КОМПОЗИТНЫЕ ПЛОМБИРОВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ, СОСТАВ, ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. КОМПОМЕРЫ И КЕРАМЕРЫ
Современные пломбировочные стоматологические материалы
Классификация композитных пломбировочных (реставрационных) материалов
Классификация композитных пломбировочных реставрационных материалов…………………………………………………………………. Композитными полимерными пломбировочными материалами называют синтетические пломбировочные материалы цвета естественных зубов, которые затвердевают в результате химической реакции или под воздействием света после внесения их в полость. Стоматологические композиты сегодня являются основным классом реставрационного пломбировочного материала. Преимуществами композитов перед многими другими пломбировочными материалами являются: Композиты- комбинация 2-х химических компонентов: В качестве неорганического наполнителя являются: В состав композитов, как уже было указано, входит органическая матрица. Эта составляющая часть композита представляет собой мономер Бис-ГМА. Только данное вещество помогает активизировать воздействие наполнителя. Силан- вещество, которое связывает органический матрикс с неорганическим наполнителем. В состав силана входит микроэлемент, как кремний. Студент - человек, постоянно откладывающий неизбежность Клеточный цикл и его периоды. Классификация клеток в зависимости от их митотической активности. TNM классификация TNM классификация 4 пересмотр, TNM классификация рака молочной железы 5-й пересмотр VI. Требования к оформлению материалов X. Требования по устройству и эксплуатации складов взрывчатых материалов XI. Проектирование, устройство и эксплуатация молниезащиты складов взрывчатых материалов XII. Транспортирование взрывопожароопасных и пожароопасных веществ и материалов А. Достоверность и надежность материалов. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Требования, предъявляемые к композитным пломбировочным материалам…4 2. Композиты химического отверждения…………………………………7 4. Требования, предъявляемые к композитным пломбировочным материалам. Классификация композитных пломбировочных реставрационных материалов А.
Пломбированием называют восстановление анатомии и функции разрушенной части зуба. Соответственно материалы, применяемые с этой целью, называются пломбировочными материалами. В настоящее время, в связи с появлением материалов, способных воссоздавать ткани зуба в изначальном виде например, дентин — стеклоиономерные цементы, СИЦ компомеры, опаковые оттенки композитов; эмаль — мелкодисперсные гибридные композиты , чаще используется термин — реставрация — восстановление утраченных тканей зуба в первоначальном виде, т. Под реконструкцией понимают изменение формы, цвета, прозрачности коронок естественных зубов. Временные пломбировочные материалы водный дентин, дентин паста, темпо, цинк-эвгеноловые цементы. Свойства пломбировочных материалов рассматриваются в соответствии с требованиями, предъявляемыми к пломбировочным материалам. Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба:. Для указанной группы материалов характерны следующие свойства:. BOWEN предложил материал, в котором в качестве мономера вместо метилметакрилата использовался БИС-ГМА, с более высокой молекулярной массой, а в качестве наполнителя — кварц, обработанный силанами. BOWEN заложил основу для развития композиционных материалов. Buonocore сделал наблюдение, что адгезия пломбировочного материала к тканям зуба существенно улучшается после предварительной обработки эмали фосфорной кислотой. Эти два научных достижения послужили предпосылками к развитию адгезивных методов реставрации тканей зуба. Первые композиты были макронаполненные, с размером частиц неорганического наполнителя от 10 до мкм. Размер частиц неорганического наполнителя 1—10 мкм;. Наиболее часто композиты данной группы содержат частицы размером от 0, до 50 мкм. Гибридные композиты, в состав которых входят частицы не более 1—3,5 мкм, относятся к мелкодисперсным. При сравнении макронаполненных композитов с традиционными пломбировочными материалами непаполненными полимер-мономерными отмечали их меньшую полимеризационную усадку и водопоглощение, более высокую прочность при растяжении и сжатии в 2,5 раза , меньший коэффициент теплового расширения. Тем не менее длительные клинические испытания показали, что пломбы из макронаполненных композитов плохо полируются, изменяются в цвете, наблюдается выраженное стирание пломбы и зуба-антагониста. Главным недостатком макрофилов оказалось наличие микропор на поверхности пломбы, или шероховатость. Шероховатость возникает вследствие значительной величины и твердости частиц неорганического наполнителя по сравнению с органической матрицей, а также полигональной формы неорганических частиц, поэтому они быстро крошатся при полировании и жевании. Далее производят окончательную отделку полировку пломбы. Сначала используют резиновые, пластиковые головки, гибкие диски, штрипсы, а затем полировочные пасты. Большинство фирм для окончательной отделки выпускают две разновидности паст: Необходимо тщательно изучить инструкцию, так как время полировки пастами разных фирм отличается. Полирование этой пастой придает поверхности мокрый блеск пломба блестит, если она смочена слюной. При несоблюдении указанных правил невозможно достижение эстетического оптимума. Пациента необходимо предупредить, что сухой блеск необходимо восстанавливать каждые 6 месяцев. При пломбировании полостей II, III, IV классов для контроля краевого прилегания пломбы в придесневой области, а также для контроля контактного пункта используются флоссы. Флосс вводится в межзубной промежуток, без