Ссылка на файл: >>>>>> http://file-portal.ru/Ибс степени риска/
Факторы риска ишемической болезни сердца
Основные факторы риска возникновения ИБС
Ишемическая болезнь сердца
Факторами риска являются характерные для данного индивидуума или популяции факторы, которые значительно увеличивают риск развития ИБС по сравнению с лицами, которые этих факторов не имеют. Согласно результатам современных клинических исследований, выполненных в соответствии с требованиями доказательной медицины, устранение или коррекция некоторых факторов риска позволяет снизить заболеваемость и смертность при ИБС. В настоящее время наиболее известной и популярной является концепция факторов риска, разработанная Американским кардиологическим колледжем в г. Различают 4 категории факторов риска: Факторы риска всех 4-х категорий ассоциированы с риском развития ИБС, но наиболее четко она выражена в первых трех категориях. Курение оказывает чрезвычайно вредное влияние на сердечно-сосудистую систему. Содержащиеся в табачном дыме никотин, бензол, угарный газ, аммиак вызывают развитие тахикардии, артериальной гипертензии. Курение повышает агрегацию тромбоцитов, усиливает выраженность и прогрессирование атеросклеротического процесса, повышает содержание фибриногена в крови, снижает уровень антиатерогенных липопротеинов высокой плотности Taylor и соавт. Продолжение курения после аортокоронарного шунтирования в два раза увеличивает относительный риск смерти, рецидивов стенокардии и нефатального инфаркта миокарда. Риск развития первого, а также повторного развития инфаркта миокарда снижается после прекращения курения Voors и соавт. Отказ от курения достоверно уменьшает риск развития, прогрессирования ИБС. Повышенный уровень холестерина сыворотки крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Фремингемского исследования США , у людей с умеренным повышением уровня холестерина 5. Благодаря двадцати проспективным исследованиям, проведенным в разных странах мира, четко доказано, что повышение в крови общего уровня холестерина является независимым фактором риска ИБС как у мужчин, так и у женщин. В настоящее время приняты следующие градации уровня холестерина в крови: Наиболее выраженным влиянием на риск развития ИБС обладает холестерин липопротеинов низкой плотности ХС ЛПНП. Для ХС ЛПНП приняты следующие градации: Влияние снижения общего холестерина и ХС ЛПНП на частоту сердечно-сосудистых осложнений достоверно установлено. Исследованиями Could и соавт. Относительный риск смерти от ИБС при приеме симвастина составил 3. Результаты этого исследования позволили профессору Н. Продолжительность наблюдения 5 лет, обследовано больных, средний исходный уровень общего холестерина 5. Основные клинические результаты исследования CARE следующие: Таким образом, в исследовании CARE установлено, что снижение нормального уровня холестерина под влиянием правастатина у людей, перенесших инфаркт миокарда, может привести к значительному уменьшению риска повторного инфаркта миокарда и смерти от ИБС. Возможные причины атерогенности холестерина при нормальном или незначительно повышенном его уровне Н. Грацианский объясняет следующим образом: Огромное практическое значение имеют результаты Западно-Шотландского исследования, проведенного сотрудниками университета города Глазго под руководством профессора Shepherd. Результаты исследования опубликованы в г. В исследование были включены практически здоровых мужчин в возрасте 45—64 лет с умеренно выраженной гиперхолестеринемией. Наблюдение проводилось в течение пяти лет. Таким образом, Западно-Шотландское исследование убедительно показало, что гиполипидемическая терапия эффективна как первичная профилактика ИБС. В исследовании REGRESS, включавшем мужчин, страдавших ИБС, было убедительно показано по данным серийной количественной коронарографии, что за два года лечения правастатином средний диаметр сегмента коронарной артерии уменьшился на 0. Это говорит о том, что за два года лечения правастатином удалось предотвратить сужение коронарной артерии на 0. Прогрессирование атеросклероза коронарных артерий наблюдалось достоверно реже у больных, лечившихся правастатином. К настоящему времени завершены многие другие контролированные исследования по влиянию гиполипидемической терапии на течение ИБС. Выводы всех исследований убедительно показывают, что гиперхолестеринемия является важным фактором риска развития ИБС, а гиполипидемическая терапия — надежный метод первичной и вторичной профилактики ИБС. Два фактора риска или более, ИБС, поражение периферических артерий или семейная гиперхолестеринемия. Указанные уровни липидов рекомендуются как для вторичной, так и для первичной профилактики ИБС. Национальная образовательная программа по