Московская Медицинская Академия им. И. М. Сеченова
Закрытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети со смещением и левой малоберцовой кости в верхней трети со смещением в условиях закрытого остеосинтеза - история болезни
/ ИБ по травматологии
Закрытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети со смещением и левой малоберцовой кости в верхней трети со смещением в условиях закрытого остеосинтеза аппаратом Илизарова. На момент курации больной предъявляет жалобы на тупую постоянную боль в области перелома; жжение и боль в стопе; отсутствие чувствительности в области II межпальцевого промежутка, отсутствие разгибательных движений пальцев левой стопы, незначительную патологическую подвижность в области перелома. В пассивном положении боли не ощущал. Болезненность возникала и резко усиливалась лишь при движении. Не предпринимал самостоятельные попытки подняться с земли. Родственники вызвали скорую помощь на которой больной был доставлен в ЦРБ без введения анальгетиков и транспортной иммобилизации, где был осмотрен хирургом, проведена Rg - графия, в результате поставлен диагноз закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости и нижней трети большеберцовой кости слева, наложена гипсовая повязка. Барнаул в краевую поликлинику. Во время транспортировки под гипсовой повязкой возникли пролежни, проявившиеся пузырями. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Рост больного см, вес 81кг. Кожные покровы нормального цвета, температуры и влажности. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. При осмотре глаз - незначительная иктеричность. Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не повышена, голосовое дрожание одинаково проводится в обоих половинах грудной клетки. Пульс 74 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, раз в день. Область живота симметрична, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки - бедренный звук. Размеры печени по Курлову: Нижний край печени не выходит из под края реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации. Положение больного активное; передвигается на костылях с опорой на пораженную конечность с нагрузкой 14 массы тела. Голова располагается параллельно средней линии. Остистые отростки - на одной линии. Надплечье, грудная клетка - симметричны. Углы лопаток и крылья подвздошных костей располагаются на одном уровне соответственно. Расстояние от углов лопаток до остистой линии - 15см с каждой стороны. Треугольники талии - по 7см с каждой стороны. Изгибы позвоночника развиты нормально, осанка не изменена. При осмотре левой голени и стопы определяются: Целостность кожных покровов не нарушена. Левая голень больше правой за счет отека. Снижена чувствительность в проксимальном отделе II межпальцевого промежутка. При пальпации определяется незначительная болезненность в области нижней трети большеберцовой кости и в верхней трети малоберцовой кости. При функциональных пробах определено: Наложен аппарат Илизарова на левую голень. Движения в коленном суставе не ограничены, в голеностопном - ограничение разгибания. В области нижней трети большеберцовой кости видна косая линия перелома, смещение по длине. В области верхней трети малоберцовой кости - косая линия перелома со смещением по длине. На основании жалоб больного на боли в области нижней трети большеберцовой кости и в верхней трети малоберцовой кости левой голени возникающие при пальпации, чувство патологической подвижности, ограничение движений пальцев левой стопы, можно предположить что имеется травма левой голени. Из анамнеза болезни выявлен механизм травмы и ее давность. На основании данных рентгенологического исследования выявлен закрытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети со смещением и левой малоберцовой кости в верхней трети со смещением. Эти данные подтверждают наличие предполагаемой травмы и объясняют вышеизложенные клинические проявления. На основании данных биохимического исследования - повышение уровня общего, прямого и непрямого билирубина, а также на основании заключения гастроэнтеролога можно заключить что у данного пациента имеется хронический стеатогепатоз. Основываясь на вышеизложенных данных можно поставить следующий диагноз: Со вторых суток после операции ходьба на костылях с нагрузкой - 14 массы тела. ЛФК на профилактику контрактур в смежных суставах. После купирования отечного синдрома признак восстановления кровоснабжения - поэтапный выход на полную нагрузку в течение 1 - 1,5 месяцев. Через 1 месяц после операции рентгенконтроль для исключения вторичных смещений и оценки выраженности репаративного процесса. В расчетные сроки сращения - рентгенконтроль, демонтаж стержней аппарата на уровне перелома, проведение клинической и функциональной проб. При положительных пробах на сращение и адекватной рентгенологической картине - демонтаж аппарата. Ходьба на костылях с нагрузкой 14 веса тела в течение 1 месяца. ЛФК, массаж, физиолечение на снятие болей и отечности, разработку суставов. Поэтапный выход на полную нагрузку в течение 1 - 1,5 месяцев, продолжение реабилитационной терапии. Выписка больного на легкий труд не связанный с длительной ходьбой и подъемом тяжестей на 3 - 6 месяцев. Для жизни - благоприятный при правильном лечении и своевременном проведении реабилитационных мероприятий возможно восстановление утраченных функций. Для работы - благоприятный при правильном трудовом режиме легкий труд не связанный с длительной ходьбой и подъемом тяжестей в течение 3 - 6 месяцев. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal. На данный момент в нашей базе: Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal window. Хронический стеатогепатоз Барнаул г. Михайловское РОВД, старший следователь. Дата поступления в больницу: Anamnesis vitae Родился году. В 3 года перенес паротит. Операций в течение жизни не было. Наследственный анамнез не отягощен. Status praesens communis Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Границы сердца в норме. При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет. Стул не изменен, регулярный. Все категории работ реферат дипломная работа курсовая работа контрольная работа доклады практическая работа шпаргалки аттестационная работа отчет по практике научная работа автореферат учебное пособие статья книга тест лекция творческая работа презентация биография монография методичка курс лекций лабораторная работа задача бизнес-план диссертация разработка урока конспект урока магистерская работа конспект произведения анализ учебного пособия краткое изложение материалы конференции сочинение эссе анализ книги топик тезисы история болезни. Закрытый перелом левой большеберцовой кости в нижней трети со смещением и левой малоберцовой кости в верхней трети со смещением в условиях закрытого остеосинтеза история болезни.