задержек, но с большим усилием скользит по контактной поверхности. Он не должен рваться и застревать. Композиты с малыми частицами микронаполненные по своим свойствам близки к макронаполненным, но в связи с уменьшением размера частиц обладают большей степенью наполнения, менее подвержены стиранию около 50 мкм в год и лучше полируются. Для пломбирования в области фронтальной группы рекомендованы Visio-Fill, Visar-Fill, Prisma-Fill светоотверждаемые , в области жевательных зубов используются: Р, Bis-Fil II химического отверждения , Estelux Post XR, Marathon, Ful-Fil, Bis-Fil I, Occlusin, Profil TLG, P, Sinter Fil светового отверждения. Микрофильные композиты по сравнению с макрофилами легко полируются, отличаются высокой цветостойкостью светоотверждаемые , меньшей стираемостью, так как им не свойственна шероховатость. Тем не менее они уступают обычным композитам по прочности и твердости, имеют больший коэффициент теплового расширения, значительную усадку и водопоглощение. Показанием к их использованию является пломбирование кариозных полостей фронтальной группы зубов III, V классы. Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенно микронаполненные композиты, в составе которых находятся мелкодисперсные частицы двуокиси кремния и микронаполненные преполимеризаты. Неорганический наполнитель представляет собой смесь обычных крупных частиц и микрочастиц. Попадание травящего агента на соседний зуб, если он не изолирован матрицей, может привести к развитию кариеса. Повреждение кислотой слизистой оболочки полости рта приводит к ожогу. При значительном повреждении тканей проводят лечение антисептиками, ферментами, кератопластическими препаратами. После травления необходимо исключить контакт протравленной эмали с ротовой жидкостью больной не должен сплевывать, обязательно применение слюноотсоса , в противном случае микропространства закрываются муцином слюны, и адгезия композитов резко ухудшается. При загрязнении эмали слюной или кровью процесс травления необходимо повторить очищающее протравливание — 10 с. После промывания полость следует высушить воздушной струей, эмаль становится матовой. Если использовалось протравливание дентина, то необходимо помнить о принципах влажной адгезии. Результатом вышеуказанных явлений может быть возникновение гиперестезии, а также уменьшается прочность прикрепления пломбы к дентину. На этапе пломбирования возможны следующие ошибки и осложнения. Неправильный выбор композита, игнорирование показаний для его применения. Недопустимо, например, использовать микронаполненный материал на жевательной группе зубов из-за низкой прочности или макронаполненным — в области фронтальных зубов, вследствие неэстетичности. У светоотверждаемых — одна паста, поэтому они более однородные, отсутствует воздушная пористость, они точно дозированы в отличие от химически отверждаемых;. В течение этого времени пластичность материала изменяется — он становится более вязким. Внесение материала и его формирование вне пределов рабочего времени приводят к нарушению адгезии и выпадению пломбы. Следовательно, у химически отверждаемых материалов рабочее время ограниченно, у фотополимеров — нет;. Стираемость наибольшая у макронаполненных за счет шероховатости — — мкм в год, меньше у микронаполненных, минимальна у мелкодисперсных гибридов — 7—8 мкм в год и негомогенных микронаполненных. Скорость износа химически отверждаемых композитов больше, чем светоотверждаемых, что связано с внутренней пористостью и меньшей степенью полимеризации;. Токсичность определяется степенью полимеризации, которая больше у фотополимеров, а следовательно, они содержат меньше низкомолекулярных веществ и менее токсичны. Применение дентинных адгезивов IV и V поколений позволяет обойтись без изолирующих прокладок при среднем кариесе, при глубоком — дно покрывается стеклоиономерным цементом. Химически отверждаемые композиты, как правило, комплектуются эмалевыми бондами, поэтому предполагается использование изолирующей прокладки при среднем кариесе или изолирующей и лечебной прокладки при глубоком кариесе. Все химически отверждаемые композиты: При раскрытии и некрэктомии используются классические принципы оперативной обработки кариозной полости. Если предполагается использовать только эмалевые бонды адгезивы , то при формировании кариозной полости необходимо соблюдать традиционные принципы: Полностью отказаться от классических принципов формирования кариозной полости можно в случае использования эмалево-дентинных адгезивных систем. При этом весь дентин или его часть в случае наложения прокладок на дно кариозной полости используется для сцепления с композитом. Созданием скоса увеличивается активная поверхность эмали зуба для сцепления с композитом. При несоблюдении указанных правил возможно выпадение пломбы и нарушение ее косметического вида. В полостях I и II класса скос эмали часто не создается, так как композит, истирающийся быстрее эмали, раньше изнашивается, что ухудшает краевое прилегание. Кроме того, может произойти скол композита на жевательной поверхности по линии фальца. Финирование краев эмали проводится во всех случаях при пломбировании полостей I—V классов. В результате поверхность эмали становится гладкой, однородной, так как удаляются сколы эмалевых призм, возникающие в процессе раскрытия кариозной полости. Происходит снятие поверхностного бесструктурного слоя эмали, которым покрыты пучки призм, что облегчает последующее кислотное травление эмали. Если не проводить финирование то сколы эмалевых призм в процессе функционирования пломбы приводят к образованию участков ретенции, что способствует скоплению микроорганизмов, зубного налета и развитию