холестерину NCEP, США, рекомендует следующие целевые уровни ХС ЛПНП: Два или более факторов риска 3. Американская ассоциация кардиологов в г. Показания к гиполипидемической терапии у здоровых лиц. Риск развития ИБС при артериальной гипертензии приближается к 3. Увеличение диастолического артериального давления на 7 мм рт. Роль артериальной гипертензии как фактора риска развития ИБС особенно возрастает при наличии изменений в органах-мишенях — прежде всего гипертрофии левого желудочка или нарушения функции почек. Установлено, что гипертрофия миокарда левого желудочка является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности и повышенного уровня смертности больных стабильной артериальной гипертензией. Эффективный контроль уровня артериального давления уменьшает влияние стабильной артериальной гипертензии на заболеваемость ИБС. По данным Collins и соавт. Сахарный диабет СД 1 и 2 типа значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС. У больных сахарным диабетом как мужчин, так и женщин в возрасте 40 лет и старше ИБС является ведущей причиной смерти. Установлено, что риск развития ИБС возрастает при СД 1 и 2 типа в 2—4 раза у мужчин и в 3—7 раз у женщин. У пациентов СД 1 типа коронарная смертность увеличивается в 3—10 раз, у пациентов с СД 2 типа коронарная смертность повышается в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. В целом, атеросклероз и ИБС развиваются на 10 лет раньше у больных сахарным диабетом по сравнению с лицами, не страдающими этим заболеванием. Объяснить высокий риск развития ИБС у больных СД можно следующим образом: На международной конференции Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета в Барселоне были доложены результаты Британского исследования СД 2 типа UKPDS UK Prospective Diabetes Study. Главными целями исследования было изучить: Исследование UKPDS показало, таким образом, что гипергликемия и артериальная гипертензия являются независимыми факторами риска развития осложнений СД 2 типа и для их предупреждения необходима параллельная коррекция гипергликемии и артериальной гипертензии, для чего следует сразу начинать интенсивную противодиабетическую терапию. Установлено также, что интенсивная терапия СД 2 типа привела к достоверному снижению риска микрососудистых осложнений, но фактически не повлияла на риск атеросклеротических осложнений. Объяснить полученные результаты можно, вероятно тем, что к моменту установления диагноза СД 2 типа больные уже имеют атеросклеротические осложнения и другие факторы риска развития ИБС, например, избыточную массу тела, артериальную гипертензию, дислипидемию и др. Разумеется, борьба с факторами риска более перспективна на раннем этапе. Необходимо обязательно проводить коррекцию дислипидемии у больных СД. В контролированных исследованиях 4S, CARE и других показано, что применение статинов вызывало значительное снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. В настоящее время запланировано исследование ACCORD Action of Control Cardiovascular Outcomes in Diabetes , в котором будут наблюдаться 10 больных СД стабильного течения с наличием по крайней мере 2 факторов риска ИБС или признаков сердечно-сосудистых заболеваний. Длительность наблюдения составит лет. Низкий уровень липопротеинов высокой плотности и высокий уровень триглицеридов в крови могут наблюдаться как факторы риска развития ИБС в отдельности или сочетаться. Снижение ХС ЛПВП на 1 увеличивает риск развития ИБС на Более значимым предиктором риска ИБС может оказаться соотношение общего холестерина или ХС ЛПНП к ХС ЛПВП. Риск развития ИБС в зависимости от уровня ХС ЛПВП по данным Европейского общества по атеросклерозу показан в табл. Риск развития ИБС в зависимости от уровня ХС ЛПВП. Имеются данные о том, что гиполипидемическая терапия, направленная на нормализацию уровней ЛПВП и триглицеридов, уменьшает риск развития ИБС. Исследование было рандомизированным, двойным слепым, продолжалось 5 лет и включало мужчину в возрасте 40—55 лет, которые были разделены на 2 группы: Гемфиброзил является препаратом, который увеличивает уровень ЛПВП и снижает содержание в крови триглицеридов. Через 5 лет было установлено, что в группе лиц, получавших гемфиброзил, число коронарных событий, случаев нефатального и фатального инфарктов миокарда, внезапной коронарной смерти были достоверно ниже, чем в контрольной группе При этом не наблюдалось заметных изменений в содержании ХС ЛПНП, что позволяет считать гемфиброзил препаратом, который влияет преимущественно на ЛПНП и триглицериды. Одним из таких примеров является завершенное в г. Наблюдались человек в течение пяти лет. Гиподинамия — важный фактор риска развития ИБС. Метаанализ 27 больших контролированных исследований