Что показывает копрограмма кала? Расшифровка значений
Общий анализ кала (копрограмма)
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Общий анализ кала или копрограмма, является одним из важных методов исследования функции органов пищеварительной системы, с расширенным набором показателей. Анализ кала дает возможность изучить работу пищеварительных процессов организма, скорость прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту. Копрограмма позволяет выявить заболевания желудка, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, выявить паразитарные заболевания гельминтозы, лямблии и др. Анализ кала используется не только для диагностики заболеваний, но и позволяет следить за развитием и ходом болезни. Физические свойства кала; Химическое исследование; Микроскопическое исследование; Бактериологическое исследование;. В процессе анализа изучается внешний вид материала. При визуальном осмотре определяют суточное количество кала, его консистенцию, форму, цвет, запах, наличие патологических примесей и микроорганизмов, наличие не переваренной пищи, паразитов. Включает в себя определения содержания в кале крови, которую не видно не вооруженным взглядом, билирубина, стеркобилина, и др. Обычно проводиться для выявления дисбактериоза , позволяет выявить нарушение состава микрофлоры организма, болезнетворных бактерий. Позволяет оценить степень пищеварения пищи, наличие микро паразитов, дрожжевых грибов. Так же исследование выявляет различные патологические включения, мышечные волокна, крахмал, клетчатку, кристаллические образования, клетки крови и эпителия. Для более точных результатов анализа, существуют некоторые правила сбора материала. Первое что рекомендуется сделать , это перед сдачей анализа, за несколько дней придерживаться определенной диеты. В идеале она состоит из употребления пищи с дозированным содержанием белков, жиров и углеводов в течении дней. Приведем в пример такие диеты как: Диета Шмидта, диета Певзнера. Дневной рацион включает в себя,5 литра молока, яйца всмятку, белый хлеб с маслом, грамм рубленного мяса, грамм картофельного пюре, 40гр. Общая суточная калорийность ккал. Прием пищи распределяется на 5 раз. После диеты Шмидта при нормальном пищеварении, остатки пищи не обнаруживаются. Ее суть в том, что бы сделать максимальную нагрузку на организм здорового человека. При выборе этой диеты, необходимо учитывать состояние органов пищеварения. В ее состав входит: Эта диета позволяет выявить даже небольшую степень нарушения пищеварения. При отсутствии возможности воспользоваться этими диетами, рекомендуется соблюдать хотя бы элементарные правила: Обычно кал для исследования берется утром, после сна. Пациент опорожняет кишечник в судно. Деревянной лопаточкой или шпателем набирают небольшое количество кала и кладут в чистую посуду и плотно закрывают. Для исследования достаточно гр. Для исследования кала на яйца глистов или присутствие простейших, испаражения должны быть свежие и сохраненные до момента доставки в лабораторию в теплом виде. Для бактериологического исследования кала, в бактериологической лаборатории получают специальную стерильную пробирку с ватным тампоном, хорошо навернутым на проволоку. Пациент укладывается на правый бок, левой рукой раздвигают ягодицы, вращательными движениями вводят тампон, вынув кладут в пробирку не прикасаясь к краям и стенке. Для исследования на скрытую кровь, пациента готовят в течении трех суток, из рациона исключаются мясные и грибные продукты, а так же лекарства содержащие йод, бром. На четвертые сутки собирают кал и отправляют в лабораторию. При сильных запорах, когда получить самостоятельно , проблематично, проводят массаж толстой кишки. Если это не помогает, прибегают к помощи очистительной клизмы. Для анализа берется плотная часть кала. Нормальный кал имеет плотную консистенцию и цилиндрическую форму оформленный кал. Цвет коричневый без резкого запаха. При его визуальном осмотре не должно быть видно остатков от переваренной пищи, и паразитов. Пробы на скрытую кровь, белки, билирубин в норме должен быть отрицательным, а проба на стеркобилин положительной, так как этот пигмент придает калу характерный цвет. При микроскопии в кале не должно быть обнаружено клеток крови, мышечного волокна, соединительной ткани, жировых включений, крахмала, яйца глист, дрожжевых грибов, простейших амебы, лямблии. Рака анализа кала необходима для врача, для того что бы выявить наличие заболеваний, и более точно поставить диагноз пациенту. При заболеваниях органов пищеварения, большое значение имеет увеличение суточного количества кала полифекалия. Причиной этого обычно становятся патологические процессы, ведущие к нарушению пищеварения и всасывания пищевых продуктов и воды в тонком кишечнике. Уменьшение суточного количества кала, наблюдается при заболеваниях, которым характерно длительные запоры, такие как язвенная болезнь, хронические колиты. Причиной этого обычно бывает желчнокаменная болезнь. При этом заболевании в желчном пузыре образуются камни, которые нарушают отток желчи в кишечник. Развивается механическая желтуха, кал теряет окраску, приобретая беловатый цвет. Появлению обесцвеченного кала при механической желтухе , как правило, предшествует печеночная колика. Характерно внезапным приступом острой болью в правом подреберье, отдающая в правую руку. Так же отмечается дискомфорт в области правого подреберья, тошнота , отрыжка горечью, повышение температуры тела. Если кал приобретает черный цвет, дегтеобразную консистенцию мелена , то это признаки язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Происходит это в результате разрыва кровеносного сосуда на дне язвы. Варикозное расширение вен пищевода, встречается у людей с циррозом печени. Если