Специфическая диагностика гепатитов В и С
Вирусные гепатиты
Специфическая диагностика вирусных гепатитов. Биохимические синдромы поражения печени
Диагностика начинается с обследование больного. В первую очередь они обращают внимание на такие характерные для начального периода этого заболевания симптомы, как вялость, общая мышечная слабость, снижение аппетита, тошнота, неприятные ощущения в животе, потемнение цвета мочи, увеличение и уплотнение печени, повышение болевой чувствительности ее нижнего края. В общем анализе крови врачи обращают внимание на содержание лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ. Прибегают к проведению биохимических анализов крови и мочи для того, чтобы оценить степень поражения печени и подтвердить, связана ли желтуха с воспалением печени. Наиболее показательным является уровень желчного пигмента — билирубина, образующегося в печени в результате распада эритроцитов. В норме билирубин связывается белками крови и не оказывает токсического действия на ткани организма. При гепатитах концентрация свободного и связанного билирубина в крови резко повышается. Говорит о повреждении гепатоцитов возрастающий уровень активности трансаминаз — АлАТ и АсАТ, которые попадают в кровь из клеток печени сквозь поврежденные оболочки. Существуют также специальные тесты на состояние системы свертывания крови , в которой участвуют белки, синтезируемые в печени. Диагностическое значение имеет положительная реакция мочи на уробилин. Свидетельствующим о нарушении функции печени , является показателем — тимоловая проба. Изменение протромбинового индекса характеризует тяжесть течения вирусного гепатита, а повышение активности щелочной фосфатазы, общего билирубина свидетельствуют о нарушении секреторной функции печени. Реакция мочи на желчные пигменты в начале болезни бывает положительной значительно реже. В диагностике немаловажное значение, как острых, так и хронических форм вирусных гепатитов отводится ультразвуковому обследованию органов брюшной полости. С помощью этого метода врачи могут определить такие изменения, которые не обнаруживаются при внешнем обследовании: Важнейшим методом диагностики, в особенности хронических гепатитов, является биопсия печени. Методы обнаружения антител и антигенов в крови и других жидкостях организма включает в себя серологическая диагностика. Для ранней диагностики вирусных гепатитов, в том числе безжелтушных, бессимптомных форм, в сыворотке крови определяют наличие вирусных белков антигенов, которые еще называют маркерами вирусных гепатитов или антител к ним с помощью иммупоферментного анализа ИФА. Кроме того, ИФА по возможности дополняется полимеразной цепной реакцией ПЦР , позволяющей определить наличие в сыворотке крови вирусных нуклеиновых кислот — ДНК вируса гепатита В, РНК вирусов других гепатитов, что особенно важно для начала своевременного лечения. Он предназначен для выявления вирусных белков антигенов или антител, которые вырабатываются иммунной системой в ответ на проникновение вирусов в организм человека. Эти белки являются своеобразными маркерами метками или признаками, наличие которых позволяет поставить точный диагноз, оценить характер заболевания, помочь лечащему врачу выбрать правильное лечение. Для определения антигенов различные коммерческие фирмы выпускают тест-системы, которые представляют собой луночные полистироловые планшеты. На первом этапе в каждую лунку добавляют образец, например, сыворотку крови больного в разных разведениях, содержащую пока не определенный вирусный белок антиген. Это означает, что сыворотка больного содержит тот антиген, антитела к которому сорбированы на дне планшетки. Это соединение содержит фермент, например, пероксидазу хрена. При добавлении к нему субстрата происходит расщепление последнего с последующим окрашиванием раствора в желто-коричневый цвет. На следующей стадии проводят тщательную промывку каждой лунки от непрореагированных компонентов. В тех лунках, где антиген, как в нашем случае, полностью связан с антителом, он уже не может взаимодействовать с добавляемым соединением. Поэтому оно удаляется из лунки при отмывании. По мере разведения сыворотки содержание в ней антител