Подписаться на обновления
Осложнения лапароскопии в гинекологии
Осложнения лапароскопии
Лапароскопию, как инновационную методику эндовидеохирургии, сегодня широко используют специалисты общехирургической, гинекологической, урологической сферы. При низкой травматичности, методику применяют для диагностического осмотра органов брюшной полости, а также их лечения. Тем более что последствия лапароскопии не так тяжелы, а осложнения маловероятны при довольно коротком реабилитационном периоде по сравнению с полостной операцией. Лапароскопию относят к разряду малоинвазивных хирургических процедур, не требующих глубоких разрезов по области брюшной полости. Операцию, проведение которой следует доверять лишь опытному специалисту, выполняют под общим наркозом путем введения через неглубокие разрезы брюшины ряда необходимых инструментов. После внедрения чудо-механизма, имеющего четыре руки, лапароскопия стала еще безопасней, но цена процедуры значительно возросла. Как вмешательство любого вида, даже диагностическая лапароскопия осложнения после которой маловероятны, не исключает появления неприятных последствий. Длительность послеоперационного периода приблизительно равна 10 дням, но в течение суток пациенту рекомендован постельный режим для безопасного выхода из наркоза. Также следует учитывать вероятность временных последствий диагностической либо лечебной процедуры. Чаще всего эндоскопическую видеохирургию используют в гинекологии для лечебных и диагностических целей. Благодаря минимальному уровню травматичности при незначительных кровопотерях снижается риск послеоперационного инфицирования, развития спаечного процесса. Лапароскопия отличается высокой эстетичностью без проблем со швами, которые после заживления не оставляют грубых рубцов. Основными показаниями к назначению лапароскопии считаются женские патологии и заболевания маточных труб, которые оборачиваются женским бесплодием. Непроходимость труб маточных и фаллопиевых препятствует оплодотворению, угрожает кровотечениями. В этом случае, самым надежным средством диагностики становится лапароскопия с хромотубацией. Введение в матку специального химического раствора позволяет определить степень проходимости маточных труб для выявления факта бесплодия и его причин. По утверждению медицинских специалистов, лапароскопия при беременности не вредит вынашиванию ребенка, если операцию проводит опытный хирург. Оперативное вмешательство беременным назначают для диагностики следующих распространенных патологий:. Наиболее благоприятным периодом для проведения недолгой манипуляции считается второй триместр, когда завершается процесс формирования органов и систем плода. Ранние сроки беременности нежелательны для проведения лапароскопии из-за угрозы нарушения целостности плода. Главное преимущество эндовидеохирургии по сравнению с методами классической хирургии заключается в минимальном риске преждевременных родов. Процедура ликвидирует закупорку труб спайками, что обеспечивает сперматозоидам нормально двигаться к яйцеклетке. Несмотря на короткий срок восстановительного периода 10 дней , лапароскопическая операция проходит под общей анестезией с эндотрахеальным наркозом. Хотя манипуляция по области брюшной полости не считается особо опасной, некоторые осложнения нельзя не учитывать. Поэтому лапароскопию стоит доверить лишь опытному хирургу, ведь нежелательные последствия в основном связывают с выполнением операций высокой сложности по удалению миомы, очагов эндометриоза, а также гистерэктомии. Врач должен предупредить пациента о возможных последствиях диагностической либо лечебной процедуры. Кроме болезненности по местам проколов, через несколько дней она обычно исчезает, пациенты часто жалуются на боль возле плеча. Развитие синдрома становится последствием используемого газа, он действует раздражающе на диафрагмальный нерв. При гинекологическом вмешательстве удаление кист появляется угроза инфицирования участков надрезов. В этом случае о развитии воспалительного процесса сигнализирует не только болевой эффект, но высокая температура. Для купирования подобных симптомов назначают курс антибактериальных препаратов. Расширяющий газ в брюшную полость пациента вводится вслепую