кровь из вен пищевода попала в желудок, то появляется черный, дегтеобразный стул. Если при визуальном осмотре просматриваются фрагменты свежей крови, это говорит о таких заболеваниях как, язвенный колит , геморрой , трещины анального отверстия, дизентерия. Резкий, неприятный запах кала является следствием протекания обширных реакций гниения или брожения. Встречаются при таком заболевании, как хронический панкреотит. Болезнь характеризуется недостаточной выработкой сока поджелудочной железы, который участвует в переваривании жиров, белков и углеводов. Недостаточно переваренная пища способствует увеличению в кишечнике гнилостных бактерий, выделяющих зловонные вещества. Кроме гнилостного запаха кал содержит много видимых фрагментов не переваренной пищи. Дисбактериоз, заболевание, при котором нарушается соотношение нормальной и патологической микрофлоры кишечника. Кал становится кашеобразным, с резким неприятным запахом, и большим содержанием лейкоцитов. Хронический атрофический гастрит , заболевание при котором железы желудка не способны вырабатывать желудочный сок. При недостатке желудочного сока, затрудняется расщипление и переваривание белков в тонком кишечнике, это приводит к его выделению вместе с калом. Другими симптомами хронического атрофического гастрита является тяжесть в животе после приема пищи, отрыжка с тухлым запахом. Хронический панкреатит тоже является причиной появления белка в кале. Его симптомами являются, вздутие живота, периодические боли в подложечной области или вокруг пупка, снижение массы тела. Кровь невозможно увидеть невооруженным взглядом. Это микроскопические частички, которые можно обнаружить только сдав спец анализ на скрытую кровь. Встречается при язвенных заболеваниях желудка или двенадцатиперстной кишки. Полипоз желудка или кишечника, это заболевание, для которого характерно чрезмерное разрастание слизистой оболочки, образование полипов, которые закрывают просвет кишечника или желудка. Когда пища проходит через отдел пищеварительного тракта, происходит незначительное повреждение полипов или других образований, и выделяется небольшое количество крови, которая попадает в кал. Гельминтозы - или наличие в кишечнике глистов , тоже приводит к обнаружению скрытой крови в кале, так как паразиты травмируют стенку кишечника. Билирубин — пигмент желчи, который под воздействием микрофлоры толстого кишечника, превращается в стеркобилин. Например, при бактериозе, бактерии не превращают билирубин в стеркобилин, и он попадает в кал неизмененным. Острые гастроэнтериты , пищевые отравления, характеризуются повышенной скоростью прохождения пищи через пищеварительный тракт. Билирубин желчи просто напросто не успевает превратиться в стеркобилин в толстом кишечнике и появляется в кале. Слизь представляет собой желеобразное вещество, которое выделяется кишечником для лучшего скольжения пищи. В норме эту слизь невозможно увидеть невооруженным глазом, так как она равномерно смешивается с калом. Наличие в кале слизи, возможно при повышенной ее продукции. Так же встречается при воспалительных заболеваниях толстого кишечника колита. Появление слизи при инфекционных заболеваниях кишечника, дизентерии, сальмонеллезе , сопровождаются болями в животе, температурой, и диареей. Под мышечными волокнами подразумеваются элементы мясной пищи, которые не переварились в пищеварительном тракте, и попали в кал. Если наличие мышечного волокна превышают норму, то это явление называется креаторея. Встречаются при таких заболеваниях как: Хронический атрофический гастрит — снижение кислотности желудка. При этом нарушается выделение соляной кислоты, и элементы мясной пищи не подвергаются нужной обработке , что в дальнейшем снижает их качество переваривания в нижних отделах пищеварительного тракта. Хронический панкреатит — заболевание поджелудочной железы , при котором нарушается продукция пищеварительных соков. В них содержаться ферменты, участвующие в расщеплении мясной пищи. Недостаток этих веществ, сказывается на пищеварении и приводит к выделению мышечных волокон с каловыми массами. Наличие жира в кале или стеаторея, результат нарушения работы поджелудочной железы. Поджелудочная железа выделяет специальное вещество - липазу, которая расщепляет жир в тонком кишечнике. И ее недостаточность является наиболее частой причиной развития стеатореи. Причиной этого является ускоренное похождение пищи через пищеварительный тракт, либо недостаточность желудочного сока. Наличие в кале крахмала или амилорея, характерны для хронического панкреотита. Так же возможно при синдроме мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ в толстой кишке. Лейкоциты или белые клетки крови, предназначены для борьбы с инфекцией. Наличие лейкоцитов в кале, указывает на воспаление в кишечнике, язвенного колита, кишечной инфекции. В норме при исследовании кала, результат должен быть отрицательным. Это указывает на то, что яйца, цисты, личинки глистов отсутствуют. При положительном результате, указывается, какой именно вид гельминтов обнаружен. Лямблии — это простейшие паразиты, обитающие в кишечнике. Анализы кала на лямблии, помогает выявить паразитов и установить их форму. Уточнение диагноза лямблиоза, так же дополнительно проводиться с помощью специального анализа крови. Часто при наличии лямблий, сопровождают следующие симптомы: У детей до одного года , получающих твердую пищу, повышенное содержание в кале мышечных волокон, жиров, углеводов, допускается. По мере взросления пища начинает перевариваться почти полностью, пищеварение приходит в норму. Медицина Диагностика и анализы Общий анализ кала и его расшифровка. ГЛАВНАЯ УКАЗАТЕЛЬ СВЯЗАТЬСЯ С НАМИ. Нормальные значения анализа кала расшифровка. Реакция на скрытую кровь.
