Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Методы диагностики новорожденных/
Методы исследования
Что такое скрининг новорожденных, как и когда его проводят
Этиология, патогенез, методы диагностики и лечения асфиксии новорожденных
Современные методы диагностики заболеваний сердца у новрожденных и детей раннего возраста. Кафедра детских болезней Астраханской Государственной медицинской Академии, г. МНИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ. Клиническая диагностика врождённых и приобретённых заболеваний сердца в первые дни и месяцы жизни ребёнка значительно затруднена. Это связано, прежде всего, с особенностями адаптации новорождённых, многообразием форм сердечной патологии, их малосимптомностью, а так же с отсутствием целенаправленного скрининга в практике. В последние годы значительные успехи в диагностике связаны с совершенствованием клинико-инструментальных методов, созданием новых высокочувствительных тестов на основании изучения состоянии клеточных мембран кардиомиоцитов, внутриклеточного метаболизма, изменений активности ферментов митохондрий, а так же иммунологических и цитохимических показателей. Существующие методы, применяемые в диагностике кардиоваскулярной патологии, целесообразно подразделять на клинические и дополнительные - инвазивные и неинвазивные. Основными методами диагностики были и остаются клинические. Для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы у новорождённых и детей раннего возраста особое значение имеют данные анамнеза об особенностях внутриутробного развития плода, состояния здоровья матери, течения беременности, родов и неонатального периода. Важное место отводится клиническим проявлениям сердечной патологии. Необходимо определить наличие и степень выраженности кардиального синдрома. Перкуссия поможет выявить кардиомегалию — увеличение размеров сердца равномерное или преимущественно в ту или другую сторону. Аускультативная характеристика тонов сердца: Несмотря на то, что клиническая верификация при манифестных проявлениях сердечной недостаточности как компонента кардиального синдрома не представляет больших сложностей, особое значение имеет ранняя диагностика этого состояния и возможность его прогнозирования. Сердечная недостаточность может проявляться одышкой в покое, застойными хрипами в легких, тахикардией, увеличением печени и селезенки, отеками. Одним из важных признаков нарастающей сердечной недостаточности является плохая прибавка в массе тела ребенка. У новорождённых и детей первых месяцев жизни кардиальный синдром имеет свои особенности. Отдельные симптомы быстро изменяются, могут возникать антенатально или постнатально. Кардиальный синдром, выявленный антенатально, должен не только учитываться в первые дни и месяцы жизни, но и своевременно корригироваться под контролем соответствующих методов мониторирования. Транзиторный характер симптомов поражения сердечно-сосудистой системы является благоприятным признаком. Стабильность или нарастание симптомов кардиального синдрома должны расцениваться как неблагоприятные критерии, свидетельствующие об органической патологии врождённом пороке сердца, нарушении ритма или др. Степень выраженности кардиального синдрома, время его возникновения и динамические изменения должны учитываться не только при постановке диагноза, но и в оценке эффективности проводимого лечения и прогнозировании исхода. Большие трудности возникают при оценке кардиального синдрома у незрелых новорождённых, у недоношенных и особенно у детей с критически низкой массой тела. Умеренное увеличение размеров сердца может наблюдаться после тяжелой асфиксии, на фоне выраженных метаболических нарушений и проводимой инфузионной терапии. Одним из основных неинвазивных методов обследования является электрокардиография ЭКГ. По изменению ЭКГ можно судить о состоянии возбудимости, проводимости и сократимости сердца. Значимость данного метода определяется тем, что большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы имеют прямые или косвенные электрокардиографические признаки. В клиническую практику внедряются современные методы ЭКГ с компьютерной обработкой, различным программным обеспечением. Это позволяет анализировать доклинические, не резко выраженные изменения, сопоставлять их в динамике, создавать базы данных, минимизировать субъективные ошибки при интерпретации результатов диагностических тестов. Мониторирование ЭКГ по Холтеру. В детском возрасте Холтеровское мониторирование ЭКГ может использоваться как в стационарных условиях, так и в амбулаторных. Время непрерывного мониторирования ЭКГ может составлять от нескольких часов до суток, в течении которого проводится пеленание, кормление, процедуры и клинические осмотры. Холтеровское мониторирование позволяет выявлять приходящие нарушения ритма, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла. Оно дает возможность оценить риск внезапной сердечной смерти, эффективность проводимой терапии и влияние естественных функциональных нагрузок на состояние пациента. Дополнительно может фиксироваться гистограмма сердечных сокращений и глубина отклонений сегмента S Т от изолинии, что особенно важно выявлять у детей периода