Интрамедуллярный остеосинтез стержнем с. Да, нет, через…часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке подчеркнуть. Дата и название операции 5. Жалобы на острую боль в области средней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирущую; отек левой голени. Со слов больного, травму он получил, когда возвращался домой с работы в 3 апреля г. Потеряв равновесие, он упал, тут же почувствовал резкую боль в области голени. Была вызвана бригада скорой помощи, она же оказала первую помощь. Затем больного привезли в НУЗ ЖД, тут проводили лечение-иммобилизацию задняя гипсовая лангета , затем провели срочную операцию — интрамедуллярный остеосинтез стержнем. Операция выполнялась с использованием общей анестезией. Доступ к точке введения осуществляли через собственную связку надколенника с ее продольным разволокнением. После вскрытия костномозгового канала, выполнялось его рассверливание ручными сверлом. Репозиция перелома всегда осуществлялась вручную без использования дополнительных приспособлений. Блокирование стержня осуществляли стандартным образом с введением винтов в каждый из отломков. Родился в Оренбургской области г. Рос и развивался в соответствии с возрастом. В школу пошел с 7 лет, закончил 11 классов, учеба давалась легко. Получил среднее специальное образование. Из перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, ангину, грипп, ветрянку. Болезнью Боткина не болел. Генетический анамнез не отягощен. Был перелом большого пальца на левой ноге. Оперативных вмешательств не было. Внешний вид соответствует возрасту. Положение тела - свободное. Рост — см. Телосложение правильное, конституция- нормостеник. Тип кожи — нормальный. Кожные покровы обычной окраски, теплые, сухие, без очагов депигментации. Лимфатические узлы, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, паховые не увеличены, безболезненны при пальпации. Кожа над ними нормальной температуры и окраски. Болезненности при сгибании в суставах верхних конечностей и правой нижней конечности, поворотах и сгибании головы нет. Движения в суставах здоровых конечностей в полном объеме. Резкие, периодические боли в средней трети голени, не иррадиирущие. Подвижность в коленном суставе ограничена. Кожный покров ровный, синюшный; имеется отек. На ощупь конечность теплая. Состояние артериальных и венозных сосудов конечности без изменений. Ногти нормальной конфигурации, не ломкие. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. ЧДД - 16 в минуту. Голосовое дрожание на симметричных участках не изменено. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких выслушивается ясный легочный звук. Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Область сердца не изменена, патологической пульсации в области сердца, надчревия не выявлено. Верхушечный толчок умеренной силы, ограничен 1 см2 , резистентный, локализуется в 5 межреберье на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Пульс на лучевых артериях ритмичный, хорошего наполнения, напряжен, симметричен. При пальпации сердца сердечный толчок отсутствует. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный; шумы не выслушиваются. При выслушивании периферических артерий и аорты шум не определяется. Боли в области энигастрия не имеются. Аппетит в норме;тошноты, рвоты-не отмечается. Язык обычной величины, окраски, у корня обложен белым налетом. Миндалины не увеличены, налета нет. При поверхностной пальпации болезненности, напряжения мышечной стенки, расхождения прямых мышц не выявлено. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Болезненности в точке Мак-Бурнея нет. Край печени расположен по краю реберной дуги. При пальпации нижней край печени мягкий, острый, ровный, безболезненный. Размер печени по Курлову по среднеключичной линии — 9 см, серединной линии — 8 см, по краю реберной дуги слева — 7 см. Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. Щитовидная железа однородная не пальпируется. Гиперпигментации нет, глазные симптомы отрицательны. Зона проекции поджелудочной железы безболезненна при пальпации. Оволосенение по мужскому типу. Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Интеллект соответствует уровню развития, не ослаблен. Участков гипо-, гипер- и парестезий нет. Зрение, слух, вкус, осязание в норме. Кожные покровы цианотичной окраски. Имеются послеоперационные асептические раны. Умеренный отек левой голени и стопы. На основании жалоб больного острая боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения. Наиболее вероятно у больного закрытый перелом костей голени в средней трети. На рентгенограмме, удовлетворительного качества, изображена левая голень, в двух проекциях. В области средней трети перелом обеих костей со смещением. Смещение малоберцовой кости кпереди на ширину кости. Видим интрамедуллярный остеосинтез стержнем перелома средней трети большеберцовой кости. Состояние отломков после остеосинтеза хорошее. Без осложнений и сопутствующих заболеваний. Основными задачами лечения пострадавшего с переломом являются спасение жизни пострадавшего и сохранение конечности, восстановление целости кости и анатомической формы сустава, функции поврежденной конечности и трудоспособности пострадавшего. Пострадавшего с закрытым переломом обследуют в специализированном отделении. В приемном покое больницы должна быть возможность тщательного осмотра пострадавшего теплое помещение, хорошее освещение и выполнения специальных исследований ЭКГ, эхоэнцефалография. Прежде всего, травматолог оценивает общее состояние больного: Пострадавшего в тяжелом состоянии, обусловленном сдавлением мозга гематомой, внутренним