показал, что риск развития ИБС у лиц, ведущих сидячий образ жизни, почти в два раза выше по сравнению с активными людьми Berlin, Colditz, Долговременные проспективные исследования убедительно доказали, что регулярная физическая активность обладает протективным влиянием на смертность от ИБС Folsom и соавт. Благоприятное влияние физической нагрузки объясняется снижением массы тела, артериального давления, улучшением метаболизма глюкозы, снижением уровня атерогенных липидов. С целью первичной профилактики ИБС каждый взрослый человек должен заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут в умеренном темпе если не каждый день, то большинство дней в неделю. Физические упражнения, индивидуально подобранные, являются также важным фактором вторичной профилактики ИБС, так как способствуют нормализации липидного обмена и оказывают положительное влияние на состояние коронарных артерий — задерживают прогрессирование атеросклеротического процесса и даже вызывают его обратное развитие Haskell и соавт. Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности Manson и соавт. Распределение жира также играет важную роль. Абдоминальный тип ожирения является более значимым фактором риска ИБС по сравнению с другой локализацией отложения жира как у мужчин, так и у женщин Rimm и соавт. Окружность талии 35 дюймов у женщин и 40 дюймов у мужчин является легко измеряемым маркером увеличенного риска ИБС. Ожирение потенцирует действие других факторов риска, включая высокое артериальное давление, нарушение толерантности к глюкозе, низкий уровень ХС ЛПВ, высокий уровень в крови триглицеридов и ХС ЛПНП. Снижение массы тела способствует уменьшению риска развития ИБС, но исследования в этом направлении ещё не завершены. Об избытке массы тела судят по индексу массы тела Кетле стр. Известно, что нормальная гормональная функция яичников защищает женский организм от развития ИБС. После наступления менопаузы риск развития ИБС у женщин возрастает. Это обусловлено изменениями в липидном обмене и сердечно-сосудистой системе. Наступление менопаузы характеризуется следующими метаболическими изменениями, способствующими развитию атеросклероза: Согласно данным Фремингемского исследования, частота новых случаев ИБС в возрасте старше 55 лет у женщин не отличается от таковой у мужчин. В настоящее время имеются данные о положительном влиянии на липидный спектр крови применения эстрогенов в постменопаузе. В дальнейшем сформировалось мнение, что естественные натуральные эстрогены не повышают уровень триглицеридов в крови. Были также обнаружены другие положительные эффекты эстрогенов: Таким образом, можно предполагать, что эстрогены, применяемые в менопаузе в качестве заместительной терапии, задерживают процесса и, следовательно, ИБС. На основании указанных эффектов эстрогенов и проведя эпидемиологических исследований, Herrington и соавт. Исследование проводилось в течение 3 лет у здоровых женщин в возрасте 45—64 лет, после наступления менопаузы. Было установлено положительное влияние заместительной гормональной терапии на такие факторы риска ИБС, как высокий ХС ЛПНП, низкое содержание ХС ЛПВП, повышенный уровень фибриногена. Вероятно, все вышеприведенное и вера врачей в защитное действие эстрогенов имеется в виду защита от ИБС привели к тому, что Американская ассоциация кардиологов в г. Однако к тому времени не были проведены рандомизированные проспективные исследования с использованием плацебо и двойного слепого контроля. В исследование были включены женщины в возрасте от 44 до 79 лет; все они либо перенесли инфаркт миокарда, либо имели ангиографические признаки атеросклероза коронарных артерий, то есть страдали ИБС. Наблюдение продолжалось 4 года. Цель исследования — выяснить целесообразность применения гормональной заместительной терапии для вторичной профилактики ИБС. Авторы исследования получили следующие результаты: Авторы исследования не рекомендовали проводить гормональную заместительную терапию сочетанием коныогированных эстрогенов и медроксипрогестерона ацетата с целью вторичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузе. Таким образом, результаты исследования, которые проводились в 20 клиниках США, оказались неожиданными, так как не подтвердили ожидавшегося на основании предыдущих исследований снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у женщин в постменопаузе с ИБС. Большой интерес представляют результаты исследования ERA Estrogen Replacement and Atherosclerosis , в котором с помощью коронарной ангиографии оценивался результат заместительной гормональной комбинированной терапии у женщин с коронарным атеросклерозом в постменопаузе, лечение проводилось в течение 3. Установлено, что гормональная терапия привела к снижению