ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ БОЛЬНЫХ
Искусственное питание
19. Режимы питания больных.
Показания для проведения и скусственного энтерального и парентерального питания. Потребности в пище можно прогнозировать по формулам или измерить методом непрямой калориметрии. При расчетах потребности энергии используется не реальная масса тела больного, а идеальная. Предлагается такая формула расчета суточной потребности энергии вне зависимости от пола пациента:. Чтобы свести к минимуму распад белков, энергетические потребности организма обеспечивают достаточным количеством углеводов и жиров. Для большинства больных подходит рацион, в котором на каждые небелковых килокалорий приходится 1 г белкового азота. Соотношение белка, жиров и глюкозы должно приблизительно составлять Если нет выраженного исходного дефицита массы тела, на указанный уровень потребления энергии и белка следует выходить постепенно, за суток. При гиперкатаболизме следует вводить более высокие количества энергетических субстратов и аминокислот, увеличивать долю липидов в энергии и снижать долю глюкозы, дополнительно вводить глутамин. Уровень альбумина в крови — далеко не самый надежный показатель адекватности питания. Он может снижаться при кровопотере, острых воспалительных заболеваниях, а не только при белковой недостаточности. Более чувствительными методами но и менее доступными является определение уровня короткоживущих сывороточных белков: При парентеральном питание особенно важно следить за уровнем электролитов и липидным профилем. Сначала исследования проводят ежедневно, при необходимости корректируя скорость и объем введения питательной смеси. МНО также может меняться — при длительном парентеральном питании часто развивается дефицит витамина K. Азотистый баланс определяют в некоторых случаях например, если подозревают истощение, скрытое задержкой жидкости. Напомним, что в 6,25 г белка содержится 1 г азота. Собирают суточную мочу, определяют суточную экскрецию азота мочевины и рассчитывают азотистый баланс по формуле. Отрицательный азотистый баланс говорит о необходимости увеличить поступление белка. Азотистый баланс, который отражает баланс между потребностями в белке и его доставкой — это разность между количеством поступающего и выделяемого азота. Энтеральное питание — предпочтительный способ искусственного питания для пациентов с сохраненой функцией желудочно-кишечного тракта. Пища вводится при помощи назогастрального зонда, еюностомы, гастростомы, шейной эзофагостомы, назодуоденального зонда. Рано начатое зондовое питание предотвращает дегенеративные изменения кишечника и обеспечивает сохранность защитной функции ЖКТ. Оно, по сравнению с парентеральным питанием, стоит меньше и вызывает меньшее количество всяких осложнений. Обычно больным, у которых не ожидается наладить пероральное питание в ближайшие суток, энтеральное питание назначают в первые суток. На сегодняшний день для энтерального питания не рекомендуется использовать натуральные продукты и детское питание. Питательные смеси включая гомоге-низированные и коммерческие молочные смеси без лактозы или на основе молока коммерчески доступны и обеспечивают полный, сбалансированный рацион. Они могут использоваться для обычного кормления через рот или зонд. Питательные смеси различаются по составу, калорийности, осмолярности и содержанию электролитов. Они более полно, по сравнению с натуральными жидкими продуктами, удовлетворяют по-требности организма пациента в нутриентах, лучше усваиваются, реже вызывают кишечные расстройства. Для уменьшения трудозатрат персонала, предпочтение должно отдаваться жидким, готовым к употреблению, смесям. Стандартные смеси почти изоосмолярны и содержат все необходимые элементы, их калорийность — примерно 1 ккал на 1 мл. Используется зонд малого калибра, мягкий назогастральный или назоэнтеральный например, назодуоденальный , сделанный из силикона или полиуретана. Если повреждение носа или его деформация затрудняют постановку зонда, то ставятся орогастральный или ороэнтеральный зонды. Кормление через зонд более шести недель в большинстве случаев требует гастростомии или еюностомии для установки зонда. Такой зонд обычно ставится эндоскопически, хирургически или рентгенологически. Еюностомные зонды подходят для пациентов с противопоказаниями к гастростомии например, гастрэктомии, кишечной непроходимости выше тощей кишки. Чем тоньше желудочный зонд, тем меньший дискомфорт он вызывает у пациента, и тем реже возникают осложнения кровотечения, пролежни, синуситы при его длительном стоянии. В то же время введение очень тонких зондов может быть затруднено, и по ним невозможна эвакуация желудочного содержимого, они чаще обтурируются остатками пищи. Оптимальным представляется диаметр мм