Вы можете войти на сайт, если вы зарегистрированы на одном из этих сервисов:. Используйте вашу учетную запись на Facebook. Используйте вашу учетную запись VKontakte для входа на сайт. Вы можете зайти как пользователь социальных сетей. На главную С нами уже врачей. Мы в социальных сетях Для врачей. Меню Журналы Consilium Medicum и приложения Consilium Medicum Болезни органов дыхания Гастроэнтерология Дерматология Неврология и ревматология Педиатрия Хирургия Лучевая диагностика. Судебная медицина Специализированные издания основные направления Гастроэнтерология Неврология Кардиология Психиатрия Акушерство и гинекология Онкология Хирургия и интенсивная терапия Издания для врачей поликлиник Издания для работников аптек Издания для стоматологов Эстетическая медицина Издания-партнеры Диагностическая и интервенционная радиология Журнал телемедицины и электронного здравоохранения Современные здоровьесберегающие технологии Тольяттинский медицинский консилиум Тромбоз, гемостаз и реология Трудный пациент Видео Игры Мероприятия Компании Лекарства Партнеры Публикации партнеров CM-навигатор Авторам. Именно этим объясняются трудности клинико-рентгенологической диагностики и дифференциации данной группы заболеваний легких. Данная статья посвящена идиопатическому фиброзу легких. Clinical Guidelines Synopsis Idiopathic pulmonary fibrosis. Reflections of a radiologist I. Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. This explains the difficulties of clinical and radiological diagnosis and differentiation of this group of lung diseases. This article focuses on the idiopathic pulmonary fibrosis. Reflections of a radiologist. Характерные признаки идиопатического легочного фиброза по данным имидж-диагностики Интерстициальные поражения легких привлекают внимание клиницистов и лучевых диагностов всего мира сходством клинических симптомов и рентгенологических проявлений наряду с разнообразием патоморфологических вариантов болезни. Сегодня пойдет речь об идиопатическом легочном фиброзе ИЛФ. Согласно этой классификации выделяют четыре группы ИЗЛ: ИЗЛ известной этиологии, гранулематозы, идиопатические интерстициальные пневмонии ИИП , другие ИЗЛ см. Согласно рекомендациям Российского респираторного общества А. Установление факта ИЛФ требует обязательного исключения других известных причин ИЗЛ: Рентгенологи обязаны владеть знаниями о клинической картине заболевания, патоморфологических основах болезни и ориентироваться в факторах риска возникновения патологического процесса. В отношении возникновения ИЛФ предполагают целый ряд факторов риска: Мы обращаем на это особое внимание с той целью, чтобы врач-рентгенолог не ограничивался знанием только визуального образа болезни, что чревато диагностическими ошибками, но мог свободно ассоциировать клинические данные с рентгенологическими проявлениями процесса. Интересен и тот факт, что показатели заболеваемости и распространенности ИЛФ в научно-клинических исследованиях отечественных и зарубежных авторов существенно отличаются друг от друга, и объяснением тому является отсутствие определенных и четких диагностических критериев, как рентгенологических, так и патоморфологических. Каждый клинический симптом имеет свою патоморфологическую основу, проявляющуюся различной чаще схожей! Вот почему прежде чем приступать к описательной части исследования и вынесению заключения врач-рентгенолог должен оценить жалобы пациента, соотнести их с рентгенологической картиной и только потом выносить свой вердикт. Основной жалобой больных остается одышка, степень которой нарастает по мере развития заболевания. У пациентов с тяжелыми, далеко зашедшими формами ИЛФ может отмечаться кашель с выделением гнойной мокроты. Лихорадка и кровохарканье нехарактерны для ИЛФ. По мере прогрессирования заболевания появляются и постепенно нарастают признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Важно помнить, что данные клинические проявления не могут быть строго специфичными для ИЛФ и способны соответствовать другим диффузным заболеваниям легких. Именно в этом контексте следует подходить к разбору рентгенодиагностических критериев ИЛФ. Диагностика Рентгенологическое заключение является лишь одним из компонентов клинического диагноза ИЛФ, при котором определяются типичные проявления, обнаруженные с помощью компьютерной