По данным Национального НИИ общественного здоровья РАМН среди причин госпитализации взрослого населения по направлению скорой медицинской помощи на первом месте стоят болезни системы кровообращения, в структуре которых цереброваскулярные заболевания занимают второе место после ишемической болезни сердца. Острые нарушения мозгового кровообращения ОНМК являются центральной проблемой современной неврологии. Те пациенты, которые при первых признаках инсульта обращаются за медицинской помощью на СМП, имеют реальный шанс получить современное лечение своевременно. Это положение определяет первостепенную задачу бригады скорой медицинской помощи — правильная диагностика ОНМК на догоспитальном этапе. Учитывая специфику работы выездных бригад лимит времени, отсутствие дополнительных методов исследования единственным доступным способом оценки состояния головного мозга является неврологический осмотр. Цель неврологического обследования — получение ответа на единственный вопрос: Фундаментом для постановки правильного диагноза, кроме данных анамнеза, является последовательное изучение неврологического статуса, а единственным способом обосновать его — регистрация всей полученной информации в карте вызова СМП. В авторитетном международном журнале Stroke предложен простой тест для догоспитальной экспресс диагностики инсульта — FAST. Всё это диктует необходимость разработки и внедрения в повседневную практику работы СМП четкого алгоритма оценки и описания неврологического статуса у пациентов не только с острой цереброваскулярной патологией, но и с поражением ЦНС другой этиологии черепно-мозговая травма, нейроинфекция, токсические поражения головного мозга. Для экспресс-оценки неврологического статуса и уверенном суждении о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы на ДГЭ необходимо и достаточно провести краткий неврологический осмотр по предложенному плану. ОНМК диагностируют при внезапном появлении очаговой, общемозговой и менингеальной неврологической симптоматики. К общемозговой симптоматике относятся: Для количественной оценки сознания наиболее часто используется шкала ком Глазго. Для этого проводится балльная оценка по трем критериям открывание глаз, спонтанная речь и движения , и по сумме баллов определяется уровень нарушения сознания 15 — ясное сознание, 13—14 — оглушение, 9—12 — сопор, 3—8 — кома. Головная боль наиболее характерна для геморрагических форм инсульта, как правило, одновременно с ней возникают тошнота, рвота, светобоязнь, очаговая неврологическая симптоматика. Вслед за ней обычно возникают угнетение сознания, рвота, грубые неврологические нарушения. При субарахноидальном кровоизлиянии головная боль очень интенсивная, необычная по своему характеру, возникает внезапно. Через 3—12 часов после начала заболевания у большинства больных появляются менингеальные знаки. Судороги тонические, тонико-клонические, генерализованные или фокальные иногда наблюдаются в начале инсульта в первую очередь — геморрагического. Тошнота и рвота относительно частый симптом поражения головного мозга. При любых заболеваниях тошнота и рвота появляются, как правило, не самостоятельно, а в сочетании с другими симптомами, что облегчает дифференциальную диагностику. Очаговые неврологические симптомы проявляются возникновением следующих нарушений: Для выявления очаговой неврологической симптоматики на догоспитальном этапе необходимо, прежде всего, использовать алгоритм FAST-теста , а при невозможности его проведения или получении неубедительных результатов обязательно дополнять оценкой других составляющих неврологического статуса. Фундаментом для постановки правильного диагноза ОНМК является последовательное изучение неврологического статуса. Афазия — нарушение, при котором утрачивается возможность пользоваться словами для общения с окружающими при сохраненной функции артикуляционного аппарата и слуха. Наиболее часто встречаются сенсорная непонимание обращенной речи , моторная невозможность говорить при сохраненном понимании обращенной речи и сенсомоторная афазия непонимание обращенной речи и невозможность говорить. Из зрительных нарушений при инсульте возможно появление различных видов гемианопсии. Гемианопсия — это частичное выпадение одной половины поля зрения. Иногда при поражении затылочной доли гемианопсия может быть единственным симптомом ОНМК. Ориентировочно гемианопсию можно подтвердить пробой с делением полотенца. Врач располагается напротив больного и горизонтально натягивает полотенце бинт длиной около 80 см двумя руками. Больной фиксирует свой взгляд в одной точке и показывает, где он видит середину полотенца. На стороне гемианопсии остается более длинный конец полотенца. Разная величина зрачков анизокория является грозным симптомом, возникающим, как правило, при поражении ствола головного мозга. Просят больного следить глазами, не поворачивая голову, за движущимся в горизонтальной и вертикальной плоскости предметом. При инсульте могут наблюдаться следующие глазодвигательные