Проблемно-ситуационная задача. Пациент С., 60 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: острый абсцесс правого легкого
Сестринский процесс при абсцессе легких
Абсцесс легкого
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны. Острые абсцессы простой, гангренозный и гангрена легких относятся к группе гнойно-деструктивных поражений этого органа и первоначально проявляются возникновение некроза легочной паренхимы. В последующем, в зависимости от резистентности организма больного, вида микробной флоры и соотношения альтеративно-пролиферативных процессов, происходит или секвестрация и отграничение некротических участков, или прогрессирующее гнойно-гнилостное расплавление окружающих тканей и развивается та или иная форма острого нагноения легких. Патологический процесс в легких при этом характеризуется динамизмом и одна форма течения заболевания может переходит в другую. Под острым простым абсцессом легких понимают гнойное или гнилостное расплавление некротических участков легочной ткани, чаще всего в пределах одного сегмента с формированием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Гнойная полость в легком при этом чаще всего отграничена от непораженных участков пиогенной капсулой. Гангрена легкого - это гнойно-гнилостный распад некротизированной доли или всего легкого, не отделенный от окружающей ткани ограничительной капсулой и имеющий склонность к прогрессированию, что обычно обусловливает крайне тяжелое общее состояние больного. Острые легочные нагноения чаще возникают в зрелом возрасте, преимущественно у мужчин, которые болею в раза чаще, чем женщины, что объясняется злоупотреблением алкоголем, курением, большей подверженностью к переохлаждениям, а также профессиональным вредностям. Большая частота поражения правого легкого обусловлена особенностями его строения: Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры - Klebsiella, E. Coli, Proteus, Pseudomonas aerugenosa. Из анаэробных микроорганизмов нередко обнаруживаются Bacteroids melaningenicus, Bac. В зависимости от путей проникновения микробной флоры в паренхиму легкого и причины, с которой связывают начало воспалительного процесса, абсцессы и гангрены легких делят на бронхогенные аспирационные, постпневмонические и обтурационные , гематогенно-эмболические и травматические. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов:. Обычно один их этих факторов лежит в основе начала патологического процесса, но для его дальнейшего развития необходимо присоединение двух других. Все указанные факторы непрерывно взаимодействуют, наслаиваясь один на другой в различной последовательности, так что вскоре после начала заболевания бывает трудно определить, какой из них играл роль пускового. Основным механизмом развития патологического процесса в большинстве случаев острых абсцессов и гангрен легких является аспирационный. Предшествующие острому нагноению легких пневмонии также чаще всего носят аспирационный характер, то есть развиваются вследствие аспирации инородных тел, инфицированного содержимого полости рта, носоглотки, а также пищевода и желудка в трахеобронхиальное дерево. Для возникновения заболевания необходима не только аспирация инфицированного материала, но и стойкая фиксация его в бронхах в условиях снижения или отсутствия их очистительной функции и кашлевого рефлекса, являющихся важнейшим защитным механизмом. Длительная обтурация просвета бронха приводит к ателектазу, в зоне которого создаются благоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов, развития воспаления, некроза и последующего расплавления соответствующего участка легкого. Этому способствуют состояния организма, значительно снижающие уровень сознания и рефлексов: Острый абсцесс или гангрена, развившиеся как следствие гематогенного заноса микробной флоры в легкие, называются гематогенно-эмболическими и встречаются в 1. Легочные нагноения развиваются значительно чаще, если инфаркт вызывается инфицированием эмболом. Благоприятный фоном, на котором значительно чаще развиваются острые абсцессы и гангрена, являются хронические заболевания органов дыхания бронхит, эмфизема, пневмосклероз, бронхиальная астма, хроническая пневмония , системные заболевания пороки сердца, болезни крови, сахарный диабет , а также пожилой возраст. Часто больной точно называет дату и даже часы, когда появились признаки заболевания. Состояние больного сразу становится тяжелым. Определяются тахикардия и тахипноэ, гиперемия кожных покровов лица. Вскоре может появиться сухой, реже влажный кашель. Другие объективные признаки болезни в первые дни обычно отсутствуют. Они появляются лишь при вовлечении в процесс двух и более сегментов легких: В анализах крови появляются нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ. На рентгенограммах в начальной фазе заболевания определяется