Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации
Приказ Минздрава России от 13.11.2003 № 545
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 545 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ"
ПРИКАЗ Минздрава РФ от В целях унификации подходов к заполнению учетной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений, использующих в работе учетные формы. Инструкции по заполнению учетных форм: Посещение - это контакт пациента с врачом по любому поводу с последующей записью в карте амбулаторного пациента назначение лечения, записи динамического наблюдения, постановка диагноза и другие записи на основании наблюдения за пациентом. Посещения в течение дня больным одного и того же врача учитывается как одно посещение. Профилактические осмотры детей в детских дошкольных учреждениях, школах, профилактические осмотры населения, включая периодические осмотры рабочих промышленных предприятий, работников детских, коммунальных и других учреждений, включаются в число посещений независимо от того, проведены ли они в стенах поликлиники или непосредственно на предприятиях в учреждениях , при наличии соответствующей записи о проведенной работе в Медицинской карте амбулаторного больного ф. Посещения врачей вспомогательных отделений и кабинетов учитываются только при условии "ведения" больного: Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания. Посещения среднего медицинского персонала подлежат учету в случаях ведения самостоятельного приема во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, ФАПах, включая посещения по поводу процедур. Посещение засчитывается как одно, если при обращении по поводу заболевания одновременно выполняется и процедура. Посещение в течение дня больных к одному и тому же медицинскому работнику учитывается как одно посещение. Указывается число посещений в поликлинику за соответствующую дату всех пациентов городских, сельских и любого возраста как по поводу заболеваний графа 6 , так и с профилактической целью, то есть сведения из графы 9 включаются в графу 2. Указывается число посещений в поликлинике сельских жителей как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью из графы 2. Указывается число посещений лицами в возрасте от 0 до 17 лет из графы 2 как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью. Указывается число посещений лицами в возрасте 60 лет и старше из графы 2 как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью. Указывается общее число посещений в поликлинике по поводу заболеваний из графы 2. Указывается число посещений в поликлинике пациентов в возрасте от 0 до 17 лет по поводу заболеваний из графы 6. Указывается число посещений в поликлинике пациентов в возрасте 60 лет и старше по поводу заболеваний из графы 6. Указывается число всех посещений в поликлинику с профилактической целью из графы 2. Указывается число всех посещений на дому, как по поводу заболеваний, так и с профилактической целью. Указывается число посещений на дому по поводу заболеваний из графы Указывается число посещений на дому пациентов в возрасте от 0 до 17 лет по поводу заболеваний из графы Указывается число посещений на дому детей в возрасте от 0 до 1 года включительно по поводу заболеваний из графы Указывается число посещений на дому пациентов в возрасте 60 лет и старше по поводу заболеваний из графы Указывается число посещений на дому с профилактической целью пациентов в возрасте от 0 до 17 лет. Общее число посещений на дому с профилактической целью исчисляется как разница граф 10 и 11 графа графа Указывается число посещений на дому с профилактической целью детей в возрасте от 0 до 1 года включительно из графы Сумма чисел графы 2 "Число посещений в поликлинике, всего" и графы 10 "Число посещений на дому, всего " распределяются по видам оплаты в графах с 17 по 20 "Число посещений по видам оплаты". В соответствующих графах указываются:. Эта учетная форма позволяет следить за изменением коечного фонда и движением больных. Листок учета движения больных и коечного фонда заполняется в каждом отделении, выделенном в составе больницы в соответствии со сметой и приказами вышестоящего органа управления здравоохранением. Сведения по отделениям, имеющим в своем составе выделенные приказом по больнице койки узкого профиля например, онкологические койки в составе хирургического или гинекологического отделения, койки для детей в составе неврологического отделения и т. При заполнении строк, относящихся к койкам узких специальностей, выделенным в составе какого-либо отделения, показывается движение больных с заболеваниями, соответствующими профилю выделенных коек в данном отделении независимо от того, на каких койках этого отделения они лежали. Например, в составе хирургического отделения выделены приказом по больнице 3 койки для урологических больных, фактически в отдельные дни в отделении