Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Клиники лечения паркинсона/
Болезнь Паркинсона
Болезнь паркинсона
Центры лечения болезни Паркинсона
Посещение пациентов строго ограничено. Более подробно On-line запись к врачу 8 c 9: Болезнь Паркинсона относится к группе заболеваний, называющихся расстройства движений и характеризуется мышечной ригидностью, тремором, замедлением движений брадикинезия и в финале заболевания отсутствием мышечных движений акинезия. Первичные симптомы являются следствием избыточной стимуляции двигательной коры головного мозга базальными ядрами, возникающей из-за недостаточного синтеза дофамина дофаминэргическими нейронами черной субстанции головного мозга. Вторичные симптомы могут включать в себя нарушение когнитивных функций и речи. Заболевание хроническое и имеет прогрессирующий характер. Основной находкой при патоморфологическом исследовании при болезни Паркинсона является утрата пигментированных дофаминэргических нейронов и наличие телец Леви в черной субстанции. Снижение количества дофаминэргических нейронов наблюдается в основном в вентро-латеральном отделе черной субстанции. Тельца Леви, выявляемые при болезни Паркинсона являются характерным признаком идиопатической болезни Паркинсона. Тельца Леви с нейронах черной субстанции. Частота заболевания составляет по мировым данным 4. В России, по разным данным, насчитывается от до больных Болезнью Паркинсона. Распространенность Болезни Паркинсона в общей популяции около случаев на населения. Средний возраст начала Болезни Паркинсона - 55 лет. Соотношение мужчин и женщин при болезни Паркинсона приблизительно 3: Изначально симптомы заболевания могут быть малозаметными. Тремор обычно проявляется в одной конечности. Может наблюдаться колебание степени его выраженности. Амплитуда дрожания увеличивается после стрессовых нагрузок и уменьшается после сна. Пациент может отмечать ограничение подвижности при движении в пораженной руке, задевание ногой об пол. Через какое то время осанка становится всё более сутулой и наблюдается укорочение длины шага. Классическое изображение пациента с болезнью Паркинсона. Вначале больные часто жалуются на боли в конечностях или спине, мышечные судороги. Некоторые пациенты ощущают болезненность или чувство сжатия, давления в области плеча или икроножной области. Начальные симптомы болезни Паркинсона могут быть неспецифичны и проявляться усталостью, депрессией, нарушениями сна. Характерны также вегетативные нарушения: Гипокинезия замедленность, затруднение инициации произвольных движений. Гипокинезия характеризуется замедленностью движений брадикинезия , затруднением инициации движений, неспособностью генерировать адекватное по силе и темпу мышечное усилие гипометрия , например, при изменении положения тела, быстрым уменьшением амплитуды и скорости при повторяющемся движении олигокинезия , например, при сжимании и разжимании кисти. Гипокинезия проявляется следующими симптомами: Ригидность повышение тонуса мышц. Мышечная ригидность представляет собой повышение мышечного тонуса, проявляющееся повышенным сопротивлением пассивным движениям. Тремор покоя частотой 4 — 6 Гц дрожание, возникающее в покоящихся конечностях, голове. Возможны несколько вариантов тремора. Тремор возникает в покоящейся конечности, уменьшается при движении в ней, но усиливается в покое, при активных движениях в других конечностях, при ходьбе и отвлечении внимания. Паркинсонический тремор нередко бывает асимметричным или односторонним со временем приобретая двусторонний характер. Наиболее часто тремор покоя бывает в руках, иногда вовлекаются ноги обычно в дистальных отделах руки или ноги , подбородок, губы, весьма редко голова. Постуральный тремор возникает при поддержании позы тремор вытянутых вперед или в стороны рук. Постуральный тремор нередко сочетается с тремором покоя причем, как правило, бывает той же частоты и локализации. Дифференциально-диагностическим признаком отличия постурального тремора при паркинсонизме от эссенциального тремора служит то, что он появляется не сразу после вытягивания рук вперед, а спустя несколько секунд. У ряда больных при паркинсонизме выявляется высокочастотный Гц постурально-кинетический тремор, напоминающий эссенциальный тремор, который иногда появляется за несколько месяцев или лет до развития основных проявлений паркинсонизма. Постуральная неустойчивость неустойчивость при изменении положения тела или ходьбе. Постуральные