воспалительная инфильтрация легочной ткани без четких границ, интенсивность и распространенность которой в последующем могут нарастать. Заболевание в этот период чаще всего трактуется, как пневмония или грипп, поскольку еще не имеет специфических черт. Нередко высказывается предположение о туберкулезе. Очень важным ранним симптомом формирования легочного гнойника служит появление запаха изо рта при дыхании. Сформировавшийся в легком, но еще не дренирующийся абсцесс проявляется признаками тяжелой гнойной интоксикации: Вследствие вовлечения в воспалительный процесс плевральных листков значительно усиливаются болевые ощущения, особенно при глубоком дыхании. В типичных случаях первая фаза гнойно-некротического расплавления легкого продолжается дней, а затем происходит прорыв гнойника в бронхи. С этого момента условно можно выделить вторую фазу - фазу открытого легочного гнойника. Ведущим клиническим симптомом этого периода является выделение гнойной или гнилостной мокроты , которая может содержать примесь крови. В случаях формирования большого гнойно-деструктивного очага одномоментно может выделиться до мл мокроты и даже больше. Нередко количество мокроты постепенно уменьшается, что связано с воспалительным отеком слизистой дренирующих абсцесс бронхов и их обтурацией густым гноем и детритом. По мере восстановления проходимости бронхов количество гнойного отделяемого увеличивается и может достигать мл в сутки. При отстаивании в сосуде мокрота разделяется на три слоя. На дне скапливается густо детрит, над ним - слой мутной жидкости гной и на поверхности располагается пенистая слизь. В мокроте можно видеть мелкие легочные секвестры, а при микроскопическом исследовании обнаруживаются в большом количестве лейкоциты, эластические волокна, холестерин, жирные кислоты и разнообразная микрофлора. После того, как абсцесс начал опорожняться через дренирующий бронх, состояние больного улучшается: При рентгенологическом исследовании в эти сроки на фоне воспалительной инфильтрации легочной ткани обычно четко видна полость абсцесса с горизонтальным уровнем жидкости. Дальнейшее течение заболевания определяется условиями дренирования легочного гнойника. При достаточном дренировании количество гнойной мокроты постепенно уменьшается, она становится вначале слизисто-гнойной, затем слизистой. При благоприятном течении заболевания, спустя неделю с момента вскрытия абсцесса, выделение мокроты может прекратиться совсем, но такой исход наблюдается редко. Уменьшение количества мокроты с одновременным повышением температуры и появлением признаков интоксикации свидетельствует об ухудшении бронхиального дренажа, образовании секвестров и скоплении гнойного содержимого в полости распада легкого, определяемой рентгенологически. Процесс переходит в хронический. Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. После спонтанного вскрытия абсцесса в просвет бронха наиболее простым и эффективным методом дренирования является постуральный дренаж. Отек слизистой оболочки бронхов можно уменьшить путем местного применения бронхолитиков эфедрин, новодрин, нафтизин и антибиотиков морфоциклин, мономицин, ристомицин и др. Весьма эффективным, способствующим восстановлению бронхиальной проходимости, является введение лекарственных препаратов с помощью тонкого резинового катетера, проводимого в трахею через нижний носовой ход. Всем больных острыми абсцессами и гангреной легких показана бронхоскопическая санация трахеобронхиального дерева. Если с помощью перечисленных методов не удается добиться восстановления бронхиальной проходимости и опорожнения гнойника естественным путем через бронхи, лечебная тактика меняется. В таких случаях необходимо стремиться опорожнить гнойник через грудную стенку. Для этого под местной анестезией осуществляют или повторные пункции полости абсцесса толстой иглой, или постоянное дренирование с помощью катетера, проведенного через троакар торакоцентез. Установленный в полости абсцесса дренаж подшивают к коже, подключают к вакуумному аппарату и производят периодические промывания абсцесса антисептическими растворами и антибиотиками. У подавляющего большинства больных острыми абсцессами легких с помощью этих способов можно добиться полного опорожнения гнойника. Если это все же не удается, возникает необходимость в оперативном лечении. Из оперативных методов наиболее простым является пневмотомия , которая показана при безуспешности других способов опорожнения абсцесса от гнойно-некротического содержимого. Показаниями к хирургическому вмешательству служат осложнения острых абсцессов: Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда при наличии рентгенологически определяемой полости клинические проявления постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, лихорадка сохраняются мес после ликвидации острого периода, а