Особенности остеоартроза голеностопного сустава
Лечение остеоартроза голеностопного сустава
ДОА голеностопного сустава: симптомы, причины, лечение
ДОА голеностопного сустава — это дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся патологическими изменениями биохимии и архитектоники суставного хряща с очагами фрагментации хрящевой ткани, влияющими на субхондральную часть кости и вызывающее фибропластические изменения синовиальной оболочки и, в конечном счете, приводящее к болезненной нестабильности и повреждению сустава. ДОА голеностопного сустава — одна из наиболее сложных и наименее решенных проблем артрологии. Заболевание очень распространено среди болезней опорно-двигательного аппарата. Для обозначения этого патологического процесса различные авторы использовали разные термины: Мюллер в г. Деформирующим артрозом поражаются все суставы, но представляет интерес и особую озабоченность медиков поражение этой болезнью крупных суставов, к которым относится и голеностопный сустав. Рентгенологические признаки болезни появляются у лиц моложе 35 лет. Чаще остеоартроз голеностопного сустава встречается у женщин старше 50 лет. Заболевание требует длительного амбулаторного и стационарного лечения, подготовки высококвалифицированных специалистов, использования высоких технологий для лечения и дорогостоящего оборудования. Причин для возникновения остеоартроза голеностопного сустава достаточно много. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются:. В связи с этим ДОА иногда делят на первичный и вторичный. Первичный возникает в результате повседневной, многолетней, однообразной нагрузки на сустав в процессе жизни, вследствие появления с возрастом множества заболеваний у человека, приводящих к нарушению питания хряща, и изменению минерального обмена. Вторичный остеоартроз — это болезнь профессионалов — бегунов, футболистов, людей, получающих множественные травмы, обусловленные их занятиями. Такого рода остеоартроз может возникнуть в достаточно молодом возрасте. ДОА голеностопного сустава, наблюдающийся после внутрисуставных переломов последнего, часто развивается в прямой зависимости от ошибок, допущенных при диагностике, и недостатков лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты, а также от неправильной тактики ведения пациентов в послерепозиционном и послеоперационном периоде. Таким образом, в результате оставшейся деформации после неудачной репозиции ткани, образующие сустав, оказываются в неадекватных статико-динамических условиях, что приводит к ограничению движений в суставе из-за боли, это, в свою очередь, влечет за собой рефлекторное нарушение периферического кровообращения и приводит к ишемической контрактуре, а затем к дистрофическим изменениям в травмированном суставном хряще. Адаптационно-приспособительные процессы организма постепенно приводят к развитию краевых костно-хрящевых разрастаний сочленяющихся поверхностей сустава — возникновению паннуса, увеличивающего площадь соприкасающихся поверхностей, утолщению костных пластинок эпифизов и нарастанию субхондрального склероза. Необходимо также подчеркнуть неблагоприятное влияние длительной вынужденной неподвижности сустава вследствие иммобилизации его после травмы или операции на развитие ДОА, из-за нарушения кровоснабжения сустава и венозно-лимфатического застоя, возникающего при отсутствии функции мышечного аппарата. По данным Теrner, у трети пациентов, лечащихся по поводу перелома лодыжек, рано или поздно возникает деформирующий посттравматический артроз голеностопного сустава. Вследствие этого успех неоперативного лечения свежих переломов в области голеностопного сустава зависит от ранней, анатомически точной репозиции отломков и надежном удержании их в достигнутом положении в течение срока, необходимого для сращения. Поэтому улучшение результатов лечения внутрисуставных переломов в области голеностопного сустава многие современные авторы видят в расширении показаний к оперативному лечению свежих повреждений. Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Недостаточная полимеризация агрегатов протеогликанов происходит вследствие потери хондроцитами возможности синтезировать нормальные длинные цепи гиалуроновой кислоты и гликозоаминогликанов, что приводит к формированию более мелких образований протеогликанов, которые не удерживаются коллагеновой сетью, хрящевой матрикс размягчается и теряет эластичность. В норме хрящевой матрикс состоит из сети коллагеновых волокон, заполненных и поддерживаемых агрегатами протеогликанов, что придает им прочность и эластичность. При остеоартрозе уменьшение количества протеогликановых агрегатов приводит к истончению и разрыву коллагеновых волокон и снижению прочности хряща. В результате этого в хрящевой ткани, на поверхности, образуются характерные для остеоартроза трещины и дефекты, что при движении приводит к большому трению и истиранию хряща. Вторичные признаки ДОА включают в себя активацию