кровотечением в грудь или живот при повреждении полых органов живота, сопутствующих закрытому перелому повреждениях магистральных артерий, сразу переводят в реанимационное отделение или в операционную, где параллельно с противошоковыми и реанимационными мероприятиями завершают подробное обследование и заводят историю болезни. Если нет угрожающего состояния - изолированный неусложненный перелом, то обследование больного и запись истории болезни завершают в приемном покое. При изолированном переломе и вывихе запись местного статуса должна быть завершена описанием состояния пульсации магистральных артерий ниже места повреждения. В случае политравмы автомобильная авария, падение с высоты в истории болезни описанием "нормы" исключаются все возможные повреждения скелета и внутренних органов. К сожалению, иногда травматолог видит явное повреждение, например диафизарный перелом, и не обращает внимания на некоторые "второстепенные" повреждения, которые затем становятся ведущими и определяют судьбу больного. Каждому больному в приемном покое должна быть сделана электрокардиограмма. Больные с сопутствующими терапевтическими заболеваниями, старческого возраста и долгожители в приемном покое должны быть осмотрены терапевтом. Недопустимо переохлаждение больного в приемном покое и при внутрибольничной транспортировке, в рентгеновском кабинете. Поэтому пострадавшего надо уложить на каталку с матрацем и накрыть одеялом. Больных с политравмой множественные и сочетанные повреждения , переломами бедра и голени, позвоночника и таза для исключения дополнительных травм в приемном покое перекладывают с носилок "скорой помощи" на специальный деревянный щит с матрацем, простынями, одеялом, подушкой. Щит устанавливают на каталку и больного перевозят в рентгеновский кабинет, затем в операционную для наложения скелетного вытяжения или выполнения операции; на этом же щите больного укладывают на кровать. Размеры щита таковы, что он умещается на каталке, на перевязочном и операционном столах, не застревает в дверях и лифте. Репозиция отломков при переломе. Важные условия лечения перелома полная репозиция отломков и надежная их фиксация, допускающая функциональную нагрузку на конечность до завершения процесса консолидации отломков. Несомненна роль репозиции и фиксации отломков в устранении посттравматических изменений в мягких тканях, восстановлении кровообращения и трофики поврежденного сегмента и всей конечности. Вправление и фиксация отломков должны быть выполнены незамедлительно после госпитализации пострадавшего, если нет к этому противопоказаний: Даже при перечисленных состояниях под наркозом в начале операции или после стабилизации показателей гемодинамики при лечении шока и кровопотери должны быть непременно устранены вывихи в суставах и смещение отломков при диафизарных переломах. В случае противопоказаний к одномоментной репозиции и фиксации отломков на период выведения пострадавшего из тяжелого состояния иногда это занимает сут. Для временной иммобилизации преплечья, плеча и голени используют глубокую гипсовую лонгету, аппарат для чрескостного остеосинтеза, в простейшем варианте из двух колец. Временная лечебная иммобилизация бедренной кости при переломах бедра и голени одной ноги, обоих бедер может быть осуществлена на шине Белера гипсовыми лонгетами по Митюнину. Удобны также рамочные стержневые аппараты для внеочагового чрескостного остеосинтеза и спицевые аппараты для такого же остеосинтеза, так как после улучшения состояния больного могут быть завершены постепенная репозиция и окончательная иммобилизация этими же аппаратами. Репозиция отломков при переломах костей может осуществляться одномоментно или в максимально короткие сроки. Одномоментная репозиция может быть выполнена вручную, с помощью специальных аппаратов или оперативно. Репозиция постепенная, производится или скелетным вытяжением, или аппаратами для внеочагового чрескостного остеосинтеза. Выбор способа репозиции определяется характером перелома, временем, прошедшим с момента травмы, состоянием мягких тканей и общим состоянием пострадавшего. Одномоментная закрытая репозиция обычно завершается наложением гипсовой повязки. Она широко используется при лечении переломовывихов в голеностопном суставе, при переломах нижнего метаэпифиза лучевой кости. Важными условиями успешного завершения ручной репозиции являются полное обезболивание зоны перелома и расслабление окружающих мышц. Лучшим в этом отношении является наркоз. Полное обезболивание и хорошую релаксацию обеспечивает внутривенный наркоз. Он удобен при вправлении в плечевом, локтевом, тазобедренном и коленном суставах. При репозиции переломовывихов в голеностопном суставе, переломов лучевой кости в типичном месте внутривенный наркоз не совсем удобен, поскольку кратковременное обезболивание не позволяет надежно удержать отломки во вправленном состоянии в момент наложения гипсовой повязки и до затвердения ее. В этих случаях лучше использовать проводниковую анестезию. Закрытое одномоментное вправление с помощью аппаратов производится при переломах лучевой кости в типичном месте аппараты Иванова, Соколовского. Недостатком этих индустриальных аппаратов является то, что вытяжение осуществляется за II-III-IV и V пальцы, в то время как для успешной репозиции необходимо вытяжение за I палец кисти, являющийся продолжением оси лучевой кости. Этого недостатка лишен аппарат для репозиции переломов лучевой кости в типичном месте Воронина. Вытяжение осуществляется двумя манжетами: Одномоментная репозиция перелома не показана при болезненном состоянии кожных покровов пузыри, пролежни, дерматит и резком отеке конечности. В зависимости от способа фиксации отломков после репозиции различают четыре основных метода лечения переломов:. