Антиангинальные средства antianginalia; греч. Лечебный эффект этих средств обусловлен их противоишемическим, а не аналгезирующим действием. По преимущественному механизму противоишемического действия антиангинальных средств условно делят на препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и одновременно увеличивающие его доставку к сердцу; препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде; препараты, увеличивающие доставку кислорода к миокарду. Препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде и увеличивающие его доставку к сердцу. Нитроглицерин и другие органические нитраты имеют сложный механизм действия, изученный недостаточно. Расширяя венулы и вены большого круга кровообращения, антиангинальные средства данной группы вызывают депонирование крови в венозном русле, уменьшают венозный возврат к сердцу, конечно-диастолическое давление, напряжение стенки желудочков и вследствие этого снижают преднагрузку на сердце. Кроме того, органические нитраты, расширяя артериолы большого круга кровообращения, понижают общее периферическое сопротивление, АД и сопротивление току крови, что приводит к уменьшению постнагрузки на сердце. В результате уменьшения пред- и постнагрузки на сердце потребность миокарда в кислороде снижается, что рассматривают как основной компонент механизма антиангинального действия органических нитратов. Вместе с тем, расширяя коронарные венечные сосуды, они увеличивают доставку кислорода к сердцу. Органические нитраты действуют преимущественно на крупные коронарные артерии и артерии среднего калибра, увеличивают коронарный кровоток, способствуют раскрытию коллатералей и перераспределению коронарного кровотока в пользу ишемизированных участков миокарда, а также блокируют центры коронаросуживающих рефлексов. Противопоказания к назначению органических нитратов: В период лечения необходимо исключить употребление алкоголя. Изосорбид динитрат АПО-ИСДН, аэросонит, нитросорбид, седокард, сорбидин и др. Пероральные формы препарата таблетки, капсулы используют для профилактики и купирования приступов стенокардии, восстановительного лечения после инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, некоторых формах легочной гипертензии. Аэрозольные препараты применяют сублингвально как средство первой помощи при остром инфаркте миокарда и острой левожелудочковой недостаточности на догоспитальном этапе. Внутривенно изосорбид динитрат вводят при остром инфаркте миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, нестабильной стенокардии, отеке легких. Накожно препарат наносят с целью профилактики приступов стенокардии. Дозы препарата подбирают индивидуально. Динитросорбилонг накладывают на десну верхней челюсти. Изосорбит мононитрат изомонит гексал, монизол, моно мак, мононит, моносан, моночинкве, пентакард, плодин, эфокс и др. Показания к применению внутрь в основном те же, что и для пероральных форм изосорбида динитрата, но не применяется для купирования приступов стенокардии. При лечении изосорбидом мононитратом возможно снижение способности к быстрым психическим и двигательным реакциям. Инфузионные формы нитроглицерина применяют при нестабильной стенокардии и развивающемся инфаркте миокарда. При использовании для предупреждения приступов стенокардии тринитролонга врач вначале подбирает индивидуальную дозу препарата. Для этого на слизистую оболочку десны в области верхней челюсти закрепляют пластинку-носитель, не содержащую нитроглицерина, и определяют скорость ее рассасывания. ТТС закрепляют на коже переднебоковой поверхности грудной клетки слева или на левом предплечье. Мази, содержащие нитроглицерин, наносят на различные участки кожи, чаще в области сердца, на предплечье. Сверху накладывают непромокаемую повязку. Дозирование осуществляют путем измерения с помощью прилагаемой линейки выдавливаемого из тубы мазевого стержня. Пентаэритритил тетранитрат эринит и др. Гипотензивное действие менее выражено, чем у нитроглицерина. Применяют главным образом при хронической коронарной недостаточности. Из этой группы препаратов в качестве антиангинальных средств наиболее широко используют нифедипин фенигидин, адалат, коринфар и верапамил изоптин. Общим механизмом их действия является блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их сократимость. Однако влияние этих препаратов на сердце и сосуды различно. Нифедипин, понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий, вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде. В дозах, повышающих коронарный кровоток, нифедипин практически не изменяет функцию проводимости и сократимость миокарда; частота сердечных сокращений под его влиянием в отличие от верапамила возрастает. Блокаторы кальциевых каналов в качестве антиангинальных средств используют для профилактики приступов