находилось не 3, а 5 и более урологических больных - движение этих больных показывается по урологическим койкам. В то же время больные с урологическими заболеваниями могли госпитализироваться и в другие отделения, в составе которых урологические койки не выделены. Сведения об этих больных показываются по койкам того отделения, в которые они были помещены, и не суммируются со сведениями об урологических больных, лежащих в отделении, имевшем урологические койки. В случаях, когда приказом по больнице было произведено временное или постоянное перепрофилирование коек, сведения в форме графа 3 о фактически развернутых койках показываются по новому профилю коек. Например, если койки терапевтического отделения перепрофилируются в койки для инфекционных больных, то в графе 3 показываются инфекционные койки. В число коек не включаются койки для матерей в детских отделениях, койки для новорожденных и рахмановские койки в родильных отделениях. В графе 3 показываются фактически развернутые в пределах сметы койки, включая свободные койки, не занятые больными, и койки, временно свернутые в связи с ремонтом, карантином и другими причинами в соответствии с приказом по больнице. В это число не включаются приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т. Из числа коек, показанных в графе 3 выделяются в графу 4 койки, временно свернутые в связи с ремонтом и другими причинами. При заполнении сведений о движении больных в графе 5 состояло больных показывается общее число больных, находящихся в отделении на 9 часов утра истекшего дня, включая и больных, занимающих приставные койки. В графах показываются сведения о движении больных за истекшие сутки, с 9 часов утра предыдущего до 9 часов утра текущего дня о числе состоявших и поступивших больных, в т. В графах 18 показываются сведения о числе больных, состоящих в отделении на 9 часов утра текущего дня, в графе 19 - сведения о состоящих матерях при больных детях. В графе 6 указывается общее число поступивших в отделение больных за истекшие сутки. Сведения в графах выделяются из графы 6: Графы 11 и 12 отражают движение больных внутри стационара, то есть больных, переведенных из одного отделения в другое. В графе 13 показывается общее число выписанных из отделения больных, включая больных, переведенных в другие стационары. В графе 18 указывается число состоявших в отделении на начало текущего дня, то есть на день заполнения формы. Число больных, показанное в графе 18 предыдущего дня, должно быть переписано в графу 5 текущего дня. Необходимо ежедневно следить за тем, чтобы числа больных балансировались, то есть число больных, показанное на начало текущего дня гр. Отдельно в графе 19 показываются сведения о состоящих матерях по уходу за больными детьми. В общем движении больных сведения о состоящих матерях при больных детях не учитываются. Таким образом, достигается полнота контроля поступления медицинских карт стационарного больного и карт выбывшего из стационара в кабинет медицинской статистики. Сведения о больных, пользующихся лечебным отпуском, показываются отдельной дополнительной строкой, при этом больные, ушедшие в отпуск за истекшие сутки, показываются в графе 13, находящиеся в отпуске на начало и на конец суток показываются в графах 5 и 18, а вернувшиеся из отпуска - в графе 6. В таблице N 1 приложение приведен порядок переноса сведений из ф. Сводная ведомость дает возможность следить за правильным использованием коечного фонда, за развертыванием коек в отделениях и по стационару в целом по месяцам, кварталам, полугодиям. Данные сводной ведомости характеризуют мощность больницы, ее структуру и позволяют рассчитать такие показатели, как: В графе 4 Сводной ведомости по месяцам показывается среднемесячное число коек, а "за год" - среднегодовое число коек. В число больных включаются больные, находящиеся на сметных и временных койках приставных. Дни пребывания больных в лечебных отпусках не должны исключаться из общего числа койко-дней при исчислении таких показателей как средняя занятость койки, средняя длительность пребывания больного на койке, оборот койки. После заполнения сводной ведомости за месяц за год необходимо проверить движение больных по отделению и в целом по стационару. Если дневной стационар работает в 2 смены, то в графе 3 "Число мест" показывается число фактически развернутых в соответствии с приказом по учреждению , а в графе 4 "Среднемесячных" - показываются места с учетом сменности работы, то есть из расчета, что 1 место эквивалентно 2-м 3-м местам в зависимости от числа смен. В графах показываются сведения о движении больных за истекшие сутки с 9 часов утра предыдущего дня до 9 часов утра текущего дня. Переписывается число больных из графы 14 "Состоит больных на начало текущего дня" показанное в листке за предыдущий день, то есть число больных в гр. Из общего числа