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Вытяжение относится к древнейшему лечебному методу. Еще Гиппократ описал несколько приемов вытяжения. Оно осуществлялось одномоментно ременными петлями на аппаратах, действующих при помощи блоков, рычагов, воротов. Постоянное вытяжение является одним из четырех основных методов лечения переломов. Вытяжение показано при закрытых и открытых диафизарных, около и внутрисуставных переломах как самостоятельный метод лечения, так и при подготовке к остеосинтезу. Трудно провести четкую грань между показаниями к постоянному вытяжению и оперативному лечению. Эти показания определяются многими условиями: Главное при определении показаний - не следует противопоставлять консервативные и оперативные методы лечения. Они должны дополнять друг друга в интересах больного. К положительным сторонам следует отнести простоту выполнения, обучения и оснащения; доступность наблюдения за поврежденной конечностью и возможность выполнения специальных исследований, функционального лечения и физиотерапия; доступность применения, если противопоказаны другие методы. Скелетное вытяжение противопоказано при тяжелых сбчетанных и множественных повреждениях, требующих проведения противошоковых и реанимационных мероприятий; при большой зоне повреждения мышц трудоемкость сопоставления отломков вследствие неравномерного растяжения мышцантагонистов, возможность перерастяжения сосудов и нервов , некритическом поведении больного психические заболевания, острый психоз, старческий маразм, опьянение , воспалении в зоне перелома и месте проведения спиц; при заболеваниях, приводящих к резким изменениям тонуса мышц парезы, параличи, судороги, миопатия и др. Нельзя устранить напряжение в мышцах одного сегмента конечности, если не расслаблены мышцы других сегментов. Следовательно, чтобы восстановить полное равновесие всех мышц какойнибудь конечности, т. Иными словами, то положение, при котором в конечности достигается общее и полное расслабление мускулатуры, есть полусогнутое положение во всех суставах при условии полного устранения силы тяжести. Это положение называют положением абсолютного физиологического покоя. Экспериментальные и клинические исследования показали недостатки обычно применяемых в системах вытяжения роликовых блоков и подвесок из хлопчатобумажного шнура. Возникающие колебания силы вытяжения во много раз превышают порог растяжения поперечнополосатой мышцы, поэтому нарушают покой мышц и сопоставление отломков. Третий принцип - принцип противовытяжения. Поскольку вытяжение осуществляется за периферический отломок, то противовытяжение должно осуществляться массой тела больного. Поэтому во многих руководствах по травматологии для осуществления противовытяжения рекомендуется поднимать ножной конец кровати в зависимости от величины груза на см. Однако положение больного в постели с поднятыми ногами и опущенными по отношению к ним туловищем и головой уподобляется положению Трендел енбурга, к которому вынужденно прибегают хирурги при операциях на органах живота и таза. Нефизиологичность этого положения проявляется затруднением оттока венозной крови от мозга к сердцу, увеличением центрального венозного давления, перегрузкой правого сердца, смещением кишечниха к диафрагме, поднятием диафрагмы и уменьшением легочной вентиляции. Первый симптом неблагополучия больных на вытяжении - расстройство сознания, а самое частое осложнение - пневмония. Поднимать ножной конец кровати для противовытяжения недопустимо при лечении пожилых больных и стариков, а также больных с сочетанными повреждениями головного мозга, груди и живота. При использовании демпферного скелетного вытяжения репозиция может быть обеспечена небольшими грузами кг. Четвертый принцип - принцип противопоставления отломков. Этот принцип осуществляется установлением периферического отломка по оси центрального для этого надо учитывать типичные смещения отломков при переломах. Для устранения угловых смещений отломков и смещений по ширине со времен Барденгейера использовались боковые вправляющие петли и давящие пелоты. Однако петли и пелоты сдавливают мягкие ткани, поэтому могут возникать расстройства лимфатического и венозного оттока, увеличивается возможность тромбоза вен и эмболии. По этой причине нельзя применять большие грузы на вправляющие петли, воздействовать на короткие отломки и устранять смещения при несвежих переломах. Значительные преимущества имеет постоянное боковое скелетное вытяжение. Его просто и удобно осуществлять штыкообразно изогнутыми спицами по методике Block. На см выше и ниже линии перелома через концы отломков проводят спицы Киршнера. На конце спицы, противоположном направлению вытяжения, крампонными щипцами или кругообразными плоскозубцами делают штыкообразный изгиб высотой мм. За другой конец спицы штыкообразный изгиб устанавливают на кость. Он свободно проходит через мягкие ткани, поэтому дополнительных разрезов делать не надо. Конец спицы, противоположный направлению вытяжения, укорачивают так, чтобы он был под кожей. При боковом скелетном вытяжении мягкие ткани не сдавливаются, поэтому возможны использование больших грузов при несвежих переломах и воздействие на короткие отломки. Особенно показано боковое скелетное вытяжение при центральных переломовывихах и подвертельных переломах бедренной кости. Пятый принцип - постепенность нагрузки. Существует несколько приемов вправления отломков постоянным