Fr. Наиболее авторитетные организации по вопросам клинического питания Американская ассоциация клинического питания, Европейская ассоциация клинического питания и др. Выполняется рентгенография грудной клетки или брюшной полости. Соответственно, общепринятая методика определения положения кончика зонда путем выслушивания булькающих звуков при аускультации эпигастральной области во время введения воздуха в зонд не считается достоверным методом. Сходную звуковую картину можно получить и при попадании зонда в нижние отделы легкого. Нельзя вводить питательную смесь без перерывов в течение суток, так как это приводит к нарушению процесса всасывания и диарее. Питание через зонд осуществляется болюсно или путем непрерывной инфузии смеси в течение часов. Нельзя проводить болюсное введение питательной смеси, если конец зонда установлен в тонкой кишке. При болюсном введении полный ежедневный объем разделяют на 6 частей, которые вводятся через зонд шприцем или под действием силы тяжести из подвешенного пакета. После каждого введения зонд нужно промыть водой. Пациенты во время энтерального кормления, а затем еще 2 часа после завершения приема пищи, должны находиться в сидячем или полусидячем положении. Непрерывная инфузия проводится при помощи дозирующих устройств или капельно. При непрерывном способе введения питательной смеси уменьшается вероятность тошноты и поноса. Зонд промывают, чередуя раз в сутки введение питательной смеси с водой. Введение питательной смеси в желудок у больных с неизмененным кишечником можно начинать с введения полного расчетного объема, покрывающего суточную потребность в энергии. В этом случае желудок сам неплохо справляется с разведением питательной смеси. При введении питательной смеси в тонкую двенадцатиперстную, тощую кишку, или в желудок, когда предполагают значительные нарушения структуры слизистой тонкого кишечника сепсис, операции на желудочно-кишечном тракте, длительный периода голодания и т. Стандартные питательные смеси 1 ккал на 1 мл не содержат достаточного для покрытия суточной потребности объема воды. При таком ступенчатом способе введения уменьшается вероятность поноса, вздутия кишечника, рвоты. При болюсном режиме питании полный суточный объем разделяют на 6 частей, и вводятся в зонд через равные промежутки времени. Перед каждым введением определяют остаточный объем смеси в желудке: Питание через зонд при эюностоме требует еще большего разведения препарата. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание. Причинами увеличения остаточного объема содержимого желудка ОСЖ может быть парез желудка, кишечника, стеноз привратника или обструкция тонкой кишки, прием препаратов, ослабляющие моторику ЖКТ опиоиды, M-холиноблокаторы, катехоламины и др. Понятно, что накопление жидкости и пищи в желудке увеличивает вероятность рвоты, регургитации, существенно увеличивает риск развития аспирационных осложнений. Динамический контроль за остаточным объемом содержимого желудка — обязательный компонент правильно проводимого энтерального питания. Для определения остаточного объема желудочного содержимого в реальном масштабе времени, доступным способом является аспирация желудочного содержимого шприцом большого объема минимум 60 мл , или опускание конца открытого зонда в емкость, расположенную ниже уровня кровати;. Проверяйте ОСЖ каждые 4 часа на протяжении первых 2 суток при проведении внутрижелудочного кормления пациента. Однако у пациентов в критических состояниях он должен проводиться каждые 4 часа;. Если ОСЖ больше мл, необходимо прекратить энтеральное питание и переоценить переносимость при помощи принятого алгоритма, включающего физикальную оценку, оценку ЖКТ, динамику контроля гликемии, минимизацию обезболивания, и рассмотреть назначение препарата для стимуляции моторики, если еще не назначен;. Особую актуальность выполнение мероприятий по контролю за ОСЖ приобретают при неизолированных верхних дыхательных путях больного. Для лечения используют прокинетики: Также стараются минимизировать применение или отменить препараты, ослабляющие кишечную моторику. Успешность и безопасность проведения процедуры ЭП напрямую связана с добросовестностью и квалификацией, в первую очередь, среднего медицинского персонала. Нарушение технологии проведения ЭП чаще всего связано с несоответствием между назначенным и введенным объемом жидкости. Использование дозаторов, в том числе, и шприцевых, позволяет нормализовать водный баланс и лучше контролировать проведение процедуры. Понос часто встречается у пациентов, которым проводится энтеральное питание. Он может быть обусловлен как плохой переносимостью компонентов питания, так и быть следствием других причин: Понос не является показанием для прекращения энтерального кормления больного. Пытаются установить