новорождённости и первых лет жизни. В последнее время появилась возможность осуществлять кратковременное в течение 30 мин. Этот метод занимает как бы промежуточное положение между стандартной ЭКГ и суточным мониторированием. Кардиоинтервалография [ Подробно методика КИГ описана в лекции Л. ЭКГ—ВР является перспективным методом определения электрической нестабильности миокарда и прогнозирования развития аритмий. В основу метода положена регистрация ЭКГ в трех ортогональных отведениях по Франку с последующим усреднением, высокочастотной фильтрацией, усилением и обработкой сигнала при помощи программных средств. Использование метода ЭКГ-ВР открывает новые возможности для понимания сути электрофизиологических изменений в миокарде желудочков у больных с различной патологией, расширяет спектр методов прогнозирования электрической нестабильности миокарда. Выявленные поздние потенциалы желудочков отражают замедление процессов деполяризации, то есть задержку распространения волны возбуждения в миокарде, возникающую из-за нарушения межклеточных компонентов в зоне повреждения. К потенциальным областям клинического применения ЭКГ-ВР в педиатрии можно отнести диагностику добавочных проводящих путей, выявление аритмогенного субстрата при болезни Кавасаки, миокардитах, кардиомиопатиях, ВПС и аритмогенных дисплазиях правого желудочка. Метод ЭКГ-ВР помогает оценивать эффективность антиаритмической терапии и диагностировать электрическую нестабильность предсердий. Для диагностики поздних потенциалов предсердий ППП проводится усреднение ЭКГ сигнала по зубцу Р, его усиление и фильтрацию в частотном диапазоне Гц. Применение ЭКГ-ВР для анализа ППП является дополнительным методом диагностики и определения прогноза у больных с пароксизмами мерцания и трепетания предсердий. Результаты ЭКГ-ВР должны учитываться в комплексе с данными Холтеровского мониторирования и анализом R - R интервалов. Фонокардиография ФКГ - это графическая регистрация сердечных тонов и шумов. ФКГ дополняет аускультацию, делает её объективной. Анализ ФКГ по Р. Эхокардиография на протяжении последних лет является одним из основных методов визуализации сердца. При этом в детской кардиологии ультразвуковые методы исследования эхокардиография и допплерокардиография являются приоритетными. Преимуществами являются неинвазивность, безопасность, доступность, возможность неоднократного проведения, что во многих случаях позволяет отказаться от использования инвазивных методов. Наличие большого количества вариантов ЭхоКГ исследования позволяет получить точную анатомическую и гемодинамическую информацию о состоянии сердца у пациента. Существуют следующие варианты современного ЭхоКГ исследования:. Трехмерное и четырехмерное моделирование сердца. В настоящее время в детской кардиологии наиболее часто используют следующие эхокардиографические методы исследования. Двухмерная эхокардиография В-режим — изображение сердца по длинной или короткой оси в реальном времени. Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок желудочков, состояние клапанного аппарата, подклапанных структур, глобальную и локальную сократимость желудочков, наличие клапанных и септальных дефектов, новообразований и т. М-режим — графическое изображение движение стенок сердца и створок клапанов во времени. Он позволяет точно оценить размеры сердца и систолическую функцию желудочков. В настоящее время применяется как вспомогательный режим преимущественно для проведения измерений. Допплер-эхокардиография — метод, позволяющий неинвазивно оценить параметры центральной гемодинамики. Существуют различные методы допплер-эхокардиографии: Импульсный допплер — отражает характер кровотока в конкретной данной точке, в месте установки контрольного объема. Постоянно-волновой допплер может регистрировать высокоскоростные потоки. Данный метод позволяет производить расчеты давления в полостях сердца и магистральных сосудов в ту или иную фазу сердечного цикла, рассчитать степень значимости стеноза и т. При использовании этого варианта исследования направление и скорость кровотока картируются различным цветом. Кровоток, направленный к датчику, принято картировать красным цветом, от датчика — синим. Турбулентный кровоток картируется сине-зелено-желтой цветовой гаммой. Данный метод является приоритетным в детской кардиологии для выявления ВПС, в частности, для диагностики клапанной патологии и септальных дефектов. Необходимо отметить, что для проведения адекватного ЭхоКГ исследования необходимо, чтобы специалист, занимающийся ультразвуковой диагностикой одновременно являлся квалифицированным кардиологом, в совершенстве знал топографическую анатомию грудной клетки, гемодинамику сердца, имел пространственное мышление. Рентгенография органов грудной клетки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет оценивать конфигурацию проекций сердца, определять степень выраженности кардиомегалии, равномерность или неравномерность увеличения правых отделов сердца, желудочков и предсердий, а так же лёгочного кровотока гипер — или гипоперфузию сосудов лёгких. Определённое значение имеют на рентгенограмме размеры сосудистого пучка, составленного магистральными сосудами, размеры