Защемило нерв в плечевом суставе! Поддержать артериальное давление в норме 3. Тренировка на гребном тренажёре 3. Первая помощь при обмороке 3. Что может стоять за беспочвенной ревностью 3. Когда без психотерапии не обойтись 3. Когда и как потерять девственность. Девственность и куриное яйцо. Какая между ними связь? А такая, что жители племени куаньяма, что живет на границе с Намибией, в древности лишали девочек девственности при помощи куриного яйца. Всё о температуре тела. Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией выработкой тепла различных органов и тканей и теплообменом между. Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Хотите сбросить лишние килограммы? Не переживайте, вам не придется морить себя голодом или делать изнурительные упражнения. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Ваш регион Москва Консультации врачей Дневники. Выбрать регион Москва Санкт-Петербург. Главная Здоровье А—Я Форумы Клиники и врачи Здоровая жизнь Красота Диеты и питание Медицинский туризм. Истории болезни - Терапия Терапия ИБС. Инфаркт миокарда Острая очаговая пневмония ИБС Правосторонний паротит ИБС ИБС, острый крупноочаговый нижне-боковой инфаркт миокарда Крупноузловой цирроз печени ИБС, постинфарктный кардиосклероз Вибрационная болезнь Мочекаменная болезнь ИБС: Стенокардия напряжения ФК-2 Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца Ишемическая болезнь сердца: Форум о здоровье и красоте. Клиника Тибет 35 Поддержать артериальное давление в норме 3 Неприятный "подарок" 3 Тренировка на гребном тренажёре 3 Первая помощь при обмороке 3 Что может стоять за беспочвенной ревностью 3 Укрощение строптивой 3 Когда без психотерапии не обойтись 3 Когда и как потерять девственность Девственность и куриное яйцо. Ненамно Всё о температуре тела Температура тела - комплексный показатель теплового состояния организма человека, отражающий сложные отношения между теплопродукцией выработкой тепла различных органов и тканей и теплообменом между 10 способов сбросить 5 кг Небольшие изменения в питании и образе жизни помогут изменить ваш вес. Женское здоровье, роды Лечение зубов Эстетическая медицина Фитнес-клубы Уролог-андролог Лечение глаз, очки Все Санкт-Петербург: Гинекология Стоматология Эстетическая медицина Фитнес и спорт Уролог-андролог Офтальмолог, очки Все Медицинский туризм: Лечение в Германии Лечение в Израиле Лечение во Франции Лечение в США Санатории Москвы и МО Санатории Петербурга Санатории России Все Полезная информация: Календарь беременности Медицинское страхование Библиотека врача Уход за кожей и волосами Медицинская энциклопедия Грудь, массаж и SPA Сообщества о здоровье: Советы гинеколога Советы аллерголога Лечение за рубежом Беседа с урологом Все врачи Медицинские дневники Все сообщества.
Паспортная часть Фамилия, имя, отчество: История настоящего заболевания Anamnesis morbi В году в возрасте 16 лет через 2 недели после реакции Манту развилось гриппоподобное состояние, по поводу чего получала сульфадимезин по 2 табл. На фоне приема препарата отметила появление тошноты, рвоты, выраженной слабости. На третий день появилось лимонно-желтое окрашивание кожных покровов, потемнение мочи. Выполнена пункция костного мозга: Диагностирована аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз. Назначен преднизолон 60 мг в сутки с полной постепенной отменой в течение 4 месяцев с положительным эффектом. Дважды проводилось переливание эритроцитарной массы. Год наблюдалась у гематолога. Рецидивов гемолиза не было. До года жалоб не предъявляла. В году на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов отметила появление на нижней трети голеней экхимозов, гематом, также отметила сильную метроррагию. В течение 2 месяцев принимала преднизолон по 60 мг в сутки, на фоне которого уровень тромбоцитов нормализовался. Выявлена субсерозная миома матки. В году после приема постинора отметила появление мелкоточечной геморрагической сыпи на голенях, сильную метроррагию. На фоне терапии уровень тромбоцитов нормализовался. В конце года в связи с беременностью прекратила прием всех лекарственных средств. В году роды, которые протекали без осложнений. Несмотря на положительную динамику клинических проявлений — нормализовалась температура тела, уменьшились слабость, кашель, боль в грудной клетке — на контрольной рентгенограмме через 10 дней лечения отмечена отрицательная динамика в виде нарастания инфильтративных изменений, плевральные наложения с обеих сторон. На четвертые сутки отметила появление мелкоточечной сыпи в области голеностопных суставов, экхимозов. Уровень тромбоцитов нормализовался, жалобы на кашель, боль в грудной клетке, одышку, повышение температуры тела в ходе терапии отсутствовали. В октябре года — правосторонняя среднедолевая пневмония, лечение цефотаксимом. Сама больная отмечает, что с года минимум два раза в год болела пневмониями, по поводу некоторых из которых