стенокардии. Одновременное уменьшение потребности миокарда в кислороде и увеличение доставки кислорода к миокарду вызывают амиодарон, чаще используемый как противоаритмический препарат см. Противоаритмические средства , и молсидомин. Улучшает коллатеральное кровообращение и уменьшает агрегацию тромбоцитов. Применяется преимущественно для профилактики приступов стенокардии. К этой группе антиангинальных средств относят b -адреноблокаторы: Блокируя b 1 -адренорецепторы сердца, они снижают частоту и силу сердечных сокращений, нормализуя соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Наряду с антиангинальным действием b -адреноблокаторы оказывают противоаритмический и гипотензивный эффекты. Назначают их для профилактики приступов стенокардии. В эту группу А. Средства миотропного действия, к которым относят дипиридамол, карбокромен, лидофлазин, папаверин и др. Дипиридамол обладает и антиагрегантными свойствами см. Антиагреганты , что положительно сказывается на микроциркуляции миокарда. Этот препарат и карбокромен при длительном применении способствуют также развитию коллатералей в сердце. Эффективность коронарорасширяющих средств миотропного действия сравнительно невелика, поэтому в качестве антиангинальных средств их применяют редко. Ограниченно используют и антиангинальные средства , механизм действия которых связан с b -адреномиметической активностью нонахлазин, оксифедрин. Увеличивая коронарный кровоток, они одновременно повышают сократимость миокарда и его потребность в кислороде, что может усугубить ишемию в случае стенозирующего коронарного атеросклероза. Применяют для купирования легких приступов стенокардии ангиоспастической природы в основном в начальных стадиях ишемической болезни сердца, при неврозах, а также как противорвотное средство при морской и воздушной болезни. Считается, что валидол, раздражая слизистую оболочку полости рта, рефлекторно улучшает коронарное кровообращение. Однако вазоактивные свойства валидола изучены недостаточно. Вотчал с соавторами отмечали корригирующее влияние ментола на расстройства церебральной гемодинамики, вызываемые нитроглицерином. Тактика применения антиангинальных средств включает выбор препарата или комбинации препаратов , определение его оптимальной разовой дозы и интервалов между приемами, а также продолжительности применения, контроль эффективности и проявления побочных действий. Выбор препарата зависит от предназначения его для купирования или для профилактики приступов стенокардии, от функционального класса стенокардии, фазы течения ишемической болезни сердца , особенностей ее проявлений, наличия сопутствующих заболеваний определяющих предпочтение к применению одних и противопоказания к другим антиангинальным средствам , сравнительных данных об эффективности антиангинальных средств и сведений об индивидуальной реакции больного на отдельные препараты, включая их непереносимость. Для купирования приступа стенокардии критерием выбора служит скорость достижения антиангинального эффекта, поэтому препаратом выбора обычно является нитроглицерин в формах для сублингвального применения таблетки, капсулы, аэрозоль, капли либо для аппликации на слизистую оболочку верхней десны пластинки тринитролонга. Если в неотложной ситуации этих лекарственных форм не оказалось, можно прибегнуть к разжевыванию таблеток пролонгированных форм нитроглицерина для приема внутрь сустак, нитронг и др. При плохой переносимости нитратов головная боль можно использовать сублингвально молсидомин или меньшие, чем в официнальных формах, дозы нитроглицерина, назначая его, например, в виде капель Вотчала. В ряде случаев, например при гипертонических кризах , приступ стенокардии может быть успешно купирован сублингвальным приемом препаратов нифедипина таблетки, капсулы. Однако при таком способе его применения, особенно у лиц с исходно нормальным АД, возможно острое развитие артериальной гипотензии, которая у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом может привести к резкому ухудшению кровоснабжения миокарда. Особенно опасен сублингвальный прием нифедипина после предварительного приема нитроглицерина суммация гипотензивного действия. При отсутствии эффекта необходимо немедленно ввести больному наркотические анальгетики см. Анальгетические средства , после чего в случае развития ангинозного статуса, возможного при прогрессирующей нестабильной стенокардии и развитии острого инфаркта миокарда, больного следует срочно госпитализировать в отделение интенсивного наблюдения, где наряду с применением анальгетиков и тромболитических средств возможно немедленное внутривенное введение специальных готовых растворов нитроглицерина либо изосорбида динитрата. Одним из первостепенных критериев выбора антиангинальных средств при стабильной стенокардии