нарушения: Просят пациента наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, показать зубы улыбнуться. Возможны два варианта пареза мимических мышц — центральный и периферический. При ОНМК развивается центральный парез на стороне, противоположной очагу, при котором поражается только нижняя группа мышц. В случае периферического пареза поражаются верхняя и нижняя группы мышц. При этом кроме сглаженности носогубной складки и опущения угла рта наблюдаются сглаженность складок лба, неполное смыкание век лагофтальм , глазное яблоко отходит кверху феномен Белла , возможно слезотечение. Если у пациента имеется периферический парез мимических мышц и отсутствует другая неврологическая симптоматика гемипарез , то более вероятен диагноз нейропатия лицевого нерва, а не инсульт. Обращают внимание на отклонения его от средней линии девиация языка. При инсультах может происходить отклонение языка в сторону противоположную очагу. Верхняя проба Барре — просят больного вытянуть вперед руки ладонями вверх и с закрытыми глазами удерживать их 10 секунд. Конечность на стороне пареза опускается или сгибается в суставах, а кисть начинает поворачиваться ладонью вниз переходит в положение пронации. Нижняя проба Барре — пациента, лежащего на спине, просят поднять обе ноги на 30 градусов и удержать их в таком состоянии в течение 5 секунд. Нога на стороне пареза начнет опускаться. Необходимо отличать слабость одной ноги от общей слабости и неспособности удерживать ноги в принципе. У пациентов с нарушенным сознанием парез можно выявить следующим образом: Паретичная рука падает резче, чем здоровая. Необходимо обратить внимание на форму бедер и положение стоп: Если поднять ноги за стопы, то паретичная нога прогибается в коленном суставе сильнее, чем здоровая. Он проявляется медленным разгибанием большого пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев, иногда со сгибанием ноги в голеностопном, коленном, тазобедренном суставах, в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы. Для этого наносят уколы на симметричные участки тела справа и слева, выясняя, одинаково или нет их ощущает пациент. Уколы не должны быть слишком частыми и сильными, нужно стараться наносить их с одинаковой силой. При ОНМК чаще всего встречается гемигипестезия снижение чувствительности в одной половине тела. Атаксию исследуют с помощью координационных проб например, пальценосовой , при выполнении которых можно выявить мимопопадание и интенционный тремор дрожание руки при приближении к цели. Также возможна походка на широком основании широко расставив ноги , замедленная скандированная разорванная на слоги речь. Менингеальный синдром — это симптомокомплекс, возникающий при раздражении мозговых оболочек. Он характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, менингеальными знаками. Менингеальные знаки могут появляться одновременно с общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, а при субарахноидальных кровоизлияниях могут выступать в качестве единственного клинического проявления болезни. Попытка пассивно пригнуть голову к груди выявляет напряжение затылочных мышц и при этом оказывается невозможным приближение подбородка пациента к грудине. Симптом Кернига — невозможность полностью разогнуть в коленном суставе ногу, предварительно согнутую под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах. Верхний симптом Брудзинского — при попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу проверяется одновременно с ригидностью затылочных мышц. Нижний симптом Брудзинского — при пассивном сгибании одной ноги в тазобедренном суставе и разгибании её в коленном суставе происходит непроизвольное сгибание другой ноги. Безусловно, данный алгоритм значительно упрощает истинную картину заболевания за счет потери ряда деталей, однако он практичен и может быть использован для применения бригадами СМП в повседневной практике, поскольку позволяет при экономном расходовании времени провести экспресс-оценку всех неврологических симптомов, появление которых возможно при ОНМК. В зависимости от основных жалоб пациента наиболее важные данные о наличии или отсутствии тех или иных характерных симптомов должны быть внесены в карту вызова СМП. Проведение экспресс-оценки неврологического статуса по предложенному алгоритму позволяет с высокой долей уверенности судить о наличии или отсутствии повреждения центральной нервной системы. Скорая медицинская помощь Аспекты оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе. FAST-тест состоит из четырех элементов. Face лицо — просят пациента улыбнуться или показать зубы. При инсульте происходит заметная асимметрия лица — угол рта с одной стороны опущен. При инсульте одна из рук опускается. Speech речь — просят пациента сказать простую фразу. При инсульте не получается четко выговорить слова, либо речь отсутствует. Time время — чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов на восстановление. Опубликовано в рубрике Неотложные состояния в неврологии.