сульфоксидных радикалов, коллагеназы и фосфолипазы, что приводит к еще большему повреждению и разрушению хрящевой ткани и вызывает остеоартрозные реакции сочленяющихся костей. Таранная кость как бы увеличена, уплотнена и уплощена, на вид серо-синюшного цвета, имеется выраженный паннус по краю хрящевой поверхности плафона большеберцовой кости и на блоке таранной кости. Суставная сумка утолщена, особенно по краю плафона большеберцовой кости. Хрящ на блоке таранной кости шероховат, тусклый, серо-желтого цвета, истончен в нагружаемых отделах и утолщен по краям, во всех направлениях испещрен различной глубины бороздками, не проникающими через всю его толщу. Аналогичные изменения, но в меньшей степени, определяются на хряще плафона большеберцовой кости. Основные макроскопические изменения суставных концов хорошо улавливаются рентгенологически. В большинстве современных работ авторы определяют остеоартроз на основании наличия типичных рентгенологических признаков описанных Kellgren и Lawrence в г. Необходимость унификации и совершенствования диагностики ДОА подчеркивалась еще в г. В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания:. В России для диагностических целей используются несколько перечней ведущих признаков деформирующего остеоартроза. Один из наиболее удачных вариантов принадлежит Э. Косинская выделяет три стадии деформирующего остеоартроза, полностью применимые и к ДОА голеностопного сустава. Первая стадия характеризуется умеренным ограничением движений в суставе. В покое и при небольшой нагрузке боль в суставе отсутствует. Боль и небольшая отечность мягких тканей обычно появляются во второй половине рабочего дня после обычных бытовых нагрузок. Боль, как правило, локализуется по передней поверхности сустава, вдоль линии суставной щели с переходом на боковые поверхности, под лодыжки. Рентгенологически определяется незначительное сужение суставной щели, небольшие костные разрастания и участки оссификации суставного хряща. Вторая стадия характерна прогрессированием ограничений движений в суставе, болевой синдром резко выражен. Боль приобретает постоянный характер. Появляется синовит, хруст при движении. Возникает контрактура и хромота. Рентгенологически определяется сужение суставной щели в раза, по сравнению с нормой, увеличиваются костные разрастания по краям суставной щели. Возникают зоны субхондрального некроза и дистрофические полости. Третья стадия — сохраняются лишь качательные движения в суставе. Сустав деформирован, резко отечен вместе с дистальной частью голени. На рентгенограммах суставная щель почти отсутствует. Сочленяющиеся поверхности деформированы за счет краевых разрастаний. Остеопороз, кистовидные просветления, выраженный склероз. Для объективизации степени тяжести поражения голеностопного сустава деформирующим артрозом существуют шкалы количественной и качественной оценки критериев заболевания разработанные за рубежом и в России. В РосНИИТО им Р. Вредена разработана модифицированная бальная шкала числового выражения симптома от его клинического значения. Таким образом у здорового человека сумма баллов равняется 0, и с увеличением их количества возрастает степень тяжести поражения сустава. Неоперативное лечение ДОА голеностопного сустава может складываться из общих и местных медикаментозных и немедикаментозных мероприятий. Они преследуют две цели:. Выбор препарата для общего лечения диктуется конкретной клинической ситуацией: Преимущество анальгетиков перед НПВП заключается в том, что они не вызывают раздражения ЖКТ. При преобладании ночных болей к анальгетикам добавляют но-шпу или лекарственные вещества, содержащие комбинацию спазмолитиков. Действие анальгетиков усиливается также при комбинации их с антигистаминными препаратами, или со снотворными средствами в седативных дозах. НПВП — препараты этой группы, совмещающие обезболивающий и противовоспалительный эффект, при остеоартрозе применяются достаточно широко. Особенно они показаны при возникновении вторичного синовита. Эти препараты назначают короткими курсами, т. Базисные средства, в отличие от предыдущих, относятся к средствам патогенетической терапии, способным предотвратить прогрессирующее разрушение хряща и в определенной степени содействовать его восстановлению. Сюда входят несколько групп препаратов. Все большее значение в лечении ДОА приобретают препараты замедленного действия из которых наиболее изучены глюкозамин и хондроитин сульфат. Хондропротекторы показаны всем пациентам с ДОА голеностопного сустава, у которых есть надежда активизировать репаративные процессы в хрящевой ткани т. Препараты этой группы, например, ДОНА практически не имеют противопоказаний для применения. Применение его стимулирует синтез хондроцитами протеогликанов с нормальной полимерной структурой. Глюкозаминсульфат также подавляет активность некоторых ферментов, разрушающих хрящ, а также снижает образование супероксидных радикалов, повреждающих