У здорового человека К. Оно складывается из макроскопического, микроскопического, хим. Первые три метода просты в выполнении н применяются при исследовании К. Бактериол, исследование проводится лишь в случаях подозрения на наличие кишечной инфекции. Пробные диеты применяют при определении функц, способности пищеварительного аппарата. Пробная диета Шмидта — щадящая, почти не дающая при нормальном пищеварении пищевых остатков в К. Перед сбором материала в течение 2—3 дней необходимо избегать приема лекарственных препаратов, меняющих характер и цвет К. Если целью исследования К. Исследования, обнаруживающие в К. Макроскопическое исследование кала — определение его количества, формы, цвета, запаха, наличия в нем видимых на глаз остатков непереваренной пищи, патол, примесей и паразитов. Значительное увеличение суточного количества К. Форма каловых масс зависит от консистенции, к-рая в свою очередь определяется содержанием воды, слизи и жира. Плотный, даже твердый К. При гиперкинетических запорах нередко наблюдается так наз. Более жидкую, чем в норме, консистенцию Кал приобретает при обильном выделении стенкой кишки воспалительного экссудата и слизи, при повышении в просвете ее осмотического давления под действием солевых слабительных. Чаще встречаются различные оттенки коричневого цвета, обусловленные присутствием в К. Преимущественно молочная пища придает К. Значительно влияют на окраску К. Мелена ; чем ниже по ходу кишечника расположен источник кровотечения, тем более отчетливо проявляется красный цвет, который особенно выражен при кровотечении в толстой кишке и из геморроидальных узлов. Наличие видимой простым глазом крови в К. При кровотечениях из нижних отделов толстой кишки кровь не смешивается с К. Легче обнаружить кровь в том случае, если она примешивается к слизи, окрашивая ее. При профузных кровотечениях К. Во всех сомнительных случаях вопрос о присутствии крови в К. Бензидиновая проба , Гваяковая проба. При обильном содержании в пище белков запах К. Исследование калового запаха производится только в том случае, если он резко отличается от обычного. Для обнаружения остатков непереваренной пищи и патол, составных частей слизь, кровь, гной, конкременты, гельминты К. Для обнаружения плотных остатков пищи, паразитов и конкрементов К. При плохом разжевывании пищи, при недостаточности желудочного переваривания и заболеваниях поджелудочной железы находят крупные комки непереваренных остатков пищи лиентерия: При значительном содержании в К. Стеаторея ; иногда в них можно заметить беловатые комочки застывшего жира или жир покрывает каловые массы в виде белесоватого стеариноподобного налета. Слизь в нормальном К. Более или менее заметные количества слизи следует отнести к явлениям патологическим. Наиболее частой причиной появления ее в К. Консистенция ее бывает от мягкой, тягучей до очень плотной, порой стекловидной, студенистой, составляя основную массу испражнений; иногда она выделяется лентовидными тяжами, представляющими как бы слепок с просвета кишки при псевдомембранозном колите. Чаще всего слизь обнаруживается в виде комочков большей или меньшей величины беловатого или желтоватого цвета, располагающихся при оформленном К. В жидком и кашицеобразном К. Лучше слизь обнаруживается в водной эмульсии на темном фоне в виде мутноватых, слегка просвечивающих комочков или тяжей с неясными очертаниями. В сомнительных случаях для обнаружения слизи в каловых массах применяются красители: Распределение слизи в К. Чем мельче частицы слизи и чем прочнее они смешаны с К. Наличие слизи, отделившейся в тонкой кишке, свидетельствует об ускорении перистальтики. Гной обнаруживается в К. В большинстве случаев он бывает смешан со слизью и кровью; не смешанный со слизью гной выделяется с К. Обнаруживаемые в каловых массах конкременты являются по происхождению желчными см. Желчные камни , панкреатическими или кишечными см. Состав их определяется химически. При распаде опухолей нижних отделов толстой кишки иногда обнаруживают тканевые фрагменты, подлежащие обязательному цитол, или гистол, исследованию. Микроскопическое исследование кала дает возможность судить о степени переваривания компонентов пищи, об отделении от стенки кишки и проникновении в ее просвет клеточных элементов, о наличии в ней паразитов — простейших или гельминтов. Чаще такое исследование заключается в изучении влажных препаратов, но для выявления цитол, особенностей К. Влажные препараты готовят в трех—четырех вариантах: Основной фон микроскопической картины К. Чем полнее переваривание пищи, тем обильнее детрит и меньше дифференцируемых элементов. Из остатков белковой пищи точному дифференцированию поддаются мышечные волокна. У здорового человека, съевшего ок. Это небольшие гомогенные комочки овальной или цилиндрической формы с