Образец приказ о продаже автомобиля
Расписание автобусов качканар валериановск 2017
Мир мебели тамбов каталог товаров официальный сайт
График уборки школьной столовой
Ифнс сведения о юридическом лице
Шпаргалка: Дневник по скорой помощи
Как быстро и эффективно подтянуть грудь
Гпнтб вгбил рнбдать характеристику библиографической деятельности трех
Признаки что твой телефон прослушивают
Таблица огнезащиты металла
Как научиться варить сваркой в домашних условиях
Больной жалуется на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирующие в спину, левую лопатку, плечо. Боль возникла сегодня утром, внезапно, при вставании с кровати. Вчера вечером подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки. Общее состояние удовлетворительное Сознание ясное. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, жесткое. Ч Д 14 в минуту. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 ударов в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову см. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы сохранены, одинаковые с обеих сторон. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет. Пальпация по ходу го ребра резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С Осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 ударов в минуту. Данных за острую коронарную патологию нет. Больного беспокоит приступ удушья на протяжении 2-х часов, сопровождающийся сильным, непродуктивным кашлем, затрудненным выдохом. Из анамнеза по данным амбулаторной карты известно, что больной с года страдает аллергической бронхиальной астмой, гормоннезависимой. Пользуется сальбутамолом для купирования приступов. Приступы возникают раза в месяц и обычно хорошо купируются ингаляторами. Данный приступ возник около 2-ух часов назад, не купируется ингаляцией сальбутамола. Общее состояние средней степени тяжести, сознание ясное, кожа бледная, цианотичная, сухая. Грудная клетка эмфизематозна, при дыхании участие вспомогательной мускулатуры в акте выдоха. При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание ослаблено по всем легочным полям. При топографической перкуссии легких увеличение границ легких на одно межреберье. При исследовании экскурсии легких определяется снижение экскурсии до 3 см. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется коробочный звук. ЧД 26 в минуту, экспираторная одышка. В легких сухие, свистящие хрипы, определяемые даже на расстоянии. Пульс 90 в минуту, хорошего наполнения, напряжения. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Область мочевого пузыря и почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Рефлексы сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон. После инъекции состояние больного улучшилось, пропала экспираторная одышка, появился продуктивный кашель с отделением незначительного количества вязкой мокроты. В легких дыхание жесткое, количество сухих хрипов значительно уменьшилось. ЧД 18 в минуту. Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Данное состояние около 2-ух часов. Приняла одну таблетку адельфана, спустя час одну таблетку эналаприла без эффекта. Регулярно таблетки не принимает. У участкового врача не наблюдается. Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, видимые слизистые обычного цвета. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. Ч Д 16 в минуту. При топографической перкуссии легких границы в пределах нормы. При сравнительной перкуссии по всем легочнам полям ясный легочный звук. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона над аортой. Патологических шумов не выслушивается. При топографической перкуссии сердца определяется расширение границ сердца влево на 2 см. Пульс 68 в минуту, напряжен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень не пальпируется из-за выраженного подкожно жирового слоя. Поколачивание по поясничной области безболезненно. Цвет мочи не изменен. Менингиальные знаки не определяются. Сила мышечных групп одинаковая справа и слева. Ритм синусовый, отклонение ЭОС влево. ЧСС 68 ударов в минуту. Состояние больной значительно улучшилось. Больной назначен строгий постельный режим в течении ближайших 2-ух часов во избежании ортостатического коллапса. От предложенной госпитализации больная отказалась. Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. Боли появились около 3-ёх часов назад. Тошнота, отрыжка кислым беспокоит уже около недели. Из анамнеза по данным амбулаторной карты известно, что больной страдает язвенной болезнью тела желудка с доброкачественным течением с года. Больной отмечает, что уже около недели изменился характар стула- стул стал дёгтеобразный. Положение в постели у больного вынужденное — больной лежит на боку, с приведенными к животу коленками. Кожные покровы бледные, влажные, видимые сизистые бледно-розового цвета. Грудная клетка правильной формы, симметрична, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. При топографической перкуссии легких границы легких в пределах нормы. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс слабого наполнения, напряжения Частота 90 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца тоны ритмичные, приглушены. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье, нормальной площади, высоты, силы. Язык обложен белым налетом. Живот правильной округлой формы, пупок втянут. Пальпация живота в этой области резко болезненна. Симптом Щеткина-Блюмберга слабо положителен. Печень по краю реберной дуги, край печени гладкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову см. Патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются. Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты. Данное состояние длится около 5-ти дней. Принимала парацетамол, анальгин с незначительным и кратковременным эффектом. С сегодняшнего дня появились боли в грудной клетке в нижних отделах справа. Положение в постели активное. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Конфигурация суставов не изменена. Грудная клетка правильной формы, симметрична. Правая половина отстает в акте дыхания. При пальпации грудная клетка эластична, пальпация грудной клетки болезненна справа. Голосовое дрожание усилено в правых отделах, на уровне ребра, по линиям средней, задней подмышечной, лопаточной. При сравнительной перкуссии легких ясный легочный звук, в нижних отделах справа притупление перкуторного звука. При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы. Экскурсия легочного края снижена до 4 см справа. При аускультации в нижних отделах справа выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Бронхофония в этих отделах усилена. Пульс 84 удара в минуту удовлетворительных свойств. Тоны сердца ясные, ритмичные. Границы абсолютной и относительной сердечной тупости в пределах нормы. Живот правильной, округлой формы, при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Стул 1 раз в сутки, оформленный. Рефлексы, сохранены, живые, одинаковые с обеих сторон, патологических рефлексов нет, менингиальные знаки не определяются. Жалобы на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию. Резкие боли в животе появились около 6 часов назад, больной принял 2 таб. Пенталгина-Н, боли не уменьшились. Со слов больного умеренные боли отмечает уже около недели, по вечерам была тошнота, около 2 дней назад однократная рвота цвет рвотных масс со слов больного обычный. Указаний на язвенную болезнь в амбулаторной карте нет, раннее подобных жалоб не предявлял. Аппендэктомия в 99 г. Объективно состояние средней степени тяжести, адекватен, ориентирован. В постели лежит стараясь не двигаться. Кожные покровы бледные, влажные, видимые слизистые бледно-розовые. Переферические лимфатические узлы не пальпируются. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах. Границы легких в норме, при перкуссии отмечается легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется норм. Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, не участвует в акте дыхания. Поверхностная пальпация живота резко болезненна, определяется мышечная ригидность в надчревной области, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. При ректальном исследовании стул черный-дегтеобразный. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Поколачивание по поясничной области безболезненно, дизурических расстройств не отмечается. Жалобы на головокружение, тошноту, неоднократную рвоту не приносящую облегчения, головную боль умеренной интенсивности, локализующуюся в лобной части головы, онемение и затруднение движения в правой руке и ноге. Заболел остро, около 4 часов назад после большой физической нагрузки переносил мебель , появились данные жалобы, рвота и онемение конечностей за прошедшие 4 часа усилились. Медицинских препаратов не принимал. Похожей симптоматики ранее больной не отмечал. В анамнезе ИБС в течении 15 лет, обширный трансмуральный инфаркт миокарда 3 года назад, по данным амбулаторной карты НК 2 степени последние 2 года. Состояние средней степени тяжести, адекватен. Кожные покровы бледные, влажные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Грудная клетка симметрична, при пальпации безболезненна, голосовое дрожание одинаково во всех отделах, Границы легких в норме, при перкуссии отмечается нормальный легочный звук. Аускультативно- во всех отделах определяется нормальное везикулярное дыхание. ЧД 20 в минуту. Живот мягкий, симметричный, безболезненный, поверхностная и глубокая пальпация без патологии. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный. Отмечается нарушение кожной чувстительности на всех учасках кожи правых конечностей. Отмечается умеренная мыжечная ригидность затылочных мыжц, симптом Бабинского — положительный. Зрачки одинаковой формы, реакция на свет- прямая, сотружественная. Из анамнеза известно, что больной был избит около 2 часа назад, удары в основном пришлись на мягкие ткани лица и волосистую часть головы, во время драки терял сознание, хронологию событий вспоминает с трудом. Состояние средней степени тяжести, адекватен, контакт с больным умеренно нарушен, больной заторможен. Кожные покровы бледной окраски, сухие. Лимфатические узлы не пальпируются, отмечается умеренный отек мягких тканей лица. Грудная клетка без ушибов, границы легких в норме, при перкуссии определяется нормальный легочный звук. Аускультативно во всех точках аускультации определяется нормальное везикулярное дыхание, хрипов нет. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки не пальпируются. Патологических рефлексов не отмечается, изменения кожной чувствительности нет, нормальные рефлексы живые. Зрачки нормальной формы реакция на свет прямая, сотружественная, нистагма не отмечается. Контакт с больной затруднен, со слов родственников вызвала СМП для транспорта больной в нейро-хирургическое отделение 4 городской больницы по направлению учаскового врача. Был вызван участковый терапевт. Общее состояние тяжелое, больная в сопоре, конституция гиперстеническая, повышенного питания. Кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. ЧСС 84 в минуту, пульс удовлетворительного наполнения, напряжения. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка, почки не пальпируются. Жалобы на постоянного характера, периодически усиливающиеся боли в области эпигастрия с иррадиацией в левое подреберье. Ухудшение самочувствия с ночи, связывает с тем, что вчера употреблял алкоголь. Отмечал рвоту трижды с примесью крови, стула не было не менее 2 дней. Состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы легких в норме. ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 52 в минуту, пульс нормального наполнения и напряжения. Язык влажный, обложен светлым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в подложечной области, больше слева. Ректальных данных за кишечное кровотечение нет. Мочеиспускание в норме, задержка стула 2 дня. Жалобы на ощущение сердцебиения, беспокоящие с вечера предыдущего дня, принимала корвалол, около 4 часов назад приняла 2 таблетки новокаинамида. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту, отмечается незначительная одышка при физической работе. При перкуссии- нормальный легочный звук, границы в норме. Тоны сердца приглушены, аритмичны. ЧСС в минуту, отмечается дифицит пульса. Пульс в минуту, аритмичный, пульсовые волны различной амплитуды. Язык влажный не обложен. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются. Снята ЭКГ, на ЭКГ волны f, зубцы p отсутсвуют, расстояние R-R разные, частота сокращения желудочков в минуту. Данный за острую коронарную патологию нет. Настоящее ухудшение продолжается около 3 часов, принимала трирезид, без эффекта. Аллергия на клофеллин, дибазол, адельфан. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Отмечается пастозность голеней и стоп. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы легких в норме, над легкими определяется нормальный легочный звук. Тоны сердца ясные, аритмичные, по типу экстрасистолии, акцент 2 тона над аортой. ЧСС равна пульсу 76 в минуту. Пульс повышенного наполнения и напряжения, аритмичен. Относительная тупость сердца смещена влево на 2 см. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения. Жалобы на интенсивную приступообразную боль в правом подреберье с иррадиацией в позвоночник, правую лопатку. Рвота, не приносящая облегчения, горечь во рту, сухость. Данные симптомы появились со вчерашнего дня после погрешности в диете ела жареную рыбу в больших количествах. Моча потемнела, стул был утром и ночью, второй раз светлый. Подобных приступов раньше не было. Страдает ИБС, часто боли за грудиной, одышка инспираторного характера при подьеме на 1 этаж, проходит после приема нитросорбида под язык. Гипертония 25 лет, АД до мм. Общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Повышенного питания, кожные покровы желтушные, сухие. Живот умеренно напряжен, болезнен при пальпации в области правого подреберья. Симптомы Мерфи, Кера, Ортнера положительны. Ритм синусовый 80 в минуту, смещение электрической оси сердца влево, отрицательный зубец Т в V1-V5. Гипертоническая болезнь 2 ст. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс. Жалобы на одышку экспираторного характера, громкие продолжительные свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой постоянный кашель. Ухудшение самочувствия отмечает в последние несколько часов, связывает их появление с перенесенным ранее ОРВИ. ИБС, стенокардия напряжения 3 функциональный класс, инфаркт миокарда в 97 году. Иногда отмечает отеки голеней и стоп. Общее состояние тяжелое, сознание ясное. Лицо цианотично, кожные покровы бледные, влажные. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, шейные вены набухшие, грудная клетка в положении максимального вдоха. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние граница легких опущены, подвижность легочных краев ограничена см. ЧД 24 в минуту, выдох удлинен. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 96 в минуту. Пульс слабого наполнения и напряжения, аритмичен по типу экстрасистолии, равен ЧСС. Живот мягкий, безболезненный, голени и стопы отечны. Больной рекомендована госпитализация в стационар, от госпитализации больна отказалась, о последствиях предупреждена. Жалобы на боли в области икроножных мыжц левой голени, усиливающихся при ходьбе. Ухудшение состояния началось с парестезий, чувства онемения. Участковым врачом направлена к хирургу. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, сознание сохранено. Пульс 76 в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Дыхание 18 в минуту, хрипов нет. Отмечается варикозное расширение вен левой голени, отечность и цианоз левой голени и стопы. Кожа нормальной окраски, температура тела Пальпация по ходу вен левой голени болезненна. Жалобы на общую слабость. Около 16 часов дня в троллейбусе внезапно возникло сердцебиение, слабость, потливость. Принял 2 таблетки валидола, к приезду СМП самочувствие улучшилось. С детского возраста страдает синдромом слабости синусового узла. Наблюдается у кардиолога, в ближайшее время предполагалась имплантация кардиостимулятора. Дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в норме, во всех отделах перкуторно определяется нормальный легочный звук. Пульс 48 в минуту, аритмичен. Стул со слов больного без особенностей. Рефлексы сохранены, реакция зрачков на свет- прямая, сотружественная. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки селезенка не пальпируется. Физиологические отправления в норме. Жалобы на боли в правой стопе при движении. Сегодня в 16 часов во время поездки в городском автобусе с работы, ударился тылом стопы о металическую ступеньку. Движения в стопе стали ограничены, к вечеру боли усилились. Крепитации, патологической подвижности нет. Пассивные и активные движения в стопе ограничены. Жалобы на затрудненное дыхание, удушье, чувство стеснения в груди. Такие приступы беспокоят периодически, причины неизвестны. До приезда СМП приняла 2 таблетки супрастина. Со слов родственников в анамнезе —поливалентная аллергическая реакция неясной этиологии, высокие цифры АД до мм. Общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы обычной окраски, чистые, влажные. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. Симптом Пастернацкого отрицательный, почки, селезенка не пальпируется. Жалобы на сердцебиение, слабость, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке. Приступ начался 1 час назад. У больной ИБС, аритмии с года, наблюдается у кардиолога. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, границы легких в пределах нормальных, над легкими выслушивается нормальный легочный звук, ЧД 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны акцент 2 тоны над верхушкой, ЧСС в минуту. Пульс аритмичен, пульсовые волны различной амплитуды, дифицит пульса ударов в минуту. Ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС около в минуту. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гисса. Изотонического раствора, вводится медленно. Через 15 минут ритм восстановлен, больная оставлена на месте рекомендована консультация кардиолога. Заболел сутки назад- сначала мошонка увеличилась, но болей не отмечалось, через часов появились выраженные боли в мошонке и яичках. Случайные половые связи отрицает. Состояние удовлетворительное, кожные покровы розовые, влажные, периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 70 в минуту, ритмичный. Стул без особенностей, рвоты не было. Мочеиспускание затруднено, болезненно, непостоянная дизурия. Мошонка увеличена, гиперемирована, больше справа, при пальпации болезненна, яички увеличены, уплотнены, патологических образований в мошонке не выявляется. Завремя прохожденияпрактики показалсебя аккуратными дисциплинированнымработником. Активно осваивалобязанностипомощника врачаскорой помощи: ГДЗ Билеты Дипломные работы Доклады Изложения Книги Контрольные работы Курсовые работы Лабораторные работы Научные работы Отчеты по практике Рефераты Сочинения Статьи Учебные пособия Шпаргалки. Дневник по скорой помощи Повод к вызову Жалобы. С целью исключения острой коронарной патологии была снята ЭКГ. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Семенов Иван Петрович Бронхиальная астма, аллергическая, гормоннезависимая, затянувшийся приступ. Марченко Валерия Николаекна 67 лет -высокое А Д пенсионерка Жалобы на головную боль, особенно в затылочной области, пульсирующую, тошноту, двукратную рвоту съеденной пищей, головокружение, шум в ушах. Гипертоническая болезнь 2-ой стадии. Сергеев Андрей Петрович 39 лет Банкир -болит живот Жалобы на режущие, колющие боли в эпигастральной области, тошноту, многократную рвоту, отрыжку кислым, слабость, головокружение. С целью исключения абдоминальной формы инфаркта миокарда была снята ЭКГ: Ритм синусовый, правильное положение ЭОС. Язвенная болезнь желудка, с локализацией язвы в фундальном отделе, обострение. Больной на носилках госпитализирован в хирургическое отделение дежурной больницы. Толстова Марина Николаевна 27 лет Проводник -температура Жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С, кашель с отделением незначительного количества мокроты. Острая очаговая пневмония в нижних отделах справа? Больная госпитализирована в терапевтическое отделение по месту жительства. Дежурство15 февраля 18 часов Абрамов Юрий Васильевич 60 лет Рабочий —боли в животе Жалобы на резкие боли в животе режущего характера, интенсивные, распространенные по всему животу, особенно интенсивные в надчревной и околопупочной областях, головокружение, слабость, адинамию. Границы сердца в норме. Рефлексы живые, патологических рефлексов не отмечается. Спонтанная перфорация стенки желудка. Печень по краю реберной дуги, селезенка, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный Отмечается нарушение кожной чувстительности на всех учасках