снижается, и они уже не в состоянии полностью связать антиген. В этих лунках соединение, содержащее фермент, связывается с антигеном и остается в лунке после промывания. На следующей стадии добавляют субстрат и смотрят результаты реакции, которые оценивают визуально или с помощью спектрофотометра. Таким образом, мы выявили, что в образце сыворотки от больного содержится HBs-антиген. Можно также выяснить его количество или титр, определив то последнее разведение сыворотки, где появилось желтое окрашивание. Чем больше степень разведения, тем больше вируса содержится в крови больного. Подобным образом можно определить наличие антител к тому или иному возбудителю вирусного гепатита. Достоинствами этого метода являются высокая чувствительность и специфичность, простота постановки реакции, возможность обследования одновременно большого количества пациентов. Среди недостатков метода можно отметить необходимость специального дорогостоящего оборудования и соответствующей квалификации персонала. В современной лабораторной диагностике ПЦР занимает особое место. Метод ПЦР поднял клиническую лабораторную диагностику па принципиально иную высоту — уровень определения нуклеиновых кислот ДНК и РНК , что позволяет провести прямое обнаружение инфекционного агента или генетической мутации в любой биологической среде. При этом способом ПЦР теоретически может быть обнаружена одна искомая молекула нуклеиновой кислоты среди миллионов других. С точки зрения клинической медицины определение нуклеиновой кислоты равнозначно обнаружению возбудителя в объекте исследования. Из биологии известно, что нуклеиновые кислоты ДНК или РНК обладают свойством к саморепродукции воспроизводству. Этот принцип и лежит в основе метода ПЦР, когда этот процесс осуществляется искусственно в лабораторных условиях. Для этого из полученного от больного образца ткани например, в случае подозрения на вирусный гепатит выделяют сначала нуклеиновую кислоту. Самый главный элемент в ПЦР — это праймер короткие участки ДНК, комплементарные соответствующие участкам выделенной из образца нуклеиновой кислоты. Праймеры обеспечивают запуск и специфичность реакции. Таким образом, тест-система для ПЦР состоит из смеси нуклеиновых кислот испытуемого образца, праймера и специальных ферментов полимераз с помощью которых эта реакция невозможна. ПЦР-анализ включает несколько циклов этапов , в результате которых получаются точные копии распознаваемого участка матричной нуклеиновой кислоты. Эти циклы повторяются 30—50 раз в соответствии с заданной программой. Конечный продукт этой реакции распознается с помощью метода электрофореза в геле. При этом следует различать аналитическую и диагностическую чувствительность. Результаты ПЦР-анализа можно получить в течение одного рабочего дня, при этом отобранные для анализа пробы могут храниться накапливаться в течение даже нескольких недель при соблюдении соответствующих температурных норм. ПЦР, по сравнению с ИФА и другими способами, обладает двумя важными преимуществами: В настоящее время с помощью коммерческих тест-систем можно определять несколько сот копий в исследуемом образце;. Несмотря на вышеуказанные достоинства метод ПЦР все же не лишен некоторых недостатков, которые следует учитывать при оценке результатов исследований:. Решение проблемы качества анализов возможно при соответствующей квалификации персонала и обязательной сертификации лаборатории;. Именно этот факт зачастую является необоснованным аргументом врачей-практиков для сомнения в полученном результате и эффективности метода ПЦР. Например, у лиц с обнаруженной в крови методом ПЦР ДНК возбудителя клинически заболевание может развиться не всегда. В данной ситуации при оценке ПЦР-анализа следует говорить об инфицированное больного, а не о развитии инфекционной болезни. Врач, оценивая итог ПЦР-анализа, осознает, что этот результат является не единственным аргументом в принятии решения о начале лечения или отказе от него. Для каждого вида возбудителя вирусных гепатитов разработаны тест-системы, но наиболее ценным метод ПЦР оказался в диагностике вирусов гепатитов В, С, D, G. Метод ПЦР является крайне важным для диагностики гепатита В. Это связано с