= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Файл: >>>>>> Скачать ТУТ!
= = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = = =
Перитонит: симптомы, причины возникновения и лечение
Причины ограниченных перитонитов
Перитонит
Местный перитонит — воспаление брюшины, ограниченное определенным участком и локализующееся в окружности органа, явившегося причиной воспалительного процесса. К симптомам данного заболевания относят боль в животе, локальное напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошноту, рвоту, тахикардию, лихорадку, умеренную слабость. Для постановки правильного диагноза проводят ряд лабораторных анализов, обзорную рентгенографию, УЗИ и МСКТ органов брюшной полости, лапароскопию. Лечение местного перитонита без сформировавшегося гнойника — консервативное мощная антибиотикотерапия ; при выявлении абсцесса проводится хирургическое вмешательство. Местный перитонит — заболевание, возникающее благодаря способности брюшины образовывать спайки и отграничивать воспалительный процесс. Чаще всего это состояние тесно связано с острой патологией того или иного органа брюшной полости желудка, ДПК, желчного пузыря, определенного сегмента тонкого или толстого кишечника, органов малого таза, почек. Наиболее весомой причиной развития местных перитонитов является перфорация полого органа при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гангренозном аппендиците, язвенном колите и др. Местный воспалительный процесс в брюшной полости протекает намного легче, чем разлитой перитонит , иногда пациенты даже сохраняют трудоспособность. Однако при несвоевременной диагностике и начале лечения пластический процесс может перейти в деструктивный и привести к формированию абсцессов в брюшной полости. Местный перитонит развивается как следствие выраженного чаще деструктивного воспалительного процесса в каком-либо из органов брюшной полости с последующим переходом воспаления на листки брюшины. Часто местный перитонит развивается при перфорации полых органов в том числе и травматической , во время которой происходит излитие содержимого этих органов в брюшную полость. Каловые массы вызывают бактериальное обсеменение, а воздействие агрессивных соков желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря — асептическое воспаление брюшины. Активация местных защитных механизмов приводит к осумкованию процесса, воспаление не распространяется на другие области брюшной полости. Если лечение не проводится, либо проводится в недостаточном объеме, пластический местный перитонит может закончиться прогрессированием процесса с формированием абсцесса брюшной полости. Местный перитонит — это всегда вторичный процесс, возникший на фоне другой патологии. Этиологическими агентами при местном перитоните могут выступать грамотрицательные кишечная палочка, клебсиеллы, протеи и грамположительные бактерии стрептококки , энтерококки , анаэробы бактероиды, эубактерии , крайне редко — грибковая флора. Формирование абсцесса брюшной полости происходит преимущественно после перфорации кишечника и поступления каловых масс в брюшную полость, на фоне ишемии кишечника и иммуносупрессии. Несвоевременно диагностированный абсцесс брюшной полости может приводить к формированию хронического перитонита. Начало местного перитонита может быть как острым, так и постепенным — все зависит от исходного заболевания, приведшего к воспалению брюшины. В течение нескольких последующих часов боль становится умеренной, локализуется в области очага поражения. Температура субфебрильная, однако сопровождается выраженной тахикардией несоответствие пульса температуре должно насторожить врача. Общее состояние больного может оставаться среднетяжелым, сознание сохранено. При постепенном распространении воспалительного процесса на листки брюшины общее состояние больного может оставаться удовлетворительным, беспокоит умеренная локализованная боль, сопровождающаяся невыраженным вздутием живота. При местных перитонитах не отмечается выраженной интоксикации. Симптомы раздражения брюшины и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки при местном перитоните локализованы в области пораженного органа. Выраженного пареза кишечника не наблюдается, поэтому живот вздут лишь умеренно. Кал и газы свободно отходят. Если пациент своевременно не обращается за помощью, через две-три недели симптомы могут