рефлексы обеспечивают поддержание равновесия и вертикальное положение тела. Их ослабление или утрата проявляется в нарушении способности удерживать равновесие при изменении положения тела или при ходьбе, что в комбинации с гипокинезией и ригидностью приводит к нарушению ходьбы и падениям. Когда больной инициирует начало ходьбы или пытается изменить направление своего движения, то создается впечатление, что он топчется на месте, все более наклоняясь вперед. При этом он пытается догнать центр тяжести тела мелкими семенящими шажками пропульсия , что нередко заканчивается падением. Общепризнанной является классификация стадий болезни Паркинсона, предложенная Hoehn и Yarh Стадия 1. Сохранена способность преодолевать вызванную ретропульсию. Но больной не нуждается в посторонней помощи. Терапия болезни Паркинсона включает лечение двигательных нарушений акинезии, ригидности, тремора, постуральной неустойчивости и не моторных синдромов психических, вегетативных, нарушений сна и др. В настоящее время отсутствует патогенетическая терапия болезни Паркинсона, то есть нет лечения, которое бы доказательно замедляло или останавливало утрату дофаминергических клеток. Выделяют два направления лечения двигательных нарушений — нейропротекторную и симптоматическую терапию, причем последняя является основной в настоящее время. Нейропротекторная терапия призвана замедлять утрату дофаминэргических нейронов, и тем самым тормозить прогрессирование заболевания. В настоящее время отсутствуют нейропротекторные средств с доказанной эффективностью. В качестве возможных нейропротекторных препаратов рассматриваются ингибиторы МАО-В селегилин Юмекс , расагилин , агонисты дофаминовых рецепторов прамипексол Мирапекс , ропинирол и амантадин Мидантан , ПК-Мерц. Основными целями лечения являются обеспечение максимальной функциональной в первую очередь двигательной сохранности и качества жизни больного. В целом терапия направлена на коррекцию, облегчение двигательных и прочих не моторных симптомов, а также минимизацию побочных эффектов, в первую очередь в результате применения леводопы. Леводопа является наиболее эффективным препаратом для лечения двигательных нарушений при болезни Паркинсона, она обеспечивает хороший контроль над симптомами заболевания в течение 4 — 6 лет. Длительное применение леводопы осложняется побочными эффектами, наиболее частым из которых являются моторные флуктуации колебания двигательной активности и дискинезии гиперкинезы , которые усиливают дезадаптацию пациента и трудно поддаются коррекции. В настоящее время парадигмой лечения болезни Паркинсона является максимально позднее назначение леводопы за счет применения менее сильнодействующих дофаминергических средств не содержащих леводопу. Этот подход разделяется не всеми клиницистами. Лечение двигательных симптомов у лиц моложе лет при умеренной выраженности процесса I-II стадия по Hoehn и Yarh начинают с агонистов дофамина ропинирол, прамипексол, бромокриптин либо с ингибиторов МАО-В селегилин, расагилин или амантадинов мидантан, ПК-мерц. У пожилых пациентов препаратами выбора являются препараты леводопы на всех стадиях заболевания. При первичном выявлении у пациента III с развитием постуральной неустойчивости стадии заболевания по Hoehn и Yarh, или при переходе болезни к III стадии и не эффективности используемой терапии даже при увеличении дозировок препаратов как правило, назначают леводопу, добиваясь по возможности отсрочки её применения и используя минимально эффективные дозы препарата. Последнее возможно, в частности, за счет комбинированного применения леводопы и агониста дофамина ингибитора МАО, амантадинов. У больных с устойчивыми к терапии моторными флуктуациями или тремором возможно проведение хирургического вмешательства - глубинной стимуляции мозга. При преобладании в клинической картине больного тремора покоя могут быть назначены антихолинергические препараты циклодол, акинетон пациентам сравнительно молодого возраста на ранних этапах заболевания, или больным старше 60 лет с дрожательной формой болезни Паркинсона при недостаточной эффективности леводопы. По отношению к тремору действия постуральному и кинетическому более эффективным препаратом является обзидан. В целом все антипаркинсонические препараты менее эффективны по отношению к тремору, чем к акинезии и ригидности, и наименее эффективны в отношении к постуральной неустойчивости. Все перечисленные ниже препараты не