вторичного кариеса. Физические показатели некоторых композиционных пломбировочных материалов, применяемых для восстановления жевательных зубов. Задача стоматолога состоит не только в том, чтобы добиться индивидуального внешнего вида, но и предусмотреть изменчивость цвета естественных зубов при любых условиях освещения. Решение этой задачи возможно, если врач восстановит коронку зуба материалами, оптически в точности имитирующими зубные ткани:. Наконец, искусственные зубные ткани необходимо включить в реставрационную конструкцию в топографических границах естественных зубных тканей, таких как:. Наиболее полная имитация внешнего вида коронки возможна при соответствии реставрационной модели по 4 параметрам:. Вода подается под давлением 25—30 мм рт. Степень минерализации дентина неоднородна. Выделяют гиперминерализованный перитубулярный дентин и типоминерализованный интертубулярный ;. Смазанный слой препятствует проникновению адгезива в дентин. Принимая во внимание вышеперечисленные особенности, для получения прочной связи между дентином и композитом необходимо:. В связи с этим дентинные адгезивные системы можно разделить на два типа:. Кондиционирование — обработка дентина кислотой для растворения смазанного слоя, деминерализации поверхностного дентина, раскрытия дентиновых трубочек. Праймирование — обработка дентина праймером, т. В результате образуется гибридная зона микромеханическая связь адгезива с дентином. При использовании дентинных адгезивных систем I типа для удаления смазанного слоя используется раствор кислоты кондиционер. Кислотное травление дентина не оказывает раздражающего влияния на пульпу, так как при кариесе формируется зона склерозированного дентина; пульпиты, наблюдаемые после пломбирования, связаны чаще всего с недостаточной герметичностью пломбы. Наложение лечебной и изолирующей прокладок при глубоком кариесе и изолирующей — при среднем. Следует отдавать предпочтение стеклоиономерному цементу. Прокладки, содержащие эвгенол или фенол, ингибируют процесс полимеризации. Протравочный гель наносится на скошенный кран эмали на 30—60 с молочные и депульпированные зубы протравливаются с , затем промывают и высушивают полость в течение такого же времени. Смешивание двухкомпонентного бонда 1: Противопоказанием к использованию материала являются аллергические реакции, неудовлетворительная гигиена полости рта. После применения праймера наносится гидрофобный адгезив или бонд на эмаль и на дентин , он обеспечивает химическую связь с композитом. Под воздействием самокондиционирующего праймеpa происходят частичное растворение смазанного слоя, раскрытие дентинных канальцев и деминерализация поверхностного дентина. Одновременно происходит пропитывание гидрофильными мономерами. Смазанный слой при этом не удаляется, а распыляется, и его осадок выпадает на поверхность дентина. После применения самокондиционирующего пpaймepa используется гидрофобный бонд. Недостатком рассматриваемого вида дентинных адгезивов является их слабая способность протравливать эмаль, поэтому в настоящее время даже при использовании этих систем проводят методику тотального травления. В настоящее время в стоматологической практике применяются адгезивные системы IV и V поколения. Для IV поколения характерна трехэтапностъ обработки: У адгезивов V поколения праймер и адгезив бонд объединены; сила сцепления у адгезивов IV и V поколений 20—30 МПа. Межмолекулярное расстояние до полимеризации — около 3—4 ангстрем, а после нее 1, Толчок реакции полимеризации дают тепло, химическая или фотохимическая реакция, в результате которой образуются свободные радикалы. Полимеризация происходит в три этапа: Фаза распространения продолжается до тех пор, пока все свободные радикалы не соединятся. В процессе полимеризации возникает усадка, и выделяется тепло, как при любой экзотермической реакции. Полимеризационная усадка наиболее выражена у химически отверждаемых композитов. Реакция отверждения первоначально проходит за счет светоинициируемой полимеризации композитной части мономера, а далее в реакцию вступает кислотная часть мономера, ведущая к выделению фтора и дальнейшему поперечному связыванию полимера. Это повысило устойчивость к стиранию, увеличило прочность, выделение фтора, улучшилось качество поверхности;. Подвергать источник света периодической проверке, так как ухудшение физических характеристик лампы будет влиять на свойства композита. Как правило, лампа имеет индикатор мощности светового потока, если его нет, можно нанести слой плом-бировочного материала на блокнот для смешивания слоем 3—4 мм и полимеризовать светом 40 с. Затем удалить снизу слой неотвержденного материала и определить высоту полностью отвердевшей массы. Принимая во внимание ограниченную проникающую способность света, заполнение кариозной полости и полимеризация пломбы должны быть инкрементными, т. В процессе работы с материалом его следует защищать от посторонних источников света, особенно от света лампы стоматологической установки, иначе произойдет преждевременное отверждение материала. Маломощные лампы менее 75 Вт предполагают более продолжительную экспозицию и уменьшение толщины слоев до 1—2 мм. В связи с этим увеличение температуры ниже поверхности пломбы на глубине 3—2 мм может достигнуть от 1,5 до 12,3 о С и привести к повреждению пульпы. Таким образом, фотополимерам присущи следующие недостатки: Большинство недостатков фотополимеров связано с несовершенством источника света. Первые фотополимеры отверждались ультрафиолетовым излучателем, позднее были предложены системы с более длинноволновыми источниками света голубой свет, длина волны — нм , которые безопасны для органов