закругленными краями, окрашенные стеркобилином в желтый цвет. При недостаточном переваривании белков мышечные волокна присутствуют в большом количестве креаторея. Слабо переваренные волокна имеют выраженную цилиндрическую форму со слегка сглаженными краями; в них видна продольная, а иногда и слабо заметная поперечная полосатость. Непереваренные мышечные волокна имеют более удлиненную цилиндрическую форму с хорошо сохранившимися прямыми углами и ясно выраженную поперечную исчерченности Такого вида мышечные волокна встречаются у больных с ферментной недостаточностью поджелудочной железы, пониженной секреторной функцией желудка, а также при значительно ускоренной перистальтике кишечника. Иногда встречаются группы тесно прилегающих друг к другу мышечных волокон за счет сохранившейся соединительнотканной прослойки. В таких случаях может иметь место комбинированная недостаточность желудочного и панкреатического переваривания. Изолированные от мышечных соединительнотканные волокна распознаются под микроскопом благодаря резкому преломлению ими света; при добавлении уксусной к-ты соединительная ткань набухает, теряя свою волокнистую структуру. Из остатков углеводной пищи при микроскопии К. Различают клетчатку пере варимую растворимую , представляющую собой мякотные паренхиматозные клетки картофеля, корнеплодов, овощей и фруктов, и непереваримую нерастворимую , преимущественно опорную ткань — оболочки злаков, бобовых, плодов и т. Микроскопически непереваримая клетчатка отличается от переваримой наличием толстых двуконтурных целлюлозных оболочек отдельных клеток и толстых межклеточных перегородок цветн. Для каждого растения характерны особый вид клеток, их величина, форма, окраска. Количество содержащейся в К. Находящаяся здесь в изобилии амилолитическая флора способствует расщеплению клетчатки. Поэтому содержание клетчатки при запорах будет меньшим, чем при нормальной, а тем более при ускоренной перистальтике. Неизмененный крахмал окрашивается в сине-черный цвет, продукты последовательного его расщепления — амилодекстрин — в фиолетовый, эритродекстрин — в красно-бурый; дальнейшая стадия расщепления — ахроодекстрин — не окрашивается йодом цветн. Неполное переваривание крахмала чаще всего наблюдается при заболеваниях тонкой кишки, особенно сопровождающихся ускорением продвижения кишечного содержимого при недостаточной активности ферментов поджелудочной железы. Зерна крахмала или их обломки могут располагаться свободно и внутри клеток переваримой клетчатки, находясь там в разных стадиях переваривания. Обилие крахмала в К. При умеренном не более г в сутки употреблении жира нейтральный жир в К. Остатки жирной пищи обнаруживаются в виде мыл щелочные и щелочноземельные соли жирных к-т. Недостаток, а тем более отсутствие поступления желчи в кишечник также нарушает усвоение жира: Большое их количество наблюдается при опухолях головки поджелудочной железы, при спру. Нейтральный жир в нативных препаратах К. При окраске уксусно-спиртовым р-ром судана III на холоду капли и глыбки нейтрального жира приобретают яркий красно-оранжевый цвет цветн. Мыла могут обнаруживаться в виде глыбок и кристаллов цветн. Жирные к-ты встречаются в виде капель легкоплавкие жирные к-ты , глыбок и кристаллов тугоплавкие жирные к-ты , имеющих форму тонких игл, заостренных с двух концов; они часто складываются в небольшие пучки цветн. После нагревания нативного препарата и последующего его остывания капли нейтрального жира не изменяются, а глыбки жирных к-т, сплавившиеся в капли, по мере остывания становятся неровными, бугристыми и частично превращаются в характерные игольчатые кристаллы, которые короче кристаллов мыл. При нагревании нативного препарата они, в отличие от кристаллов жирных к-т, не сплавляются. Для суждения об общем количестве жировых элементов препарат с одной-двумя каплями спиртово-уксусного р-ра судана III, накрытый покровным стеклом, нагревают до кипения. Мыла расщепляются уксусной к-той с образованием жирных к-т, которые сплавляются в капли и так же, как капли нейтрального жира, окрашиваются Суданом; по общему числу окрашенных капель можно судить о сумме всех жировых продуктов К. Глыбки жира окрашиваются с помощью сульфата нильского синего в розовый цвет, глыбки жирных к-т — в сине-фиолетовый, глыбки мыл не окрашиваются. Лабораторные методы определения жировых веществ в К. Запись результатов такого микроскопического исследования называют копроцитограммой. Плоский эпителий, захватываемый каловыми массами при прохождении их через анальный канал, не имеет диагностического значения. Обнаруживаются клетки кишечного цилиндрического эпителия рис. Иногда это небольшие клетки, хорошо сохранившие цилиндрическую форму и ядра, нередко форма клеток значительно изменена треугольная, веретенообразная и т. Небольшое число