и устранить причину поноса — уменьшают скорость введения питательной смеси, прекращают ее болюсное введение. В случае неэффективности этих мероприятий, следует заменить питательную смесь, например, использовать смесь с клетчаткой и меньшим содержанием жиров. Антидиарейные средства применяют только при неэффективности других мер и после исключения инфекционных заболеваний. Иногда более эффективен сандостатин по 0. При аспирации пища попадает в легкие, вызывая пневмонию. Обычно аспирация обусловлена неправильным положением зонда или рефлюксом. Аспирацию в спорных случаях подтверждают изменением цвета мокроты после добавления в питательную смесь красителя метиленовый синий. Способ профилактики — сидячее или полусидячее положение больного во время кормления и регулярный контроль за правильным расположением зонда и остаточным объемом желудочного содержимого. Зонды, особенно большого диаметра, могут способствовать эрозии тканей носа, глотки или пищевода. Мягкие спадающиеся зонды сводят к минимуму эти осложнения. Нарушения электролитного баланса, уровня глюкозы крови, осмолярности, если они возникают, корригируются по существующим правилам. При парентеральным питании ПП нутриенты вводятся внутривенно. Если парентеральное питание полностью обеспечивает потребности организма в питательных веществах, его называют полным. Если частично — неполным. Вспомогательное — когда ПП назначается одновременно с энтеральным или пероральным. Для того чтобы правильно проводить искусственное питание в целом, а парентеральное питание, в частности, в лечебном учреждении должна функционировать специальная служба нутритивной поддержки, со штатами, специальным оборудованием контроль основного обмена, дозаторы , обеспеченная разнообразными питательными смесями и нутриентами. В большинстве больниц, в том числе и в отделении, где я работаю, всего этого нет. Как нет и предпосылок, что в ближайшем обозримом будущем ситуация изменится в лучшую сторону. Но кормить больных надо, без этого они выздоравливают очень плохо. Ниже мы поговорим о том, как в условиях не слишком оснащенных отделений проводить ПП. Сразу скажу, что это субъективная точка зрения автора на данную проблему. Уважаемые коллеги, следует помнить, что имеются официальные рекомендации МЗ РФ по проведению парентерального питания в хирургии. Если Вы, прочтя упомянутые рекомендации, поняли, как надо проводить ПП, располагаете соответствующими препаратами и оборудованием, написанный ниже текст можно не читать. Парентеральное питание показано, если проведение перорально или энтерального питания невозможны, или они не обеспечивают достаточного поступления нутриентов и энергии пациенту. Среди ведущих в этой области специалистов нет единой точки зрения, в какие сроки надо начинать парентеральное питание Табл. Всем больным, у которых не ожидается наладить нормальное питание в течение 3 сут, следует назначить ПП в течение ч, если ЭП противопоказано или больные не могут его переносить. Для всех больных, получающих ЭП менее целевого показателя, через 2 сут следует рассмотреть вопрос о дополнительном назначении ПП. При невозможности ЭП в течение первых 7 сут госпитализации в ОИТР потребности в нутритивной терапии нет. Исходно до критического состояния практически здоровым больным с отсутствием данных за белково-калорийноую недостаточность использование ПП следует отложить и начать его только через 7 сут после госпитализации при невозможности ЭП. При наличии данных о белково-калорийной недостаточности на момент госпитализации и невозможности ЭП следует начать как можно раньше ПП после госпитализации и адекватных реанимационных мероприятий. Поскольку российские рекомендации на сей счет ничего определенного не говорят, можно руководствоваться любыми рекомендациями из предложенных выше, или выбрать какой-то средний, наиболее оптимальный именно для Вашего учреждения вариант. Если у пациента уже имеется белково-калорийная недостаточность, а пероральное или энтеральное питание не позволяет ее устранить, то неполное ПП назначаем сразу, если нет для этого противопоказаний. Если пациенту, предположительно, невозможно будет обеспечить адекватное ЭП в течение суток, при отсутствии противопоказаний, через суток следует начать неполное ПП. Если спустя 5 суток обеспечить адекватное ЭП не удается, следует назначить полное ПП. Парентеральное питание проводится до момента, пока больной не сможет принимать пищу перорально или энтерально в достаточных, для покрытия его метаболических потребностей количествах. Убедившись, что парентеральное питание больному показано, и противопоказаний нет, определяемся:. Мы определили, какой объем раствора глюкозы, аминокислотных смесей и жировых эмульсий надо перелить пациенту. Но для того, чтобы вводимые аминокислотные