полости рта, время отверждения сократилось с 60—90 с до 20—40 с, увеличилась степень полимеризации при толщине материала 2—2,5 мм. В настоящее время наиболее перспективным источником света является аргоновый лазер, способный полимеризовать на большую глубину и ширину. Построение реставрационной конструкции основано на склеивании, которое по целевому назначению можно разделить на склеивание реставрационного материала с тканями зуба и склеивание между собой фрагментов реставрационного материала композита или компомера , т. Особенности получения надежной связи композита с эмалью и дентином будут рассматриваться в разделе Адгезия композитов к эмали и дентину. Связь же фрагментов композиционного материала друг с другом обусловлена особенностью полимеризации композитов, а именно образованием поверхностного слоя ПС. Поверхностный слой образуется в результате полимеризационной усадки композита или компомера и ингибированием процесса кислородом. Полимеризация композитов химического отверждения направлена в сторону наибольшей температуры, т. Усадка фотополимеров направлена в сторону источника света. Если не учитывать направление усадки при использовании фотополимеров, то происходит отрыв композита от стенок или дна, в результате изоляция нарушается. Для обеспечения хорошего соединения композита с дном и стенками его накладывают косыми слоями примерно от середины дна до края полости на жевательной поверхности. В первую очередь нанесенный слой отсвечивается через соответствующую стенку для компенсации полимеризационной усадки , а затем облучают перпендикулярно слою композита для достижения максимальной степени полимеризации. Следующий слой накладывается в другом направлении и отсвечивается также сначала через соответствующую стенку, а затем перпендикулярно слою композита. Таким образом достигается хорошее краевое прилегание и предотвращается отрыв краев пломбы из-за усадки. При пломбировании значительных полостей полимеризация проводится с четырех точек — через бугры моляров. Следующий слой накладывается на язычную стенку и отсвечивается через соответствующую стенку, а затем перпендикулярно. При пломбировании самым сложным является создание контактных пунктов и хорошей краевой адаптации в придесневой части. С этой целью используются клинья, матрицы, матрицедержатель. Для купирования усадки придесневую часть пломбы можно изготовить из композита химического отверждения, СИЦ, так как его усадка направлена к пульпе. Слои накладываются на вестибулярную или на оральную стенки с последующим отсвечиванием через соответствующую стенку зуба, на которую был нанесен слой композита. Затем полимеризуют перпендикулярно слою. Например, если слой композита был сначала нанесен на вестибулярную стенку, то его первоначально полимеризуют через вестибулярную, а в последующем — перпендикулярно. Усадка направлена к придесневой стенке полости, в результате достигается хорошее краевое прилегание. Последующие слои полимеризуют, направляя световод перпендикулярно. После полимеризации последнего слоя проводят финишную обработку для удаления поверхностного слоя, который легко повреждается и проницаем для красителей. При использовании СИЦ — Витремер для обработки дентина используется праймер, содержащий НЕМА и алкоголь. Прочность СИЦ зависит от количества порошка чем его больше, тем прочнее материал , степени зрелости, особенности обработки наполнителя. Например, наибольшей прочностью обладают СИЦ повышенной прочности II типа имеющие вкрапления частиц серебра в измельченные частицы стекла и прокладочные цементы III типа. СИЦ обладают низким водопоглощением и растворимостью, связанными со степенью зрелости цемента. Созревание СИЦ в зависимости от типа цемента происходит в различные сроки от нескольких недель до нескольких месяцев. При придании цементу рентгеноконтрастности ухудшаются эстетические свойства прозрачность , поэтому цементы для косметических работ, как правило, не рентгеноконтрастны. СИЦ малотоксичны для пульпы, так как в их состав входит слабая органическая кислота. При толщине дентина более 0,5 мм не наблюдается раздражающего действия на пульпу зуба. В случае значительного истончения дентина он покрывается лечебной прокладкой на основе гидроокиси кальция в определенном участке. СИЦ оказывают противокариозное действие за счет выделения ионов фтора в течение нескольких месяцев, кроме того, они способны аккумулировать фтор, выделяющийся из зубных паст при их использовании, СИЦ, содержащие серебро, дополнительно выделяют ионы серебра. Эстетические свойства высоки у СИЦ для косметических работ, у цементов повышенной прочности и прокладочных цементов они невысокие из-за значительного содержания порошка и ионов фтора. Затвердевший материал состоит из частиц окиси цинка, связанных гелеподобной матрицей полиакрилата цинка. Используется для изолирующих прокладок, временных пломб, фиксации коронок. Соотношение жидкости и порошка 1: Композиционные материалы токсичны для пульпы зуба, поэтому при среднем и глубоком кариесе необходимы лечебные и изолирующие прокладки. Следует заметить, что токсичность композитов связана с количеством остаточного мономера, способного диффундировать в дентинные канальцы и повреждать пульпу. Количество остаточного мономера больше в композитах химического отверждения, так как степень их полимеризации меньше по сравнению с фотополимерами, т. Применение дентинных адгезивов IV и V поколений которые надежно изолируют пульпу и компенсируют усадку композитов позволяет обойтись без изолирующих прокладок при среднем кариесе, а при глубоком лечебные и изолирующие прокладки наносят только на дно полости. Недопустимо использование