поступивших больных из гр. Показывается число пациентов, выписанных из дневного стационара. Показывается число больных из гр. При поступлении больного из круглосуточного стационара в дневной и наоборот, считать больного как выписанного и вновь поступившего. Показывается число больных, состоящих на 9 часов утра текущего дня. Необходимо ежедневно следить, чтобы числа балансировались. Так число больных в гр. Указывается число больных из гр. При этом в графе N 1 указываются месяцы с января по декабрь и итоговая строка "итого за год". По графе 5 показывается - "состояло больных на начало отчетного периода", а по графе 16 "Состояло больных на конец отчетного периода". Заполняется на всех выбывших из стационара дневного стационара любого типа, в том числе родильниц. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре. Номер Карты выбывшего и пункты с 1 по 21 заполняются при поступлении пациента роженицы в приемный покой стационара, родильного дома или дневной стационар. Врач приемного отделения стационара родильного дома , либо врач дневного стационара осуществляет контроль за правильным и своевременным заполнением выше указанных пунктов Карты выбывшего. Пункты 22 - Строки пунктов 26 и 27 заполняются врачами соответствующих отделений. Разделы пункта 29 "Диагноз стационара паталогоанатомический" и пункт 30 "Основная причина смерти" заполняются в паталогоанатомическом отделении. На заведующих отделением и возлагается контроль за правильностью заполнения пунктов Карты выбывшего. Врач кабинета медицинской статистики или лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов и операций контролирует правильность кодирования диагнозов при необходимости кодирует диагнозы , операций, осложнений операций. Кодирование диагнозов стационара дневного стационара и направившего учреждения проводится по "Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем" десятого пересмотра МКБ При наличии в стационаре дневном стационаре , электронно-вычислительной техники и соответствующего программного продукта, Карта выбывшего может заполняться автоматизировано на уровне приемного отделения. В заголовке Карты выбывшего подчеркивается соответствующий тип стационара и фиксируется номер медицинской карты стационарного больного ф. Указывается идентификационный номер пациента или иной код, принятый в ЛПУ. Фамилия, имя, отчество записываются без сокращений на основании документа, удостоверяющего личность. При отсутствии документа - по устному заявлению пациента, а при отсутствии контакта с пациентом - вносится "неидентифицирован". При заполнении Карты выбывшего на новорожденного родившегося больным или заболевшего в стационаре заносится фамилия, имя, отчество матери. Пол пациента отмечается штрихом или обведением в кружок в соответствующей позиции: Указывается дата рождения пациента и формате: Фиксируются данные документа, удостоверяющего личность пациента для детей - свидетельство о рождении, документ родителя, опекуна , при отсутствии документа - пункт не заполняется, проставляется прочерк. Указывается адрес места жительства по данным паспорта: Заполняется соответственно коду субъекта Российской Федерации, по действующему классификатору. Признак "житель города", "житель села" отмечается путем обведения в кружок соответствующей позиции в соответствии с административным делением. Если вид оплаты - медицинское страхование, то записываются реквизиты страхового полиса и страховщика страховая компания, территориальный Фонд ОМС, филиал ТФОМС с обязательным указанием кода территории, на которой располагается страховщик, по действующему классификатору. ОМС - 1, бюджет - 2, платные услуги -3, в т. ДМС - 4, другое - 5; подчеркивается или обводится в кружок соответствующий реквизит. Отмечается путем обведения в кружок соответствующей позиции. Позиция "код" заполняется для военнослужащих по действующему классификатору. Заполняется для пациентов, относящихся к категории населения, имеющей право на льготное обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, отмечается соответствующая позиция. Если пациент имеет категорию льготности. Заносится наименование учреждения дневного стационара , направившего пациента, при наличии направления проставляется - номер и дата выдачи направления. Записывается канал госпитализации например, "скорая помощь", "самостоятельное обращение" и т. Заносится наименование и код по МКБ диагноза направившего учреждения. Заносится наименование и код по МКБ диагноза приемного отделения. Доставлен в состоянии опьянения. N "О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" и Временной инструкции МЗ СССР "О порядке медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения" от Госпитализирован по поводу данного заболевания в текущем году. Доставлен в стационар от начала заболевания получения травмы. Отмечается на основании решения врача