Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Дисфункция иммунной системы/
Дисфункция иммунной системы
Что такое «плохой иммунитет» или Дисфункции иммунной системы
Вторичная иммунная недостаточность. всегда ли нужны иммуномодуляторы?
Запомнить меня на этом компьютере Регистрация Забыли свой пароль? Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения! Проблема респираторных инфекционных заболеваний является одной из наиболее часто встречающихся в практике врача поликлинического звена. В последнее время активно дискутируется вопрос о применении иммуномодуляторов в комплексном лечении инфекционно-воспалительных заболеваний. Поскольку иммуномодуляторы являются лишь вспомогательным средством и не могут заменить этиотропные средства, требуется четко определить границы их применения при лечении инфекционных заболеваний. Особую группу риска по инфекционным заболеваниям составляют лица с иммунной недостаточностью. Лечение таких пациентов требует особой тщательности подбора как этиотропной, так и иммуномодулирующей терапии. В настоящем обзоре суммируются данные об иммуномодуляторах, применяемых в России, и обсуждаются условия, требующие назначения иммуномодулирующей терапии. Последние достижения активно развивающейся, одной из самых молодых наук — иммунологии свидетельствуют о том, что практически все процессы в организме и, как следствие этого, все заболевания в той или иной степени связаны с иммунными нарушениями. С середины XX в. Иммунная система, распознавая и элиминируя из организма чужеродные вещества антигенной природы как экзогенного в основном, это возбудители инфекции , так и эндогенного происхождения клетки, измененные вирусами, ксенобиотиками, злокачественно перерожденные клетки и т. В настоящее время большинство специалистов в практическом здравоохранении отмечают изменения клинического течения многих заболеваний, рост числа инфекционных заболеваний, вызываемых условно-патогенными или оппортунистическими возбудителями, рост процента больных с отсутствием достаточного клинического эффекта на проводимую фармакотерапию, что нередко обусловлено формированием дисфункций иммунной системы [1, 2]. Воздействие на иммунную систему даже здорового человека неблагоприятных факторов, как экзогенных, так и эндогенных, может приводить к нарушению функционирования иммунной системы и развитию иммунной недостаточности ИН , носящей чаще обратимый характер. К наиболее распространенным патологиям, связанным с иммунной системой, относятся: Среди ИДС выделяют первичные ИДС ПИДС , вторичные ИДС, или вторичную иммунную недостаточность ВИН , и т. Для ПИДС характерны врожденные нарушения в иммунной системе, связанные с генетическими дефектами одного или нескольких ее компонентов: Для ПИДС свойственны стойкие нарушения конечной эффекторной функции поврежденного звена иммунитета, отмечающиеся стабильностью и воспроизводимостью изменений лабораторных показателей. Клиническая картина ПИДС характеризуется наличием повторных и хронических рецидивирующих инфекционных заболеваний. При некоторых формах ПИДС повышена частота аллергии, аутоиммунных заболеваний и развитие некоторых злокачественных опухолей. Несмотря на относительную редкость ПИДС, они занимают значительное место в структуре заболеваемости и смертности в развитых странах. По современным научным представлениям, ПИДС не столь редкое явление, как было принято считать ранее. Вторичная иммунная недостаточность иммунодефицит — расстройство функционирования иммунной системы, развивающееся в постнатальном периоде или у взрослых, которое отличается нарушением процессов дифференцировки, пролиферации и адаптации клеток иммунной системы и не является результатом генетических дефектов. ВИН, как правило, формируется у лиц с исходно нормальной функцией иммунной системы, не связанной с генетическими дефектами, и сопровождается снижением защитных функций иммунной системы, нарушением регуляторных взаимоотношений между системами иммунитета. Эта форма ВИН встречается в клинической практике наиболее часто. ВИН может развиваться с обратимыми и необратимыми нарушениями иммунной системы. ВИН с необратимыми дисфункциями иммунной системы