эвгенолсодержащих цементов, так как эвгенол ингибирует полимеризацию. При пломбировании каналов материалами на основе резорцин-формалиновой смеси и эвгенола на устье канала накладывается изолирующая прокладка из фосфат-цемента, стеклоиономерного или поликарбоксилатного цемента. При глубоком кариесе показано использование кальций-содержащих лечебных прокладок. Гидроксид кальция, входящий в их состав, создает щелочной уровень рН 12—14, вследствие чего оказывает противовоспалительное, бактериостатическое действие выраженная дегидратация и одонтотропное влияние — стимулирует образование заместительного дентина. Лечебные прокладки наносятся только на дно полости в проекции рогов пульпы тонким слоем. Увеличение объема и нанесение прокладки на стенки нежелательно вследствие низкой прочности — 6 МПа фосфат-цемент — 10 МПа и плохой адгезии, в противном случае фиксация постоянной пломбы ухудшается. Протравливание эмали и дентина проводится после изоляции лечебной прокладки СИЦ стеклоиономерным цементом , так как в силу высокой краевой проницаемости лечебной прокладки под ней создается депо кислоты, кроме того, происходит растворение ее кислотой. Различают однокомпонентные лечебные прокладки светового Basic-L и химического отверждения Calcipulpa, Кальцидонт и двухкомпонентныс химического отверждения Dycal, Recal, Calcimot, Live, Кальцесил. Фосцин, Фосфат-цемент, Висфат, Висцин, Диоксивисфат, Унифас, Adgesor, Adgcsor Fine. Иономерные цементы ИЦ ;. Стеклоиономерные цементы — это материалы на основе полиакриловой полиалкеновой кислоты и измельченного алюмофторсиликатного стекла. В зависимости от вида исходной формы выделяют:. Например, Стион AПX, Base Line. Например, lonoseal, Тайм Лайн. Применяется для фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций Аквамерон, Аквацем, Гемцем, Fuji 1. Работы, требующие эстетического восстановления, при незначительной ок-клюзионной нагрузке Chemfill superivjr, Vitremer. Технологические свойства неотвержденного материала. Адгезия к эмали и дентину имеет химическую природу А. Необходимыми условиями прочной связи является отсутствие инородных веществ: Преимуществом использования полиакриловой кислоты является то, что она используется в цементе и ее остатки не влияют на процесс отверждения цемента, кроме того, активируются ионы кальция в эмали и дентине. В результате финишной обработки — поверхность гладкая, прозрачная, блестящая. При различном освещении прямом, проходящем, боковом свете реставрация монолитная, не видна граница с зубными тканями. В заключение проводят окончательное отсвечивание всех поверхностей пломбы, чем достигается максимальная степень полимеризации композита. Соотношение порошка к жидкости — от 2,2: Реакция отверждения СИЦ может быть представлена как ионное перекрестное соединение между цепочками полиакриловой кислоты. В фазе начального отверждения перекрестные связи образуются за счет ионов кальция, расположенных на поверхности частиц. Эти двухвалентные связи — нестабильные и легко растворяются в воде, а при высыхании наблюдается дегидратация. Во второй фазе — окончательного отверждения — образуются перекрестные связи между цепочками полиакриловой кислоты с помощью менее растворимых трехвалентных ионов алюминия. В результате образуется твердая стабильная матрица, устойчивая к растворению и высыханию. Продолжительность фазы окончательного отверждения составляет в зависимости от типа цемента, от 2 недель до 6 месяцев. Продолжительность времени отверждения определяется рядом факторов:. Повышение прочности достигается введением порошка сплава амальгамы, но при этом физические свойства изменяются незначительно. У таких материалов физические свойства сравнимы с амальгамой и композитами, но не так значительны, чтобы сформировать край зуба и запломбировать обширные поражения. Смешивание порошка и жидкости в соотношении 4: После обработки цемент изолируется лаком. По своему составу ПС напоминает ненаполненную адгезивную систему. В доступной для проникновения воздуха ПС реакция полимеризации полностью ингибируется если поместить химический или световой адгезив в углубление лотка, то можно заметить, что отверждается слой, расположенный на дне, что демонстрирует образование ПС и проникновение кислорода на определенную глубину. Поверхность полимеризованной с доступом воздуха порции композита получается блестящей, влажной. Этот слой легко снимается, повреждается, проницаем для красителей, поэтому после завершения реставрации необходимо всю доступную поверхность реставрации обработать финишными инструментами для обнажения прочного, хорошо полимеризированного композита. ПС играет и важную положительную роль, создавая возможность соединения новой порции композита с ранее полимеризованной. Основываясь на этом представлении, формирование реставрации проводится в определенной последовательности. При внесении порции композита, вследствие локально созданного давления слой, ингибированный кислородом, удаляется, и порция вносимого композита приклеивается к поверхности. Если композит тянется за инструментом или капсулой и не приклеивается, значит, поверхность загрязнена ротовой или десневой жидкостью либо отсутствует ПС. Вносимую порцию удаляют и повторяют адгезивную обработку поверхности травление, нанесение адгезива, полимеризацию. Пластическая обработка порции композита. Приклеенная порция распределяется по поверхности похлопывающими движениями, направленными от центра к периферии, при этом вытесняется слой, ингибированный кислородом. Возможно, этим обусловлено частое расслоение реставраций, выполненных в летнее время или в жарко натопленном помещении. В результате пластической обработки при