также неэффективность консервативного лечения в первые 10 дней при гангрене легкого. Существование хронического нагноительного процесса в легких таит в себе реальную опасность дальнейшего прогрессирования заболевания с вовлечением в патологический процесс все новых участков легочной ткани, а также возможность возникновения тяжелых и опасных для жизни осложнений кровотечений, септикопиемий и др. Поэтому общепризнанно, что полное и стойкое излечение может быть достигнуто только удалением пораженной части или всего легкого. Вначале больные хроническими абсцессами легких, как правило, нуждаются в интенсивном консервативном лечении, которое является и подготовкой к радикальному оперативному вмешательству. Основные задачи такого лечения состоят в следующем: Основное внимание при этом необходимо уделять комплексной санации трахеобронхиального дерева путем максимально полного и по возможности постоянного оттока гноя из полостей деструкции. Для борьбы с гипоксией широко применяется гипербарическая оксигенация. Подготовка больных к резекции легких осуществляется в среднем в течение 23 недель, когда в большинстве случаев удается добиться существенного улучшения общего состояния и тем самым значительно уменьшить риск операции. Чаще всего прибегают к удалению доли легкого, однако из-за распространенности нагноительного процесса нередко оказывается необходимой пневмонэктомия. Вследствие выраженного спаечного процесса в плевральной полости в техническом отношении эта операция сложнее, чем у больных острыми нагноениями легких. Больные, перенесшие резекции легких, нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Профилактика хронических абсцессов должна заключаться в своевременном лечении острых абсцессов легких в условиях специализированных стационаров, а также квалифицированном диспансерном наблюдении за выписавшимися с сухими остаточными полостями в легких. Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Она характеризует каждую жалобу. Если пациент жалуется на влажный кашель, выясняется количество и качество мокроты, время наиболее интенсивного отхождения, суточное количество мокроты и т. При кровохарканьи важно выяснить цвет и количество крови, связь с кашлем, время появления. Особое внимание уделяется лихорадке, которая не всегда регистрируется. Необходимо определить характер лихорадки, суточные размахи температуры, ознобы, жар, влажность кожи и др. При осмотре медицинская сестра обращает внимание на цвет кожных покровов, форму пальцев и ногтей, грудной клетки, характер дыхания, подвижность грудной клетки. Она считает ЧДД в 1 минуту, пульс, измеряет АД и температуру тела. По данным сестринского обследования медицинская сестра определяет проблемы пациента. Очень важно обеспечить пациенту приток свежего воздуха, еду с повышенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов. Медсестра должна помнить, что мокроту необходимо собирать в банку с крышкой возможен неприятный, а при гангрене -- нестерпимый запах. Головной конец кровати должен быть опущен улучшение дренажа бронхов. Необходимо постоянное наблюдение за пациентом, особенно ночью, чтобы дыхание не нарушалось мокротой голова пациента должна быть повернута в сторону. После стихания воспалительного процесса показано санаторно-курортное лечение в регионах с теплым, сухим климатом. Медицинская сестра постоянно контролирует общее состояние и симптомы пациента, оценивает результат сестринских вмешательств, корректирует вмешательства в соответствии с изменившимся статусом. При необходимости она выполняет ингаляции кислорода, активизирует двигательный режим, при разрешении воспалительного процесса -- массаж грудной клетки, физиопроцедуры, калорийное, витаминизированное питание. Медицинская сестра должна знать признаки острой дыхательной недостаточности и уметь оказать помощь в этом случае. Важно наблюдать за состоянием больного, если поставлены дренажные трубки, необходимо следить за характером и количеством отделяемого по ним, герметичности дренажной системы и повязки наклейки , не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. До прихода врача приготовить гемостатические лекарственные средства: При инфицировании послеоперационной раны кровотечение обуславливается гнойным расплавлением крупных сосудов. Если рана зашита наглухо, то изливающаяся из сосуда кровь скапливается в тканях, образуется припухлость, область разреза увеличивается в объеме, деформируется, кожа может изменить окраску и т. Ухаживающий персонал обязан первым заметить начинающееся нагноение раны. Больной в таких случаях обычно жалуется на появление пульсирующей боли в ране. Отмечается повышение температуры тела, в области раны появляется припухлость, покраснение кожных покровов и др. Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей, нередко отмечаются у таких больных, они могут привести к снижению артериального давления, включая острое коллапс Важной заботой ухаживающего за больным предупредить эту возможность. Помимо общих правил содержания постели и белья, необходимо помнить о периодическом изменении положения больного с тем, чтобы одни и те же места тела не подвергались длительному сдавливанию, особенно у истощенных больных. Особенности ухода за такими больными определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания, обезболивания и операции. Также возможны развитие различных состояний, угрожающих жизни пациента. У таких больных возможно ухудшение состояния. Профилактика гнойных заболеваний заключается в своевременной терапии острых и обострений легочных пневмоний. Очень важно правильное лечение стафилококковых пневмонии, которые встречаются в основном в периоды эпидемий гриппа. Недопустима аспирация рвотных масс при наркозе -- борьба с алкоголизмом, уход за больными, находящимися в коматозном состоянии. Значительную роль в профилактике инфекционных деструкции играет своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта, борьба с курением. Имеют значение закаливание, исключение производственных вредностей, профилактические меры по укреплению сопротивляемости организма в осенне-весенний период. Основы ухода за больными. Инфа - М, Справочник врача общей практики. Место острого бронхита, острых воспалительных пневмонии , деструктивных абсцесс, гангрена заболевания легких среди заболеваний органов дыхания. Этиология и патогенез, возбудители болезней легких, их механизм развития, легочные и внелегочные осложнения. Морфологические изменения при острых инфекционных деструкциях легких. Клиническая картина абсцессов и гангрены легких. Типичные клинические признаки острого легочного нагноения. Диагностика инфекционных деструкций, применение компьютерной томографии. Рак легких как вид злокачественных опухолей тканей бронхов или легких: Симптомы и типы рака легких, диагностика и профилактика заболевания. Этиология и патогенез абсцесса легких и эмпиема плевры. Симптоматика, клиническое течение и признаки заболеваний. Возможные осложнения и противопоказания. Тактика и выбор лечения. Показания к оперативному вмешательству. Методы хирургического лечения острых инфекционных деструкций легких. Торакостомия фенестрация грудной стенки. Резекция легких, техника выполнения операции. Этиология и патогенез нагноительных заболеваний легких. Клинико-диагностические и дифференциально-диагностические критерии. Инструментальная и дифференциальная диагностика заболеваний легких. Развитие хронических неспецифических заболеваний легких на фоне туберкулезного процесса. Анализ особенностей протекания хронического бронхита, пневмонии, бронхиальной астмы, абсцесса легких. Морфологические проявления посттуберкулезного синдрома в легких. Симптомы и течение заболевания. Патологоанатомическая картина и клинические проявления. Рентгенологическая семиотика эмфиземы легких. Нормальный ацинус и альвеола. Анализ заболевания раком легкого: Специфика лечения и осложнения заболевания. Практическое исследование особенностей сестринского процесса при уходе за больными с раком легкого. Движение жидкости из сосудистого русла к альвеолам. Факторы, способствующие облегчению лимфооттока. Клиническая картина и рентгенографические признаки отека легких. Первоочередные меры терапии и способы уменьшения застоя в легких. Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т. PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах. Главная Коллекция рефератов "Otherreferats" Медицина Сестринский процесс при абсцессе легких. Этиология и патогенез острого простого абсцесса легких. Основные причины острых легочных нагноений. Клиническая картина и диагностика заболевания. Цели и план сестринских вмешательств при абсцессе легких. Методы лечения гнойных полостей в легких. Этиология и патогенез 2. Клиническая картина, диагностика 3. Этиология и патогенез Среди штаммов стафилококка при острых нагноениях легких наиболее часто обнаруживают гемолитический и золотистый стафилококк, а из грамотрицательной флоры - Klebsiella, E. Однако во всех случаях возникновение заболевания определяется сочетанием и взаимодействием трех факторов: Острым инфекционным воспалительным процессом в легочной паренхиме; 2. Нарушениями кровоснабжения и некрозом легочной ткани; 3. Нарушениями проходимости бронхов в зоне воспаления и некроза. Классификация инфекционных деструкций По этиологии - в зависимости от вида инфекционного возбудителя. По патогенезу - 1 бронхолегочные в том числе аспирационные ; 2 гематогенные; 3 травматические. Клиническая картина, диагностика Заболевание начинается внезапно: Лечение Основу лечения составляют мероприятия, способствующие полному и по возможности постоянному дренированию гнойных полостей в легких. Сестринский процесс при