вытяжением. Наибольшее распространение в нашей стране получил прием постепенного вправления возрастающим грузом с уменьшением его после репозиции. Груз увеличивают постепенно на 0,,0 кг. На 2е сутки от начала лечения следует выполнить контрольную рентгенограмму, произвести, если нужно, коррекцию вытяжения и добиться репозиции к концу 3 х суток - заканчивается репозиционная фаза лечения. Максимальный груз удерживается 2 нед. В это время следует обеспечить максимальный покой поврежденной конечности. Сохраняющееся сопоставление отломков должно быть подтверждено рентгенологически через 2 нед от начала лечения. К концу 2-й фазы груз постепенно уменьшают до начального. Затем следует 3я фаза - от первых признаков мозоли до достаточной консолидации. Клинически это подтверждается тем, что больной может поднять поврежденную конечность. Скелетное вытяжение прекращают, и конечность фиксируют гипсовой повязкой, захватывающей суставы, расположенные рядом с поврежденным сегментом. Это так называемый комбинированный способ лечения. Фиксация гипсовой повязкой продолжается еще около 2 мес, затем повязку снимают и начинают разработку движений в суставах. Более прогрессивно функциональное лечение переломов. После завершения вытяжения гипсовую повязку накладывают по типу тутора на поврежденный сегмент или гипсового сапожка при переломах голени. Увеличение нагрузки на конечность и восстановление функции происходят параллельно с завершением сращения, что сокращает сроки нетрудоспособности на 1,5 - 2 мес. При переломах вертельной области бедренной кости, низких косых переломах большеберцовой кости, внутрисуставных переломах бедренной и большеберцовой костей, высоких переломах большеберцовой кости целесообразно по окончании скелетного вытяжения наладить петлевое вытяжение за голеностопный сустав на шине с шарикоподшипниковыми блоками и начать интенсивную разработку движений в суставах поврежденной конечности. Через нед петлевое вытяжение прекращают, и больной начинает ходить с костылями, увеличивая постепенно нагрузку на ногу. Унификация приемов постоянного скелетного вытяжения. Цель унификации - уменьшить число аппаратов и приспособлений для вытяжения, исключить накожное вытяжение, упростить системы вытяжения, сделать их более эстетичными. Для создания любой системы вытяжения необходимы спицы для вытяжения и дрель для проведения спиц, скобы для натяжения спиц, демпферы цилиндрические стальные пружины , леска, подвеска для груза Аренберга, грузы 0,5; 1 и 2 кг, шина с шарикоподшипниковыми блоками для лечения переломов нижней конечности, надкроватная рама, телескопические кронштейны с шарикоподшипниковыми блоками конструкции Минского НИИ травматологии и ортопедии, отводящая шина для лечения переломов плечевой кости. Вытяжение за локтевой отросток локтевой кости удобно осуществлять с помощью штыкообразно изогнутой спицы. Лечение переломов гипсовыми повязками. Гипсовая повязка для лечения переломов впервые была применена в г. Пирогов опубликовал опыт использования гипсовых повязок при оказании помощи раненым с огнестрельными переломами. Спустя 90 лет после внедрения гипсовых повязок в травматологию С. Юдин еще раз подчеркнул роль гипсовых повязок в лечении переломов: Прошло еще около 50 лет, но и теперь гипсовые повязки не утратили своего ведущего значения в лечении переломов. Гипсовая повязка обладает рядом положительных свойств: Правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки. Просушенный гипс легко растирается в мелкий белый порошок. Гипс обладает гидрофильными свойствами, потому его надо хранить в плотно закрывающемся металлическом ящике или стеклянных банках. Для проверки качества гипса используют ряд проб. На ощупь порошок гипса должен быть тонкого равномерного помола, без кусков и крупинок, при смешивании его с водой не должно быть запаха тухлых яиц сероводорода. Смешать равные количества гипса и воды, сметанообразную кашицу размазать по тарелке тонким слоем. Через мин гипс должен затвердеть и при постукивании издавать звук твердого тела. Снятая с тарелки пластинка не должна крошиться и деформироваться при надавливании. Чтобы замедлить затвердение гипса, применяют холодную воду, добавляя к ней половину столовой ложки поваренной соли, молока, крахмального клейстера или жидкого столярного клея. Удобно пользоваться заводскими гипсовыми бинтами, герметично упакованными. Можно готовить гипсовые бинты из нарезанной марли, у которой отрезают кромку. Длина марлевого бинта не должна превышать 3 м. Бинты готовят трех размеров: Существует 2 вида гипсовых повязок - гипсовая повязка с ватномарлевой, фланелевой или трикотажной прокладкой и бесподкладочная гипсовая повязка. Гипсовая повязка с ватномарлевой прокладкой имеет ряд недостатков: Наибольшее распространение в качестве прокладки получили трикотажный бинт и трикотажный чулок, который предохраняет кожу от потертостей и в то же время обладает всеми преимуществами бесподкладочной гипсовой повязки. Бесподкладочную гипсовую повязку накладывают прямо на кожу, которую ничем не смазывают, волосы не сбривают. При наложении гипсовых повязок важно предохранить наиболее выступающие части тела от давления. Поэтому нельзя накладывать глухую гипсовую повязку на свежий перелом; возможность тромбоза поверхностных и глубоких вен, особенно у больных, страдающих варикозным расширением вен. В последующем могут развиться посттравматические отеки, а в худшем случае - тромбоэмболия; нарастающая атрофия мышц и тугоподвижность суставов, требующие в дальнейшем продолжительной восстановительной терапии; ненадежность фиксации при высоких переломах голени, переломах