дают возможности излечить от болезни Паркинсона, но позволяют облегчить её симптомы. Как правило, лечение, чтобы избежать возобновления симптомов, приходится принимать всю оставшуюся жизнь. До открытия леводопы и появления стимуляции глубинных структур мозга применялись достаточно широко. Операция представляет собой хирургическую деструкцию разрушение определенных структур головного мозга т. В настоящее время деструктивные операции — довольно редкая методика лечения, так как последствия операции необратимы. Показанием для односторонней таламотомии является инвалидизирующий тремор, преимущественно в одной руке. МРТ пациента после выполнения правосторонней таламотомии. Показанием для выполнения односторонних паллидотомий является наличие выраженных лекарственных дискинезий на фоне приема препаратов. МРТ пациента после выполнения левосторонней паллидотомии. Преимуществами деструктивных операций являются низкая стоимость, возможность проведение для больных, не имеющих возможности для регулярных посещений врача в связи со стойким эффектом, отсутствие необходимости в коррекции параметров имплантированного оборудования и устранения поломки компонентов. Нейростимуляция DBS, deep brain stimulation Современный метод лечения, который представляет собой малоинвазивную нейрохирургическую операцию. Начало клинического использования с х годов стимуляция бледного шара, стимуляция субталамического ядра. В настоящее время в мире оперировано свыше больных. Нейростимуляция является доказано эффективным методом лечения для идиопатической болезни Паркинсона, эссенциального тремора и первичной генерализованной дистонии. Для этого пациенту вводятся в головной мозг тонкие электроды, которые соединяются с нейростимулятором, имплантирующимся подкожно в области груди под ключицей. Сама операция обычно проводится в два этапа. Пациент с фиксированной к голове стереотаксической рамой. Затем осуществляется тестовая стимуляция, в ходе которой пациент сообщает о соматосенсорных ощущениях, возникающих при различных параметрах стимуляции. При положительном результате проводится второй этап: Обычно второй этап проводится под наркозом. В послеоперационном периоде производится программирование нейростимулятора и обучение пациента. Пациент имеет возможность сам корректировать настройки стимуляции в пределах, заданных врачом в зависимости от собственного самочувствия и особенностей выполняемой деятельности. Контрольная МРТ головного мозга пациента после двухсторонней стимуляции субталамического ядра. Я хочу знать о Центре больше Даю согласие на обработку моих данных. Минздрав России Лечебно-реабилитационный центр Федеральное государственное автономное учреждение Вниманию пациентов и посетителей! On-line запись к врачу. Москва, Иваньковское шоссе, д. Декомпенсация сахарного диабета, тяжелая АГ, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушения коагуляции. Плохие внутрисемейные отношения необходимость частых консультаций в послеоперационном периоде. Позволяет неинвазивно корректировать настройки стимуляции при прогрессировании заболевания. В отличие от палидотомии и таламотомии, является обратимой. Может быть билатеральной т. Легко переносится и является относительно безопасным методом. Я хочу знать о Центре больше. Даю согласие на обработку моих данных. ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ c 9: X Консультация задать вопрос Имя: Информация для специалистов Вакансии Медицинские работники Лекарственное обеспечение Документы Вышестоящие органы. Материалы, размещенные на данном сайте, носят исключительно информационный характер. Указанные на сайте цены, сроки и иные условия не являются публичной офертой. За подробной информацией просьба обращаться по телефону:
Централизованные закупки часть 5 статьи 26
Как вырастить кавун
Значение имени характер и судьба для мальчиков
Болезнь Паркинсона: этиология, патогенез, клиника, диагностика и принципы лечения
Сколько раз надо расчесывать волосы
Ходи результаты эмпирического исследования
Спутниковая карта москвы 2005 года
Болезнь Паркинсона и вторичный паркинсонизм. Лечение в клинике «Эхинацея»
Мебельные центры в москве адреса и каталоги
Запрос ценовых предложений по 44 фз образец
Лечение болезни паркинсона в ведущих центрах и клиниках России
Tpe3 50 200 s инструкция
Первые признаки панкреатита
Случайная вязка у собаки что делать
Болезнь Паркинсона, паркинсонизм. Диагностика, лечение.
Сколько стоит ром в россии