О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах (с изменениями на 5 мая 2000 года) (утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1662)
Ошибка 404
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 26.11.97 N 345 (ред. от 05.05.2000) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ"
О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от Ввести в действие с Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации: В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в приложении 2. Организовать и провести в течение года семинары по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в Российской Федерации: Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Осуществлять методическое руководство за работой госпитальных эпидемиологов по вопросам организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с учетом местных условий. Департаменту Госсанэпиднадзора и Отделу медицинской статистики и информатики рассмотреть вопрос о внесении изменений в действующую отчетную форму N 2 государственной отчетности "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях" раздел 3 "Внутрибольничные инфекции" в соответствии о перечнем нозологических форм, изложенных в приложение 2 приказа, в срок до Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным учесть новые требования по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в акушерских стационарах. Считать не действующими на территории Российской Федерации: Приказ Минздрава СССР от Приложение 9 "Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах отделениях " к приказу Минздрава СССР от Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Стуколову Т. Министр здравоохранения Российской Федерации Т. Внутрибольничная инфекция - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки Европейское региональное бюро ВОЗ. Проблема внутрибольничных инфекций ВБИ в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью. По данным отраслевой отчетности Минздрава России ф. Гамалеи РАМН она равняется процентам. Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей более видов , формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам. Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный , так и артифициальных искусственных механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур. В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома отделения. В родильном доме отделении приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам , который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в квартал. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной инструкции с врачами, старшие акушерки сестры - со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника. Медицинское работники, поступающие на работу в родильные дома отделения , проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога в дальнейшем - два раза в год , а также проходят следующие обследования: Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В; - исследование мазков на гонорею в дальнейшем - два раза в год ; - исследование крови на ВИЧ-инфекцию в дальнейшем - два раза в год. Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной патологии. Пункт в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября года N Остальной персонал родильного дома отделения обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановке в регионе могут расширять перечень обследований. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается. Персонал родильных домов отделений подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности. Родильный дом отделение не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости - для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора. В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др. Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения. Обязательно использование масок во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия. Влажную и генеральную уборку в родильном доме отделении проводят в соответствии с таблицей 5 приложения 1. При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для дезинфекции могут быть использованы средства из группы поверхностно-активных веществ ПАВ: Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка. С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку сутки после родов , в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ. Ранняя выписка на сутки после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др. Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации в зоне обслуживания ФАП акушерка осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому на и 7 сутки после выписки , а после оперативного родоразрешения - по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома отделения. Присутствие мужа близких родственников при родах возможно при наличии условий индивидуальные родильные залы , отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания ОРЗ и др. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске в родзале. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-х секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки - дезинфицирующих средств табл. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение см. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме смотри раздел 7 и. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки. При поступлении беременной женщины в родильный дом отделение вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. Для приема гинекологических больных необходимо иметь отдельное помещение. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка, каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка , разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены. После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов: При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье рубашка, косынка, бахилы. В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. Акушерка врач перед приемом родов готовится как для хирургической операции. При приеме родов предпочтительнее использовать стерильный комплект разового пользования. Новорожденного принимают в обеззараженный, согретый и покрытый стерильной пеленкой лоток. Для первичной обработки новорожденного используется стерильный индивидуальный комплект. При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины. Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери при отсутствии противопоказаний. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствует более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма. После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается. Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения. Хранение плацентарной крови осуществляется в специальных холодильниках, последов - в холодильных камерах. Утилизация последов может осуществляться следующими способами: Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов. Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях палатах совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами: Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием см. При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы типа погремушек и подлежащих дезинфекции и влажной обработке. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами боксами детского отделения в течение не более 3 суток. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце - ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня - 4 раза, в последующем - 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением. После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции таблицы 1 , 3 , , постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток. В отделениях палатах совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении палате новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. Вне зависимости от условий пребывания новорожденного совместно или раздельно с матерью следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. При уходе за новорожденными используют стерильное белье. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными глазные пипетки, шпатели и др. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты корнцанги , которые меняют перед каждой обработкой новорожденных. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза. После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции таблицы 1 , 3 ,. В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком. Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане не более минут от начала закипания воды , уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов. Запрещается кормление нескольких детей из одной бутылочки. Вода и растворы для питья должны быть стерильными в индивидуальной разовой расфасовке. Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами. Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом отделение общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. Противоэпидемические мероприятия в отделениях палатах для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи. При манипуляциях операциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов использование защитных очков или экранов абзац в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября года N Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно. Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях порезы или уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз. Для снижения вероятности заражения в таких случаях рекомендуется: Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами. При других инфекционных заболеваниях противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с действующими приказами. После выписки родильниц и новорожденных освобождение палаты проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей таблицы 1 , 3 ,. Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее - в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день. В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться. Целесообразно пользоваться собственными кожаными из кожзаменителя или новыми матерчатыми тапочками. Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и различных оперативных вмешательствах, используют различные кожные антисептики отечественного и зарубежного производства, разрешенные к применению в установленном порядке. Кроме того, перед родами через естественные родовые пути у рожениц с наличием в анамнезе кольпита, вульвовагинита и т. Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и контроль за ним определен приказом Минздрава СССР от Методы, средства, режимы", приказом Минздрава СССР от Дезинфекция медицинских изделий проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и стерилизация - в централизованных стерилизационных ЦСО в соответствии с "Методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденных Минздравом СССР При отсутствии централизованных стерилизационных все три вышеуказанных этапа обработки осуществляются в отделениях акушерского стационара. Стерилизация лигатурного шовного материала проводится согласно "Методическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденным Минздравом СССР Контроль за качеством стерилизации осуществляется в соответствии с "Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов" Минздрава СССР от Обработка аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии проводится в соответствии с приказом Минздрава России от Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является мерой, предупреждающей распространение в акушерских стационарах среди новорожденных и родильниц других инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Начальник Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России А. Монисов Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д. При загрязнении объектов кровью обеззараживание следует проводить по режимам, рекомендуемым при парентеральных вирусных гепатитах приложение 3 к приказу Минздрава СССР "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" N утв. Дезинфекцию способом орошения выполняют в отсутствие родильниц, рожениц, новорожденных, при плотно закрытой двери и окнах, отключенной приточно-вытяжной вентиляции. Возможно применение других средств, разрешенных к применению в установленном порядке. Дезинфицирующий раствор должен применяться однократно, если в методических указаниях по применению нет специальных на то указаний. После дезинфекции изделия должны быть промыты водой в соответствии с требованиями методических указаний для конкретного средства. Дезинфекцию этим средством агентом проводят после предварительной очистки изделий от видимых загрязнений кровью и др. Методика приготовления глутарового альдегиди приведена в "Методических рекомендациях по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации медицинских инструментов к гибким эндоскопам", утв. Дезинфекцию медицинских изделий можно проводить медицинской перекисью водорода и технической марок А и Б. Режимы дезинфекции указаны для гипохлорита натрия, получаемого электрохимическим методом из растворов поваренной соли и воды на установках различного типа, разрешенных к выпуску Комитетом по новой медицинской технике Минздрава России. Режимы дезинфекции анолитом содержание активного хлора, время обеззараживания приведены в методических указаниях на каждый конкретный раствор, разрешенный к применению в установленном порядке для конкретной установки, имеющей разрешение на промышленный выпуск и применение. При дезинфекции кипячением и паровым методом изделия из полимерных материалов должны быть упакованы в марлю. При загрязнении объектов кровью следует проводить обеззараживание в соответствии с рекомендациями, изложенными в приложении 3 к приказу Минздрава СССР от Эпидемиологический надзор за внутрибольничными инфекциями ВБИ - это система мониторинга за динамикой эпидемического процесса внутрибольничных инфекций носительство, заболеваемость, летальность , факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эпидемиологический надзор за ВБИ, общее методическое руководство и контроль за проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях осуществляются центрами госсанэпиднадзора. Эпидемиологический надзор за ВБИ и организация проведения противоэпидемических и профилактических мероприятий в учреждении осуществляется госпитальным эпидемиологом заместителем главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам. Эпидемиологический надзор за ВБИ в акушерских стационарах предусматривает: О каждом случае или подозрении на инфекционное заболевание у новорожденных и родильниц учреждение, установившее диагноз, сообщает в территориальные центры госсанэпиднадзора отделы регистрации инфекционных заболеваний в течение 12 часов. Случаи внутриутробной инфекции подлежат отдельной регистрации. Поскольку внутрибольничные инфекции новорожденных и родильниц развиваются и выявляются не только в акушерских стационарах, но и после выписки или перевода в другой стационар и характеризуются многообразием клинических проявлений, организация сбора и информации осуществляется не только в акушерских стационарах, но и в детских больницах и поликлиниках, хирургических и гинекологических отделениях и женских консультациях, патологоанатомических отделениях и др. Все эти учреждения должны оперативно сообщать по телефону в территориальный центр госсанэпиднадзора и в акушерский стационар в течение 12 часов об установленном диагнозе ВБИ как у новорожденного, так и у родильницы. Центры госсанэпиднадзора в течение 12 часов передают информацию об инфекционных заболеваниях новорожденных и родильниц в акушерские стационары по месту родов для организации и проведения противоэпидемических мероприятий. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими структурными подразделениями проводит активное выявление ВБИ путем проспективного наблюдения, оперативного и ретроспективного анализа документации. Госпитальный эпидемиолог совместно с заведующими отделениями: Перечень заболеваний, подлежащих учету и регистрации у новорожденных: Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме акушерском отделении и разработки комплекса противоэпидемических мероприятий. Оперативный и ретроспективный анализ предусматривают изучение заболеваемости внутрибольничными инфекциями по локализации патологического процесса, этиологии и срокам их развития. Оперативный текущий анализ заболеваемости ВБИ проводят на основании данных ежедневной регистрации по первичным диагнозам. В ходе оперативного анализа заболеваемости проводится оценка текущей эпидемиологической обстановки и решается вопрос о благополучии или осложнении в эпидемиологическом плане, адекватности проводимых мер или необходимости их усиления. Для проведения оперативного и ретроспективного анализа заболеваемости необходимо располагать не только объективной информацией о заболеваемости, но и сведениями о количестве родов и детей, родившихся живыми, а также о числе пациентов, прошедших через отделения. Анализ заболеваемости ВБИ должен проводиться с учетом: Групповыми заболеваниями следует считать появление 5 и более внутрибольничных заболеваний новорожденных и родильниц суммарно , возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода и связанных одним источником инфекции и общими факторами передачи. Ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц предусматривает: При проведении анализа заболеваемости новорожденных следует дифференцировать ВБИ от внутриутробной инфекционной патологии. Ретроспективный анализ заболеваемости новорожденных и родильниц позволяет выявить закономерности эпидемического процесса, основные источники инфекции, ведущие факторы передачи и является основной для разработки профилактических и противоэпидемических мероприятий, адекватных конкретной эпидемиологической обстановке в данном родильном доме отделении. Ретроспективный анализ заболеваемости медицинского персонала позволяет определить круг источников инфекции и провести мероприятия, направленные на ограничение их роли в распространении ВБИ. Наиболее значимыми источниками инфекции являются лица с патологией носоглотки гаймориты, синуситы и др. По результатам диспансеризации медицинского персонала выявляются лица с хроническими инфекциями и проводится лечение. Микробиологический мониторинг -важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима. Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями. Микробиологический контроль стерильности проводится лечебно-профилактическими учреждениями 1 раз в месяц, центрами госсанэпиднадзора или дезинфекционными станциями - 1 раз в квартал. При расшифровке этиологической структуры ВБИ новорожденных и родильниц необходимо учитывать не только данные лабораторных исследований, полученные во время пребывания в родильном доме, но и сведения, поступающие из детской поликлиники, больницы, женской консультации, гинекологических и хирургических отделений. Сведения о микробиологическом подтверждении или изменении диагноза в течение 12 часов передаются в территориальные центры госсанэпиднадзора для последующей информации акушерских стационаров. Данные бактериологического обследования новорожденных и родильниц с диагнозом ВБИ, а также медицинского персонала больных и носителей в совокупности с результатами санитарно-бактериологических исследований позволяют определить штаммы микроорганизмов, циркулирующих в стационаре. Выявлению госпитальных штаммов - возбудителей ВБИ способствуют данные внутривидового типирования, определение эпидемиологических маркеров: Выявление спектра доминирующих в патологии возбудителей, своевременное выявление смены микроорганизмов, ответственных за ВБИ, позволит вносить коррективы в сложившуюся систему профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупредить вспышки, обеспечивать снижение заболеваемости ВБИ. Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц. Группами риска возникновения ВБИ среди родильниц считаются женщины: К группам риска возникновения ВБИ среди новорожденных относятся: Дети, относящиеся к контингентам риска, нуждаются в особо тщательном медицинском наблюдении и назначении препаратов, стимулирующих неспецифические защитные силы организма. Частоту ВБИ существенно снижает назначение зубиотиков, в частности, бифидумбактерина. К факторам риска возникновения ВБИ у новорожденных и родильниц относятся: Имеет значение кратность и длительность процедур. При абдоминальном родоразрешении кесарево сечение важно учитывать в экстренном или плановом порядке оно проводится. Факторы риска необходимо учитывать при осуществлении эпидемиологического надзора и проведении мер борьбы с ВБИ. В каждом случае необходимо строго обосновывать целесообразность проведения тех или иных процедур, особенно инвазивных. Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов предпосылок. Одна из них связана с санитарно-техническим состоянием стационара, другая - с организацией работы и контингентом лиц, поступающих на роды. К первой группе относятся: Вторая группа предпосылок включает: При выявлении предпосылок возникновения эпидемиологического неблагополучия госпитальный эпидемиолог оперативно доводит всю информацию до сведения главного врача родильного дома и центров госсанэпиднадзора. Принимаются меры по устранению нарушения. Усиливается весь комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. В ходе оперативного анализа важно своевременно выявить предвестники осложнения эпидситуации в стационаре: Рост тяжелых форм свидетельствует, как правило, о существенном недоучете легких форм и или возникшем эпидемиологическом неблагополучии - преобладание одной из клинических форм в структуре ВБИ новорожденных или родильниц, появление генерализованных форм - возникновение 2 и более случаев заболеваний, связанных между собой - рост заболеваемости гнойно-воспалительными и другими инфекциями среди медицинского персонала - возрастание числа диагнозов "внутриутробная инфекция". Своевременное выявление вышеуказанных признаков позволяет оперативно провести необходимые мероприятия для предотвращения дальнейшего осложнения эпидемиологической ситуации. При невозможности устранения предпосылок и предвестников осложнения эпидемиологической ситуации ставится вопрос о прекращении работы родильного дома. Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий. Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Оцениваться может как комплекс проведенных мероприятий, так и отдельные меры. Эффективность отдельных мероприятий целесообразно изучать при апробации новых форм и методов работы, испытании отдельных методик и препаратов. Данные эпидемиологического надзора являются основой для планирования и проведения эффективной, научно обоснованной системы профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение ВБИ в акушерских стационарах. Противопоказаниями к переводу в отделения детских больниц являются: В обсервационном отделении акушерских стационаров находятся и поступают в него: Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д. Приему в обсервационное отделение подлежат беременные и роженицы, имеющие: Беременных рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома отделения , при отсутствии таковых - в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный диспансер. Переводу в обсервационное отделение из других отделений акушерского стационара подлежат беременные, роженицы и родильницы, имеющие: В случае перевода новорожденного в обсервационное отделение вместе с ним переводят родильницу. Беременные, роженицы и родильницы, страдающие инфекционными заболеваниями, подлежат госпитализации и переводу в соответствующие инфекционные больницы. При выявлении у беременной, роженицы или родильницы гнойно-воспалительного процесса, в связи с которым ее дальнейшее пребывание в акушерском стационаре представляет эпидемиологическую опасность, женщина подлежит переводу в специализированный стационар соответствующего профиля. В обсервационном отделении пациенток необходимо размещать в палаты по нозологическим формам заболеваний, беременных - отдельно от родильниц. Стационар дневного пребывания организуется для госпитализации беременных с акушерской и экстрагенитальной патологией, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, но которым показана лечебно-диагностическая помощь в дневное время. Отбор беременных в дневные стационары зависит от мощности лабораторно-диагностической службы учреждения, наличия врачей различных специальностей, социально-демографических особенностей регионов и местных условий. Беременные, страдающие экстрагенитальными заболеваниями, могут быть госпитализированы в дневные отделения больниц соответственно профилю заболевания. В связи с указанным данная Инструкция носит рекомендательный характер. Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные: При ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная должна быть незамедлительно переведена в соответствующее отделение стационара. Направление на госпитализацию осуществляется врачом акушером-гинекологом женской консультации. Для госпитализации выдается направление, выписка из индивидуальной карты беременной и родильницы ф. Первичный прием оформление осуществляется в приемно-смотровом отделении акушерского стационара после осмотра врачом. На каждую женщину, поступившую в ОДПБ, в приемно-смотровом отделении заполняют историю родов ф. В ОДПБ соблюдается санитарно-гигиенический режим в соответствии с действующими нормативными документами для соматических стационаров. Набор медицинского оборудования, инструментов и лекарственных средств в ОДПБ такой же, как в отделении патологии беременных. Питание беременных организуется в пищеблоке медицинского учреждения, в составе которого находится стационар дневного пребывания. Организация работы ОДПБ осуществляется в соответствии с приложением 1 "Положение о стационаре отделении, палате дневного пребывания в больницах и дневного стационара в поликлинике" к приказу Минздрава N от Примерный распорядок дня ОДПБ: К групповым заболеваниям вспышкам ВБИ новорожденных и родильниц относятся 5 и более случаев, возникающих в пределах колебаний одного инкубационного периода максимально 7 дней , связанных между собой одним источником инфекции и общими факторами передачи. Расследование причин возникновения групповых заболеваний и срочное принятие мер по их ликвидации проводится лечебно-профилактическими учреждениями и территориальными центрами госсанэпиднадзора. Родильный дом отделение закрывается по эпидемиологическим показаниям, в установленном порядке посылается внеочередное донесение в Минздрав России. При возникновении групповых заболеваний: Проводится комплексное эпидемиологическое расследование специалистами территориального центра госсанэпиднадзора и госпитальным эпидемиологом с участием врачей, дезинфекциониста, врача по коммунальной гигиене, неонатолога, акушера-гинеколога, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия и разработку мероприятий по ликвидации групповых заболеваний. Прекращается прием беременных и рожениц в родильный дом отделение. Развертывается экстренно резервное помещение для приема рожениц и беременных. Определяется стационар для госпитализации заболевших детей с учетом создания максимально благоприятных условий для их изоляции, организации круглосуточной реанимационной помощи и интенсивной терапии. В процессе расследования групповой заболеваемости проводится: Анализ заболеваемости ВБИ новорожденных и родильниц в данном и функционально связанных с ним учреждениях: Изучение особенностей клинического течения ВБИ новорожденных и родильниц. Изучение этиологической структуры ВБИ и характеристик выделенных возбудителей. Выяснение этиологической структуры ВБИ и изучение инфекционной заболеваемости носительства медицинского персонала и родильниц. Анализ данных санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды в учреждении. Определение ведущих факторов передачи и условий, способствующих возникновению групповых заболеваний. Разработка и реализация комплекса противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний. Анализ заболеваемости ВБИ в акушерском стационаре базируется на: Представление о масштабах групповых внутрибольничных заболеваний дают данные клинического и, при показаниях, бактериологического обследований всех новорожденных в стационаре и выписанных на участок в течение одной недели, предшествующей появлению первых случаев заболеваний. Выявленные больные госпитализируются в стационар. При изучении особенностей клинического течения ВБИ новорожденных учитывают: Для изучения этиологической структуры ВБИ и характеристики выделенных возбудителей проводятся исследования: Следует проводить внутривидовое типирование выделенных микроорганизмов с определением сероваров, фаговаров, антибиотикограмм и определение плазмидного профиля. Данные о моно- и политипаже возбудителей значительно облегчают решение вопроса о путях и факторах передачи. Изучение инфекционной заболеваемости у медицинского персонала проводится за месяца по: Во время вспышки ВБИ с целью выявления источников инфекции среди медицинского персонала проводится клиническое и бактериологическое обследование. При стафилококковой этиологии вспышки золотистый стафилококк проводится обследование медицинского персонала на носительство стафилококка на слизистых передних отделов носа, при стрептококковой инфекции исследуются мазки из зева. При заболеваниях, вызванных грамотрицательными бактериями, важное значение приобретают исследования, направленные на выявление лиц с вялопротекающей почечной патологией пиелонефриты и кишечными заболеваниями. При вспышке сальмонеллезов и других кишечных инфекций проводится бактериологическое исследование фекалий. При вспышках, обусловленных грибами рода кандида, обследованию подвергается отделяемое носоглотки. При расследовании вспышки составляют пофамильные списки: Выявление источников инфекции при групповых заболеваниях проводят на основании данных клинического и микробиологического обследования медицинского персонала, родильниц и новорожденных. Во время групповых заболеваний расширяются масштабы санитарно-бактериологических исследований на патогенные и условнопатогенные микроорганизмы с учетом эпидемиологической значимости объектов и предполагаемого этиологического фактора. Выявлению конкретных путей и факторов передачи способствуют данные внутривидового типирования выделенных возбудителей. Заключение о типе вспышки пищевая, контактно-бытовая, водная , ведущих путях пищевой, контактно-бытовой и факторах передачи лекарственные формы, пастеризованное молоко, молочные смеси, инструменты, аппаратура, руки и т. Следует выявить условия, способствующие возникновению данных групповых заболеваний. В числе их могут быть: На основании анализа заболеваемости ВБИ новорожденных, их этиологической структуры, особенностей клинического течения, условий, способствующих возникновению групповых заболеваний, биологической характеристики штаммов, циркулирующих в стационаре, делается заключение о причинах группового заболевания, типе эпидемического процесса, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи, обусловивших возникновение заболеваний. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий по локализации и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний. При групповых заболеваниях кишечными инфекциями с профилактической целью всем контактным новорожденным детям целесообразно назначать бифидумбактерин в течение дней по 5 доз 2 раза в день или другие зубиотики. Курс приема препарата заканчивается в амбулаторных условиях. При групповых заболеваниях респираторными инфекциями всем контактным детям назначают интерферон по 2 капли в нос через 4 часа в течение дней. В предложенном комплексе мероприятий по ликвидации групповых заболеваний должны найти отражение требования по устранению выявленных нарушений в работе акушерского стационара и предложения по предотвращению эпидемиологических осложнений в дальнейшем. Окончательное донесение о результатах расследования вспышки с указанием принятых мер представляется в Минздрав России не позднее чем через 15 дней после окончания расследования приказ Минздрава России от В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 20 дается полная расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, серо- или фаговара. В графах 14, 17, 18, 24, 25, 26 вносятся результаты по каждой пробе с положительным результатом. О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах с изменениями на 5 мая года утратил силу на основании приказа Минздравсоцразвития России от Приказ Минздрава России Принявший орган: Документ опубликован не был Дата принятия: Порядок приема на работу 2. Пункт в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября года N 2. Организация противоэпидемического режима в акушерских стационарах 3. Правила содержания структурных подразделений акушерских стационаров 4. Послеродовое физиологическое отделение с совместным пребыванием матери и ребенка 4. Послеродовое физиологическое отделение с раздельным пребыванием матери и ребенка 4. Комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока 4. Пункт в редакции приказа Минздрава России от 24 ноября года N 4. Правила стирки белья и обработки обуви 5. Обработка рук медицинского персонала, операционного поля при приеме родов или операции 6. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения 7. Кожные антисептики для обеззараживания рук медицинского персонала, операционного, инъекционного полей, родовых путей и др. Эпидемиологический анализ Эпидемиологический анализ заболеваемости предусматривает изучение уровня, структуры, динамики заболеваемости ВБИ для оценки эпидемиологической ситуации в родильном доме акушерском отделении и разработки комплекса противоэпидемических мероприятий. Микробиологический мониторинг Микробиологический мониторинг -важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима. Выявление групп и факторов риска Поскольку большинство возбудителей ВБИ относятся к условно патогенным микроорганизмам, проявляющим свои свойства на фоне снижения неспецифических защитных сил организма, важное значение приобретает определение групп риска среди новорожденных и родильниц. Определение предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия Осложнению эпидемиологической обстановки могут способствовать две группы факторов предпосылок. Оценка эпидемиологической ситуации Анализ всей вышеприведенной информации дает возможность получить объективные данные об особенностях эпидемического процесса внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц в данном акушерском стационаре, основных причинах, обусловливающих заболеваемость, оценить эпидемиологическую ситуацию и разработать комплекс эффективных противоэпидемических мероприятий. Оценка эффективности мер борьбы и профилактики Оценка эффективности проводимых мероприятий проводится на основании состояния эпидемиологической обстановки в родильном доме. Показания к отбору беременных для госпитализации в стационар дневного пребывания Госпитализации в стационар дневного пребывания подлежат беременные: В графах 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 18, 19, 20 дается полная расшифровка выделенного возбудителя с указанием рода, вида, серо- или фаговара 2. Редакция документа с учетом изменений и дополнений подготовлена ЗАО "Кодекс". Важные документы ТТК, ППР, КТП Классификаторы Комментарии, статьи, консультации Картотека международных стандартов: Федеральное законодательство Региональное законодательство Образцы документов Все формы отчетности Законодательство в вопросах и ответах.
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 26.11.1997 N 345 (РЕД. ОТ 05.05.2000) "О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ" (ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЯМИ "ПО ПЕРЕВОДУ ЗАБОЛЕВШИХ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ ИЗ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА В СООТВЕТСТВУЮЩИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКИХ БОЛЬНИЦ", "ПО ПРИЕМУ И ПЕРЕВОДУ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ И РОДИЛЬНИЦ В ОБСЕРВАЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА", "ПО ОТБОРУ И ПОРЯДКУ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ В ОТДЕЛЕНИЕ (ПАЛАТУ) ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА", "ПО РАССЛЕДОВАНИЮ И ЛИКВИДАЦИИ ГРУППОВЫХ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ И РОДИЛЬНИЦ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ")
В целях внедрения современных медицинских технологий в области акушерства и неонатологии, дальнейшего совершенствования профилактики внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на основе оптимизации эпидемиологического надзора и целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также реализации Федеральной целевой программы "Безопасное материнство", утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах Приложение 1. Инструкцию по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Приложение 2. Инструкцию по переводу заболевших новорожденных и недоношенных детей из акушерского стационара в соответствующие отделения детских больниц Приложение 3. Инструкцию по приему и переводу беременных, рожениц и родильниц в обсервационное отделение акушерского стационара Приложение 4. Инструкцию по отбору и порядку госпитализации беременных в отделение палату дневного пребывания акушерского стационара Приложение 5. Инструкцию по расследованию и ликвидации групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных детей и родильниц в акушерских стационарах Приложение 6. В трехмесячный срок осуществить подготовительные мероприятия по переходу на новые правила и требования соблюдения санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Принять меры по бесперебойному снабжению акушерских стационаров высокоэффективными и малотоксичными дезинфицирующими, моющими и стерилизующими средствами, дезинфекционной и стерилизационной аппаратурой. Обеспечить учет и регистрацию внутрибольничных инфекций среди новорожденных и родильниц в соответствии с перечнем нозологических форм, перечисленных в Приложении 2. Организовать и провести в течение года семинары по вопросам эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Обеспечить