Ведем индивидуальный дневник артериального давления
Техника измерения артериального давления
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Контроль артериального давления АД наиболее экономичный и простой способ профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а своевременная коррекция АД играет чрезвычайно важную роль в предотвращении развития тяжелых осложнений. К тому же важно помнить, что человек, перенесший инсульт, как правило, становится инвалидом. Контроль АГ считается одним из основных лечебно-профилактических мероприятий при сердечно-сосудистых заболеваниях. Медицинской наукой накоплен значительный объем научных данных о способах контроля АГ. Однако на практике ситуация с контролем артериального давления, особенно в домашних условиях, остается мягко говоря, неудовлетворительной. АГ, наряду с атеросклерозом, остается одной из главных причин смерти людей и не только в России. Какое давление можно считать нормальным? Ответ на этот вопрос известен, наверное, всем. Тем не менее, специалисты во всем мире уже в течение нескольких десятилетий обсуждают до каких цифр следует снижать АД у пациента с гипертонической болезнью. При расспросе врач уточнял, к каким цифрам привычен пациент, и в лечении стремился подобрать такую схему, при которой АД не повышалось бы выше этого уровня. Cам термин ориентирует врачей на цель: В году эксперты Всероссийского научного общества кардиологов ВНОК порекомендовали следующие целевые уровни АД: Целевое давление — несбыточная мечта? Однако, несмотря на все усилия медиков, ситуация существенным образом не меняется. Частота достижения целевого давления крайне низка. Причем это касается не только России, но и многих других стран. Вот и получается, что по этому показателю мы опережаем лишь Африку. Разобраться в причинах столь низкой эффективности гипотензивной терапии очень важно, т. И совершенно очевидно, что проблема эта не только медицинская. Факторы риска развития АГ известны: Можно сколь угодно долго обвинять врачей в том, что они недостаточно внимания уделяют коррекции этих факторов риска, но если бы мы сами предпринимали все от нас зависящее, для того, чтобы минимизировать воздействие этих факторов на наше артериальное давление, то в большинстве случаев не было бы нужды обращаться к врачам. Причины низкой эффективности гипотензивной терапии. Совершенно очевидны, как минимум, две причины низкой эффективности гипотензивной терапии. Первая связана с оптимальностью выбора лекарственных препаратов и необходимостью их комбинирования. Наибольший эффект дает не монотерапия каким-то одним препаратом , а комбинация препаратов. Идеальны для этих целей фиксированные комбинации, которых в настоящее время апробировано уже достаточно. Фиксированные комбинации лекарственных препаратов при АГ. Начинать лечение следует сразу с одной из них, а затем при необходимости либо увеличивать дозы входящих в ее состав препаратов, либо добавлять третий препарат, либо полностью менять схему, пока не будет достигнут целевой уровень АД. Вторая причина сложившейся ситуации — в недостаточном уровне культуры собственного здоровья, низкой ответственности пациентов за свое здоровье, и откровенном нежелании лечиться. Следует отметить, что и в этом случае, именно врач должен правильно мотивировать больного. Мало сделать назначения, врач должен научить больного основам самоконтроля артериального давления СКАД. Основы самоконтроля артериального давления. Только систематическое измерение АД в течение длительного времени позволяет установить истинные значения АД и улучшает возможности диагностики и контроля эффективности проводимого лечения. Кроме того, самоконтроль АД, позволяя пациенту принимать активное участие в лечении, увеличивает, как правило, степень его доверия рекомендациям врача. Да и сами пациенты считают сложным, а иногда и невозможным использование обычных сфигмоманометров с фонендоскопом. В большинстве случаев это объясняется отсутствием навыков аускультации, а также высоким процентом ошибок при интерпретации полученных результатов. Современные электронные приборы использовать намного легче, и большинство людей не испытывают с ними трудностей. Именно лечащий врач обязан дать пациенту четкие инструкции о том, как правильно измерять АД, подчеркнув необходимость предоставления результатов СКАД