клетки. Таким образом, глюкозаминсульфат не только облегчает симптомы остеоартроза, но также блокирует механизмы, приводящие к дегенеративным изменениям в суставах, и останавливает прогрессирование болезни. Доказанная эффективность глюкозамина и хондроитин сульфата в виде монопрепаратов создала предпосылки для развития нового направления — комбинированной терапии этими препаратами. В пользу преспективности использования комбинации этих препаратов при лечении ДОА говорят экспериментальные данные, свидетельствующие о некоторых различиях в механизме действия компонентов комбинации, а также данные зарубежных клинических исследований. Биогенные стимуляторы могут назначаться вместо хондропротекторов, хотя и с меньшим успехом, в расчете на активацию обменных процессов в суставном хряще. Лечение ими рекомендуется проводить два раза в год. Хинолиновые производные особенно показаны при часто рецидивирующем синовите, в генезе которого играют роль иммунопатологические реакции. Но, что еще важнее, хинолиновые производные способствуют восстановлению хряща. Следовательно, показания к их применению должны быть расширены. Местное лечение служит существенным дополнением к общей терапии, а порой играет решающую роль в ликвидации объективной симптоматики ДОА голеностопного сустава. Рациональный выбор локального введения гормонов при остеоартрозе голеностопного сустава заслуживает отдельного рассмотрения. Глюкокортикоиды ингибируют синтез 1Б-1 в культуре синовиальной ткани при ДОА и могут положительно влиять на деструкцию ткани. Наличие суставного выпота служит показанием для внутрисуставного введения глюкокортикоидов. Важно помнить, что перед введением глюкокортикоидов следует удалить синовиальную жидкость, уменьшив давление в суставе. Однако эффект их сохраняется в течение короткого периода нед. Необходимость двухкратного введения глюкокортикоидов в один сустав в течение года говорит о неэффективности этого метода лечения. Наиболее эффективен триамсинолон ацетонид. В сустав можно также вводить в строго стерильных условиях гидрокортизон, кеналог, депомедрол и т. Число иньекций в один сустав не должно превышать в год из-за возможного развития прогрессирующего повреждения хряща и риска поздней инфекции. Внутрисуставно можно вводить поливинилпирролидон. Введение в сустав ферментных препаратов обусловлено подавлением ими воспалительной реакции в синовиальной оболочке и болевого синдрома. На сайте функционирует система коррекции ошибок. Наиболее значимыми этиологическими факторами являются: Патогенез ДОА голеностопного сустава, наблюдающийся после внутрисуставных переломов последнего, часто развивается в прямой зависимости от ошибок, допущенных при диагностике, и недостатков лечения свежего повреждения, в результате которых остаются анатомические дефекты, а также от неправильной тактики ведения пациентов в послерепозиционном и послеоперационном периоде. Признаки Самыми ранними признаками остеоартроза являются нарушение биосинтеза и фрагментация протеогликанов хрящевого матрикса, что приводит к очаговому размягчению, стиранию и разрушению суставного хряща. Течение патологии В течении артроза различают две основные стадии: В то время эксперты Американской ревматологической ассоциации сочли возможным предложить следующую сумму симптомов остеоартроза, наиболее ценных для диагностики этого заболевания: Они преследуют две цели: Программа борьбы с экземой. Что делать, если дома разбился ртутный градусник. Этот вопрос задается для того, чтобы выяснить, являетесь ли Вы человеком или представляете из себя автоматическую спам-рассылку. Виды и симптомы пневмонии. Создан препарат для быстрой остановки кровотечений. Россия отправила в Гвинею партию вакцины против Эболы. Вылечить от гонореи поможет прививка против менингита. Аллергия Ангиология Болезни глаз Венерология Гастроэнтерология Гинекология Дерматология Здоровое питание Инфекционные болезни Кардиология Косметология Лекарства Лекарственные растения ЛОР-заболевания Мужское здоровье Неврология Неотложная помощь Новости Онкология Ортопедия Паразитология Педиатрия Пульмонология Расшифровка анализов Симптомы Системные заболевания Стоматология Травматология Урология Хирургия Эндокринология Нужно знать Еда Профессиональные заболевания. Контакты Рекламодателям Правообладателям Об Агентстве Помощь Отправить статью. Блог Детский блог Медицинские научные статьи Советы врача Статьи Прочие.
Влюблен в девушку старше
Минетс пирсингомна языке крупным планом
Карта мира в виде животных
Образ учителя в рассказе фотография
Расписание работы терапевтов поликлиника 5
Сколько гр столовой ложке гречки
Правила возврата бракованного товара в магазин
Ипотека контрактникам условия
Способыи методы реализации государственной власти
Паст континиус правила и примеры
Развитие методов стратегического управления
Сколько длится литургия в церкви
Привет сосед 4
Какая карта лучше для студента
Преобразователь частоты однофазный схема