кожи правых конечностей. ОНМК в бассейне правой мозговой артерии. Садкова Елена Сергеевна 79 лет, пенсионерка Контакт с больной затруднен, со слов родственников вызвала СМП для транспорта больной в нейро-хирургическое отделение 4 городской больницы по направлению учаскового врача. Острое нарушение мозгового кровообращения в левой гемисфере? Ушибленная рана в затылочной области. ИБС, мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Вызвана неврологическая бригада 2. Рана на голове обработана раствором перекиси водорода, произведена перевязка головы 3. Госпитализация в НХО 4 гор. Дежурство19 февраля часов Петров Иван Геннадьевич, 52 года, ТЭЗ резчик по металлу. Опоясывающего характера болей не отмечается. С года язвенная болезнь желудка, последее обострение май года. В году оперирован в ОМСЧ 1 забрюшинный абсцесс, тонкокишечный свищ Обьективно: Язвенная болезнь желудка, обострение. Госпитализирован в хирергическое отделение городской больницы 6 Соколова Анна Борисовна 73 года, Инвалид 2 группы Жалобы на ощущение сердцебиения, беспокоящие с вечера предыдущего дня, принимала корвалол, около 4 часов назад приняла 2 таблетки новокаинамида. ИБС пароксизм мерцательной аритмии, тахисистолическая форма Оказанная помощь: Natrii isotonici 10,0 — Внутривенно После проведенного лечения через 15 минут на ЭКГ синусовый ритм, ЧСС 64 в минуту Жалоб нет. Можилова Анна Васильевна 81 год инвалид 2 группы Жалобы на головокружение, многократную рвоту сьеденной пищей. Гипертоническая болезнь 2 стадия. Тяжелая гипертензия, медленное прогрессирующее течение. Гипертонический криз 2 типа. Недостаток кровообращения 1 степени. Жалоб нет, рекомендовано вызвать участкового врача для корректировки лечения Дежурство24 февраля, 18 часов Крутова Зинаида Ивановна 75 лет, пенсионерка. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит Сопут.: Госпитализирована в хирургическое отделение 6 городской больницы. Яковлева Клавдия Арсеньевна, 80 лет, инвалид 2 группы. Иногда отмечает отеки голеней и стоп Обьективно: Бронхиальная астма, эндогенная, инфекционно-зависимая, впервые возникшая. В разведении 10 ml. Рекомендовано вызвать участкового терапевта для решения вопроса о дальнейшем лечении. Сургутина Тамара Васильевьна, 67 лет, пенсионерка Жалобы на боли в области икроножных мыжц левой голени, усиливающихся при ходьбе. Тромбофлебит вен левой голени Больная госпитализирована в хирургическое отделение в 6 городской больницы. Дежурство27 февраля, 18 часов Картасов Алексей Владимирович, 17 лет, учащийся Жалобы на общую слабость. Синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада 2 степени Оказанная помощь: Больной госпитализирован в кардиологическое отделение ОКБ Ширяев Евгений Николаевич 41 год, токарь Жалобы на боли в правой стопе при движении. Закрытый перелом 3 плюсневой кости справа? Наложена тугая бинтовая повязка на правую стопу. Госпитализация в травмпункт 6 городской больницы Дежурство1 марта, 24 часа Щукина Виктория Павловна, 42 года, не работает Жалобы на затрудненное дыхание, удушье, чувство стеснения в груди. Аллергическая реакция неясной этиологии. Гипертоническая болезнь 1 стадии, мягкая, медленно-прогрессирующее течение. Соколова Анна Матвеевна, 73 года, инвалид 2 группы. Пароксизмальная мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. Дмитриев Александр Михайлович, 17 лет Жалобы на боль в яичках, мошонке, увеличение мошонки, помехи и боли при ходьбе. Острый орхоэпидидимит правого яичка. Больной госпитализирован в урологическое отделение 7 городской больницы, в положении лежа. Участие в оказании помощи при ИБС 7 2. Участие в оказании помощи при нарушении ритма и проводимости сердца 5 3. Участие в оказании помощи при ОНМК 4 4. Участие в оказании помощи при гипертоническом кризе 5 5. Участие в оказании помощи при бронхиальной астме 3 6. Участие в оказании помощи при ранениях, травмах, переломах 7 9. Участие в оказании помощи при ЧМТ 3 Проведено подкожных инькций 4 Проведено внутримыжечных инькций 21 Настудента группылечебногофакультетаЩеглова А. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача диагностика тактика ведения лечение беременность.