подобных клеток можно встретить в нормальном К. Появление их большими группами и пластами свидетельствует об остром воспалении в толстой кишке, опухолевых процессах. Лейкоциты в нормальном К. При воспалительных состояниях кишечника они в небольшом количестве находятся в слизи наряду с клетками кишечного эпителия. Появление значительного числа лейкоцитов, определяемых как гной, наблюдается при язвенных процессах в толстой кишке дизентерия, туберкулез, рак и т. Лейкоциты, выделившиеся при язвенном поражении тонкой кишки, обычно успевают разрушиться. При амебной дизентерии, анкилостомидозе, некоторых видах спастического колита в К. В нативном препарате их можно отличить от нейтрофилов по крупной резко преломляющей свет зернистости. При наличии большого числа эозинофилов в К. В препаратах, окрашенных гематол, красками, макрофаги имеют интенсивно синюю протоплазму. Макрофаги сопутствуют нек-рым воспалительным процессам, в особенности бациллярной дизентерии. При кровотечениях из толстой кишки неизмененные эритроциты обнаруживаются в К. При язвенных процессах они вместе с лейкоцитами присутствуют в слизи. При кровотечении из распадающейся опухоли прямой кишки или из геморроидальных узлов они не связаны со слизью. При выделении крови из проксимальных отделов кишечника эритроциты либо совсем разрушаются, либо приобретают характер теней и с трудом обнаруживаются в К. Клетки злокачественных опухолей могут попадать в К. Микроскопически их можно определить только в том случае, если они встречаются группами или в виде обрывков ткани с характерной атипией клеток. Распознавание опухолевых клеток производится цитол, методами см. Слизь при микроскопии обнаруживается в виде комочков или тяжей разной величины, состоящих из бесструктурного вещества с заложенными в нем клетками цилиндрического эпителия, бактериями, иногда элементами крови или остатками пищи. Эти детали видны в микроскоп только при большом увеличении; при малом увеличении слизь представляется в виде бесцветных полупрозрачных участков с нечеткими расплывчатыми очертаниями, вкрапленных в основную коричневую или желтую массу К. Под действием уксусной к-ты в слизи появляется нежная исчерченность. При амебной дизентерии консистенция испражнений различная, но они всегда вязки, в них вкраплены прозрачные слизистые комочки, содержащие относительно небольшое количество значительно измененных лейкоцитов, среди которых много эозинофилов, а также кристаллов Шарко — Лейдена. После приема карболена обнаруживаются частички угля черного цвета неправильной формы. Соли висмута темно-бурого, почти черного цвета имеют форму длинных прямоугольников или ромбов. Соли железа представляют собой аморфные зерна или глыбки черного цвета разной величины. При микроскопическом исследовании в К. Для отыскания подвижных вегетативных форм простейших кал разводится физиологическим раствором на слегка подогретом предметном стекле и покрывается покровным стеклом. Для обнаружения цист простейших комочек К. Те и другие мазки рассматривают сначала с малым, а затем с большим увеличением. Хорошие результаты дает исследование нативных препаратов фазово-контрастным методом и аноптральной микроскопией. Если в нативном препарате не удается дифференцировать вид простейших, прибегают к приготовлению сухих окрашенных препаратов. С этой целью К. Обнаружение глистов и их яиц — см. Бактериоскопическое исследование кала имеет относительно небольшое значение, т. Дифференциальные окраски дают возможность различать грамотрицательную флору, к к-рой относятся кишечная палочка и вся группа тифозных, паратифозных и дизентерийных микробов; грамположительную флору — преимущественно стрепто- и стафилококки; не патогенную йодофильную флору, появляющуюся при неполном усвоении углеводов; туберкулезную палочку, легко определяемую при окраске по Цилю — Нельсену. В последнем случае для приготовления мазка следует выбирать из К. В связи с широким применением терапии антибиотиками, в особенности препаратами с широким спектром действия, участились случаи поражения слизистых оболочек, в частности жел. Эти грибки встречаются в нормальном К. При кандидозах количество грибков в К. В препарате могут находиться почкующиеся клетки грибка и короткий членистый ветвистый мицелий, на к-ром располагаются споры. Значительно важнее бактериоскопии бактериол, исследование К. Оно дает возможность определить морфол. Химическое исследование кала включает прежде всего определение реакции среды в К. С этой целью к комочку свежего К. В норме реакция К. В последнем случае при титровании водного экстракта щелочью кислотность его соответствует содержанию 50— мл 0,1 н. Белковая пища способствует усилению жизнедеятельности протеолитической гнилостной флоры и потому сдвигает реакцию К. Для выявления интенсивности бродильных