при помощи троакара или иглы Вереша. Хотя инструменты не имеют острых концов, для безопасного их введения требуется опыт хирурга и точное следование методике. Риск травмирования внутренних органов и тканей считается минимальным благодаря специальному защитному оснащению применяемых инструментов. О послеоперационном контроле врача, соблюдении диеты и режима, также не следует забывать. Благодаря высокой эффективности, относительной безопасности и низкой травматичности, лапароскопию применяют не только в гинекологии, но и для хирургического лечения заболеваний других органов брюшной полости. В зависимости от оперируемого органа и качества предоперационной подготовки, возможны следующие осложнения после лапароскопии:. От угрозы осложнений из-за повреждений внутренних органов избавит высокий профессионализм хирурга, который квалифицированно проведет ставшую популярной операцию. Ваш e-mail не будет опубликован. Могут ли быть выделения после процедуры гистероскопии Возможна ли беременность после гистероскопии. Бронхоскопия Гастроскопия Гистероскопия Ирригоскопия Колоноскопия Кольпоскопия Лапароскопия Ректоманоскопия Цистоскопия Эндоскопия Разновидности. Так же интересно почитать: Какие выделения возникают после лапароскопии и стоит ли волноваться? Как происходит овуляция после лапароскопии Лапароскопия желчного пузыря — возможно ли проведение бесплатно по полису ОМС? Методика проведения лапароскопии маточных труб. Как скоро после операции лапароскопии можно мыться. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Свежие записи Гистероскопия и особенности проведения исследования Цистоскопия и особенности проведения диагностики Месячные — как они проходят после гистероскопии? Копирование материалов сайта запрещено.
Интраоперационные осложнения, возникающие непосредственно при выполнении оперативного вмешательства, разделяются на 2 группы. Возникновение осложнений первой группы уже в начале операции в ряде случаев приводит к конверсии. Эти осложнения, как правило, обусловлены либо попаданием воздуха в ткани брюшной стенки, либо повреждением сосудов троакарами. Как правило, она окружает место введения троакара, хотя может распространяться как в каудальном, так и в цефалическом направлении, что зависит от объема введенных газов. Инсуффляция газов предбрюшинно или в толщу клетчатки большого сальника пневмооментум приводит к деформации брюшины, уменьшению свободного пространства, что препятствует нормальному обзору брюшной полости. Обычно газы из тканей рассасываются самостоятельно, редко приводя к нарушениям сердечной деятельности и дыхания. Оно распознается по наружному или внутреннему кровотечению, нередко интенсивному. Для устранения названного осложнения могут быть использованы любые методы гемостаза. Наиболее часто применяется диатермокоагуляция или прошивание сосуда. Иногда используется специальная техника прошивания скорняжной иглой или перевязка сосуда из небольшого разреза. Избежать подобного осложнения помогает пункция в проекции белой линии живота при введении первого оптического троакара, а установка "рабочих" троакаров может быть выполнена под визуальным контролем при помощи трансиллюминации передней брюшной стенки лапароскопом из брюшной полости. Основными причинами их возникновения могут быть нарушения правил введения инструментов и основных требований подготовки пациентов к лапароскопическим операциям. Чаще всего не устанавливается назогастральный зонд, а при операциях на нижнем этаже брюшной полости - мочевой катетер. Нередко ранение полых и паренхиматозных органов происходит вследствие их патологических изменений, таких как гепатомегалия, парез кишечника, спаечный процесс брюшной полости в результате перенесенных хирургических вмешательств или специфических инфекционных заболеваний туберкулез, хламидиоз. При своевременной диагностике этого осложнения показана экстренная лапаротомия, ревизия брюшной полости и устранение выявленных повреждений. Однако, если хирург обладает достаточным опытом, то при небольшом ранении он может попытаться ликвидировать осложнение при помощи лапароскопической техники. Нередко повреждения сосудов сочетаются с газовой эмболией. Диагностика осложнений такого