костей предплечья, поскольку изза мягких тканей бедра в первом случае и плеча во втором сохраняется подвижность в коленном и локтевом суставах. Трудно выполнить иммобилизацию гипсовой повязкой при переломах ключицы, плечевой кости, шейки бедра и подвертельных переломах бедренной кости. Самое опасное осложнение - возможность сдавления конечности в гипсовой повязке нарастающим отеком. Сдавливаются вены, еще больше ухудшается венозный отток, нарушается кровоснабжение нервных стволов и мышц - формируется в дальнейшем синдром Зудека или ишемическая контрактура Фолькманна, может развиться даже необратимая ишемия конечности. Для предупреждения этих осложнений травматологи и хирурги должны знать, что нельзя на свежий перелом накладывать глухую гипсовую повязку, что лоигетная гипсовая повязка, фиксированная бинтом, - это та же глухая повязка. Поэтому после затвердения лонгеты ч бинт продольно рассекают на протяжении всей лонгеты, края повязки несколько разводят и лонгету забинтовывают натуго вновь. Больного предупреждают, что конечность должна находиться в возвышенном положении выше уровня сердца ; в случае нарастания отека и сдавления в повязке бинты, фиксирующие ее, должны быть рассечены. Для борьбы с нарастающим отеком высокоэффективно подвешивание конечности на пружинах к надкроватной раме. Для предупреждения тромбоза вен больные должны получать антикоагулянты ацетилсалициловая кислота - по 0,25 г 3 раза в день , препараты, улучшающие реологию крови. Чтобы предупредить тромбоз вен, не следует загипсовывать пальцы при наложении гипсовой повязки на нижнюю конечность пострадавшим с переломами плюсневых костей, повреждением голеностопного сустава, голени и бедра. Сгибая пальцы, больной может напрягать мышцы голени. Это предупреждает атрофию мышц и тугоподвижность в суставах. Атрофию мышц, тугоподвижность в суставах и остеопороз предупреждают, обеспечивая раннюю нагрузку на конечность в гипсовой повязке. Для этого к подошве на уровне свода пригипсовывают каблук или стремяперекат. Больной начинает нагружать ногу с костылями. Нагрузку увеличивают по мере исчезновения болей в ответ на нагрузку в месте перелома и доводят до полной больной ходит без дополнительной опоры к моменту снятия повязки. Для предупреждения вторичного смещения отломков в гипсовой повязке ее надо накладывать очень тщательно: При подвертельных переломах повязка должна быть кокситная, т. Для предупреждения вторичного смещения по показаниям целесообразно проводить фиксацию отломков после репозиции чрескожно проведенными спицами например, при лечении переломов лучевой кости в типичном месте и при лечении переломовывихов в голеностопном суставе. Такая фиксация позволяет осуществлять иммобилизацию укороченной гипсовой повязкой, что в свою очередь предупреждает тромбозы вен, эмболии, атрофию мышц и контрактуры в суставах. Лечение переломов методом очагового остеосинтеза. Очаговый остеосинтез может быть выполнен накостными конструкциями накостный остеосинтез и конструкциями, вводимыми в костный канал отломков интрамедуллярный остеосинтез. Накостный остеосинтез может быть осуществлен короткими конструкциями короткие пластины, серкляжи, болты, шурупы и конструкциями из длинных пластин, крепящихся к отломках большим числом шурупов. Обеспечивая полное сопоставление торцов отломков, накостный остеосинтез короткими конструкциями не дает жесткой фиксации перелома. Более того, под действием больших рычаговых нагрузок на кость вокруг коротких конструкций возникает резорбция костной ткани и остеосинтез становится через нед нестабильным. Поэтому после накостного остеосинтеза короткими конструкциями необходимо выполнить дополнительную внешнюю иммобилизацию конечности гипсовой повязкой, как если бы остеосинтеза не было вообще. Иммобилизация должна продолжаться до полного сращения перелома. После снятия гипсовой повязки требуется длительное время для восстановления функции обездвиженной конечности. Если учесть возможность таких тяжелых осложнений открытого очагового остеосинтеза, как нагноение раны, остеомиелит, несращение и ложный сустав, то положительные стороны его: Накостный остеосинтез длинными пластинами обеспечивает жесткую фиксацию отломков и полное сопоставление их. Поэтому после операции нет необходимости во внешней иммобилизации поврежденной конечности и функция ее восстанавливается параллельно со сращением перелома или даже раньше. В этом преимущества накостного остеосинтеза длинными пластинами. Существенные недостатки метода - травматичность операции, повреждение мышц и надкостницы на большом протяжении отломков, возможность нагноения раны и послеоперационный остеомиелит, травматичность удаления пластин. В нашей стране опыт использования длинных накостных конструкций, обеспечивающих жесткую фиксацию перелома, только еще накапливается в крупных травматологических клиниках. Широкое внедрение его в травматологических отделениях страны позволит дать реальную оценку и сделать нужные выводы о целесообразности его использования при лечении переломов. Интрамедуллярный остеосинтез осуществляется стержнями. Остеосинтез стержнями - общепринятый и наиболее широко применяемый способ соединения отломков. Первый принцип - заклинивание малоэластичного массивного стержня, заполняющего по возможности весь костномозговой канал соединяемых фрагментов кости остеосинтез стержнями Дуброва, Крупко, ЦИТО, Беркутова и др. Для усиления заклинивания некоторые стержни имеют винтовую поверхность стерженьвинт Крупко, стерженьвинт Сиваша, витой стержень Петрова. С целью достижения заклинивания в костномозговой канал вводят по два длинных