процессов определяют количество органических к-т в К. Определение органических к-т следует производить в свежих испражнениях. Для этого, отвесив 10 г размешанного К. Хорошо размешанная смесь должна иметь красный цвет, в противном случае прибавляют еще немного гидрата окиси кальция. Количество прибавленной HCl не учитывается при расчете. Далее приливают 15 капель р-ра диметиламидо-азобензола и титруют 0,1 н. Результат анализа принято выражать в миллилитрах HCl, пошедшей на нейтрализацию мл фильтрата что соответствует 10 г К. Для этого истраченное из бюретки число миллилитров умножают на 4. В норме содержание органических к-т в К. Количество его в известной степени отражает интенсивность процессов гниения в толстой кишке. Формоловое титрование по методу Гуаффона определяет суммарно свободный и связанный аммиак, а также аминокислоты. Это исследование производится вместе с определением органических к-т и является как бы его продолжением. Из оставшегося от определения органических к-т фильтрата отмеривают 25 мл и нейтрализуют его, как и в предыдущем анализе, до бледно-розового цвета. Прибавляют 5 мл нейтрализованного формалина, несколько капель фенолфталеина и титруют 0,1 н. Содержание аммиака в К. В норме содержание аммиака составляет 2—4 мл. Возрастание его до 10 мл и более свидетельствует об усилении процессов гнилостного распада белков в кишечнике. При усилении брожения в К. Увеличение их количества бывает выражено резче, чем нарастание всей суммы органических к-т. Поэтому некоторые авторы рекомендуют для характеристики интенсивности бродильных процессов определять их содержание в К. С помощью изогнутой стеклянной трубки, продетой через резиновую пробку, колба соединяется с вертикально расположенным холодильником, под который подставлен градуированный сосуд. Содержимое колбы перегоняют до получения 66 мл дистиллята. Прибавив к дистилляту несколько капель спиртового р-ра фенолфталеина, его титруют 0,1 н. Количество летучих жирных к-т выражают объемом щелочи, пошедшей на титрование. Определение сухого остатка позволяет оценить содержание в К. Кристаллизатор помещают в кипящую водяную баню и производят высушивание К. P1 , умноженный на и деленный на вес свежего К. P , будет равен сухому остатку, выраженному в процентах:. Белок и продукты его распада в К. При отсутствии воспалительных процессов в кишечнике выделившийся с К. Здоровый человек выделяет с К. При нормальной быстроте прохождения пищевого химуса по кишечнику белковые продукты подвергаются почти полному расщеплению, и поэтому обнаруживаемый в К. Определение растворимого белка производят по методу Трибуле—Вишнякова см. Доказательной является положительная проба. Если каловые массы находятся в толстой кишке достаточное время для бактериального разложения белка, реакция может получиться отрицательной и при наличии воспалительного процесса. Наиболее достоверные данные о всасывании белка можно получить при нагрузке альбумином, меченным I, с последующим изучением радиоактивности К. Для более детального изучения превращений жира прибегают к количественному определению в К. Определение общего количества жировых продуктов. После встряхивания жидкости дают расслоиться, отсасывают 25 мл петролейного эфира и переносят в маленькую эрленмейеровскую колбочку, содержащую кусочек фильтровальной бумаги. Содержимое колбочки выпаривают на водяной бане, затем приливают в нее J0 мл этилового спирта и титруют из микробюретки 0,1 н. Количество жира выражается в граммах стеариновой к-ты на г К. Расчет производится по формуле:. Раздельное определение жирных кислот и нейтрального жира. После охлаждения приливают 40 мл этилового спирта и 50 мл петролейного эфира. После разделения слоев 25 мл петролейно-эфирного слоя переносят в круглодонную колбу емкостью мл и выпаривают с кусочком фильтровальной бумаги на водяной бане. К сухому остатку добавляют 2 мл этилового спирта. Свободные жирные к-ты, имевшиеся в К. Нейтральный жир в той же навеске омыляется после прибавления 10 мл 0,1 н. После этого в колбу добавляют 10 мл этилового спирта и избыток щелочи оттитровывают 0,1 н. Жирные к-ты рассчитывают по вышеприведенной формуле, а нейтральный жир по формуле:. Раздельное определение нейтрального жира и жирных к-т важно для дифференциальной диагностики при синдроме недостаточности всасывания. Характер стеатореи нарушение расщепления или всасывания жиров можно установить, определяя радиоактивность К. В норме попадающий в двенадцатиперстную кишку с желчью билирубин см. Поэтому при стоянии К. Однако даже после полного экстрагирования стеркобилиногена и стеркобилина стеркобилиноидов К. Диагностическую ценность имеет определение стеркобилиноидов, т. Процессы, связанные с повышенным распадом эритроцитов, увеличивая продукцию билирубина, приводят к нарастанию содержания