доктору и недопустимость самостоятельной коррекции терапии без согласования с врачом. Разумеется, предпочтение следует отдавать сертифицированным автоматическим или полуавтоматическим тонометрам. Большинство специалистов отдают предпочтение электронным тонометрам с системой Intellisense тонометры Omron. При этом важно помнить, что запястные тонометры в некоторых случаях дают результаты измерения, которые могут незначительно отличаться от результатов измерения на плече. Данная ситуация объясняется целым комплексом причин. Однако, это не является ограничением к использованию запястных тонометров пациентами. В целом такие приборы при соблюдении инструкции и имеющемся опыте использования остаются приборами первого выбора при измерении АД, например, при большой окружности плеча, в условиях рабочего дня, во время поездки и т. Действительно, далеко не всегда имеются условия для освобождения плеча от одежды для измерения АД, особенно в зимних условиях. Тонометры с подключением к компьютеру. Использование тонометров с манжетой на плечо, с памятью, позволяющей хранить, передавать или распечатывать результаты измерения, освобождает пациентов от необходимости вести дневники. Одним из ведущих производителей обсуждаемой аппаратуры, - компанией Omron, разработана программа Self BP Monitoring Programm, способная предоставлять врачу данные многодневного контроля, их статистическую обработку, а также расчет расширенного комплекса показателей гипер- и гипотензии, построение представительных графиков АД и частоты сердечных сокращений ЧСС и пр. Уже сегодня как в России, так и за рубежом, имеются технологические возможности передачи сведений о состоянии пациентов на компьютер лечащего врача. Причем современные устройства например, модель OMRON M10 IT обладают памятью на 2-х пользователей по 84 ячейки на каждого для Интернет-контроля лечащим врачом. До недавнего времени единственным относительным ограничением СКАД являлось наличие аритмии с дефицитом пульса, в частности, фибрилляции или трепетания предсердий , при которой отмечается нестабильность результатов измерений АД. Сегодня это препятствие устранено: Эта технология позволяет успешно использовать эти приборы у пациентов с выраженными нарушениями ритма сердечных сокращений, так как данные тонометры улавливают сниженную пульсовую волну. Пациента необходимо обучить методике СКАД. В соответствии с международными практическими рекомендации пациенту должно быть предложено измерять АД как минимум дважды в день утром и вечером на протяжении недели перед визитом к врачу и фиксировать результаты всех измерений Mengden T. Каждая процедура должна включать 4 замера: Чтобы избежать влияния постпрандиального вызванного приемом пищи снижения АД , частота которого после 60 лет достаточно высока, все измерения проводятся до или спустя три часа после приема пищи. В дни самостоятельного измерения АД пациенты должны отмечать в дневнике все события, которые могут повлиять на уровень АД: При длительном наблюдении в соответствии с упомянутыми рекомендациями пациентам целесообразно контролировать АД не менее 4 раз в год на протяжении недели. В течение этой недели должно быть выполнено как минимум 12 измерений. При этом на начальном этапе самоконтроля и в период подбора гипотензивного лечения измерять давление следует чаще, указывая в дневнике возможные причины повышения или снижения АД волнение по тому или иному поводу, прием препаратов, физические нагрузки и т. Кроме того, сомневающимся пациентам с недостаточной готовностью регулярно лечиться, следует настоятельно рекомендовать длительно самостоятельно измерять АД, чтобы затем вместе с врачом принять взвешенное решение относительно тактики лечения. Как правильно измерять артериальное давление. Ниже приводятся основные положения, которые необходимо донести до пациента И. Артериальное давление должно измеряться преимущественно на предплечье. Приборы с манжетой для пальца использовать недопустимо. Количество измерений — два раза утром и два раза вечером если нет специальных указаний лечащего врача в течение трех рабочих дней в неделю. Измерение АД утром должно осуществляться практически сразу после пробуждения до приема антигипертензивных препаратов. На этапе подбора лечения самоконтроль осуществляется чаще. Значения АД в первый день пользования прибором, как