смеси усваивались в максимальной степени, все компоненты парентерального питания должны вводиться одновременно на протяжении суток. Однако реализация этого простого и давно известного положения оказалась практически невозможным делом в условиях среднестатистического отделения анестезиологии-реанимации. Не говоря уже о профильных отделениях больниц. Причина простая — нет дозирующих устройств. Применение этих препаратов существенно упростило процесс кормления, повысило его безопасность и позволило вводить все необходимые компоненты питания непрерывно и с постоянной скоростью без применения специальных дозирующих устройств. Еще одним очень большим плюсом является то, что некоторые из представленных на рынке препаратов можно вводить в периферические вены, что позволяет проводить эффективное ПП за пределами палаты интенсивной терапии. На российском рынке представлены препараты различных производителей. Мы не будем обсуждать их достоинства и недостатки — для этого есть представители фирм. Ясно одно — все представленные смеси вполне пригодны для проведения ПП. Напомним, что система для парентерального питания состоит из трех секций: Их смешивание осуществляется непосредственно перед введением путем разрушения перегородок, разделяющих контейнер. Если требуется проведение ПП продолжительностью более недели, или осмолярность растворов выше указанной величины, для их введения должен быть использован центральный венозный катетер. При введении питательных смесей вы должны выполнять рекомендации фирмы-изготовителя. В любом случае, чем медленней вводится питательная смесь, тем лучше она усваивается и реже развиваются побочные эффекты. Поэтому обыч-ой практикой является ее введение в течение 24 часов непрерывно с одинаковой скоростью вне зависимости от предполагаемого объема. Чаще это связано с недостаточным ассортиментом препаратов. Например, в европейских странах зарегистрировано 32 вида ОлиКлиномеля, что делает возможным его применение практически во всех клинических ситуациях. В нашей стране ОлиКлиномель N 4 — для введения в периферическую вену и ОлиКлиномель N 7 — для введения в центральную вену. Для пациентов с ожирением для ПП используют аминокислотные смеси и глюкозу. Отказ от липидов позволяет мобилизовать эндогенные жировые запасы, увеличивая тем самым их чувствительность к инсулину;. Пациентам с дыхательной недостаточностью тяжелая ХОБЛ , ОРДС липидная эмульсия должна обеспечить большинство небелковых калорий, для минимизации продукции СО2 при метаболизме углеводов. Путем преимущественного использования жиров в качестве источника энергии можно добиться снижения дыхательного коэффициента. Для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, требуется ограничить объем вводимой жидкости. Что делает более подходящим проведение ПП с применением растворов с повышенной концентрацией нутриентов. Иногда таким пациентам необходимо ограничивать количество вводимого натрия;. Пациентам с хронической почечной недостаточностью и олигурией часто требуется ограничивать количество вводимого натрия и калия и объем жидкости. Возможности почечной заместительной терапии возросли до такой степени, что избыток азота может быть эффективно удален, даже если количество аминокислот в питании не ограничивается и т. Первая медицинская помощь на портале EUROLAB. При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна. Новости и блоги Главная страница Новости медицины Здравоохранения Спецтема Новости клиник Блоги Инфографика. Энциклопедия Ангиология Боли Венерология Врожденные пороки тератология человека Гастроэнтерология Гематология Генетика Гинекология Дерматология Здоровое питание Инфекционные болезни Кардиология Комунальная гигиена Косметология Маммология Научные статьи Неврология Онкология Паразитарные болезни Патологическая анатомия Педиатрия Первая медицинская помощь Психическое здоровье Радиология Ревматология Скорая и неотложная медицинская помощь Стоматология Токсикология и Наркология Урология Эндокринология Другое о здоровье Видеогалерея А-Я Первая помощь от А до Я Тесты от А до Я Заболевания А-Я Лечение заболеваний А-Я Анатомия человека А-Я Врачебные специальности А-Я Анализы А-Я Медицинские термины А-Я Советы астролога Сексуальный гороскоп. Справочник лекарств Комплексные биологические препараты Витамины и БАДы АТХ АТС - Классификация Каталог производителей Ароматерапия ароматы и эфирные масла Лекарственные растения и гомеопатия. Симптомы заболеваний Боли Нарушения. Справочник организаций Украины Справочник организаций России Курорты, туризм и отдых. Медицинский центр EUROLAB Косметология Eurolab. Cимптомы Наркомания Жизнь с раком Обратная связь. Главная Здоровье от А до Я Первая медицинская помощь. Другие новости Онлайн новости. Уже начиная с суток голодания, источниками