стеркобилиноидов в К. Поскольку превращение билирубина в его дериваты начинается только в слепой кишке, то при ускорении перистальтики, начинающейся в этой или в вышележащих областях, часть билирубина может сохраниться в К. В неизмененном виде билирубин может выделяться при применении антибиотиков, подавляющих жизнедеятельность кишечной флоры. В присутствии стеркобилина К. Реакция с уксуснокислым цинком. Фильтрат дает зеленую флюоресценцию. Петролейный эфир сливают, оставшуюся водную эмульсию подкисляют ледяной уксусной к-той и экстрагируют дважды В присутствии стеркобилиногена получают ярко-красное окрашивание. Проба на билирубин с сулемой та же, что и для определения стеркобилина. Билирубин, превращаясь под действием сулемы в биливердин, придает К. Реакция пригодна при больших количествах билирубина. В присутствии билирубина появляется синее или зеленое окрашивание. Количественное определение стеркобилиноидов по Тервену является наиболее точным из существующих методов. При каждом определении готовится свежий стандартный р-р, служащий для сравнения при колориметрии. Из перемешанного и взвешенного суточного количества К. Смесью сразу же доверху наполняют цилиндр с притертой пробкой емкостью мл так, чтобы под пробкой не оставалось воздуха, и ставят его в темное место на сутки. На следующий день жидкость фильтруют в склянку из коричневого стекла. Точно отмеренные 2 мл фильтрата переносят в делительную воронку, приливают 2 мл ледяной уксусной к-ты и 20 мл эфира; воронку энергично встряхивают до раз. Отсасывают 10 мл эфирного экстракта и переносят его в другую делительную воронку, прибавляют парадиметиламидобензальдегид на кончике ножа и 10 капель HCl с уд. Встряхивают в течение 1,5 мин. Нижний, окрашенный, слой жидкости после расслоения выпускают в маленький градуированный цилиндр. К оставшемуся в делительной воронке эфирному экстракту снова прибавляют 5 капель НС I, встряхивают в течение 0,5 мин. Дав жидкостям расслоиться, снова спускают нижний слой в тот же цилиндр. В зависимости от интенсивности окраски жидкость доливают водой до метки 10, 25 или 50 мл и производят колориметрирование против стандартной жидкости. При расчете надо учитывать раз-ведение. Бели конечный объем равняется 10 мл, то разведение сделано в раз, если 25 мл, то в раз и т. Обнаружение крови в К. При небольших кровотечениях цвет К. Кровь определяется каталитическим или спектрометрическим методом. Для каталитического определения необходимо участие восстановителя, меняющего свой цвет при окислении, и окислителя, легко отдающего кислород в присутствии катализатора, к-рым в данном случае является гемоглобин или гематин крови. Роль катализатора в этой реакции могут играть вещества, принятые с пищей: Поэтому больным в течение 3 дней перед производством пробы не следует давать в пищу мясные и рыбные продукты, зеленые овощи. Кроме того, следует исключить также другие источники кровотечения — из полости рта, носоглотки и т. Наибольшее применение из хим. При спектроскопическом исследовании по Снапперу несколько граммов К. В несколько миллилитров фильтрата приливают 4—5 капель сернистого аммония и спектроскопируют. При наличии крови обнаруживается полоса поглощения гемохромогена при нм. Желчные кислоты обычно всасываются в верхних отделах кишечника; появление их в К. Для их обнаружения в фарфоровый тигель наливают несколько капель водного экстракта К. При наличии желчных к-т появляется пурпурное окрашивание. Если ферменты не обнаруживаются даже после дачи слабительных, можно предполагать уменьшение их выделения. Диагностическое значение имеет определение в К. Первая — специфический кишечный фермент, вырабатывающийся и в других органах, однако в гораздо меньшем количестве, чем в тонкой кишке. Увеличение содержания обоих ферментов в К. Определение их может быть полезным для оценки состояния кишечника при выздоровлении после заболеваний пищеварительного тракта. Сочетания этих факторов дают разные картины, иногда обнаруживаемые макроскопически, иногда улавливаемые лишь с помощью лабораторных исследований. Можно выделить ряд сочетаний признаков, характерных для некоторых поражений пищеварительного аппарата. Наиболее характерные из них приводятся в таблице 2. При микроскопии в нем обнаруживают кристаллы билирубина, холестерина, жирных к-т, капли жира, известковые мыла и т. Биохим, состав мекония представлен протеинами, мукопротеинами, довольно высоко содержание липидов нейтральные жиры, двухвалентные кальциевые мыла, ионизированные жирные к-ты и связанные жиры. После рождения ребенка К. Если ребенок с первых дней вскармливался искусственно, флора К. К 4— 5-му дню меконий постепенно сменяется нормальным К. У ребенка, вскармливаемого грудным молоком, стул бывает 1—4 раза в сутки; К. При смешанном вскармливании смесями, близкими