тем, что среди множества разновидностей этого вируса встречаются мутантные с измененными признаками , которые не определяются обычными серологическими тестами. Метод ПЦР-анализа позволяет выявить, и какой форме находится вирус гепатита 15, способен ли он к самостоятельному размножению или интегрировался встроился в ДНК клетки-хозяина. Это имеет крайне важное клиническое значение, так как при интегративной форме этой инфекции человек не заразен для окружающих безопасность для полового партнера, профессиональная пригодность, отсутствует риск вертикальной передачи вируса от матери к плоду и т. Кроме того, таким пациентам не показана противовирусная терапия, более того — она даже опасна. Вместе с тем, при интегративной форме инфекции резко возрастает более чем в раз вероятность развития рака печени. Таким людям необходимо не менее одного раза в год проходить комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Метод ПЦР может выступать в качестве арбитра для определения необходимости начала лечения и контроля его эффективности. Быстрое исчезновение из крови ДНК вируса гепатита В является прямым и надежным тестом успешного исхода противовирусного лечения. Таким образом, определение ДНК вируса гепатита В в плазме крови является важнейшим анализом, который в совокупности с другими лабораторными исследованиями позволяет объективно диагностировать инфекцию, определять характер инфекционного процесса, выступать в качестве критерия в проведении терапии и оценки ее эффективности. Метод ПЦР —анализа не имеет себе равных и в диагностике, оценке прогноза и успеха противовирусной терапии инфекции, вызванной вирусом гепатита С. Применение ПЦР позволяет выявлять вирус гепатита С на самом раннем этапе инфекционного процесса, поскольку РНК вируса гепатита С может обнаруживаться в сыворотке крови уже через неделю после инфицирования. С помощью этого метода определяют генетические разновидности этого вируса, которые позволяют врачу назначить правильное лечение. В случае вирусного гепатита D метод ПЦР-анализа позволяет определить вирусную РНК в сыворотке крови пациента, а также смешанную гепатит В и D инфекцию. Поэтому данный метод исследования может использоваться для контроля эффективности лечения, прогноза течения и исхода болезни. Врачу важно определить, имеется ли смешанная инфекция, так как гепатит D усиливает некротический эффект при гепатите В, а, стало быть, повышает риск его развития. Метод ПЦР-анализа в настоящее время остается единственным способом доказать наличие заражения вирусом гепатита С. Основными диагностическими признаками вируса гепатита Е являются: Подтверждает диагноз выявление антител в крови. Вирусный гепатит В врачи подозревают в случае, если заболевшему за дней до начала болезни переливали кровь или ее компоненты эритроцитарную, лейкоцитарную, тромбоцитарную массу , проводили оперативные вмешательства, исследования внутренних органов, многочисленные инъекции в том числе наркотиков , или, что случается гораздо реже, если больной имел половой или тесный контакт с больным гепатитом В. Критерием раннего подтверждения диагноза служит обнаружение в крови HBs, НВе и НВс-антигенов, а также вирусной ДНК. В отличие от гепатита В, в диагностике которого учитываются антигенные и антительные маркеры, при гепатите С методом ИФА улавливаются только антитела, что связано с низкой концентрацией вируса в крови. Антигены вируса гепатита С могут быть обнаружены в биоптатах печени. Несмотря на высокую специфичность, современные диагностические иммуноферментные системы не застрахованы от гипердиагностики, то есть отложноположительных результатов. Для их исключения также требуется оценка на основе результатов анализов, полученных через разные промежутки времени. Возможны и ложноотрицательные результаты, когда антивирусные антитела не удается обнаружить, несмотря на присутствие вируса в организме. Это бывает в следующих случаях:. В настоящее время выпускаются коммерческие тест-системы для выявления антител к вирусу гепатита С 1-го генотипа. Однако такие тесты могут быть недостаточно эффективны для надежного определения антител при инфицировании вирусом иного генотипа. Это имеет огромное значение