История болезни - острый флегмонозный аппендицит. Местный неограниченный перитонит - файл n1.doc
Студентам
История болезни - Хирургия (аппендицит)
Больным считает себя с утра 25 марта, когда появилась боль в эпигастральной области, а затем тошнота, слабость. Помимо боли и тошноты у больного развилась анорексия, в связи с чем он не пожелал совершить утренний прием пищи. Боль не проходила и со временем к часам переместилась в правую подвздошную область. К 16 часам больной отмечал постоянную, периодически схваткообразно усиливающуюся боль в области живота с преимущественной локализацией в правой подвздошной области, тошнота и слабость сохранялись, к тому же времени у больного появился озноб. В связи с ухудшением состояния в Родился в году в селе Рогозиха Павловского района, ребенком переехал на постоянное место жительства в г. Барнаул, где и проживает по сей день. Восполительными заболеваниями в детстве болел редко. Закончил 11 классов средней школы. В 18 лет поступил в БЮИ, где и учится сейчас. Гемотрансфузии и крупные операции отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. В настоящее время социальные условия жизни удовлетворительные, живет в благоустроенной квартире с родителями. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели свободное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус мышц не снижен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при поколачивании нет. Конфигурация суставов не изменена. Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Форма грудной клетки нормальная, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание равномерное. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Правая В IV межреберье на 1,5 см латеральнее правого края грудины Левая В V межреберье слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии Верхняя В III межреберье слева по окологрудинной линии. Правая Левый край грудины в IV межреберье Левая На 3 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье Верхняя У левого края грудины в IV межреберье. Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, раз в день. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезнена при пальпации. При осмотре ротовой полости: Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. В правой подвздошной области видна повязка, сухая. Подкожножировая клетчатка выражена умеренно, патологических образований не выявлено. Расхождения мышц передней брюшной стенки нет. Тонус мышц нормальный, одинаковый по всем группам мышц. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Желчный пузырь при пальпации безболезненный. Газа в брюшной полости не выявлено. На основании жалоб больного на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, средней интенсивноости, тошноту, слабость можно предположить, что в патологический процесс вовлечена система пищеварения. Учитывая локализацию болей можно предположить, что процесс находится в брюшной полости, в правой подвздошной ямке. Из анамнеза болезни известно, что первые симптомы заболевания появились утром 25 марта, в тот же день ухудшение состояния больного заставило обратиться его за помощью к врачу. Это позволяет заключить, что процесс носит острый характер. Со слов больного, первоначально появилась боль в эпигастральной области, тошнота, слабость. Боль не проходила и со временем переместилась в правую подвздошную область. К 17 часам больной отмечал постоянную, периодически схваткообразно усиливающуюся боль умеренной интенсивности в области живота с преимущественной локализацией в правой подвздошной области. Эти признаки свидетельствуют о наличии симптома перемещения боли Кохера. Из общего статуса известно, что тяжесть состояния больного не носит угрожающего характера. Патологии со стороны других систем органов, помимо органов пищеварения не выявлено, это подтверждает отсутствие осложнений основного заболевания. Из локального статуса известно следующее: Эти данные так же подтверждают предположение о локализации патологического процесса в правой подвздошной ямке, без вовлечения в патологический процесс париетальной брюшины. Таким образом, основаваясь на вышеперечисленном можно поставить предварительный диагноз: В брюшной полости сухо. Червеобразный отросток расположен медиально, умеренно гиперемирован, плотный, напряжен. Другие органы без особенностей. Купол слепой кишки с основанием аппендикса выведен в рану. Брыжейка аппендикса поэтапно взята на зажим, пересечена, прошита и перевязана. Произведена типичная аппендэктомия с погружением культи в кисет и Z-образный шов. В малом тазу- сухо. Послойно на рану наложен шов и асептическая повязка. В ОАК повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что свидетельствует об остром воспалительном процессе. При диагностической лапароскопии выявлен острый аппендицит. После обструкции просвета аппендикса продолжается выполняться его секреторная функция. На фоне отсутствия оттока секрета со временем происходит повышение интрааппендикулярного давления. Нарушается периферическое кровоснабжение червеобразного отростка, возникает ишемия и образуются зоны некроза. Ишемизированные и некротизированные участки стенки аппендикса не способны выполнять специфическую и неспецифическую защитную функцию и подвергаются инфицированию анаэробной флорой. Субъективно больной чувствует себя удовлетворительно. Предъявляет жалобы на слабые боли под повязкой. Сознание ясное, положение активное. Пульс нормальный, частота пульса 76 уд. При аускультации тоны сердца ритмичные, не приглушены. В леких везикулярное дыхание, при перкуссии- ясный легочной звук. Частота дыхания 16 в мин. Количество выпитой жидкости соответствует количеству выделенной мочи. Пульс нормальный, частота пульса 70 уд. Частота дыхания 17 в мин. В правой подвздошной области — сухая повязка. Пульс нормальный, частота пульса 74 уд. Прогноз для жизни данного больного благоприятный, так как развитие послеоперационных осложнений после аппендэктомии по поводу простого аппендицита происходит крайне редко. За время наблюдения и лечения в стационаре наблюдалась явная положительная динамика состояния больного, что еще раз свидетельствует о благоприятном прогнозе. Прогноз для трудоспособности больного так же благоприятный. Что подтверждает сохранность всех жизненноважных систем органов и способность больного к полному объему трудовой деятельность через 1 месяц после операции. При поступлении предъявляла жалобы: При объективном обследовании обнаружено: Со стороны других систем органов патологических отклонений не выявлено. При дополнительном обследовании выявлены:. Лечение получал в полном объеме, послеоперационный период протекал без осложнений. Операционная рана зажила первичным натяжением. После проведенного лечения состояние больного улучшилось. Жалоб не предъявляет, объективно: Истории болезни для студентов-медиков. Оставьте комментарий Отменить ответ. На данном сайте собраны истории болезни, большинство из которых созданы и проверены в Смоленской государственной медицинской академии СГМА. Вы можете бесплатно скачать все истории болезней. Пока что историй болезни немного, но постепенно база пополняется новыми работами и мы надеемся на вашу помощь! Если у вас есть чем поделиться, присылайте материалы на почту content medsm. У москвичей от холодного лета депрессия, а астматики и аптекари счастливы Бионический глаз и великая тайна зрения. Метки инфекционные болезни история болезни по гинекологии история болезни по онкологии история болезни по стоматологии история болезни по хирургии история родов карта лучевой терапии скачать истории болезни по акушерстку скачать истории болезни по терапии скачать истории болезни по хирургии скачать истории болезни по эндокринологии скачать историю болезни по ЛФК скачать историю болезни по гинекологии скачать историю болезни по дерматовенерологии скачать историю болезни по лучевой терапии скачать историю болезни по неврологии скачать историю болезни по травматологии скачать историю болезни по урологии скачать историю болезни по фтизиатрии скачать историю детских болезней.
Водитель автобуса инструкция
Насос для топлива своими руками
Банковские переводы безопасно
Стихи на русском языке для 3 класса
Лазолван инструкция по применению раствор для приема
Правила нарезки сыра в магазине
Новое бисерово сколько кмот мкад
Индивидуальный план развития ребенкас зпр
Как оформить маленькую кухню в квартире
Скат 2 инструкция
Расписание электричек чехов москва каланчевская
Check atomizer перевод на русский
Сыпьна конечностях руки ног
Netsh wlan set hostednetwork mode allow ssid
Нет ничего важнее семьи цитаты