рода, как правило, не представляет трудностей и распознается по массивному внутрибрюшному кровотечению и резкому снижению артериального давления. В ряде случаев наблюдается пульсирующее поступление крови наружу через троакар или иглу Вереша и нарастающая гематома в корне брыжейки тонкой кишки. При подозрении на ранение крупного сосуда следует, не меняя положения троакара и стилета, немедленно выполнить лапаротомию. Оставленный в просвете сосуда инструмент не только помогает ориентироваться в топографии повреждения, но и несколько препятствует интенсивному кровотечению. Заканчивая обзор осложнений этого этапа лапароскопии, необходимо подчеркнуть, что при соблюдении правил наложения пневмоперитонеума с использованием специфических проб капельной, шприцевой, аппаратной и др. В случае высокой прогностической вероятности повреждения внутренних органов, особенно при наличии рубцов, предпочтение следует отдавать открытой лапароскопии с введением первого троакара через лапаротомное отверстие длиной мм. Нет ни одной хирургической операции, среди осложнений которой не было бы указаний на кровотечение, возникающее в процессе вмешательства. Это относится и к эндовидеохирургии. Кровотечение, которое невозможно остановить при помощи лапароскопической техники, относится к одной из наиболее частых причин конверсии. Источниками его могут быть пузырная артерия, правая и общая печеночные артерии, воротная вена, сосуды ложа желчного пузыря. Повреждения крупных сосудов требуют наложения сосудистого шва. В остальных случаях при четкой идентификации источника кровотечения допускается использование клипирования и коагуляции. С приобретением опыта в большинстве случаев с кровотечением удается справиться лапароскопическим путем. Кровотечений из магистральных сосудов при лапароскопических операциях на толстой кишке помогает избежать их анатомическая препаровка, лигирование сосудов брыжейки у ее основания и тщательная обработка их доступными средствами клипирование, лигатурный способ, сосудистый эндостеплер. Повреждения нижних эпигастральных сосудов и сосудов семенного канатика при разрезе брюшины и препаровке паховой области специфичны для лапароскопической герниопластики. Кроме того, возможны повреждения наружной подвздошной, огибающей ветви глубокой подвздошной и запирательной артерий. Эти осложнения наиболее серьезны при этой операции. Все сосуды в данной области могут быть клипированы, за исключением наружной подвздошной артерии, для восстановления которой необходима конверсия. При выполнении лапароскопических операций на желудке и пищеводе для профилактики кровотечения все основные сосуды, подлежащие пересечению, необходимо надежно обработать. При серомиотомии иногда возникает кровотечение из подслизистого слоя, для остановки которого требуется тщательная коагуляция. Особую осторожность следует соблюдать при манипуляциях вблизи нижнего полюса селезенки в связи с опасностью ее повреждения. Повреждения внутренних органов на этапе диагностических и лечебных манипуляций - осложнение, нередко возникающее при лапароскопии. Как правило, оно связано с использованием высокочастотных электрокоагуляторов в основном монополярных и несоблюдением основных правил их применения. Повреждения внутренних органов в эндохирургии могут произойти либо в зоне эндоскопического обзора, либо вне ее. Повреждения в зоне обзора чаще связаны с дефектами хирургической техники, реже - с изменениями нормальной анатомии органов, повышающими риск электрохирургических поражений. Причинами повреждений вне зоны обзора являются нарушения изоляции эндохирургических электродов, а также схождение тока с электрода на окружающие органы и ткани при его контакте с любыми проводящими ток материалами лапароскоп, троакар, металлические клипсы, жидкость. Биполярная коагуляция позволяет снизить частоту осложнений такого рода, однако большинство хирургов пока традиционно используют монополярную диатермию. Коагуляционные повреждения кишечника ожог, перфорация могут возникать при обработке брыжеечки червеобразного отростка или остановке кровотечения, а также при "стерилизации" культи отростка монополярным электрохирургическим инструментом. В большинстве случаев трудно оценить