даже не обращалась в медицинские учреждения. Также отмечает с года ежегодно по случаев риносинуситов. С года неоднократно до 10 раз в год самостоятельно проводились курсы антибактериальной терапии панклав, спарфло, таваник. Обнаружены АТ к тромбоцитам. Состояние больной обсуждалось на консилиуме. Точный диагноз не поставлен, рекомендована госпитализация в НИИ ревматологии РАМН. С 18 августа по 16 сентября госпитализирована в НИИ ревматологии РАМН. По результатам обследования наличие системного заболевания соединительной ткани не подстверждается. На КТ органов грудной клетки от Многочисленные плевро-диафрагмальные спайки и сращения. Определяютя конгломераты слегка увеличенных лимфатических узлов среднего средостения. Селезенка увеличена в размере до В воротах легких увеличенные лимфоузлы? КТ картина может соответствовать фиброзирующей пневмоцистной пневмонии, менее вероятен аспергиллез легких, либо лимфоцитарная интерстициальная пневмония. Субсерозная миома матки больших размеров. ПЦР на токсоплазму, хламидии, микоплазмы, Streptococcus pneumoniae — отр. Впервые выявлено практически полное отсутствие иммуноглобулинов A и G, гипогаммаглобулинемия. Поставлен диагноз общая вариабельная иммунная недостаточность. Тареева для обследования и уточнения диагноза. История жизни Anamnesis vitae Краткие биографические данные. Родилась в г. В развитии от сверстников не отставала. Начала работать с 22 лет врачом-эндокринологом в г. Работает в поликлинике и стационаре, имеет дело с экстренными больными. Отмечает профессиональную вредность в виде возможного контакта с инфекционными больными. Месячные с 13 лет, установились сразу, по дней, через 28 дней, регулярные, обильные, болезненные. Первый брак в 23 года, 3 года. Второй брак до сегодняшнего дня. Субсерозная миома матки с года. Имела одну беременность, закончившуюся в году нормальными родами, абортов и выкидышей не было. Бытовой анамнез и характер питания удовлетворительные. Алкогольными напитками не злоупотребляет, не курит. Употребление наркотических веществ отрицает. Гемолитический криз в году. С года субсерозная миома матки. В и случаи аутоиммунной тромбоцитопении. СКВ с года, диагноз снят в году. С года частые пневмонии, синуситы. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Контакт с больными вирусным гепатитом и туберкулезом отрицает. В дважды проводилось переливание эритроцитарной массы. По типу крапивницы на цефтриаксон. Отец, 58 лет, страдает ИБС, стенокардией напряжения. Мать, 59 лет, страдает диффузным токсическим зобом. Брат, 29 лет, здоров. Дочь, 6 лет, здорова. Настоящее состояние Status praesens Общий осмотр Состояние на момент осмотра удовлетворительное. Состояние психики не изменено. Рост — см. Масса тела — 62 кг. ИМТ — 22,9 норма. Осанка прямая, походка быстрая. Кожный покров нормального цвета, влажный. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы, розового цвета, ломкость и исчерченность отсутствует. Видимые слизистые розового цвета, влажные, высыпаний на слизистых энантем нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умерено, распределена равномерно. Болезненность подкожно-жировой клетчатки не выявлена, крепитации нет. Подчелюстные, затылочные, околоушные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые лимфоузлы не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, болезненности при пальпации нет. Зев не гиперемирован, миндалины не выступают из-под передних дужек. Отёчности и налёта нет. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнения при пальпации не выявляется. Форма костей не изменена. Болезненности при пальпации и поколачивании нет. Суставы нормальной конфигурации, болезненности, гиперемии кожи, отечности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы, хруста при движениях нет. Система органов дыхания Форма носа не изменена. Дыхание через нос затруднено, через обе ноздри. Гнойное отделяемое из носа. Боли у корня носа, на местах лобных и гайморовых пазух самостоятельные или при давлении и поколачивании не отмечаются. Гортань не деформирована, не смещена, не отечна. Голос громкий, чистый, охриплости и афонии нет. Грудная клетка нормостеническая, конической формы. Над- и подключичные ямки выражены. Ширина межреберных промежутков умеренная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Окружность грудной клетки 86 см. Дыхательные движения симметричны, вспомогательная мускулатура не задействована. Число дыханий — 16 в минуту в покое. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластичность не снижена. Голосовое дрожание на симметричных участках грудной клетки одинаково, не изменено. Над всей поверхностью грудной клетки определяется ясный легочный звук. Справа Слева высота стояния верхушек спереди на 2,5см выше ключицы на 2,5см выше ключицы высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка на уровне остистого отростка VII шейного позвонка Нижняя граница легких: Над всей поверхностью грудной клетки выслушиваются непостоянные единичные сухие хрипы. Шума трения плевры, плевроперикардиального шума и крепитации нет. Бронхофония на симметричных участках грудной клетки одинакова, не изменена. Система органов кровообращения Вены шеи не набухают. Симптомы положительного венного пульса и "пляски каротид" не выявляются. Сердечного горба нет, верхушечный толчок, сердечный толчок и эпигастральная пульсация, пульсация во II межреберье справа, слева, в яремной ямке визуально не определяются. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии, не усилен, площадь около 1,5 см 2. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются. Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется. Патологической пульсации во II межреберье справа, слева, в яремной ямке не определяется. Пальпаторной болезненности в прекардиальной области нет. Границы относительной тупости сердца: Поперечник относительной тупости сердца — 14 см, ширина сосудистого пучка - 5 см. Ритм правильный, число сердечных сокращений — 78 в минуту. I и II тоны в соответствующих точках нормальной громкости, расщепления, раздвоения нет. Акцент второго тона не выслушивается. Дополнительных тонов, ритма галопа не выслушивается. Шумы сердца и шум трения перикарда не выслушиваются. Пульсация периферических артерий сохранена, ритмичная. Артерии эластичны, не извиты, артериальные стенки гладкие. Пульсации аорты в яремной ямке не определяется. Шумы или патологические тоны над бедренными и сонными артериями двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозье и др. Подкожные вены ног в районе голеней варикозно расширены. Варикозного расширения вен грудной клетки, брюшной стенки нет. Болезненности, уплотнений по ходу вен не выявляется. Желудочно-кишечный тракт Аппетит хороший, отвращения к каким-либо продуктам нет. Стул регулярный, 1 раз в сутки, умеренного количества, оформленный, коричневый. Десны, мягкое, твердое небо розового цвета, геморрагий, изъязвлений нет. Живот увеличен в объеме от надлобковой до пупочной области в связи с миомой матки больших размеров. Живот активно участвует в акте дыхания; видимой перистальтики, венозных коллатералей нет. Грыж белой линии и пупочного кольца, стрий на передней брюшной стенке нет. Окружность живота на уровне пупка — 96 см. Над поверхностью живота определяется тимпанический перкуторный звук, притупление над увеличенной за счет миомы маткой; свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется. При поверхностной пальпации живот мягкий, расхождения прямых мышц живота, грыж белой линии, пупочной грыжи нет, пальпируется опухлевидное образование над маткой. Симптом Щеткина-Блюмберга, Менделя отрицательный. Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью, шириной 2,5 см. Подвижная, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 4 см, подвижная, не урчащая, безболезненная. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки не пальпируются. На всей поверхности живота выслушивается перистальтических шума в 1 мин. Шума трения брюшины, сосудистых шумов не выслушивается. Печень и желчный пузырь Изменения окраски кала, мочи, кожного зуда нет. Выбухания в правом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. Границы печени по Курлову: Верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии - на уровне VI ребра. Нижняя граница абсолютной тупости печени: Размеры печени по Курлову: Нижний край печени пальпируется под правой реберной дугой, при пальпации безболезненный, эластичный, с закругленным краем. Желчный пузырь не пальпируется, болезненности нет. Симптом Кера, Мерфи, Мюсси, Василенко, Лепене, Курвуазье, френикус-симптом, симптом Шофара, Грота, Ортнера - отрицательны. Шума трения брюшины в области правого подреберья нет. Селезенка Выбухания в левом подреберье, ограничения этой области в дыхании нет. При перкуссии продольный размер селезенки по ходу X ребра - 14 см, поперечный размер селезенки - 9 см. Шума трения брюшины в области левого подреберья нет. Поджелудочная железа Болезненности в области проекции на переднюю брюшную стенку, увеличения и уплотнения поджелудочной железы нет. Система органов мочеотделения Количество мочи за сутки примерно 1 литр — мочеиспускание нормальное. Выбухание в надлобковой области в связи с миомой матки. Симптомы поколачивания и Пастернацкого отрицательные. Почки в положении стоя и лежа почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточника не определяется. Эндокринная система Нарушений роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, акромегалии нет. Жажды, чувства голода, постоянного ощущения жара, ознобов, судорог, повышения температуры тела нет. При пальпации щитовидной железы перешеек щитовидной железы определяется в виде безболезненного подвижного эластичного тяжа шириной 0,5 см. Правая и левая доли не пальпируются. Нервная система и органы чувств Сознание ясное, ориентирована в окружающей обстановке, месте и времени. Больная уравновешена, общительна, спокойна. Нарушения сна, нарушений двигательных функций, дрожи, судорог нет. Вкус, обоняние, слух не нарушены. Менингеальных симптомов нет, изменения тонуса и асимметрии мышц нет. Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования Биохимический анализ крови: Показатель Значение Разряд Норма Белк. Убедительных данных за наличие рестриктивных и бронхообструктивных нарушений не выявлено. Признаки наличия синдрома гипотонической трахеобронхиальной дискинезии. Нерезко выраженные изменения миокарда. Изменения нарастают по направлению от верхушек к базальным отделам легких. Просветы трахеи и крупных бронхов свободно проходимы. Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Визуализируются немногочисленные паратрахеальные лимфоузлы размерами до 9,0 мм, парааортальные лимфоузлы размерами до 7,0 мм, бифуркационные лимфоузлы размерами до 8,0 мм. Жидкости в плевральных полостях и в полости перикарда нет. Листки плевры неравномерно уплотнены, деформированы спайками. Форма и размеры сердца соответствуют возрасту пациента. Перикард по задней стенке левого желудочка утолщен до 4,0 мм, в области верхушки до 7,0 мм, нельзя исключить наличие небольшого количества частично осумкованной жидкости. Магистральные сосуды обычного калибра. На уровне сканирования визуализируется увеличенная селезенка, с поперечным размером 15,5х7,0 см. В аксиллярных областях с обеих сторон визуализируются немногочисленные лимфоузлы размерами до 8,0 мм справа и до 5,0 мм слева. Структура скелета исследованного уровня без особенностей. Выявленные при КТ изменения у пациентки с иммунодефицитом, в первую очередь, требуют проведения дифференциального диагноза между инфекционным бронхиолитом вызванным небактериальным или грибковым возбудителем , инвазивным аспергиллезом, пневмоцистной пневмонией. Клинический диагноз и его обоснование Основное заболевание: Бронхиолит ассоциированный с интерстициальной болезнью лёгких пневмонией? Общая вариабельная иммунная недостаточность со снижением IgG и отсутствием IgA Сопутствующие заболевания: Варикозная болезнь вен нижних конечностей. Диагноз хронический бронхит поставлен на основании: С этой целью рекомендовано проведение бронхоскопии с бронхиальным лаважом. В случае неэффективности этой процедуры необходимо направить пациента на консультацию к торакальному хирургу для решения вопроса о проведении биопсии. План лечения и его обоснование. Иммуноглобулин назначен в качестве заместительной терапии при первичном иммунодефиците, а также иммуномодулирующей терапии для лечения тромбоцитопении. Перед применением препарата необходимо проведение аллергических диагностических проб, так как при низком уровне IgA возможна непереносимость данного препарата. Для назначения этиотропной терапии необходимо определение возбудителя. Авторский видеокурс по заработку на YouTube от долларов в месяц. Копирование материалов с сайта разрешено только при размещении активной ссылки на данный сайт. Главная Все предметы Госэкзамены Истории болезни Интересные статьи Карта сайта Контакты О сайте Размещение рекламы. История болезни по терапии - хронический бронхит Подробности Клинический диагноз: Акушерство и гинекология Анатомия человека Антропология Биохимия Биофизика Биоэтика Внутренние болезни Генетика Гигиена Гистология Дерматовенерология Инфекционные болезни История медицины Клиническая фармакология Латинский язык Лучевая диагностика и радиология Медицинская статистика Микробиология Неврология Нормальная физиология Онкология Оториноларингология Паразитология Патанатомия Патофизиология Педиатрия Психология Правоведение Пропедевтика Профессиональные болезни Психиатрия Реаниматология Топографическая анатомия Травматология и ортопедия Урология Фармакология Философия Химия биоорганическая Химия общая Хирургия Цитология Экстремальная и военная медицина Экология Эмбриология Эндокринология Эпидемиология. Интересно прочесть Нервная ткань. Виды нейронов и нейроглии. Признаки, причины, формы некроза. Тесты по фармакологии с ответами. Задачи по гинекологии с ответами. Виды и классификация паренхиматозных дистрофий. Диагностика, тактика ведения, лечение. Больше растяжение сердечной мышцы - больше сила сокращения. Свежие темы Врожденные пороки развития ВПР Первичная закрытоугольная глаукома. Опухолевые заболевания - этиология, классификация, клиника, лечение. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Острая гнойная хирургическая инфекция. Клиническая картина и диагностика. УЗИ и лучевые методы диагностики в хирургии. Рентгенконтрастные методы исследования в хирургии. Фундамед - знания студентам медикам. Экскурсия нижнего края легких по лопаточной линии.
https://gist.github.com/0ef9ce1753ffaf6cd2b1a2a07993ffcb
https://gist.github.com/f994a2e221463c7fbd6b1a413aa44460
https://gist.github.com/5eb1de5b4d67b615f2f41ec80539fd00