попытке отделить инструментом порцию композита она деформируется, но не отделяется. В противном случае необходимо продолжить пластическую обработку. Не прозрачны и не эстетичны, поэтому покрываются восстановительными материалами. Соотношение порошка и жидкости — от 1,5: Смешиваются вручную или в капсулах, вводятся гладилкой или шприцем. При пломбировании нескольких полостей СИЦ вносится в одну полость и покрывается другим реставрационным материалом. Если одновременно пломбируются несколько полостей, то для исключения пересушивания СИЦ изолируется лаком. Последующее наложение композита должно быть послойным с соблюдением методики направленной полимеризации для предотвращения отрыва СИЦ от дентина. Прочность достаточна для замещения дентина с последующим покрытием другим реставрационным материалом. Преимуществом таких цементов является также химическая связь с композитом. Подбор цвета с использованием оттеночной шкалы если СИЦ используется для постоянной пломбы ;. Смешивание компонентов осуществляют ручным способом и с помощью капсульной системы с последующим введением гладилкой или шприцем. Капсульная система смешивания с последующим введением шприцем позволяет снизить уровень пористости, равномерно заполнить полость. Эти свойства невозможно изменить без потери прозрачности. Материал объединяет в себе свойства композитов и стеклоиономеров. От композитов взята адгезивная система связи, полимерная матрица, от СИЦ — химическая связь между частичками стекла наполнителя и матрицей, выделение фтора из массы, близость теплового расширения тканям зуба. В частности, в материале Дайрект АР в составе мономера присутствуют как кислотные группы, так и полимеризуемые смолы. Под действием света происходит полимеризация метакрилатных групп, в дальнейшем в присутствии воды кислотные группы реагируют с частицами наполнителя. Прочность, твердость, стираемость соответствуют микрогибридным композитам, что позволяет рекомендовать Дайрект АР для реставрации всех групп полостей, имитации дентина при пломбировании композитами. В настоящее время он усовершенствован и выпускается новый компомер — Dyract АР anterior, posterior с улуч-шенными физико-хизическими и эстетическими свойствами. Среди других представителей данного класса известны F ЗМ , Dyract flow. Химически активируемые композиты состоят из двух паст или из жидкости и порошка. В состав этих компонентов входит инициаторная система из перекиси бензоила и амина. При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый и каталитический компоненты, образуются свободные радикалы, которые запускают полимеризацию. Скорость полимеризации зависит от количества инициатора, температуры и присутствия ингибиторов. Преимущество такого вида полимеризации — это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы, а также кратковременное выделение тепла. В процессе работы с такими материалами быстро изменяется вязкость, поэтому, если материал не введен в полость в пределах рабочего времени, его адаптация к стенкам полости затруднена. В качестве инициатора полимеризации в светополимеризуюшихся композитах используется светочувствительное вещество, например кампферохинон, который под воздействием света с длиной волны в пределах — нм расщепляется с образованием свободных радикалов. Светоактивируемые материалы не требуют смешивания, поэтому не имеют воздушной пористости, присущей двухкомпонентным химически отверждаемым композитам, т. Возможные послойные нанесения в значительной мере позволяют более точно подобрать цвет пломбы. Отсутствие третичного амина придаст материалу цветоустойчивость. Таким образом, фототвердеющие композиты более эстетичны. Однако следует учесть, что степень полимеризации неоднородна, полимеризационная усадка направлена к источнику полимеризации. Степень и глубина полимеризации зависят от цвета и прозрачности композита, мощности источника света, экспозиции расстояния до источника. Концентрация недополимеризованных групп тем меньше, чем ближе источник света. Представленное описание является ориентировочным, не может учитывать особенностей применения различных представителей обширной группы стеклонономерных цементов, поэтому во всех случаях их использование должно соответствовать указаниям производителя. Прежде чем работать с этими композиционными материалами, необходимо определить показания к его использованию в зависимости от классификации полостей, по Блеку , у рассматриваемого материала — III, V классы, возможно пломбирование полостей других классов при подготовке зуба для несъемного протезирования. Подбор цвета производится методом сравнения со шкалой при дневном освещении; зуб должен быть очищен и увлажнен. В рассматриваемом материале представлены пасты цвета А 2 или A 3. Время травления эмали 15—60 с, а дентина — 10—15 с. Высушивание — 10 с. Методика работы с протравленным дентином имеет некоторые особенности. В процессе праймирования вода замещается адгезивом и формируется гибридная зона. Это явление возможно лишь в том случае, если коллагеновые волокна остаются влажными и не спадаются, поэтому водяная и воздушная струи должны быть направлены на эмаль, на дентин — только отраженные. После высушивания эмаль — матовая, а дентин слегка увлаженный, искрящийся так называемая концепция влажного бондинга. Следующий этап после кондиционирования — нанесение праймера. Праймер содержит маловязкий гидрофильный мономер например, ХЕМА — гидроксиэтил метакрилат , проникающий во влажный дентин; глютаральдегид химическая связь с коллагеном, денатурирует, фиксирует, дезинфицирует белок ; спирт или ацетон уменьшают поверхностное натяжение воды, способствуя глубокому проникновению мономера. Время