и форма ретрокардиального пространства в боковых проекциях. Проведение рентгенографии сердца помогает в дифференциальной диагностике врожденных пороков сердца, гипоксических кардиомиопатий, миокардита и других заболеваний сердца у детей первых дней и лет жизни. Это исследование полностью не может быть заменено эхокардиографией и должно применяться в комплексе диагностических методов. Метод имеет ряд преимуществ в изучении сердца и кровеносных сосудов, а именно: Инвазивные методы условно могут быть разделены на биохимические, иммунологические и цитохимические, а также специальные диагностические методы, связанные с катетеризацией сосудов и полостей сердца, введением контрастных веществ и некоторые другие, применяемые в кардиохирургических клиниках. Биохимические методы оценки поражения миокарда. КФК и ее изофермента, изофермента лактатдегидрогеназы ЛДГ 1. М musele и В brain. Отношение изоферментов ММ и МВ достоверно изменяется раньше, чем повышается активность КФК-МВ. Это определяет быстрое изменение повышение или снижение содержания миоглобина в крови. В ряде ситуаций уровень миоглобина в крови остается длительное время постоянно высоким. Тропониновый регуляторный комплекс в поперечно-полосатых мышцах состоит из трех полипептидов: В диагностике ОИМ определяют только Тн Т и Тн I. Определение тропонина-Т позволяет провести диагностику ОИМ как в ранние, так и в поздние сроки. В литературе встречаются единичные работы по изучению активности миокардиальных ферментов при ВПС у детей. Как известно, сократительная функция миокарда прямо зависит от его ферментативной активности, с возрастанием которой повышается скорость сокращения миокарда. При этом ферментно-функциональная активность миокарда снижается по мере утяжеления порока сердца или развития декомпенсации кровообращения. Сердечная недостаточность при ВПС приводит к гипоксии миокарда и метаболическим изменениям в кардиомиоцитах. Активность миокардиальных ферментов в этих случаях отражает компенсаторно-приспособительные изменения в сердечно-сосудистой системе и может характеризовать степень выраженности повреждения миокарда. При ВПС у новорождённых Е. Лозовской установлены клинико-биохимические особенности поражения миокарда, проявляющиеся миокардиальной дисфункцией и повышением активности ЛДГ-1, КФК и уровня тропонина-Т сыворотки крови. Определение уровней тропонина-Т, миоглобина и активности МВ-КФК могут использоваться для оценки эффективности проводимой терапии при миокардиальной дисфункции и декомпенсации кровообращения. В последние годы активно изучаются миокардиальные маркеры у новорождённых с постгипоксическим поражением миокарда. Установлено важное значение определения уровня тропонина-Т как при транзиторной ишемии миокарда, так и при различных вариантах гипоксически-ишемической кардиопатии. Высокая специфичность и чувствительность МВ-КФК позволяют использовать её для характеристики постгипоксических изменений в миокарде у новорождённых. Определение активности изоферментов ЛДГ-1, ЛДГ-2 является дополнительной информацией к результатам исследования МВ-КФК, особенно через часа от момента повреждения сердечной мышцы и чаще помогает в ретроспективной оценке повреждений миокарда. При гипоксически-ишемической кардиопатии диагностическая ценность биохимических показателей возрастает при одновременном определении как ранних миоглобин, МВ-КФК , так и поздних тропонин-Т, ЛДГ-1 и ЛДГ-2 маркеров повреждения миокарда. При миокардитах у детей отмечается высокая активность миокардиальных ферментов. Эти изменения зависят от выраженности патологии и напряжения энергетических процессов в миокарде. Например, активность изоферментов ЛДГ-1 и 2 может в течение нескольких месяцев отражать наличие воспалительного процесса в миокарде. При миокардиодистрофии у детей активность общей ЛДГ и изоферментов существенно не изменяется. В то же время в ряде исследований показано повышение активности ЛДГ-1 при инфекционно-токсической кардиопатии у детей первого года жизни, что объясняется активацией процессов энергообразования. Нарушение активности миокардиальных ферментов сыворотки крови является показателем сложного процесса, включающего активацию защитно-приспособительных реакций организма, изменение метаболизма кардиомиоцитов и повреждение миокарда. Этот процесс, развивающийся вследствие воспалительной или невоспалительной альтерации, гипоксии и других факторов, направлен на сохранение биологического гомеостаза. Только сопоставление клинических, инструментальных данных и результатов определения маркеров поражения миокарда может позволить объективно оценить состояние сердечной мышцы, поставить правильный диагноз и определить прогноз развития в каждом конкретном случае. Целесообразно выделять тесты, характеризующие функциональное состояние иммунной системы, включая все звенья иммунитета. Установлена диагностическая ценность показателей гуморального и клеточного иммунитета при воспалительных заболеваниях сердца. Определение уровня субпопуляций Т—лимфоцитов и иммуноглобулинов сыворотки крови позволяет установить активность, стадию и тяжесть заболевания; прогнозировать характер течения патологического процесса. Например, в