полностью регрессировать вместе с воспалительным процессом. Если у больного к этому моменту нарастает слабость, появляются эпизоды повышения температуры до фебрильных цифр, усиливается боль в животе — вероятнее всего, происходит формирование абсцесса брюшной полости. При этом в животе может пальпироваться плотное болезненное образование, над ним выражены симптомы раздражения брюшины и напряжение мышц передней брюшной стенки. При перкуссии над инфильтратом брюшной полости отмечается притупление звука. Абсцесс может вскрываться в полые органы, наружу через переднюю брюшную стенку и в брюшную полость. В первых двух случаях после вскрытия абсцесса симптомы интоксикации уменьшаются, состояние пациента улучшается. Если же дренирование абсцесса происходит в брюшную полость, возможно развитие разлитого гнойного перитонита. Постановка диагноза местного перитонита может представлять определенные трудности, обычно это состояние расценивается как хроническая патология органов брюшной полости. Связано это со скудостью и невыразительностью клинических проявлений, из-за чего пациенты с местным перитонитом иногда направляются на лечение в отделение гастроэнтерологии. На консультации гастроэнтеролога должны насторожить выраженные воспалительные изменения в анализе крови лейкоцитоз, высокая СОЭ , токсические формы лейкоцитов, сдвиг лейкоформулы влево , не соответствующие клиническим проявлениям. При локализации местного перитонита в малом тазу больше значение имеет ректальное исследование у мужчин и вагинальное — у женщин. Натолкнуть на мысль о воспалительном процессе брюшины в этой ситуации должно сочетание диспепсических расстройств с дизурией и умеренной интоксикацией. УЗИ органов брюшной полости может быть затруднено из-за повышенного метеоризма кишечника, однако при местном перитоните часто удается выявить выпот в брюшной полости, а если сформировался абсцесс — определить его локализацию. Гораздо более информативна МСКТ органов брюшной полости: Необходима также консультация врача-эндоскописта с последующим проведением диагностической лапароскопии. Во время этого исследования при местном перитоните в брюшной полости выявляется выпот и наложения фибрина, отграниченные от здоровых тканей спайками. Дренирование очага инфекции может быть проведено непосредственно во время исследования. Неосложненный местный перитонит без формирования абсцесса требует консервативного лечения. Пациенту назначается строгий постельный режим, богатое нутриентами и витаминами питание, дезинтоксикационная терапия. Главным звеном лечения является введение антибактериальных средств широкого спектра действия в высоких дозах. При выявлении абсцесса брюшной полости требуется его хирургическое дренирование с последующей антибиотикотерапией — в этом случае также показано введение антимикробных препаратов широкого спектра действия в течение длительного времени. Прогноз при выявлении местного перитонита относительно благоприятный, данное заболевание хорошо поддается консервативному и хирургическому лечению. Профилактика местного перитонита заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могли привести к этому состоянию. Должна проводиться санитарно-просветительская работа среди населения, стимулирующая раннее обращение за медицинской помощью при появлении болей в животе. Москва Москва Московская область Санкт-Петербург. Болезни Диагностика Лечение Врачи Клиники Рейтинг. Причины местного перитонита Местный перитонит развивается как следствие выраженного чаще деструктивного воспалительного процесса в каком-либо из органов брюшной полости с последующим переходом воспаления на листки брюшины. Местный перитонит - лечение в Москве. Обзорная рентгенография брюшной полости. МСКТ органов брюшной полости. Лапароскопия диагностическая в хирургии. Консультация гнойного хирурга повторная. Последние новости Ученые обнаружили гендерные различия в депрессии подростков Коллаген поможет сохранить кожу молодой Лекарство от малярии помогает защищать эмбрионы от вируса Зика Новые биомаркеры помогут правильно диагностировать ЧМТ Развитие деформации тазобедренного сустава связано с ожирением в детском возрасте Вред от употребления алкоголя во время беременности может передаваться через поколения. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом! При использовании материалов сайта активная ссылка обязательна.
Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета. Патофизиологические изменения в организме в зависимости от стадии заболевания. Классификация перитонита по стадиям, этиологии, распространенности, выпоту. Понятие первичного, вторичного, третичного перитонита. Современные принципы лечения разлитого гнойного перитонита. Предоперационная подготовка больных с перитонитом. Выбор объема и способа завершения операции. Методы открытого ведения брюшной полости. Клиническая картина, диагностика, лечение. Ведение больных в послеоперационном периоде. Современные принципы хирургического лечения. Межпетельные, тазовые, поддиафрагмальные и подпеченочные абсцессы брюшной полости. Перитонит — это воспаление париетальной и висцеральной брюшины, как правило, вторичного характера, сопровождающееся синдромом интоксикации, которая приводи к нарушению деятельности всех органов и систем — полиорганной недостаточности. Перитонит относиться к разряду самых опасных заболеваний. В настоящее время, несмотря, на все достижения медицины, летальность от перитонита остается значительной, хотя точную цифру назвать невозможно, так как она полностью зависит от продолжительности заболевания и сроков выполнения оперативного вмешательства. Ошибки в диагностике и невыполнение своевременного оперативного вмешательства влечет резкий рост летальности, а опоздание с операцией на несколько дней делает смерть больного неизбежной. Существуют разные причины перитонита: Несмотря на это только в реактивной фазе клиническая картина зависит от причины развития перитонита, в последующем перитонит становиться самостоятельным заболеванием и развивается по единым законом. Основным проявлением перитонита на поздних стадиях будет выраженный синдром интоксикации и связанная с ним полиорганная недостаточность, которая при отсутствии адекватного лечения в конечном итоге и приводит к смерти больного. Рассматривать перитонит, как следствие попадания и развитие в брюшной полости инфекции не совсем точно. На поздних стадиях перитонита возникает парез кишечника, на этом фоне инфекция проникает в брюшную полость из просвета кишки, даже через целостную кишечную стенку. Инфекция постоянно поступает в брюшную полость из просвета кишки, поэтому вне зависимости от причины источника инфекции в брюшной полости инфекция будет кишечной. Анатомические особенности строения брюшины: Брюшина покрыта слоем полигональной формы плоских клеток, называющихся мезотелием. За ним следуют пограничная базальная мембрана, затем поверхностный волокнистый коллагеновый слой, эластическая поверхностная и глубокая сеть и глубокий решетчатый коллагеновый слой. Последний слой наиболее развит и занимает более половины всей толщи брюшины, именно здесь брюшина обильно пронизана богатой сетью лимфатических и кровеносных сосудов. Брюшина состоит из париетального и висцерального листков, которые представляют собой единую непрерывную оболочку. Висцеральный листок покрывает органы, париетальный листок выстилает изнутри переднюю и заднюю стенку живота, стенки малого таза. Париетальный листок брюшины богат окончаниями чувствительных нервов, реагирует болью на всякое раздражение: Но количество их неодинаковое — в верхнем этаже нервных окончаний больше, а в малом тазу заметно меньше. Это имеет большое клиническое значение, - например скопление гнойного выпота под правым куполом диафрагмы вызывает резкие боли отдающие в плечо и шею френикус-симптом , а скопление выпота в малом тазу может протекать почти бессимптомно. А вот висцеральный листок брюшины почти не чувствителен, поэтому раздражение органов извне не носит болевой характер. С другой стороны растяжение внутренних органов и покрывающей их брюшины например при кишечной непроходимости приводит к резким болям, которые и называются висцеральными. Брюшина несет мощную защитную, резорбционную, выделительную и пластическую функции. Сама она имеет характер полупроницаемой мембраны и обильно кровоснабжается. Даже при тяжелых гнойных перитонитах, если устраняется источник воспаления, происходит рассасывание больших количеств гнойного выпота из брюшной полости. Общая площадь брюшины достигает Брюшина человека за сутки может