глубину повреждения, что требует перехода к лапаротомии, либо проведения динамической лапароскопии [47]. Ранения желчных протоков различаются как по характеру, так и по последствиям, способным варьировать от небольшого желчеистечения до формирования Рубцовых стриктур протоков. В связи с этим появление желчи в области операционного поля при неясном источнике желчеистечения может быть показанием к немедленному переходу на лапаротомию. Так же следует поступать в случаях повреждения трубчатых структур в области гепатодуоденальной связки или нарушения целостности протоков по данным интраоперационной холангиографии. Повреждения полых органов при лапароскопической холецистэктомии чаще всего возникают вследствие выраженного перивезикулярного спаечного процесса с вовлечением в него печеночного изгиба ободочной кишки либо двенадцатиперстной кишки. Использование для выделения желчного пузыря из сращений травматичных зажимов и диатермии при высоком напряжении тока увеличивает риск перфорации как желчного пузыря, так и спаенных с ним полых органов. Своевременная диагностика такого рода осложнений позволяет в ряде случаев избежать конверсии и устранить повреждения эндоскопически. Мобилизация толстой кишки вблизи ее стенки при лапароскопических операциях также может привести к вскрытию просвета органа. Использование атравма-тичных кишечных зажимов, осторожное применение электрокоагуляции, препаровка кишки на удалении от ее стенки и адекватная визуализация зоны оперирования являются мерами профилактики подобных осложнений. Предотвратить повреждение мочеточника на этапе мобилизации участка кишки помогает ранняя и точная его идентификация. Для облегчения обнаружения мочеточника можно использовать мочеточниковый катетер. Обязательная катетеризация мочевого пузыря перед операцией и контролируемая электродиссекция позволяют избежать данного осложнения. Введение фиброгастроскопа и выполнение трансиллюминации в ряде случаев предупреждает повреждения пищевода и желудка при лапароскопических вмешательствах на этих органах. Для выявления возможной перфорации стенки желудка в него можно ввести раствор метиленового синего. При антирефлюксных операциях и лапароскопической ваготомии манипуляции в области левой ножки диафрагмы могут приводить к повреждению медиасти-нальной плевры слева и возникновению напряженного пневмоторакса, что значительно усложнит проведение операции лапароскопическим доступом. В связи с этим при выделении ножек диафрагмы необходимо помнить о близости кардиодиафрагмального синуса. Анализируя причины возникновения интраоперационных осложнений, необходимо повторить, что большинство из них связаны с погрешностями в действиях оперирующего хирурга, недостатком технических навыков, реже с морфологическими изменениями органов и тканей. Тщательное предоперационное обследование пациентов помогает прогнозировать интраоперационные трудности, а соблюдение принципов лапароскопического оперирования путем тщательной отработки оперативных приемов позволяет значительно уменьшить число осложнений такого рода. Бaгнeнкo Осложнения лапароскопии и другие материалы по хирургической гастроэнтерологии. Читайте также в этом разделе: Диагностическая и лечебная лапароскопия Осложнения лапароскопической холецистэктомии Вся информация по этому вопросу Хирургия. Сделайте закладку на сайт Эффективная медицина. Хирургия Обращайтесь по телефонам: Куда обращаться Лечение и диагностика в лучших клиниках Москвы для взрослых и детей Опытные врачи, консультации, амбулаторное и стационарное лечение, все виды современной диагностики. Медицинская помощь взрослым и детям в клиниках Москвы Экстренная помощь и плановое лечение в ведущих клиниках Москвы, в т. Как платное, так и по полису ОМС. Осложнения, связанные с диагностическими и лечебными манипуляциями в процессе оперативного вмешательства. Диагностическая и лечебная лапароскопия Осложнения лапароскопической холецистэктомии Вся информация по этому вопросу Хирургия Обращайтесь по телефонам:
Проблема информированности пациентов о диете
Характеристика проблемной ситуациив современном российском образовании
Калдина технические характеристики
Как надо воспитывать мальчика
Куриозин инструкция по применению