энергии становятся тканевые белки. Первыми мобилизуются лабильные белки желудочно-кишечного тракта и циркулирующей крови, затем распадаются белки внутренних органов и мышц и последними — белки нервной системы. Искусственное питание ИП может быть энтеральным зондовым или парентеральным. Признаки белково-калорийной недостаточности Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при ИП Энтеральное зондовое питание Парентеральная питание. Показания для проведения и скусственного энтерального и парентерального питания Если пациент в течение суток не сможет приступить к самостоятельному приему пищи; Если имеется белково-калорийная недостаточность, и она не может быть ликвидирована пероральным приемом пищи. Расчет потребности больного в энергии и нутриентах при ИП Потребности в пище можно прогнозировать по формулам или измерить методом непрямой калориметрии. Предлагается такая формула расчета суточной потребности энергии вне зависимости от пола пациента: Лабораторный контроль при проведении искусственного питания Общий анализ крови, мочи; Электролитов крови Na, К, Мg, фосфа-ты ; Глюкоза крови; Уровень белка крови; Альбумин крови; Уровень липидов крови. Энтеральное зондовое питание Энтеральное питание — предпочтительный способ искусственного питания для пациентов с сохраненой функцией желудочно-кишечного тракта. Противопоказания к применению энтерального питания: Кишечная непроходимость ; Непереносимость компонентов питательной смеси; Нарушение переваривания и всасывания. Смеси отличаются по своему назначению: Универсальные стандартные смеси содержат сбалансированный набор необходимых нутриентов, используются в качестве базового питания; Модульные смеси содержат только один нутриент и используются в качестве дополнения к основному питанию; Специализированные смеси назначаются при определенных состояниях и заболеваниях: Выбор и установка зонда для энтерального питания Используется зонд малого калибра, мягкий назогастральный или назоэнтеральный например, назодуоденальный , сделанный из силикона или полиуретана. Актуальные темы Лечение геморроя Важно! Есть ли у Вас паразиты? Последние публикации Цирротический туберкулез Туберкулезный плеврит: Также в разделе Подбитый глаз: Иногда синяк под глазом бывает признаком более серьезной травмы Инородное тело в глазу: Используйте глазную ванночку или небольшой чистый Укусы пчел и ос - лечение Лечение укусов пчел и ос Лечение укусов пчел и ос зависит от степени тяжести симптомов. Большинство проблем, требующих лечения, следует из аллергической Резаные и рваные раны Резаные и равные раны: Промывание раны с мылом уменьшит риск Баротравма кессонная болезнь Самые серьезные осложнения подводного плавания - эмболия закупорка кровеносного сосуда эмболом и кессонная болезнь, нуждаются в рекомпрессионной терапии в Сибирская язва - лечение Сибирскую язву необходимо лечить антибиотиками. Цель антибиотиков - уничтожить инфекцию и предотвратить осложнения и смерть. Укус бурого паука - отшельника: Первая помощь Консультация врача или посещение отделения неотложной терапии обязятельно! Приложите лед, чтобы уменьшить боль и отек. Перелом носа Первая помощь Следующие действия помогут уменьшить последствия перелома носа: Приложите к месту перелома лед, обернутый в полотенце приблизительно на Перелом руки Самопомощь Самый важный аспект экстренной помощи при переломах — стабилизация руки. Сверните полотенце в виде петли и повесьте его на шею Ушибы Лечение ушиба наиболее эффективно сразу после травмирования. Холодный компресс на минут к месту ушиба способствует заживлению и уменьшает отек Мужское здоровье Женское здоровье Здоровье ребенка Здоровое старение Здоровое питание Рецепты блюд Контрацепция Новости Архив новостей Блоги Видеоконсультации Справочник лекарств Тесты Каталог медицинских заведений Консультации врача Врачебные специальности Анатомия человека Симптомы болезней Боли и Нарушения Лекарственные растения Болезни Заболевания Медицинские термины Хвороби Симптоми Укр. Мы в социальных сетях: Напишите нам Реклама на сайте. Клиника EUROLAB Благотворительный фонд EUROLAB Генетические исследования в EUROLAB Жизнь с раком Проблемы наркомании Ток-шоу Про життя. Врожденные пороки тератология человека. Скорая и неотложная медицинская помощь.
Текст разговорного стиля пример текста
Расписание подачи света в севастополе
Роман круг текст
Разрешение принтера 600 х 600 dpi
Бизнес идея пчеловодство
Плазменная резка kjellberg услуги
Приказ 2168 об организации питания
Правила боя фильм википедия
Тест на стрессоустойчивость коухена
Глюкометр контур тс какие тест полоски подходят
Цифровая антеннадля твсвоими руками дагестан
Темп роста значение
Методы обследования гинекологических больных
Как испечь пончики в домашних условиях
Е каталог тверь