правило, выше, чем в последующие дни и не могут рассматриваться как диагностически ценные и достоверные. АД нужно измерять в тихой, спокойной и удобной обстановке при комнатной температуре, избегая внешних воздействий. Измерения должны проводиться после 5 минутного отдыха, через 1—2 часа после приема пищи. При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартных измерений сидя. Пожилым людям рекомендуется дополнительно измерять АД стоя и лежа. Для измерения АД в положении сидя нужен стул с прямой спинкой. Ноги должны быть расслаблены не должны быть скрещены. Середина манжеты должна находится на уровне 4 межреберья над пальпируемой плечевой артерией, нижний край манжеты должен быть на 2,5 см вы ше локтевой ямки. В течение часа до измерения не следует курить и употреблять кофе, на теле не должно быть давящей одежды, рука, предназначенная для измерения, должна быть обнажена. Не рекомендуется разговаривать во время измерения АД. Впрочем, этот вопрос вскоре потеряет свою актуальность, поскольку универсальные манжеты, которыми комплектуются некоторые модели современных тонометров позволяют расширить круг пользователей. Например, последняя разработка компании OMRON — манжета Comfort Cuff имеет пластичный каркас и особое строение внутренней камеры, что позволяет точно измерять АД на плече окружностью от 22—42 см. При выраженных нарушениях ритма мерцательной аритмии следует повторить измерение. Людям с нарушениями ритма сердца желательно проводить несколько измерений в определенный промежуток времени например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя. Оценка результатов динамического измерения АД дома всегда выполняется врачом. Пациенты не должны изменять антигипертензивную терапию без согласования с доктором. Для клинического применения результатов самостоятельного измерения АД необходимы нормативы и критерии диагностики, которые могут не совпадать с таковыми для традиционного метода измерения АД врачом по методу Короткова. С целью определения ориентировочных диагностических порогов нормального АД при самостоятельном измерении автоматическими приборами был выполнен метаанализ данных 17 исследований, в которых приняло участие более 5 тыс. Причем в восьми исследованиях наблюдались пациенты с нормальным уровнем АД и с гипертензией, в девяти — только пациенты с нормальным уровнем АД. При использовании международной базы данных об АД, полученном при самостоятельном измерении электронными измерителями, было установлено, что й перцентиль для выборки в 2,4 тыс. OMRON M3—I ; OMRON M6-Comfort. На основании этих данных различными международными форумами были определены пусть несколько разнящиеся, но все же очень сходные нормативы для СКАД. В рекомендациях Европейского общества кардиологов от г. Данные рекомендации не являются безусловно обязательными к выполнению, поскольку они не должны ограничивать обычную жизнь пациента. Например, небольшой отдых перед измерениями показан большинству пациентов, которые измеряют АД дома каждый день. Не надо запрещать употреблять пищу, пить чай или кофе, курить, т. Не регламентируется температура воздуха в комнате, в которой производится измерение АД, так как случайная температура - важный фактор для оценки уровня АД. Не вызывает никакого сомнения тот факт, что обучение пациента основам правильного образа жизни и элементам самодисциплины при наличии артериальной гипертензии настолько же важно, как и грамотные современные медицинские назначения. Заочное консультирование по величинам АД и частоты сердечных сокращений невозможно. И смех, и грех Как вы обычно лечитесь? Только лекарствами, назначенными врачом. Тем, что посоветуют в аптеке. Пользуюсь всем подряд, что поможет. Никак не лечусь - само проходит. По умолчанию Сначала новые Сначала старые. Моему сыну 14 лет. Он постоянно жалуется на плохое состояние, часто идет кровь из носа,головокружение. Александр, Вашему сыну необходимо провести обследование сердечно-сосудистой системы. Войти через uID Старая форма входа. Для добавления необходима авторизация. Тонометры с подключением к компьютеру Использование тонометров с манжетой на плечо, с памятью, позволяющей хранить, передавать или распечатывать результаты измерения, освобождает пациентов от необходимости вести дневники. Методика СКАД Пациента необходимо обучить методике СКАД.