ХС ЛПВП. Однако наряду с этим не выявлено достоверных различий в подгруппе, получавшей заместительную гормональную терапию по сравнению с плацебо , по таким показателям, как минимальный диаметр стенозированных коронарных артерий, количество новых стенозов, количество больных с прогрессирующим или регрессирующим коронаросклерозом. Таким образом, результаты исследования HERS и ERA не выявили положительного влияния заместительной гормональной комбинированной терапии на течение коронарного атеросклероза. Объяснить этот факт достаточно сложно. Возможно, это связано с тем, что эстрогены вызывают снижение ХС ЛПНП, но при этом уменьшаются преимущественно размеры частиц ЛПНП, а не их количество Samaan, Crawford, В то же время известно, что именно мелкие плотные ЛПНП более атерогенны, так как легче проникают в стенку сосуда и легче подвергаются модификации окислению. Сами авторы исследования HERS и ERA, обсуждая полученные результаты, упоминают также прокоагулянтные эффекты эстрогенов. Наряду с этим, Seed и Crook считают, что способность эстрогенов повышать содержание ЛПВП и улучшать функцию эндотелия в частности, повышать продукцию эндотелием вазодилататора азота оксида явно преобладает над влиянием эстрогенов на структуру ЛПНП. Остаются до сих пор окончательно не выясненными возможность и целесообразность применения заместительной гормональной терапии для первичной профилактики ИБС у женщин в постменопаузальном периоде. В этом исследовании по первичной профилактике ИБС с помощью гормональной заместительной терапии участвуют 27 женщин. Результаты исследования будут известны в годах. Заканчивая обсуждение данного раздела, можно сделать вывод о том, что в настоящее время вопрос о первичной и вторичной профилактике ИБС с помощью гормональной заместительной терапии у женщин в постменопаузальном периоде остается не решенным, так как в больших контролированных исследованиях HERS и ERA не доказано положительное влияние заместительной гормональной терапии на атеросклеротическое поражение коронарных артерий и ИБС. Однако гиполипидемическая терапия с помощью статинов с целью нормализации показателей липидного обмена в постменопаузальном периоде должна обязательно проводиться. Употребление алкоголя оказывает комплексное воздействие на сердечно-сосудистую систему в зависимости от принимаемой дозы. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает риск общей и сердечно-сосудистой смертности Klatsky и соавт. Механизм протективного действия умеренных доз алкоголя заключается в повышении уровня ЛПВП Gaziano и соавт. Окончательно не решен вопрос о возможности рекомендаций профилактического приема небольших доз алкоголя. Следует учитывать в каждом случае многие индивидуальные факторы: Клинических исследований влияния алкоголя на риск развития ИБС не проводилось. К факторам риска ИБС относится также повышенный уровень психоэмоционального напряжения или так называемый стресс-коронарный профиль личности тип А. Речь идет о таких чертах личности, как гнев, депрессия, ощущение постоянной тревоги, агрессивность, чрезмерное тщеславие, кроме того, частые психологические стрессы, отсутствие семейной поддержки, взаимопонимания. Психоэмоциональный стресс и указанные особенности характера, присущие стресс-коронарному профилю, сопровождаются высоким выбросом в кровь катехоламинов, что вызывает повышение потребности миокарда в кислороде, увеличивает частоту сокращений сердца, артериальное давление, обусловливает развитие ишемии миокарда, вызывает повышение коагулянтной активности крови. Все указанные обстоятельства могут, следовательно, провоцировать обострение ИБС, а также являются фактором риска ее развития. Имеются доказательства связи стресса и психологических факторов с ИБС, в частности, многолетнее 8. Современными исследованиями установлено, что именно агрессивность имеет наиболее сильное влияние на исход ИБС Barefoot и соавт. Увеличение коронарной смертности отмечено также во время таких тяжелых стрессовых ситуаций, как землетрясение, ракетные бомбардировки. Пока остается неясным, в какой степени психологический стресс влияет на развитие атеросклероза. Выяснение этого обстоятельства затруднено в связи с тем, что факторы риска, вызывающие развитие атеросклероза, как правило, сочетаются, и влияние психологического стресса осуществляется на фоне действия других факторов риска развития атеросклероза. Для определения уровня психоэмоционального стресса, как фактора риска ИБС, можно пользоваться опросником Reeder табл. Критерии оценки различных уровней стресса представлены в табл. Более высокие уровни стресса являются более значимыми факторами риска ИБС. Исследований, посвященных изучению роли лечения, направленного на подавление стресса и