томографии КТ ОИП, подтвержденные морфологическими данными биопсии легочной ткани. На сегодняшний день ИЛФ ассоциируют с морфологическими проявлениями исключительно ОИП, однако встречаются и другие высказывания на этот счет: Мнение небесспорное, но имеющее право на существование, пока нет убедительного морфологического доказательства обратного. Может, поэтому происходят пересмотры классификации ИП, внесение поправок и уточнений Международный мультидисциплинарный консенсус по классификации ИП, Диагностические критерии ИЛФ Согласно протоколу заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения Минздравсоцразвития России от Если 1-й пункт — это прерогатива терапевтов и пульмонологов, то 2-й — задача для рентгенологов, обладающих знаниями о КТ-признаках ИЛФ. Базовым методом в рентгенологии является рентгенография, но в случае ИЛФ, особенно на начальных его проявлениях, метод малоинформативен, и выявленные изменения по типу усиления легочного рисунка за счет интерстициального компонента у пациентов старшей возрастной категории в сочетании с фактом курения могут быть расценены как проявления диффузного бронхита курильщика рис. Как правило, перемены носят диффузный характер с наибольшими изменениями в плащевидном слое легочных полей. На этом этапе важна грамотная оценка клинических проявлений, а именно изменения характера кашля курящего пациента в сочетании с выявленными изменениями в легких и направление его на мультиспиральную КТ МСКТ. КТ позволяет очень точно оценить состояние легочной ткани у пациентов с подозрением на ИЛФ, выявить наиболее характерные рентгенологические признаки заболевания, оценить распространенность процесса и наметить оптимальное место для биопсии. Особенно важно проведение КТ при несоответствии рентгенологической и клинической картины заболевания: Наиболее типичными КТ-признаками ИЛФ принято считать ретикулярные изменения и утолщения интралобулярных перегородок, формирование тракционных бронхо- и бронхиолоэктазов рис. Тракционные бронхоэктазы представляют собой неравномерное или цилиндрическое расширение просветов бронхов и бронхиол, вызванное сморщиванием легочной ткани в результате фиброза и растяжением тракцией стенок бронхов. Отличительным дифференциально-диагностическим признаком является кортикальная и наддиафрагмальная локализация процесса с распространением в субплевральных отделах легких рис. Ретикулярная трансформация при рентгеновском исследовании соотносится со скоплением фибробластов и незрелой соединительной ткани в легочном интерстиции. Чередование участков патологически измененной легочной ткани и зон относительно сохранной легочной паренхимы при КТ определяется фиброзными процессами разной давности и неравномерностью распространения участков фиброза. МСКТ позволяет оценить динамику процесса на фоне лечения. Таким образом, точность диагностики ИЛФ прогрессивно возрастает при совпадении клинических, рентгенологических и гистологических данных. Это особенно важно в случаях, когда гистологические данные и рентгенологические признаки не совпадают: КТ-картина не соответствует ОИП, но гистологически обнаруживаются все признаки ОИП и наоборот. Методика обследования пациентов с подозрением на интерстициальный процесс в легких требует выполнения тонких срезов, построения мультипланарных и трехмерных реконструкций при необходимости , исследования пациента на спине и животе для исключения причины гиповентиляции легочной ткани вследствие гравитационного эффекта. Применение внутривенного контрастирования проводится только при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии, оценке градиента накопления контрастного препарата в сомнительных участках легкого подозрение на опухоль , оценке КТ-признаков вторичной легочной гипертензии, сопутствующей длительному течению фиброзного процесса. По большому счету диагноз ИЛФ является клиническим, а рентгенологические и КТ-признаки, отражающие патоморфологию процесса, нами уже были обсуждены ранее, и это признаки ОИП: Морфологический субстрат ИЛФ — ОИП, которая характеризуется совокупностью морфологических признаков: Такие рентгеновские признаки, как высокое стояние купола диафрагмы, расширение правых камер сердца и крупных ветвей легочной артерии, являются лишь косвенными симптомами, указывающими на вероятность ОИП. Выявление расширенных