Лапароскопическая холецистэктомия Лечение курируемой больной Антибактериальная терапия Цефалоспорин 3-го поколения, обладает широким спектром действия, назначается с целью снятия воспалительного процесса в желчном пузыре и желчных путях. Лапароскопическая холецистэктомия - обосновывается тем, что у курируемой больной ЖКБ. Хронический калькулёзный холецистит, что является показанием для хирургического лечения. Ненаркотический анальгетик Применяется в послеоперационном периоде для снятия болевого синдрома Rp: N 10 in аmр. Ringer - Locke ,0 D. Klexani 0,2 ml D. N 1 in аmр. Кожные покровы бледно-розовые, умеренно влажные, чистые. Стул 1 раз, утром, водянистый, обычного цвета и запаха. Стул 1 раз, утром, оформленный, обычного цвета и запаха. Прогноз в отношении жизни, восстановления здоровья благоприятный. СОВЕТЫ ВРАЧА ПРИ ВЫПИСКЕ БОЛЬНОГО Лечебно-профилактические рекомендации: Истории болезней Аллергология 2 Акушерство и гинекология 4 Венерические и кожные заболевания 4 Внутренние болезни 21 Гастроэнтерология 7 Гематология 2 Диетология 1 Инфекционные заболевания 6 Клиническая фармакология 1 Неврология 3 Онкология 1 Оториноларингология 8 Офтальмология 8 Педиатрия и неонатология 18 Проф. Книги Акушерство, гинекология Анатомия, физиология Анестезиология, реаниматология Биология, микробиология Валеология, гигиена Внутренние болезни, терапия Гастроэнтерология учебники Гематология учебники Дерматология, венерология Диагностика Иммунология, аллергология Инфекция, вирусы Кардиология Книги о врачах ЛФК Массаж Медицина катастроф Неврология Нефрология Общий уход Онкология учебники Оториноларингология книги Офтальмология Патологическая анатомия Патологическая физиология Педиатрия Психология, психиатрия Пульмонология Радиационная медицина Реабилитация Ревматология Рентгенология Судебная медицина Травматология книги Урология учебники Фармакология Физиотерапия Фтизиатрия книги Химия, биохимия Хирургия Эндокринология книги. Опрос Нашли ли Вы интересующую Вас информацию на нашем сайте? Варианты Да, нашел очень быстро. Нашел описание,но ссылка на файл была пустой. Я не умею читать. Видео о медицине Практические навыки по офтальмологии. Базисная фармакология антигипертензивных средств. Базисная фармакология опиоидных анальгетиков. Базисная фармакология антипсихотических средств. Схема работы человеческого сердца. Дополнительные материалы Статьи Лекции Клинические протоколы Рефераты, доклады Методические разработки Лекарственные средства Базы тестов КРОК Формулировка диагноза по МКБ Читал, я эту книжечку Активное время рекальцификации плазмы. Жалобы на тупые, ноющие боли в правом подреберье, средней интенсивности, возникающие после приема жирной и жаренной пищи, иррадиирущие в правую лопатку, правую надключичную область; изжогу, периодическое повышение цифр артериального давления, сопровождающееся головной болью в височной области, легким головокружением, слабостью Общее состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, выражение лица спокойное. Жалобы на ноющую боль в области послеоперационной раны, общую слабость.