стержня или рассверливают костномозговой канал, подгоняя его под стержень. Второй принцип - фиксация отломков костей немассивными эластичными стержнями [стержни Rush, Hackethal, Богданова, Корхова, плоские титановые стержни, стержни Эндера]. Третий принцип - соединение отломков короткими и тонкими стержнями "репонирующими стержнями", по определению А. Остеосинтез репонирующими стержнями распространения не получил. Посредством стержней возможен остеосинтез всех диафизарных переломов, а при некоторых приемах введения стержней - остеосинтез метафизарных и околосуставных переломов;. Такой большой площади опоры не имеет ни одна другая конструкция;. Это имеет значительное преимущество при лечении множественных переломов конечностей и сочетанных повреждениях;. Круглые стержни, а также трубчатые, квадратные, крестообразные стержни обладают одинаковым сопротивлением на изгиб во всех плоскостях. Трубчатые с прорезью, желобоватые, углообразные в сечении стержни легко приобретают спиральные искривления при сгибании в одной плоскости и сплющиваются при сгибании в другой плоскости. Плоские и овальные стержни наиболее эластичны при сгибании в определенной плоскости, но не склонны к спиральным изгибам;. На основании этого Bohler рекомендовал производить остеосинтез не массивными, а тонкими стержнями;. Это может случиться при выборе слишком массивного стержня, несоответствии прямого стержня естественному искривлению кости;. Операция удаления стержня становится весьма травматичной;. Остеомиелит распространяется в этих случаях на всю длину отломков. В настоящее время основными материалами для изготовления фиксаторов костей являются титан и нержавеющая сталь, хотя последняя вследствие подверженности коррозии и неполной индифферентности к тканям не считается идеальным материалом. Титан и его сплавы обладают более высокой, чем нержавеющая сталь, прочностью. В то же время он представляет собой весьма пластичный материал по сравнению с нержавеющей сталью, танталом и сплавами кобальта. Это имеет важное значение при фиксации переломов костей, позволяя хирургу моделировать конструкции в соответствии с задачей остеосинтеза и физиологической кривизной костей. Существенные преимущества перед другими приемами остеосинтеза имеет антеградный внутрикостный остеосинтез стержнями после закрытой репозиции. Во время операции на ортопедическом столе специальными устройствами выполняют репозицию диафизарного перелома, антеградно вводят проводникнаправитель, по которому высверливают костномозговой канал отломков и вводят стержень, соответствующий диаметру сверла. Этот вид остеосинтеза не требует внешней иммобилизации и позволяет сразу начать восстановление функции поврежденной конечности. Резко сокращаются возможность инфицирования зоны перелома, травматизация надкостницы и мышц. Поэтому сращение переломов наступает быстрее. Главная Добавить работу Обратная связь. Окончание курации 12 апреля г. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ 1. Фамилия, имя, отчество 2. Возраст 25 лет 3. Постоянное место жительства город, село 4. Место работы, профессия, должность 5. Кем направлен больной скорой 6. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: Да, нет, через…часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в плановом порядке подчеркнуть 7. Дата и время поступления 2. Побочные действие лекарств непереносимость не отмечается Диагноз направившего учреждения Закрытый перелом обеих костей левой голени Диагноз при поступлении перелом костей левой голени Послеоперационные осложнения — Дата выписки — II. Жалобы Жалобы на острую боль в области средней трети левой голени, возникающую при незначительных движениях конечностью, не иррадиирущую; отек левой голени. История развития данного заболевания Со слов больного, травму он получил, когда возвращался домой с работы в 3 апреля г. В данный момент делаются перевязки эластичным бинтом. История жизни больного Родился в Оренбургской области г. Аллергический анамнез без особенностей. Общие данные Общее состояние удовлетворительное. Росто-весовой показатель,5 Телосложение правильное, конституция- нормостеник. Настоящее состояние больного Опорно-двигательная система Субъективные данные Резкие, периодические боли в средней трети голени, не иррадиирущие. Объективные данные Кожный покров ровный, синюшный; имеется отек. Дыхательная система Субъективные данные Кашель не отмечается, боли и одышки — нет. Объективные данные Форма грудной клетки нормостеническая. Границы легких в пределах возрастных норм. Над симметричными участками легких дыхание везикулярное. Хрипов и крепитации нет. Бронхофония над симметричными участками легких не ослаблена. Шум трения плевры отствует. Объективные данные Патологической пульсации артерий и вен в области шеи не определяется. Границы относительной тупости сердца по данным перкуссии правая правая парастернальная линия, 4 межреберье левая на 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, 5 межреберье верхняя по верхнему краю 3 ребра Границы абсолютной тупости сердца по данным перкуссии правая правая на 2,5 см. Поперечник сосудистого пучка - 5 см. Пищеварительная система Субъективные данные Боли в области энигастрия не имеются. Объективные данные Язык обычной величины, окраски, у корня обложен белым налетом. Пупок в удовлетворительном состоянии. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации нижней край печени мягкий, острый, ровный, безболезненный Размер печени по Курлову по среднеключичной линии — 9 см, серединной линии — 8 см, по краю реберной дуги слева — 7 см. Желчный пузырь не пальпируется. Мочевыделительная система Субъективные данные Боли в поясничной области и над лоном- не отмечаются Мочеиспускание безболезненно, периодическое. Объективные данные Покраснения, припухлости, отечности в поясничной области не наблюдается. Ограниченного выбухания в надлобковой области нет. Мочевой пузырь не пальпируется. Эндокринная система Щитовидная железа однородная не пальпируется. Нервная система Сознание ясное, ориентация в пространстве, времени, ситуации не нарушена. Местные признаки заболевания Положение конечности свободное. Укорочение голени на 2 см. Абсолютная длина левой нижней конечности 45см. Абсолютная длина правой нижней конечности 45см. Относительная длина левой нижней конечности 77см. Относительная длина правой конечности 79см. Обоснование предварительного диагноза На основании жалоб больного острая боль в месте перелома, отек левой голени, невозможность самостоятельного передвижения. Данные специальных методов исследования Общий анализ крови 3. Общий анализ мочи 3. План лечения больного 1. Больному показано оперативное лечение- интрамедуллярный остеосинтез стержнем с. После операции делать эластические повязки 5. Проводить лечебную физкультуру 6. Для обезболивания в послеоперационном периоде больному назначено: Через месяца на повторный рентген 8. Снятие стержня Лечение Переломов костей: В зависимости от способа фиксации отломков после репозиции различают четыре основных метода лечения переломов: Метод постоянного вытяжения имеет свои положительные стороны и недостатки. При лечении переломов скелетным вытяжением следует соблюдать 5 принципов. Первый принцип - вытяжение должно осуществляться в среднефизиологическом положении конечности. Второй принцип - вытяжение должно осуществляться в положении абсолютного физиологического покоя. Об этих недостатках надо всегда помнить и находить пути их предупреждения. В основе остеосинтеза стержнями лежат следующие принципы. Применяют также стержни, имеющие специальные устройства для заклинивания, - выдвижные части. Положительные стороны остеосинтеза стержнями: Посредством стержней возможен остеосинтез всех диафизарных переломов, а при некоторых приемах введения стержней - остеосинтез метафизарных и околосуставных переломов; производство большинства стержней несложно; техника остеосинтеза стержнями несложна и не требует многих специальных приспособлений и инструментов при открытом способе остеосинтеза ; стержни, проходящие на большом протяжении в отломках костей, имеют много точек фиксации, что уменьшает механическую нагрузку на костную ткань, усиливает прочность соединения отломков. Такой большой площади опоры не имеет ни одна другая конструкция; при остеосинтезе стержнями более благоприятные отношения образующих рычагов, чем при синтезе короткими конструкциями; интрамедуллярная фиксация стержнями сопровождается меньшим, чем при экстраоссальном остеосинтезе, повреждением окружающих кость тканей и, следовательно, меньшим расстройством экстраоссального кровоснабжения кости; стержни, особенно массивные, находясь в месте прохожденияанатомической оси кости, служат протезом, воспринимающим нагрузку до сращения кости; стержни служат осью, к которой фиксируют многие осколки и несколько фрагментов при многооскольчатых и многофрагментных переломах костей; остеосинтез стержнями можно сочетать с применением других конструкций, создавая таким путем хорошее и устойчивое соединение осколков и отломков "комбинированный остеосинтез" , - остеосинтез стержнями и круговыми швами; применение стержней позволяет производить остеосинтез при дефекте костной ткани, возникающем после удаления многих мелких свободных осколков; посредством остеосинтеза можно достигнуть устойчивого соединения отломков костей и тем самым создать благоприятные условия для оперативных вмешательств на сосудах, нервах и сухожилиях, для кожной пластики; после остеосинтеза стержнями чаще, чем при остеосинтезе другими конструкциями, возможно дальнейшее лечение без гипсовой повязки или громоздких гипсовых повязок особенно это важно для стариков. Это имеет значительное преимущество при лечении множественных переломов конечностей и сочетанных повреждениях; посредством некоторых приемов введения стержня в кость можно изменить его направление - "направить стержень" "управлять стержнем" ; обычно, за редким исключением, операция удаления стержня после сращения перелома проста и менее травматична, чем удаление балок, пластин. Отрицательные стороны остеосинтеза стержнями: Плоские и овальные стержни наиболее эластичны при сгибании в определенной плоскости, но не склонны к спиральным изгибам; интрамедуллярный остеосинтез стержнями приводит к разрушению костного мозга и вызывает расстройства кровообращения. На основании этого Bohler рекомендовал производить остеосинтез не массивными, а тонкими стержнями; при остеосинтезе стержнями возможны дополнительные переломы концов отломков и даже продольное раскалывание фрагментов кости. Это может случиться при выборе слишком массивного стержня, несоответствии прямого стержня естественному искривлению кости; массивные стержни, действующие. Операция удаления стержня становится весьма травматичной; остеосинтез стержнями опасен нагноением раны и остеомиелитом. Переломы костей и повреждения суставов, М. RU При использовании любых материалов - ссылка на сайт обязательна! Рефераты Истории болезней Шпаргалки Презентации. МКБ 10 Словарь медицинских терминов Справочники.
Взять кредит в втб банке
Скачать с ютуба вставить ссылку
Игра хард ворлд где добыть железную руду
Скачать живые обои на рабочий стол аниме
Приказ об отмене пробы на антибиотики