развивается при ВИЧ-инфекции, воздействии запредельных доз ионизирующей радиации, токсическом воздействии на систему кроветворения лекарственные агранулоцитозы, препараты с лимфотоксическим эффектом и т. ВИН с обратимыми дисфункциями иммунной системы может формироваться у лиц при несбалансированном питании голодание, дефицит отдельных пищевых ингредиентов , воздействии острого и хронического стресса, эндокринной патологии сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др. В настоящее время достоверных данных о распространенности ВИН не существует. По нашим данным, более трети всех патологий человека протекает на фоне проявлений ВИН, что определяет тяжесть течения заболеваний, торпидность к проводимой терапии и серьезность прогноза. Однако ВИН не является самостоятельным заболеванием, не выделяется в отдельную нозологическую форму и может развиваться на фоне любой патологии человека. Следует заметить, что ВИН представляет чисто клиническое понятие, важнейшим признаком которого является повышенная инфекционная заболеваемость различной этиологии и локализации и отсутствие достаточного клинического эффекта после назначения стандартной терапии по поводу имеющегося у пациента заболевания. Тем не менее при ВИН можно выявить ряд характерных изменений как при использовании рутинных методов, так и при углубленном лабораторном обследовании, например: Выявление роли иммунных механизмов в физиологических и патологических процессах послужило основой для разработки иммунологических методов лечения и профилактики многих заболеваний, в основе которых лежат нарушения в системе иммунитета. Лечение дисфункций иммунной системы осуществляется с помощью комплекса методов иммунотерапии, включающих специфичные и неспецифичные методы регуляции иммунного ответа: Специфичные методы направлены на регуляцию иммунного ответа только в отношении определенного антигена или конкретных групп антигенов. К ним относят вакцинацию, введение специфичных иммуноглобулинов и сывороток, специфичную адаптивную клеточную иммунотерапию. Вакцинация является единственным научно-обоснованным методом борьбы с инфекционными заболеваниями. В частности, эффективность вакцинации против гриппа доказана многолетним мировым опытом и является основным методом профилактики инфекции, рекомендованным ВОЗ. Проведение вакцинации в первую очередь необходимо в группах с высоким риском инфицирования, развития осложнений и летального исхода: Одним из важных методов неспецифической коррекции дисфункций иммунной системы является иммуномодулирующая терапия с использованием иммуномодуляторов. Иммуномодуляторы — лекарственные препараты, в терапевтических дозах восстанавливающие нарушенные функции иммунной системы [3]. В настоящее время в клинической практике используются три основные группы иммуномодуляторов: К этой группе относятся препараты микробного или растительного происхождения, нуклеиновые кислоты и др. К эндогенным препаратам относятся цитокины, иммунорегуляторные пептиды и др. В группу иммуномодуляторов цитокиновой природы входят: К иммунорегуляторным пептидам принадлежат иммуномодуляторы тимического и костно-мозгового происхождения. Среди химически чистых, синтетических иммуномодуляторов выделяют низкомолекулярные Галавит, Гепон, Глутоксим, Аллоферон и др. Поскольку главными активаторами врожденного и индукторами приобретенного иммунитета в организме человека являются антигены бактерий, с них и начались поиски, изучение и создание иммунотропных препаратов, которые составили большую группу иммуномодуляторов экзогенного происхождения. Позже осуществлялся поиск, выделение и изучение комплекса веществ и молекул, синтезируемых в организме при развитии иммунного ответа и осуществляющих его регуляцию. Они составили группу иммуномодуляторов эндогенного происхождения. Среди экзогенных иммуномодуляторов микробной природы условно можно выделить три поколения. В настоящее время в клинической практике используются препараты 2-го и 3-го поколений. К микробным препаратам 2-го поколения относятся рибосомы Рибомунил и лизаты Бронхо-мунал, Бронхо-ваксом, ИРС 19, Имудон и др. Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Haemophilus influezae и др. К экзогенным иммуномодуляторам 3-го поколения относятся синтетические аналоги экзогенных иммуномодуляторов микробного происхождения, например Ликопид. Клинический эффект экзогенных иммуномодуляторов микробного происхождения реализуется за счет активации фагоцитов, что приводит к усилению фагоцитоза и внутриклеточного киллинга поглощенных бактерий, повышения продукции провоспалительных цитокинов, необходимых для инициации гуморального и клеточного иммунитета и др. Такие эффекты впоследствии могут опосредовано приводить к усилению образования антител, активации образования антиген-специфичных Т-хелперов и Т-киллеров. Среди рибосомальных иммуномодуляторов у детей и взрослых наиболее часто в клинической практике используется Рибомунил, представляющий рибосомально-протеогликановый комплекс из наиболее распространенных возбудителей инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей. Входящие в его состав рибосомы содержат антигены, идентичные поверхностным антигенам бактерий, и при попадании в организм вызывают образование антител к этим возбудителям эффект вакцины. Применение Рибомунила в комплексной терапии инфекционно-воспалительных заболеваний позволяет повысить эффективность этиотропной терапии, сократить продолжительность лечения, значительно уменьшить потребность в применении антибиотиков, бронхолитиков, увеличить период ремиссии. К микробным иммуномодуляторам, являющимся лизатами, относятся Бронхо-мунал, Бронхо-ваксом, ИРС 19, Имудон и др. Бронхо-мунал по механизму действия аналогичен механизму действия вакцин. При введении в организм лизатов разрушенных клеток бактерий, наиболее часто выступающих возбудителями дыхательных инфекций, в организме вырабатываются специфичные АТ. Бронхомунал активирует как клеточный, так и гуморальный иммунитет, усиливает продукцию ИЛ-2 и других цитокинов, стимулирует активность В- и Т-лимфоцитов, способствует увеличению содержания IgA, IgG, IgM в сыворотке крови, в слюне, в секретах желудка, легких и бронхов. На клеточном уровне Бронхо-мунал повышает активность макрофагов и фагоцитов, усиливает метаболизм кислорода и выработку супероксида азота и оксида азота, разрушающих микробы, попавшие в организм, повышает экспрессию адгезивных молекул на моноцитах и нейтрофилах, облегчая миграцию клеток к очагу воспаления. Одной из основных причин частого возникновения ОРВИ и более тяжелого течения ИВЗ, особенно у детей, является несостоятельность системы местной защиты, препятствующей проникновению патогенных микроорганизмов в организм человека. В этих случаях важное место занимают иммуномодуляторы местного действия. Одной из основных причин частого возникновения ОРВИ и более тяжелого течения инфекционно-воспалительных заболеваний, особенно у детей, является несостоятельность системы местной защиты, препятствующей проникновению патогенных микроорганизмов в организм человека. В качестве иммуномодуляторов местного действия выступают: Основными эффектами местных иммуномодуляторов являются: Иммуномодуляторы эндогенного происхождения можно условно разделить на иммунорегуляторные пептиды и цитокины. Для выделения иммунорегуляторных пептидов с целью создания эндогенных иммуномодуляторов группа российских ученых под руководством академика Р. Петрова использовали тимус и костный мозг. В России из тимических препаратов одним из первых в клинической практике начали использовать Тактивин, представляющий комплекс пептидов, экстрагированных из тимуса крупного рогатого скота. К комплексным препаратам пептидов тимуса относятся тималин, тимоптин и др. К недостаткам тимических иммуномодуляторов 1-го поколения относят невозможность стандартизации препаратов, поскольку они представляют неразделенную смесь биологически активных пептидов. Создание синтетических пептидов, воспроизводящих структуру нативных пептидов тимуса, привело к появлению тимусных препаратов 2-го поколения например, Тимоген и 3-го поколения Имунофан, Тимодепрессин, Бестим, Неоген и др. Основными фармакологическими эффектами синтетических иммуномодуляторов тимического происхождения, часто используемых в клинике, являются усиление поглощения бактерий