Тема: История болезни: бронхиальная астма, атопическая, лёгкая интермиттирующая форма, период ремиссии, ДН0
Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести - история болезни
Бронхиальная астма: история болезни
Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести, обострение, ДН0. Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН 0. На приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена ,при выходе на холодный воздух, в том числе по ночам, купирующиеся беротеком. Одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, тяжелой физической нагрузке. Кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, часто утром после подъема с постели. Считает себя больным с осени года, когда впервые появились приступы удушья, ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль сена. Обострение с июля года после работы по заготовке сена, приступы удушья усилились, стали появляться почти каждую ночь, участились приступы кашля, лечился самостоятельно, затем обратился в районную поликлинику, был поставлен диагноз Бронхиальная астма, ДН 0, направлен к пульмонологу краевой поликлиники, 8. Магдалин Сергей Александрович родился в году в с. Рос и развивался нормально, от своих сверстников в умственном и физическом развитии не отставал. Окончил 10 классов средней школы, выучился на водителя в местном ПТУ и пошел в армию. После армии работал шофером, трактористом, слесарем, последние 3 года работал кочегаром. Бронхит с юности; болел пневмониями различной локализации, в том числе двухсторонней в детстве , последний раз в октябре года; простудные заболевания. Приступы возникают по утрам после сна, днем при выходе на свежий воздух. Отмечает реакцию на пыль сена, на резкие запахи аммиак , реакция на укусы пчел повышение температуры, сыпь, зуд , при употреблении в пищу арбуза, винограда - затруднение дыхания. Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, положение в постели активное. Поведение больного обычное, на вопросы отвечает адекватно, легко вступает в контакт. Телосложение правильное, конституция нормостеническая, удовлетворительного питания. Рост см, вес 78 кг. Кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Оволосенения по мужскому типу. Мышечная система развита хорошо, тонус в норме, атрофий, дефектов развития, болезненности при пальпации нет. Кости черепа, позвоночника, конечностей, грудной клетки без искривлений, с хорошей резистентностью. Движения в суставах свободные, ограничений нет. Грудная клетка правильной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. При перкуссии - ясный легочный звук. При топографической перкуссии патологии не выявлено. Аускультация - дыхание везикулярное, сухие хрипы по всем легочным полям. При осмотре области сердца дефигураций не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. Сердечный толчок не виден. Систолического втяжения в области верхушечного толчка, пульсаций во II межреберье, IV межреберье слева у грудины не наблюдается. Пульсации во внесердечной области не определяются. При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 - 4 раза в сутки. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно, интеллект средний. Вторичные половые признаки - по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипо- и гипертиреоза нет. На основании жалоб больного на приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена, при выходе на холодный воздух, также по ночам, купирующиеся беротеком ;одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера чаще по утрам после сна, можно предволожить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система. Таким образом на основании жалоб и данных объективного обследования можно выделить синдромы:. Синдром бронхиальной обструкции, так как у больного приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена, при выходе на холодный воздух, по ночам; одышка экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой по утрам. Синдром гиперреактивности бронхов, так как у больного кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера, одышка экспираторного типа. Синдром бронхиального раздражения, так как у больного малопродуктивный кашель. Синдром дыхательной недостаточности, так как одышка экспираторного тип при выраженной физической нагрузке. На основании данных анамнеза можно выделить факторы риска: Таким образом можно поставить предварительный диагноз: Бронхиальная астма, смешанной формы, средней степени тяжести, обострение, ДН0. Бронхиальная астма, так как выделены синдромы: Одышка экспираторного типа, приступы удушья, малопродуктивный кашель, при аускультации сухие хрипы по всем легочным полям. Средняя степень тяжести, так как приступы удушья ежедневные, ночные приступы 1 раз в неделю. Ежедневное использование лекарственных средств. Количество - скудное цвет - зелено-серый. Лейкоциты - в поле зрения. Альвеолярные макрофаги в поле зрения. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено, легочной рисунок усилен, корни структурны, синусы укорочены. Нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу- обструкция генерализованная, средне выраженная, при нормальных объемных и емкостных показателях. Тест с бронхолитиком беротек 2 дозы положительный, после проведения пробы достоверно улучшилась проходимость бронхов всех уровней, возрос ОФВ1, уменьшилось дыхательное сопротивление. Таким образом, на основании данных объективного обследования аускультативно: Основываясь на вышеперечисленных данных можно поставить клинический диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение, ДН0. Бронхиальную астму смешанной формы можно дифференцировать с хронической обструктивной болезнью легких. Таким образом, можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, ДН0. При аллергической астме первыми встречают аллерген в виде аллергенной частицы или в составе иммунного комплекса с IgE альвеолярные макрофаги и дендритные клетки; макрофаги активируются и продуцируют провоспалительные цитокины в т. Фактор некроза опухоли - TNFальфа и ИЛ Активированные лимфоциты, эозинофилы и базофилы, экспрессирующие рецепторы хемокинов, поступают из кровеносных сосудов и выделяют дополнительные порции провоспалительных медиаторов, что поддерживает выброс дополнительных количеств хемокинов разного типа. Альвеолярные макрофаги и дендритные клетки мигрируют в лимфатические узлы, где они представляют Аг Т-клеткам и индуцируют клональную экспанцию Аг-специфических Т-лимфоцитов. Эти клетки, на поверхности которых появляются рецепторы хемокинов CCR3, а также, возможно, CCR4 и CCR8 ,рециркулируют и, двигаясь по градиенту хемокинов, оказываются в очаге воспаления, где снова встречаются со специфическими Аг, дифференцируются и секретируют Th2-воспалительные цитокины ИЛ-4 и ИЛ , что потенцирует выброс хемокинов фибробластами, ГМК и эпителиальными клетками стенки бронха. Таким образом, последовательные циклы взаимодействий между провоспалительными цитокинами и хемоаттрактантами формируют порочный круг, что немаловажно для развития хронического течения бронхиальной астмы. При неаллергической форме бронхиальной астмы процесс запускает не комплекс аг-ат, а неаллергический фактор холод, резкий запах При неаллергической бро н хиальной астме не удается выявить сенсибилизации к определен-ному аллергену. Спустя несколько дней после начала вирусного заболевания появляются одышка, кашель, приступы удушья, которые могут сохраняться от нескольких дней до нескольких меся-цев. Ведение больных бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов: Общеобразовательная программа предполагает санитарное образование больного БА: Обнаруженные им изменения в течении болезни позволяют своевременно обратиться к врачу. Исходя из патогенеза бронхиальной астмы, для лечения применяют бронхорасширяющие средства бетаадреномиметики, М-холиноблокаторы, ксантины и противовоспалительные противоастматические препараты ГК, стабилизаторы мембран тучных клеток и ингибиторы лейкотриенов. Лучше применять ингаляционные ГК, в отличие от системных оказывают преимущественно местное противовоспалительное действие и практически не вызывают системных побочных эффектов. Доза препарата зависит от степени тяжести заболевания. В нашем случае - средняя степень тяжести: Беклометазон или Кромолин-натрий мкг в сутки. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером. Их считают средством выбора для купирования приступов точнее- обострения бронхиальной астмы. При ингаляционном введении действие начинается обычно в первые 4 минуты. Нашему больному можно назначить: Беротек мкг- он расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и сосудов, блокирует высвобождение медиаторов воспаления и бронхоконстрикции из тучных клеток. Применяется перед ожидаемым приступом удушья например, контакт с аллергеном, физическая нагрузка предотвращают его появление. Препараты теофиллина пролонгированного действия. Метилксантины вызывают расширение бронхов, тормозят высвобождение медиаторов воспаления из тучных клеток, моноцитов, эозинофилов и нейтрофилов. В связи с длительным действием препараты уменьшают частоту ночьных приступов , замедляют раннюю и позднюю фазу астматического ответа на воздействие аллергена. Препараты теофиллина могут вызывать серьезные побочные эффекты, особенно у пациентов старшего возраста; лечение рекомендовано проводить под контролем содержания теофиллина в крови. Немаловажное значение в комплексной терапии больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов эфирные масла, йодиды, натрия гидрокарбонат и др. Калия йодид является наиболее сильным отхаркивающим средством, назначается по 1 ст. Настой термопсиса - 0, г на мл воды - назначается до еды по 1 ст. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсина, химопсина и других ферментов. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения больных с БА являются дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия. В некоторых случаях применяются поверхностное дыхание по Бутейко, парадоксальная дыхательная гимнастика по Стрельниковой вдох делают при наклоне корпуса вперед, выдох - при разгибании. Широко используются небуляторы - приборы, создающие сопротивление дыханию. В отношении здоровья благоприятный, так как соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, так как одышка возникает только во время обострения заболевания, при тяжелой физической нагрузке. Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что бы не затягивать процесс, так как обострение воспалительного заболевания, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма больного и в итоге может привести к стадии декомпенсации заболевания. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal. На данный момент в нашей базе: Бесплатные Рефераты, дипломные работы, курсовые работы, доклады и т. Facebook Twitter Мой мир Вконтакте Одноклассники LiveJournal window. Алтайский Государственный медицинский университет Кафедра терапии и семейной медицины ППС и ФПК с курсом клинической иммунологии и аллергологии. Клиническая история болезни Отделение пульмонологии АККБ. Жалобы на момент поступления На приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена ,при выходе на холодный воздух, в том числе по ночам, купирующиеся беротеком. Анамнез заболевания Считает себя больным с осени года, когда впервые появились приступы удушья, ночные, на холодный воздух, при нагрузке, на пыль сена. В больницу не обращался, самостоятельно вдыхал Беротек дозы ситуационно. Также удушье сопровождалось сухим, приступообразным кашлем. Анамнез жизни Магдалин Сергей Александрович родился в году в с. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит у себя и родственников отрицает. Операций, травм, гемотрансфузий не было. Аллергические заболевания в семье: Обострение заболевания больной связывает с работой по заготовке сена. Status pr а esens communis Общее состояние больного удовлетворительное. Органы дыхания Носовое дыхание затруднено. Сердечно - сосудистая система При осмотре области сердца дефигураций не выявлено. Мочевыделительная система При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Нейроэндокринная система Сознание больного ясное. Предварительный диагноз На основании жалоб больного на приступы удушья, возникающие при контакте с пылью сена, при выходе на холодный воздух, также по ночам, купирующиеся беротеком ;одышку экспираторного типа при ходьбе, подъеме по лестнице, физических нагрузках; кашель с трудноотделяемой мокротой слизистого характера чаще по утрам после сна, можно предволожить, что в патологический процесс вовлечена дыхательная система. Таким образом на основании жалоб и данных объективного обследования можно выделить синдромы: Смешанная форма, так как в анамнезе выявлены аллергические и неаллергические факторы. Фаза обострения, так как усилилась одышка, участились приступы удушья, кашель. ДН 0, так как одышка возникает при тяжелой физической нагрузке. Общий анализ крови от 6. Все категории работ реферат дипломная работа курсовая работа контрольная работа доклады практическая работа шпаргалки аттестационная работа отчет по практике научная работа автореферат учебное пособие статья книга тест лекция творческая работа презентация биография монография методичка курс лекций лабораторная работа задача бизнес-план диссертация разработка урока конспект урока магистерская работа конспект произведения анализ учебного пособия краткое изложение материалы конференции сочинение эссе анализ книги топик тезисы история болезни. Бронхиальная астма, смешанная форма средней степени тяжести история болезни.
Товарная таможенная декларация
Меладзе селяви текст
Где выделяют земельные участки
Мобильный гараж своими руками
Понятие и структура кадровой политики
Значение имени по месяцу рождения