абсцессе легких Медицинская сестра выявляет жалобы и проблемы пациента. Общее состояние таких больных обычно тяжелое, они нуждаются в покое, в борьбе с анемией и в восстановлении нарушенных функций жизненно важных органов. Цели сестринских вмешательств План сестринских вмешательств В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании 1. Поместить пациента в теплую, хорошо проветриваемую палату, 2. Придать пациенту в постели удобное положение. Обучить пациента позиционному положению положению Квинке: Амброксол -- лучше через небулайзер При кровохарканьи -- легочное кровотечение не разовьется 1. Создать пациенту возвышенное положение в постели. Обучить пациента пользоваться плевательницей и заполнять ее дезраствором. Запретить интенсивные физические движения и прием горячей пищи. Выполнять влажное обтирание кожи Пациент поборет собственную стеснительность и будет спокоен Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры: Заключение Особенности ухода за такими больными определяются прежде всего тем, что функции органов и систем этих больных претерпевают изменения из-за заболевания, обезболивания и операции. Сестринское дело в терапии. Феникс, - с. Острые и хронические заболевания легких. Клиника и диагностика острых инфекционных деструкций легких. Нагноительные заболевания легких, эмпиема плевры. Виды оперативных вмешательств при острых инфекционных деструкциях легких. Туберкулез и хронические неспецифические заболевания легких. Сестринский процесс при раке легких. Неотложная помощь при отеке легких у детей. Другие документы, подобные "Сестринский процесс при абсцессе легких". В течение первых суток мокрота при кашле будет свободно отходить, не вызывая затруднений в дыхании. Амброксол -- лучше через небулайзер. При кровохарканьи -- легочное кровотечение не разовьется. Выполнять влажное обтирание кожи. Комфортное состояние пациента обеспечится вмешательством медсестры:
Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, то есть проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику. Изучив материалы лекции и учебника и ознакомившись с дополнительной литературой, ответьте на следующие вопросы по теме: Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при. В пульмонологическое отделение поступил на лечение пациент М. Предъявляет жалобы на выраженную слабость, головную боль, кашель с отделением большого количества зловонной гнойной мокроты, однократно отмечал примесь крови в мокроте. Пациент лечился самостоятельно дома около 10 дней, принимал жаропонижающие, эффекта от лечения не отмечал. Вчера вечером состояние ухудшилось, поднялась температура до 40 0 С с ознобом, к утру упала до 36 0 С с обильным потоотделением. Усилился кашель, появилась обильная гнойная мокрота. Больной заторможен, на вопросы отвечает с усилием. Дыхание над этим участком ослабленное, выслушиваются крупнопузырчатые влажные хрипы. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Предъявляет жалобы на кашель с отделением желтовато-зеленой мокроты с неприятным запахом приблизительно мл в сутки , слабость, повышение температуры, одышку при нагрузке. Кашель беспокоит в течение 10 лет. Курит с ти лет по пачке сигарет в день. Пациент волнуется в связи с предстоящей бронхоскопией. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Пользуясь справочником, выпишите рецепты на следующие лекарственные средства: Повторите технологии выполнения следующих простых медицинских услуг: Подготовка к бронхоскопии, Сбор мокроты на бактериологическое исследование и заполнение бланка направления, Подача увлажненного кислорода через носовой катетер. Процесс, при котором для возврата системы в исходное состояние требуются затраты энергии blnheritHandle BOOL: В противном случае — значение FALSE D. Анаболических и катаболических процессов I Развитие системы студенческого самоуправления в процессе интеграции учебно-воспитательной, научной и инновационной деятельности вуза I. Кризисные процессы х гг I. Торможение процесса модернизации в Японии I. Замеры в процессе работы II. Внутриполитические процессы в — гг II. Мир мыслительного процесса ГБ. Астрономия Биология География Другие языки Интернет Информатика История Культура Литература Логика Математика Медицина Механика Охрана труда Педагогика Политика Право Психология Религия Риторика Социология Спорт Строительство Технология Транспорт Физика Философия Финансы Химия Экология Экономика Электроника. Какой метод рентгенологического исследования дыхательной системы представлен на иллюстрации? Назовите и покажите основные рентгенологические изменения при бронхоэктатической болезни. Какой клинический симптом представлен на иллюстрации:
Курс на завтра беларусь нацбанк
Сколько утка высиживает яйца до утенка
Причины провала молниеносной войны
Расписание поездов брест минск через березу
Snoop dogg omg перевод