наших исследованиях установлено, что постгипоксическая кардиопатия у новорождённых сопровождается снижением показателей клеточного и гуморального иммунитета и зависит от тяжести перенесённой гипоксии и степени зрелости ребенка. В восстановительном периоде у таких детей определяется повышение уровня антител к тканям сердца. Выраженное угнетение иммунологической реактивности наблюдается при пороках сердца с цианозом и при явлениях декомпенсации кровообращения. При миокардитах характер распределения субпопуляций Т—лимфоцитов зависит не только от активности процесса, но и от характера течения острого или подострого. При развитии заболевания может обнаруживаться сенсибилизация организма к тканям миокарда и его антигенам. Диагностическое значение имеют показатели повреждения миокарда: Важным и перспективным направлением является изучение роли провоспалительных и противовоспалительных цитокинов при различных заболеваниях сердца. Существующие данные о значении цитокинового каскада в патогенезе асфиксии новорождённого указывают на перспективность изучения влияния цитокинов на стадию и характер течения кардиоваскулярной патологии в периоде новорождённости и раннем детском возрасте. В последние годы особенно активно, почти революционно, формируются представления о роли нарушений клеточного энергообмена энергетики в развитии самых разнообразных патологических процессов. Энергообмен, как на уровне целостного организма, так и в отдельной клетке, представляет собой грандиозный комплекс процессов, сложнейшим и тончайшим образом организованный в пространстве и времени, и обеспечивающий фактически все стороны жизнедеятельности материи. Ключевым звеном этого комплекса являются митохондрии — органеллы общего назначения, выполняющие жизненно важные для каждой клетки функции. В связи с этим нарушения клеточного энергообмена, в основе которых лежит митохондриальная недостаточность, ведут к широкому спектру клинических нарушений как первичных, таки вторичных. Среди таких заболеваний и редкие синдромы, такие как Кернса-Сейра, Пирсона, и широко распространенные заболевания: Среди методов диагностики нарушений клеточного энергообмена, наряду с классическими клинико-функциональными и биохимическими, особое место занимают морфологические методы. Несмотря на появление все новых, иногда очень изощренных методов оценки митохондриальных функций, выявление RRF мышечные волокна с аномальным скоплением митохондрий остается наиболее популярным дифференциально-диагностическим тестом. При морфологическом анализе биоптата скелетной мышцы у больных с подозрением на митохондриальное заболевание желательно помимо выявления RRF сразу использовать и другие методы анализа: Сравнительная простота и малая травматичность взятия и обработки крови объясняет интерес к цитохимическому анализу активности митохондрий в клетках периферической крови для диагностики митохондриальных нарушений. Сухоруков, выявлена достоверная корреляция таких параметров и показателей энергетической дисфункции в скелетной мышце. Таким образом, у многих больных с полисистемной митохондриальной недостаточностью диагностическая биопсия мышц может быть заменена цитохимическим анализом форменных элементов в первую очередь, лимфоцитов. Наиболее значимыми маркерами внутриклеточных нарушений при этом являются СДГ, альфа-глицерофосфатдегидрогеназа, кислая фосфатаза. Цитохимический анализ является ценным диагностическим инструментом и при индивидуальном выборе медикаментозных средств, а также при оценке эффективности проводимой терапии. Использование современных методов диагностики кардиоваскулярной патологии с первых дней жизни ребёнка и на протяжении раннего возраста является важной и ответственной задачей педиатра и детского кардиолога. Оптимальным является применение совокупности клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Принципиально важна динамичная мониторинговая оценка конкретных данных, как для диагностики кардиоваскулярной патологии, так и для характеристики степени выраженности поражений миокарда и оценки эффективности проводимого лечения. Существуют следующие варианты современного ЭхоКГ исследования: Цитохимический анализ является ценным диагностическим инструментом и при индивидуальном выборе медикаментозных средств, а также при оценке эффективности проводимой терапии Использование современных методов диагностики кардиоваскулярной патологии с первых дней жизни ребёнка и на протяжении раннего возраста является важной и ответственной задачей педиатра и детского кардиолога.
Размеры одежды 52 54 таблица
Где собирать ягоды в омске
Очень сильно шелушится кожа лица что делать
31. Этиология, патогенез, методы диагностики и лечения асфиксии новорожденных.
Сколько от сочи до ялты
Товарно транспортна накладна фото
Молва 33 новости владимирской области
МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЦЕНТРА
Как определить проблемы коробки powershift
Санкт петербург сонково расписание
Что такое скрининг новорожденных, как и когда его проводят
Где в ворде знаки
Мрэо пенза режим работы
В городе где нету тебя скачать
Что такое скрининг новорожденных, как и когда его проводят
Можно продать квартиру без приватизации