всосать до 70 л жидкости. Это ее ведущая защитная функция. Возникает без нарушения целостности или воспаления органов брюшной полости и является результатом спонтанного гематогенного заноса инфекции в брюшную полость из других органов. Например это пневмококковый перитонит у детей занос пневмококков из легких при пневмонии. Как правило - это моноинфекция. Вторичный перитонит, возникает наиболее часто. Его причина перфорация или воспаление органов брюшной полости, травма открытая и закрытая органов брюшной полости, послеоперационный перитонит. Например перитонит при остром гангренозном аппендиците, прободной язве, некрозе кишки при ее завороте и пр. Это затяжное течение перитонита у ослабленных больных. Больной не умирает в течение нескольких недель, но и поправиться не может, клиническая картина стертая, реакция со стороны брюшины снижается, но не проходит совсем. Развивается при различных формах нарушении иммунитета, у ВИЧ-инфицированных, у истощенных больных, больных с кишечными свищами, с сопутствующими заболеваниями туберкулез сахарный диабет, СКВ и пр. Сифилитический, Туберкулезный, Кандидомикозный, Карциноматозный и др. Все перитониты от 1. Если вначале они имеют различную клиническую картину, то в итоге все заканчиваются гнойно фибринозным процессом, тяжелой интоксикацией, полиорганной недостаточностью и при отсутствии адекватного оперативного лечения - смертью больного. Течение специфических перитонитов 7 протекает в зависимости от типа инфекции, практически все они являются хроническими, требуют назначения специфических препаратов например противотуберкулезных , а операция обычно не нужна. Данная классификация важна для определения сроков перитонита и его тяжести, а также определяет выбор операции и послеоперационного ведения. Местный ограниченный перитонит , это абсцессы брюшной полости. Отсюда каждый абсцесс брюшной полости надо рассматривать, как перитонит, пусть ограниченный и возможно небольшой по площади, но протекающий по всем законам перитонита. Местный неограниченный перитонит , это перитонит, резвившийся только в одной анатомической области и не имеющих причин для ограничения. Обычно он просто не успел распространиться по всей брюшной полости. Например у больного возникла перфорация червеобразного отростка, но ему сразу же выполнили операцию. Диффузный перитонит, это перитонит, охватывающий значительную часть брюшной полости 1 или 2 этажа брюшной полости, но не всю. Например поступил больной с перфорацией червеобразного отростка, на операции у него обнаружен гной в обоих подвздошных областях, он достиг пупка и выше, но верхний этаж брюшной полости остался свободным — такой перитонит будет считаться диффузным. Разлитой перитонит, это перитонит, охватывающий все три этажа брюшной полости. Общий перитонит или тотальный, по сути то же самое, что и разлитой перитонит, но подчеркивающий тотальность поражения брюшной полости. В настоящее время это термин почти не используется. В последнее время рассматриваются предложения упростить эту классификацию и разделить ее только на две формы Савельев В. Местный перитонит; 2 Распространенный разлитой перитонит. Указывает на непродолжительные сроки воспаления. В брюшной полости имеется прозрачный светлый выпот без запаха, светло-желтого или желтого выпота. Количество его может быть небольшим или значительным. Появляются сгустки фибрина белого цвета, они плавают в выпоте, или находятся на брюшине. Обычно их больше там, где находиться источник воспаления. Их легко удалить или смыть с кишечной стенке или брюшины. Выпот превращается в гной, сгущается, становится непрозрачным. В брюшной полости гнойный выпот жидкий, грязно-серого цвета, с пятнами жира. Постепенно появляется резкий специфический запах. В брюшной полости не только появляется большое количество гноя и фибрина, но последний начинает покрывать обширные участки брюшины. Фибрин проникает глубоко в стенки органов и просто удалить его со стенок кишок не удается, если приложить усилия то с фибрином будет содрана брюшина вплоть до мышечного слоя. Богато покрытый инфекцией фибрин склеивает кишечные петли в обширные конгламераты в центре которых формируются гнойники. Одна из