праймирования — 30 с и более. В результате праймирования образуется гибридная зона — зона проникновения мономера в деминерализованный дентин и тубулы, глубина проникновения ограничена отростком одонтобласта. При значительной усадке композита создается отрицательное давление, вызывающее натяжение отростка, что может быть причиной постоперационной чувствительности. При использовании композиционного материала с эмалевыми адгезивами препарирование осуществляют традиционно: При V классе — пламевидный скос. Если используются композиты с эмалево-дентинными системами IV, V поколений можно отказаться от традиционных принципов препарирования. Скос эмали проводится в полостях V и IV; III класса — по эстетическим показаниям. Медикаментозная обработка спирт, эфир, перекись водорода не используются и высушивание. Наложение изолирующих и лечебных прокладок см. Органическое стекло соединяется с обработанным силанами неорганическим наполнителем;. B настоящее время проводятся клинические испытания. Полученные результаты в течение 6 месяцев позволяют надеяться, что этот материал может служить альтернативой амальгаме и применяться для пломбирования жевательной группы зубов, наряду с мелкодисперсными гибридными композитами. Естественный зуб представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из двух оптически различных тканей: Соотношение эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба, таких как:. Сочетание эмали и дентина создает также различия во внешнем виде разных зубов у одного человека: Коронка зуба вследствие полупрозрачности обладает изменчивостью цвета при различных условиях освещения утром превалирует холодный голубой свет, вечером — теплый красный; изменяется интенсивность освещения. Диапазон изменчивости зубов зависит от индивидуальной прозрачности коронки. Так, более прозрачные зубы обладают большей изменчивостью, а менее прозрачные — наоборот. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны;. Как правило, это зубы желто-серых оттенков, диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности не значителен;. Адгезивы и бонды применяются для улучшения микромеханического сцепления композитов со тканями зубов, компенсации полимеризационной усадки, уменьшения краевой проницаемости. Благодаря такому составу эмаль можно высушить, поэтому гидрофобный органический компонент композита — мономер БИС-ГМА, обладающий хорошей адгезией к эмали. Таким образом, в области эмали применяют гидрофобные вязкие адгезивы бонды , основным компонентом которых является мономер БИС-ГМА. Скос необходим для увеличения активной поверхности сцепления эмали и композита. II этап — протравливание эмали кислотой. После нанесения бонда его молекулы проникают в микропространства. III этап — применение эмалевых гидрофобных бондов на основе органической матрицы композита мономера БИС-ГМА , которые проникают в микропространства протравленной эмали. А после полимеризации формируют отростки, обеспечивающие микромеханическое сцепление эмали с бондом. Последний соединяется химически с органической матрицей композита. Идентификацию зубов пациента проводят непосредственно после очистки нейлоновой щеткой и профессиональной зубной пастой не фторсодержащей при естественном освещении, поверхность зубов должна быть влажной. Правильно выполненная реставрация выглядит темнее и прозрачнее непосредственно после завершения работы из-за пересыхания эмали, которая становится более светлой и менее прозрачной. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей совпадают. Ha этапе очистки зубов и определения цвета: Для этого используются нейлоновая щетка и паста, не содержащая фтора, иначе определение цвета будет произведено неправильно. Необходимо также пользоваться стандартными правилами определения цвета зубов шкала расцветки, увлажненный зуб, естественное освещение. В случае эстетических реставраций важно определить индивидуальную прозрачность зубов. Главная Контакты Прислать материал В избранное Нашёл ошибку Вниз. Альтернативная медицина Астрономия и Космос Биология Ветеринария Военная история Геология и география Государство и право Деловая литература Домашние животные Домоводство Здоровье Зоология История Компьютеры и Интернет Кулинария Культурология Литературоведение Математика Медицина Научная литература - прочее Обществознание Педагогика Политика Психология Религиоведение Сад и огород Самосовершенствование Сделай сам Спорт Технические науки Транспорт и авиация Учебники Физика Философия Химия Хиромантия Хобби и ремесла Шпаргалки Эзотерика Юриспруденция Языкознание. Определение, история развития 2. Химический состав композитов 3. Механизм сцепления композитов с дентином 4. Требования при работе с композиционным материалом 5. Механизм адгезии между слоями композита 6. Методика применения светоотверждаемого композиционного материала 8. Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами 9. Механизм сцепления композитов с эмалью Пломбировочные материалы делятся на четыре группы. Пломбировочные материалы для постоянных пломб: Материалы для лечебных прокладок: Материалы для пломбирования корневых каналов. Требования к постоянным пломбировочным материалам 1. Технологические или манипуляционные требования к исходному неотвержденному материалу: Пломбировочный материал по всем показателям должен приближаться к показателям твердых тканей зуба: Определение, история развития В х гг. Для указанной группы материалов характерны следующие свойства: Химический состав композитов Основными компонентами композитов являются органическая матрица и неорганический наполнитель. Классификация композиционных материалов Существует следующая классификация композиционных материалов. В зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и степени наполнения выделяют: В зависимости от формы неорганического наполнителя микронаполненные композиты подразделяются на: По назначению выделяют композиты: В зависимости от вида исходной формы и способа отверждения материалы делятся на: Микронаполненные композиты Композиты с малыми частицами микронаполненные по своим свойствам близки к макронаполненным, но в связи с уменьшением размера частиц обладают большей степенью наполнения, менее подвержены стиранию около 50 мкм в год и лучше полируются. Представителями микронаполненных гомогенных композитов являются следующие композиты. Гибридные композиционные материалы Неорганический наполнитель представляет собой смесь обычных крупных частиц и микрочастиц. Представители мелкодисперсных гибридных композитов. Решение этой задачи возможно, если врач восстановит коронку зуба материалами, оптически в точности имитирующими зубные ткани: Наконец, искусственные зубные ткани необходимо включить в реставрационную конструкцию в топографических границах естественных зубных тканей, таких как: Повторить природное устройство зуба — суть биомиметического способа реставрации зубов. Наиболее полная имитация внешнего вида коронки возможна при соответствии реставрационной модели по 4 параметрам: Механизм сцепления композитов с дентином Патофизиологические особенности дентина: Принимая во внимание вышеперечисленные особенности, для получения прочной связи между дентином и композитом необходимо: В связи с этим дентинные адгезивные системы можно разделить на два типа: Методика получения связи композитов с дентином 1. Нанесение гидрофобного адгезива бонда , обеспечивающего связь химическую с композитом. Смешивание основной и каталитической пасты 1: Адгезивные системы IV поколение: Адгезивные системы V поколения: Однокомпонентный адгезив Dyract PSA Реакция отверждения первоначально проходит за счет светоинициируемой полимеризации композитной части мономера, а далее в реакцию вступает кислотная часть мономера, ведущая к выделению фтора и дальнейшему поперечному связыванию полимера. Таким образом, Dyract АР сходен по свойствам с микрогибридными композитами. Требования при работе с композиционным материалом Требования предъявляются следующие. Для компенсирования усадки используется методика направленной полимеризации. Механизм адгезии между слоями композита Построение реставрационной конструкции основано на склеивании, которое по целевому назначению можно разделить на склеивание реставрационного материала с тканями зуба и склеивание между собой фрагментов реставрационного материала композита или компомера , т. Методика направленной полимеризации позволяет компенсировать усадку. Придесневая часть пломбы при III и IV классах полимеризуется аналогично II. В условиях влажного непересушенного дентина сила сцепления ОЩ с дентином составляет до 14 МПа. Коэффициент теплового расширения близок к коэффициенту теплового расширения дентина. Биологические свойства СИЦ СИЦ малотоксичны для пульпы, так как в их состав входит слабая органическая кислота. Изолирующие и лечебные прокладки Композиционные материалы токсичны для пульпы зуба, поэтому при среднем и глубоком кариесе необходимы лечебные и изолирующие прокладки. Лечебные прокладки При глубоком кариесе показано использование кальций-содержащих лечебных прокладок. В качестве изолирующих прокладок могут быть использованы: В зависимости от вида исходной формы выделяют: По способу отверждения выделяют следующие порошки см. Стеклоиономерные цементы классифицируются по назначению. Таким образом, контрольные тесты на склеивание композита: СИЦ для косметических работ Витремер, Кемфил Супериор, Аква Ионофил. Продолжительность времени отверждения определяется рядом факторов: СИЦ повышенной прочности Argion, Kеtak Molar Повышение прочности достигается введением порошка сплава амальгамы, но при этом физические свойства изменяются незначительно. Цементы этой группы рентгеноконтрастны и не эстетичны. Адгезия к дентину незначительно снижена за счет присутствия ионов серебра. Прокладочные цементы Не прозрачны и не эстетичны, поэтому покрываются восстановительными материалами. Этапы применения стеклоиономерного цемента: Состав композитов на примере Dyract: Полимеризация происходит по команде, поэтому рабочее время моделирования пломб не ограниченно. Очистка зуба не используются фторсодержащие пасты. Методика применения светоотверждаемого композиционного материала I этап. Очистка поверхности зубов от налета, зубного камня. Изоляция ватные тампоны, коффердам, слюноотсос, матрицы, клинья. Материал рекомендован для пломбирования I и II классов кариозных полостей, по Блеку. Используется по упрощенной методике: Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами Естественный зуб представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из двух оптически различных тканей: Соотношение эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба, таких как: По степени прозрачности зубы можно подразделить на три условные группы: Механизм сцепления композитов с эмалью Адгезия происходит от лат. Бонд происходит от англ. IV этап — применение адгезивной системы. V этап — пломбирование. VI этап — окончательная обработка. Обработка эмали фторпрепаратами Противопоказания: Ошибки и осложнения при применении композиционных материалов, компомеров, СИЦ Ha этапе очистки зубов и определения цвета: Главная Контакты Прислать материал Добавить в избранное Сообщить об ошибке.
Фасолевый суп для детей
Чем пахнет зима стихи
Виды лоскутной техники шитья
Создание диска восстановления системы
Грибы пищевая ценность состав