Дифференцировать острый холецистит чаще всего приходится с дискинезией желчных путей, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночной коликой, острым панкреатитом, острым аппендицитом, пищевым отравлением и рядом других заболеваний брюшной полости и грудной клетки. Дискинезия желчных путей сопровождается кратковременными неинтенсивными болями в правом подреберье, иногда с иррадиацией, характерной для заболевания желчевыводящих путей френикус-симптом. Клинических признаков воспалительной интоксикации не наблюдается. По данным клинического и биохимического анализов крови, отсутствуют признаки воспалительной реакции в организме. При ультразвуковом и рентгеноконтрастном исследованиях желчевыводящих путей не обнаруживаются признаки их органического поражения. При приступе печеночной колики, так же как и при остром холецистите, могут отмечаться интенсивные боли в правом подреберье. Они иррадиируют в правое плечо, правую лопатку, правое надплечье. Однако напряжение мышц передней брюшной стенки при печеночной колике отсутствует. В отличие от острого холецистита при печеночной колике температура тела остается нормальной, а по данным анализа крови нет признаков воспалительных изменений в организме. После прекращения болевого приступа общее состояние больных быстро приходит к норме. В отличие от прободных язв желудка и двенадцатиперстной кишки при остром холецистите редко наблюдается внезапное начало заболевания, проявляющееся "кинжальными" болями в животе. Кроме такой специфической болевой реакции, перфорация язв сопровождается выраженным напряжением мышц передней брюшной стенки, положительными симптомами раздражения брюшины и шоковым общим состоянием больных. Клинические проявления острого панкреатита развиваются так же быстро, как и при остром холецистите. Самопереваривание поджелудочной железы характеризуется интенсивными болями в верхних отделах живота опоясывающего характера. Боли сопровождаются многократной рвотой, не приносящей облегчения. Из-за значительных потерь жидкости и электролитов с рвотой при остром панкреатите быстро развивается дегидратация и, нередко, коллаптоидное состояние больных. Тяжелое общее состояние обусловливается ферментативным шоком. Диагноз острого панкреатита часто подтверждается увеличением активности ферментов в крови и моче. Изменения в поджелудочной железе отчетливо обнаруживаются при ее ультразвуковом исследовании. Воспалительные изменения в червеобразном отростке могут проявляться симптомокомплексом заболеваний желчевыводящих путей при двух обстоятельствах: Дифференциальная диагностика в этих случаях крайне затруднительна. Ориентиром в диагностике деструктивных изменений в желчевыводящих путях остается типичная иррадиация болевых ощущений в правую половину грудной клетки, правое плечо, под правую лопатку. При остром холецистите пальпация живота чаще всего наиболее болезненна в области правого подреберья, а при аппендиците - в правой подвздошной области. Кроме того, желчный пузырь, пальпируемый при остром холецистите, имеет отчетливые контуры, тогда как аппендикулярный инфильтрат не имеет четких границ. Правосторонняя почечная колика отличается от острого холецистита приступами интенсивных болей в правом боку с иррадиацией в правое бедро, половые органы. Кроме того, отмечаются учащенное мочеиспускание и болезненность при поколачивании по пояснице справа. При исследовании мочи больных почечной коликой обычно выявляется гематурия. Развитие острого пиелита справа проявляется постоянными неинтенсивными болями в пояснице, повышением температуры, лейкоцитурией или пиурией. Болевые ощущения в животе при блуждающей правой почке быстро уменьшаются в горизонтальном положении больных. Блуждающую почку часто удается пропальпировать в вертикальном положении больных или в положении их лежа на левом боку. Пищевое отравление обычно сопровождается обильной рвотой пищей и частым жидким стулом. В отличие от острого холецистита при исследовании живота больных пищевым отравлением он остается мягким и безболезненным. Температурная реакция при пищевом отравлении обычно отсутствует. Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого манифестируется симптомами легочного заболевания - одышкой, кашлем, иногда - цианозом. Эти явления не свойственны острому хирургическому заболеванию органов брюшной полости. Кроме аскультативных данных, подтверждающих воспаление легких, в определении пневмонического очага существенная роль отводится рентгенологическому исследованию органов грудной клетки. Волков "Дифференциальная диагностика острого холицестита" и другие статьи из раздела Неотложная абдоминальная хирургия Читайте также: Диагностика острого холецистита Лечение острого холецистита Вся информация по этому вопросу. Хирургия Обращайтесь по телефонам: Куда обращаться Лечение и диагностика в лучших клиниках Москвы для взрослых и детей Опытные врачи, консультации, амбулаторное и стационарное лечение, все виды современной диагностики. Сделайте закладку на сайт Эффективная медицина. Медицинская помощь взрослым и детям в клиниках Москвы Экстренная помощь и плановое лечение в ведущих клиниках Москвы, в т. Как платное, так и по полису ОМС. Диагностика острого холецистита Лечение острого холецистита Вся информация по этому вопросу Хирургия Обращайтесь по телефонам:
План управления на утверждение юнеско
Угарные стихи подруге
Слесарь мср должностная инструкция
Как рассчитывалась пенсия в 2014 году
Формы представления результатов научной работы