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение. Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими. Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т. Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия. Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т. Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу. Дифференциальные уравнения второго порядка модель рынка с прогнозируемыми ценами - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар. Измерить артериальное давление тонометром на плечевой артерии. Всем больным и здоровым для оценки состояния сердечно-сосудистой системы на профилактических осмотрах, при патологии сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем; при потере сознания пациента, при жалобах, на Головную боль, слабость, головокружение. Врожденные уродства, парез, перелом руки, на стороне удаленной грудной железы. Тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Положите правильно руку пациента: Если пациент находится в положении сидя, то для лучшего разгибания конечности попросите его подложить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки. Наложите манжетку на обнаженное плечо пациента на см выше локтевого сгиба; одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки; закрепите манжетку так плотно, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Соедините манометр с манжеткой. Проверьте положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы. Нащупайте пульс в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух: Откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки. Одновременно фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы манометра. Отметьте величину систолического давления при появлении над плечевой артерией первых отчетливых звуков, 9. Отметьте величину диастолического давления, которая соответствует моменту полного исчезновения тонов. Помогите пациенту лечь или сесть удобно. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе. Артериальное давление нужно измерять раза на обеих руках с промежутками в минуты за достоверный брать наименьший результат. Воздух из манжетки надо выпускать каждый раз полностью. В норме у здоровых людей цифры артериального давления зависят от возраста. Показания систолического давления колеблется в норме от 90 мм рт ст. Повышение артериального давления называется артериальной гипертензией. Понижение артериального давления называется гипотензией. Объяснить пациенту необходимость соблюдения обычного воднопищевого и двигательного режима. Специальной подготовки не требуется. Убедиться в умении заполнять лист. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Объяснить, что необходимо указывать время приема или введения жидкости, а также время выделения жидкости в листе учета водного баланса в течение суток, до 6. Определить медицинской сестре, какое количество жидкости должно выделиться с мочой в норме ; сказать пациенту. Расчет учета водного баланса определяется по формуле: Считать водный баланс положительным, если выделено больше жидкости, чем рассчитано. Это может быть результатом действия диуретических лекарственных средств, употребления мочегонных продуктов питания, влияния холодного времени года. Положительный водный баланс свидетельствует об эффективности лечения и схождении отеков. Отрицательный баланс - о нарастании отеков или неэффективности дозы диуретических средств. Обеспечить инфекционную безопасность пациента и медперсонала, профилактику внутрибольничной инфекции. Перед и после выполнения манипуляции. Перед и после осмотра пациента. После надевания и после снятия перчаток. Откройте кран и отрегулируйте капор воды, 2. Намыльте руки мылом, начиная с запястья. Мойте правую ладонь левой, а затем левую правой. Мойте межпальцевые промежутки тыльной стороны левой руки правой рукой и наоборот. Сделайте замок из пальцев с ладонной стороны и потрите их, моя ногтевые ложа. Потрите круговыми движениями каждый палец на левой руки, затем на правой. Ополосните руки теплой проточной водой, начиная с запястья. Высушите руки индивидуальным или разовым полотенцем, начиная с кончиков пальцев. Выбросите использованное разовое полотенца. Наденьте чистые перчатки, если этого требует манипуляция. Руки вымыты и готовы к манипуляциям. Руки моют двукратным намыливанием. Аллергическая реакция на хлорсодержащие препараты. Респиратор или 8-слойная маска. Весы или