формирование психологического комфорта, как метода первичной и вторичной профилактики ИБС, очень мало. Были выделены контрольная и основная группы. Пациенты основной группы рандомизированы к физическим или антистрессовым тренировкам. Лечение продолжалось от 21 до 45 месяцев. Установлено значительное снижение частоты неблагоприятных исходов в группе больных, получавших антистрессовую терапию, по сравнению с группой больных, получавших обычную терапию, включая физические тренировки. В настоящее время введутся исследования, посвященные фармакологической терапии депрессии у больных ИБС. Высококалорийное питание и употребление в пищу большого содержания животных жиров признается фактором риска развития атеросклероза и, следовательно, ИБС. Питание с избыточной калорийностью приводит к развитию ожирения, которое также является фактором риска ИБС. Ктомуже, как правило, избыточная масса тела сопровождается артериальной гилертензией и атерогенной дислипидемией. Диета является важным мероприятием, воздействующим на многие факторы риска ИБС, включая уровень ХС ЛПНП и ЛПВП, артериальную гипертензию, окислительный стресс, избыточную массу тела. При ИБС рекомендуется диета, энергетическая ценность которой оптимальна и рассчитана с учетом массы тела больного и его энергетических затрат, а также богата овощами, фруктами, растительной клетчаткой, включает рыбу, растительные жиры, обогащена витаминами, в частности, содержит антиоксиданты и ограниченное количество жиров и холестерина. Лечение ИБС диетой оценивалось в нескольких рандомизированных исследованиях. Наблюдение продолжалось в течение 5 лет. Больные строго соблюдали режим питания: Соблюдение диеты и уменьшение количества выкуриваемых сигарет прекратила курить V4 обследованных лиц в группе вмешательства привели к достоверному уменьшению холестерина, количества инфарктов миокарда и случаев внезапной коронарной смерти по-сравнению с контрольной подгруппой продолжавших питаться нерационально и курить. Таким образом, это исследование подтвердило, что нормализация питания и прекращение курения являются важными мероприятиями первичной профилактики ИБС. Больные основной группы соблюдали диету, которая включала хлеб, много фруктов больше красных плодов , овощей, рыбу, мясо в ограниченном количестве при этом свинина, баранина, говядина были заменены на домашнюю птицу , маргарин вместо масла и сливок ; кроме того, разрешалось умеренное употребление вина во время еды. Продолжительность наблюдения — 5 лет. Были получены следующие результаты. В основной группе больных, лечившихся диетой, летальность от ИБС составила 0. Таким образом, данное исследование показало эффективность вторичной профилактики ИБС с помощью диетических мероприятий. В исследованиях Singh и соавт. В настоящее время установлен риск развития ИБС у лиц с высоким уровнем в крови липопротеина а Scanun соавт. Активные методы лечения, направленные на снижение содержания в крови липопротеина а , не разработаны. Имеются сообщения о том, что только ниацин в высоких дозах может снизить уровень липопротеина а в крови Scanu и соавт. Известно, что высокий уровень гомоцистеина в крови увеличивает риск развития ИБС Selhub и соавт. Увеличение содержания в крови гомоцистеина может быть обусловлено врожденными нарушениями метаболизма или дефицитом витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты, что особенно часто наблюдается в пожилом возрасте. Применение витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты снижает содержание гомоцистеина в крови больных ИБС и гипергомоцистеинемией. Проспективных рандомизированных исследований, посвященных пользе коррекции гипергомоцистеинемии у больных ИБС то есть уменьшению риска ИБС , пока не проводилось. Окислению может подвергаться и холестерин ЛПВП. Логично предположить, что назначение антиоксидантной терапии может повлиять на развитие и течение ИБС. Однако пока не получено достоверных результатов, свидетельствующих о пользе применения антиоксидатных средств, подавляющих окислительный стресс. Американский кардиологический колледж в рекомендациях по диагностике и лечению стабильной стенокардии указывает, что не исключено, что дополнительное включение в диету антиоксидантов, особенно витамина Е, может быть полезным при стабильной стенокардии. Исследование Rodes и соавт. Авторы показали, что у пациентов с ИБС, подвергшихся ангиопластике, получавших пробукол, реже наблюдались рестенозы коронарных артерий по сравнению с пациентами, лечившимися бета-каротином и витамином Е. К этой категории относятся факторы, ассоциирующиеся с увеличением риска развития ИБС, но воздействие на эти факторы не выполнимо. К этим немодифицируемым факторам риска ИБС относятся пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез раннего развития ИБС в частности, инфаркта миокарда , то есть у отца или кровных родственников мужского пола в возрасте до 55 лет или у матери или других кровных родственников женского пола до 60 лет. Наличие случаев раннего развития ИБС среди родственников второй степени родства играет значительно менее важную роль. Как правило, влияние на риск развития ИБС немодифицируемых факторов опосредуется другими факторами, обычно сочетающимися с немодифицируемыми — артериальной гипертензией, атерогенной дислипидемией, избыточной массой тела и другими, что необходимо учитывать при организации первичной и вторичной профилактики ИБС. Следует подчеркнуть, что сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития ИБС в значительно большей степени, чем наличие одного фактора. Так, например, согласно данным Американской ассоциации сердца г. Рекомендации содержат критерии оценки в процентах вероятности развития ИБС в ближайшие 10 лет с учетом пола, возраста, курения, наличия артериальной гипертензии, степени холестеринемии. Рекомендации предназначены для определения риска развития ИБС у лиц, не имеющих симптоматики ИБС или атеросклеротических поражений, таким образом, они полезны для первичной профилактики ИБС. Для оценки риска ИБС в ближайшие 10 лет необходимо найти квадрат с учетом пола, возраста, курения, далее в квадрате — клетку, соответствующую уровню артериального давления по вертикали и уровню холестерина — по горизонтали. Затем по штриховке клетки и шкале определить процент риска развития ИБС и или острого осложнения в ближайшие 10 лет. Величина риска возрастает по сравнению с расчетными данными, если у обследуемого имеются: Ссылки Болезни Лекарственные средства Справка Справка дети. Что Вы хотите найти? Какие факторы риска способствуют развитию ИБС? Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и гиперхолестеринемия Повышенный уровень холестерина сыворотки крови всегда ассоциируется с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Категория 2 — факторы риска, коррекция которых с большой вероятностью снижает риск развития ИБС Сахарный диабет Сахарный диабет СД 1 и 2 типа значительно увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС. Снижение уровня ХС ЛПВП и повышение содержания к крови триглицеридов Низкий уровень липопротеинов высокой плотности и высокий уровень триглицеридов в крови могут наблюдаться как факторы риска развития ИБС в отдельности или сочетаться. Низкая физическая активность гиподинамия Гиподинамия — важный фактор риска развития ИБС. Избыточная масса тела ожирение Избыточная масса тела достоверно связана с риском ИБС и смертности Manson и соавт. Менопауза и постменопаузальный период Известно, что нормальная гормональная функция яичников защищает женский организм от развития ИБС. Категория 3 — факторы риска, воздействие на которые с меньшей вероятностью снижает риск развития ИБС Употребление алкоголя Caziano и соавт. Психосоциальный стресс, тип личности А стресс-коронарный профиль К факторам риска ИБС относится также повышенный уровень психоэмоционального напряжения или так называемый стресс-коронарный профиль личности тип А. Пожалуй, я человек нервный 1 2 3 4 2. Я очень беспокоюсь о своей работе 1 2 3 4 3. Питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных жиров Высококалорийное питание и употребление в пищу большого содержания животных жиров признается фактором риска развития атеросклероза и, следовательно, ИБС. Высокое содержание в крови липопротеина а В настоящее время установлен риск развития ИБС у лиц с высоким уровнем в крови липопротеина а Scanun соавт. Гипергомоцистеинемия Известно, что высокий уровень гомоцистеина в крови увеличивает риск развития ИБС Selhub и соавт. Окислительный стресс Окислению может подвергаться и холестерин ЛПВП. Категория 4 — факторы, которые не могут быть модифицированы К этой категории относятся факторы, ассоциирующиеся с увеличением риска развития ИБС, но воздействие на эти факторы не выполнимо. ИБС , факторы риска Ещё по теме: Что такое ишемическое прекондиционирование? Что такое ишемическая болезнь сердца ИБС? Что такое безболевая ишемия?
Образец журнала учета огнетушителей
Карта восточной россии с городами
Чертеж домкрата гидравлического
Стратификация риска осложнений при стабильной ишемической болезни сердца
Как выложить фото в инстаграм без
Уровни развития ролевой игры
Перечислите основные свойства неопределенного интеграла
Какие факторы риска способствуют развитию ИБС?
Новости рф путин
Люди похудевшие на 30 кг фото
Симптомы ибс
Энцевир нео детский инструкция
Как пользоваться music на айфоне
Через сколько пройдет фингал
Факторы риска ишемической болезни сердца
Состав для долговременной укладки волос