является функциональный класс стенокардии. При I функциональном классе применяют антиангинальные средства различных групп, включая средства миотропного действия карбокромен, дипиридамол и др. При стенокардии II—IV функционального класса эффективность отдельных групп антиангинальных средств существенно различается и не всегда согласуется с экспериментальными данными. Наибольшее значение в современной практике лечения этих классов стенокардии имеют органические нитраты, блокаторы кальциевых каналов и b -адреноблокаторы. Равная эффективность двух из этих трех групп А. Антиангинальный эффект оценивают по уменьшению частоты приступов и по степени увеличения выполняемой больным физической нагрузки, провоцирующей приступ или появление признаков ишемии миокарда на ЭКГ. Объективизировать повышение толерантности к нагрузке можно с помощью велоэргометрической пробы или более простых нагрузочных тестов ходьба по лестнице, приседания и т. При стенокардии IV функционального класса монотерапия редко бывает достаточной, поэтому целесообразно подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов из разных групп антиангинальных средств , например из группы нитратов и группы b -адреноблокаторов. При использовании комбинаций антиангинальных средств учитывают, что одновременное назначение больших доз пропранолола и верапамила не рекомендуется больным с признаками даже скрытой сердечной недостаточности из-за опасности суммации отрицательного инотропного эффекта, а комбинация нитратов и нифедипина не всегда возможна из-за суммации их гипотензивного действия. Одновременно применяют антиагреганты ацетилсалициловая кислота либо гепарин. При вариантной стенокардии покоя типа Принцметала предпочтение отдают нифедипину и нитратам. Сопутствующие заболевания могут существенно влиять на выбор А. Например, при наличии у больного кроме ишемической болезни сердца заболеваний, сопровождающихся бронхоспазмом хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма или синдромом перемежающейся хромоты эндартериит , b -адреноблокаторы применять нельзя; при атриовентрикулярной блокаде особенно II - III степени противопоказаны и b -адреноблокаторы, и верапамил нитраты и нифедипин применять можно ; при выраженной артериальной гипотензии следует с осторожностью применять нитраты, нифедипин, а при брадикардии также и b -адреноблокаторы. Подбор дозы направлен на достижение максимального терапевтического эффекта при отсутствии нежелательных действий препарата. Начинают лечение с минимальной рекомендуемой дозы, при необходимости ее увеличивают, иногда существенно превышая рекомендуемые. При редких приступах стенокардии, особенно возникающих в определенное время суток например, только утром при выходе из дома или только днем на работе и т. Динитросорбилонг желательно назначать один раз в сутки. Длительность применения антиангинальных средств определяется тяжестью течения стенокардии. При I и II функциональном классе А. При стенокардии IV функционального класса А. При стенокардии III функционального класса А. Отмену нитратов и b -адреноблокаторов целесообразно производить, предварительно заменяя их нифедипином и постепенно уменьшая дозы. Отмена сочетается с одновременным назначением антиангинальных средств других групп нифедипина, b -адреноблокаторов. Верапамил следует применять длительно; полагают, что вследствие кумуляции верапамила в организме при регулярном приеме его антиангинальный эффект возрастает к 3-му месяцу лечения. Контроль эффективности антиангинальных средств необходим с первых дней их назначения и должен продолжаться весь период их применения. В первые дни это помогает подтвердить адекватность выбора препарата или необходимость его замены , произвести коррекцию разовой дозы и частоты приема. В последующем одной из главных целей контроля является устойчивость антиангинального эффекта. Контроль необходим и для выявления побочных эффектов. Основные органические нитраты их дозы, способы применения, формы выпуска приводятся ниже.
Схема предохранителей bmw x5 e70
Антиангинальные средства: описание и классификация
История развития природы
Средства, применяемые при стенокардии (Антиангинальные средства)
Бланки заявлений на налоговый вычет
Нитроглицерин (лекарственное средство)
Компрессоры maneurop каталог
Антиангинальные средства
Календарь с задачами на каждый день
Антиангинальные средства – Список лекарств и медицинских препаратов
Облегчить боль в горле при ангине взрослому
Антиангинальные средства – Список лекарств и медицинских препаратов
Где изучить английский язык
Антиангинальные средства – Список лекарств и медицинских препаратов
Фото для газеты как обработать
Антиангинальные средства: описание и классификация
Инструкция экшн камера на русском языке
Антиангинальные средства
Рафаэль дос аньос тарек