просветов бронхов и бронхиол, как правило, не вызывает затруднений: В поперечном сечении они могут симулировать картину воздушных кист при выраженном неравномерном расширении. Ретикулярные изменения — определяющий признак интерстициального фиброза при МСКТ и представляют собой ажурную сеть из тонких пересекающихся линий в соответствующих зонах легких. Морфологическим субстратом ретикулярных изменений является патологически измененный интерстиций: Сетчатые структуры размером 10—20 мм представлены междольковыми перегородками. Морфологическим субстратом феномена являются утолщение межальвеолярных перегородок, заполнение просветов альвеол любым содержимым экссудат, транссудат, кровь , уменьшение объема альвеол за счет гиповентиляции. По мнению разных авторов, ИЛФ может рассматриваться как фактор риска возникновения рака легкого, так как существуют сходные эпигенетические аберрации и патогенетические механизмы развития и прогрессирования обоих процессов. Если говорить о факторах риска ИЛФ, то необходимо знать, что наличие у пациента гастроэзофагеальной рефлюксной болезни может сопровождаться микроаспирацией агрессивного желудочного содержимого в легочную ткань, провоцируя ухудшение течения болезни, а следовательно, усугубление состояния пациента. Не менее сложно распознавание обострения ОИП, которое проявляется диффузным альвеолярным повреждением, наблюдающимся вне зон фиброза и имеющим мозаичный характер. При вирусном и бактериальном воспалении в неповрежденной ткани легких изменения легочной паренхимы могут быть либо по типу диффузного альвеолярного повреждения в первом случае , либо в виде экссудативной бактериальной бронхопневмонии во втором варианте. Важным основанием для особого выделения данного синдрома послужили клинические, функциональные, рентгенологические и морфологические характеристики, присущие этому морфологическому сочетанию. В синдроме CPFE объединены легочный фиброз с преимущественным поражением базальных отделов легких и эмфизема с локализацией в верхних долях как два самостоятельных патологических процесса рис. Важной клинической особенностью синдрома CPFE является несоответствие между выраженной одышкой и нормальными спирографическими показателями. Эмфизема при ИЛФ имеет центрилобулярный, парасептальный и буллезный тип рис. В таком случае референсной методикой считается внутривенное контрастирование, при котором в просвете легочной артерии и ее ветвей выявляются дефекты наполнения тромбоэмболы. Таким образом, диагностика ИЛФ является процессом достаточно сложным и успешна только при сочетании клинического мышления врача-рентгенолога со знанием типичных проявлений патологического процесса и умелым применением методов лучевой диагностики высокое разрешение , позволяющих дифференцировать признаки ОИП от других вариантов ИП. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ Королева Ирина Михайловн а — д-р мед. Combined pulmonary fibrosis and empyhsema CPFE syndrome: The European Congress of Radiology ; Scientific posters. Dodda VR, Salazar-Schicchi J, Spiro P. Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema. Respiratory Care March ; 57 3: Harari S, Caminati A. Update on diffuse parenchymal lung disease European Respiratory Review ; Khan AN, Garg K et al. Idiopathic Pulmonary Fibrosis Imaging. В избранное Отписаться 0. Следующая статья Патологоанатомическая диагностика идиопатического фиброза легких. АРХИВ ЖУРНАЛА
К такому свойству живого как саморегуляция относится
Тюнинг лада калина седан своими руками фото
Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза
Мвидео каталог череповец черная пятница
Ларингит без стеноза у ребенка
Характеристики станка 1 к 62
Сложные программируемые логические схемы cpld
Каталог статей добавить статью
Sheriff 1060 инструкция
Как отключить обновление windows xp навсегда
Характеристика на воспитанника детского сада образец
Зара польша официальный сайт каталог на русском
Consilium Medicum №03 2017 - Идиопатический легочный фиброз. Размышления рентгенолога
How to order перевод
Телефоны похожие на айфон 6 по дизайну
Т карта оренбург
Батон красноярск каталог
Решения кредитной карты почта банка
Также интересно
Конвертация видео с youtube в mp3
Тенденции развития конституционного права зарубежных стран
Экологические структуры россии
Просто горит в руках