мерная емкость. Сухая хлорная известь 1 кг. Эмалированная емкость с крышкой. Бутыль из темного стекла с притертой пробкой. Холодная вода литров. Марлевая салфетка или сито. Наденьте второй халат, клеенчатый фартук, резиновые перчатки, респиратор или восьмислойную маску. Возьмите 1 килограмм сухой хлорной извести 3. Высыпьте ее осторожно в эмалированную емкость, измельчите ее деревянной лопаткой. Перемешайте все и осторожно вливайте холодную воду до отметки 10 литров. Закройте крышкой и поставьте на 24 часа в течение этого времени несколько раз перемешайте для выделения активного хлора, получится маточный раствор. Поставьте на этикетке дату приготовления раствора, его концентрацию, свою должность и фамилию. Вымойте руки с мылом. Хлорсодержащие растворы готовят в специальном помещении с хорошей вентиляцией. Раствор необходимо хранить в недоступном для пациента месте. Приготовление рабочих растворов хлорной извести: Рабочий раствор хлорамина готовится перед применением 5. Провести генеральную уборку процедурного кабинета. В соответствии с графиком один раз в неделю. Халат с маркировкой "для уборки". Уборочный инвентарь ведро, швабра, тряпка, ветошь с соответствующей маркировкой. Дезинфицирующий и моющий раствор приготовленный в соответствии с действующими нормативными документами по СЭР. Наденьте халат, перчатки, маску и наденьте удобную обувь. Освободите максимально помещение от оборудования. Вымойте стены, пол моющим раствором. Протрите через час стены и пол чистой, сухой ветошью. Занесите УФ свет на 2 часа. Снимите халат, перчатки, маску. Уборка помещений буфетной и столовой производится после каждой раздачи пищи. Осмотреть волосистые части тела пациента и при выявлении педикулеза осуществить санитарную обработку. Крайне тяжелое состояние пациента. Мыло туалетное или шампунь. Машинка для стрижки волос. Осмотрите волосистые части тела пациента. Наденьте второй халат, косынку, перчатки при выявлении педикулеза у пациента. Усадите пациента на стул или кушетку, покрытую клеенкой, 5. Наденьте пелерину на пациента. Обработайте волосы пациента одним из дезинсектантов. Покройте волосы пациента полиэтиленовой косынкой, а затем обычной на 20 минут. Промойте волосы пациента теплой водой. Вычешите волосы пациента частым гребнем над тазом или противнем. Промойте волосы теплой водой и вытрите их. Соберите белье пациента в один мешков, халат медицинской сестры в другой и отправьте в дезинсекционную камеру. Снимите перчатки и обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. Осуществить полную или частичную санитарную обработку пациента. Тяжелое состояние пациента и др. Маркированные емкости для чистых и грязных мочалок. Чистое белье для пациента. Упор для ног, 9. Перчатки - 2 пары. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды при подготовке и проведении гигиенической ванны пациенту: Информируйте пациента о предстоящей манипуляций и ходе ее выполнения. Определите температуру воздуха б ванной комнате она должна быть не менее 25 градусов Цельсия. Наденьте перчатки и фартук. Ополосните ванну горячей водой. Температура воды должна быть не ниже 37 градусов Цельсия. Помогите пациенту удобно расположиться в ванне, чтобы пациент не соскользнул, поставьте подставку для упора ног, 8. Помогите пациенту выйти из ванны. Вытрите пациента и оденьте. Снимите перчатки и обработайте в соответствии с требованиями санэпидрежима. Отведите пациента в палату. Сделайте отметку в истории болезни, температурном листе. Последовательность действий при подготовке и проведении гигиенического душа. Обработайте ванну с помощью дезинфицирующих средств. Поставьте в ванну скамейку и усадите на нее пациента. Помогите пациенту помыться в следующей последовательности: Помогите пациенту вытереться полотенцем и одеться. Сделайте отметку в листе истории болезни, температурном листе. Последовательность действий при обтирании пациента частичная санитарная обработка 1. Отгородите пациента щирмой, наденьте перчатки. Подложите клеенку под пациента. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом. Уберите клеенку, щирму, снимите перчатки. Обработайте губку, перчатки, клеенку в соответствии и требованиями санэпидрежима.. Способ санитарной обработки определяет врач. Присутствие медсестры во время санитарной обработки пациента обязательно. Окажите первую медицинскую помощь при ухудшении состояния и сообщите врачу. Контролируйте температуру воды рукой при направлении ее на пациента. Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни. Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар. Учебная история болезни, история болезни стационара. Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни. Дата и время поступления для экстренных пациентов с точностью до минуты , номер истории болезни, 3. Домашний адрес и телефон. С кем живет или адрес и телефон родственников. Профессия и место работы, рабочий телефон. Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ. Куда отправлен пациент из приемного отделения. Имеет ли аллергические реакции и на что. Контакты с другими больными в быту или где-либо еще. На титульном листе дополнительно делают отметки: Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита. Безопасно транспортировать пациента в зависимости от состояния: Транспортировка пациента на каталке носилках, вдвоем 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. Подготовьте каталку к транспортировке, проверьте ее исправность, продезинфицируйте. Постелите в каталку одеяло с простыней. Подушку при необходимости - клеенку. Поставьте каталку ножным концом под углом к головному концу Кушетки или другим способом, более удобным в данной ситуации, 5. Поднимите пациента, вместе с ним повернитесь на 90 градусов в сторону каталки или носилок и уложите его. Укройте пациента второй половиной одеяла или простыней. Транспортируйте пациента в отделение с историей болезни. Поставьте каталку к кровати, в зависимости от площади палаты. Снимите одеяло с кровати. Переложите пациента на кровать, используя безопасную методику. Продезинфицируйте каталку в соответствии с действующими приказами. Подготовьте кресло-каталку к транспортировке, проверьте ее исправность. Наклоните кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног 4. Попросите пациента встать спиной к креслу на подставку для ног и, поддерживая, усадите его в кресло. Опустите кресло каталку в исходное положение, прикройте одеялом. Транспортируйте пациента так, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. Обработайте кресло-каталку в соответствии с действующими приказами. Вниз по лестнице пациента несут ногами вперед, причем передний конец носилок приподнят, а задний опущен, для того чтобы достигнуть горизонтального положения носилок. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед и также в горизонтальном положении. При транспортировке пациента на носилках надо идти не в ногу, короткими шагами слегка сгибая ногу в коленях и удерживая носилки в горизонтальном положении. При любом способе транспортировки сопровождающий пациента обязан передать пациента и его историю болезни палатной медицинской сестре. Необходимость в приготовлении кровати для пациента. Одеяло шерстяное или байковое. Объясните пациенту последовательность ваших совместных действий при перестилке постели. Положите на кровать матрац с наматрацником. Постелите простыню, подогнув ее края под матрац. Наденьте наволочки на подушки. Расположите подушки так, чтобы нижняя лежала прямо и выдалась немного из-под верхней, а верхняя упиралась в спинку кровати. Наденьте пододеяльник на одеяло. Положите одеяло на кровать. Повесьте полотенце на спинку кровати. Если пациент находится на строгом или постельном режимах, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник и на простыню в области крестца положить клеенку и пеленку. Постель поправляется регулярно, утром и перед сном, и меняется у тяжелобольных по мере. Поместить термометр в подмышечную область пациента, так чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом обратить внимание, чтобы между телом и термометром не было нательного белья пациента. Погрузить термометр, салфетку и перчатки в соответствующие емкости для дезинфекции, вымыть руки. Занести результаты измерения в индивидуальный температурный лист пациента точками синего цвета утреннюю и вечернюю температуру. Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Следующая. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Как слышать голос Бога Классификация ожирения по ИМТ ВОЗ Глава 3. Завет мужчины с женщиной Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.
Тест амтхауэра заключение
Как сделать бэкап приложений на андроид
Причина появления холестерина
Переделка нивы для бездорожья своими руками
Сколько крутить обруч чтобы появилась талия