систематическую подготовку медицинских кадров по этим вопросам. Обеспечить действенный контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в акушерских стационарах. Осуществлять методическое руководство за работой госпитальных эпидемиологов по вопросам организации эпидемиологического надзора и профилактики внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Разрешить органам управления здравоохранением субъектов Российской Федерации по согласованию с территориальными центрами госсанэпиднадзора России совместными регламентирующими документами устанавливать дополнения, не ограничивающие утвержденные нормы и обеспечивающие внедрение современных перинатальных и гигиенических технологий с учетом местных условий. Управлению охраны здоровья матери и ребенка при подготовке стандартов и протоколов медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным учесть новые требования по противоэпидемическому режиму и перинатальным технологиям в акушерских стационарах. Приказ Минздрава СССР от Приложение 9 "Расследование и ликвидация групповых инфекционных заболеваний новорожденных детей в родильных домах отделениях " к Приказу Минздрава СССР от Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от Внутрибольничная инфекция-любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки Европейское региональное бюро ВОЗ. Проблема внутрибольничных инфекций ВБИ в акушерских стационарах остается актуальной для здравоохранения страны в связи с высоким уровнем заболеваемости, отсутствием тенденции к снижению, большим ущербом, причиняемым здоровью новорожденных и родильниц, и огромной социально-экономической значимостью. По данным отраслевой отчетности Минздрава России ф. Гамалеи РАМН она равняется процентам. Высокие уровни заболеваемости ВБИ обусловлены комплексом факторов: Распространению ВБИ способствует разнообразие возбудителей более видов , формирование госпитальных штаммов, обладающих высокой устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды, в том числе к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, многим лекарствам. Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи, действие как естественных контактно-бытовой, воздушно-капельный, фекально-оральный , так и артифициальных искусственных механизмов за счет инвазивных диагностических и лечебных процедур. В настоящее время следует больше внимания уделять внедрению современных подходов к профилактике ВБИ централизованные стерилизационные отделения, дезкамеры, использование экологически безопасных средств дезинфекции и изделий медицинского назначения однократного применения, микробиологический мониторинг и др. Ответственность за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике и борьбе с внутрибольничными инфекциями возлагается на главного врача родильного дома отделения. В родильном доме отделении приказом по учреждению создается комиссия по профилактике внутрибольничных инфекций во главе с главным врачом или его заместителем по лечебной работе, координирующая организацию и проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в стационаре. В структуре акушерского стационара предусматривается должность врача-эпидемиолога заместителя главного врача по санитарно-эпидемиологическим вопросам , который является заместителем председателя комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций. В состав комиссии входят заведующие структурными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, фармацевт. При необходимости приглашаются другие специалисты. Заведующие отделениями проводят занятия по изучению данной Инструкции с врачами, старшие акушерки сестры -со средним и младшим медицинским персоналом с последующей сдачей зачетов два раза в году и фиксацией даты зачетов в санитарной книжке сотрудника. Медицинские работники, поступающие на работу в родильные дома отделения , проходят медицинский осмотр врачей терапевта, дерматовенеролога, стоматолога, отоларинголога в дальнейшем-два раза в год , а также проходят следующие обследования:. Исследование крови на гепатит В проводится только при отсутствии данных о проведенных прививках против гепатита В;. Остальной персонал родильного дома отделения обследуется при поступлении на работу и в дальнейшем в соответствии с действующими нормативными документами по проведению обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских обследованиях. При выявлении положительных результатов обследований вопрос трудоустройства решается в соответствии с действующим законодательством. Кроме того, к работе не допускаются лица с неактивными изменениями в легких туберкулезного характера. Органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в зависимости от эпидемиологической обстановки в регионе могут расширять перечень обследований. Обследование персонала на условно патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка при приеме на работу и в процессе профессиональной деятельности в плановом порядке не проводится. Медицинский персонал акушерских стационаров с лихорадкой, воспалительными или гнойными процессами к работе не допускается. Персонал родильных домов отделений подлежит обязательным профилактическим прививкам против вирусного гепатита В, а при отсутствии сведений о прививках против дифтерии и туберкулеза-прививается в соответствии с календарем соответствующих прививок. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в ф. Акушерский стационар осуществляет свою деятельность при наличии лицензии на данный вид деятельности. Родильный дом отделение не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, в том числе при необходимости-для косметического ремонта. Поэтажное закрытие стационара допускается в исключительных ситуациях наличие единственного в территории акушерского стационара и отсутствие условий для развертывания коек в других ЛПУ. Открытие стационара, закрывавшегося по эпидпоказаниям, допускается только после получения отрицательных результатов лабораторного контроля окружающей среды и разрешения центров госсанэпиднадзора. В случаях планового закрытия обследование объектов окружающей среды не проводится, разрешение органов ГСЭН на открытие не требуется. В родильном зале и операционных медицинский персонал работает в масках. В отделениях новорожденных маски используют при проведении инвазивных манипуляций операция заменного переливания крови, катетеризация пупочных сосудов, люмбальная пункция и др. Предпочтительнее использование стерильных масок разового применения. Влажную и генеральную уборку в родильном доме отделении проводят в соответствии с таблицей 5 Приложения 1. При невозможности изоляции родильниц и новорожденных для дезинфекции могут быть использованы средства из группы поверхностно-активных веществ ПАВ: Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка. С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку на сутки после родов , в том числе до отпадения пуповины. Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости ВБИ. Ранняя выписка на сутки после самопроизвольных родов женщин с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом аборты, воспалительные заболевания женских половых органов и др. Выписка после оперативного родоразрешения, в том числе кесарева сечения, проводится по клиническим показаниям. Необходимо осуществлять патронаж ребенка на дому в течение первых суток после выписки из стационара участковым педиатром с последующим патронажем участковой медицинской сестрой. Аналогично патронажу новорожденных на дому, врач акушер-гинеколог женской консультации в зоне обслуживания ФАП-акушерка осуществляет двукратный активный патронаж родильниц на дому на и 7 сутки после выписки , а после оперативного родоразрешения -по показаниям. С этой целью из роддома передается телефонограмма в женскую консультацию, аналогично телефонограмме в детскую поликлинику. Разрешается посещение родственниками беременных и родильниц. Порядок посещения устанавливается администрацией родильного дома отделения. Присутствие мужа близких родственников при родах возможно при наличии условий индивидуальные родильные залы , отсутствии у посещающего лица инфекционного заболевания ОРЗ и др. Родственники, присутствующие при родах, должны быть в сменной одежде, халате, бахилах, маске в родзале. Для персонала предусматривается отдельный вход, гардероб для верхней одежды, он обеспечивается индивидуальными 2-секционными шкафчиками для личной и санитарной одежды, душевыми. Санитарная одежда меняется ежедневно. Во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки-дезинфицирующих средств табл. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают табл. После уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение см. При уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: Использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме смотри раздел 7 и таблицу 2 Приложения 1. Перед и после каждой манипуляции медицинский персонал тщательно моет руки. При проведении влагалищных исследований используются стерильные перчатки. При поступлении беременной женщины в родильный дом отделение вопрос о госпитализации в физиологическое или обсервационное отделение решается на основании данных обменной карты, опроса и осмотра. Следует обеспечить изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделение. При поступлении роженицы проводится медицинский осмотр и санитарная обработка , каждой роженице выдается индивидуальный стерильный комплект рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат, мочалка , разрешается пользоваться собственными новыми тапочками и предметами личной гигиены. После манипуляций, ведущих к загрязнению рук, или осмотра рожениц, поступающих в обсервационное отделение, руки моют и обеззараживают стерильным тампоном, смоченным одним из следующих дезинфицирующих растворов:. При наличии нескольких предродовых палат соблюдается цикличность их заполнения. В предродовой палате каждой роженице выделяют индивидуальное судно. Судно, кровать и скамеечка имеют единый маркировочный номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором таблица 1 Приложения 1. Перед переводом в родильный зал роженицу переодевают в стерильное белье рубашка, косынка, бахилы. В родильном зале прием родов осуществляется поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, применяемые при родах, обрабатывают дезраствором. При загрязнении кровью и другими биологическими жидкостями обеззараживание проводят по режимам, утвержденным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии двух родильных залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них в течение суток таблица 5 Приложения 1. В боксированном родильном блоке каждые роды проводят в отдельном боксе. Прием родов проводится во всех боксах поочередно. После родов в боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции. При использовании металлических скобок Роговина их следует включать в стерильный индивидуальный набор для обработки пуповины. Первичная обработка кожных покровов новорожденного осуществляется стерильным ватным тампоном, смоченным стерильным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. В родильном зале необходимо в течение первого получаса после рождения прикладывать новорожденного к груди матери при отсутствии противопоказаний. Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению широкого комплекса факторов неспецифической защиты организма. После взвешивания и пеленания новорожденного пеленальный стол и весы обеззараживают. Лотки для приема новорожденного и последа, кислородные маски, а также все оборудование, используемое при первичной помощи новорожденному, обеззараживается таблица 3 Приложения 1. Для отсасывания слизи у новорожденного целесообразно использовать баллоны и катетеры однократного применения. Хранение плацентарной крови осуществляется в специальных холодильниках, последов - в холодильных камерах. Белье, использованное в процессе приема родов, собирают в бак с заложенным в него клеенчатым мешком, перевязочный материал сбрасывают в таз, завернутый в стерильную пеленку или клеенку, таз дезинфицируют и меняют после каждых родов. Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения родильного дома имеет преимущества перед раздельным пребыванием: Койки послеродового физиологического отделения следует максимально располагать в отделениях палатах совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация таких палат в обсервационном отделении. Противопоказания к совместному пребыванию определяются в каждом конкретном случае врачами акушером-гинекологом и неонатологом. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палаты происходит в течение одних суток. Санэпидем режим отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием см. При совместном пребывании матери и ребенка по желанию родильницы допускается использование для новорожденного подгузников промышленного производства и детских игрушек из полимерных материалов, предназначенных для данной возрастной группы типа погремушек и подлежащих дезинфекции и влажной обработке. Палаты послеродового отделения заполняют циклично, синхронно с палатами боксами детского отделения в течение не более 3 суток. Постельное белье меняется каждые 3 дня, рубашка и полотенце-ежедневно, подкладные пеленки для родильницы в первые 3 дня-4 раза, в последующем-2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют два раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением. После выписки родильниц в освободившейся палате проводят уборку по типу заключительной дезинфекции таблицы 1, 3, 5 , постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. Палаты новорожденных заполняют строго циклически, синхронно с палатами послеродового отделения, в течение не более 3 суток. В отделениях палатах совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении палате новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по "требованию" младенца. Вне зависимости от условий пребывания новорожденного совместно или раздельно с матерью следует, по возможности, не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями. Перед обработкой и пеленанием каждого новорожденного персонал должен мыть руки с двукратным намыливанием. Все изделия медицинского назначения, в том числе инструменты, применяемые для ухода за новорожденными глазные пипетки, шпатели и др. При проведении манипуляций используют стерильные ватные тампоны, хранящиеся в специальной коробке в отдельных укладках. Извлеченная и неиспользованная укладка подлежит повторной стерилизации. Для взятия стерильного материала используют стерильные пинцеты корнцанги , которые меняют перед каждой обработкой новорожденных. Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещается. Они должны быть выведены из акушерского стационара в день установления диагноза. После выписки детей постельные принадлежности подвергаются камерной дезинфекции. В палате боксе проводится уборка по типу заключительной дезинфекции таблицы 1, 3, 5 Приложения 1. В послеродовых физиологических отделениях выделяются помещения для сбора, пастеризации и хранения грудного молока. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком. Собранное грудное молоко разливают в бутылочки по мл для индивидуального использования, закрывают и пастеризуют в водяной бане не более минут от начала закипания воды , уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочках. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии показаний. Бутылочки с молоком после пастеризации охлаждают до комнатной температуры и раздают для кормления детей или хранят в холодильнике не более 12 часов. Докармливание или допаивание при показаниях осуществляется непосредственно из индивидуального разового сосуда или ложки. В обсервационном отделении противоэпидемический режим должен соблюдаться особенно тщательно. При необходимости перехода в обсервационное отделение медицинский персонал меняет халат, надевает бахилы. Для этого у входа имеется вешалка с чистыми халатами, емкости с бахилами. Сцеженное родильницами обсервационного отделения молоко для докармливания новорожденных не используется. Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных в крупных городах осуществляется в специализированном родильном отделении. При его отсутствии беременные направляются в родильный дом отделение общего типа. Прием родов производится в обсервационном отделении в специально выделенной палате, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. Противоэпидемические мероприятия в отделениях палатах для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусными гепатитами с парентеральным механизмом передачи. При манипуляциях операциях у ВИЧ-инфицированных пациенток используют инструменты и другие медицинские изделия однократного применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции по режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и ее новорожденным, должен соблюдать меры личной безопасности работа в перчатках при проведении всех манипуляций, при приеме родов - использование защитных очков или экранов. Необходимо проявлять максимальную осторожность при работе с колющими, режущими инструментами, иглами. Особенно тщательно меры предосторожности должны соблюдаться при наличии у родильницы клиники острой инфекции, кровохарканья, открытых форм туберкулеза, острой пневмоцистной пневмонии и др. Санитарно-гигиенические мероприятия, текущая и заключительная дезинфекция должны выполняться особенно тщательно. Рекомендуется повторно провести обследование лиц, принимавших роды у ВИЧ-инфицированной роженицы и осуществлявших уход за родильницей и новорожденным, через 6 месяцев после их выписки. Опасность заражения ВИЧ-инфекцией возникает при аварийных ситуациях порезы и уколы инструментами, контаминированными кровью и другими биологическими жидкостями от ВИЧ-инфицированных пациентов, а также попадание крови и других биологических жидкостей на слизистые ротоглотки, носа и глаз. Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводится через 3, 6 и 12 месяцев. Медицинский персонал, принимающий роды и осуществляющий уход в послеродовом периоде за ВИЧ-инфицированной родильницей и новорожденным, имеют право на получение надбавок за работу в опасных для здоровья и жизни условиях труда в соответствии с существующими нормативными документами. При других инфекционных заболеваниях противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с действующими приказами. После выписки родильниц и новорожденных освобождение палаты проводится заключительная дезинфекция с обязательной камерной обработкой постельных принадлежностей таблицы 1, 3, 5 Приложения 1. Белье стирают в прачечной родильного дома, а при отсутствии ее -в больничной прачечной, но отдельно от белья других отделений. В прачечной должны быть выделены специальные емкости для замачивания белья, а также отдельное оборудование для его стирки. Не допускается использование синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного. При стирке в коммунальной прачечной белье родильного дома стирают в специально выделенный день. В процессе обработки и стирки белья потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться. Целесообразно пользоваться собственными кожаными из кожзаменителя или новыми матерчатыми тапочками. Обработка рук медицинского персонала, операционного поля при приеме родов или операции. Для обработки рук всех лиц, участвующих в приеме родов и различных оперативных вмешательствах, используют различные кожные антисептики отечественного таблица 4 Приложения 1 и зарубежного производства, разрешенные к применению в установленном порядке. Кроме того, перед родами через естественные родовые пути у рожениц с наличием в анамнезе кольпита, вульвовагинита и т. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения. Режим дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях и контроль за ним определен Приказом Минздрава СССР от Методы, средства, режимы", Приказом Минздрава СССР от Дезинфекция медицинских изделий проводится в отделениях, а предстерилизационная очистка и стерилизация -в централизованных стерилизационных ЦСО в соответствии с Методическими рекомендациями по организации централизованных стерилизационных в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденных Минздравом СССР При отсутствии централизованных стерилизационных все три вышеуказанные этапа обработки осуществляются в отделениях акушерского стационара. Стерилизация лигатурного шовного материала проводится согласно Методическим рекомендациям по стерилизации лигатурного шовного материала в лечебно-профилактических учреждениях, утвержденным Минздравом СССР Контроль за качеством стерилизации осуществляется в соответствии с Методическими указаниями по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов Минздрава СССР от Обработка аппаратов и инструментов, используемых в отделах, отделениях, кабинетах эндоскопии проводится в соответствии с Приказом Минздрава России от Строжайшее соблюдение правил стерилизации одновременно является мерой, предупреждающей распространение в акушерских стационарах среди новорожденных и родильниц других инфекционных заболеваний, в том числе и ВИЧ-инфекции. Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д. Дезинфекцию способом орошения выполняют в отсутствие родильниц, рожениц, новорожденных, при плотно закрытой двери и окнах, отключенной приточно-вытяжной вентиляции. Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV. Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:. Чтобы скачать файл на портале ZDRAV. Подписка на статьи Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. При клике отсылаем событие GA Click jQuery " yw0 a. Для вас будут доступны: У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Сайт предназначен для медицинских работников! Режим дезинфекции, выбор облучателей, расчет их числа зависят от функционального назначения помещения, объема, др. Ватные тампоны ветошь , смоченные раствором формалина, закладывают в носки тапочек. Обувь помещают в полиэтиленовый пакет клеенчатый мешок , который плотно завязывают. По окончании дезинфекционной выдержки тампон извлекают, обувь обрабатывают мягкой щеткой тампоном , смоченным нейтрализатором аммиаком , накрывают тканью, затем проветривают до исчезновения запаха. Протирание с последующим промыванием водой: Изделия из стекла, пластмасс ПВХ , резин на основе селиконового и натурального каучука. Поверхности аппаратов, медицинских приборов, оборудования с лакокрасочным, гальваническим или полимерным покрытием. Узлы приборов и аппаратов из коррозионностойких металлов, не загрязненные кровью, не имеющие контакта со слизистыми оболочками, раневой поверхностью. Полное погружение в раствор с последующим промыванием водой или двукратное протирание.
Структура впр по биологии 5 класс
Gtx 1060 тесты в играх
Сколько дней прорезываются первые
Художественно исполнительская одаренность и методы ее выявления
Текст москва на английском языке