для регионов, где превалируют вирусы других типов. Таким образом, для эффективной диагностики гепатита С необходим высокочувствительный тест, способный реагировать с антителами к вирусу гепатита С любого генотипа. С диагностической целью производится обнаружение РНК вируса гепатита С. Для этого наиболее широко используется классический вариант полимеразной цепной реакции ПЦР. С ее помощью удается следить за размножением вируса, а также судить о присутствии его в печени и других тканях. Определение РНК наиболее часто применяют для подтверждения результатом выявления антител, постановки раннего диагноза острою гепатита вирусную РНК удается обнаружить уже на й день после инфицирования, то есть задолго до появления первых антител , для наблюдения за беременными в перинатальный период заражения и контроля за эффективностью антивирусной терапии. Данные этих двух анализов хорошо дополняют друг друга. Положительные результаты ПЦР-анализа в сочетании с отрицательными результатами на антивирусные антитела характерны для некоторых периодов острого гепатита. Негативные показатели ПЦР-анализов на фоне положительных антительных тестов могут быть следствием низкой не улавливаемой в ПЦР концентрации вируса в крови. Повторные положительные ПЦР-анализы крови отражают активацию вируса в клетках печени или других органов. Также ПЦР применяется для обнаружения вируса в тканях печени, взятых при биопсии. Это дает более полную информацию о развитии инфекционного процесса, так как вирус способен длительное время находиться в гепатоцитах, не выходя в кровь или присутствуя в ней в низких концентрациях. Это чаще происходит на ранних этапах инфекции, но наблюдается и при хроническом гепатите. Определение белков антигенов вируса гепатита С. Принципиальная возможность выявления белков вируса гепатита С была установлена вскоре после открытия вируса при иммунофлюоресцентном изучении тканей, взятых из печени больных хроническим гепатитом С людей и шимпанзе, зараженных этим вирусом. Определение вирусных белков антигенов в сыворотке крови из-за их низкого содержания долго не удавалось. Лишь недавно были разработаны методические подходы для иммуноферментного выявления внутреннего С-белка в крови и организовано производство первых коммерческих тест-систем. Их внедрение в практику позволит решать спорные вопросы диагностики на более экономичной основе, чем определение вирусной РНК. Определение уровней АлАТ является наиболее дешевым методом оценки активности течения гепатита С. Однако однократно полученные данные могут быть недостаточными для определения тяжести заболевания. Более важную информацию относительно поражения печени может дать определение концентрации АлАТ в течение нескольких месяцев. Получить информацию о степени поражения печени, недоступную при других методах исследования, может дать врачу биопсия печени. Данные, полученные в результате этой процедуры, позволяют принять решение в пользу начала или отмены противовирусного лечения. В статье использованы материалы из открытых источников: Поделиться "Диагностика вирусных гепатитов". Ваш e-mail не будет опубликован. Пожалуйста, введите ответ цифрами: Дисбактериоз кишечника у детей. Метод полимеразной цепной реакции — это молекулярная клиническая диагностика. Она начала особенно интенсивно развиваться в начале х годов после фундаментальных открытий в области молекулярной биологии создание моноклональных антител и открытие в году метода ПЦР. Эти достижения существенным образом изменили содержание всей молекулярной клинической диагностики. Феохромоцитома - этиология, патогенез, диагностика, лечение, прогноз. Диагноз вирусного гепатита А врач устанавливает на основании опроса больного например, пребывание его в очаге гепатита А за 15—40 дней до заболевания , острого начала заболевания, короткого начального периода, напоминающего грипп, расстройств пищеварения потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе с 3—5-го дня болезни, быстрого развития желтухи, преимущественно непродолжительного желтушного периода в среднем 2 недели. Диагноз гепатита А подтверждается, если удается обнаружить вирус в фекалиях, собранных в острой стадии заболевания. Специфическим методом лабораторной диагностики гепатита А является выявление с помощью ИФА в сыворотке крови больного специфических антител, принадлежащих к иммуноглобулинам класса М. Они могут быть выявлены уже через 3—5 дней после появления первых симптомов и сохраняются в течение 4—6 месяцев. На этом методе построены все современные тест-системы, выпускаемые в промышленных масштабах для диагностики гепатита А. Хотите ли Вы, чтобы Ваши дети стали врачами? Нет, не хочу Пусть сами решают Да, хочу Хочу, уже отправил на учебу второго третьего ребенка Посмотреть результаты. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Последние записи А Вы знали? Диагностика психического здоровья 0 Comments. Чем отличаются пребиотики от пробиотиков? Чтобы ногти росли быстрее 0 Comments. Курить — здоровью вредить опасность курения 0 Comments. Питание Питание при ревматизме 0 Comments. Сообщить об опечатке Текст, который будет отправлен нашим редакторам:
Для диагностики гепатита В в ИФА исследуют: ДНК вируса гепатита В — основной маркер вирусной репликации. Для диагностики гепатита С исследуют; 1 в ИФА: Угнетение механизмов, ограничивающих вирусную репликацию, ведет к тому, что виремия нередко достигает высоких уровней [Ш, , , ]. Это в большей мерс относится к детям с лейкозами, чем с солидными опухолями []. Весьма демонстративным было преимущество тестирования РНК перед антительной диагностикой: Вирус гепатита Е Окороков А. Диагностика болезней внутренних органов: Вирусы гепатитов В, D, С и G Острые гепатиты Хронические гепатиты 2. Вирус гепатита В Вирус гепатита А - Акушерство, беременность, роды - Аллергология и иммунология - Анестезиология и реаниматология - Биология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология - Гематология - Гинекология - Дермотология, Дермотовенерология - Здравоохранение - Инфекционные болезни - Кардиология - Красота и здоровье - Логопедия - Микробиология - Наркология - Неврология - Нетрадиционная медицина - Оториноларингология - Офтальмология - Педиатрия - Психиатрия - Психология - Реаниматология - Стоматология - Терапия - Токсикология - Фармакология - Физиология человека - Хирургия, пластическая хирургия - Эндокринология - - Бизнес, экономика, финансы - Внешне экономическая деятельность - Горнодобывающие дисциплины - Журналистика, Филология - Логика - Медицина - Право - Право зарубежных стран - Право и другие науки - Психология - Религия - Философия - Эзотерика, непознанное - Языкознание - BiB. Social Бизнес, экономика, финансы Внешне экономическая деятельность Горнодобывающие дисциплины Журналистика, Филология Логика Медицина Акушерство, беременность, роды Аллергология и иммунология Анестезиология и реаниматология Биология Внутренние болезни Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дермотология, Дермотовенерология Здравоохранение Инфекционные болезни Кардиология Красота и здоровье Логопедия Микробиология Наркология Неврология Нетрадиционная медицина Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия - Психология Реаниматология Стоматология Терапия Токсикология Фармакология Физиология человека Хирургия, пластическая хирургия Эндокринология Право Право зарубежных стран Право и другие науки Психология Религия Философия Эзотерика, непознанное Языкознание BiB. Бизнес, экономика, финансы Внешне экономическая деятельность Горнодобывающие дисциплины Журналистика, Филология Логика Медицина Акушерство, беременность, роды Аллергология и иммунология Анестезиология и реаниматология Биология Внутренние болезни Гастроэнтерология Гематология Гинекология Дермотология, Дермотовенерология Здравоохранение Инфекционные болезни Кардиология Красота и здоровье Логопедия Микробиология Наркология Неврология Нетрадиционная медицина Оториноларингология Офтальмология Педиатрия Психиатрия - Психология Реаниматология Стоматология Терапия Токсикология Фармакология Физиология человека Хирургия, пластическая хирургия Эндокринология Право Право зарубежных стран Право и другие науки Психология Религия Философия Эзотерика, непознанное Языкознание.
Жакет 3 4
Отомстила за измену на глазах
Формы работы с семьей в таблице
Ажурные манишки спицами схемы для женщин
Причины заболеваний кашель