лейкоцитами и их внутриклеточного киллинга, усиление образования лимфоцитами ИЛ-2, иммуномодулирующее действие на образование ФНО, стимуляция in vitro образования IgG, IgA, IgM и угнетение образования IgE в культурах лимфоцитов, полученных из периферической крови больных с аллергией, и др. Одним из первых иммуномодуляторов костномозгового происхождения, использованных в клинической практике, был Миелопид МП , представляющий комплекс биорегуляторных пептидных медиаторов — миелопептидов, продуцируемых клетками костного мозга свиней [5]. Недавно создан препарат Серамил на основе МП-3 с антибактериальным эффектом и препарат Бивален на основе МП-2 с противоопухолевым эффектом. К эндогенным иммуномодуляторам из группы цитокинов относятся интерфероны Реаферон, Виферон и др. Среди эндогенных иммуномодуляторов выделяют препараты естественного происхождения Лейкинферон, Суперлимф и др. Фармакологический эффект цитокинов обусловлен преимущественным воздействием на клетки-эффекторы врожденного иммунитета: Эта группа иммуномодуляторов регулирует миграцию фагоцитов в воспалительный очаг, усиливает поглощение лейкоцитами бактерий и их внутриклеточную гибель, повышает цитотоксические свойства макрофагов и др. ИФН — это низкомолекулярные белки протеины и гликопротеины , которые вырабатываются клетками организма в ответ на проникновение в них вирусов и других микроорганизмов и при введении некоторых препаратов индукторов интерферонов. Индукторы интерферонов также обладают противовирусными и иммуномодулирующими эффектами. Среди ИФН самым высоким профилем безопасности при высокой эффективности отличается Виферон — единственный из группы ИФН препарат, разрешенный к применению во всех возрастных группах, включая недоношенных детей и беременных с 14 недель [6]. В России зарегистрированы ряд лекарственных форм ИФН с иммуномодулирующим эффектом для применения per os, местного, наружного и ректального использования. Виферон, Реаферон-ЕС-Липинт, Кипферон, Инфагель, Гриппферон, Герпферон, Офтальмоферон и др. В настоящее время к наиболее перспективным и эффективным иммунотропным лекарственным средствам относятся иммуномодуляторы из группы химически чистых, обладающие высокой эффективностью и высоким профилем безопасности. Среди этой группы иммуномодуляторов выделяются две подгруппы: К высокомолекулярным химически чистым иммуномодуляторам, полученным с помощью направленного химического синтеза, относится препарат Полиоксидоний [7, 8]. Полиоксидоний является N-оксидированным производным полиэтиленпиперазина с молекулярной массой около кДа. По своему химическому строению Полиоксидоний близок к веществам природного происхождения. N-оксидные группировки, являющиеся основой Полиоксидония, широко встречаются в организме человека, поскольку через образование N-оксидов происходит метаболизм азотистых соединений. Основные фармакологические эффекты полиоксидония: В многочисленных клинических исследованиях доказано, что Полиоксидоний представляет собой уникальный высокоэффективный иммуномодулятор, который рекомендуется включать в комплексную терапию различных заболеваний, протекающих в сочетании с ВИН. Иммунная система по-разному отвечает на внедрение различных возбудителей инфекций. В одних случаях преимущественно активируется синтез и секреция антител, в других — активация Т-клеточных и макрофагально-моноцитарных реакций и др. В частности, при нарушениях Т-клеточных и макрофагально-моноцитарных реакций рекомендовано назначение экзогенных иммуномодуляторов и иммунорегуляторных пептидов тимического происхождения. При дефектах гуморального звена иммунитета агаммаглобулинемия и гипогаммаглобулинемия проводят заместительную терапию препаратами иммуноглобулинов, среди которых выделяют: IgG-содержащие иммуноглобулины Сандоглобулин, Октагам, Интратект, Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения и др. Заместительную терапию иммуноглобулинами проводят так, чтобы: При АЗ иммуномодуляторы назначают только если в генезе заболевания важную роль играет инфекционный компонент и отмечается снижение противоинфекционного иммунитета; когда АЗ протекает в сочетании с рецидивирующими очагами бактериальной, вирусной