важных классификаций перитонита, эта классификация по СТАДИЯМ по Симоняну К. Она в первую очередь отражает патофизиологические изменения в организме в зависимости от стадии процесса, а так же связанные с этими процессами клинические проявления. Данная классификация предполагает три этапа патофизиологических изменений происходящих в организме. Она основана на взаимоотношении защитных иммунных сил и сил инфекции, находящихся в брюшной полости. При постепенном истощении иммунных свойств организма и поражении внутренних органов за счет интоксикации одна стадия перитонита переходит в другую. Деление на стадии по времени 24, часа, 72 часа и более носит приблизительный и условный характер. В зависимости от индивидуальных особенностей организма, наличие сопутствующих иммунно-депрессивных заболеваний диабет, ВИЧ, туберкулез , а так же от особенностей инфекции эти сроки могут значительно меняться в ту и другую сторону. Реактивная стадия 24 часа Местная и общая реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции. Проявляется бурной защитной реакцией организма на инфекцию. Постепенное преобразование серозного выпота в гнойный. Гормоны ГКС , катехоламины и микробные токсины стимулируют выработку интерлейкинов. Но несмотря на интоксикацию, все органы и системы справляются со своей функцией. Если в течение 24 часов выполнить операцию и удалить источник перитонита, организм справляется с инфекцией и наступает выздоровление. Появляется и нарастает интоксикация: В крови появляется лейкоцитоз и сдвиг лейкоформулы влево, преимущественно за счет увеличения палочкоядерных форм нейтрофилов более 5. В какой-либо области или по всему животу отмечается болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки ригидность, дефанс , положительные симптомы раздражения брюшины симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя — поколачивание кончиками пальцев , болезненность тазовой брюшины при ректальном или вагинальном исследовании. Токсическая стадия часа. Истощение защитных и компенсаторнвых сил организма, прорыв биологических барьеров , сдерживающих эндогенную интоксикацию к ним, прежде всего, относятся печень, брюшина, кишечная стенка. Тяжелая интоксикация экзо- и эндотоксинами, интерликинами, продуктами деструкции клеток приводит к поражению всех органов и систем и развитию полиорганной недостаточности, которая поначалу носит обратимый характер мультиорганная дисфункция. Если выполнить операцию в эту стадию, одного удаления источника перитонита может оказаться недостаточно. Лечение заболевания требует комплекса мер по дренированию брюшной полости, подавлению инфекции антибиотиками, коррекции интоксикации и водно-электролитных нарушений и пр. При проведении активных лечебных мероприятий нарушения деятельности всех органов постепенно исчезает, и организм справляется с инфекцией. Обычно любой перитонит в эту стадию носит разлитой характер. Язык сухой как щетка , сухие губы, рвота. Мышцы передней брюшной стенки напряжены, положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно и на УЗИ можно определить выпот в отлогих местах брюшной полости. Больной адинамичен и поза его выражает как бы бессилие. Пульс частый, слабый, снижается артериальное давление, гектический характер температуры, дыхание частое, свободное, шумное. Полиорганная недостаточность проявляет себя олигурией, парезом кишечника гробовая тишина, вздутие , нарушение сознания, оглушенность или эйфория. В крови лейкоцитоз, сдвиг формулы влево до юных форм и миелоцитов. Терминальная стадия свыше 72 часов. При отсутствии операции гнойный выпот распространяется по всей брюшной полости. Фибрин, абсорбировавший на себе большое количество инфекции, покрывает париетальную и висцеральную брюшину, кишечные стенки склеиваются между собой с образованием инфильтратов, в которых зарождаются межпетельные гнойники. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов, продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая тяжелейшую интоксикацию. Местные и общие защитные механизмы оказываются полностью несостоятельными. Возможно развитие септического шока. Через 72 часа интоксикация и гипоксия приводит к развитию тяжелейшему поражению всех органов и систем, возникает их тяжелая гипоксия. Изменения, которые в результате этого возникают во внутренних органах, носят тяжелый дистрофический и необратимый характер гиалиноз, амилоидоз кардиомиоцитов, гепатоцитов, некроз эпителия почечных канальцев и пр. Возникает почечная недостаточность, шоковое легкое, нарушение ЦНС , сознания, разрушение иммунитета, токсическое поражение печени, угнетение сердечной деятельности, что в конечном итоге и приводит к гибели больного. Одним из проявлений полиорганной недостаточности является тяжелый парез кишечника. Несмотря на то, что физически он остается герметичным, в условиях терминальной стадии перитонита он становиться проницаем для грам — кишечной микрофлоры, которая в большом количестве свободно поступает из просвета кишечника в брюшную полость. Адинамия, прострация, психоз, кома. Возможна рвота с каловым запахом. Тахикардия, нитевидный пульс, снижение АД. Снижение диуреза или олигурия. Угнетение дыхание, снижение сутурации содержание в крови кислорода, на которые указывают прикроватные мониторы. В крови резкий сдвиг формулы влево: Кроме того появляются новые классификации перитонита, которые пока не нашла широкого применения. Сама диагностика перитонита основана на его клинических проявлениях см. Инструментальные методы диагностики направлены в первую очередь на идентификацию причин возникновения перитонита. Для этих целей используют обзорную Р-графию прободная язва, кишечная непроходимость , УЗИ деструктивный холецистит , КТ панкреонекроз и пр. В отношении собственно перитонита УЗ-исследование может установит наличие выпота в брюшной полости, что очень важно и может послужить основанием к операции. Но надо помнить, что гнойный выпот может отличаться от других жидкостей и на УЗИ его могут просто не заметить даже в большом количестве. Основным и единственным методом лечения больных с перитонитом является оперативное вмешательство. Кроме того большое значение имеет предоперационная подготовки и еще большее — тщательно продуманное ведение послеоперационного периода. Объем всех мероприятий зависит от стадии и распространенности перитонита. При токсической и терминальной стадии от правильного выбора метода дренирования и грамотного ведения послеоперационного периода зависит жизнь больного. Назначается больным с токсической и терминальной стадией перитонита, практически это означает наличие у больных признаков полиорганной недостаточности. Показанием к проведению такой подготовки является: При запущенных процессах объём инфузии увеличивается до 3 л в течение ч. Кроме того, современные представления о предоперационной подготовки предполагают внутривенное введение дозы антибиотиков широкого спектра действия лонгоцеф непосредственно перед началом операции. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Операция при распространенном перитоните: Острые хирургические заболевания органов брюшной полости Методические разработка для подготовки к экзамену по факультетской хирургии и Итоговой государственной аттестации студентов лечебного и педиатрического факультета Составлены: Бородиным Тюмень — г. Вопросы, которые студент должен знать к экзамену: Вегнер "Прошло сто лет, как написаны эти слова, но, к сожалению, страх перед богом прошёл, а перед перитонитом остался" К. Симонян Перитонит — это воспаление париетальной и висцеральной брюшины, как правило, вторичного характера, сопровождающееся синдромом интоксикации, которая приводи к нарушению деятельности всех органов и систем — полиорганной недостаточности. Что нужно знать про перитонит. Желчный перитонит Ферментативный ферменты поджелудочной железы перитонит Мочевой перитонит Каловый перитонит Геморрагический перитонит Колибациллярный перитонит Специфические формы перитонита: Разлитой перитонит, это перитонит, охватывающий все три этажа брюшной полости В. ПО ХАРАКТЕРУ ВЫПОТА Серозный перитонит. Стадия декомпенсации Клиническая картина: Таким образом, для лечении перитонита нужно решить следующие задачи:
Конструкции забоев скважин чертеж
Выпечкаиз песочного теста
Прогноз погоды семей
Официальный сайт ватикана на русском языке перевод
Забавные истории котенка рэдди скачать pdf