приемного отделения, либо со слов больного, время, прошедшее от начала заболевания травмы. Заполняется при наличии травмы у пациента: Дата и время поступления в приемное отделение. Записывается дата и время поступления пациента в приемное отделение стационара. Название отделения, дата и время поступления. Указывается наименование отделения, куда госпитализирован пациент, дата и время заполняется в отделении куда поступил больной. Подпись врача приемного отделения, ответственного за госпитализацию пациента, либо врача дневного стационара, личный код врача. Записывается количество койко-дней, проведенных в стационаре, дневном стационаре в круглосуточном стационаре день поступления и день выписки считать за один койко-день, в дневном - за два дня лечения. Исход госпитализации отмечается в соответствующей позиции. Если больной выписан в дневной круглосуточный стационар, то отмечаются две позиции: Записываются даты открытия и закрытия больничного листка или справки о временной нетрудоспособности в Карте выбывшего сделать запись "справка", если регистрируется справка о временной нетрудоспособности. Если документ временной нетрудоспособности не закрывается в стационаре, то в п. По уходу за больным. Заполняется, если больничный лист выдан по уходу за больным. Указывается возраст и пол лица, ухаживающего за пациентом. Движение пациента по отделениям профилям коек. Фиксируется движение пациента по отделениям и профиля коек с указанием даты поступления выбытия ; кода диагноза по МКБ ; кода лечащего врача; вида оплаты. Коды медицинских стандартов, признаки законченности либо прерванности госпитализации указываются по действующим классификаторам. Заполняется при проведении оперативного вмешательства. Коды операций и их осложнений указываются по действующему классификатору. При наличии нескольких операций "основная операция" обязательно отмечается штрихом. В соответствующих графах заносится код отделения гр. Обследование на сифилис, ВИЧ-инфекцию. Заполняется при наличии обследования на сифилис, ВИЧ-инфекцию: Диагноз стационара при выписке. Записывается заключительный диагноз заболевания в последовательное: В случае смерти пациента и проведении аутопсийного исследования, записывается патологоанатомический диагноз в последовательной: При наличии биказуального или мультиказуального диагноза в рубрике "основной" кодируется одна нозоологическая единица, которая идет в статистическую разработку. Указывается наименование и код по МКБ основной первоначальной причины смерти. Отмечается путем подчеркивания в соответствующей позиции дефекты догоспитального этапа на основании решения лечащего врача, заведующего отделения, врача эксперта. Унифицированные правила кодирования клинических диагнозов и причин смерти в статистических документах изложены в Методическом пособии НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Семашко РАМН "Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра в практике отечественной медицины". Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском. Это гарантирует актуальность и достоверность информации. При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от Закрыть фз 27 о персонифицированном учете федеральный закон о бухгалтерском учете федеральный закон о персональных данных закон о несостоятельности фз уголовный кодекс рф фз промышленная безопасность федеральный закон скачать закон об оружии закон о рекламе закон о милиции. Конституция Кодексы Законы Формы документов Бесплатная консультация Правовая энциклопедия Новости О проекте. Навигация Федеральное законодательство Конституция Кодексы Законы. Действия Версия для печати. Главная ПРИКАЗ Минздрава РФ от Мониторинг СМИ Законодательство Конституция Кодексы Законы Поиск по документам Сервисы Формы документов Юридический словарь Календарь Api. ZakonBase Публикации Новости Правовая энциклопедия Статьи О сайте О проекте Условия использования сайта Размещение рекламы Контактная информация. Поступило больных, в том числе из дневного стационара из гр. Поступило больных без переведенных внутри больницы сельских жителей из гр. Поступило больных без переведенных внутри больницы в возрасте лет из гр. Поступило больных без переведенных внутри больницы в возрасте 60 лет и старше из гр.
Дворцовые перевороты презентация 10 класс
Geforce gtx 750 1gb характеристики
Энциклопедический словарь справочник
Сколько спермы способен выработать мужской организм
Как научить ребенка стараться писать
Результаты футбольных трансферов таблица переходов
Ларгус сопротивление диагностического датчика концентрации кислорода характеристики
Аше репина 11 отзывы карта
Гимнастика после удаления аденоидов у ребенка
Результаты качественных реакций
17 причин почему нужно выпивать
Уход за зеркалом
Схема детского комбинезона
Метро царицыно на карте метрополитена
Где в москве большой выбор линолеума