или грибковой инфекции хронический гнойно-обструктивный бронхит, хронический гнойный гайморит, слизисто-кожный кандидоз, рецидивирующая герпетическая инфекция и т. Особенно ответственно необходимо относиться к назначению иммуномодуляторов у детей. Необходимо учитывать, что предполагать наличие ВИН у детей можно в тех случаях, когда часто рецидивирующие инфекции возникают при условии своевременного проведения адекватной стандартной терапии и нарушение функционирования иммунной системы подтверждается результатами лабораторных исследований. У детей предпочтение отдается иммуномодуляторам местного действия. Здоровым детям иммуномодуляторы с профилактической целью назначать не следует [13—15]. Основные цели назначения иммуномодуляторов в клинической практике: Клинический эффект иммуномодуляторов определяется особенностями их строения и механизмов воздействия на разные функции иммунной системы. Основные задачи иммунотропной терапии: Перед назначением иммуномодуляторов прежде всего необходимо: Иммуномодуляторы назначают вместе с этиотропной терапией. При наличии только сниженных показателей иммунограммы без клинических проявлений иммунодефицита иммуномодуляторы не назначют, однако рекомендуется повторное исследование показателей иммунного статуса с целью уточнения природы выявленных в иммунограмме изменений. Нередко при повторном исследовании иммунного статуса все показатели оказываются нормальными, поскольку даже у здоровых людей возможны транзиторные снижения параметров иммунной системы. Здоровым лицам иммуномодуляторы не назначают! Основные ошибки врача при назначении иммуномодулирующей терапии: Такие ошибки могут являться причиной как гипердиагностики, так и гиподиагностики ВИН. Наиболее частые причины гипердиагностики ВИН: Таким образом, иммуномодуляторы назначают только в тех случаях, когда имеются показания и отсутствуют противопоказания для их назначения. Препараты этой группы назначают пациентам, у которых имеются клинические признаки ВИН. Иммуномодулирующая терапия назначается для восстановления нарушенных функций иммунной системы. Применять можно только иммуномодуляторы, прошедшие доклинические и клинические испытания в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и методическими указаниями, регламентирующими все этапы доклинических и клинических испытаний, и получившие разрешение на медицинское применение в качестве иммуномодуляторов. При иммунной недостаточности подменять применение иммуномодуляторов назначением средств, стимулирующих иммунный ответ биологически активных добавок, пищевых добавок, комплексов минералов, витаминов и других биологически активных средств , нельзя. Иммуномодуляторы не должны назначаться здоровым лицам. Алгоритмы диагностики и лечения. Механизм действия и клиническое применение иммуномодуляторов. Аллергия, астма и клиническая иммунология, , 8: Современные возможности использования интерферонов в комплексной терапии острых респираторных инфекций у детей. Клинические аспекты применения иммуномодулятора Полиоксидония методическое пособие для врачей. Современные возможности иммунотерапии часто болеющих детей с аллергией. Педиатрическая фармакология, , 4 1: Применение полиоксидония при бронхиальной астме у детей. Иммунология, , 24 5: Методические подходы к повышению эффективности АСИТ у больных бронхиальной астмой. Физиология и патология иммунной системы, , 2: Полиоксидоний в комплексной терапии больных с тяжелой формой бронхиальной астмы. Новые данные о механизме действия и клиническом применении иммуномодулятора Полиоксидония. Клинико-лабораторная оценка иммунитета у детей и подходы к иммуномодулирующей терапии. Обоснование, опыт лечения и профилактика острых респираторных вирусных инфекций препаратами рекомбинантного интерферона. Медицина для всех, Использование авторского материала возможно только с разрешения редакци! Новости медицины портала Remedium. Запомнить меня на этом компьютере.
Фигурное катание гран при японии результаты
Строитель магазин в спб каталог
Формула женщины инструкция по применению
Электричка казань арск расписание 2016
Проблемы коммерческой фирмы
Powered by phpbb алексей алексеев стихи