по составу женскому молоку, стул бывает 2—3 раза в сутки, кашицеобразный, беловато-желтоватого цвета, слабокислой реакции; стул ребенка, находящегося на искусственном вскармливании молочными смесями, — 3—4 раза в сутки, более густой консистенции, беловатого цвета, щелочной реакции, с более резким запахом. Если грудному ребенку в пищу добавляют углеводы, то К. Чем богаче пища белком, тем плотнее К. Испражнения детей более старшего возраста, получающих разнообразную пищу, становятся плотнее. У детей от года стул обычно оформленный, 1—2 раза в сутки в количестве 50—70 г, с умеренным фекальным запахом. Копрол, исследование, к-рое проводится во всех случаях жел. В первые дни жизни ребенка в испражнениях появляется большое количество бактерий. При грудном вскармливании в К. Аэробная флора представлена в основном кишечной палочкой, в меньшей степени энтерококком, Proteus vulgaris, значительно реже встречается паракишечная палочка. Микрофлора детей, находящихся на смешанном вскармливании, гораздо богаче в количественном отношении, в большинстве случаев преобладает также кишечная палочка. Наиболее богатой в количественном отношении является микрофлора детей при искусственном вскармливании. Паракишечная палочка, протей, энтерококк составляют значительную часть аэробной флоры. Кишечная флора здоровых детей в возрасте от 1 до 3 лет характеризуется большой однородностью с преобладанием активной кишечной палочки. Для детей более старшего возраста, получающих самую разнообразную пищу, характерны более резкие колебания как качественного, так и количественного состава кишечной микрофлоры. У здоровых детей микрофлора кишечника представляет собой чистую культуру грамположительных палочек и лишь при заболеваниях появляется примесь грамотрицательных микробов. Диагностическое значение наличия в К. Кроме лейкоцитов, возможно наличие небольшого количества эритроцитов и эозинофилов в связи с повышенной проницаемостью стенок сосудов кишечника. Обнаружение эритроцитов в большом количестве может указывать на эрозивно-язвенный процесс в кишечнике, чаще на дизентерию. Повышенное содержание лейкоцитов до 20—30 в поле зрения наблюдается при диспепсиях и выраженных проявлениях экссудативного диатеза. Для определения переваривающей функции кишечника имеет значение микроскопическое исследование испражнений. Обилие непереваренных мышечных волокон, капель нейтрального жира и значительного количества непереваренного крахмала в К. Для выявления этой патологии в К. При дизентерии у детей не отмечается увеличения в К. В норме у детей до 2 лет с К. Во всех случаях поноса у детей проводится бактериол, исследование К. При перекорме, погрешностях в питании и вскармливании, не соответствующем возрасту, появляется так наз. Запах испражнений кислый, при искусственном вскармливании присоединяется гнилостный запах. При голодании ребенка, находящегося на грудном вскармливании, появляется так наз. При избыточном молочном кормлении К. При энтероколите, колите стул может быть очень частым 10—30 раз в сутки , пенистым, содержать большую или меньшую примесь слизи и крови, элементы непереваренной пищи, мышечные волокна, нейтральный жир. При поражении толстой кишки испражнения более скудны, чем при энтерите; обычно развивается гнилостная диспепсия, для к-рой характерны испражнения с резким гнилостным, тухлым запахом, содержащие слизь в отличие от К. При дизентерии частота стула от 2 до 30 раз в сутки. Испражнения могут быть жидкими, кашицеобразными, желтого или зеленого цвета, водянистыми с примесью слизи и крови цветн. У детей с муковисцидозом испражнения частые, объемные, обильные, имеют светлую окраску, иногда обесцвечены, клейкие, блестящие, содержат много нейтрального жира, зловонные. При гиперкинетическом запоре К. Редкие заболевания в детском возрасте, с. Микробная флора кишечника у здоровых новорожденных и недоношенных детей, Труды Моск. Изучение динамики заселения кишечника детей микрофлорой, резистентной к антибиотикам, Антибиотики, т. Пособие по копрологическим исследованиям, М. Болезни желудка, кишечника и брюшины, пер. Das menschliche Mekonium,morphologische, chemische, elektrometrische und mikro-biologische Untersuchungen im fetalen Darminhalt, Lpz. Guide de coprologie infantile, P. Untersuchungen von Harn und Konkrementen, B. Большая Медицинская Энциклопедия Возможны непредвиденные изменения вида в Internet Explorer. Рекомендуем обновить Internet Explorer или пользоваться такими браузерами, как Firefox или Chrome. Большая Медицинская Энциклопедия БМЭ , под редакцией Петровского Б. О проекте Связаться с администрацией.
Люстрав беседкусвоими руками фото
Bosch 5309 инструкция
Майонез провансаль в домашних условиях блендером
Маршрутка малая вишера великий новгород расписание
Норма лейкоцитов тромбоцитов эритроцитов